第一篇：醫(yī)療事故防范處理預(yù)案實施細則
xx院
醫(yī)療事故防范實施細則與處理預(yù)案
為貫徹落實《醫(yī)院醫(yī)療事故防范處理預(yù)案》，提高我院廣大醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)及安全防范意識，有效地防止和化解醫(yī)療糾紛（事故），特制定本實施細則。
一、醫(yī)療糾紛院內(nèi)報告與處置
1.科室一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員須及時向科主任匯報?？浦魅渭爱斒氯藨?yīng)及時與患方溝通，化解服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、費用解釋等服務(wù)性矛盾，科內(nèi)不能解決的應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告、備案。2.醫(yī)務(wù)科負責醫(yī)療糾紛的具體處理，相關(guān)科室及部門應(yīng)給予積極的配合和協(xié)助。協(xié)商處理醫(yī)療糾紛時，科主任、當事人及保衛(wèi)科應(yīng)當參加。
3.科室不能自行化解的醫(yī)療糾紛，在正常工作日由醫(yī)務(wù)科接待；非正常工作日，由醫(yī)院總值班接待，事后向醫(yī)務(wù)科及時交班。重大醫(yī)療糾紛投訴應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)科負責人聯(lián)系。
4.醫(yī)務(wù)科在接到投訴后，不能及時解決或投訴涉及到補(賠)償或追究相關(guān)人員責任的，一律要患方書面投訴材料，并及時向科室反饋，通知科主任配合工作。科室應(yīng)當在3個工作日內(nèi)進行討論，形成書面答復(fù)及初步處理意見（該意見需科主任、當事醫(yī)務(wù)人員簽字）交醫(yī)務(wù)科，必要時由醫(yī)務(wù)科組織安排、保衛(wèi)科參與，和患方進行面對面的溝通。
5.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為，可能導(dǎo)致患者死亡、殘疾、引發(fā)重大醫(yī)療事故爭議等糾紛的，相關(guān)科室及科主任應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科須提前介入，立即進行調(diào)查、核實，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，同時督促科室立即采取有效措施，防止損害擴大，做好收集證據(jù)等工作。
6.在醫(yī)療糾紛處理過程中，若涉及醫(yī)療糾紛病人欠費治療的，由經(jīng)治科室科主任簽字同意并到醫(yī)務(wù)科登記、審核及備案，所欠費用納入到糾紛最終處理中。
7.發(fā)生醫(yī)療糾紛患者死亡的，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)說服患方將尸體立即存放太平間，對死亡之后2小時仍拒不移送尸體的，應(yīng)向保衛(wèi)科及公安機關(guān)報告。宣告患者死亡的醫(yī)師或科室負責人有義務(wù)根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》要求及時告知患方尸檢的相關(guān)規(guī)定，并告知客觀病歷的復(fù)印復(fù)制、證據(jù)保全與送檢等相關(guān)規(guī)定。
8.醫(yī)療糾紛（事故）的醫(yī)患當事雙方共同認可醫(yī)療過程存在不足或缺陷時，由當事科室向醫(yī)務(wù)科出具協(xié)商處理的書面初步意見，包括補償原因、幅度；不予以補償?shù)囊惨f明理由。
9.對于提請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組進行討論的醫(yī)療糾紛，其討論結(jié)果是院內(nèi)醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。糾紛處理完畢后2周內(nèi)，相關(guān)科室應(yīng)召集全科會議分析原因，查找不足，提出整改措施，防止類似情況的再次發(fā)生。必要時通知醫(yī)務(wù)科人員參加會議。
10.醫(yī)院將不定期召開醫(yī)療缺陷分析討論會，對全院醫(yī)療缺陷進行分析、總結(jié)和評議。每季度或半年醫(yī)院對已發(fā)生的醫(yī)療補(賠)償按有關(guān)規(guī)定同責任科室和責任人經(jīng)濟掛鉤。11.鼓勵開展新技術(shù)、新項目，但必須切實做好相關(guān)準備工作，術(shù)前要進行認真討論,對可能預(yù)見的風(fēng)險和并發(fā)癥,要按照程序認真規(guī)范地告知患方，并由患方簽字同意,同時制定相應(yīng)防范處理預(yù)案，最大限度地降低給病人帶來的不利后果。
12.獎勵：對發(fā)現(xiàn)并避免醫(yī)療事故或嚴重差錯發(fā)生者，醫(yī)院對其給予醫(yī)療安全獎勵；全年無醫(yī)療糾紛投訴無醫(yī)療差錯的科室，按照醫(yī)院《獎懲條例》給予獎勵。13.責任追究：
(1)對發(fā)生重大醫(yī)療過失行為，可能導(dǎo)致患者殘疾、死亡或三人以上損害后果等重大醫(yī)療事件隱瞞不報的，對有關(guān)責任人進行處罰并承擔相關(guān)后果。
(2)醫(yī)療糾紛的欠費治療問題，未按規(guī)定登記備案，按經(jīng)治科室欠費處理。
(3)發(fā)生醫(yī)療糾紛患者死亡的，當事科室及值班人員未按規(guī)定告知患方尸檢等程序，致使重要證據(jù)滅失的，對有關(guān)責任人進行處罰并承擔由此帶來的相關(guān)后果。
(4)發(fā)生醫(yī)療糾紛的當事人及相關(guān)科室按責任大小對照醫(yī)院《獎懲條例》給予處罰。
(5)省、市醫(yī)學(xué)會鑒定屬醫(yī)療事故者，按《醫(yī)療事故處理條例》辦理，并根據(jù)醫(yī)院《獎懲條例》進行處罰。
(6)涉嫌醫(yī)療犯罪，由執(zhí)法部門按相關(guān)法律法規(guī)處理。
二、醫(yī)療糾紛處理的院內(nèi)討論
（一）醫(yī)療糾紛（事故）爭議院內(nèi)討論人員構(gòu)成：
主要由科學(xué)技術(shù)委員會中院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)學(xué)科的委員，輔以隨機抽取的臨床相關(guān)學(xué)科副高以上的專家和法律顧問組成。
（二）參加醫(yī)療糾紛（事故）爭議討論人員的職責：
1、依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、醫(yī)院及部門規(guī)章制度和診療、護理常規(guī)、各種技術(shù)操作規(guī)范，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，對醫(yī)療糾紛（事故）爭議進行鑒別、判定。
2、本著對醫(yī)患雙方負責的態(tài)度，在充分了解事實的基礎(chǔ)上，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，客觀發(fā)表意見，做到定性準確、責任明確，為醫(yī)院妥善處理醫(yī)療糾紛（事故）爭議提供咨詢和技術(shù)上的支持。
3、統(tǒng)籌安排好工作，按時參加會議，如遇特殊情況不能參會應(yīng)提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系。
4、嚴格執(zhí)行保密制度，未經(jīng)醫(yī)院授權(quán)，任何人不得將會議內(nèi)容對外傳播和宣布。對私自傳播會議內(nèi)容的人員，一經(jīng)查實，將取消院內(nèi)所有評審、鑒定參會資格。造成后果的，追究當事人責任。
（三）醫(yī)療糾紛討論的程序及相關(guān)流程：
1、醫(yī)務(wù)科負責組織討論會，宣布會議程序和紀律，使醫(yī)療糾紛的討論有序進行；
2、由患方代表及科室代表陳述事實和答辯，患方若不到場，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患方書面材料代為陳述；
3、專家向醫(yī)患雙方代表就事實部分提問；
4、患方及當事科室相關(guān)人員退場；
5、專家在充分了解客觀事實的基礎(chǔ)上進行學(xué)術(shù)討論，認真找出醫(yī)療過程中有無過錯，存在的缺陷或瑕疵，應(yīng)吸取的教訓(xùn)及處理途徑等，形成會議結(jié)論；
6、醫(yī)務(wù)科整理出會議紀要并根據(jù)參會人員半數(shù)以上的意見形成結(jié)論，將會議討論結(jié)果向科室反饋。
7、科室及當事人對醫(yī)院討論結(jié)果應(yīng)當服從，如有異議應(yīng)在三日內(nèi)以書面形式進行申訴，并提出進一步處理方案；醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院沒有討論或討論沒有新的結(jié)論時仍按原討論結(jié)果處理。
（四）提請醫(yī)院討論的醫(yī)療糾紛范圍：
1、重大的或初步協(xié)調(diào)未果的醫(yī)療糾紛；
2、對事實難以查清的醫(yī)療糾紛；
3、對醫(yī)方是否存在過錯、是否應(yīng)承擔責任認識不一致的醫(yī)療糾紛；
4、涉及多科室、情況復(fù)雜的醫(yī)療糾紛；
5、其它有特殊情況的醫(yī)療糾紛。
（五）發(fā)生重大醫(yī)療糾紛及其大額補(賠)償款案件應(yīng)及時向衛(wèi)生主管 部門報告。
第二篇：醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案
醫(yī)療事故預(yù)防和處理預(yù)案
第一章
總
則
一、依據(jù)中華人民共和國國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》及江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。
二、醫(yī)院醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，本院的規(guī)章制度和診療護理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。
三、發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時，應(yīng)當按本預(yù)案的規(guī)定及時妥善處理。
四、本預(yù)案由院部及醫(yī)療職能部門負責監(jiān)督實施。
第二章
醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責
五、各醫(yī)療職能部門負責相應(yīng)管理范圍內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查及處理。
六、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責醫(yī)療事故防范與處置，主要有：
1、接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時處理糾紛；
2、協(xié)助醫(yī)院及相關(guān)科室制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大過失行為，按照預(yù)案及時采取措施；
3、負責醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報告；
4、配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；
5、負責處理由本醫(yī)療機構(gòu)承擔的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告；
6、對發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責任人提出相應(yīng)的處罰意見；
7、及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議和醫(yī)療安全預(yù)警；
8、院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。
第三章
患者知情權(quán)的告知
第一節(jié)
告知原則
七、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者。保護性醫(yī)療措施不宜直接告知患者的，應(yīng)當請患者簽署《病員告知委托書》。
八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當努力提高業(yè)務(wù)水平，對病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的告知應(yīng)當準確，避免因嚴重告知不全而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
第二節(jié)
被告知對象
九、18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當直接告知患者的監(jiān)護人。
十、神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。
十一、前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當告知家屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進行告知。
十二、因患病等原因?qū)е聼o法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達自己意思的情況應(yīng)當作記錄。
十三、對于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進行搶救措施的同時應(yīng)當請示主管的衛(wèi)生行政部門。
第三節(jié)
告知方式
十四、告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。
十五、口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。
十六、書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險以書面告知為主。
十七、見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時可以適用。
第四節(jié)
病情告知
十八、醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當將患者的病情如實告知患者。
十九、對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當采取合適的告知方式，以避免對患者產(chǎn)生不利后果。
二十、患者或其它被告知對象對告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當給子及時解答，解答過程應(yīng)當耐心細致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。
二十一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。
第五節(jié) 手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知
二十二、手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。
二十三、手術(shù)過程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。
二十四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險充分告知被告知對象。
二十五、告知后，患者或具法律效力的被告知對象應(yīng)當在《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽字；
屬于第十三條情況的，無被告知對象簽字的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在病歷上對請示答復(fù)的情況作記錄。
二十六、手術(shù)過程中因為新的情況需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對象進行告知并取得其簽字后才能進行手術(shù)，但當出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時不應(yīng)當停止新的搶救性手術(shù)治療措施。
二十七、手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負責，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意。
第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進行手術(shù)告知并簽字；
該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主持醫(yī)師對手術(shù)告知的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對告知的內(nèi)容承擔責任；
非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。
二十八、各科室應(yīng)當根據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點制定個性化的《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書。重大手術(shù)實行報告制度，各手術(shù)科室在實施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請報告表》。
二十九、醫(yī)務(wù)人員認為必要時，可以請示醫(yī)院醫(yī)務(wù)科對手術(shù)簽字進行律師見證，是否同意由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科決定。
第六節(jié)
非手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知
三
十、非手術(shù)診治措施是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。
三
十一、藥物不良反應(yīng)的告知
（一）對可能引起嚴重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院病程記錄中作記載。
（二）對于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當詳細詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。
（三）其它情況。
三
十二、化療方案及輸血方案的告知。
化療方案應(yīng)當預(yù)先對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。
對患者實施輸血治療，應(yīng)對患者或委托被告知人說明情況，在患者或委托被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進行。
三
十三、下列物理診治措施應(yīng)當預(yù)先對患者進行告知：
（一）可能引起不良后果的各種物理牽引措施；
（二）可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；
（三）其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。三
十四、對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當告知患者。三
十五、各科室應(yīng)當根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認后采取診治措施。
第四章
診療過程中醫(yī)療事故的預(yù)防
三
十六、醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度；各科室要嚴格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。
三
十七、醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度；
涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。
三
十八、各科室應(yīng)當必備診療護理規(guī)范和常規(guī)；
各科室可以在參考權(quán)威的診療護理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點及臨床實踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護理流程，該診療護理流程實施前應(yīng)當報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審查，在醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。
三
十九、醫(yī)院將建立健全急會診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度； 各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時，應(yīng)當及時請相關(guān)科室會診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會；
會診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當及時，不得延誤患者的診療時機。
四
十、對患者實施的診療護理措施應(yīng)當符合診療護理規(guī)范和常規(guī)的原則；制定了診療護理流程的，還應(yīng)當符合診療護理流程的原則；當對診療措施存在分歧時，主管醫(yī)師應(yīng)當及時請示上級醫(yī)師或組織討論。
四
十一、對患者實施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗；嚴禁在醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)護人員在無上級醫(yī)師或護師（士）指導(dǎo)的情況下單獨為患者采取診療及護理措施。
四
十二、各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當請示醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責處理。
四
十三、病歷書寫。
（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格按照病歷書寫規(guī)范如實書寫病歷；
（二）嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴禁偽造病歷；嚴禁銷毀病歷；
（三）病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險告知等客觀事實部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)按《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》2010年版要求進行修改；
（四）病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正；
（五）因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。
第五章
醫(yī)療事故爭議的處理
第一節(jié) 處理原則
四
十四、處理醫(yī)療事故，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。
四
十五、條堅持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。
第二節(jié)
是否屬于醫(yī)療事故及其等級的初步判斷
四
十六、構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時具備以下條件：
（一）醫(yī)務(wù)人員對患者實施了醫(yī)療診治行為；
（二）患者出現(xiàn)了明顯的人身損害結(jié)果，且該損害結(jié)果達到了《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的最低等級的損害標準；
（三）患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關(guān)系；
（四）醫(yī)務(wù)人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在過錯且有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)。部門規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)的行為。
四
十七、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：
（一）在緊急情況下為搶救生命垂?；颊叨扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；
（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；
（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；
（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；
（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；
（六）因不可抗力造成不良后果的。四
十八、醫(yī)療事故等級的初步判斷。
醫(yī)療事故分為四級（具體分級以衛(wèi)生部規(guī)定為標準）：
（一）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；
（二）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；
（三）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；
（四）四級醫(yī)療事故；造成患者明顯人身損害的其他后果的。四
十九、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院醫(yī)療行政人員應(yīng)當認真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律知識，力爭對醫(yī)療事故的判斷基本準確，以便正確處理。
五
十、醫(yī)院對是否屬于醫(yī)療事故判斷有困難時，可以咨詢醫(yī)院的顧問律師。
第三節(jié)
報告制度及補救措施
五
十一、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)當及時向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報告。
五
十二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，并向患者通報、解釋。
五
十三、發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)院應(yīng)當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：
（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故的；
（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；
（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和福建省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。
五
十四、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
第四節(jié)
病歷復(fù)印及封啟
五
十五、患者有權(quán)復(fù)印下列病歷資料：
（一）門診病歷、住院患者的入院記錄；
（二）體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料；
（三）特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；
（四）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。五
十六、下列資料不允許患者復(fù)?。?/p>
（一）住院患者的病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄；
（二）會診意見；
（三）疑難病例討論記錄；
（四）死亡病例討論記錄等。
五
十七、下列人員和機構(gòu)可以復(fù)印病歷。
（一）患者本人及其代理人；
（二）死亡患者近親屬或其代理人；
（三）公安、司法機關(guān)；
（四）保險機構(gòu)。
上述人員或機構(gòu)要求復(fù)印病歷時應(yīng)當提供合法證明。五
十八、患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院病案室進行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時患者必須在場，復(fù)印結(jié)束后，加蓋專門的復(fù)印專用章。
五
十九、復(fù)印按福建省的有關(guān)規(guī)定收取復(fù)印費，拒交復(fù)印費的不得復(fù)印。
六
十、嚴禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將第五十六條的病歷資料復(fù)印給患者；檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印過程中不得將被復(fù)印的病歷資料的原件交由患者掌握。
六
十一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時，應(yīng)當及時向醫(yī)院保衛(wèi)部門匯報。
六
十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當在患者在場的情況下進行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保存。
第五節(jié)
實物證據(jù)封存
六
十三、疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的主持下，在患者在場的情況下對現(xiàn)場實物進行封存，封存時雙方應(yīng)當填寫《實物封存單》；封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)院保存；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。
六
十四、疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關(guān)物品進行封存的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當立即通知血液中心（站）的人員到場，由患者、醫(yī)院和血液中心（站）等三方在《實物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。
第六節(jié)
尸體解剖
六
十五、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢。
六
十六、尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；
同意尸檢的，由醫(yī)院或患者家屬填寫《尸檢申請單》，醫(yī)院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過程的，必須另外填寫《醫(yī)療事故爭議中委派家屬代表觀察尸檢申請書》。
六
十七、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，但患者近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫(yī)務(wù)科可以請第三方到場作證并填寫《拒絕尸檢證明書》，第三方可以是公安部門或律師。
六
十八、拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。
六
十九、患者在醫(yī)院死亡的，尸體應(yīng)當立即移放殯儀館。死者尸體病房存放時間不得超過2小時?；颊哂H屬逾期不處理的尸體，報請院保衛(wèi)科及公安部門協(xié)助處理。
第七節(jié)
醫(yī)療事故爭議的協(xié)商
七
十、醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進行協(xié)商解決爭議；醫(yī)療事故爭議的協(xié)商由科室及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責。
七
十一、協(xié)商一致時，醫(yī)院與患者親屬必須簽署《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》，協(xié)議書應(yīng)當載明醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。
第八節(jié)
醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解
七
十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議，醫(yī)患雙方自選協(xié)商不能達成一致，在患者自愿的條件下，雙方可以共同書面申請衛(wèi)生行政部門進行調(diào)解，雙方需填寫《醫(yī)療事故爭議處理申請書》。
七
十三、醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解、對外聯(lián)系由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責處理。
第九節(jié)
醫(yī)療事故爭議的訴訟
七
十四、醫(yī)院接到法院送達的訴訟材料后可以自行應(yīng)訴，也可以委托律師應(yīng)訴。
七
十五、醫(yī)院接到法院送達的訴訟材料后，應(yīng)當在規(guī)定時日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負責人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進行安全討論，提出應(yīng)訴措施。
七
十六、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場實物封存在醫(yī)院的，封存物品的檢驗報告應(yīng)當及時向法院提供；封存物品未經(jīng)檢驗的應(yīng)當向法院提出檢驗申請。
七
十七、各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院提供的證據(jù)必須真實客觀，不得提供假證據(jù)。
七
十八、法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必須經(jīng)過醫(yī)院的同意；醫(yī)院委托的訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自答應(yīng)患者的調(diào)解要求。
七
十九、對法院的判決，醫(yī)院在聽取各方意見尤其是律師的意見后，有權(quán)決定服判或上訴。
第十節(jié)
醫(yī)院事故爭議處理結(jié)果的報告
八
十、醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議之日起7日內(nèi)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生部門做出書面報告，并附具《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》。
八
十一、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)當自收到生效的人民法院的調(diào)解書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門做出書面報告，并附具調(diào)解書。
八
十二、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院判決的，醫(yī)院應(yīng)當自收到生效的人民法院的判決書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門做出書面報告，并附具判決書。
八
十三、向衛(wèi)生行政部門報告，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責，統(tǒng)一填寫《醫(yī)療事故爭議解決報告書》。
第六章
醫(yī)療事故鑒定
八
十四、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，在雙方協(xié)商階段，在患者同意的條件下，醫(yī)院可以和患者共同申請醫(yī)療事故鑒定。
八
十五、醫(yī)院對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。
八
十六、對已經(jīng)申請醫(yī)療鑒定的條例，醫(yī)院提交《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書》。
第七章
醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)及考核
八
十七、醫(yī)療事故預(yù)防及處理培訓(xùn)的基本內(nèi)容為：
（一）法律部分的重點內(nèi)容為：
《刑法》中的有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容； 《民法通則》中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容； 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》； 《醫(yī)療事故處理條例》；
衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、甘肅省衛(wèi)生廳和省藥監(jiān)局的相關(guān)規(guī)章和制度。
（二）業(yè)務(wù)部分的重點內(nèi)容為診療護理常規(guī)。
八
十八、醫(yī)院及各科室制定醫(yī)療事故防范和處理培訓(xùn)制度及計劃。
八
十九、醫(yī)院每位醫(yī)療行政人員、醫(yī)師及護理人員應(yīng)當接受有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。
新入院的醫(yī)務(wù)人員必須參加醫(yī)療事故預(yù)防及處理基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。
九
十、培訓(xùn)考核采用筆試的方式，新入院的醫(yī)務(wù)人員在考試合格后才能上崗工作?？荚嚦煽冇浫脶t(yī)務(wù)人員的考核記錄中。
九
十一、醫(yī)院采取積極措施加強有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)，醫(yī)院鼓勵各科室采用各種方式進行培訓(xùn)。
第八章
獎
懲
九
十二、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎懲條例，實施對當事人的獎懲措施。
九
十三、對防范及處理醫(yī)療事故成績突出的科室及個人，醫(yī)院將特別給予精神及物質(zhì)獎勵（具體獎勵制度另外制定）。
南京市六合區(qū)葛塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2018-05-20
第三篇：醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案
院醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案
為強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，堅持以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生，增強社會信任度和就醫(yī)安全感，增強醫(yī)院工作以提高醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理念，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》特制定本預(yù)案。
廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：
組 長：吳立寬
副組長：揭景海、何春琴
成 員：陸文欣、宋文明、陳宗梅、曹華洲、譚玉瓊
第一章 總 則
第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。
第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。
第四條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。
第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防
第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng)當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的
發(fā)生。
第六條 醫(yī)院每年二次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)及各種會議強調(diào)通報等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。
第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負責把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。
第八條 相關(guān)科室應(yīng)當做好放射裝置的保管工作，嚴格遵照法律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度執(zhí)行。
第九條 藥劑科和后勤部門要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)控。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標準管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自購進、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。
第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。同時會同護理部門做好病人的飲食指導(dǎo)工作。
第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部等應(yīng)當對所聘用人員、進修人員等實行準入管理制度，加強進修生、見習(xí)生的培訓(xùn)和管理。
第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
第十三條 門診部應(yīng)當認真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時出診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。
第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)
人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，業(yè)務(wù)院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責任人，各分管相關(guān)職能部門都有直接的管理責任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責為：
（一）教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德，強化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質(zhì)量評審標準和獎懲制度。
（三）管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
（四）對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，全院通報。
（五）對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，提交院辦公會議及院務(wù)會審議。
第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)機構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責為：
（一）具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。
（二）督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制的具體實施。
（三）每季召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。
（四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報。
（五）每季收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。
（六）每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎懲掛鉤。
第十六條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護士長和其他相關(guān)人員3～6人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責為：
（一）結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、護理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。
（二）制定本科醫(yī)療質(zhì)量控制措施并組織實施，責任落實到人。
（三）每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務(wù)知識，強化質(zhì)量和安全意識。
（四）科室負責人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。
第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施。
第十八條 認真做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。
第十九條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應(yīng)當嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當履行簽字手續(xù)。
第二十條 全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預(yù)防醫(yī)療事故的意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中；抓好重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。
第二十一條 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心；遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期督察。
第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實行首診負責制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。
第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當注意保護患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者。開展新技術(shù)、新項目應(yīng)遵守醫(yī)院制定的《技術(shù)新業(yè)務(wù)準入管理制度》。
第二十四條 醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員外出會診的管理規(guī)定》。
第二十五條 各科應(yīng)當定期召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患；定期總結(jié)科室安全情況，設(shè)立登記本，指定專人負責并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、護理部定期檢查。
第二十六條 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷書寫制度》，對病案進行科學(xué)管理和利用。病歷的復(fù)印和封存嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章 醫(yī)療事故爭議的處理
第二十七條 醫(yī)療事故的處理，嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》的程序進行。醫(yī)療事故爭議的處理嚴格按照本預(yù)案進行，具體處理方法如下：
（一）原則上，門診醫(yī)療事故爭議由門診部負責處理；護理方面的醫(yī)療事故爭議由護理部處理；有關(guān)收費方面的爭議由財務(wù)科負責處理；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問題由辦公室負責處理；設(shè)備及醫(yī)
用材料方面的爭議由藥劑科和業(yè)務(wù)院長處理；涉及多部門者，則由醫(yī)務(wù)科牽頭各部門共同協(xié)助處理。醫(yī)務(wù)科為處理醫(yī)療事故爭議的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門。
（二）門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，必須先由門診或科室負責人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉；同時應(yīng)采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)；病歷復(fù)印和封存按《病案復(fù)印制度》、《關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標本的程序》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？苾?nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭議，按爭議的類別不同，分別報醫(yī)務(wù)科、護理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。
（三）醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。
1存在下列情況，應(yīng)當在12小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報院領(lǐng)導(dǎo)：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序的。
2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應(yīng)當在12小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科向區(qū)衛(wèi)生局報告：（1）患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故；（2）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。
（四）對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，由科室進行解釋，爭取和解。
（五）對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，科室應(yīng)當24小時內(nèi)組織討論，科室負責人及相關(guān)人員應(yīng)當3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當由科室負責在一周內(nèi)準備書面答復(fù)材料，材料交醫(yī)務(wù)科或護理部審定后答復(fù)并存檔。必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可
以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準備完畢，并由科主任及當事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由辦公室牽頭組織準備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。
（六）發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)或報公安機關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，必須有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會出現(xiàn)不能控制情況必須立即報公安機關(guān)處理。在與病人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)人員應(yīng)注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫(yī)療秩序。堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》。
第四章 獎懲制度
第二十八條 醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責的條款納入其年終考評指標，作為醫(yī)院先進科室、先進個人評比的重要依據(jù)。對完成經(jīng)濟指標、全年無醫(yī)療缺陷的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室一定額度獎勵。如全年無醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長、主管副院長經(jīng)濟獎勵；如全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療事故爭議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個人，不得參加當年評優(yōu)選先。
第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失的，按相關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰。
同時醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級、主觀過失的程度分別給當事人通報批評、警告、降級、降職、開除留用、開除等處分；情節(jié)嚴重的建議衛(wèi)生行政部門吊銷當事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機關(guān)處理。
第五章 附則
第三十條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故爭議是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。
第三十一條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科對本預(yù)案有解釋權(quán)。
第三十二條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準。
第四篇：醫(yī)療事故防范處理預(yù)案
醫(yī)療事故（糾紛）防范處理預(yù)案
根據(jù)《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》、2008年醫(yī)院管理年活動有關(guān)要求以及《市2008年—2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》的要求，結(jié)合本院實際，特制訂本辦法。
一、組織結(jié)構(gòu)：
醫(yī)院實行醫(yī)療安全監(jiān)督小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，成員由相關(guān)職能部門成員及科室負責人組成，監(jiān)督小組負責醫(yī)院醫(yī)療安全各項制度的制訂及監(jiān)督實施，處理各種醫(yī)療事故糾紛，確定對醫(yī)療糾紛當事科室和人員經(jīng)濟、行政處罰和上報衛(wèi)生行政部門事項，以及其它重大醫(yī)療安全事宜。
各科室負責人為醫(yī)療安全監(jiān)督員，負責監(jiān)督和核查本科室醫(yī)療制度的執(zhí)行情況，對本科室出現(xiàn)的醫(yī)療事故糾紛或差錯要組織科室內(nèi)部進行討論，初步提出處理意見和整改措施。
醫(yī)務(wù)科具體負責醫(yī)院醫(yī)療安全的日常工作并配備專職人員。
二、防范措施：
醫(yī)療安全應(yīng)堅持以“預(yù)防為主”原則，切實采取有效措施防止醫(yī)療事故（糾紛）的發(fā)生。
(一)、建立醫(yī)療安全目標責任制
各個科室(部門)均要與醫(yī)院簽訂醫(yī)療安全目標責任書，使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負責。責任制要達到有責任目標，有保障措施，有檢查考核辦法，有獎懲激勵制度等。
(二)、醫(yī)療安全教育
醫(yī)療安全教育包括安全意識教育、醫(yī)療質(zhì)量教育、法律和職業(yè)道德教育。全院性醫(yī)療安全意識教育由醫(yī)務(wù)科負責1年2次，衛(wèi)技人員聽課率達到90%。質(zhì)管科、醫(yī)教科負責采取崗位培訓(xùn)、學(xué)歷教育、繼續(xù)教育等手段以提高醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)水平為目的的醫(yī)療質(zhì)量教育。院辦、黨團組織負責開展普法宣教，衛(wèi)生法制和職業(yè)道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫(yī)學(xué)安全教育工作。科室要利用周會、晨會不定期組織學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)療安全知識，一年不少于4次。
(三)、定期召開醫(yī)療安全會議 醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療安全監(jiān)督小組會議，科室每月召開一次醫(yī)療安全小組會議，確定各種醫(yī)療事故處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施。
(四)、定期醫(yī)療安全檢查
職能科室每月一次檢查各科室醫(yī)療制度落實情況，并匯總反饋給科室，科室要進行及時總結(jié)。
(五)、重危病人、重大醫(yī)療安全事件管理
對于重危病人或發(fā)生重大醫(yī)療安全事件，由醫(yī)療安全監(jiān)督小組根據(jù)具體情況進行特別步署。
三、登記報告制度：
(一)、醫(yī)療事故（糾紛）登記制度
1、各科有專人記錄登記，并有簽名和時間(實行登記人和科室負責人雙簽名)。
2、全院登記項目統(tǒng)一規(guī)范，內(nèi)容完整。
（二）、醫(yī)療安全報告制度
1、科室每季度向醫(yī)務(wù)科報告醫(yī)療安全情況。
2、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)院(由醫(yī)務(wù)科負責)必須在12小時內(nèi)(重大醫(yī)療事故爭議6小時內(nèi))上報行政管理行政主管部門。
3、醫(yī)務(wù)科每季匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床科室反饋，并向院長作出分析報告。
四、醫(yī)療事故（糾紛）處理程序：
（一）、醫(yī)務(wù)科配備專職醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控人員，接受患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)的投訴，認真聽取患方的意見，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢服務(wù)，告知醫(yī)療事故（糾紛）處理程序：解決途徑、患者應(yīng)當享有的權(quán)利和承擔的義務(wù)，營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛，為協(xié)商解決創(chuàng)造條件。
（二）、醫(yī)務(wù)科受理投訴后，要做必要的核實、調(diào)查，告知當事醫(yī)務(wù)人員和科室。要求當事醫(yī)務(wù)人員就該醫(yī)療事故（糾紛）向醫(yī)務(wù)科提交書面陳述和答辯材料，對整個醫(yī)療過程是否存在過錯以及患者提出的問題和不理解的地方予以說明、解釋。當事科室負責人組織科室討論，討論后就該醫(yī)療事故糾紛簡要診療經(jīng)過。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、原因分析、防范整改措施，當事責任人員科室對解決該糾紛的處理建議）提交書面報告。
（三）、對于患者投訴，經(jīng)調(diào)查核實后，應(yīng)向患方通報，將有關(guān)情況如實向分管院長報告。如為純態(tài)度或紀律問題，則轉(zhuǎn)交醫(yī)院紀檢監(jiān)督部門；如初步判斷醫(yī)療無過失，是由于病員及其家屬缺乏醫(yī)療常識，或?qū)︶t(yī)療技術(shù)不理解應(yīng)講解的，則認真向患方做好說明工作，避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突；如初步不能判斷是否存在醫(yī)療過錯，必要時組織醫(yī)療安全監(jiān)督小組聽取當事人的意見，對爭議事件進行定性，并確定處理意見。
（四）、當院方將討論結(jié)果及處理意見傳達給患方時，當事科室主任及當事人必要時應(yīng)共同參與，醫(yī)患雙方對處理結(jié)果無異議的雙方協(xié)商解決協(xié)商不成通過行政部門處理或司法途徑解決，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，交由負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。
（五）、發(fā)生醫(yī)療過失行為的，所在科室負責人或其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取有效補救措施，有重大醫(yī)療過失行為的，由醫(yī)務(wù)科負責組織有關(guān)專家，及時對患者進行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止損害擴大。
（六）、發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時，對患方不能復(fù)印的醫(yī)療文書，對疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等物品，應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，由醫(yī)務(wù)科負責保管。
五、獎懲規(guī)定
對發(fā)生醫(yī)療事故或未構(gòu)成醫(yī)療事故但在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過錯的責任科室和責任人，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療處理條例》的有關(guān)條款和本院的獎懲條例進行經(jīng)濟、行政處罰。
第五篇：醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案
醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案
為強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，堅持以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生，增強社會信任度和就醫(yī)安全感，增強醫(yī)院工作以提高醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理念，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》特制定本預(yù)案。
赤峰麗都美容醫(yī)院醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組： 組
長： 副組長： 成員：
第一章 總則
第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。
第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。
第四條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。
第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防 第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng)當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。
第六條 醫(yī)院每月組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)及各種會議強調(diào)通報等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。
第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合《基本藥品管理制度》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負責把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。
第八條 相關(guān)科室應(yīng)當做好放射裝臵的保管工作，嚴格遵照法律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度執(zhí)行。
第九條 藥劑科和后勤部門要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)控。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標準管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自購進、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。
第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。同時會同護理部門做好病人的飲食指導(dǎo)工作。
第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、住院部、醫(yī)技科、門診部等應(yīng)當對所有人員實行準入管理制度，加強進修生、見習(xí)生的培訓(xùn)和管理。
第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。第十三條 門診部應(yīng)當認真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時出診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。
第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責任人，各分管相關(guān)職能部門都有直接的管理責任。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責為：
(一)教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德，強化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
(二)審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質(zhì)量評審標準和獎懲制度。
(三)管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
(四)對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，全院通報。
(五)對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，提交院辦公會議及院務(wù)會審議。
第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)機構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責為：
(一)具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。(二)督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制的具體實施。(三)每季召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。
(四)每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報。
(五)每季收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。
(六)每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎懲掛鉤。第十六條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護士長和其他相關(guān)人員3～6人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。
科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的職責為：
(一)結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、護理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。
(二)制定本科醫(yī)療質(zhì)量控制措施并組織實施，責任落實到人。(三)每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務(wù)知識，強化質(zhì)量和安全意識。
(四)科室負責人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。
第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施。
第十八條 認真做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。第十九條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應(yīng)當嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當履行簽字手續(xù)。
第二十條 全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預(yù)防醫(yī)療事故的意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中;抓好重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。
第二十一條 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心;遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象;恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期督察。
第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實行首診負責制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幣Z，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。
第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當注意保護患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者。
第二十四條 醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)。第二十五條 各科應(yīng)當定期召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患;定期總結(jié)科室安全情況，設(shè)立登記本，指定專人負責并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、護理部定期檢查。
第二十六條 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷書寫制度》，對病案進行科學(xué)管理和利用。病歷的復(fù)印和封存嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章 醫(yī)療事故糾紛的處理
第二十七條 醫(yī)療事故的處理，嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》的程序進行。醫(yī)療事故爭議的處理嚴格按照本預(yù)案進行，具體處理方法如下：
(一)原則上，門診醫(yī)療事故爭議由門診部負責處理;護理方面的醫(yī)療事故爭議由護理部處理;有關(guān)收費方面的爭議由財務(wù)科負責處理;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問題由辦公室負責處理;設(shè)備及醫(yī)用材料方面的爭議由藥劑科和業(yè)務(wù)院長處理;涉及多部門者，則由醫(yī)務(wù)科牽頭各部門共同協(xié)助處理。醫(yī)務(wù)科為處理醫(yī)療事故爭議的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門。
(二)門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，必須先由門診或科室負責人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉;同時應(yīng)采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作;及時審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù);病歷復(fù)印和封存按《病案復(fù)印制度》、《關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標本的程序》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。科內(nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭議，按爭議的類別不同，分別報醫(yī)務(wù)科、護理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。
(三)醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類：
1、存在下列情況，應(yīng)當在2小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報院領(lǐng)導(dǎo)：(1)存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。
(2)雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序的。
2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應(yīng)當在1小時內(nèi)由院委會辦公室縣衛(wèi)生局報告：
(1)患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故。(2)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。(3)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。
(四)對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，由科室進行解釋，爭取和解。
(五)對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，科室應(yīng)當24小時內(nèi)組織討論，科室負責人及相關(guān)人員應(yīng)當3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。
如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當由科室負責在一周內(nèi)準備書面答復(fù)材料，材料交院辦或住院部審定后答復(fù)并存檔。必要時由院辦、住院部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決。
若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準備完畢，并由科主任及當事人參加鑒定會。
需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由辦公室牽頭組織準備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。
(六)發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)或報公安機關(guān)。醫(yī)院全體職工必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。
如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，必須有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會出現(xiàn)不能控制情況必須立即報公安機關(guān)處理。
在與病人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)人員應(yīng)注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫(yī)療秩序。堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》。
第四章 獎懲制度
第二十八條 醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責的條款納入其年終考評指標，作為醫(yī)院先進科室、先進個人評比的重要依據(jù)。對完成經(jīng)濟指標、全年無醫(yī)療缺陷的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室一定額度獎勵。
如全年無醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長、主管副院長經(jīng)濟獎勵;如全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療事故爭議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個人，不得參加當年評優(yōu)選先。
第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失的，按相關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰。
同時，醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級、主觀過失的程度分別給當事人通報批評、警告、降級、降職、開除留用、開除等處分;情節(jié)嚴重的建議衛(wèi)生行政部門吊銷當事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書;構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機關(guān)處理。
第五章 附則
第三十條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故爭議是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。
第三十一條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科對本預(yù)案有解釋權(quán)。
第三十二條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準。
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