第一篇：【護(hù)理學(xué)】肝素鈉浸泡導(dǎo)管護(hù)理降低PICC并發(fā)

中南大學(xué)

高等教育自學(xué)考試畢業(yè)論文

論文題目：肝素鈉浸泡導(dǎo)管護(hù)理降低PICC并發(fā)靜脈血栓的研究

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2017年 2月 23日

目 錄

摘要................................................................................................................................1 1 資料與方法................................................................................................................2 1.1 臨床資料..........................................................................................................2 1.2 方法..................................................................................................................2 1.3 護(hù)理..................................................................................................................2 1.3.1 置管前護(hù)理............................................................................................2 1.3.2 置管中護(hù)理............................................................................................2 1.3.3 置管后護(hù)理............................................................................................3 2 結(jié)果............................................................................................................................3 3 討論............................................................................................................................3 3.1 PICC 導(dǎo)致靜脈血栓原因分析........................................................................3 3.1.1 患者因素................................................................................................3 3.1.2 導(dǎo)管因素................................................................................................3 3.1.3 操作因素................................................................................................3 3.1.4 藥物因素..............................................................................................3 3.2 肝素鈉對(duì)降低PICC靜脈血栓的作用分析...................................................3 4 小結(jié)............................................................................................................................4 參考文獻(xiàn)........................................................................................................................4

肝素鈉浸泡導(dǎo)管護(hù)理降低PICC并發(fā)靜脈血栓的研究

【摘要】目的分析乳腺癌患者PICC置管術(shù)后并發(fā)靜脈血栓原因及相應(yīng)護(hù)理方法。方法 選擇本科室近兩個(gè)月確診為乳腺癌且選擇術(shù)后PICC置管的患者80例，觀察化療期間患者發(fā)生靜脈血栓的情況，從而分析影響因素并找出護(hù)理方法。結(jié)果 術(shù)前使用肝素鈉浸泡導(dǎo)管可有效減少血栓和靜脈炎癥的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 置管后護(hù)理時(shí)應(yīng)注重上述因素的影響，以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者真正得益于PICC置管。

【關(guān)鍵詞】

乳腺癌患者；PICC置管；靜脈血栓;肝素鈉;

乳腺癌在女性常見惡性腫瘤中排第一位，在我國(guó)統(tǒng)計(jì)顯示乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。接受乳腺癌手術(shù)前后一般需要進(jìn)行6-8個(gè)周期的輔助化療。為了避免長(zhǎng)期靜脈注射化療藥帶來的產(chǎn)生的局部和靜脈并發(fā)癥不良靜脈反應(yīng)，目前臨床較多應(yīng)用PICC來輔助化療。PICC是一種由外周靜脈穿刺插管，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈，為患者提供中期至長(zhǎng)期的治療通道的方法。國(guó)外資料報(bào)道，PICC導(dǎo)管可留置近2年，特別適用于長(zhǎng)期接受化療的腫瘤患者[1]。但作為一種新技術(shù)，它并不是很完善，可引起多種并發(fā)癥，其中發(fā)生率較高的是靜脈血栓。為了更好地使用PICC置管技術(shù)，保障患者的安全和生命健康，本文著重分析乳腺癌患者PICC術(shù)后靜脈血栓的發(fā)病原因，總結(jié)出一些護(hù)理措施。資料與方法 1.1 臨床資料

選擇近兩個(gè)月來本院確診為乳腺癌且需長(zhǎng)期住院治療的患者80例，其中男1例，女79例，隨機(jī)分研究組和對(duì)照組，患者除研究因素之外的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究采用的PICC導(dǎo)管由美國(guó)巴德公司生產(chǎn)，導(dǎo)管型號(hào)根據(jù)患者實(shí)際選用。對(duì)照組采用常規(guī)的PICC置管方法處理，置管前使用0.9％氯化鈉溶液進(jìn)行沖管，操作完成后用肝素進(jìn)行封管處理，每次應(yīng)用化療藥物前后均進(jìn)行沖管處理；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用肝素鈉注射液一支(12500u/2ml)加入生理鹽水250ml中配置成肝素鈉生理鹽水浸泡液，用注射器抽取20ml該液體預(yù)沖導(dǎo)管，然后將PICC導(dǎo)管浸泡其中5-10min后置入導(dǎo)管[2],其余注意事項(xiàng)相同。通過對(duì)患者上肢直徑測(cè)量、肢體皮膚及感覺情況，以及血管超聲檢查等確診血栓的形成。

1.3 護(hù)理

1.3.1 置管前護(hù)理

首先應(yīng)嚴(yán)格篩選具有置管資格的護(hù)理人員,充分了解患者的一般狀況、血栓病史、藥物過敏史等情況，結(jié)合患者實(shí)際制定護(hù)理措施，做好術(shù)前教育，使患者了解置管對(duì)治療的必要性、操作的具體流程、技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者心情放松、消除內(nèi)心的不良情緒，更好地適應(yīng)與配合置管過程。

1.3.2 置管中護(hù)理

血液高凝態(tài)、血管內(nèi)皮損傷和血流速度緩慢是靜脈血栓形成的必備條件，故置管操作中應(yīng)盡量避免上述因素的形成[3]。操作中應(yīng)注意PICC置管的準(zhǔn)確性，國(guó)外研究顯示，腫瘤患者初次PICC置管后靜脈血栓的發(fā)生率為23.3%，多次置管的發(fā)生率為38%[4]。因此置管盡量一次完成以防多次操作加大對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害；穿刺靜脈部位應(yīng)選擇走行表淺、瓣膜少、血流緩慢的血管如貴要靜脈、肘正中靜脈,盡可能選擇貴要經(jīng)脈,不宜選擇頭靜脈[5]。協(xié)助患者采取平臥位，選擇預(yù)穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記，穿刺側(cè)手臂外展與軀干呈90° ,測(cè)量穿刺點(diǎn)至右胸鎖骨關(guān)節(jié)再加5cm，即為置管長(zhǎng)度。按照無菌原則，使用無菌隔離衣，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑20cm，兩側(cè)至臂緣，對(duì)照組用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，研究組用肝素鈉進(jìn)行沖管,止血帶結(jié)扎不宜過緊以15°—30°實(shí)施穿刺，確定回血后，降低角度進(jìn)0.5 cm 再送導(dǎo)入鞘，拔出針芯后再送入導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管送入15 cm 時(shí)，囑患者頭偏向穿刺側(cè)，下頜角緊貼肩膀，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈[6]。置管成功后修剪導(dǎo)管，安裝連接器，抽回血、沖管、固定導(dǎo)管。置管成功后，彈力繃帶加壓包扎，以適宜的松緊度，以免影響血運(yùn)情況；置管當(dāng)天置管側(cè)肢體應(yīng)適當(dāng)抬高，盡量避免過度屈肘活動(dòng)，以防肢體腫脹。置管后6h對(duì)穿刺點(diǎn)上方進(jìn)行濕熱敷30min，以后每天三次，穿刺點(diǎn)上方神燈照射每天兩次，連續(xù)3天；同時(shí)指導(dǎo)患者經(jīng)常做患側(cè)手的握拳和松拳活動(dòng)[7]，有效預(yù)防靜脈炎。置管后24h更換敷貼，以后每周1次進(jìn)行PICC維護(hù),有異常情況及時(shí)更換敷貼。

1.3.3 置管后護(hù)理

包括：①維護(hù)導(dǎo)管處于清潔、穩(wěn)定狀態(tài)，避免在導(dǎo)管側(cè)測(cè)量血壓或進(jìn)行采血操作，否則操作困難且血壓的測(cè)量由于血管狹窄的因素而不準(zhǔn)確[8]。影像學(xué)檢查時(shí)避免造影劑的注入以防影響結(jié)果，拔管時(shí)應(yīng)保證速度緩慢且動(dòng)作輕柔，且不可突然移除導(dǎo)管；②做好置管后患者的病情監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)靜脈血栓先兆癥狀時(shí)應(yīng)更加注意并且進(jìn)行二次確診，定期對(duì)患者行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。體格檢查包括檢查患者穿刺部位附近有無紅腫、發(fā)熱、疼痛、功能障礙、有無淋巴結(jié)存在，若患者上肢直徑明顯增加或患者上肢出現(xiàn)疼痛腫脹酸澀的情況，提示有血栓形成的可能性，需進(jìn)一步通過超聲檢查確診[9]；③指導(dǎo)患者不必緊張，使患者情緒放松以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；衣著盡量寬松，避免對(duì)置管部位產(chǎn)生壓迫；囑咐患者適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)以恢復(fù)上肢功能，但需注意避免過度運(yùn)動(dòng)或較大幅度運(yùn)動(dòng)以免造成導(dǎo)管移位，形成對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械刺激。結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，研究組血栓出現(xiàn)少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。討論

3.1 PICC 導(dǎo)致靜脈血栓原因分析 3.1.1 患者因素

患者存在有利血液凝固的自身因素，當(dāng)受到輕微刺激時(shí)即容易使血液處于易凝狀態(tài)，使P1CC置管后易形成血栓?？赡茉蛴校孩倩颊呒韧加邢嚓P(guān)疾病，使血液持續(xù)處于易凝狀態(tài)；②年齡較大患者血管老化，血液流動(dòng)速度降低；③因護(hù)理人員未能做到充分的指導(dǎo)，導(dǎo)致患者因身體因素和心理因素疏于活動(dòng)而降低血流速度，誘發(fā)靜脈血栓的產(chǎn)生。據(jù)報(bào)道,久病臥床的患者發(fā)生靜脈血栓比動(dòng)脈多4倍[10]。

3.1.2 導(dǎo)管因素

PICC作為血管內(nèi)異物，會(huì)直接引起血管內(nèi)膜損傷而誘發(fā)血栓形成[11]； 3.1.3 操作因素

應(yīng)選擇有一定技術(shù)資質(zhì)和操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施P1CC置管，且需注意：①穿刺導(dǎo)管應(yīng)避開走行復(fù)雜、瓣膜多、血流豐富的血管，因此建議選擇貴要靜脈進(jìn)行穿刺；②穿刺導(dǎo)管的固定部位應(yīng)到達(dá)腔靜脈，同時(shí)應(yīng)保證導(dǎo)管處于穩(wěn)定位置,不至于因血液流動(dòng)引起導(dǎo)管頭部不穩(wěn)定，進(jìn)而損壞血管正常結(jié)構(gòu)使得血栓易于形成[12]；③穿刺技術(shù)：穿刺時(shí)針頭直徑較大,不易掌控力度，可能導(dǎo)致患者受穿刺部位大量出血，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；④封管時(shí)先保證回抽順利、封管處為正壓，保證氣體完全排出、不存在栓子,保證封管液充足；

3.1.4 藥物因素

聯(lián)合化療尤其是細(xì)胞毒性藥物對(duì)血管內(nèi)皮的損傷促使癌癥患者并發(fā)血栓性疾病臨床上已經(jīng)得到證實(shí)[13]。②放療過程中的高能射線和強(qiáng)烈輻射也會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害。③治療過程中不可避免出血情況，若應(yīng)用止血藥過頻，可在止血的同時(shí)激發(fā)機(jī)體的凝血體系，使用過量會(huì)增強(qiáng)血細(xì)胞的凝聚能力。

3.2 肝素鈉對(duì)降低PICC靜脈血栓的作用分析 肝素鈉通過抑制凝血活素形成和凝血酶的作用，阻止纖維蛋白的形成與聚合，防止血小板的聚集與破壞[14]。所以，在應(yīng)用肝素鈉溶液浸泡PICC導(dǎo)管時(shí)，其對(duì)抗血液凝集起了很大作用，從而防止靜脈血栓的發(fā)生。小結(jié)

本次研究中，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用肝素鈉溶液浸泡P1CC導(dǎo)管，起到有潤(rùn)滑通路、防止血凝的雙重作用，結(jié)果顯示研究組血栓出現(xiàn)及靜脈炎的發(fā)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。因此，合理利用肝素鈉有利于減少血栓形成。綜上所述，乳腺癌患者P1CC置管后并發(fā)靜脈血栓主要與患者、導(dǎo)管、操作、藥物等多因素有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)，從置管前、置管中、置管后等多方面加強(qiáng)對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以盡可能避免促進(jìn)靜脈血栓形成因素的產(chǎn)生，從而使乳腺癌患者能更好地接受PICC置管治療。PICC置管值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：PICC 導(dǎo)管護(hù)理

PICC導(dǎo)管護(hù)理

一．更換敷料

1.透明的半透明的敷料7天更換一次。2.紗布敷料每2天更換一次。

3.敷料松動(dòng)或潮濕，或穿刺點(diǎn)出血等應(yīng)隨時(shí)更換敷料。

a.查看置管日期，觀察置換側(cè)肢體有無腫脹，必要時(shí)測(cè)量上臂圍。b.拆除敷料時(shí)，一手輕壓穿刺點(diǎn)導(dǎo)管處，自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料，防止導(dǎo)管脫落

c.查看穿刺點(diǎn)有無紅腫，滲出，導(dǎo)管刻度，檢查導(dǎo)管有無脫出，移入體內(nèi)等。二．注意事項(xiàng)

1.必須帶無菌手套，嚴(yán)格無菌操作。

2.酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損，用酒精消毒時(shí)不可碰導(dǎo)管。3.無菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。

4.不要將膠布直接貼在導(dǎo)管體上，使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定 5.禁止將體外導(dǎo)管移入體內(nèi)，經(jīng)常查看局部有無紅腫，硬結(jié)，滲出及時(shí)處理。

6.貼貼膜時(shí)一定要做到無張力粘貼，避免壓傷。

7.導(dǎo)管盤繞要流暢，避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導(dǎo)管進(jìn)出。三．更換正壓接頭

常規(guī)每周更換一次，任何原因?qū)е碌慕宇^脫落，或有血液及殘留物，抽取血標(biāo)本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導(dǎo)管、封管

1.每次輸液前需沖管，相互反應(yīng)的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個(gè)小時(shí)沖一次，輸液完畢后需沖管。2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項(xiàng)

1.必須使用10ml以上注射器，禁止高壓注射，沖管時(shí)如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。

2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管，如經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動(dòng)脈沖式封管后在輸注其他藥液。

3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時(shí)，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。

第三篇：腫瘤科PICC導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)

腫瘤科PICC導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)

一、住院病人的護(hù)理

1、患者入院后評(píng)估患者院外的管路護(hù)理情況：穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無潮濕、脫落、污染，管路是否通暢，依據(jù)患者管路的當(dāng)時(shí)情況選擇適合患者的敷料予以換藥及沖管，并于護(hù)理記錄上詳細(xì)記錄當(dāng)時(shí)管路狀況。

2、向患者交待各類敷料的優(yōu)缺點(diǎn)，以取得患者的理解及配合

3、換藥步驟 普通換藥方法：

①用膠布固定PICC管子末端，由下向上揭去舊敷料，觀察傷口情況有無紅、腫、癢、痛等癥狀，觀察PICC傷口處的刻度。

②用酒精脫去皮膚表面的油脂，（連續(xù)脫三次，每次至少3根棉簽）不可觸及傷口。

③絡(luò)合碘消毒傷口，以傷口為中心環(huán)行消毒不可重復(fù)，消毒面積直徑大于10厘米。留置在體外的管子也要消毒到。絡(luò)合碘待干后，酒精脫碘（除傷口穿刺處），面積大于絡(luò)合碘消毒面積。

④酒精揮發(fā)風(fēng)干后，貼好透明敷料，固定好插管，敷料內(nèi)不可有氣泡，再次觀察管子的長(zhǎng)度。

⑤更換肝素帽，用0.9%生理鹽水10毫升脈沖式封管，封管前

排空肝素帽內(nèi)空氣。用膠布固定肝素帽，用汽油擦凈膠布印。⑥記錄換藥時(shí)間、PICC長(zhǎng)度、更換肝素帽時(shí)間、傷口情況、操作者姓名。

康惠爾透明貼換藥

①用鹽水清潔創(chuàng)面

②待干，用康惠爾透明貼外貼后用手捂熱，增加牢固性

4、院內(nèi)宣教

①治療間歇期應(yīng)每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管換貼膜等維護(hù)。注意觀察針眼周圍有無感染跡象，如有異常及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

②此導(dǎo)管應(yīng)由專業(yè)護(hù)士護(hù)理。若有任何問題請(qǐng)與您的護(hù)士聯(lián)系。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下帖膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士予以換藥。

二、新置管病人的護(hù)理

1、置管前協(xié)助操作人員做好置管宣教，消除病人的心理顧慮，同時(shí)取得患者在置管過程中的配合。

2、操作后囑患者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，如無新鮮滲血囑病人按壓住傷口進(jìn)行曲肘等適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止血栓形成

3、告知患者由于穿刺時(shí)帶來的損傷三天內(nèi)均可能發(fā)生出血屬正?，F(xiàn)象，如發(fā)生穿刺側(cè)肢體疼痛、腫脹等及時(shí)通知護(hù)士及醫(yī)生及時(shí)處理

4、穿刺后行胸片定位，依據(jù)結(jié)果調(diào)整管路位置，告知患者記錄管路保留的長(zhǎng)度

5、穿刺后可建議患者使用康惠爾外貼防止血栓形成

6、常規(guī)第二天予以患者換藥觀察傷口出血情況

三、出院病人的護(hù)理

1、帶PICC患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，體育鍛煉，但需避免使用帶有PICC一側(cè)手臂提過重的物品等，比如用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。

2、攜帶此導(dǎo)管者可淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無滲水，如有浸水請(qǐng)門診護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。

3、.定時(shí)到門診換藥及封管：Picc每周換藥2次、封管兩次；如出現(xiàn)貼膜粘貼不牢、過敏、感染等癥狀應(yīng)及時(shí)予以更換

4、自我觀察置管情況是否有紅、腫、熱、脹、痛及外置管是否有斷裂、松弛、打結(jié)等，如發(fā)現(xiàn)異常請(qǐng)及時(shí)到門、急診就診。

PICC管維護(hù)使用注意事項(xiàng)

1使用PICC管輸液前禁止抽回血,以免導(dǎo)管堵塞.2每日輸液后用10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管.3院外輸血、抽血、輸脂肪乳、康萊特等高粘滯性藥物后立即用10ML鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液.4沖管必須使用脈沖方式,做到正壓封管。禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式。

5禁止使用小于10ML的注射器沖管，給藥。勿使用暴力沖管。6可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

7換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。導(dǎo)管體外部分應(yīng)“s”型放置以利活動(dòng)。最好使用透明貼膜或無菌自粘敷料，避免導(dǎo)管脫出。

8換藥時(shí)觀察并記錄導(dǎo)管刻度，請(qǐng)勿將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。9應(yīng)經(jīng)常觀察用PICC輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯減低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。PICC為一次性用品。嚴(yán)禁重復(fù)使用。

第四篇：PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理

PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理

【摘要】：目的 研究經(jīng)外周中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因和預(yù)防措施。方法 對(duì)導(dǎo)致感染的原因提出相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果 針對(duì)經(jīng)外周中心靜脈置管實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法能夠顯著減少出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的幾率。結(jié)論 在進(jìn)行外中心靜脈置管時(shí)，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，勤觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)采取干預(yù)措施，可以避免導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，在臨床已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用和實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】：外周中心靜脈置管、導(dǎo)管相關(guān)感染、預(yù)防、護(hù)理

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted centralcatheter，PICC)是指由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的穿刺技術(shù)［1］。不管男女老少，均可應(yīng)用此技術(shù)，并且該技術(shù)不受疾病種類的限制，可用于病人輸液、腫瘤化療等多個(gè)方面[2]。現(xiàn)在該技術(shù)憑借著安全性高、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)在臨床實(shí)踐得到普遍應(yīng)用。但PICC做為一種臨床穿刺技術(shù)，在穿刺的過程中難免會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥。導(dǎo)管相關(guān)感染（cathctcr-rclatcd infcction,CRI)是一種因長(zhǎng)期置管而引發(fā)的并發(fā)癥，在臨床治療中較為常見。相關(guān)資料顯示，PICC置管感染率最高，大約是其他并發(fā)癥的40%。[3] ,接下來，本人將對(duì)引發(fā)導(dǎo)管感染產(chǎn)生的主要原因進(jìn)行逐一闡釋，而后就如何降低導(dǎo)管感染率提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。導(dǎo)管感染的途徑 一般來講，皮膚穿刺點(diǎn)最容易遭受病原菌入侵，在PICC導(dǎo)管置于人體48H之后，疏松的纖維蛋白原會(huì)圍聚于血管周緣，并產(chǎn)生蛋白纖維鞘，而該物質(zhì)在細(xì)菌繁殖中扮演著培養(yǎng)基的角色，故病原微生物可于導(dǎo)管附近處進(jìn)行繁殖，輕者往往會(huì)出現(xiàn)局部感染的現(xiàn)象，如引發(fā)靜脈炎。嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)敗血癥甚至威脅生命。對(duì)于免疫力低下和有凝血功能障礙的病人而言，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，這些都是造成導(dǎo)管感染的誘發(fā)因素，容易造成血行感染。感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。

1.1外源性感染途徑

1.1.1主要原因 PICC導(dǎo)管感染[5]通常是因皮膚受到細(xì)菌侵害而引起的，主要表現(xiàn)為病原微生物穿透皮膚進(jìn)入皮下組織并于導(dǎo)管附近處匯聚、繁殖，以此引發(fā)感染，其常見病原菌主要包括枸鹽酸桿菌和腐生葡萄球菌等。同時(shí)患者平時(shí)接觸的床頭柜、輸液架、板凳、桌椅等公共環(huán)境中的物體表面也存在各種病原菌，因此外源性感染源是導(dǎo)致感染的最主要的原因。

1.1.2 藥物因素 PICC置管的患者是需要長(zhǎng)期大量輸液的病情比較危重的病人，大多都是靠藥物維持治療，臨床上使用的藥物如高滲葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、以及各種油劑類藥物在輸液時(shí)并不能完全輸入患者體內(nèi)，導(dǎo)管內(nèi)會(huì)有殘留。而這些殘留在導(dǎo)管內(nèi)的藥物就是病原菌的培養(yǎng)基，一旦輸入其他有污染的藥物時(shí)，病原菌就會(huì)在導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)由于PICC是長(zhǎng)期留置，在患者體內(nèi)的留置時(shí)間較長(zhǎng)，加之這些病人在接受長(zhǎng)時(shí)間的治療過程中抵抗力下降，病原菌就

[4]難以通過患者的自身免疫完全清除，又很難被抗菌藥物殺死，因此就會(huì)引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.1.3顆粒微生物 在藥物的配置過程中多次反復(fù)加藥，消毒不徹底；輸液過程中，環(huán)境中存在的各種粉塵顆粒及各種微生物可能進(jìn)入藥液，隨藥液進(jìn)入血液中引起血流感染。因醫(yī)患數(shù)量懸殊過大，多名患者往往匯聚在一個(gè)病房之中，一壺工作者輸液工作量大，無法徹底殺室內(nèi)病原微生物，故微粒污染亦是輸液中比較常見的一種并發(fā)癥。[6]

1.2內(nèi)源性感染源 患者長(zhǎng)期輸液抵抗力下降，營(yíng)養(yǎng)不良且住院時(shí)間漫長(zhǎng)等原因，發(fā)生導(dǎo)管感染的機(jī)率明顯升高。有資料顯示，靜脈置管的感染率與免疫功能成 反比，即免疫功能越低，感染率越高，穿刺部位紅腫的出現(xiàn)與穿刺血管的粗細(xì)有關(guān)，血管越細(xì)，上述情況的發(fā)生率就越高。因此在穿刺的時(shí)候要選擇粗、直、彈性好的血管。臨床操作中，一般會(huì)采取頭靜脈和貴要靜脈等穿刺法，不過相對(duì)來講，貴要靜脈更契合粗、直、短的特征，還不存在靜脈瓣，故大部分情況下采用貴要靜脈的穿刺方式[7]。有些患者自身血管彈性不好，血管又比較細(xì)，因此在穿管的過程中動(dòng)作要輕柔，不可用力過猛，以免壞血管，引起血源性感染。

2預(yù)防措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則貫穿于整個(gè)護(hù)理過程 樹立無菌觀念是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員最基本的職業(yè)素養(yǎng)，是保障患者健康，提高護(hù)理安全最基本的要求，也是減少院內(nèi)感染的基本措施之一。作為一種新興技術(shù)，PICC憑借著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在臨床實(shí)踐中得到普遍應(yīng)用，逐漸得到醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注與重視[8]，在PICC置管期間的任何時(shí)刻，均存在著引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在置管30天內(nèi)，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率最高，而在30天之后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性則逐漸變小[9]。此外，需要注意的是，刺激性藥物的使用以及PICC術(shù)后所產(chǎn)生的機(jī)械性刺激因素等容易造成血管內(nèi)膜受損，局部組織處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而致使管腔粘連閉塞，繼而出現(xiàn)因血管損傷而產(chǎn)生的無菌性炎癥[10]，雖然PICC技術(shù)具有諸多獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不過它所引發(fā)的并發(fā)癥以及其他異常令醫(yī)護(hù)工作者較為苦惱[11]。因此在置管的過程中置管操作環(huán)境要符合預(yù)防控制感染的管理要求，定期對(duì)空氣質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。在進(jìn)行消毒處理時(shí)，要嚴(yán)格控制消毒劑的使用量，在待晾干之后實(shí)施穿刺，以防消毒劑順著穿刺隧道進(jìn)入血管對(duì)其產(chǎn)生化學(xué)性刺激而引發(fā)靜脈炎[12]。穿刺人員應(yīng)該取得執(zhí)業(yè)資格，保證穿刺的成功率。

2.2醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生

資料顯示，醫(yī)護(hù)工作者的手是醫(yī)院感染的主要傳播渠道，比如當(dāng)醫(yī)護(hù)工作者為患者測(cè)量體溫、測(cè)量血壓時(shí)，盡管看起來非常“清潔、干凈”，但是依舊無法避免其手被金黃色葡萄球菌等所污染[13]。護(hù)理人員在進(jìn)行PICC插管、靜脈輸液、更換敷料等操作前后必須徹底清洗雙手，即嚴(yán)格按“七部洗手法”洗手，每次洗手時(shí)間不得少于15秒，操作時(shí)戴手套并不意味著可以減少洗手的次數(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到勤修剪指甲，避免劃傷病人和交叉感染，禁涂指甲油，防止指甲殘留過多細(xì)菌。

2.3做好導(dǎo)管維護(hù) 2.3.1選擇合適的導(dǎo)管 選擇管徑合適，質(zhì)地柔軟的導(dǎo)管，目前我國(guó)常用的PICC導(dǎo)管有三向瓣膜型PICC導(dǎo)管和高壓型PICC導(dǎo)管，臨床上以巴德、貝朗兩種導(dǎo)管常見。該類導(dǎo)管采用硅膠材料制作而成，質(zhì)地柔軟、抗彎曲、抗打折、細(xì)菌不易附著，有效的降低了感染并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.2 及時(shí)更換傷口敷料 穿刺后24 h內(nèi)換藥1次，然后每隔一天換藥一次。有資料表明，相對(duì)于無菌紗布，透明敷料引起CRBSI的幾率更高，不過透明敷貼無需多次更換，可直接查看穿刺點(diǎn)并具有防水功能[14]，所以部分學(xué)者表示：最好選用無菌透明膠帶敷貼，提高穿刺處的可視性，不僅有利于盡早察覺并發(fā)癥，還能夠避免導(dǎo)管隨意移動(dòng)、降低外源污染[15]。但還應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇敷料種類，對(duì)于出汗較多，穿刺點(diǎn)有滲液、滲血的患者推薦使用無菌紗布。若為病人采用紗布敷料，那么需要每天更換1次，若為病人采用透明敷貼，并且未出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，那么可一周更換1次[16]，此外需要注意的是，不管采用何種敷料，但若出現(xiàn)敷料損壞、病人不適等問題，均需馬上更換敷料。

2.3.3重視封管 在輸液之前，首先要采用生理鹽水對(duì)管體進(jìn)行沖洗，若情況需要，需采用肝素液對(duì)管體進(jìn)行沖洗，一定要確保管道保持通暢，輸液結(jié)束之后采用稀釋肝素液正壓封管。另外，旨在避免出現(xiàn)導(dǎo)管感染的情況，建議將抗凝劑和抗生素相結(jié)合，將其混液作為封管溶液，不僅能夠起到殺菌的功效，還具有抗凝功能。此外，科室需創(chuàng)建一個(gè)專門的PICC質(zhì)量管理隊(duì)伍，面向PICC病人專門創(chuàng)建電子病歷，對(duì)其穿刺之后所出現(xiàn)的一些癥狀、問題進(jìn)行明確記錄，注重對(duì)病人的后期隨訪。每一個(gè)護(hù)理工作者均需加強(qiáng)對(duì)PICC維護(hù)工作的檢查，以此減少導(dǎo)管感染的形成率，提升護(hù)理水平。

2.4防止顆粒微生物的污染 所有的藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的藥物盡量在半小時(shí)內(nèi)給病人輸上，避免藥物在陽光下暴曬，特別是遇光要變質(zhì)的藥物，需要低溫保存的應(yīng)放置在冰箱。同時(shí)，配置藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)在治療室里配置，對(duì)暫時(shí)液體不輸?shù)牟∪?，配置好的液體應(yīng)該簽好配置時(shí)間、配置人的姓名、用途等，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，方便及時(shí)查明原因。

2.5設(shè)置PICC?？崎T診 隨著PICC置管患者的日益增多，出院患者導(dǎo)管的維護(hù)成為一個(gè)很棘手的問題。PICC導(dǎo)管患者要求每周必須到醫(yī)院進(jìn)行換藥維護(hù)1次，保持局部敷料的清潔干燥，防止病原微生物的入侵而導(dǎo)致感染，從而有效防止置管并發(fā)癥和保證導(dǎo)管的使用壽命。所以單設(shè)PICC?？谱o(hù)理門診是非常有必要的，不只可以消除病人帶管回家的后顧之憂，還可以為病人提供專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，促使醫(yī)護(hù)工作者高效、專業(yè)地應(yīng)對(duì)帶管期間所發(fā)生的所有問題，減少CRI的出現(xiàn)幾率，更好地滿足病人的各種需求。

3.做好健康教育 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者及陪護(hù)人員做健康教育，穿管前向患者及患者家屬告知PICC置管的重要性及日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，PICC穿刺成功后24h內(nèi)更換敷料一次，以后每周定期去醫(yī)院維護(hù)一次，指導(dǎo)患者可做一般輕體力勞動(dòng)，但是避免術(shù)肢劇烈活動(dòng)，置管上肢肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度不可過大，以免穿刺局部血管受導(dǎo)管摩擦而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生；若無其它異常癥狀，每天熱敷穿刺側(cè)肢體2次，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肢體腫脹；明確告訴病人，如果出現(xiàn)導(dǎo)管脫出問題，切忌將其暴露部分直接推進(jìn)血管，應(yīng)馬上趕到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療，避免造成細(xì)菌感染。4.小結(jié)

當(dāng)前PICC技術(shù)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛，對(duì)此醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)切實(shí)了解PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因，加強(qiáng)做好預(yù)防與控制工作，以此減少感染、降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，這是每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)盡的責(zé)任。護(hù)士在進(jìn)行PICC相關(guān)操作時(shí)，注意手衛(wèi)生，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和操作規(guī)程，不斷提高穿刺技術(shù)，按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。PICC穿刺技術(shù)是現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的新理念，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，因此是一門值得推廣和研究的新技術(shù)！

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第五篇：PICC導(dǎo)管感染的防治及護(hù)理

(作者簡(jiǎn)介：姓名王子琴，籍貫：四川成都人，性別女，出生年月日1982年12月18日，學(xué)歷：大專，工作單位：西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院，職稱護(hù)師，研究方向xx，單位郵編610041）； 詳細(xì)地址: 西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院 成都市洗面橋橫街20號(hào) 骨科 手機(jī)號(hào):***

PICC導(dǎo)管感染的防治及護(hù)理

王子琴 單位: 西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院 骨科 四川 成都 郵編：610041

【摘要】目的 臨床上外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管手術(shù)治療，引起有關(guān)的血源性病菌感染，為此提出一些防治及護(hù)理措施。方法 經(jīng)過分析采用PICC置管的患者的治療過程，隨訪記錄腫瘤患者的愈后情況并作討論。結(jié)果 遵守嚴(yán)格的醫(yī)護(hù)操作章程，降低甚至杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)外周靜脈置管的導(dǎo)管的使用期限。結(jié)論 采用外周靜脈置管方式進(jìn)行治療的腫瘤患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的操作章程，以免造成血管的損傷，這一治療方法在預(yù)防導(dǎo)管的相關(guān)感染時(shí)時(shí)發(fā)揮了極大的作用。

【關(guān)鍵詞】PICC；導(dǎo)管感染；防治；護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（英文縮寫為PICC），是經(jīng)外周靜脈插入靜脈導(dǎo)管，使其尖端處在上腔靜脈或者鎖骨的下靜脈部位。這種方法創(chuàng)傷相對(duì)較小小，避免了多次穿刺造成的血管損傷問題的發(fā)生，并在一定程度上降低導(dǎo)管受到病原菌的侵入感染[1]。該治療方式對(duì)患者PICC導(dǎo)管感染的防治及護(hù)理工作上特別有效，十分有意義。因此，非常值得在臨床上推廣使用，以減輕腫瘤患者的病痛，早日恢復(fù)健康。

一、資料和方法

1.1一般資料

將2008年9月至2009年9月之間于我院腫瘤科室進(jìn)行PICC置管治療的80例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者45例，女性患者35例，年齡在41~76歲，置管時(shí)間在半個(gè)月到四個(gè)月之間，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行穿刺置管。該過程要嚴(yán)格遵守操作章程，實(shí)現(xiàn)置管的工作后要拍攝X片子進(jìn)行導(dǎo)管尖端位置的確定，之后對(duì)患者置管后的情況進(jìn)行記錄。本實(shí)驗(yàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生感染的患者4例，感染率為5％，患者的感染部位只是在穿刺點(diǎn)位置的周圍，并伴有局部紅腫的現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)有些許化膿和血源性病菌感染的癥狀。

1.2方法

對(duì)4位腫瘤患者的導(dǎo)管感染部位進(jìn)行清潔消毒處理，按時(shí)更換無菌紗布敷料，揭下敷料時(shí)一定要注意從一頭慢慢揭下，以免造成患者的不適，對(duì)穿刺點(diǎn)使用濃度為75％的酒精或者其他消毒液進(jìn)行消毒，應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)周圍的一定大的范圍進(jìn)行消毒，以將感染部位處理干凈，最終患者的感染部位完全處理好，不影響置入的導(dǎo)管的使用期限。

根據(jù)患者導(dǎo)管感染的程度不同，患者的穿刺點(diǎn)及其周圍紅腫范圍也不同，按照患者導(dǎo)管處感染范圍的大小，要對(duì)患者每天一次、每天三次甚至每天更多次數(shù)地進(jìn)行無菌棉質(zhì)敷料的更換，有的還要進(jìn)行清潔消毒。在精心的醫(yī)護(hù)下，患者的病情已有很大的好轉(zhuǎn)。

二、結(jié)果

本次研究結(jié)果中有2例患者使用75％的乙醇消毒并外敷白醋拌勻的仙人掌糊狀物，發(fā)現(xiàn)效果十分好。有2例中度感染的患者，除了常規(guī)的乙醇消毒外并輔以如意黃金散外敷。這兩種輕中度感染患者在治療三到四天后治愈，并不影響置管的使用期限，但在這濕敷過程中導(dǎo)管長(zhǎng)期在酒精中浸泡的話，會(huì)影響到患者的身體健康，此外使用中藥進(jìn)行濕敷時(shí)，要盡可能地繞開穿刺點(diǎn)位置。另外的4例相對(duì)重度導(dǎo)管感染的患者會(huì)發(fā)燒渾身發(fā)冷，出現(xiàn)休克癥狀。導(dǎo)管中的感染病原菌在培養(yǎng)基中呈現(xiàn)陽性，在無菌的環(huán)境下徹底拔下導(dǎo)管，患者的感染癥狀將會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

三、討論

在癌癥及腫瘤患者的治療上，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的治療效果十分突出和有效，但是減緩患者的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，防治及護(hù)理導(dǎo)管感染這一并發(fā)癥卻成為當(dāng)今的一大難題。3.1導(dǎo)管的材質(zhì)與患者導(dǎo)管感染的聯(lián)系

導(dǎo)管材質(zhì)的選擇正確與否與導(dǎo)管受感染有著十分重要的聯(lián)系，患者體內(nèi)置入的導(dǎo)管最理想的材質(zhì)是光滑柔韌性好、結(jié)實(shí)耐用、細(xì)菌真菌及纖維蛋白等不易粘附在導(dǎo)管壁上的無血栓形成的導(dǎo)管。并且要根據(jù)患者的年齡、體重以及血管的粗細(xì)來選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，這樣做是為了使血管的內(nèi)壁不會(huì)受到導(dǎo)管的強(qiáng)烈摩擦，于是就降低了導(dǎo)管感染的可能性。此外多腔導(dǎo)管比起單腔導(dǎo)管，由于導(dǎo)管通道多，更增加了導(dǎo)管感染的可能。

3.2置管的位置與患者導(dǎo)管感染的聯(lián)系

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的位置常常選擇肘窩處既粗又直的血管，該處主要是貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等。而其中的頭靜脈血管中瓣膜多，并粗細(xì)不均勻、彎曲，置管后患者極易發(fā)生導(dǎo)管感染。再就是肘正中靜脈是貴要靜脈和頭靜脈的分支，多數(shù)是用來輸液或抽血化驗(yàn)的。最適合外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的是貴要靜脈，其位置易于確定，并且血管較粗，容易進(jìn)行置管操作，這是最容易實(shí)現(xiàn)置管的且導(dǎo)管不易受到病菌入侵感染的位置[2]。

3.3是否在無菌環(huán)境下與導(dǎo)管感染的聯(lián)系

選擇在較好的無菌操作環(huán)境下，一般地要經(jīng)過半小時(shí)的紫外線消毒，在治療科或處置科，進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，導(dǎo)管也需要使用生理鹽水浸泡三到五分鐘，以減少置入導(dǎo)管時(shí)對(duì)血管內(nèi)壁造成嚴(yán)重的磨損，繼而導(dǎo)致細(xì)菌入侵導(dǎo)管感染。

3.4導(dǎo)管置入時(shí)停留的時(shí)間會(huì)影響導(dǎo)管感染

一般來說，3天或是15天拔出導(dǎo)管。但是由于選用先進(jìn)的材料和規(guī)范的護(hù)理操作，患者的置管時(shí)間已經(jīng)延長(zhǎng)了，像乳腺癌患者的置管可在體內(nèi)停留120天，但是隨著導(dǎo)管在身體中停留時(shí)間的加長(zhǎng)，患者體內(nèi)導(dǎo)管受到感染的機(jī)會(huì)就會(huì)越大。于是，臨床護(hù)士人員要扎實(shí)地掌握PICC外周靜脈置管的理論知識(shí)和實(shí)踐操作，以對(duì)腫瘤患者置入導(dǎo)管感染的防治及護(hù)理起到積極的作用。及時(shí)地有效地應(yīng)對(duì)患者的感染問題，要有熟練規(guī)范的無菌操作技術(shù)，以避免腫瘤患者出現(xiàn)病菌感染不適應(yīng)的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常、腦栓塞、導(dǎo)管斷裂、滲血以及紅腫等問題[3]。

綜上所述，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管極容易受到感染，防治及護(hù)理導(dǎo)管感染這一并發(fā)癥的產(chǎn)生成為醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)。這就要求在預(yù)防時(shí)，要嚴(yán)格地采用無菌操作技術(shù)，每隔一段時(shí)間就要更換輸液器，以輸液器用的過久造成患者導(dǎo)管感染，及時(shí)地幫患者做好置管部位的清潔和消毒工作，并為患者進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)教育和疾病護(hù)理相關(guān)教育，以減輕患者的病痛，使得患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬紅,鐘曉祝,李君.中心靜脈導(dǎo)管感染因素分析及護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2012,19(9):1791.[2] 張琳西.中央靜脈插管感染的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2013,16(1):25-26.[3]鐘華.中心靜脈插管引起感染的主要因素及控制措施[J].護(hù)理研究,2011,15(6):317.