第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的適宜規(guī)模和財(cái)政保障機(jī)制的實(shí)證研究

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的適宜規(guī)模和財(cái)政保障機(jī)制的實(shí)證研究

摘要：本文以新疆地區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對(duì)象，利用DEA模型分析法，分別對(duì)所選樣本的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總效率指標(biāo)值及技術(shù)效率和規(guī)模效率的效率及組合效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，全面檢測(cè)樣本醫(yī)院的效率，加強(qiáng)對(duì)樣本醫(yī)院規(guī)模發(fā)展和投入水平及方向的判斷和預(yù)測(cè)。其次針對(duì)規(guī)模發(fā)展如何投入、投入多少的問題進(jìn)行了Tobit回歸模型測(cè)定，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜規(guī)模發(fā)展及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者提供數(shù)據(jù)比例參數(shù)支持。得出結(jié)論：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)ln醫(yī)療收入：ln診療人次：ln出院人數(shù)=1.06：2.01：1時(shí)，可達(dá)適宜規(guī)模。最后，通過選定地區(qū)的測(cè)定全區(qū)，在產(chǎn)出水平既定的情況下，財(cái)政投入冗余指標(biāo)值可由原有20.87億元，減少0.20億元。為財(cái)政投入可調(diào)控空間值提供數(shù)據(jù)支持，也為政策建議在區(qū)域間的協(xié)調(diào)及統(tǒng)籌配置提供理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜規(guī)模財(cái)政保障機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)”的中樞，與縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生所上聯(lián)下接、密切配合，建國以來曾與“合作醫(yī)療”、“赤腳醫(yī)生”被世界衛(wèi)生組織稱為中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“三大法寶”；其經(jīng)驗(yàn)為世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略措施提供了有益的啟示和影響。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)下，如何實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、院內(nèi)外急救、健康宣教、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”的基層醫(yī)療體系，是一項(xiàng)惠及民生、長期而艱巨、涉及面較廣的系統(tǒng)工程。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也是“中國夢(mèng)”實(shí)現(xiàn)的有機(jī)組成部分。

一、研究背景

截至2014年底，新疆公立醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總計(jì)1122家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比達(dá)79.50%，城市醫(yī)院總計(jì)59家。從基本數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)及收入情況來看，新疆地大物博，人口密度較小，醫(yī)療資源分布不均。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以79.50%的機(jī)構(gòu)占比數(shù)僅占用全疆6.12%的醫(yī)療資源，解決了全疆24.22%的住院患者和28.23%的診療人次，創(chuàng)造了5.19%的醫(yī)療收入，獲得30.24%的財(cái)政補(bǔ)助收入。新疆的醫(yī)療資源目前狀態(tài)呈現(xiàn)出“倒三角”型分布，發(fā)展規(guī)模與投入水平有待調(diào)整。

李克強(qiáng)總理說：“任何事情都有規(guī)律可循，要依照事務(wù)的發(fā)展規(guī)律解決問題”，醫(yī)改的腳步是堅(jiān)定而有力的，遏制醫(yī)院強(qiáng)勁擴(kuò)張勢(shì)頭的延續(xù)，是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的第一塊絆腳石。新中國迎來的正是“井岡山上的星星之火”和“農(nóng)村包圍城市”正確戰(zhàn)略。60年后，醫(yī)療衛(wèi)生改革的理念創(chuàng)新點(diǎn)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，是不是也可嘗試一下“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向城市醫(yī)院”拓展？

國內(nèi)的相關(guān)研究還是對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償問題進(jìn)行了有益研究，也對(duì)本研究的政策建議給予一定啟示，但對(duì)以下方面的研究還是較少。

第一，目前對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償研究上，僅僅是對(duì)補(bǔ)償方式、補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償機(jī)制和體制的健全上做了有益研究，而在具體補(bǔ)償測(cè)定和方法研究方面缺乏研究。因此，沒能提出有數(shù)據(jù)支持的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的實(shí)現(xiàn)路徑和解決方案。

第二，一定程度上忽略了地區(qū)間的差異性，尤其在西部民族地區(qū)樣本的采集和重視程度上有所欠缺。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償改革的推進(jìn)實(shí)施“一刀切”，未因地制宜的綜合考慮地區(qū)因素和民族因素。

二、數(shù)據(jù)及指標(biāo)的選擇

（一）數(shù)據(jù)來源

本文實(shí)證數(shù)據(jù)部分來源于2014年度新疆地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)年報(bào)數(shù)據(jù)，選取15個(gè)地區(qū)匯總年報(bào)數(shù)據(jù)及15個(gè)地區(qū)所轄范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年報(bào)數(shù)據(jù)。

（二）模型建立

1.指標(biāo)選取

第一步，本文在專家咨詢及文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)上，分別從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模、投入產(chǎn)出經(jīng)濟(jì)效率、投入產(chǎn)出社會(huì)效率、投入產(chǎn)出工作效率和財(cái)政投入水平等五個(gè)方面考慮，選出12個(gè)指標(biāo)，詳見表1。

第二步，通過描述性統(tǒng)計(jì)分析的變異系數(shù)分析法，經(jīng)過對(duì)業(yè)內(nèi)人員咨詢，將變異系數(shù)大于等于1.0的指標(biāo)剔除，年末在職職工人數(shù)、平均開放床位、年末固定資產(chǎn)、醫(yī)療收入、診療人次數(shù)、出院人數(shù)、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收入總額等7個(gè)指標(biāo)進(jìn)入后續(xù)篩選，以保證指標(biāo)的靈敏性。

第三步，同時(shí)，對(duì)于第一步中的12個(gè)指標(biāo)，通過各指標(biāo)間的相關(guān)性分析確定，明確分析指標(biāo)是投入產(chǎn)出指標(biāo)選取相關(guān)性較大的，才可使效率模型結(jié)果準(zhǔn)確。通過stata12.0直接得到各個(gè)指標(biāo)間的相關(guān)系數(shù)。最終確定模型所選指標(biāo)為：年末在職職工人數(shù)、平均開放床位、年末固定資產(chǎn)、醫(yī)療收入、診療人次數(shù)、出院人數(shù)。同時(shí)確定規(guī)模效率產(chǎn)出指標(biāo)為：醫(yī)療收入、診療人次數(shù)、出院人數(shù)；產(chǎn)出指標(biāo)為：年末在職職工人數(shù)、平均開放床位、年末固定資產(chǎn)。

2.樣本選取

首先將15個(gè)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（Data Envelopment Analysis，簡稱DEA）分析法BCC模型，進(jìn)行地區(qū)間的規(guī)模報(bào)酬結(jié)果分類，結(jié)果見表2。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院類型比較結(jié)果為：規(guī)模效率0.980>技術(shù)效率0.926。

其中，地區(qū)代碼為：A、K總效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率均為1； C、F規(guī)模效率可達(dá)到1；D、J規(guī)模效率呈遞增。由此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樣本研究可從A、K、C、F、D、J地區(qū)中選取。

三、規(guī)模效益實(shí)證研究

（一）規(guī)模效益實(shí)證研究

1.效率有效性分析

進(jìn)一步對(duì)不同類型等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)效率和規(guī)模效率有效和無效情況做了具體分析，得出：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)效率小于1的有238家占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樣本總數(shù)的81.79%。技術(shù)效率不高是影響樣本單元總效率不高的主要原因，而影響技術(shù)效率水平不高的直接原因是資源浪費(fèi)，技術(shù)效率通常被認(rèn)為是管理水平的象征，涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理過程中各個(gè)方面。如：組織管理（包括財(cái)務(wù)監(jiān)管、物流管控、醫(yī)療進(jìn)入引進(jìn)、市場(chǎng)拓展等方面）；醫(yī)療技術(shù)人員管理（在新疆地區(qū)，高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員平均占比15.92%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅占9.24%，技術(shù)力量分布不均衡嚴(yán)重制約技術(shù)的發(fā)揮）；醫(yī)療技術(shù)設(shè)備（本次研究樣本中，每床固定資產(chǎn)從0.5萬元/床到44.6萬元/床不等，發(fā)展極不均衡）。

2.效率組合分析

利用DEA方法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率的評(píng)價(jià)判斷各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否處于生產(chǎn)前沿面上，也就是研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在運(yùn)行管理中是否能達(dá)到“技術(shù)有效”和“規(guī)模有效”?？刹煌男式M合對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行規(guī)劃有不同的主導(dǎo)方面，有效無效的排列組合可有以下六種方式（見表3）。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院效率集中反映在技術(shù)無效、規(guī)模無效且遞增和技術(shù)無效、規(guī)模無效且遞減占比達(dá)79.04%。說明財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入不均衡，53.61%表現(xiàn)為投入過剩，25.43%表現(xiàn)為投入不足。但資源配置水平、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目完善程度和醫(yī)療技術(shù)水平明顯不足。

（二）適宜規(guī)模相關(guān)性實(shí)證研究

無論是投入過剩還是投入不足，均存在需要量如何確定的問題。本文將投入產(chǎn)出模型中的規(guī)模效率指標(biāo)作為因變量，分別將投入和產(chǎn)出指標(biāo)作為自變量，利用Tobit回歸模型，擬從中找到可擬合的線性關(guān)系，分別得到投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)間的系數(shù)比例關(guān)系，以試得出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜規(guī)模定量測(cè)定，為財(cái)政投入水平測(cè)定提供依據(jù)，即得出2次回歸結(jié)果。結(jié)果僅有規(guī)模效率與產(chǎn)出指標(biāo)的Tobit回歸通過了5%水平顯著的驗(yàn)證。

即，當(dāng)ln醫(yī)療收入：ln診療人次：ln出院人數(shù)=1.06：2.01：1時(shí)，可達(dá)適宜規(guī)模?？傻迷诤饬啃柝?cái)政投入水平時(shí)可將收入、診療人次和出院人數(shù)的取對(duì)數(shù)的比值作為加大補(bǔ)償依據(jù)。

（三）財(cái)政補(bǔ)助收入補(bǔ)償實(shí)證研究

在研究了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜規(guī)模的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將投入指標(biāo)加入財(cái)政補(bǔ)助投入指標(biāo)。在既定產(chǎn)出指標(biāo)不變的情況下，即醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)13.90億元，診療人次達(dá)1413萬人次，出院人數(shù)達(dá)87萬人次的水平下，通過DEA分析法BCC模型結(jié)果測(cè)算投入冗余松弛變量詳見表4。

平均開放床位數(shù)指標(biāo)水平可由原有22，554張，減少22張；平均在職職工人數(shù)指標(biāo)水平由原有21，734人，減少349人；年末固定資產(chǎn)總值投入指標(biāo)水平由原有13.90億元，減少0.59億元；財(cái)政及上級(jí)補(bǔ)助投入指標(biāo)水平由原有20.87億元，減少0.20億元。投入指標(biāo)的冗余為財(cái)政補(bǔ)助投入總量的平衡測(cè)定做出數(shù)據(jù)支持，也為政策建議在區(qū)域間的協(xié)調(diào)及統(tǒng)籌配置提供理論指導(dǎo)。

四、研究結(jié)果分析

（一）本文創(chuàng)新點(diǎn)

首先，以西部地區(qū)為例，結(jié)合政策關(guān)于“加強(qiáng)基層的有效形式和途徑”的提出，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也作為研究對(duì)象。其次，對(duì)公立醫(yī)院的分類，不再僅僅限定在醫(yī)院等級(jí)水平上，而是結(jié)合區(qū)域特殊性，將醫(yī)院按區(qū)域劃分進(jìn)行效率分析的基礎(chǔ)上，按醫(yī)院類型選出樣本醫(yī)院，使研究結(jié)果更加具有現(xiàn)實(shí)性。再次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率組合分析，可以結(jié)合到具體單元，給出具體策略，并為財(cái)政補(bǔ)償效率考核提供數(shù)據(jù)支持。最后，對(duì)財(cái)政補(bǔ)償保障機(jī)制的研究，建立在對(duì)醫(yī)院適宜規(guī)模分析的基礎(chǔ)上，使保障機(jī)制的實(shí)現(xiàn)路徑更加明晰。

（二）建全適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的聯(lián)動(dòng)機(jī)制

隨著人們對(duì)疾病預(yù)防理念的深刻認(rèn)識(shí)，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的到來促使現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從單純治療逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)一體化，且我國城鄉(xiāng)居民疾病模式也已轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊『投喟l(fā)病為主，本應(yīng)承擔(dān)基層醫(yī)療預(yù)防任務(wù)的社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于大型醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，產(chǎn)生擠出效應(yīng)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策效果不明顯，醫(yī)療保健資源發(fā)揮不了應(yīng)有的用途，甚至偏離了基本保健政策的實(shí)施方向，并最終引起醫(yī)療資源的整體配置效率偏低。

政府應(yīng)加大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，著力提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的要求，采取多種限制措施降低衛(wèi)生保健系統(tǒng)中住院服務(wù)的比例，同時(shí)縮短住院時(shí)間。引導(dǎo)更多的患者獲得基本保健服務(wù)并適當(dāng)平衡兩級(jí)保健間的衛(wèi)生資源分配，將充足的財(cái)力、人力資源優(yōu)先投向基本保健領(lǐng)域，使基礎(chǔ)設(shè)施投入、適宜技術(shù)推廣、基層衛(wèi)生人才培育、遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建立、農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心的理念推廣以及相應(yīng)的體制機(jī)制改革同步聯(lián)動(dòng)。

（三）推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一核算體系

完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管控模式，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，增強(qiáng)以技術(shù)效率動(dòng)因的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。新醫(yī)改各項(xiàng)政策的實(shí)施要逐步落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并能有效構(gòu)建和完善的衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)償，政府并須建立對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營情況和運(yùn)行效率進(jìn)行監(jiān)控的信息通道，關(guān)鍵著力點(diǎn)在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身財(cái)務(wù)管理水平的提檔升級(jí)。

首當(dāng)其沖是細(xì)化全成本核算，使“管得住、理得順、橫向到邊、縱向到底”，實(shí)行精細(xì)化管理，將成本與績效考核聯(lián)動(dòng)設(shè)置，激發(fā)科室內(nèi)部管理，校準(zhǔn)定額管理數(shù)據(jù)真實(shí)性。突破解決預(yù)算管理的沒有定額依據(jù)的瓶頸問題，強(qiáng)化預(yù)算管理的全員參與性。在有效的績效激勵(lì)和嚴(yán)格的預(yù)算管控下，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)和臨床規(guī)范路徑將逐步建立，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格建立健全提供依據(jù)，并最終為醫(yī)保補(bǔ)償爭奪更充分的話語權(quán)，進(jìn)而減少重復(fù)投資，提高資源利用率，有效地控制和降低醫(yī)療成本，形成醫(yī)療資源的良性循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。

固定資產(chǎn)效能管理和內(nèi)控規(guī)范體系建設(shè)并駕齊驅(qū)，并最終滲透到預(yù)算管理的定額、標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)范疇中。預(yù)算遵循統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥地原則，是發(fā)展戰(zhàn)略的起點(diǎn)也是精細(xì)化管理的終點(diǎn)。有計(jì)劃的實(shí)施預(yù)算目標(biāo)，就是落實(shí)部門的層級(jí)管理。

強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，離不開醫(yī)療服務(wù)信息化平臺(tái)的整合。醫(yī)療服務(wù)的信息化平臺(tái)的整合對(duì)接能夠加大資金使用效率，有效追蹤預(yù)算執(zhí)行程度，精確成本核算，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)源頭管控和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，幫助醫(yī)院提升內(nèi)部運(yùn)行管理水平的同時(shí)，讓人工管理逐漸向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，達(dá)到效益最大化。充分體現(xiàn)了我國“以人為本”的政策方針，是醫(yī)院內(nèi)部管理的錦囊妙策。

（四）強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)償效率考核及分配機(jī)制

引入新的財(cái)政保障創(chuàng)新機(jī)制。從政府財(cái)政投入方面，可按工作量和服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員考核指標(biāo)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的人力、物力的資源利用率進(jìn)行補(bǔ)償；重點(diǎn)補(bǔ)償各類醫(yī)院的預(yù)防服務(wù)、慢性病服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)效果較好且成本不大；加大對(duì)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外部成本補(bǔ)償；適當(dāng)考慮醫(yī)院科研承擔(dān)比例，增加投入傾斜。并按綜合規(guī)模效益指標(biāo)實(shí)行季度追蹤考核。

從醫(yī)院投入方面：主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面，可通過醫(yī)院合理提供醫(yī)療服務(wù)，并測(cè)定合理成本消耗，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)知識(shí)的勞動(dòng)價(jià)值和醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量的測(cè)定，區(qū)分不同級(jí)別醫(yī)院技術(shù)水平的差距，分層提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量呈梯度的提高；同時(shí)，可采取適當(dāng)提高非基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的措施，是其收益可用于彌補(bǔ)醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致的政策性虧損。

從醫(yī)保支付機(jī)制方面，可完善按病種收費(fèi)，實(shí)行按病種分類，定額支付的機(jī)制；以技術(shù)服務(wù)為主的治療項(xiàng)目，應(yīng)充分考慮技術(shù)難度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的保障性支付應(yīng)高于其實(shí)際成本（含物資及人力消耗成本）；為滿足不同層次患者的醫(yī)療服務(wù)耍求，不同級(jí)別區(qū)院和醫(yī)生，醫(yī)療機(jī)制服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格應(yīng)差別定價(jià)，確定價(jià)格浮動(dòng)的范圍，幅度適當(dāng)不應(yīng)過小。

（五）數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的不足

數(shù)據(jù)包絡(luò)投影值只能給出通過改革達(dá)到DEA有效后可能達(dá)到的投入、產(chǎn)出的目標(biāo)值，不能解釋 DEA 無效的具體原因。技術(shù)效率主要反映了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的水平，規(guī)模效率反映了社會(huì)需求和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供給之間的供求關(guān)系。非DEA鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的情況，具體問題具體分析，實(shí)事求是地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。任何事情都有規(guī)律可循，要依照事物的發(fā)展規(guī)律解決問題，實(shí)證研究的也只是利用樣本數(shù)據(jù)尋找事物發(fā)展的規(guī)律及后續(xù)發(fā)展方向的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：中國財(cái)政支農(nóng)規(guī)模與效率的實(shí)證分析1978～2013

中國財(cái)政支農(nóng)規(guī)模與效率的實(shí)證分析1978～2013

？眼摘 要？演財(cái)政是國家支持農(nóng)業(yè)發(fā)展的重要手段。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的進(jìn)程中，如何完善財(cái)政支農(nóng)制度，調(diào)整財(cái)政支農(nóng)目標(biāo)，提高財(cái)政支農(nóng)效率，成為當(dāng)前迫切需要研究和解決的重大課題。文章采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，系統(tǒng)梳理改革開放以來中國財(cái)政支農(nóng)規(guī)模與效率狀況。研究得出，導(dǎo)致財(cái)政支農(nóng)水平低下的主要原因是支農(nóng)規(guī)模過低和效率不高以及支農(nóng)資金分配結(jié)構(gòu)不合理、自籌資金部分所占比重依然過大等問題突出，高效、規(guī)范的財(cái)政支農(nóng)機(jī)制還未形成。

？眼關(guān)鍵詞？演財(cái)政支農(nóng)；規(guī)模；效率

[中圖分類號(hào)]F812.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1673-0461（2016）05-0035-08

一、引 言

農(nóng)業(yè)是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，它不僅提供糧食和食品等重要的生存物質(zhì)，而且是支撐工業(yè)、服務(wù)業(yè)等其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)保障。但是，農(nóng)業(yè)又是弱質(zhì)性產(chǎn)業(yè)，主要表現(xiàn)為農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者眾多且比較分散，農(nóng)產(chǎn)品需求彈性較小但是供給彈性大[1]，差異性小、進(jìn)入壁壘低，生產(chǎn)周期長、生產(chǎn)不易根據(jù)市場(chǎng)需求進(jìn)行調(diào)整，生產(chǎn)條件對(duì)自然高度依賴、生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大等等。上述特征決定著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)需要面對(duì)市場(chǎng)、自然、社會(huì)等多重風(fēng)險(xiǎn)，投資效益不高，普遍存在著農(nóng)業(yè)資金匱乏的難題?；诖?，對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)給予保護(hù)與補(bǔ)貼就顯得尤為重要，當(dāng)然這也是世界各國的通行做法[2]。改革開放以來，國家依靠財(cái)政手段對(duì)農(nóng)業(yè)發(fā)展的資金支持力度也在日益加大。特別是2004～2015年，中央一號(hào)文件連續(xù)12年關(guān)注農(nóng)業(yè)和農(nóng)村發(fā)展，“三農(nóng)”問題被作為“重中之重”上升為國家戰(zhàn)略定位的制高點(diǎn)。同時(shí)，在“支農(nóng)惠農(nóng)”和“強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)”思想的指導(dǎo)下，國家加大了支農(nóng)力度，先后出臺(tái)并實(shí)施了以“四減免”和“四補(bǔ)貼”為核心的一系列政策[3]。

目前，中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)支持制度建設(shè)，完善農(nóng)業(yè)支持政策體系，是黨的十八大關(guān)于新一輪農(nóng)業(yè)農(nóng)村改革發(fā)展部署的重要內(nèi)容[4]。如何在經(jīng)濟(jì)增速放緩、農(nóng)業(yè)面臨“雙重?cái)D壓”和資源環(huán)境約束趨緊的背景下創(chuàng)新財(cái)政支農(nóng)政策，強(qiáng)化農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位是必須破解的重大課題。為此，本文將采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，系統(tǒng)梳理改革開放以來中國財(cái)政支農(nóng)規(guī)模與效率狀況，以進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化財(cái)政支農(nóng)的政策體系，提升財(cái)政支農(nóng)效率。

二、財(cái)政支農(nóng)規(guī)模分析

當(dāng)前有關(guān)財(cái)政支農(nóng)支出的概念尚未達(dá)成一致意見，這是因?yàn)樨?cái)政支農(nóng)包攬的業(yè)務(wù)范圍廣，涉及的部門多，加之相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不完整①。從數(shù)據(jù)的可獲取性考慮，本文將“財(cái)政支農(nóng)支出”定義為如下計(jì)算公式：

財(cái)政支農(nóng)支出=國家財(cái)政用于農(nóng)業(yè)的支出+全國農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)財(cái)政投入（1）

在此定義上，對(duì)1978年改革開放以來中國財(cái)政支農(nóng)規(guī)模進(jìn)行相關(guān)研究。

（一）絕對(duì)量的對(duì)比分析

1.國家財(cái)政狀況

從1978年到2013年財(cái)政收支狀況來看，大部分年份保持一定規(guī)模的赤字，且總體處于上升趨勢(shì)。1978年財(cái)政赤字總額為-10.17億元，1979年則攀升到135.41億元，隨后在個(gè)別年份稍有盈余的波動(dòng)中，上升至2013年的11 002.46億元。36年間，財(cái)政赤字總額年均增幅為13.4%，具體變化詳見表1?？傮w而言，國家財(cái)政壓力持續(xù)處于偏緊狀態(tài)。

2.財(cái)政支農(nóng)資金規(guī)模

從財(cái)政支農(nóng)的資金規(guī)模來看，除去1981年以及1999年的環(huán)比小幅下跌外，大部分年份都處于持續(xù)上升趨勢(shì)，1981年為110.21億元，隨后增加至1998年的1 237.82億元，1999年略減為1 179.85億元，2003年繼續(xù)增加到1 903.67億元。在“中央一號(hào)文件”連續(xù)聚焦“三農(nóng)”的背景下，財(cái)政支農(nóng)資金總額高速增長，2013年高達(dá)12 732.95億元。1981年支農(nóng)規(guī)模下降是國家體制性“重工輕農(nóng)”的結(jié)果，這在未來改革中逐漸得到扭轉(zhuǎn)；而1999年的降低則是1998年特大洪災(zāi)后的一種自然回調(diào)。從1978～2013年全階段看，年均增幅約為13.68%，如果從2003～2013年分階段看，年均遞增22.44%（見表2）。因此可以說，財(cái)政支農(nóng)資金規(guī)模年均增幅在持續(xù)增加，但與其他支出項(xiàng)目相比，總體數(shù)量還偏小，需要進(jìn)一步加大財(cái)政支農(nóng)力度。

3.國家財(cái)政狀況與財(cái)政支農(nóng)資金規(guī)模的對(duì)比分析

從1978～2013年的發(fā)展歷程來看，在國家財(cái)政總體偏緊的硬約束下，財(cái)政支農(nóng)資金規(guī)模持續(xù)上升。尤其是2003年以來，在黨中央提出的“三農(nóng)”工作是“重中之重”思想的指導(dǎo)下，國家財(cái)政對(duì)于農(nóng)業(yè)的支持力度明顯增強(qiáng)，支農(nóng)資金規(guī)模快速增加。如表1，尤其是2003～2013年間，快速上升的財(cái)政赤字額并沒有影響乃至改變財(cái)政支農(nóng)資金額穩(wěn)定增長的良好態(tài)勢(shì)。

（二）相對(duì)量的對(duì)比分析

1.財(cái)政赤字占比與財(cái)政支農(nóng)資金占比的對(duì)比分析

由表1可以看出，1978～2000年財(cái)政赤字占財(cái)政總支出之比處于上升趨勢(shì)，從0.91%增至15.68%。其后出現(xiàn)階段性下跌，減少至2013年的7.85%，36年間共增加了6.94個(gè)百分點(diǎn)。而另一方面，財(cái)政支農(nóng)支出占比僅出現(xiàn)細(xì)微波動(dòng)，由1978年的13.43%略微增加到1979年的13.60%，然后持續(xù)降低到1995年的9.10%，后又增加到1998年的11.46%，此后上下浮動(dòng)在8%左右，36年間降低了4.06個(gè)百分點(diǎn)（見表1）。1978～2013年間，財(cái)政赤字占比呈快速增加趨勢(shì)，而財(cái)政支農(nóng)支出占比僅出現(xiàn)略微降低，基本保持穩(wěn)定。這說明，國家對(duì)財(cái)政支農(nóng)工作非常重視，只能加強(qiáng)，不能削弱。

2.財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)比分析

用財(cái)政赤字占GDP的比重作為衡量財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，國際經(jīng)驗(yàn)以3%②為警戒線。這一指標(biāo)顯示，過去的36年內(nèi)，僅有1979年財(cái)政赤字占GDP之比超過3%，達(dá)到3.33%。其余年份中，超過2%的有2000、2001、2002、2003年；超過1%的有1980、1991、1994、1998、1999、2004、2005、2010、2011、2012、2013年，其余14年均低于1%（見表1）。這說明我國財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)尚處于可控范圍。

3.財(cái)政支農(nóng)資金占比與農(nóng)業(yè)GDP占比的對(duì)比分析

1978～2013年間，財(cái)政支農(nóng)支出占比處于下降趨勢(shì)，從1978年的13.43%下降到2013年的9.55%，下降幅度僅為3.88個(gè)百分點(diǎn)；而農(nóng)業(yè)GDP占比從1978年的27.94%以較快的速度下降到2013年的10.21%，下降了17.73個(gè)百分點(diǎn)，降幅遠(yuǎn)高于前者。由表3可見，改革以來的36年間，在財(cái)政支農(nóng)資金占比僅出現(xiàn)略微降低的情況下，農(nóng)業(yè)GDP占比出現(xiàn)了顯著下降趨勢(shì)。這說明，盡管國家支農(nóng)資金規(guī)模持續(xù)在增加，但依然處于偏小的狀態(tài)，無力改變農(nóng)業(yè)GDP占比迅速下滑的態(tài)勢(shì)，未來需要進(jìn)一步加大“三農(nóng)”投入力度。

本文將財(cái)政支農(nóng)資金占財(cái)政總支出的比例與農(nóng)業(yè)產(chǎn)值占GDP的比例之比界定為財(cái)政支農(nóng)系數(shù)。該指標(biāo)能夠很好地展現(xiàn)財(cái)政支農(nóng)資金占比與農(nóng)業(yè)GDP占比之間的動(dòng)態(tài)變化關(guān)系。該系數(shù)值越大，表明國家對(duì)農(nóng)業(yè)投入力度越大。如表3所示，從1978～2013的36年間，財(cái)政支農(nóng)系數(shù)明顯呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，從0.48變化到0.94。所以，整體而言，國家對(duì)“三農(nóng)”工作日益重視，財(cái)政投入也逐漸在增強(qiáng)。

4.財(cái)政支農(nóng)資金內(nèi)部結(jié)構(gòu)的對(duì)比分析

如表4所示：①1978年以來，財(cái)政支農(nóng)支出1占比總體上呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，只是在個(gè)別年份出現(xiàn)環(huán)比下降（如1998年、2000年、2003年）。②農(nóng)業(yè)基本建設(shè)支出占比總體呈現(xiàn)出先下降、后增加、再下降、再增加的趨勢(shì)。第一輪增加是因?yàn)?998年特大洪災(zāi)的影響，國家大力加強(qiáng)農(nóng)業(yè)基本建設(shè)支出。第二輪增加是因?yàn)閲姨岢觥靶罗r(nóng)村建設(shè)”的歷史任務(wù)。這說明農(nóng)業(yè)基本建設(shè)支出所占份額的大小常常受制于國家政策的調(diào)整變動(dòng)。③農(nóng)業(yè)科技三項(xiàng)費(fèi)用在1978～2013年的36年間年均占比僅為0.82%，而且在1991～2013年間，該指標(biāo)都低于平均水平。這說明，農(nóng)業(yè)科技三項(xiàng)費(fèi)用占比在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，處于極低的水平上，這是造成我國農(nóng)業(yè)科技發(fā)展緩慢的重要原因，同時(shí)也反映出我國財(cái)政支農(nóng)資金分配結(jié)構(gòu)不合理。④農(nóng)村救濟(jì)費(fèi)占比盡管有所波動(dòng)，但一般比較平穩(wěn)，多處于3%～5%之間。⑤農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)財(cái)政投入占比總體呈現(xiàn)出先升高后降低的“倒U型”曲線狀態(tài)，該項(xiàng)支出還處于不穩(wěn)定的上下波動(dòng)之中，不利于穩(wěn)步提高農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力?？傮w來看，財(cái)政支農(nóng)資金的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較失衡，財(cái)政支農(nóng)支出占比太大，過高的“財(cái)政吃飯供養(yǎng)”份額嚴(yán)重削弱了“生產(chǎn)性支農(nóng)”部分。嚴(yán)重制約了財(cái)政支農(nóng)效率的提高。

5.農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)各項(xiàng)投入內(nèi)部結(jié)構(gòu)的對(duì)比分析

由表5看出：①農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)投入中，中央財(cái)政投入占比呈現(xiàn)逐步增加的趨勢(shì)，并且日益占據(jù)份額第一的位置，這說明國家財(cái)政支農(nóng)的力度在加大；②地方財(cái)政投入占比相對(duì)比較穩(wěn)定，這可能與地方財(cái)政投入多是配套支出有關(guān)；③銀行貸款占比在持續(xù)降低，這說明逐漸增加的財(cái)政投入使得農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)單位不再過多的借助于金融機(jī)構(gòu)的貸款支持；④自籌資金占比呈現(xiàn)日益下降的趨勢(shì)，并且逐步從份額第一的位置上退居其次，但是該部分比例依然過大，這說明在農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)中，國家財(cái)政支農(nóng)投入依然任重而道遠(yuǎn)。

三、財(cái)政支農(nóng)效率分析

（一）財(cái)政支農(nóng)資金投入散亂、渠道復(fù)雜、項(xiàng)目重復(fù)交叉、管理無序等問題突出

首先是資金投入散亂，如表6所示，現(xiàn)階段，中央層面具有分配、使用和管理涉農(nóng)資金權(quán)限的部門涵蓋發(fā)改委、農(nóng)業(yè)部、科技部、水利部、林業(yè)局等12個(gè)國家部委。在基層，多個(gè)農(nóng)口部門和涉農(nóng)單位同時(shí)在管理和分配著支農(nóng)資金。上述管理機(jī)制直接造成大量支農(nóng)資金在使用上不同程度的存在著小、散、亂等現(xiàn)象[5]，支農(nóng)資金的利用效率低下，管理成本較高，規(guī)模效應(yīng)無從談起。其次是渠道復(fù)雜。僅中央財(cái)政涉農(nóng)支出項(xiàng)目就包括建設(shè)投資（國債資金）、農(nóng)業(yè)科學(xué)事業(yè)費(fèi)、農(nóng)業(yè)科技三項(xiàng)費(fèi)用、支援農(nóng)村生產(chǎn)支出、農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)支出、農(nóng)林水氣等部門事業(yè)費(fèi)、支援不發(fā)達(dá)地區(qū)支出、水利建設(shè)基金、農(nóng)業(yè)稅災(zāi)歉減免補(bǔ)助、農(nóng)村稅費(fèi)改革轉(zhuǎn)移支付、農(nóng)產(chǎn)品政策性補(bǔ)貼支出、農(nóng)村中小學(xué)教育支出、農(nóng)村衛(wèi)生支出、農(nóng)村救濟(jì)支出、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價(jià)格補(bǔ)貼等15個(gè)大項(xiàng)[6]。這直接導(dǎo)致支農(nóng)資金下達(dá)渠道分散復(fù)雜，難以形成有效合力。再次是項(xiàng)目重復(fù)交叉。支農(nóng)資金管理部門繁多的現(xiàn)實(shí)在一定程度上造成了涉農(nóng)部門職能重復(fù)交叉的弊端，多個(gè)涉農(nóng)項(xiàng)目重復(fù)投入，重疊立項(xiàng)的情況屢見不鮮。如農(nóng)業(yè)水利基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目既在水利部門立項(xiàng)，又歸屬農(nóng)業(yè)開發(fā)部門投資，造成支農(nóng)資金的浪費(fèi)和無效使用。最后是管理無序。財(cái)政支農(nóng)資金的管理涉及多個(gè)部門，常常出現(xiàn)政出多門、無人負(fù)責(zé)、相互推諉的情況，造成支農(nóng)資金使用中的無序，甚至出現(xiàn)涉農(nóng)資金被擠占、挪用的惡劣情況，導(dǎo)致財(cái)政支農(nóng)資金利用效率和社會(huì)引導(dǎo)效應(yīng)不高。

（二）財(cái)政支農(nóng)資金投入結(jié)構(gòu)不合理

首先是在財(cái)政支農(nóng)資金使用對(duì)象上，對(duì)于農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施投資過于重視，農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施和生態(tài)建設(shè)投資占據(jù)較大比重，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)直接投資所占比例較小[7]。其次是涉農(nóng)部門事業(yè)費(fèi)支出過高，行政人員經(jīng)費(fèi)開支較大，影響支農(nóng)資金規(guī)模效應(yīng)的發(fā)揮。再次是財(cái)政支農(nóng)資金對(duì)于農(nóng)村人力資源投入偏少，而且對(duì)于農(nóng)村教育、衛(wèi)生等社會(huì)事業(yè)支持力度較弱，影響了財(cái)政支農(nóng)整體效益的顯現(xiàn)。最后是財(cái)政支農(nóng)資金對(duì)于社會(huì)公益性強(qiáng)、戰(zhàn)略意義顯著的基礎(chǔ)性農(nóng)業(yè)項(xiàng)目如農(nóng)業(yè)病蟲害防治、土壤與種子改良、配方施肥等投入明顯不足，發(fā)展較為滯后。

（三）財(cái)政支農(nóng)資金來源不均衡

當(dāng)前，中央財(cái)政與地方財(cái)政存在著“事權(quán)”和“財(cái)權(quán)”的不均衡現(xiàn)象。中央財(cái)政較為豐盈的財(cái)政實(shí)力擔(dān)負(fù)著落實(shí)中央政府惠農(nóng)政策的任務(wù)，但是較為清貧的地方財(cái)政很難進(jìn)行資金配套，但是卻承擔(dān)著各項(xiàng)支農(nóng)政策在基層實(shí)施的重任。地方政府尤其是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政基本上維持著吃飯財(cái)政的窘迫局面[8]，缺乏落實(shí)支持農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展各項(xiàng)政策的財(cái)力保障。上述現(xiàn)象直接造成中央財(cái)政與地方財(cái)政在支農(nóng)資金支出方面的不平衡。

（四）農(nóng)業(yè)科研投入長期不足，農(nóng)業(yè)R&D效率不高

改革開放以來，伴隨著農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展，我國構(gòu)建了較為完備的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技政策體系，推動(dòng)了農(nóng)業(yè)科技水平的提高和農(nóng)業(yè)科技資源的優(yōu)化配置。然而，由于我國現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技投入的實(shí)施涉及多個(gè)部門，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，再加上各個(gè)區(qū)域農(nóng)業(yè)發(fā)展水平差異顯著，現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技投入產(chǎn)出效率和科技資源的均衡化配置還存在諸多問題。突出表現(xiàn)在現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展與農(nóng)業(yè)科技投入之間缺乏有效支撐、農(nóng)業(yè)科技資源供求失衡、農(nóng)業(yè)科技投入力度偏弱、農(nóng)業(yè)科技推廣活力不足等方面。如圖1所示，1978～2012年，我國的農(nóng)業(yè)科技三項(xiàng)費(fèi)用占農(nóng)業(yè)產(chǎn)值的比重長期處于較低水平，普遍低于1%的發(fā)展中國家平均水平（FAO標(biāo)準(zhǔn)）[9]。

（五）財(cái)政支農(nóng)資金使用中存在著錯(cuò)位、越位和缺位現(xiàn)象

首先是錯(cuò)位現(xiàn)象。目前，財(cái)政支農(nóng)資金補(bǔ)貼過多地支持了“綠箱”補(bǔ)貼政策，造成了農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)出口價(jià)格體系的紊亂和扭曲，不符合WTO規(guī)則的相關(guān)要求[10]，需要對(duì)上述錯(cuò)位的農(nóng)業(yè)支持政策進(jìn)行調(diào)整和完善。其次是越位現(xiàn)象。WTO《農(nóng)業(yè)協(xié)議》對(duì)糧食風(fēng)險(xiǎn)基金和購銷公司的各種財(cái)務(wù)掛賬行為做出了約束，但是我國的財(cái)政支農(nóng)投入方式卻在上述兩個(gè)方面出現(xiàn)了越位現(xiàn)象。再次是缺位現(xiàn)象?，F(xiàn)行WTO規(guī)則對(duì)農(nóng)業(yè)發(fā)展較為支持的科研投入、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全、供銷信息服務(wù)、農(nóng)民合作等形式的“綠箱”政策在我國財(cái)政支農(nóng)體系中處于弱勢(shì)地位，支持力度亟待加強(qiáng)。

四、研究結(jié)論

從財(cái)政支農(nóng)支出的規(guī)模、效率、結(jié)構(gòu)等方面考察，可得出以下5點(diǎn)結(jié)論：

第一，規(guī)模不高是導(dǎo)致財(cái)政支農(nóng)水平低下的重要因素。改革開放以來，在國家財(cái)政總體偏緊的硬約束下，財(cái)政支農(nóng)資金規(guī)模持續(xù)上升。尤其是2003年以來，在黨中央提出“三農(nóng)”工作是“重中之重”思想的指導(dǎo)下，財(cái)政對(duì)于農(nóng)業(yè)的支持力度明顯增強(qiáng)，支農(nóng)資金規(guī)模快速增加。但支農(nóng)資金規(guī)模絕對(duì)數(shù)量依然處于偏小的狀態(tài)，無力改變農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值占比迅速下滑的態(tài)勢(shì)，未來需要進(jìn)一步加大“三農(nóng)”投入力度。

第二，效率低下是導(dǎo)致財(cái)政支農(nóng)水平不高的重要因素。一方面，我國財(cái)政支農(nóng)重點(diǎn)不突出，“撒胡椒面”式的投入方式致使效率低下；另一方面，資金來源渠道多和投入分散弊端造成資金管理成本高，調(diào)度困難，體制轉(zhuǎn)軌的不完善性又使得該問題變得更加復(fù)雜。因此，財(cái)政支農(nóng)資金迫切需要大力度進(jìn)行整合。

第三，財(cái)政支農(nóng)資金結(jié)構(gòu)失衡，嚴(yán)重影響了財(cái)政支農(nóng)的效率。財(cái)政支農(nóng)資金內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理，其中，支農(nóng)支出1占比太大，過高的“財(cái)政吃飯供養(yǎng)”份額嚴(yán)重削弱了“生產(chǎn)性支農(nóng)”部分?！吧a(chǎn)性”支農(nóng)資金比重亟待提高，尤其是農(nóng)業(yè)基本建設(shè)、農(nóng)業(yè)科技三項(xiàng)費(fèi)以及農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)等方面。

第四，國家財(cái)政支農(nóng)仍是未來財(cái)政支農(nóng)的主要力量。農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)投入中，中央財(cái)政投入占比呈現(xiàn)逐步增加的趨勢(shì)，并且日益占據(jù)份額第一的位置，這說明國家財(cái)政支農(nóng)的力度在加大。但是自籌資金部分所占比重依然過大，這說明在農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)中，國家財(cái)政支農(nóng)投入依然任重而道遠(yuǎn)。

第五，目前尚未形成高效、健全、規(guī)范的財(cái)政支農(nóng)機(jī)制。近年來，財(cái)政支農(nóng)資金管理取得了顯著優(yōu)化，但管理中“重分配、輕監(jiān)管”的現(xiàn)象仍然大量存在。支農(nóng)資金使用過程中程序長，環(huán)節(jié)多，成本高，績效考評(píng)和問責(zé)機(jī)制薄弱的情況仍未得到明顯改觀。

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生隊(duì)伍狀況研究

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生隊(duì)伍狀況研究

近年來，我省認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及農(nóng)村衛(wèi)生工作的一系列部署，圍繞改革與發(fā)展，堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)，立足縣情，著眼發(fā)展，銳意改革，大膽創(chuàng)新，有力地推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我市各級(jí)衛(wèi)生部門加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，需要各級(jí)黨政的領(lǐng)導(dǎo)重視和各有關(guān)部門的配合支持。雖然縣委、政府作出了重要指示，但個(gè)別地方政府抓衛(wèi)生工作的力度仍然不夠，錯(cuò)誤地認(rèn)為衛(wèi)生工作是衛(wèi)生部門的事，主動(dòng)研究當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作的不多，對(duì)中央和省、市、縣關(guān)于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的政策沒有很好地貫徹落實(shí)。

市政協(xié)主席鄭大發(fā)在市衛(wèi)生局黨委書記、局長宇洪毅的陪同下，帶領(lǐng)部分醫(yī)衛(wèi)界政協(xié)委員，深入到懷遠(yuǎn)、五河、固鎮(zhèn)三縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。鄭大發(fā)主席一行每到一處，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與醫(yī)院負(fù)責(zé)人和工作人員親切交談，仔細(xì)了解醫(yī)院人員、設(shè)備等情況，并及時(shí)征求意見和建議。對(duì)懷遠(yuǎn)縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴問題表示贊賞。對(duì)在條件比較差衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員，能在艱苦的條件下，克服困難，努力為農(nóng)民解除疾苦，解決農(nóng)民就醫(yī)難的品質(zhì)給予了高度的贊揚(yáng)。同時(shí)，鄭大發(fā)主席表示，市政協(xié)將在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對(duì)存在的問題和困難積極建言獻(xiàn)策，推動(dòng)我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

在市政協(xié)的統(tǒng)一安排下，市政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)和致公黨蚌埠市委組成第二調(diào)研組，在縣政協(xié)、衛(wèi)生局大力支持下，對(duì)我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研。在了解全市基本情況的基礎(chǔ)上，聽取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的情況通報(bào)，實(shí)地考察了三縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。調(diào)查組還深入到固鎮(zhèn)縣王莊鎮(zhèn)陳渡村，同農(nóng)民進(jìn)行面對(duì)面的交談。通過調(diào)查，了解了我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的管理、培養(yǎng)、使用等方面的基本情況，現(xiàn)將調(diào)查情況和我們的建議匯報(bào)如下：

市、縣（區(qū)）政府切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，重視農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)工作，以人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健為目標(biāo)，狠抓了農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，形成了一個(gè)較為完整的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我市有農(nóng)業(yè)人口260萬人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員2975人，有鄉(xiāng)村醫(yī)生2158人,專職預(yù)防保健人員330多人，形成了覆蓋260萬農(nóng)民的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，使農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健基本服務(wù)面擴(kuò)大到85%以上。在非典、禽流感、洪水等重大疫情和自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)，預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍能克服重重困難，在保障農(nóng)民的身體健康方面發(fā)揮了積極的作用。

加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的管理。各級(jí)政府及衛(wèi)生部門對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員依法加強(qiáng)管理，逐步改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，基本杜絕了非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。全面貫徹落實(shí)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，對(duì)具備執(zhí)業(yè)注冊(cè)條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了考核和注冊(cè)。

推進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革試點(diǎn)。根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革要求，各縣衛(wèi)生局扎實(shí)推進(jìn)人事制度改革試點(diǎn)工作，并取得一定成效，涌現(xiàn)了懷遠(yuǎn)縣五岔、五河縣新集、固鎮(zhèn)縣劉集、任橋中心醫(yī)院這樣的先進(jìn)典型。這些醫(yī)院堅(jiān)持公開、平等、競(jìng)爭、擇優(yōu)的原則，選聘作風(fēng)好，懂技術(shù)，善管理的優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才擔(dān)任鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長，同時(shí)加強(qiáng)了任期目標(biāo)考核制度。逐步實(shí)行全員聘用制。制訂崗位設(shè)臵方案和人事制度改革方案，明確崗位職責(zé)和任職條件，公開競(jìng)爭，擇優(yōu)錄用，逐級(jí)聘用。采取措施引進(jìn)和留住一批有技術(shù)特長人才。改革人事分配制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績直接掛鉤。這批改革試點(diǎn)衛(wèi)生院不僅產(chǎn)生了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，還鍛煉了隊(duì)伍，樹立了典型，為全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革和發(fā)展提供了經(jīng)驗(yàn)。

提高了農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的素質(zhì)。認(rèn)真貫徹省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，著力提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平。一是對(duì)在職農(nóng)村衛(wèi)生人員開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)歷教育，組織農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員參加中專以上學(xué)歷教育考試。二是對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行為期半個(gè)月的集中培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理能力。三是每年利用國債資金，先后為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)了一名傳染病主檢醫(yī)師。四是對(duì)在崗衛(wèi)生人員分期分批進(jìn)行了多種形式的培訓(xùn)。通過采取這些辦法，提高了從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

同時(shí)我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍存在著一些問題。我市農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)取得的成績應(yīng)予肯定，然而仍存在著一些值得重視的問題。這些問題的存在直接影響著我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也直接影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施。主要問題有以下幾個(gè)方面：

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重：我市農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍人才流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重，在2003年以前曾形成一個(gè)人才流失高峰。以固鎮(zhèn)縣為例，全縣在冊(cè)醫(yī)務(wù)人員1679人，其中縣人民醫(yī)院等六家縣直醫(yī)療單位有醫(yī)務(wù)人員597人；12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所紅十字醫(yī)院和4所一級(jí)民營醫(yī)院有醫(yī)務(wù)人員1082人，在冊(cè)醫(yī)務(wù)人員流失最高時(shí)達(dá)到400多人，目前全縣在冊(cè)不在崗的職工有420人。固鎮(zhèn)劉集醫(yī)院最多時(shí)有20多位骨干醫(yī)生流失。王莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院一度在短短幾天內(nèi)就有6位科主任流失到私立醫(yī)院工作，該院一度出現(xiàn)無醫(yī)生看病的情況。懷遠(yuǎn)縣五岔鎮(zhèn)中心醫(yī)院至今還有9名醫(yī)生流失在外。人才流失使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受到很大的影響。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏：三縣四區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍缺乏高層次人才，從醫(yī)人員的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)均不合理。在三縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從事醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員本科學(xué)歷的少，知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)比較豐富的專業(yè)人才少，年輕一代的大學(xué)畢業(yè)生幾乎沒有。（以下數(shù)據(jù)可以說明）現(xiàn)在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域出現(xiàn)了人才斷層，后繼無人。

固鎮(zhèn)縣全縣在冊(cè)衛(wèi)生技術(shù)人員1361名，其中高級(jí)職稱21人，占1.54%；中級(jí)職稱256人，占18.81%；初級(jí)職稱948人，占69.65%。村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站590個(gè),有鄉(xiāng)村醫(yī)生約850人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師28人，占2.3%；有大專以上學(xué)歷的15人，占1.2%；中專學(xué)歷及中專水平的404人，占47.5%?；瓷蠀^(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人數(shù)225人，其中有大專以上學(xué)歷的 54人，占24％；中專學(xué)歷的147人，占65.3％，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的51人，占22.67％。鄉(xiāng)村醫(yī)生230人，有大專以上學(xué)歷的10人，占4.3％，中專學(xué)歷的112人，占48.69％。有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的 24人，占10％。

農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍中總體素質(zhì)不高，很難滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求，致使一些理應(yīng)在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的常見病、多發(fā)病流向城市醫(yī)院。

疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍人員綜合素質(zhì)參差不齊，業(yè)務(wù)素質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)農(nóng)民預(yù)防保健的需求。

三、醫(yī)務(wù)人員工資待遇低無社會(huì)保障：自80年代以來，中央政府將更多的醫(yī)療衛(wèi)生支出職責(zé)交給地方政府，地方政府在財(cái)力拮據(jù)的情況下，又把籌資的主要任務(wù)推給了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。目前，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工資和待遇全部依靠市場(chǎng)，而與市場(chǎng)相配套的社會(huì)保障機(jī)制根本沒有建立。

從我市三縣財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入情況看，不能支撐農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。按國家政策規(guī)定，懷遠(yuǎn)縣財(cái)政應(yīng)投入農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)2000多萬元，而實(shí)際僅投入400多萬元，這些錢僅能維持退休醫(yī)務(wù)人員60%的工資。按照2003年全省對(duì)財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入人均統(tǒng)計(jì)，懷遠(yuǎn)縣在全省倒數(shù)第五。固鎮(zhèn)縣財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入也只有180 萬元，維持退休醫(yī)務(wù)人員最低工資就用去160萬元，用于三項(xiàng)事業(yè)建設(shè)和預(yù)防保健的分別只有10萬元。五河縣財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入220萬，全部用于維持退休醫(yī)務(wù)人員的開支。

國家明文規(guī)定，退休醫(yī)務(wù)人員工資全額由財(cái)政供給，財(cái)政應(yīng)承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生人員、大專以上畢業(yè)生的工資。實(shí)際上財(cái)政對(duì)此沒有一點(diǎn)投入，全靠他們自收自支。從調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來看，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的工資基本維持在300—900元之間。王莊鎮(zhèn)醫(yī)院流失的幾位骨干醫(yī)生，在鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)的真情感召下，放棄每月兩三千元的收入，回來支撐快要倒閉的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，終日在醫(yī)院勞累，也僅有800多元的收入。院長說，這樣下去，真對(duì)不起大家，不好意思再留他們。再從懷遠(yuǎn)、固鎮(zhèn)兩縣退休醫(yī)務(wù)人員實(shí)際拿到的工資來看，還達(dá)不到檔案工資的60%。荊茨鄉(xiāng)老醫(yī)師李為勛十分傷感地說，我為鄉(xiāng)村老百姓行醫(yī)40多年，2003年起才拿到400多元退休工資。

我市預(yù)防保健人員的開支卻形成了“以醫(yī)養(yǎng)?！钡木置?。懷遠(yuǎn)縣現(xiàn)有預(yù)防保健人員132人，固鎮(zhèn)縣有115人，五河縣有60人，淮上區(qū)有30人，共承擔(dān)260萬農(nóng)民的預(yù)防保健任務(wù)，實(shí)質(zhì)上是承擔(dān)了政府對(duì)農(nóng)民預(yù)防保健的職責(zé)，而政府卻不承擔(dān)鄉(xiāng)村二級(jí)預(yù)防保健人員的工資待遇。他們的工資待遇要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收入和預(yù)防保健收費(fèi)中支出。由于缺乏經(jīng)費(fèi)，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健人員近兩年幾乎沒有工資收入，嚴(yán)重影響了預(yù)防保健工作的開展。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在遇到重大疫情和自然災(zāi)害時(shí)，還要承擔(dān)疫情控制、疾病防治的費(fèi)用。懷遠(yuǎn)縣五岔鎮(zhèn)中心醫(yī)院在非典、洪水、學(xué)生食物中毒事件中共貼了5萬多元，荊欠鄉(xiāng)衛(wèi)生院也貼了3萬多元，至今沒有著落。

由于財(cái)政投入不足，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍人心不穩(wěn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展步履艱難。

加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，為我市人民牟福利，就必須得做到以下幾點(diǎn)要求：

一、建設(shè)一支高素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，直接關(guān)系到人民群眾的身體健康，也是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，建設(shè)新農(nóng)村，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前存在的低投入、低功能、低效益、低待遇和人才匱乏的問題，應(yīng)引起市政府的高度重視。為此，我們提出以下建議：

認(rèn)真落實(shí)有利于農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍發(fā)展的各項(xiàng)政策

關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)問題，近年來，從中央到省下發(fā)了一系列的文件，如：《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號(hào)），衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人事部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見》(衛(wèi)人發(fā)?2002?321號(hào))，省委、省政府關(guān)于貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（皖發(fā)[2003]6號(hào)）等。皖發(fā)6號(hào)文件明確規(guī)定；“合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生人員的編制，工資由縣財(cái)政供給”?！暗洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)學(xué)大專以上畢業(yè)生，可執(zhí)行高于同類人員1-2檔的定級(jí)工資，由縣財(cái)政供給。在除在城關(guān)鎮(zhèn)以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作累計(jì)滿30年（女滿25年），并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作崗位上退休的大中專以上畢業(yè)生，退休后可按本人原工資的100%發(fā)給退休費(fèi)”。這些政策都是農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員翹首以待的，也是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本保障。除此在中央和省下發(fā)的一系列文件中，還對(duì)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，培養(yǎng)、提高和穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍等方面提出了十分詳盡的、具體的要求，可是這些文件中的不少政策規(guī)定我市至今沒有執(zhí)行。要穩(wěn)定和發(fā)展壯大農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，就必須把上述文件精神落到實(shí)處。

同時(shí)，各級(jí)政府及衛(wèi)生部門要按照上級(jí)的要求，多渠道推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，制定和完善各項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生人才政策，建立一套良好的人才管理機(jī)制，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)和服務(wù)水平。

建立穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的保障體制

積極營造農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍健康發(fā)展環(huán)境，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生人才保障體制，至關(guān)重要。目前，農(nóng)村衛(wèi)生人才“引不進(jìn)，留不住，提不高”的主要原因，就是缺乏有力的保障體制。市政府在落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生人員各項(xiàng)優(yōu)惠政策的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合我市實(shí)際，從培養(yǎng)、引進(jìn)、幫扶、穩(wěn)定、使用等方面制定必要的措施，切實(shí)兌現(xiàn)各項(xiàng)政策性投入，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的工資待遇。

——要建立農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員社會(huì)保障機(jī)制?？蓪⑽沂修r(nóng)村醫(yī)務(wù)人員納入我市社會(huì)保障體系，統(tǒng)一管理，促進(jìn)非醫(yī)務(wù)人員的分流，解決農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。

——要認(rèn)真完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)上劃縣管，定員定編，核定經(jīng)費(fèi)等理順管理體制的各項(xiàng)工作，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，清理和分流超編人員，加大教育、培訓(xùn)工作，以提高農(nóng)村預(yù)防保健隊(duì)伍的素質(zhì)，促進(jìn)農(nóng)村預(yù)防保健工作的健康發(fā)展。將從事農(nóng)村公共衛(wèi)生的人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人的工資納入財(cái)政預(yù)算，全額撥款。

——要兌現(xiàn)國家規(guī)定的吸引大專以上畢業(yè)生到農(nóng)村工作的工資政策，以及其它有關(guān)的優(yōu)惠政策，吸引大、中專畢業(yè)生到縣級(jí)以下農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，盡快改變農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍青黃不接的狀況。

——要認(rèn)真落實(shí)國家關(guān)于退休醫(yī)務(wù)人員的工資政策規(guī)定，按退休政策全額發(fā)放。對(duì)工作累計(jì)滿30年（女滿25年），并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作崗位上退休的大中專以上畢業(yè)生，按本人原工資的100%發(fā)給退休費(fèi)。

改革農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制，要調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性，改革農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行機(jī)制。既要維持政府辦醫(yī)的性質(zhì)，又要在政府的主導(dǎo)下引入市場(chǎng)機(jī)制。要強(qiáng)化政府的監(jiān)管和調(diào)控力度，在制定政策、增加投入、規(guī)劃布局、服務(wù)模式方面實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制成本，提高質(zhì)量，達(dá)到惠及農(nóng)民的目的。

同時(shí)，要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，改革目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用人機(jī)制和管理模式。實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。注重選拔優(yōu)秀院長，賦予院長應(yīng)有的人事權(quán)，管理權(quán)。改革農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的人事管理制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資分配制度，引入人才脫穎而出的競(jìng)爭機(jī)制，實(shí)行績效掛鉤，多勞多得，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的積極性。

扎扎實(shí)實(shí)地開展城鄉(xiāng)對(duì)口支援。大力開展城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援。要充分發(fā)揮市、縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)類大專院校在技術(shù)、人才、設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)市、縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)科室、醫(yī)學(xué)類大專院校在農(nóng)村建立醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和分支醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)到農(nóng)村辦醫(yī)，領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或重點(diǎn)科室，開展衛(wèi)生支農(nóng)，進(jìn)行對(duì)口培訓(xùn)。引導(dǎo)城市大醫(yī)院的資金、設(shè)備、人才向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動(dòng)。最近，解放軍一二三醫(yī)院免費(fèi)幫助固鎮(zhèn)仁橋醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，與劉集醫(yī)院開展共建活動(dòng)。這種做法可以促使市內(nèi)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)雙贏，值得推廣。要鼓勵(lì)名醫(yī)專家不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診。要通過選派醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村工作及免費(fèi)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修等形式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批管理人才和臨床技術(shù)骨干。要嚴(yán)格城市醫(yī)務(wù)人員晉升、晉職的相關(guān)規(guī)定，促進(jìn)城市醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)地從事農(nóng)村衛(wèi)生工作，為農(nóng)民群眾提供具有較高水平的醫(yī)療保健服務(wù)。同時(shí)，要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

第四篇：2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目張掖市實(shí)施方案

為認(rèn)真落實(shí)2014年全省100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，進(jìn)一步提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥工作，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，解決群眾看病難、看病貴問題，根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)〈2014年100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案〉的通知》（甘衛(wèi)中發(fā)〔2014〕192號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）總目標(biāo)

全面落實(shí)城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程任務(wù)，鞏固和提高全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥特色服務(wù)“六個(gè)全覆蓋”成果，進(jìn)一步拓展中醫(yī)藥特色服務(wù)的內(nèi)涵，提升服務(wù)的質(zhì)量和能力，為群眾提供安全、價(jià)廉、便捷、有效的中醫(yī)藥特色服務(wù)。

（二）具體目標(biāo) 1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

按照要求設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備中醫(yī)診療設(shè)備。中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例達(dá)到25%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占全科醫(yī)生的比例達(dá)到20%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占中醫(yī)類別醫(yī)師的比例達(dá)到50%以上。每名醫(yī)護(hù)人員至少掌握15項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)（在國家和甘肅省推薦的名錄中結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際確定15項(xiàng)）和6項(xiàng)食療保健技術(shù)（結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際確定6項(xiàng)簡便實(shí)用的食療保健技術(shù)），指導(dǎo)農(nóng)村居民應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)行預(yù)防保健實(shí)踐。建設(shè)中醫(yī)臨床科室集中設(shè)置、多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用、中醫(yī)藥文化氛圍濃郁并相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，運(yùn)用中藥飲片和中醫(yī)藥適宜技術(shù)、食療保健方法，開展常見病多發(fā)病基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)量達(dá)到“三個(gè)三分之一”（即中醫(yī)就診人次占總就診人次的1/3以上，中藥收入占藥品總收入的1/3以上，中醫(yī)藥收入占總收入的1/3以上）。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

按照要求設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備中醫(yī)診療設(shè)備。中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例達(dá)到25%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占全科醫(yī)生的比例達(dá)到20%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占中醫(yī)類別醫(yī)師的比例達(dá)到50%以上。每名醫(yī)護(hù)人員至少掌握15項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和6項(xiàng)食療保健技術(shù)，指導(dǎo)城市居民應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)行預(yù)防保健實(shí)踐。建設(shè)中醫(yī)臨床科室集中設(shè)置、多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用、中醫(yī)藥文化氛圍濃郁并相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，運(yùn)用中藥飲片和中醫(yī)藥適宜技術(shù)、食療保健方法，開展常見病多發(fā)病基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)量達(dá)到“三個(gè)三分之一”（即中醫(yī)就診人次占總就診人次的1/3以上，中藥收入占藥品總收入的1/3以上，中醫(yī)藥收入占總收入的1/3以上）。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容

（一）項(xiàng)目范圍

省上分配我市項(xiàng)目建設(shè)單位6個(gè)，名單為： 甘州區(qū)

沙井鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山丹縣

李橋鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 臨澤縣

新華鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 高臺(tái)縣

宣化鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 民樂縣

六壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

（二）項(xiàng)目內(nèi)容

1.改善中醫(yī)診療環(huán)境。中醫(yī)藥科室集中設(shè)置，裝飾體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)涵，便于群眾接受中醫(yī)藥服務(wù)。

2.推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員至少掌握15項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和6項(xiàng)食療保健技術(shù)。3.配置中醫(yī)藥診療設(shè)備。按照“填平補(bǔ)齊”的原則，配備必要的中醫(yī)診療設(shè)備，基本滿足群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求。

4.加強(qiáng)中醫(yī)藥特色能力建設(shè)。在當(dāng)?shù)丶膊∽V中篩選至少3種優(yōu)勢(shì)病種，制定中醫(yī)診療方案。通過培訓(xùn)，讓轄區(qū)內(nèi)100%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生熟練掌握診療技術(shù)。

5.對(duì)中醫(yī)藥人員進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)。對(duì)本單位中醫(yī)藥業(yè)務(wù)骨干，結(jié)合國家和省上中醫(yī)藥人員培訓(xùn)項(xiàng)目，派到市級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修三個(gè)月以上。

三、項(xiàng)目實(shí)施和經(jīng)費(fèi)使用管理

（一）組織形式和管理職責(zé)

市衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé)制定項(xiàng)目實(shí)施方案，加強(qiáng)項(xiàng)目管理組織、督導(dǎo)項(xiàng)目工作，報(bào)送項(xiàng)目執(zhí)行半年小結(jié)和年終總結(jié)。

各項(xiàng)目縣區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織管理實(shí)施，制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，督促項(xiàng)目單位落實(shí)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)項(xiàng)目執(zhí)行各環(huán)節(jié)監(jiān)管，組織好相關(guān)培訓(xùn)，根據(jù)項(xiàng)目運(yùn)行完成情況，接受上級(jí)組織的項(xiàng)目監(jiān)督指導(dǎo)和評(píng)估，并分別于6月25日和11月25日向市衛(wèi)生局、財(cái)政局報(bào)送項(xiàng)目實(shí)施情況總結(jié)和評(píng)估報(bào)告。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為項(xiàng)目實(shí)施單位，按照項(xiàng)目計(jì)劃，完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，接受各級(jí)項(xiàng)目組織的監(jiān)督指導(dǎo)和評(píng)估。

（二）經(jīng)費(fèi)來源和用途

省級(jí)財(cái)政按每個(gè)項(xiàng)目單位10萬元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其中：2萬元用于項(xiàng)目單位中醫(yī)藥特色能力建設(shè)，在當(dāng)?shù)丶膊∽V中篩選至少3種優(yōu)勢(shì)病種，制定中醫(yī)診療方案，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)90%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全面培訓(xùn)；4萬元用于15項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和6項(xiàng)食療保健技術(shù)培訓(xùn)；4萬元用于配備必要的中醫(yī)診療設(shè)備。

（三）經(jīng)費(fèi)劃撥和使用 為確保項(xiàng)目資金?？顚Ｓ?，保證項(xiàng)目正常實(shí)施，各級(jí)要嚴(yán)格按照項(xiàng)目資金用途和有關(guān)資金管理規(guī)定，加快項(xiàng)目進(jìn)度，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效益，嚴(yán)禁截留、擠占、挪用。

四、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間

自2014年5月開始至2014年10月底，各項(xiàng)目實(shí)施單位應(yīng)如期完成所有建設(shè)任務(wù)。2014年11月25日前，各項(xiàng)目縣區(qū)衛(wèi)生局向市衛(wèi)生局、市財(cái)政局報(bào)送項(xiàng)目實(shí)施評(píng)估報(bào)告。市上將于今年7月份和年底對(duì)項(xiàng)目組織檢查評(píng)估，并進(jìn)行不定期檢查。省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳將于2014年3月進(jìn)行項(xiàng)目終期檢查評(píng)估。

五、項(xiàng)目監(jiān)督與評(píng)估

市縣區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局分別組成項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)、檢查督導(dǎo)和考核評(píng)估，市上項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單見附件1。監(jiān)督指導(dǎo)主要內(nèi)容：

1.項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)度完成情況； 2.資金到位及使用情況； 3.項(xiàng)目指標(biāo)的完成情況；

4.項(xiàng)目運(yùn)行情況，主要是查閱種類檔案資料是否規(guī)范、完善。

各項(xiàng)目縣區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，接到項(xiàng)目方案后，對(duì)本縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行全面自評(píng)，于2014年5月20日前將自查評(píng)估報(bào)告和每個(gè)單位達(dá)標(biāo)情況（見附件2）電子版材料報(bào)送市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

第五篇：蘇州市財(cái)政科技投入與自主創(chuàng)新能力關(guān)系的實(shí)證研究

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蘇州市財(cái)政科技投入與自主創(chuàng)新能力關(guān)系的實(shí)證研究

作者：楊海波

來源：《科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)》2012年第02期問題的提出