第一篇：病案防止丟失、損毀、篡改、非法借閱制度

病案防止丟失、損毀、篡改、非法借閱制度

為了保護(hù)病案的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整性，根據(jù)本院實(shí)際情況制訂本制度。

一、病人住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管?？剖覒?yīng)將收到的住院病人的檢查報(bào)告等結(jié)果24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷?？剖冶仨殗?yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，必須由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

二、病人出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。病案室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁非法借閱病歷。除涉及病人實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病號(hào)的住院病歷。

三、因科研、教學(xué)、醫(yī)療糾紛、職稱晉升等使用病歷時(shí)必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并在病案室辦理相關(guān)手續(xù)，按時(shí)追回；追回時(shí)嚴(yán)格檢查病歷的完整性，如發(fā)現(xiàn)有損毀、篡改時(shí)，追查責(zé)任人，按院有關(guān)規(guī)定處罰。嚴(yán)重者上報(bào)分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)。

四、病案丟失要及時(shí)上報(bào)病案室，寫(xiě)出檢查。病案室上報(bào)分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)。按每份處罰責(zé)任人貳千元處理。

五、丟失、損毀、篡改、非法借閱一切后果由責(zé)任人承擔(dān)。必要時(shí)上報(bào)由衛(wèi)生局處理。

病案室

第二篇：防止篡改、損毀、丟失、偽造病案制度

防止丟失、損毀、篡改、偽造病歷制度

為了保護(hù)病歷的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整性，根據(jù)本院實(shí)際情況制訂本制度。

一、病人住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病人的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，必須由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

二、病人出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。病案室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁非法借閱病歷。除涉及病人實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及科教相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病人的住院病歷。

三、因科研、教學(xué)、醫(yī)療糾紛、職稱晉升等使用病歷時(shí)必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并在病案室辦理相關(guān)手續(xù)，按時(shí)追回；追回時(shí)嚴(yán)格檢查病歷的完整性，如發(fā)現(xiàn)有損毀、篡改時(shí)，追查責(zé)任人，按院有關(guān)規(guī)定處罰。嚴(yán)重者上報(bào)分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)。

四、病歷丟失要及時(shí)上報(bào)病案室，寫(xiě)出檢查。病案室上報(bào)分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)。按每份處罰責(zé)任人貳千元處理。

五、丟失、損毀、篡改、偽造病歷一切后果由責(zé)任人承擔(dān)。必要時(shí)上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處。

第三篇：病案借閱制度

病案借閱制度

一、本院醫(yī)生借閱病案。要辦理借閱手續(xù)。凡翻閱病案、應(yīng)在病案室進(jìn)行，未經(jīng)允許不得帶出室外。

二、本院各級(jí)醫(yī)師均可查閱病案。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師原則上不允許借閱，須經(jīng)醫(yī)教科主任簽字并辦理手續(xù)。

三、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的，病案人員可當(dāng)場(chǎng)提借。如需大批量（最多不能超過(guò)30份）應(yīng)當(dāng)分批提借。

四、用于專題討論或死亡討論的病案須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員同意及辦理方可借出。

五、非直接從事臨床、教學(xué)和科研工作的人員不得借閱。

六、病案借閱期限為兩周，若不及時(shí)歸還，不得再借閱其他病案。

七、病案到期不歸還，由病案管理人員通知本人兩次，如不及時(shí)歸還，從超過(guò)期限第三天起，每份病案每天扣20元。

第四篇：病案借閱制度

病案借閱制度

一、病案借（調(diào)）閱范圍：

1、再次住院病人的病案。

2、臨床病例討論會(huì)、死亡討論會(huì)等調(diào)用病案。

3、科研、臨床、教學(xué)需調(diào)用病案。

4、上級(jí)部門(mén)（如醫(yī)保、衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳部門(mén)）如檢查所需的病案。

5、外院因公臨時(shí)調(diào)閱。（公檢法、患者單位、醫(yī)療保險(xiǎn)等等）

6、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量所需病案。

7、醫(yī)療糾紛處理所需的病案。

二、病案借（調(diào)）閱制度：

1、病案屬法律檔案，按國(guó)家檔案法進(jìn)行管理。

2、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷、質(zhì)檢后方可檢閱。

3、住院病案原則上不外借閱。外單位需調(diào)閱病案，應(yīng)憑單位介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)處簽字同意，提出借閱、摘抄、復(fù)印等等方式意見(jiàn)，并指出查找的具體內(nèi)容后，方可處理。

4、凡本院醫(yī)務(wù)人員，因醫(yī)療工作需要借（調(diào)）閱病案（指單份病案）者一律填寫(xiě)《病案借閱單》，須經(jīng)科主任簽字后，憑單到病案室一律辦理借閱手續(xù)，在限期內(nèi)完成。調(diào)閱再次入院病案，由管床醫(yī)生填寫(xiě)《病案借閱單》，經(jīng)相應(yīng)診療組長(zhǎng)（主治醫(yī)生以上人員）簽字后，方辦理借閱，借閱期限為二周。

5、本院醫(yī)務(wù)人員因科研需要借（調(diào)）閱病案（指多份病案），需提前通知病案室，填寫(xiě)《教學(xué)科研借閱病案登記表》，由科主任或

科教處處長(zhǎng)審簽，病案統(tǒng)計(jì)處長(zhǎng)簽字后方辦理，一次借閱限20份，限期一月。

6、本院職工因病需要借（閱）病案者，需保?處處長(zhǎng)審簽后，方可辦理借閱，限期1周。

7、凡借用的病案應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。

8、凡本院工作人員辭職、調(diào)離或、進(jìn)修、出國(guó)學(xué)習(xí)前均應(yīng)歸還所借病案。

9、非本院工作人員一律不代辦病案病案借閱手續(xù)。

10、出院病案因特殊情況需補(bǔ)充完善，原則上出院三日內(nèi)在病案室內(nèi)完成。

11、借閱病案逾期未還，按每份每天5元累計(jì)罰款，逐月報(bào)財(cái)務(wù)科與個(gè)人考核掛鉤。

第五篇：防止病案丟失的措施

防止病案丟失的措施

病案是記錄病人病情發(fā)生、發(fā)展變化，診療和轉(zhuǎn)歸過(guò)程的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檔案，是醫(yī)療、教學(xué)和科研極其寶貴的基本資料，同時(shí)為患者就診提供病史依據(jù)，因此它是醫(yī)患雙方不可缺少的原始資料。然而在醫(yī)院病案科，時(shí)常出現(xiàn)“病案丟失”現(xiàn)象。這一現(xiàn)象影響到患者的治療，影響到醫(yī)患關(guān)系。分析病案丟失現(xiàn)象并找出解決辦法，是病案管理人員必須認(rèn)真對(duì)待的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

病案丟失主要有以下幾個(gè)方面的原因：①在患者手里：個(gè)別患者將病案存放在自己手里，因長(zhǎng)時(shí)間不用，加之存放的隨意性，再次使用時(shí)找不到，誤認(rèn)為還存放在醫(yī)院里。②病案管理人員失誤：醫(yī)院每天病案的使用率高，病案管理人員工作量大，尤其在大醫(yī)院，每天要提供上千份病案，因此難免有個(gè)別病案順錯(cuò)位置，待再次使用時(shí)誤認(rèn)為丟失。③醫(yī)生研究留用：有個(gè)別醫(yī)生為了搞科研，采取了至少可以說(shuō)是不正規(guī)方式留存或取用了病案，特別是一些疑難病例的病案，而恰恰這樣的病案也正是患者最急需的。

一、為了從根本上解決病案丟失問(wèn)題應(yīng)采取以下措施。

1.完善病案管理的有關(guān)規(guī)定：病案是一種特殊的檔案，它的內(nèi)容具有法律效力。因此，應(yīng)完善病案的相關(guān)規(guī)定，明確病案管理的歸屬問(wèn)題；明確醫(yī)生、患者各自對(duì)病案應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)；明確對(duì)病案丟失、損壞、涂改等行為的懲罰條款。

2.加強(qiáng)病案保存和使用的管理：①采用“封閉式”管理，嚴(yán)把出庫(kù)關(guān)。要堅(jiān)持嚴(yán)格的出入庫(kù)登記制度，減少出庫(kù)窗口，追蹤病案去向。②狠抓病案的流通環(huán)節(jié)，病案應(yīng)由病案管理人員專人傳送和回收，要堅(jiān)持嚴(yán)格的清點(diǎn)簽收制度。③分工明確，責(zé)任到人。從病案查找—出庫(kù)—傳遞—回收到上架全過(guò)程，包干到人(組)并與分配掛鉤，發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)責(zé)任感。④創(chuàng)造條件，滿足需求。病案管理部門(mén)應(yīng)積極創(chuàng)造條件，為醫(yī)生提供全天候的服務(wù)，滿足需求。⑤加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)保護(hù)病案的意識(shí)教育，使醫(yī)務(wù)人員支持和配合病案管理工作。

3.改進(jìn)病案管理方法：醫(yī)生留用病案，很大程度上就是他們不能快捷地、就近地、及時(shí)地利用病案信息。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，病案信息與利用應(yīng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化。使利用者隨時(shí)隨地在醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)上使用病案信息。實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化也是病案管理的必然發(fā)展趨勢(shì)。

二、病案借閱使用范圍及期限的規(guī)定

（一）、使用范圍

1、科研、教學(xué)使用

2、醫(yī)療糾紛使用

3、職稱晉升使用。

（二）、使用期限

1、科研、教學(xué)使用的應(yīng)在本次科研、教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)歸還病歷。

2、醫(yī)療糾紛使用的應(yīng)在本次糾紛解決完畢后歸還病歷。

3、職稱晉升使用的在本次職稱晉升完畢后歸還病歷，最長(zhǎng)不超過(guò)4個(gè)月。

三、患者出院后7天內(nèi)病歷應(yīng)及時(shí)歸檔至病案室

總之，病案丟失現(xiàn)象是病案管理中的棘手問(wèn)題，但并非無(wú)“藥”可醫(yī)。只要領(lǐng)導(dǎo)重視并給予支持，加上病案管理人員的努力以及全體醫(yī)務(wù)人員的密切配合，病案丟失現(xiàn)象將越來(lái)越少。