第一篇：理療配合牽引治療急性腰椎問盤突出癥70例療效觀察 2500

理療配合牽引治療急性腰椎間盤突出癥70例療效觀察

摘要：目的：研究理療配合牽引治療急性腰椎間盤突出癥的療效。方法：選取我院2012年1月-2014年1月收治的腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組與觀察組，分別采取單純牽引法和理療配合牽引治療法對急性腰椎間盤突出癥進行治療。通過統計治療有效人數來比較兩組的治療效果。結果：治療后觀察組總有效率高于對照組，其中觀察組痊愈40例，顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為97.14%。對照組組痊愈15例，顯效30例，有效15例，無效10例，總有效率為85.41%。兩組結果比較有統計學差異（P<0.05）。結論：針對急性腰椎間盤突出癥采用理療配合牽引治療方法，臨床效果顯著，值得在臨床范圍內推廣。

關鍵詞：綜合理療；牽引治療；急性腰椎間盤突出；療效觀察

腰椎間盤突出癥還可以稱為腰椎間盤破裂癥[1]，該癥狀經常出現在青壯年身上。臨床表現主要為腰痛，向一側或者兩側下肢呈放射狀疼痛并出現腰腿活動障礙的情況。在臨床上經常有多種椎間盤突出的發(fā)病情況出現。而在臨床治療中，如果僅采用牽引法治療腰椎間盤突出癥，其效果一般。因此我院對2010年1月到2014年1月收治的70例腰椎間盤突出癥患者采用理療配合牽引治療，取得了顯著的治療效果，現將結果報道如下。資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月到2014年1月收治的140例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組與觀察組，每組70例患者，分別進行單純牽引法和理療配合牽引治療法對急性腰椎間盤突出癥進行治療。年齡范圍為20歲~70歲，男性患者85例，女性患者55例。對照組年齡范圍為20歲~65歲，男性患者40例，女性患者30例；觀察組年齡范圍為25~70歲。男性患者45例，女性患者25例。兩組患者一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對照組70例患者采用單純的牽引手法治療：牽引力由?。w重的30%）逐漸加大，按照患者的承受能力和病情對牽引力進行不斷調整直到最大（體重的55%-100%）。牽引治療每周一次，每次治療時間為10分鐘。觀察組在單純的牽引手法治療基礎上采用綜合理療：通過超短波治療、低固波治療、熱磁振治療和手法推拿方式。在牽引治療后靜臥5小時開始，每天通過超短波治療和低固波治療30分鐘；熱磁振發(fā)溫度需要及時調整到47℃-61℃時，能夠使患者感覺最舒適，溫度調節(jié)從低到高，之后每次治療都采取固定的溫度，一次15分鐘-20分鐘，在治療過程中要將熱磁墊放置到患者疼痛感最重的地方，并開始每日一次采用中醫(yī)推拿的手法對痛處進行紓解、修復和調整。

1.3療效判定方法

對兩組患者臨床治療后的效果進行對比，痊愈：臨床癥狀完全消失，無疼痛現象，能夠恢復正常的身體活動。顯效：臨床癥狀基本消失，疼痛感不明顯，身體活動基本恢復。有效：臨床癥狀出現好轉，疼痛癥狀明顯改善，能夠進行簡單的身體活動。無效：臨床癥狀完全沒有得到改善，疼痛感增強，不能進行身體活動?？傆行?%）=(痊愈+顯效+有效)/患者例數×100%

1.4統計學分析

通過對兩組患者各項記錄進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。結果

在治療后，對比觀察組與對照組的效果，觀察組總有效率明顯高于對照組。觀察組70例患者，其中痊愈40例（57.14%），顯效20例（28.57%），有效8例(11.44%)，無效2例(2.85%)，總有效率為97.14%。對照組組70例患者，痊愈15例（21.42%），顯效30例（42.85%），有效15例(21.42%)，無效10例(14.28%)，總有效率為85.41%。

兩組的臨床治療效果比較有顯著差異，比較結果具有統計學意義（P<0.05）。

討論：

腰椎的健康對于人類的正常活動起到了至關重要的作用[2]。在腰椎體中，椎間盤的髓核的水分、有機彈性成分含量以及纖維含量都會隨著年齡的增長而慢慢降低，逐漸出現彈性降低和結構松弛等無法逆轉的退行性病變情況。在沒有受到損傷的正常情況下，椎間盤在120年間不會出現病變的情況。但現在社會中，人們都在從事著各種必須承受外力的活動，且社會壓力和工作負擔都較大，加上人們缺乏健康知識，對椎體的健康有所忽略，所以導致椎體的退行性病變加速。

腰椎間盤突出癥是椎體最常見的疾病之一，導致腰椎間盤突出癥主要有兩個原因，其一是患者腰椎間盤的退行病變或椎間盤在發(fā)育上存在缺陷，其二是患者由于過度勞損，出現了腰椎間盤損傷現象，并受寒。大部分患者是因為長期沒有運動，對椎間盤造成了較大壓力，因此而患病。此病臨床表現主要為腰痛，向一側或者兩側下肢呈放射狀疼痛，并出現腰腿活動障礙的情況。對于此病，手術治療和保守治療都是臨床上最常見的治療方法。但受年齡和基礎疾病的限制，一般椎間盤突出癥患者都采取保守治療，也就是主要以牽引治療為主。多年的臨床研究表示，單純的牽引治療并不能取得滿意的臨床效果，因此開始將綜合理療引入到椎間盤突出癥的臨床治療中，一般在牽引治療的基礎上開展。

綜合理療是通過超短波治療、低固波治療、熱磁振治療和手法推拿方法，來探討物理方法的治療效果，物理治療通過儀器再加推拿來配合牽引治療，取長補短，使得治療效果更具有優(yōu)越性。

本次治療對比研究結果顯示，觀察組的痊愈、顯效、有效例數均多于對照組，無效的例數明顯少于對照組。觀察組的總有效率（97.14%）高于對照組(85.41%)。兩組的對比差異明顯，P<0.05。

綜上所述，對本院70例腰椎肩盤突出癥患者采用理療配合牽引方法治療后，效果顯著，患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，此治療方法值得在臨床范圍內大禮推廣使用。

參考文獻：

[1] 王毅，古劍雄 ．綜合物理治療腰椎間盤突出癥 療效觀察[J]．按摩與康復科學，2012，3（11）：9-10.[2] 秦藝.淺談眼椎間盤突出癥的辯證施護體會[J].中華民族民間醫(yī)藥雜志，2013，3(1)：136-136.

第二篇：骨盆牽引聯合核心穩(wěn)定性訓練治療腰椎間盤突出癥療效觀察2（定稿）

骨盆牽引聯合核心穩(wěn)定性訓練治療腰椎間盤突出癥療效觀察

青海省中醫(yī)院(81000)丁全娃 祝芬花

摘要 目的：探討骨盆牽引聯合核心穩(wěn)定性訓練在腰椎間盤突出癥治療中的作用。方法：隨機將60例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組（骨盆牽引聯合核心穩(wěn)定性訓練）30例，對照組（骨盆牽引聯合傳統腰背肌體操訓練）30例。腰椎功能評定采用日本骨科學會評分系統（JOA），疼痛評定采用目測類比評分法（VAS），比較治療前、治療一療程后腰椎功能、疼痛程度的改善情況及6月后隨訪的復發(fā)情況。結果：觀察組腰椎功能和疼痛程度在治療一療程后、明顯優(yōu)于對照組，且復發(fā)率顯著降低。結論：骨盆牽引聯合核心穩(wěn)定性訓練對腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能及疼痛程度均有明顯的改善，且復發(fā)率明顯降低，為較為合理的治療方法之一。

關鍵詞：骨盆牽引 核心穩(wěn)定性訓練 腰椎間盤突出癥 療效

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation,LDH）是腰腿痛常見原因之一，非手術治療是該病的基本治療方法，文獻報道80%—90%的LDH患者通過保守治療可使其癥狀得到臨床治愈或緩解【1】。我科近年來采用骨盆牽引聯合核心穩(wěn)定性訓練治療腰椎間盤突出癥獲得良好療效，現報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月—2015年5月間來我科就診，依據臨床表現及CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥患者60例，并按就診順序分發(fā)隨機信封的方式隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男19例，女11例，平均年齡42.5±8.6歲，平均病程10.59±3.17月，單節(jié)段間盤突出9例，2節(jié)段及以上間盤突出21例。對照組30例男17例，女13例，平均年齡43.1±7.8歲，平均病程11.35±3.45月，單節(jié)段間盤突出11例，2節(jié)段及以上間盤突出者19例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準：①參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標【2】準》，腰痛伴有一側或兩側下肢痛，椎旁壓痛或伴有下肢放射痛，直腿抬高試驗＜60°，CT或MRI檢查診斷為腰椎間盤突出、脫出或膨出者。②依從性好，能按臨床試驗要求遵守治療規(guī)定。③年齡30—60歲，病程大于3月者。④受試者已簽知情同意書。

1.3治療方法:兩組患者均采用骨盆牽引，觀察組在此基礎上聯合核心穩(wěn)定性訓練，對照組聯合傳統腰背肌訓練。兩組患者均接受為期20天一療程治療，具體操作如下：

骨盆牽引：采用翔宇頸、腰椎多功能牽引床，患者仰臥于牽引床上，胸肋部和骨盆分別固定于牽引床的頭部和尾部，屈髖屈膝，縱向間歇牽引，即牽引5min放松1min,重復5次。牽引每日1次，20次為一療程。牽引重量多為體重的25%--70%，根據患者的癥狀和體征逐漸調整劑量。

核心穩(wěn)定性訓練：①兩點支撐法，患者手膝位四點支撐在床上，交替抬起一側腿及對側上肢，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。②仰臥起身法，仰臥，雙下肢屈曲，雙上肢胸前環(huán)抱，上身用力抬起，以雙側肩胛骨下緣不離開床面為宜，不引起腰椎屈曲，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。③仰臥伸髖法，仰臥位雙腳置于Swiss球上，雙腿控制球并做伸髖動作，使臀部抬離床面，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。④側臥起身法，側臥，雙下肢屈曲，以肘支撐，用力起身，在上的手指觸摸同側腳踝，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。⑤燕雀飛舞法，俯臥位，雙手置于體側或背后，腰部用力，使頭和雙下肢同時抬離床面，猶如燕雀飛舞，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。⑥搭橋法，仰臥，肩背部置于Swiss球上，屈膝，雙足分開，踏與床上，腰部挺直以保持軀干水平，肩背部在球上移動，10S／次，8次／組，2組／日。

傳統腰背肌訓練：①屈伸運動：兩腿開立，與肩同寬，雙手叉腰，做腰部充分的前屈和后伸各5~10次。②旋胯運動：兩腿開立，稍寬于肩，雙手叉腰，以腰為軸，胯順時針水平面旋轉，再反方向旋轉，10~20次。③輪替叩腰：兩腿分開，與肩同寬，微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉腰，再向右轉腰。同時，兩臂隨腰部的轉動前后擺動，交替叩擊腰背部，如此連續(xù)做30次。④觸腳運動：身體直立放松，兩腿分開與肩同寬，兩臂上舉，身體隨之后仰，達到最大程度。10S持續(xù)／次，隨即身體前屈，雙手下移，手盡力觸及雙腳，10S持續(xù)／次，然后恢復原來體位。可連續(xù)做10~15次。

以上訓練均由專業(yè)物理治療師教會患者并督促其認真完成，6月后上門或電話隨訪。1.4觀察指標：

腰椎功能 采用日本骨科協會腰痛疾患療效評定系統（Japanese Orthopedic 【3】Association JOA）進行評分，各項功能正常為29分，各項功能喪失為0分?！?】 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale VAS）評定患者的疼痛程度，無痛為0分，最劇烈疼痛為10分，1-9分為由輕及重逐級提增的疼痛感，由患者自己劃出與自己疼痛相匹配的指數。

復發(fā)情況 治療6月后隨訪，對比觀察兩組患者的復發(fā)情況。1.5統計方法 采用SPSS13.0進行分析，結果以（?X±S）表示，兩組樣本均數比較，顯著性采用t檢驗，檢驗水準：??0.05。兩組復發(fā)率統計采用（x2）檢驗。

2、結果

2.1腰椎功能 治療前兩組患者JOA評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的JOA評分較治療前均有明顯提高（P<0.05），且治療后觀察組JOA評分顯著高于對照組(P<0.01)見表1。

兩組患者治療前后JOA評分比較（?X±S，n?30）

組別 n 治療前 治療后 p 觀察組 30 15.0±4.6 22.2±5.2 <0.01 對照組 30 14.0±3.5 19.9±4.1 <0.05 p >0.05 <0.01 2.2疼痛程度 治療前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的VAS評分較治療前均有明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)見表2。

兩組患者治療前后VAS評分比較（X±S，n?30）

組別 n 治療前 治療后 p 觀察組 30 6.37±1.59 2.45±0.057 <0.01 對照組 30 6.35±1.60 4.43±1.06 <0.05 P >0.05 <0.01 2.3復發(fā)情況 6月后隨訪發(fā)現：觀察組腰腿痛消失，活動不受限制者16例中有2例復發(fā)，復發(fā)率12.5%。對照組腰腿痛消失，活動不受限者12例中有5例復發(fā)，復發(fā)率41.67%。觀察組的復發(fā)率顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。3討論: 腰椎間盤突出癥主要病理機制為腰椎間盤發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)因外力作用破裂，髓核突出，壓迫刺激神經根及周圍軟組織，神經根因機械性壓迫致炎性水腫，從而產生腰腿疼痛、麻木、功能障礙等癥狀【5】。多數患者經正規(guī)保守治療癥狀可以緩解。骨盆牽引能消除或減輕椎間盤所受的有害應力，使椎間隙增大、后縱韌帶緊張對脫出的椎間盤形成一種向前的壓力，改變突出物與神經根相對位置關系，可牽開粘連組織和攣縮的韌帶、關節(jié)囊，同時牽開狹窄的椎間孔以緩解或消除對神經根的壓迫與刺激【6】。可解除肌肉痙攣，利于局部充血、水腫的消退和吸收。骨盆牽引可影響內源性致痛調節(jié)系統，使血液中兒茶酚胺、五羥色胺等致痛因子含量減低，減少對血管感受器的刺激，從而減輕疼痛【7】。腰椎間盤突出破壞了脊柱的被動穩(wěn)定系統，而疼痛引起的活動受限導致主動穩(wěn)定系統失活【8】。軀干肌對維持脊柱穩(wěn)定性起著重要作用。軀干伸肌力量薄弱是慢性腰痛發(fā)生發(fā)展的關鍵【9】。從脊柱穩(wěn)定性生理學的角度，根據脊柱周圍肌肉功能的不同，將附于脊柱的肌肉劃分為穩(wěn)定肌和運動肌兩類。穩(wěn)定肌位于脊柱深部,運動肌位于【10】脊柱周圍的表層。核心穩(wěn)定性訓練是針對身體核心肌群進行的穩(wěn)定、力量、平衡等能力的訓練，是近年來康復領域和運動領域的重要治療手段【11】，傳統的腰背肌訓練對表層的運動肌訓練的較多，卻忽視了深層穩(wěn)定肌的訓練，核心力量訓練中增加“高度不穩(wěn)定支撐”的這個“不穩(wěn)定因素”是其區(qū)別傳統力量訓練的關鍵。核心力量訓練是兼顧穩(wěn)定肌和運動肌的力量訓練。通過訓練可以建立強大的核心肌群，尤其是位于深部的椎旁肌群，包括豎脊肌、回旋肌、棘間肌、多裂肌等。這些肌群在運動過程中，可增強軀干肌群的協調性，增加脊柱穩(wěn)定性，消除椎間盤所受的有害應力，改善神經肌肉的控制能力、有效提高腰椎間盤突出癥的治愈率，降低復發(fā)率。但本研究樣本量較小，其臨床療效有待大樣本長期隨訪結果的證實。

參考文獻

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