第一篇：2014陜西省公務員考試時政新聞：百城試點覆蓋3億人,醫(yī)保跨省結算“堅冰”如何破？

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2014陜西省公務員考試時政新聞：百城試點覆蓋3億人，醫(yī)?？?/p>

省結算“堅冰”如何破？

隨著2013年公務員考試的結束，2014陜西公務員考試已進入緊張的備考階段。根據(jù)往年考試時間，2014陜西公務員考試公告預計發(fā)布時間為3月份，筆試時間4月份。詳細信息請訪訪問陜西人事考試網(wǎng)。建議備考的學生，可加入群199877344，或者關注陜西中公教育微信(sxoffcn),及時獲取最新消息。

新華網(wǎng)北京1月26日電(記者周婷玉、徐博、王海鷹、徐揚)國家衛(wèi)計委21日公布的調查顯示，看過病的受訪流動人口中，七成以上未報銷過醫(yī)藥費。隨著我國進入全民醫(yī)保時代和人員流動的頻繁，異地就醫(yī)的有“?！彪y“報”現(xiàn)象日益突顯。

近日，國家發(fā)改委、人力資源和社會保障部等12部委明確，先期在15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保費用即時結算試點，服務城鄉(xiāng)居民超3億人。這一目標令人振奮，它意味著醫(yī)?！叭珖行蚵巍睂⑦~出實質性步伐;然而要順利抵達目標，其間仍有重重關卡。

3年將覆蓋3億人，醫(yī)?！叭珖行蚵巍逼鸷饺诒?/p>

退休后住在濟南的王大媽，醫(yī)保關系在新疆。每看一次病都需個人先墊付費用，再把單據(jù)送回去，經(jīng)常要等上一兩年才能報出來。

目前異地就醫(yī)人群主要有3種：一是退休后投奔子女的，二是在外地出差、務工的，三是因病情需要轉院的。

異地就醫(yī)包括省內異地和跨省異地。如，2011年山東省異地就醫(yī)備案人員約18.2萬人，其中，省內異地和跨省分別占77%和23%。

截至2013年底，全國26個省份建立了省內異地就醫(yī)結算平臺，其中10個實現(xiàn)了省內即時結算。但是跨省即時結算僅是部分地區(qū)間點對點的探索，當前跨省主要是回原參保地報銷，“跑腿”和“墊資”成最突出問題。

濟南市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)保處處長殷曉梅說，應盡快實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)結算，既能方便參保人，也能防止異地就醫(yī)可能導致的騙保行為。

2013年底，12部委下發(fā)通知要求，加快實施信息惠民工程，建設跨地區(qū)醫(yī)保費用中央和省級結算平臺，先期在15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保即時結算試點，服務城鄉(xiāng)居民超3億人。

“力爭用3年時間有序地推進跨省即時結算的試點?！比松绮可绫Ｖ行南嚓P負責人表示：人社部已初步形成跨省醫(yī)保費用即時結算業(yè)務規(guī)程、基金管理辦法、結算平臺建設業(yè)務需求等方面的研究成果。

“國家首先建立跨省結算平臺，抓到了醫(yī)?？缡〉谋举|問題。”中國社會科學院世界社保研究中心主任鄭秉文說，全國大概有2000多個醫(yī)保基金統(tǒng)籌單位，統(tǒng)籌層次較低意味著信

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息難以共享，跨地區(qū)的即時結算也就不可能。

人社部規(guī)劃司相關負責人介紹說，3年內將分成研發(fā)、試點和擴面階段，第一年推進試點省份省級平臺建設，同時啟動中央平臺的研發(fā);第二年擴大省內異地就醫(yī)即時結算試點，啟用中央平臺;第三年力爭完善兩級平臺并抓好試點成果推廣。

國家衛(wèi)計委基層司相關負責人介紹，國家新農(nóng)合信息平臺目前已開展與北京、內蒙古等9個省級平臺的試點聯(lián)通，為跨省就醫(yī)費用核查和結報奠定基礎。

100個城市將入圍試點，各地群眾期待“被覆蓋”

“快點吧，多少人等著救命錢呢”“試點有哪些呀，希望我們能被覆蓋”??跨省醫(yī)保即時結算將在100個城市試點的消息一出，眾多網(wǎng)友充滿了期待。

人社部數(shù)據(jù)顯示：2012年全國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)?？绲貐^(qū)就醫(yī)人數(shù)共510萬人，醫(yī)療費665億元。人社部信息中心相關負責人說：“盡管這相對參保總數(shù)來說不是很大，但它涉及治病救人，因此備受關注?！?/p>

究竟哪些地區(qū)能先期享受跨省即時報銷的實惠?試點應如何選擇?對此，人社部規(guī)劃司相關負責人表示，將選擇條件比較成熟的省份做試點，優(yōu)先選擇省內有異地就醫(yī)結算平臺的、且有跨地報銷需求的地方作為試點。他還透露，近期人社部將與相關部委下發(fā)文件，組織開展試點申報工作。

根據(jù)人社部數(shù)據(jù)，目前城鎮(zhèn)基本醫(yī)保已建成省內異地即時結算系統(tǒng)并全面應用的，有福建、云南、海南、浙江、新疆、山東、吉林、湖北、湖南、江蘇等省份。還有北京、天津、上海、重慶、寧夏、新疆生產(chǎn)建設兵團、廣西、青海等地通過集中式業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)持社保卡即時結算。

“試點首先應該在空間分布上具有代表性，東部、中部和西部地區(qū)都要有所選擇?！编嵄膭t指出，因為這三個地區(qū)流動人口分布的差距很大，東部是人口流入地，西部和中部是流出地，這意味著異地結算的方向不一樣。

北京師大社會發(fā)展與公共政策學院院長張秀蘭表示，跨省醫(yī)療除了外出務工外，還有地理位置相鄰以及重病轉診等情況，因此試點既要選擇人口輸入和輸出地，也要選擇地理邊界相關的省份。

此外，專家還提出，當下，一些農(nóng)民工存在重復參保問題，既參加新農(nóng)合，又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，如何跨制度進行異地報銷結算，也是一個應該關注的問題。

結算平臺先“突圍”，醫(yī)?！叭珖行蚵巍边€有幾道檻?

“3年覆蓋3億人，這樣的目標振奮人心，但難度不小?！苯K人社廳副巡視員胡大洋直言，老百姓深感跨地報銷的“痛苦”，緣于醫(yī)保政策、制度等諸多方面的“不通”：報銷政策不通，信息系統(tǒng)不通，社?？▽︶t(yī)保不通，經(jīng)辦流程標準不通，城鄉(xiāng)醫(yī)保不通??

建立結算平臺是重要前提，此外，醫(yī)保跨省還需要跨越以下三道檻：

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一是醫(yī)保政策“各行其是”，難以對接。各地保障水平、繳費水平都不統(tǒng)一，醫(yī)保藥品、診療、服務設施等目錄編碼不統(tǒng)一，“這是阻礙醫(yī)保聯(lián)動的主要障礙?！边|寧省人社廳醫(yī)保處處長劉洪濤說，如何建立統(tǒng)一標準規(guī)范，需要統(tǒng)籌考慮統(tǒng)一施策。

二是異地就醫(yī)難以監(jiān)管和控制費用。據(jù)測算，異地就醫(yī)一個人平均費用和本地比要增加50%左右，而且還屢屢發(fā)生偽造病歷騙保等情況。

“反福利欺詐是關系到醫(yī)保異地結算制度能否持續(xù)下去的關鍵環(huán)節(jié)。”鄭秉文說，在推行異地結算平臺時，一定要有一套比較完整的反福利欺詐的辦法。在英國，就經(jīng)?？梢钥匆姺锤＠墼p的大廣告，還有舉報電話和獎勵。

三是可能加劇大城市看病難。優(yōu)質醫(yī)療資源夠不夠?形成就醫(yī)“高地”大城市能否承受得起?對此，中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤指出，既要抑制患者無序流向大醫(yī)院，又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權益，推進異地就醫(yī)即時報銷還需配套建立分級轉診制度。遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例應降低。

文章來源：延安人事考試網(wǎng)（http://yanan.offcn.com）

第二篇：2014陜西省公務員考試時政新聞：人社部：跨省就醫(yī)推行實時結算 社?？▽崿F(xiàn)地域一卡通

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2014陜西省公務員考試時政新聞：人社部：跨省就醫(yī)推行實時結算 社保卡將實現(xiàn)地域一卡通

截至上月底，由人社部統(tǒng)一規(guī)劃、面向社會公眾發(fā)行的社會保障卡，全國持卡人數(shù)已突破5億。13日人社部宣布，在全國23個省份已支持省內異地就醫(yī)持卡結算的基礎上，下一步還將推進全國跨省異地持卡就醫(yī)即時結算。

>>現(xiàn)狀 23省份省內異地就醫(yī)可結算

據(jù)介紹，社會保障卡從1999年開始進行總體規(guī)劃，歷經(jīng)十四年的發(fā)展，目前全國持卡人數(shù)已達到5.09億，全國已有30個省份發(fā)行了社會保障卡，發(fā)卡地市達到334個，其中22個省份實現(xiàn)了所轄地市全部發(fā)卡。發(fā)卡人群已按照“覆蓋全民”的要求，從城鎮(zhèn)職工擴展到城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。

目前，社會保障卡應用不斷創(chuàng)新，便民利民初見成效。社會保障卡廣泛支持持卡就醫(yī)即時結算，而且全國23個省份已通過省級異地就醫(yī)平臺或省級集中業(yè)務系統(tǒng)支持省內異地就醫(yī)持卡結算。

同時，在工傷保險、生育保險、就業(yè)服務等業(yè)務中，社會保障卡應用也正發(fā)揮著越來越大的作用。從2011年開始，在社會保障卡上加載了金融功能，使社會保障卡普遍具有了持卡繳費和持卡領取待遇的功能。有些地區(qū)正計劃將政府發(fā)放面向個人的財政性補貼都放到社會保障卡中，實現(xiàn)集約化管理和服務，方便人民群眾。

>>規(guī)劃

推動全國異地就醫(yī)即時結算

下一步，社會保障卡將加大發(fā)行力度，拓展應用領域，力爭2015年實現(xiàn)“全國統(tǒng)一的社會保障卡發(fā)放數(shù)量達到8億張，覆蓋60%人口”，社會保障卡普遍應用于人力資源社會保障各業(yè)務領域以及政府其他公共服務領域，并在本屆政府任期內達到10億張，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人手一卡。

同時我國還要拓展社會保障卡應用地區(qū)，實現(xiàn)地域“一卡通”。建立社會保障卡跨地區(qū)接入制度，在全面實現(xiàn)省內異地持卡就醫(yī)結算的基礎上，推進全國跨省異地持卡就醫(yī)即時結算。

>>建議

設國家級醫(yī)保數(shù)據(jù)交換中心

記者昨天從某省級人社部門相關負責人處了解到，該地區(qū)已經(jīng)全部實現(xiàn)了省內持卡就醫(yī)即時結算，對于符合規(guī)定的參保者，也可以在外省市指定醫(yī)院異地就醫(yī)，但只能采取個人全額繳費，定期回來報銷的模式。目前，該地區(qū)人社部門尚未與外省市實現(xiàn)跨省異地持卡

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就醫(yī)即時結算。

據(jù)透露，目前跨省異地持卡就醫(yī)即時結算的一大難點是，不少地區(qū)醫(yī)保和醫(yī)院系統(tǒng)采用的軟硬件和安全體系都不同。為了保障基金支出安全，防止患者或者醫(yī)院、醫(yī)生等方面出現(xiàn)騙保等方面的問題，管理部門和醫(yī)院間必須聯(lián)網(wǎng)，由醫(yī)院及時上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)給管理部門，方便管理部門審核數(shù)據(jù)真實性與合理性，以確?；鸬陌踩?。

這位負責人認為，如果不能實現(xiàn)省級統(tǒng)籌和全國統(tǒng)一使用一套軟硬件和安全體系，那么某地為了與其他多個地區(qū)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)持卡結算，當?shù)匾环矫嬉c大量醫(yī)保經(jīng)辦機構分別簽訂協(xié)議，還要采購并使用更多的軟硬件系統(tǒng)，審核等各方面壓力都會驟增。

他建議，國家有關部門可考慮設立一個統(tǒng)一的醫(yī)保數(shù)據(jù)交換管理中心，各地均與該中心聯(lián)網(wǎng)，由該中心負責一部分數(shù)據(jù)轉換、系統(tǒng)安全和審核等方面的工作。這樣地方既節(jié)省了有關人力和物力，又能繼續(xù)對有關數(shù)據(jù)進行二次審核，進一步確保醫(yī)?；鸬陌踩?。更重要的是，這也能為跨省異地持卡就醫(yī)即時結算的推進增速。

>>專家支招 先實現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌

中國人民大學勞動人事學院仇雨臨教授表示，由于我國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保制度是地市級統(tǒng)籌，新農(nóng)合是縣級統(tǒng)籌，所以醫(yī)保異地就醫(yī)結算確實存在一定障礙。這些障礙需要一些制度完善來逐步消除，如實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合、逐步提高制度統(tǒng)籌層次、構建各級醫(yī)保信息平臺和信息聯(lián)網(wǎng)以及調整其他醫(yī)保政策等，總之，跨省異地就醫(yī)持卡即時結算，不可能一蹴而就，需要一些政策的完善和管理技術的提高等。

醫(yī)改專家、北京大學中國經(jīng)濟研究中心李玲教授介紹，有調查顯示，僅以新農(nóng)合為例，有30%的人可能有異地就醫(yī)的需求，按全國新農(nóng)合參保人數(shù)已經(jīng)突破8億來算，涉及2億多人，再加上部分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中的部分老年人也有這個需求，總數(shù)非常巨大。

她認為，先實現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌是很必要的，因為異地就醫(yī)持卡結算的推行，會使一些地區(qū)基金支出壓力驟然增大。只有先實現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌，使得資金有了兜底機制，才能放心地推廣異地就醫(yī)持卡結算。增基層醫(yī)院報銷比例

對于異地持卡就醫(yī)的推行，李玲提醒還要注意可能加劇大城市和大醫(yī)院人滿為患，使醫(yī)療資源更加緊張，導致就醫(yī)難更為突出的問題。對此她認為，異地持卡就醫(yī)不應該是單兵突進，而要配合整體醫(yī)改的推進。

她建議，首先應盡快將新農(nóng)合、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保整合起來，使基金能夠統(tǒng)籌使用。同時，加大社區(qū)醫(yī)院和一二級醫(yī)院的報銷比例和醫(yī)保用藥品種，增加參保者對于基層衛(wèi)生機構的黏性。與此配合，要建立更為嚴格、有序的轉診制度。對于基層醫(yī)院可治療的小病，不能隨便轉診至三甲大醫(yī)院，特別是不能隨便異地轉診至三甲大醫(yī)院。對于違規(guī)轉診的不予

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報銷相關費用。這樣，才能使異地持卡就醫(yī)更為健康有序。各地報銷標準要統(tǒng)一

目前在異地就醫(yī)中，還存在各地報銷標準、藥品不盡相同的情況，有些醫(yī)生可能為異地就醫(yī)開出回去不能報銷或自費比例高的藥品的問題。對此李玲分析，這也屬于一個服務均等化方面的問題，需要先實現(xiàn)醫(yī)保省一級的統(tǒng)籌，然后將各地報銷標準、藥品的標準盡量統(tǒng)一或者接近，并加強對醫(yī)生的培訓，才能逐漸減少這方面問題的發(fā)生。(京華時報記者 趙鵬)

文章來源：漢中人事考試網(wǎng)（http://.hanzhong.offcn.com）