第一篇：各科室就診流程圖

（1）各科室就診流程圖（各臨床、醫(yī)技科室）。

（2）各科室診療規(guī)范、常規(guī)相關(guān)文字資料（各臨床、醫(yī)技科室）。

（3）制定突發(fā)事件制定突發(fā)事件制定突發(fā)事件制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故災(zāi)害事故災(zāi)害事故災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等）應(yīng)急預(yù)應(yīng)急預(yù)應(yīng)急預(yù)應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施案并組織實(shí)施案并組織實(shí)施案并組織實(shí)施

（4）我院組織開展的應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的培訓(xùn)和演練情況文字資料、照片等（院辦、醫(yī)務(wù)科、急診科）（5）嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度，將藥品將藥品將藥品將藥品、、、、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量數(shù)量數(shù)量數(shù)量、單價(jià)單價(jià)單價(jià)單價(jià)、金額等通過適當(dāng)方式告知患者金額等通過適當(dāng)方式告知患者金額等通過適當(dāng)方式告知患者金額等通過適當(dāng)方式告知患者?；颊叱鲈簳r(shí)患者出院時(shí)患者出院時(shí)患者出院時(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單：各臨床科室各提供一份2011及2012年度某病人的門診、住院日用清單和總費(fèi)用清單等（財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？啤⒏髋R床科室）

（6）科室醫(yī)療布局和服務(wù)流程示意圖（后勤科、各臨床科室）

（7）科室成立和調(diào)整質(zhì)控小組及成員名單，明確質(zhì)控員各自的工作職責(zé)（院辦，各相關(guān)科室）

臨床各科室臨床各科室臨床各科室臨床各科室：：：：

((((含門急診含門急診含門急診含門急診、、、、重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)、、、、婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科、、、、內(nèi)科內(nèi)科內(nèi)科內(nèi)科、、、、外科外科外科外科、、、、手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室、、、、消毒供應(yīng)室消毒供應(yīng)室消毒供應(yīng)室消毒供應(yīng)室、、、、感染科感染科感染科感染科、、、、重點(diǎn)?？频戎攸c(diǎn)?？频戎攸c(diǎn)?？频戎攸c(diǎn)?？频?)))

一類指標(biāo)一類指標(biāo)一類指標(biāo)一類指標(biāo)（（（（沒有沒有沒有沒有））））

二類指標(biāo)二類指標(biāo)二類指標(biāo)二類指標(biāo)（（（（沒有沒有沒有沒有））））

三類指標(biāo)三類指標(biāo)三類指標(biāo)三類指標(biāo) 一一一一、、、、醫(yī)院管理醫(yī)院管理醫(yī)院管理醫(yī)院管理：：：：

（（（（一一一一））））依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)：：：：3333、、、、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守診療規(guī)范醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守診療規(guī)范醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守診療規(guī)范醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守診療規(guī)范、、、、常規(guī)常規(guī)常規(guī)常規(guī)。。

（1）各科室就診流程圖（各臨床、醫(yī)技科室）。

（2）各科室診療規(guī)范、常規(guī)相關(guān)文字資料（各臨床、醫(yī)技科室）。4444、、、、制定母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定制定母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定制定母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定制定母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定，，有母乳喂養(yǎng)宣傳室有母乳喂養(yǎng)宣傳室有母乳喂養(yǎng)宣傳室有母乳喂養(yǎng)宣傳室，，對(duì)孕婦開展宣教工作主對(duì)孕婦開展宣教工作主對(duì)孕婦開展宣教工作主對(duì)孕婦開展宣教工作主；；；；對(duì)相關(guān)科室對(duì)相關(guān)科室對(duì)相關(guān)科室對(duì)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計(jì)劃的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計(jì)劃的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計(jì)劃的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計(jì)劃的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。。

（1）母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定包括全球十條標(biāo)準(zhǔn)及母乳代用品銷售管理辦法（產(chǎn)科）。

（2）有母嬰同室、母乳宣教室及相關(guān)母乳喂養(yǎng)相關(guān)資料（產(chǎn)科）。

（3）2011年7月以來，對(duì)醫(yī)務(wù)人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排和培訓(xùn)記錄等（產(chǎn)科）。（（（（五五五五））））公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理1111、、、、傳染病管理傳染病管理傳染病管理傳染病管理。。

（3）感染科醫(yī)護(hù)人員配備及崗位職責(zé)情況（院辦、感染科）。（4）傳染病預(yù)檢分診制度、流程等文字資料（防?？?、門診部）。2222、、、、制定突發(fā)事件制定突發(fā)事件制定突發(fā)事件制定突發(fā)事件（（（（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、、、、災(zāi)害事故災(zāi)害事故災(zāi)害事故災(zāi)害事故、、、、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等））））應(yīng)急預(yù)應(yīng)急預(yù)應(yīng)急預(yù)應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施案并組織實(shí)施案并組織實(shí)施案并組織實(shí)施。。

（3）2011年7月以來，我院組織開展的應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的培訓(xùn)和演練情況文字資料、照片等（院辦、醫(yī)務(wù)科、急診科）。

（4）醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案知曉率達(dá)100%（各科室）。（（（（七七七七））））財(cái)務(wù)與價(jià)格管理財(cái)務(wù)與價(jià)格管理財(cái)務(wù)與價(jià)格管理財(cái)務(wù)與價(jià)格管理9999、、、、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度，，將藥品將藥品將藥品將藥品、、、、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、、、、數(shù)量數(shù)量數(shù)量數(shù)量、、、、單價(jià)單價(jià)單價(jià)單價(jià)、、、、金額等通過適當(dāng)方式告知患者金額等通過適當(dāng)方式告知患者金額等通過適當(dāng)方式告知患者金額等通過適當(dāng)方式告知患者。?；颊叱鲈簳r(shí)患者出院時(shí)患者出院時(shí)患者出院時(shí)，，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單：：：：各臨床科室各提供一份2011及2012年度某病人的門診、住院日用清單和總費(fèi)用清單等（財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？?、各臨床科室）。（（（（八八八八））））建設(shè)建設(shè)建設(shè)建設(shè)、、、、設(shè)備和后勤保障管理設(shè)備和后勤保障管理設(shè)備和后勤保障管理設(shè)備和后勤保障管理1111、、、、建筑布局體現(xiàn)建筑布局體現(xiàn)建筑布局體現(xiàn)建筑布局體現(xiàn)““““以病人為中心以病人為中心以病人為中心以病人為中心””””的服務(wù)理念的服務(wù)理念的服務(wù)理念的服務(wù)理念，，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。。

（2）科室醫(yī)療布局和服務(wù)流程示意圖（后勤科、各臨床科室）。3333、、、、購置大型設(shè)備必須經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證購置大型設(shè)備必須經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證購置大型設(shè)備必須經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證購置大型設(shè)備必須經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證。。屬于屬于屬于屬于《《《《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法辦法辦法辦法》》》》規(guī)定的甲規(guī)定的甲規(guī)定的甲規(guī)定的甲、、、、乙類大型醫(yī)用設(shè)備乙類大型醫(yī)用設(shè)備乙類大型醫(yī)用設(shè)備乙類大型醫(yī)用設(shè)備，，按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。。

（2）醫(yī)院50萬元以上大型醫(yī)用設(shè)備可行性論證報(bào)告、衛(wèi)生行政部門購置許可文件、設(shè)備檔案資料等（設(shè)備科，各相關(guān)科室）。二二二二、、、、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

（（（（一一一一））））建立健全院科二級(jí)質(zhì)量管理組織建立健全院科二級(jí)質(zhì)量管理組織建立健全院科二級(jí)質(zhì)量管理組織建立健全院科二級(jí)質(zhì)量管理組織。。

1111：：：：醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，，院院院院、、、、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，，協(xié)作機(jī)制協(xié)作機(jī)制協(xié)作機(jī)制協(xié)作機(jī)制健全健全健全健全

（7）科室成立和調(diào)整質(zhì)控小組及成員名單，明確質(zhì)控員各自的工作職責(zé)（院辦，各相關(guān)科室）3333：：：：科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理

（1）科室質(zhì)控小組成員名冊(cè)（科主任為組長）、質(zhì)控工作職責(zé)、質(zhì)控員參與質(zhì)控工作記錄。（臨床、醫(yī)技科室）（2）科室質(zhì)控記錄本：要有自查、整改內(nèi)容及對(duì)質(zhì)量問題定期進(jìn)行分析內(nèi)容。（臨床、醫(yī)技科室）（（（（二二二二））））實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。。

2222：：：：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，，有效防范有效防范有效防范有效防范、、、、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，，及及及及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患（2）醫(yī)院制定核心制度及相關(guān)記錄本、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員熟記核心制度、科室完善核心制度記錄本（臨床、醫(yī)技科室）4444：：：：加強(qiáng)加強(qiáng)加強(qiáng)加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育全員質(zhì)量和安全教育全員質(zhì)量和安全教育全員質(zhì)量和安全教育，，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力

（3）三基考核的資料（試卷及考核結(jié)果）（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室）

（三）醫(yī)療技術(shù)管理。5555：：：：醫(yī)院至少應(yīng)有一個(gè)重點(diǎn)?？漆t(yī)院至少應(yīng)有一個(gè)重點(diǎn)專科醫(yī)院至少應(yīng)有一個(gè)重點(diǎn)?？漆t(yī)院至少應(yīng)有一個(gè)重點(diǎn)?？?/p>

（3）重點(diǎn)專科開展的技術(shù)項(xiàng)目（醫(yī)務(wù)科、重點(diǎn)專科）（（（（四四四四））））專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。。1111、、、、非手術(shù)科室非手術(shù)科室非手術(shù)科室非手術(shù)科室：：：：

加強(qiáng)運(yùn)行病歷管理，包括病歷書寫、診斷正確、檢查治療及時(shí)、合理，有常規(guī)規(guī)范治療計(jì)劃（相關(guān)科室）2222、、、、手術(shù)科室手術(shù)科室手術(shù)科室手術(shù)科室：：：：

（1）加強(qiáng)運(yùn)行病歷管理，包括病歷書寫、診斷正確、檢查治療及時(shí)合理。（2）若有重大手術(shù)，必須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（3）大中型手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，并做好術(shù)前討論記錄。（4）圍手術(shù)期管理要到位：術(shù)前準(zhǔn)備要充分、有明確的手術(shù)適應(yīng)癥、正確的麻醉方式、嚴(yán)格掌握輸血的指征、遵守外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物基本原則等。（5）要有縮短擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日的措施。（6）擇期手術(shù)患者術(shù)前待床日要＜3天。（7）各科室制定本專業(yè)手術(shù)分級(jí)管理制度（科室備份、交二甲辦一份）（8）掌握產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，無手術(shù)指征嚴(yán)禁手術(shù)（醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科）3333、、、、門診門診門診門診：：：：

（1）門診醫(yī)生出診表（出診醫(yī)生公示欄并附醫(yī)師職稱），要求每天門診醫(yī)師中主治醫(yī)師出診人數(shù)占70%以上。（門診部）（2）加強(qiáng)門診病歷的書寫，甲級(jí)率≧85%（門診部）4444、、、、急診科急診科急診科急診科：：：：

（1）2011年7月以來急診科醫(yī)師排班表（2）急診科工作人員名冊(cè)及執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書，固定人員≧75%（院辦）

（3）急診搶救工作制度、急診搶救工作預(yù)案（4）2011年7月以來檢驗(yàn)、放射、CT、超聲、輸血等科室24小時(shí)排班表（檢驗(yàn)科、放射科、CT室、B超 室、輸血科）（5）患者因緊急、特殊需求，急診藥房保證必備藥品（藥劑科）（6）急診質(zhì)量管理記錄。對(duì)急診工作質(zhì)量“留觀病人不超過48小時(shí)；危重病人收住院要有專車、專人護(hù)送；救護(hù)車出車不超過10分鐘；危重病人搶救必須有主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)并及時(shí)、完善做好搶救記錄；留觀病歷書寫規(guī)范、記錄及時(shí)”等質(zhì)量的監(jiān)控記錄。（院辦、急診科）（7）急診科具有的急救設(shè)備登記本及運(yùn)行狀態(tài)記錄。（8）2011年7月以來急診搶救登記本：統(tǒng)計(jì)本年搶救成功率。（9）要求科內(nèi)工作人員人人掌握急診搶救工作制度、急診搶救工作預(yù)案及首診負(fù)責(zé)制；醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種設(shè)備操作：心肺復(fù)蘇、洗胃、除顫器、呼吸機(jī)應(yīng)用、中心靜脈壓測定、氣管插管等（10）急診科邀請(qǐng)的急會(huì)診醫(yī)師必須10分鐘到位并攜帶相應(yīng)器械（各臨床、醫(yī)技科室）（11）確保急診 “綠色通道”暢通，急診科各區(qū)域標(biāo)志醒目（后勤科）（12）診室設(shè)置：①內(nèi)、外、兒科急診室；②急診留觀室（觀察床位設(shè)置不少于核定床位的3%）③清創(chuàng)室；④搶救室;⑤治療室；⑥監(jiān)護(hù)室（院辦、醫(yī)務(wù)科）5555、、、、重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科：：：：（1）ICU床位數(shù)及使用情況登記，計(jì)算ICU床使用率。（2）ICU專職人員及科室醫(yī)務(wù)人員名冊(cè)；統(tǒng)計(jì)醫(yī)師與床位、護(hù)士與床位（3）ICU患者的交接班本及危重病人搶救記錄本；（4）患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)。（5）患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)送制度。（6）危重患者危重程度評(píng)分法；（7）入住的ICU患者危重程度評(píng)分。（8）入住ICU患者的預(yù)告知制度。（9）ICU病房的質(zhì)量管理記錄。（10）ICU病房設(shè)備登記本及運(yùn)行、完好狀態(tài)的記錄。

（11）ICU設(shè)施及能源應(yīng)急供應(yīng)是否滿足需要的記錄（設(shè)備科、后勤科）（12）其它各種：ICU醫(yī)護(hù)人員熟練掌握規(guī)定的技術(shù)操作；ICU病歷記錄規(guī)范、及時(shí)、簽署有預(yù)告知知情同意書。12121212、、、、醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理：：：：

（（（（2222）、）、）、）、醫(yī)院的布局醫(yī)院的布局醫(yī)院的布局醫(yī)院的布局、、、、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求

③相關(guān)重點(diǎn)部門布局符合要求。附布局圖示（相關(guān)重點(diǎn)部門、院感科）（（（（4444）、）、）、）、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理

院感科督促各相關(guān)重點(diǎn)部門按要求落實(shí)（（（（5555）、）、）、）、手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生

院感科督促醫(yī)務(wù)人員按要求落實(shí)（臨床、醫(yī)技科室）（（（（五五五五））））護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

一一一一、、、、醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系，，責(zé)任明確責(zé)任明確責(zé)任明確責(zé)任明確。。1111、、、、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，，建立完善的護(hù)理管理體系建立完善的護(hù)理管理體系建立完善的護(hù)理管理體系建立完善的護(hù)理管理體系

⑵ 建立護(hù)理管理成員資料，各級(jí)護(hù)理管理人員的學(xué)歷、職稱相符（護(hù)理部、各護(hù)理單元）3333、、、、護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，，制定護(hù)理工作制度制定護(hù)理工作制度制定護(hù)理工作制度制定護(hù)理工作制度，，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。。

⑴ 有護(hù)理工作制度、相關(guān)制度的監(jiān)督機(jī)制資料（護(hù)理部、各護(hù)理單元）二二二二、、、、護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理人力資源管理人力資源管理人力資源管理人力資源管理2222、、、、對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、、、、各崗位的技術(shù)能力有明確要求各崗位的技術(shù)能力有明確要求各崗位的技術(shù)能力有明確要求各崗位的技術(shù)能力有明確要求。。

（1）各類護(hù)士的資質(zhì)資料（護(hù)理部、人事科、各護(hù)理單元）（2）2011年7月以來護(hù)理人員排班本（護(hù)理部、各護(hù)理單元）（3）2011年7月以來特殊專業(yè)科室（如重癥監(jiān)護(hù)室、急診室等）護(hù)士接受相關(guān)培訓(xùn)的記錄（護(hù)理部、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒室、產(chǎn)科）三三三三、、、、建立健全護(hù)理工作制度建立健全護(hù)理工作制度建立健全護(hù)理工作制度建立健全護(hù)理工作制度、、、、護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、、、、及各科疾病的護(hù)理常規(guī)和及各科疾病的護(hù)理常規(guī)和及各科疾病的護(hù)理常規(guī)和及各科疾病的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范。。1結(jié)合科室實(shí)際制定護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)、各科護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程（護(hù)理部、各護(hù)理單元）2護(hù)士知曉并落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程（各臨床護(hù)理單元）四四四四、、、、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、、、、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

1建立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部、各臨床護(hù)理單元）2建立?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部、各護(hù)理單元）3建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，有2011年7月以來定期與部定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、整改記錄（護(hù)理部、各護(hù)理單元）六六六六、、、、危重病人的護(hù)理質(zhì)量危重病人的護(hù)理質(zhì)量危重病人的護(hù)理質(zhì)量危重病人的護(hù)理質(zhì)量 1制定危重患者護(hù)理常規(guī)，根據(jù)要求正確記錄，記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范完整（各護(hù)理單元）2保證監(jiān)護(hù)儀的有效使用，定期檢查，有2011年7月以來檢查記錄（各臨床護(hù)理單元）3對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，附2011年7月以來定期檢查記錄、整改措施（護(hù)理部、重點(diǎn)部門）

七、制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度

1制定護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度、護(hù)理差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案，附2011年7月以來處理記錄（護(hù)理部、各護(hù)理單元）3有2011年7月以來護(hù)理差錯(cuò)分析評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施記錄（護(hù)理部、各護(hù)理單元）

八、手術(shù)室和中心供應(yīng)室管理手術(shù)室和中心供應(yīng)室管理手術(shù)室和中心供應(yīng)室管理手術(shù)室和中心供應(yīng)室管理

1制定相關(guān)的工作制度、工作程序、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案和操作常規(guī)（手術(shù)室、中心供應(yīng)室）2中心供應(yīng)室工作流程合理，附流程圖（中心供應(yīng)室）四四四四、、、、醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)

（（（（一一一一））））維護(hù)患者合法權(quán)益維護(hù)患者合法權(quán)益維護(hù)患者合法權(quán)益維護(hù)患者合法權(quán)益2222、、、、尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、、、、隱私權(quán)隱私權(quán)隱私權(quán)隱私權(quán)、、、、選擇權(quán)等權(quán)利選擇權(quán)等權(quán)利選擇權(quán)等權(quán)利選擇權(quán)等權(quán)利。。

（1）建立尊重和維護(hù)患者權(quán)益的相關(guān)制度和具體措施（醫(yī)務(wù)科、臨床、醫(yī)技科室）。（2）落實(shí)知情同意制度，明確并執(zhí)行書面知情同意的項(xiàng)目（醫(yī)務(wù)科、臨床各科室）。（3）臨床科室嚴(yán)格履行知情同意手續(xù)，要求履行告知率達(dá)100%（醫(yī)務(wù)科、臨床醫(yī)技科 室）。（4）醫(yī)患溝通時(shí)根據(jù)不同的對(duì)象采取適宜的形式和語言,特別是準(zhǔn)備手術(shù)或特殊診療的病人要求其了解手術(shù)或診療風(fēng)險(xiǎn)等情況（臨床、醫(yī)技科室）。（5）對(duì)于非醫(yī)保用藥和檢查、高額費(fèi)用或耗材，應(yīng)實(shí)行事先告知同意制度（臨床科室落實(shí)）3333、、、、適時(shí)發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息適時(shí)發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息適時(shí)發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息適時(shí)發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息，，如單病種平均住院日如單病種平均住院日如單病種平均住院日如單病種平均住院日、、、、單病種費(fèi)用等

（2）醫(yī)院定期向各科室公布的醫(yī)療服務(wù)信息分析報(bào)告，附2011年7月以來的分析報(bào)告（醫(yī)務(wù)科落實(shí)，臨床醫(yī)技科室存檔）； 4444、、、、建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，，及時(shí)及時(shí)及時(shí)及時(shí)、、、、妥善處理和反饋患者的投訴妥善處理和反饋患者的投訴妥善處理和反饋患者的投訴妥善處理和反饋患者的投訴

（1）建立醫(yī)患溝通制度（醫(yī)務(wù)科制定、臨床醫(yī)技科室存檔并落實(shí)）；（2）醫(yī)院采取多種形式，如座談會(huì)、問卷調(diào)查、來訪或投訴接待等，落實(shí)醫(yī)患溝通制度（醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)完成2011年7月以來座談會(huì)記錄及問卷調(diào)查、來訪或投訴接待記錄等，臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)完成2011年7月以來科室座談會(huì)記錄、投訴接待處理記錄等，2011年7月以來醫(yī)院的滿意度調(diào)查結(jié)果科室存檔）。（黨支部、醫(yī)務(wù)科、臨床科室）((((二二二二))))服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)3333、、、、會(huì)診醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)到位會(huì)診醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)到位會(huì)診醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)到位會(huì)診醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)到位，，嚴(yán)禁推諉嚴(yán)禁推諉嚴(yán)禁推諉嚴(yán)禁推諉、、、、拒診患者拒診患者拒診患者拒診患者，，病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意

（3）查看會(huì)診制度的執(zhí)行情況（臨床、門急診落實(shí)）（4）醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制制度，查看制度執(zhí)行情況（臨床、門急診落實(shí)）。（（（（三三三三））））服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程1111、、、、門診應(yīng)該提供就診咨詢門診應(yīng)該提供就診咨詢門診應(yīng)該提供就診咨詢門診應(yīng)該提供就診咨詢、、、、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)

（1）有導(dǎo)診、咨詢臺(tái)（門診部）；（2）門急診提供輪椅和推車數(shù)量達(dá)標(biāo)（門診部、急診科、后勤科）；（3）門急診提供飲水和電話等便民措施（門診部、急診科、后勤科）2222、、、、服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、、、、舒適舒適舒適舒適、、、、溫馨溫馨溫馨溫馨、、、、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、、、、清楚清楚清楚清楚、、、、醒目醒目醒目醒目

（2）服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目，準(zhǔn)確連貫（醫(yī)務(wù)科、門診部、后勤科）4444、、、、優(yōu)化流程優(yōu)化流程優(yōu)化流程優(yōu)化流程、、、、簡化環(huán)節(jié)簡化環(huán)節(jié)簡化環(huán)節(jié)簡化環(huán)節(jié) 掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，患者等候時(shí)間達(dá)標(biāo)（財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？?、藥劑科、門診、醫(yī)技科室）（2）重危和行動(dòng)困難病人實(shí)施轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和診療時(shí)應(yīng)有專人護(hù)送（臨床各科室）3333、、、、入院與出院入院與出院入院與出院入院與出院、、、、診斷與治療診斷與治療診斷與治療診斷與治療、、、、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、、、、便捷便捷便捷便捷

（1）有入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院告知程序，各項(xiàng)服務(wù)流程合理、便捷，環(huán)節(jié)之間無縫鏈接（醫(yī)務(wù)科、臨床、醫(yī)技科室）。

創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院 職能管理組工作任務(wù)分解明細(xì)表 第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性 工作任務(wù) 職能管理組

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求

1、醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確規(guī)模適宜。院辦

2、醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力醫(yī)院影像與介入診療部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。醫(yī)

第二篇：肺結(jié)核病人就診流程圖

肺結(jié)核病人就診流程圖

肺結(jié)核可疑癥狀者

診室就診、登記，門診醫(yī)生詳細(xì)問診

拍胸片檢查

痰檢室查痰

收集3個(gè)痰標(biāo)本

（夜間痰、晨痰和即時(shí)痰）次日送檢

胸片未見異常

胸片異常

涂陰患者

涂陽患者

涂陰診斷小組會(huì)診

非結(jié)核

活動(dòng)性肺結(jié)核

（或非活動(dòng)性結(jié)核）

門診醫(yī)生填寫病例、開處方

藥房登記、取藥

按時(shí)服藥、定期復(fù)查

第三篇：各科室工作總結(jié)

為進(jìn)一步推動(dòng)我縣教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，打造人力資源強(qiáng)縣，9月5日上午，在教師節(jié)即將來臨之際，梨樹縣委、縣政府慶祝第二十八個(gè)教師節(jié)大會(huì)在縣政務(wù)中心六樓會(huì)議室隆重召開?？h委書記閆旭，縣人大主任閆鳳友，縣委副書記、縣長孫艷軍，縣政協(xié)主席蘇占河，縣委常委、紀(jì)檢委書記畢志杰，縣人大副主任李春華，縣政府副縣長王紅艷，縣政協(xié)副主席汪殿元出席會(huì)議，會(huì)議由孫艷軍主持。

會(huì)上，縣委書記閆旭發(fā)表重要講話，他就如何進(jìn)一步做好我縣教育工作強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)意見。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記，縣直相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)，縣教育局領(lǐng)導(dǎo)班子、各科（室）、辦（處、所）負(fù)責(zé)人及各學(xué)校校長，受省、市表彰的優(yōu)秀教師代表，2012年全縣優(yōu)秀教師和優(yōu)秀教育工作者近為了給在校的高中生們樹立優(yōu)秀的學(xué)習(xí)榜樣，端正學(xué)風(fēng)、弘揚(yáng)學(xué)習(xí)正氣，8月13日，梨樹一中2012—2013開學(xué)典禮暨高考表彰大會(huì)隆重召開?？h委常委、宣傳部部長郭晶、縣人大副主任李春華、縣政府副縣長王紅艷、縣政協(xié)副主席汪殿元、縣紀(jì)委副書記、監(jiān)察局局長高福生、教育局局長張成明等領(lǐng)導(dǎo)出席大會(huì)。

會(huì)上，梨樹一中校長梁相存回顧了過去10年來梨樹一中學(xué)子取得的驕人成績，展望了梨樹一中美好的未來。王紅艷副縣長做了重要講話并代表縣政府獎(jiǎng)勵(lì)梨樹一中10萬元人民幣，鼓勵(lì)梨樹一中在今年考取清華的基礎(chǔ)上再接再厲，再創(chuàng)輝煌。

我縣2012年考入清華大學(xué)的優(yōu)秀學(xué)子蘇靖軒代表受表彰考生發(fā)言，應(yīng)屆畢業(yè)班教學(xué)成績突出的教師代表、在校學(xué)子獲得獎(jiǎng)學(xué)金代表分別發(fā)言。300人參加了會(huì)議。

為了全面落實(shí)四平市教育局“四師一滿意”活動(dòng)第二階段工作，四平市教育局“四師一滿意”辦公室領(lǐng)導(dǎo)李秀昆、李立峰8月20日來我縣檢查“四師一滿意”第二階段活動(dòng)開展情況。

寫一份具有個(gè)性化和創(chuàng)造性的示范教案、制作一個(gè)較高水平的課件、上一節(jié)充分體現(xiàn)有效教學(xué)的示范課、寫一份示范性地聽評(píng)課記錄、寫一份示范性的教學(xué)反思的“五個(gè)一”活動(dòng)在我縣開展以來，得到各校的高度重視，取得了較為突出的成效。

檢查組重點(diǎn)檢查了我縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)、第二中學(xué)和雙河鄉(xiāng)學(xué)校。通過聽取匯報(bào)、查看資料、檔案，對(duì)我縣第二階段的查擺剖析工作和“五個(gè)一”活動(dòng)的開展非常滿意。

隨著我縣基礎(chǔ)教育改革的不斷深入和義務(wù)教育保障水平的不斷提高，寄宿制學(xué)校學(xué)生數(shù)量不斷增加，為進(jìn)一步加強(qiáng)寄宿制學(xué)校學(xué)生食堂、宿舍的建設(shè)與管理，綠化美化校園，營造廣大學(xué)生良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生健康成長，梨樹縣教育局于9月7日在七樓會(huì)議室召開全縣中小學(xué)后勤管理工作現(xiàn)場培訓(xùn)會(huì)。

會(huì)上，梨樹縣校辦產(chǎn)業(yè)管理辦公室主任姜國瑞傳達(dá)了省校產(chǎn)辦關(guān)于加強(qiáng)后勤管理工作的相關(guān)文件；城東中學(xué)、榆樹臺(tái)鎮(zhèn)郊學(xué)校、梨樹縣第四中學(xué)、雙河學(xué)校分別做了綠色校園、示范性宿舍、食堂創(chuàng)建工作的典型經(jīng)驗(yàn)介紹；四平市校辦產(chǎn)業(yè)管理辦公室主任呂德學(xué)、梨樹縣教育局副局長何秀柏分別對(duì)學(xué)校后勤管理工作做出總結(jié)并對(duì)下一步工作提出了具體意見。

會(huì)議結(jié)束后，全體參會(huì)人員參觀了梨樹鎮(zhèn)城東中學(xué)綠色校園和梨樹鎮(zhèn)第四中學(xué)示范性食堂、宿舍。

會(huì)議由教育局政策法規(guī)科、局辦公室。四平市校辦產(chǎn)業(yè)管理辦公室主任、副主任，梨樹縣教育局副局長及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和全縣各中小學(xué)主管后勤校長100余人參加會(huì)議。

9月8日，四平市慶祝第28個(gè)教師節(jié)大會(huì)暨華宇杯第十二屆中小學(xué)生田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)在四平市一中體育場隆重召開，梨樹縣運(yùn)動(dòng)健兒經(jīng)過努力拼搏，取得了團(tuán)體總分第一名的好成績。經(jīng)過激烈的拼搏，我縣代表隊(duì)榮獲初中女子組總分第一名、初中男子組總分并列第一名、團(tuán)體總分第一名的好成績。

四平市第十二屆中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)會(huì)，展示了我縣中小學(xué)生的拼搏精神，展示了我縣中小學(xué)生積極進(jìn)取、文明向上的體育風(fēng)采，展示了我縣體育教育成果，推動(dòng)了我縣“陽光體育”的健康發(fā)展，將進(jìn)一步激發(fā)我縣中小學(xué)生積極參加體育活動(dòng)的積極性，大力推動(dòng)我縣體育事業(yè)和學(xué)校整體工作的全面發(fā)展。

為深入貫徹《傳染病防治法》文件精神，按照省、市有關(guān)文件要求，結(jié)合我縣學(xué)校傳染病防控工作實(shí)際，梨樹縣教育局于2012年8月22日縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)舉辦了全縣學(xué)校傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)班。全縣學(xué)校校醫(yī)和保健教師共計(jì)80人參加了此次培訓(xùn)，縣教育局體衛(wèi)藝科科長、縣疾病預(yù)防控制中心副主任、縣疾病預(yù)防控制中心學(xué)生科等參加了此次培訓(xùn)，并作了重要講話。

此次培訓(xùn)班的召開，為新學(xué)期學(xué)校傳染病防控工作指明了方向，明確了任務(wù)，將有效預(yù)防傳染病在校園的暴發(fā)和流行，保障廣大師生的身體健康和生命安全，維護(hù)學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，維護(hù)教育系統(tǒng)正常健康的發(fā)展，為梨樹大發(fā)展、快發(fā)展做出貢獻(xiàn)

從社會(huì)穩(wěn)定的大局出發(fā)對(duì)待我縣教育系統(tǒng)的維穩(wěn)工作。學(xué)校主要領(lǐng)導(dǎo)必須親自抓安全穩(wěn)定工作，對(duì)本項(xiàng)工作負(fù)總責(zé)，引導(dǎo)廣大師生增強(qiáng)政治意識(shí)、大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)，切實(shí)把安全穩(wěn)定工作擺在更加突出的位置，力爭實(shí)現(xiàn)在教育系統(tǒng)不發(fā)生影響社會(huì)穩(wěn)定的事件，尤其是影響社會(huì)穩(wěn)定的群體性事件，確保全縣教育系統(tǒng)安全穩(wěn)定，全力打造安全、文明、和諧的校園環(huán)境?？h教育局成立由局長為組長，分管副局長為副組長，相關(guān)科室科長為成員的大走訪、大排查、大整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

安全工作要點(diǎn)：

2012年下半年，教育局將深入貫徹省、市、縣各級(jí)文件精神，認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理的工作方針；牢固樹立以人為本、安全發(fā)展的理念，以強(qiáng)化落實(shí)學(xué)校安全主體責(zé)任和加大教育行政部門監(jiān)管工作力度為主線，以堅(jiān)決遏制、控制各類校園傷害事故為目標(biāo)，以學(xué)校治安、消防、交通安全等工作為重點(diǎn)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，以更堅(jiān)決的態(tài)度，更有效的措施，更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，更務(wù)實(shí)的作風(fēng)，全面強(qiáng)化學(xué)校安全管理，為促進(jìn)教育事業(yè)的科學(xué)發(fā)展提供強(qiáng)有力的安全保障。

檢查內(nèi)容包括：

校舍安全。重點(diǎn)檢查學(xué)校校舍工程建設(shè)安全，其中包括在建校舍安全制度是否健全，管理是否規(guī)范，責(zé)任是否明確；教學(xué)區(qū)與施工區(qū)是否隔離，是否有明顯的警示標(biāo)志；校內(nèi)所有建筑物及圍墻、大門等是否存在安全隱患并及時(shí)整改；是否定期排查教室及其他附屬用房、圍墻、門窗、廁所的安全隱患，并做好記錄及時(shí)整改。

消防安全。檢查學(xué)校消防安全責(zé)任制是否落實(shí)，是否建立自檢自查記錄和滅火預(yù)案；消防設(shè)施器材配備是否完善，是否符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)急照明、指示標(biāo)志是否完好；疏散通道、安全出口是否暢通。用電線路設(shè)施是否存在火災(zāi)隱患；線路有無老化現(xiàn)象；線路是否混亂，有無私拉亂扯現(xiàn)象；教室、微機(jī)室、實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)部位是否做到人走燈滅，切斷電源。

接送學(xué)生車輛安全。檢查各校有無接送學(xué)生車輛安全管理制度；是否與學(xué)生及家長鑒定安全乘車責(zé)任書；是否使用專用校車按要求接送學(xué)生；是否對(duì)接送本校學(xué)生的所有車輛進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、存檔和監(jiān)督(將乘車學(xué)生統(tǒng)計(jì)表電子版及紙質(zhì)表格加蓋公章，領(lǐng)導(dǎo)簽字后于9月5日前上報(bào)到安全處)；是否聯(lián)系當(dāng)?shù)卣⒐步痪块T定期開展接送學(xué)生車輛專項(xiàng)整治活動(dòng)。

各種設(shè)施設(shè)備的使用維護(hù)安全。檢查學(xué)校鍋爐、燃?xì)?、水電氣、體育場地與器材等重要設(shè)施設(shè)備的使用、維護(hù)情況，體育設(shè)施、教具等是否符合安全要求；電教設(shè)備是否懸掛牢固，有無脫落、傷人可能；放射物質(zhì)、易燃易爆危險(xiǎn)化學(xué)品等危險(xiǎn)物資存放設(shè)施，以及實(shí)驗(yàn)室、食堂、宿舍、圖書館、廁所等重要場所是否存在安全隱患。

食品衛(wèi)生及飲用水安全。檢查學(xué)校食堂食品購買、儲(chǔ)存、加工及留樣等是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)要求；食堂相關(guān)證照是否齊全，食堂從業(yè)人員是否持健康證上崗并定期體檢；食堂整體環(huán)境和餐具是否嚴(yán)格執(zhí)行定期消毒制度；是否出售“三無”和過期產(chǎn)品等。日常飲用水、自備水源的管理情況等。

校園周邊環(huán)境安全。檢查學(xué)校周圍200米范圍內(nèi)是否有網(wǎng)吧、臺(tái)球廳、歌廳等娛樂性場所。檢查校園周邊的治安狀況、道路交通狀況和經(jīng)營場所是否對(duì)校園形成安全隱患以及是否聯(lián)系當(dāng)?shù)卣_展集中整治等。

教職工排查情況。檢查學(xué)校有無對(duì)社會(huì)不滿意、易肇事肇禍人員，有無患有心理疾病、不適合本職工作的各類傳染病或特異體質(zhì)人員，有無有違法犯罪嫌疑、品行不端、不適合從事教育工作的人員，學(xué)校是否對(duì)重點(diǎn)人員加強(qiáng)管控，妥善安置等。

安全保衛(wèi)工作情況。檢查學(xué)校人防、物防、技防措施的落實(shí)情況和安全保衛(wèi)工作長效機(jī)制建設(shè)情況，專職保安、護(hù)校隊(duì)履職情況，外來人員、車輛進(jìn)出管理情況，門衛(wèi)巡邏、24小時(shí)值班和領(lǐng)導(dǎo)帶班制度以及信息報(bào)送制度的落實(shí)情況。

安全教育情況。對(duì)學(xué)校安全教材、課時(shí)、師資的落實(shí)情況，安全保衛(wèi)工作的宣傳情況，廣大師生的安全防范意識(shí)和自我保護(hù)能力情況等進(jìn)行檢查。檢查學(xué)校是否堅(jiān)持開展內(nèi)容豐富、形式多樣的安全教育活動(dòng)；是否定期開展安全演練；師生是否了解和遵守學(xué)校的各項(xiàng)安全制度等。

德育辦：根據(jù)四平市文件要求組織實(shí)施評(píng)選梨樹縣中小學(xué)優(yōu)秀班主任評(píng)選活動(dòng)，并制定實(shí)施辦法

第四篇：各科室規(guī)章制度

B超 心電圖室工作制度

1.工作人員必須熟悉儀器性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保質(zhì)保量完成檢查任務(wù)。非工作人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得單獨(dú)操作儀器，以防損壞。

2.必須遵守中心各項(xiàng)管理制度，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，注重醫(yī)德，熱情優(yōu)質(zhì)服務(wù)，衣著整齊，語言文明。

3.需做檢查的患者，須持有臨床醫(yī)師填寫的申請(qǐng)單和繳費(fèi)發(fā)票，對(duì)危重患者做到隨到隨查。

4.檢查前注意與患者溝通，消除受檢者緊張心理。及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告檢查結(jié)果，遇有疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同研究解決。

5.認(rèn)真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)、檢測校正，并做好登記。

6.尊重患者隱私，不得向無關(guān)人員談及患者檢查結(jié)果。7.保持室內(nèi)通風(fēng)、安靜、整潔，禁止室內(nèi)吸煙。8.本科室儀器一律不得外借。收費(fèi)室工作制度

1.收費(fèi)人員必須細(xì)心負(fù)責(zé)，文明服務(wù)，態(tài)度要熱情和藹，收費(fèi)要準(zhǔn)確無誤，耐心解答病人的提問。

2.嚴(yán)格按照有中心確定的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

3.堅(jiān)持日清日結(jié)制度，當(dāng)日收入要及時(shí)存入銀行；記賬、報(bào)賬及時(shí)準(zhǔn)確，賬目、單據(jù)數(shù)據(jù)字跡清晰。

4.收、找現(xiàn)金，唱收唱付，囑咐當(dāng)面點(diǎn)清。上班前應(yīng)準(zhǔn)備好零錢。開出收據(jù)留有存根復(fù)核和備查，所有收據(jù)字跡要清晰。

5.單位專用的各類收據(jù)及結(jié)賬單據(jù)，必須妥善保管，登記，以備查用。

6.保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生，空氣流通。

藥房工作制度

1.藥房負(fù)責(zé)中心的藥品驗(yàn)收、保管等工作，為醫(yī)護(hù)和病人提供藥品咨詢服務(wù)，檢查并協(xié)助科室做好搶救藥品的保管和使用工作。非本院處方不得調(diào)配。

2.收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容，包括病員姓名、年齡、住址、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調(diào)配。遇有缺藥、藥品用量用法不妥或有配伍禁忌問題時(shí)，應(yīng)與開方醫(yī)師聯(lián)系更正。

3.配方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)，不得估計(jì)取藥，禁止用手直接接觸藥品。

4.嚴(yán)格遵守配方復(fù)核制度。調(diào)劑室有二人以上工作時(shí)，處方配好后應(yīng)經(jīng)另一人核對(duì)后發(fā)出并簽名。

5.藥房負(fù)責(zé)人定期組織檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止出現(xiàn)藥品過期、失效、霉變。凡是有效期在半年以內(nèi)的藥品應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)及臨床大夫反映。

6.麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)妥善保管，建立專人負(fù)責(zé)檔案，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)部門文件要求。

7.劃價(jià)準(zhǔn)確無誤，發(fā)藥時(shí)核對(duì)處方信息，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。8.工作人員要衣帽整齊、佩帶胸卡，保持室內(nèi)衛(wèi)生，藥品擺放有序，遵守醫(yī)院管理制度，堅(jiān)守工作崗位。

9.保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，空氣流通，警示非工作人員不得隨意進(jìn)入。

檢驗(yàn)室工作制度

1．各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，須持有臨床醫(yī)生填寫的申請(qǐng)單和交費(fèi)憑證按序檢驗(yàn)，急診、老人隨到隨檢。

2．收集檢驗(yàn)標(biāo)本，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。

3．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真采集標(biāo)本，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。

4．與各科室保持密切聯(lián)系，積極配合，努力提高檢驗(yàn)質(zhì)量，根據(jù)臨床需要，積極開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

5．檢驗(yàn)結(jié)果必須認(rèn)真核對(duì)，作好各項(xiàng)登記，再填寫報(bào)告單，簽全名后發(fā)出報(bào)告。

6．特殊檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后，應(yīng)保留24小時(shí)再行處理。各種器具和一般標(biāo)本檢驗(yàn)后及時(shí)清理、消毒、毀形，需留存查標(biāo)本要妥善保存，防止交叉感染。

7．按要求保管保養(yǎng)各種儀器設(shè)備，建立儀器設(shè)備檔案，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。

8．加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。

9．堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，衣帽整齊，室內(nèi)清潔。

財(cái)務(wù)工作制度

1.正確貫徹執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)經(jīng)和物價(jià)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律。不準(zhǔn)坐支、不準(zhǔn)透支、不準(zhǔn)揮霍浪費(fèi)。

2.根據(jù)中心發(fā)展情況，編制和季度的財(cái)務(wù)計(jì)劃，按規(guī)定報(bào)送會(huì)計(jì)報(bào)表。

3.凡要外采購的一切物品、藥品、器械等均應(yīng)取得合法的原始憑證。一切空白紙條，不能作為憑證報(bào)銷。出差和因公借支，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，完成任務(wù)后三日內(nèi)應(yīng)辦理結(jié)賬報(bào)銷手續(xù)。

4.會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠，控制賒賬。5.每日收入的現(xiàn)金要當(dāng)日存入銀行，庫存現(xiàn)金不能超過規(guī)定數(shù)額。6.原始憑證、工資表冊(cè)、賬務(wù)決算資料按財(cái)政部門規(guī)定辦理，并要妥善保管。

7.積極配合各科室搞好科室核算和經(jīng)濟(jì)管理工作，在增加工作數(shù)量，提高工作效率和質(zhì)量的基礎(chǔ)上力爭年年增收節(jié)支，增加積累。中心要定期對(duì)固定資產(chǎn)、藥品、器械等公共財(cái)產(chǎn)進(jìn)行清產(chǎn)核資的檢查并造冊(cè)，半年進(jìn)行一次清倉工作，防止浪費(fèi)和積壓物資。

8.監(jiān)督藥房執(zhí)行金額管理，數(shù)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷的管理制度，督促收費(fèi)人員按時(shí)存入當(dāng)日收入。

9.行政經(jīng)費(fèi)不得借用，特殊情況經(jīng)主任批準(zhǔn)，借支不超過本人月工資，并從本人下月工資中扣除。

10.各種票據(jù)統(tǒng)一購買或印制，并由專人管理，領(lǐng)用時(shí)由管理人員按號(hào)碼登記，交領(lǐng)用人簽領(lǐng)，使用后要做好核銷手續(xù)。住院醫(yī)師崗位職責(zé)

1、在院長和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。

2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射等檢查工作。

3、書寫病歷。按時(shí)完成新入院病員的病歷書寫。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)

4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

6、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

7、涉及手術(shù)治療的要全面負(fù)責(zé)手術(shù)病例的手術(shù)前準(zhǔn)備工作并完成各項(xiàng)檢查，書寫術(shù)前小結(jié)；對(duì)新開展手術(shù)、重危病例手術(shù)，術(shù)前應(yīng)書寫手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單，協(xié)助完成審批手續(xù)。

8、執(zhí)行醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。

會(huì) 計(jì) 職 責(zé)

1.負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)預(yù)算、核算、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)，控制預(yù)算定額和消耗定額。

2.負(fù)責(zé)各項(xiàng)會(huì)計(jì)事務(wù)處理，做到科目準(zhǔn)確，數(shù)字真實(shí)，憑證完整，裝訂整齊，記載清晰，日清月結(jié)，報(bào)賬及時(shí)。

3.及時(shí)正確地編制會(huì)計(jì)報(bào)表，做到帳表相符，認(rèn)真分析，有情況、有說明，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，按時(shí)上報(bào)。

4.經(jīng)常檢查收支情況，提出改進(jìn)意見，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)反映情況。5.嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)制度和紀(jì)律，及時(shí)清理債權(quán)債務(wù)，并負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)檔案、印章、支票等保管工作。

6.監(jiān)督有關(guān)人員確保各項(xiàng)產(chǎn)物資不受損失，參加財(cái)務(wù)物資清查工作，核實(shí)庫存，做到帳物相符。

7.協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)搞好經(jīng)濟(jì)管理，要經(jīng)常深入科室，檢查物資保管情況，防止浪費(fèi)，監(jiān)督收費(fèi)制度的執(zhí)行，堵塞漏洞。

第五篇：各科室規(guī)章制度

醫(yī)院各科室辦公規(guī)章制度

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，維護(hù)醫(yī)院良好形象，特制定本制度，明確要求，規(guī)范行為，創(chuàng)造良好的醫(yī)院文化氛圍。

一、儀表：醫(yī)院職工應(yīng)儀表整潔、大方，嚴(yán)禁穿拖鞋、男職工不修邊幅，女職

工禁止穿超短裙。

二、微笑服務(wù)：在接待醫(yī)院內(nèi)外人員的垂詢、要求等任何場合，應(yīng)注視對(duì)方，微笑應(yīng)答，切不可冒犯對(duì)方。

三、用語：在任何場合應(yīng)用語規(guī)范，語氣溫和，音量適中，嚴(yán)禁大聲喧嘩。

四、衛(wèi)生及設(shè)備管理：各科室衛(wèi)生實(shí)行輪流制（值日表由各科室相關(guān)負(fù)責(zé)人制

定并監(jiān)督執(zhí)行），專用的設(shè)備由科、室指定專人定期清潔，發(fā)現(xiàn)辦公設(shè)備

（包括通訊、照明、影音、電腦、建筑等）損壞或發(fā)生故障時(shí)，職工應(yīng)立

即向辦公室報(bào)修，以便及時(shí)解決問題。

五、工作時(shí)間內(nèi)不應(yīng)無故離崗、串崗，不得閑聊、吃零食、大聲喧嘩，確保辦

公環(huán)境的安靜有序，嚴(yán)禁辦公室吸煙，違者一次10元。

六、嚴(yán)禁辦公場所打牌、下棋，用電腦登陸與工作無關(guān)網(wǎng)站、聊QQ、看視頻等

娛樂活動(dòng)，辦公室私打個(gè)人電話，包括值班期間，違者罰款一次10元并記

行政小過一次。

七、非本科室辦公人員不準(zhǔn)在重要科室逗留，如藥房，收費(fèi)處內(nèi)，手術(shù)室等。

違者口頭警告。嚴(yán)禁在辦公室接待與工作無關(guān)人員，包括值班期間，違者

記行政小過一次。

八、職工應(yīng)在每天的工作時(shí)間開始前和工作時(shí)間結(jié)束后做好個(gè)人工作區(qū)內(nèi)的衛(wèi)

生保潔工作，保持物品整齊，桌面清潔。

九、按時(shí)上下班，違者按《醫(yī)院考勤制度》執(zhí)行，保質(zhì)保量完成工作。

十、以上規(guī)定從頒布之日起執(zhí)行。

劉崗醫(yī)院

2011年11月1日