第一篇：胸心術(shù)后拔除尿管最佳時(shí)機(jī)及方式的臨床探討.

胸心術(shù)后拔除尿管最佳時(shí)機(jī)及方式的臨床探討

[ 11-04-04 14:35:00 ]

作者：劉小春，李敏，覃鴻雁

編輯：studa20 【關(guān)鍵詞】

胸外科手術(shù);導(dǎo)尿管插入術(shù);尿管拔除時(shí)機(jī)

美國(guó)的CDC一項(xiàng)研究報(bào)告顯示尿管留置1天，泌尿系統(tǒng)感染為10%;留置2天感染為15%;>14天感染為100%[1]。胸心手術(shù)后患者由于全身麻醉，排尿反射受到抑制;手術(shù)切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣;患者體力、體位配合差等原因影響，常導(dǎo)致尿管留置時(shí)間>2天，也是術(shù)后發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)因素。探討胸心術(shù)后患者最佳拔管時(shí)機(jī)和方法是我們護(hù)理上潛心研究的課題。我科自2008年2月～2009年1月，對(duì)110例胸心術(shù)后留置尿管患者拔管時(shí)機(jī)和方法進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

資料與方法

1.1 一般資料 本組110例，其中男68例，女42例，年齡16～68歲，平均49.6歲，心臟瓣膜置換術(shù)65例，房、室缺損修補(bǔ)術(shù)15例，食管癌根治術(shù)10例，肺葉切除20例。排除原有泌尿系統(tǒng)如尿路感染、前列腺增生等疾患，按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為試驗(yàn)組54例和對(duì)照組56例，兩組性別、年齡、手術(shù)種類、置管時(shí)間等比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：按常規(guī)要求行間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱反射功能[2]。待患者尿意感明顯時(shí)拔除尿管;試驗(yàn)組：拔除尿管前放出引流袋及尿管中的尿液、排空膀胱，以生理鹽水500ml進(jìn)行膀胱沖洗，滴數(shù)15～20ml/min，溫度36～37℃，沖洗量250～450ml，待患者有排尿需求時(shí)，用無(wú)菌注射器抽盡尿管球囊內(nèi)的液體不拔管，臀下置便器讓病人自行排尿，排尿時(shí)尿管一并滑出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組首次排尿情況和尿管留置時(shí)間。自行排尿：患者有尿意時(shí)不需任何誘導(dǎo)方法排尿。誘導(dǎo)排尿：有尿意時(shí)自行排尿困難需經(jīng)采取誘導(dǎo)措施后排尿者。重置尿管：尿管拔除后8h內(nèi)患者不排尿而膀胱充滿尿液，護(hù)士采用腹部叩診-尿意法評(píng)估尿量[3]，手法同間接叩診法：由臍正中向下逐指叩診，每處連續(xù)叩擊2～3下，同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)尿意，將患者最初感覺(jué)叩診有尿意處定為膀胱的頂部，測(cè)量膀胱頂部至趾骨聯(lián)合上緣的距離，達(dá)6～9cm時(shí)膀胱內(nèi)尿液約350～400ml，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無(wú)效者。膀胱刺激征：拔管后排尿出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。尿管留置時(shí)間：分為<24h、>24h、>48h、>72h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

2.1 兩組患者首次排尿情況 試驗(yàn)組首次排尿情況優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。表1 兩組患者首次排尿情況χ2=8.89，P<0.05

2.2 兩組患者尿管留置時(shí)間情況 兩組尿管留置時(shí)間大致相同，見(jiàn)表2。表2 兩組患者尿管留置時(shí)間情況

討論

3.1 胸心術(shù)后早期拔管的重要性 間歇性引流夾管鍛煉膀胱反射功能的方法，患者常尿意感不明顯，需時(shí)長(zhǎng)。胸心手術(shù)后患者留有深靜脈置管、微量注射泵持續(xù)輸注血管活性藥物以及引流管道，活動(dòng)后切口疼痛體驗(yàn)以及對(duì)床上排尿的不適應(yīng)會(huì)讓患者依賴尿管，希望延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間。因此，多數(shù)病例>72h后才能拔管，導(dǎo)致尿管留置時(shí)間長(zhǎng)。目前的術(shù)后康復(fù)觀點(diǎn)支持早期活動(dòng)，對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期，減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)日常生活能力有重要作用。尿管的留置不同程度影響了患者早期活動(dòng)的實(shí)施?？梢?jiàn)，護(hù)理上重建早期拔尿管觀念的重要性，使其主動(dòng)干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予充分鼓勵(lì)和指導(dǎo)，盡早在48h內(nèi)拔除尿管。

第二篇：神經(jīng)外科術(shù)后早期拔尿管并發(fā)癥及拔管方式的研究進(jìn)展

神經(jīng)外科術(shù)后早期拔尿管并發(fā)癥及拔管方式的研究進(jìn)

展

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0554-01

留置氣囊導(dǎo)尿管因其具有操作簡(jiǎn)便，減少漏尿和不易脫落的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)廣泛用于臨床[1]。無(wú)論是術(shù)前意識(shí)改變出現(xiàn)排尿功能障礙的患者，還是全麻行開(kāi)顱手術(shù)的患者，均需留置導(dǎo)尿管。張玉英等人的研究表明[2]：術(shù)后早期拔尿管可以減輕患者的疼痛，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)有促進(jìn)作用。此外研究表明，尿管在留置后的第3天感染率達(dá)30.2%[3]，5天以上感染率達(dá)74%[4]，留置尿管大于2天的患者尿路感染的發(fā)生率是小于2天患者的2倍[5]。也就是說(shuō)，盡早拔除尿管不僅減輕神經(jīng)外科行開(kāi)顱手術(shù)患者的疼痛，還可以減少感染的發(fā)生率。但是，拔管后的出現(xiàn)并發(fā)癥，如尿潴留、尿失禁，也不能忽視。尋求最佳的拔管方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，已引起越來(lái)越多的護(hù)理人員的關(guān)注。本文對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后早期拔除尿管出現(xiàn)的并發(fā)癥及拔管方式的研究進(jìn)行綜述，為我國(guó)開(kāi)展相關(guān)研究及進(jìn)行臨床實(shí)踐提供依據(jù)。神經(jīng)外科術(shù)后早期拔管的并發(fā)癥

1.1 尿潴留：尿潴留是拔管后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)生率在20%-42%之間。一旦發(fā)生尿潴留經(jīng)誘導(dǎo)排尿后仍不能排尿者則需重新留置尿管，增加了尿道損傷、尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的痛苦、心理壓力和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。尿潴留的發(fā)生與以下因素有關(guān)。

1.1.1 疼痛：術(shù)后切口疼痛等不適增加了患者不良情緒及對(duì)不良刺激的敏感性，加重膀胱括約肌痙攣從而導(dǎo)致尿潘留[6-8]。

1.1.2 排尿方式的改變：神經(jīng)外科全麻下行開(kāi)顱手術(shù)的患者，術(shù)后早期拔除尿管，因疾病需要絕對(duì)臥床，患者需要

適應(yīng)床上排尿。術(shù)后排尿方式和習(xí)慣發(fā)生了改變，患者往往不能適應(yīng)?；颊哌€常擔(dān)心影響傷口、被服被尿液溢濕等問(wèn)題，顧慮越多越容易引起尿潴留[9-10]。

1.1.3 心理及精神因素：病人緊張、害羞等不良心理情緒，加重膀骯括約肌疫攣而致尿潴留[11]。

1.1.4 尿道粘膜的損傷和水腫：各種原因造成的尿道黏膜損傷，引起尿道的炎性反應(yīng)與水腫，排尿時(shí)尿道口疼痛，病人害怕排尿。越害怕排尿越不能及時(shí)排尿，容易導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，導(dǎo)致尿浦留[12]。

1.2 尿失禁：尿失禁是以為膀胱括約肌損傷或者是神經(jīng)功能障礙從而引起排尿控制能力喪失，使得尿液無(wú)法自主流出[13]。神經(jīng)外科患者產(chǎn)生尿失禁可能有以下機(jī)制[14]。

1.2.1 排尿初級(jí)中樞與大腦皮質(zhì)聯(lián)系通路遭受一定程度損害，支配膀胱外括約肌收縮的陰部神經(jīng)失去意識(shí)控制。

1.2.2 排尿高位中樞，可能是額葉前部結(jié)構(gòu)遭受破壞、功能受到損害。

1.2.3 腦組織缺血缺氧，影響患者正常的覺(jué)醒及神經(jīng)調(diào)節(jié)。拔尿管方式的研究進(jìn)展

2.1 傳統(tǒng)的拔尿管方式是先將尿管夾畢，待患者膀胱充盈時(shí)，由護(hù)理人員直接將尿管拔除。

2.2 黃建民等人改良的拔管方式[15]，拔管時(shí)用注射器抽出球囊內(nèi)生理鹽水后，再回注入生理鹽水0.3-0.4 ml，使導(dǎo)尿管前端在膀胱內(nèi)形成一小球囊，囑患者張口深呼吸配合，再把尿管拔出。

2.3 魏瑛琪等人的研究[16]：將拔管前排空膀胱，以1B5000 呋喃西林溶液500ml沖洗膀胱，滴速15-20ml/min，溫度為30～32e，沖洗畢夾管保留沖洗液20～30min（視患者耐受情況），待患者有尿意時(shí)，用20ml無(wú)菌注射器抽凈尿管氣囊內(nèi)的液體，備接尿器，拔出尿管。

2.4 楊帥使用的拔管方法是[17]：拔除尿管前用注射器抽取20ml 開(kāi)塞露注入到膀胱內(nèi)，暫不 拔管，當(dāng)觸及膀胱區(qū)充盈時(shí)，抽盡氣囊內(nèi)的液體后再回注0.4ml 液體使氣囊稍充盈，避免皺褶，轉(zhuǎn)動(dòng)尿管后邊按摩膀胱區(qū)邊緩慢拔除尿管。

趙雪金在綜合治療科[18]和劉開(kāi)宏在產(chǎn)科[19]采用了拔管前將氣囊導(dǎo)尿管夾閉，待患者膀胱充盈有尿意后，將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體抽凈，囑患者自行排尿，尿管即可隨尿液一起排出體外的方法拔除尿管。

綜上所述，早期拔尿管在促進(jìn)患者恢復(fù)，預(yù)防尿路感染的同時(shí)，仍然存在尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥，護(hù)理人員進(jìn)行了不懈的探索，以尋找出最佳的早期拔管方法，幫助患者提高生活質(zhì)量。

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第三篇：留置尿管拔除后產(chǎn)生尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策

留置尿管拔除后產(chǎn)生尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策

留置尿管臨床常用的侵入性護(hù)理操作。常用于手術(shù)，截癱或昏迷等病人。目的是避免術(shù)中誤傷，術(shù)后引流，保持會(huì)陰部清潔干燥，減少并發(fā)癥。但在護(hù)理操作中，若處理不當(dāng)，易引起尿潴留，而后者導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹和永久性逼尿肌損傷。若通過(guò)再次留置尿管既增加患者痛苦，又增加了逆行感染的機(jī)會(huì)，給患者生命質(zhì)量帶來(lái)很大的影響。如何預(yù)防這一并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了深入的研究和探討，筆者查閱了近年來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床，取得了良好效果，對(duì)此加以分析、綜述。

留置導(dǎo)管拔除后產(chǎn)生尿潴留的原因較多。針對(duì)不同的原因，給予相應(yīng)護(hù)理措施：

（1）插入、拔除尿管，會(huì)不同程度損傷尿道粘膜或逆行尿路感染尿路刺激癥狀，出現(xiàn)尿路刺激癥狀，患者害怕排尿；同時(shí)，刺激粘膜還可產(chǎn)生細(xì)胞增生脫落或血管損傷產(chǎn)生血凝塊，這些因素導(dǎo)致不管后尿路堵塞，發(fā)生尿潴留。針對(duì)上述原因，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水或適量補(bǔ)液，以稀釋尿中雜質(zhì)。指導(dǎo)臥床患者經(jīng)常變換體位，是沉淀物分次分量進(jìn)入尿道，而不堵塞尿路。

（2）某些大手術(shù)患者不習(xí)慣床上排尿，或害怕?tīng)砍肚锌谔弁床桓遗拍颉ａ槍?duì)這種原因，應(yīng)做好心理護(hù)理和排尿體位指導(dǎo)。將床頭適度搖高或移病人至床沿讓其排尿，病情允許者，可攙扶其下床排尿。

（3）臨床常采用開(kāi)放式引流【1，2】，該方法違背了正常的排尿模式，是本應(yīng)間斷的排尿活動(dòng)，變成腎臟產(chǎn)生尿液相應(yīng)連續(xù)過(guò)程，使膀胱潴尿功能廢用，產(chǎn)生了有尿即流的“惰性狀態(tài)“。故在臨床上應(yīng)注意定時(shí)夾管，定時(shí)放尿，以鍛煉膀胱潴尿功能和攣縮功能，刺激排尿反射。

（4）拔管方法和時(shí)機(jī)的選擇，也會(huì)影響尿潴留，鐘小蓉【3】通過(guò)臨床實(shí)踐提出新的拔管方法，若膀胱過(guò)度充盈，第一次放尿不超過(guò)1000ml（心衰者少于300ml），余下尿液2~3小時(shí)放完。拔管前先夾閉尿管2~3小時(shí)，或注入一定量生理鹽水，待膀胱充盈后，將尿管前端水囊水抽凈，并床頭抬高以增加腹壓，利于排尿，做好心理疏導(dǎo)，囑患者自行排尿，尿管即隨尿液排出體外，通過(guò)該方法提醒患者有意識(shí)排尿。必要時(shí)，在拔管前經(jīng)尿管注入消毒的開(kāi)塞露或?qū)㈤_(kāi)塞露注入肛門(mén)【4】，使膀胱逼尿肌收縮。另外，臨床還可采取一些簡(jiǎn)單方法，如下腹部按摩、熱敷膀胱區(qū)、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿。

總之，預(yù)防拔管后尿潴留主要在于早期采取恰當(dāng)護(hù)理措施，除盡量縮短留置時(shí)間外，還要定時(shí)夾管，間斷放尿，掌握拔管時(shí)機(jī)，重視拔管前后護(hù)理，從而達(dá)到訓(xùn)練膀胱功能的目的，有效預(yù)防二次尿潴留。

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第四篇：神經(jīng)外科意識(shí)模糊患者拔除尿管的因素及干預(yù)對(duì)策

神經(jīng)外科意識(shí)模糊患者拔除尿管的因素及干預(yù)對(duì)策

【摘 要】探討神經(jīng)外科意識(shí)模糊患者所留置的尿管被意外拔除的原因分析，通過(guò)科學(xué)的干預(yù)措施，降低尿管被意外拔除的因素，減輕給患者重置尿管帶來(lái)的痛苦及損傷并降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科 意識(shí)模糊 拔除尿管 因素 對(duì)策

神經(jīng)外科意識(shí)模糊患者往往因病情重，不能自行排尿，留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)，患者不適感增強(qiáng)，患者行為不受意識(shí)控制，患者意外拔除尿管后，易造成尿道的損傷，出現(xiàn)血尿，形成泌尿系統(tǒng)感染，也會(huì)給再次留置尿管帶來(lái)困難，增加患者的痛苦。為了促進(jìn)患者的康復(fù)和避免引起不必要的護(hù)患糾紛，現(xiàn)對(duì)我科重癥ICU意識(shí)模糊患者留置尿管意外拔除的因素及干預(yù)對(duì)策綜述如下：

1資料與方法

一般資料：選擇2012年1月 至2013年5月的留置尿管意識(shí)模糊的患者中，男112例，女97例，腦外傷83例，腦出血71例，腦腫瘤術(shù)后55例。其中意外拔管23例，導(dǎo)管自行脫出的2例，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)并做相應(yīng)的科學(xué)處理，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2意外拔除尿管因素分析

2.1 舒適的改變

神經(jīng)外科意識(shí)模糊患者多表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄而難以控制。其大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞因指揮身體的受限性，對(duì)外來(lái)刺激非常敏感，尤其是尿管對(duì)會(huì)陰部的持續(xù)刺激，帶來(lái)的脹痛及強(qiáng)烈的尿意刺激，加之對(duì)其實(shí)施約束，患者的活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法滿足自我需求的壓力刺激，導(dǎo)致患者的情緒更加激動(dòng)和失控，極易發(fā)生自行拔管行為[1]。

2.2 尿管固定不當(dāng)

因硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管，采用的是內(nèi)置氣囊或水囊固定方法，導(dǎo)尿管外部并無(wú)特殊固定，且尿管是暴露在體外的，即便患者雙手進(jìn)行了適當(dāng)約束，但臀部無(wú)法進(jìn)行有效約束時(shí)，患者通過(guò)移動(dòng)臀部來(lái)拉扯導(dǎo)尿管，并將其強(qiáng)行拉出。

2.3 鎮(zhèn)靜效果不佳

由于留置導(dǎo)尿管后，前端的球囊對(duì)于尿道黏膜的壓迫，以及尿道口被尿管持續(xù)擴(kuò)張的刺激，留置尿管的患者疼痛和不適感很強(qiáng)，患者會(huì)感覺(jué)難以忍受從而加重患者的躁動(dòng)和譫妄，從而不利于患者的康復(fù)。又因神經(jīng)外科的患者病情重且變化快，為了監(jiān)護(hù)患者意識(shí)不影響意識(shí)的觀察，醫(yī)生很慎重使用鎮(zhèn)靜劑，患者鎮(zhèn)靜效果不佳，患者自行拔除尿管的風(fēng)險(xiǎn)增高。

2.4 患者方面的原因

有些老年伴前列腺增生的患者，留置尿管后患者疼痛和不適感很強(qiáng)，加上意識(shí)模糊配合能力喪失，意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)增大?？裨旰妥d妄的患者由于其頻繁的更換體位而意外拔管。

2.5 護(hù)理人員因素

（1）部分新護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)的不足，巡視病人不及時(shí)，以及對(duì)尿管脫出的預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生意外拔管的危險(xiǎn)因素。（2）對(duì)導(dǎo)尿管的認(rèn)識(shí)及重視度不夠，有些意識(shí)模糊的患者在護(hù)士為其實(shí)施護(hù)理的間隙，將尿管拔出。（3）護(hù)理人員配備不足，拔管事件多發(fā)生于護(hù)士非常忙碌的時(shí)候，如收治急診，搶救危重患者等等護(hù)士巡視不夠的情況下發(fā)生。

2.6 無(wú)正確評(píng)估及有效溝通

多數(shù)患者起病急，在留置管道前無(wú)法進(jìn)行病情及心理的準(zhǔn)確評(píng)估，意識(shí)模糊患者無(wú)法進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，無(wú)法告知其留置尿管的必要性，無(wú)法取得患者的配合。在患者出現(xiàn)抵觸情緒時(shí)，也無(wú)法進(jìn)行有效的溝通來(lái)進(jìn)行緩解患者不安的情緒。

3干預(yù)對(duì)策

3.1 有效溝通

淺度意識(shí)模糊患者，向其耐心細(xì)致的講解留置尿管的必要性，取得患者的理解和信任，消除緊張和焦慮的情緒，告知病情恢復(fù)并能自行排尿時(shí)，會(huì)拔除尿管，使其配合醫(yī)護(hù)人員的治療。積極了解患者的需求，以便促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.2 導(dǎo)管的妥善固定

一般情況下，我們會(huì)將導(dǎo)尿管的尿袋固定在病床的正中部?jī)蓚?cè)或下方，目的是避免尿管的牽拉，導(dǎo)致拖出，但是對(duì)于神經(jīng)外科意識(shí)模糊的患者來(lái)說(shuō)，這種簡(jiǎn)單的固定方法并不適宜，因?yàn)榛颊叩氖植繕O易抓住尿管，并將導(dǎo)管拉出。下面介紹兩種不同的固定方法：（1）在患者病員褲的襠部剪一個(gè)3cm長(zhǎng)的縫隙，并將導(dǎo)尿管由病員褲的縫隙中穿出，然后平行于兩腿之間，直接將尿袋固定在床尾的正中部，這樣既能夠保護(hù)患者的隱私，也便于觀察尿管是否脫出，還使患者手部不宜牽拉出尿管。（2）對(duì)于異常躁動(dòng)的患者，我們?cè)诠潭蚬軙r(shí)，可將尿管沿左腿或右腿部?jī)?nèi)側(cè)穿行，并將尿袋固定于一邊的床尾處。尿管并不能單單用傳統(tǒng)的膠布固定于一側(cè)腿內(nèi)，還需要使用紗布繃帶或彈力繃帶將尿管纏繞在患者的腿部?jī)?nèi)側(cè)，可分為大腿部，小腿部和腳踝處三個(gè)部位的纏繞固定，這樣可以使尿管固定的更加牢靠且不易因患者的活動(dòng)而發(fā)生移位。

3.3 合理鎮(zhèn)靜

由于各類因素引起的疼痛及不適，在保證患者的安全，和不影響病情意識(shí)的觀察的前提條件下，合理使用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，安定，丙泊酚等，幫助患者順利度過(guò)留置尿管期。

3.4 規(guī)范護(hù)理操作程序

更換體位、搬動(dòng)病人操作時(shí)的不謹(jǐn)慎是意外拔除尿管的主要原因，因此進(jìn)行翻身、搬動(dòng)病人等操作前進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取有效措施，防止不慎扯脫導(dǎo)管，并制定操作步驟及注意事項(xiàng)，在行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作完畢要檢查導(dǎo)管是否固定在位。

3.5 提高護(hù)理管理質(zhì)量

（1）合理安排人力，彈性排班，在薄弱時(shí)段加派人手。（2）加強(qiáng)質(zhì)控力度，成立專項(xiàng)質(zhì)控小組。（3）對(duì)于每次的拔管事件進(jìn)行組織討論分析，并進(jìn)行整改后反饋效果，以便持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4小結(jié)

通過(guò)分析和總結(jié)意外拔除尿管的各類因素，我們應(yīng)采取積極有效的干預(yù)對(duì)策，防范于未然，確保護(hù)理安全，避免引起潛在的醫(yī)療糾紛，減輕患者的痛苦，降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)我們耐心的溝通，導(dǎo)管的妥善固定，對(duì)患者嚴(yán)密的巡視，提出增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷改進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助患者早日康復(fù)，從而使病人得到安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]方麗芬，黃少婭.ICU住院患者意外拔管的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（5）：730-732.[2]王冰.有效的護(hù)理干預(yù)降低意外拔管提高護(hù)理質(zhì)量安全[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然版），2013，1（3）：57-59.

第五篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究

[ 11-12-06 11:57:00 ] 作者：王潤(rùn)芝 編輯：studa090420

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇對(duì)新生兒結(jié)局的影響。方法 回顧性分析我院2008年6月至2010年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦160例的臨床資料，分析該組產(chǎn)婦的分娩方式，母嬰結(jié)局。結(jié)果 160例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)62例，40例試產(chǎn)成功，再次剖宮產(chǎn)120例。陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。但兩組新生兒結(jié)局顯著性差異，P>0.05。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，不是再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，應(yīng)該給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次分娩；陰道分娩；新生兒結(jié)局

合理利用剖宮產(chǎn)解決在分娩過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題，是衡量產(chǎn)科技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)志之一［1］。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的放寬，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)率也逐漸增加，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是選擇陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科亟待解決的問(wèn)題。以往由于過(guò)度強(qiáng)調(diào)子宮破裂問(wèn)題，絕大部分孕婦直接選擇了再次剖宮產(chǎn)。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇，現(xiàn)對(duì)我院2008年6月至2010年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦160例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料：

該組產(chǎn)婦160例，均為我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，均無(wú)傳染病史及凝血功能障礙，無(wú)精神病，年齡20～42歲，平均年齡28歲。孕34～41周。文化層次：大學(xué)24例，初高中120例，小學(xué)16例。前次剖宮產(chǎn)術(shù)式：腹膜外剖宮產(chǎn)24例，子宮下段剖宮產(chǎn)115例，子宮體部剖宮產(chǎn)4例，術(shù)式不詳17例。

1.2 分娩方式的選擇：

經(jīng)詳細(xì)查閱病歷及詢問(wèn)病史，了解切口無(wú)延長(zhǎng)及異常裂傷，由醫(yī)生及其家屬共同商量決定產(chǎn)婦的分娩方式。陰道試產(chǎn)指征［2］：①孕婦愿意接受試產(chǎn)。②此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)2年以上。③無(wú)相對(duì)頭盆不稱。④無(wú)再次子宮損傷史。⑤前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，又未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。⑥無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。⑦產(chǎn)前B超提示子宮下段瘢痕厚度≥35mm。試產(chǎn)要求：臨產(chǎn)，臨產(chǎn)后實(shí)行一對(duì)一全程陪伴分娩，必要時(shí)合理謹(jǐn)慎使用縮宮素，試產(chǎn)中醫(yī)院需具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件，密切觀察產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化，一旦出現(xiàn)頭盆不稱、先兆子宮破裂或胎兒窘迫，則及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，適當(dāng)陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，第二產(chǎn)程禁止加腹壓以防子宮破裂，產(chǎn)后注意探查宮腔，尤其是子宮下段疤痕處是否完整。不同意試產(chǎn)或無(wú)陰道試產(chǎn)指征者均擇期再次剖宮產(chǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦的再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率，以及新生兒發(fā)生窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

記數(shù)資料采用結(jié)果以（X±s）表示，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義? 2 結(jié)果

2.1 分娩方式分析及產(chǎn)婦結(jié)局：

該組160例產(chǎn)婦，進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)62例，有22例出現(xiàn)頭盆不稱、先兆子宮破裂或胎兒窘迫及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，40例試產(chǎn)成功，占25.0%，再次剖宮產(chǎn)120例，占75.0%。陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率分別為7.5%(3／40)、152.6±14.3ml、5.0%(2／40)；對(duì)照組分別為20.0%(24／120)、396.1±25.3ml、15.8%(19／120)；陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 新生兒結(jié)局分析：

陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組新生兒在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血的發(fā)生率方面無(wú)顯著性差異，P>0.05。見(jiàn)表2-1。表2-1 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組新生兒結(jié)局分析(例，%)3 討論

產(chǎn)婦的分娩是一種正常的生理過(guò)程，而剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、胎兒窘迫等異常分娩的一個(gè)補(bǔ)救措施［1］。但隨著近年來(lái)，人民生活水平的提高以及麻醉、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)指證逐漸放寬，越來(lái)越多的現(xiàn)代女性因抗拒產(chǎn)時(shí)疼痛或是選擇“良辰吉日”而傾向于剖宮產(chǎn)。還有部分孕婦擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)增加痛苦，自然分娩會(huì)使陰道松弛不易恢復(fù)，影響膀胱的功能和夫妻性生活的和諧。而且部分孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，對(duì)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥不甚了解。于是近10年來(lái)，世界各國(guó)剖宮產(chǎn)率普遍升高，有的醫(yī)院甚至達(dá)到80%左右。剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)存在一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了母嬰健康。有的醫(yī)院把前次剖宮產(chǎn)史幾乎當(dāng)成了絕對(duì)指征。業(yè)內(nèi)人士對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是選擇剖宮產(chǎn)還是選擇經(jīng)陰道分娩，一直沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一的觀點(diǎn)。本研究結(jié)果表明160例產(chǎn)婦中有40例試產(chǎn)成功，占25.0%，再次剖宮產(chǎn)120例，占75.0%。陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。但兩組新生兒結(jié)局顯著性差異，P>0.05。這提示有選擇性的陰道試產(chǎn)，是有剖宮產(chǎn)史者成功陰道分娩的先決條件，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者陰道試產(chǎn)是一個(gè)可選擇的分娩方式［3］，但實(shí)際操作中應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，其禁忌癥為⑴前次剖宮產(chǎn)為古典切口、子宮下縱短切口、“T”形切口或切口不詳者。⑵前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段切口，但愈合不佳，出現(xiàn)感染。⑶有嚴(yán)重的婦科或內(nèi)科合并癥。⑷有子宮破裂史。⑸多胎妊娠。⑹此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間<2年。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩有利于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率，減少新生兒在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血的發(fā)生率，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，不是再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，應(yīng)該給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。參考文獻(xiàn) ［1］黃磊．剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠208例分娩方式臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(3)：521-522.［2］鄺鳳田，陳雪雁．剖官產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討［J］．中國(guó)婦幼保健，2005，20：2051-2052．

［3］王蔚．剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(22)：2085-2087.