第一篇：職業(yè)性急性苯的氨基硝基化合物中毒的預(yù)防

職業(yè)性急性苯的氨基硝基化合物中毒的預(yù)防

苯的氨基、硝基化合物在常溫下是固體或液體，沸點(diǎn)高、揮發(fā)性低、難溶于水、易溶于脂肪和有機(jī)溶劑，主要用于染料及醫(yī)藥合成、化學(xué)試劑制造，以及橡膠、炸藥、涂料、鞋油、油墨、香料、農(nóng)藥、塑料等化學(xué)工業(yè)。這類化合物在生產(chǎn)過程中以粉塵或蒸氣形態(tài)直接或間接污染皮膚，是引起中毒的主要原因；經(jīng)呼吸道吸入也可引起中毒；經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)少見。這類可引起急性中毒的化合物主要如下：

苯胺類。苯胺、氯苯胺、3氯2甲基苯胺、鄰乙基苯胺、三氟苯胺、二氟苯胺、苯胺基乙腈、對(duì)異丙基苯胺、亞甲基雙苯胺、氟氯苯胺、苯二胺、鄰甲苯胺、雙乙酰苯胺、4甲氧基苯胺等。

硝基苯類。硝基苯、二硝基苯（間二硝基苯、對(duì)二硝基苯、鄰二硝基苯）、硝基氯苯、3氯2，4二氟硝基苯、對(duì)硝基苯甲酰胺等。

硝基苯胺類。硝基苯胺、2甲基4硝基苯胺、對(duì)硝基鄰甲苯胺、5硝基鄰甲苯胺、2，6二氯4硝基苯胺等。

職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒是我國法定職業(yè)病之一，GBZ30-2015《職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷》，規(guī)定了職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷原則、診斷分級(jí)、處理原則。

對(duì)人體的損害

急性中毒。該類化合物急性中毒主要一是損害血液系統(tǒng)，表現(xiàn)之一是生成高鐵血紅蛋白而致缺氧和紫紺。二是溶血作用，即對(duì)紅細(xì)胞的破壞作用。此外，還可引起肝損害，引起中毒性肝病及肝脂肪變性；引起腎損害和化學(xué)性膀胱炎；對(duì)皮膚黏膜有刺激和致敏作用；損害眼睛并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)有不良影響。中毒輕者口唇周圍呈紫色，可無不適感。但有的同時(shí)伴有頭昏頭痛無力、惡心嘔吐等，隨中毒加深紫紺可擴(kuò)展到鼻尖、耳殼、指甲及顏面等部位。較重者會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀，如頭痛頭暈、疲乏無力、全身酸痛、呼吸困難、心動(dòng)過速、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、腱反射亢進(jìn)等，以及出現(xiàn)輕度溶血性貧血。重度中毒者除上述癥狀加重外，其額面呈灰淡藍(lán)色，口唇呈青紫色，尿呈葡萄酒色或暗褐色，可發(fā)生急性循環(huán)衰竭、抽搐、驚厥、血壓下降、尿便失禁、昏迷、休克。嚴(yán)重者可并發(fā)繼發(fā)性溶血、血尿、蛋白尿、尿頻尿急尿痛、體溫升高、肝腫大、肝功能異常、心律失常、心電圖異常等。

慢性中毒者可有頭痛頭暈、失眠多夢、記憶力減退、疲乏無力等癥狀表現(xiàn)，以及惡心腹脹、肝腫大、肝功能異常、心悸氣短、多汗、血壓偏低、血紅蛋白減低，偶見心律失常如竇性心動(dòng)過速或過緩、束支傳導(dǎo)阻滯等。接觸性皮炎、晶體混濁、溶血性貧血等少見。

中毒診斷。據(jù)短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基、硝基化合物的職業(yè)史，以高鐵血紅蛋白血癥、血管內(nèi)溶血及肝臟腎臟損害為主要的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析后排除其他原因引起的類似疾病方可進(jìn)行診斷。

短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基、硝基化合物后，出現(xiàn)輕微頭暈頭痛、乏力胸悶癥狀，高鐵血紅蛋白低于10%，脫離接觸后48 h內(nèi)可恢復(fù)，按接觸反應(yīng)診斷。接觸反應(yīng)不屬中毒診斷。

輕度中毒者口唇、耳廓、指（趾）端輕微發(fā)紺，可伴有頭暈頭痛、乏力胸悶等輕度缺氧癥狀，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%。

中度中毒者皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，出現(xiàn)心悸氣短、惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等明顯缺氧癥狀，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%，且伴有以下任何一項(xiàng)者：輕度溶血性貧血，變性珠蛋白小體升高；急性輕中度中毒性肝??；輕、中度中毒性腎?。换瘜W(xué)性膀胱炎。

重度中毒者皮膚黏膜重度發(fā)紺，可伴意識(shí)障礙，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%，且伴有以下任何一項(xiàng)者：重度溶血性貧血；急性重度中毒性肝??；重度中毒性腎病。

中毒的預(yù)防

生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸苯的氨基、硝基化合物容器、管道應(yīng)密閉并有足夠強(qiáng)度，應(yīng)經(jīng)常檢查維修，防止“跑、冒、滴、漏”發(fā)生。操作人員須經(jīng)專門培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。作業(yè)場所須經(jīng)充分局部排風(fēng)，避免無組織逸散。工作場所應(yīng)遠(yuǎn)離火種熱源，搬運(yùn)時(shí)要輕裝輕卸、防止包裝及容器損壞，應(yīng)配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備。倒空的容器可能殘留有害物，不得隨意處置。作業(yè)場所應(yīng)與生活場所分開。

作業(yè)人員應(yīng)選用防滲透工作服、橡膠耐油手套和膠鞋、防護(hù)眼鏡，根據(jù)作業(yè)場所檢測結(jié)果佩戴全面罩或半面罩防毒或防塵口罩（根據(jù)毒物狀態(tài)選擇）。防毒或防塵口罩應(yīng)定期檢查，以防失效。生產(chǎn)場所應(yīng)設(shè)沖洗設(shè)施；墻壁頂棚和地面等內(nèi)部結(jié)構(gòu)表面應(yīng)采用不吸收吸附毒物材料，車間地面應(yīng)平整防滑，易于沖洗清掃；可能產(chǎn)生積液的地面應(yīng)做防滲透處理，并采用坡向排水系統(tǒng)，其廢水應(yīng)納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)。應(yīng)配備現(xiàn)場急救用品，并設(shè)置沖洗噴淋設(shè)備。工作場所嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食、飲水，工作完畢淋浴更衣，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生。

苯的氨基、硝基化合物儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)倉間內(nèi)，遠(yuǎn)離火種熱源，防止陽光直射。應(yīng)保持容器密封，不可混儲(chǔ)混運(yùn)，并配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材。罐儲(chǔ)時(shí)要有防火防爆技術(shù)措施。

運(yùn)輸應(yīng)嚴(yán)格按?；愤\(yùn)輸管理規(guī)定進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行裝卸安全操作規(guī)程，運(yùn)輸人員要有危化品運(yùn)輸資格并不得少于2人，運(yùn)輸要用專用?；奋囕v，并配備防泄漏應(yīng)急處置設(shè)備，運(yùn)輸前應(yīng)先檢查包裝容器是否完整密封，嚴(yán)禁與可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)混運(yùn)，運(yùn)輸中要確保容器不泄漏、不倒塌、不墜落、不損壞，途中防止暴曬，按規(guī)定路線行駛，不許在人口稠密地停留。

應(yīng)做好上崗前、在崗期間健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證者和疑似職業(yè)病者并妥善安置。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理，定期檢測作業(yè)場所危害物濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。建立職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品維護(hù)檢修制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。工人和安全管理人員均應(yīng)正確理解所接觸毒物的安全技術(shù)說明書，主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)和主管人員應(yīng)參加安全生產(chǎn)監(jiān)管部門組織的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并考試合格；工人三級(jí)培訓(xùn)中應(yīng)培訓(xùn)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，要求工人了解危害物的特性，掌握泄漏緊急處置與個(gè)人防護(hù)措施，掌握個(gè)人防護(hù)用品的正確使用保養(yǎng)方法，掌握必要的自救互救方法。

??急救援措施

相關(guān)企業(yè)應(yīng)成立應(yīng)急救援組織，制定相應(yīng)中毒事故應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織救援演練和總結(jié)，確保事故應(yīng)急救援及時(shí)有效。

應(yīng)急處理人員進(jìn)入高濃度毒物場所應(yīng)佩戴自給式呼吸器，穿防滲透化學(xué)防護(hù)服，不要直接接觸泄漏物，在確保安全情況下堵漏。泄漏污染區(qū)要禁止火源，疏散人員至安全區(qū)，并禁止無關(guān)人員進(jìn)入污染區(qū)。粉塵毒物少量泄漏時(shí)應(yīng)避免揚(yáng)塵，應(yīng)用潔凈鏟子收集到干燥潔凈有蓋的容器內(nèi)，如大量泄漏可用塑料布或帆布覆蓋減少揚(yáng)塵，然后收集到容器內(nèi)處置，防止其流入下水道、排洪溝等限制性空間。

中毒人員如皮膚被污染應(yīng)立即脫去衣著，再用肥皂水和清水沖洗，注意沖洗手、足和指甲等部位，然后送醫(yī)治療。如眼睛接觸毒物，應(yīng)立即提起眼瞼，用大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗，然后送醫(yī)治療。如是誤服者應(yīng)給其漱口，飲足量溫水催吐，然后立即送醫(yī)治療。

編輯 邊 安