第一篇：原創(chuàng)

[原創(chuàng)] 手術(shù)室醫(yī)院感染隱患及預(yù)防措施分析

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發(fā)表于 2013-1-18 08:38 | 只看該作者

本帖最后由 滄浪之水 于 2013-1-18 09:43 編輯

【摘要】目的：加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染的控制，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及原因進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)手術(shù)室的空氣、醫(yī)療和非醫(yī)療用品、醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療廢物等加強(qiáng)消毒管理，同時(shí)做好職業(yè)防護(hù)及合理使用抗生素等，可有效控制醫(yī)院感染。結(jié)論：醫(yī)院感染伴隨醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，我們對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要引起重視，人人有預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，做好基礎(chǔ)預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】

手術(shù)室；交叉感染；綜合預(yù)防

手術(shù)是醫(yī)院治療疾病的重要手段，手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬鼡?dān)負(fù)著對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，手術(shù)室感染嚴(yán)重者可危及病人生命。當(dāng)前手術(shù)室醫(yī)院感染控制已成為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員最重要的任務(wù)之一。手術(shù)室醫(yī)院感染的存在因素

1.1 手術(shù)室環(huán)境因素

手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的傷口愈合和健康，是引起醫(yī)院感染的重要因素之一。如手術(shù)的接臺(tái)手術(shù)頻繁，術(shù)畢收拾物品、患者與醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)都會(huì)引起粉塵微粒，污染手術(shù)室的內(nèi)環(huán)境，手術(shù)間得不到充分的清潔消毒，導(dǎo)致空氣潔凈度降低。

1.2 手感染

由于護(hù)理工作都是由護(hù)理人員直接用手完成，被污染的手是醫(yī)院內(nèi)感染最主要的媒介，醫(yī)護(hù)人員的普通洗手和手術(shù)人員的外科洗手是控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)之一。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌直接傳播造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。參加手術(shù)人員洗手程序不規(guī)范、時(shí)間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，可導(dǎo)致二次感染。手術(shù)者的手套破裂對(duì)手術(shù)的感染 據(jù)報(bào)道，術(shù)前手套未檢出細(xì)菌，術(shù)后手套細(xì)菌檢出率為31.25%。另?yè)?jù)調(diào)查，24%手術(shù)者術(shù)中手套刺破，監(jiān)測(cè)8例，手術(shù)人員雙手細(xì)菌培養(yǎng)帶菌率100%，細(xì)菌通過(guò)手套破損處，植入手術(shù)傷口致手術(shù)感染。

1.3 手術(shù)器械物品清潔、消毒和滅菌

醫(yī)療器械的清潔、消毒、滅菌的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生。若器械使用后清潔處理不徹底、滅菌不嚴(yán)，尤其是染有傳染病患者血液的物品，當(dāng)再次使用時(shí)，極易造成醫(yī)院感染。消毒包大小不規(guī)范，包消毒包的布層數(shù)過(guò)多、消毒包內(nèi)準(zhǔn)備滅菌的容器蓋未打開(kāi)，這些因素都會(huì)影響高壓蒸汽滅菌的效果。手術(shù)中布類脫落的碎屑對(duì)手術(shù)的影響 一是手術(shù)單使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)高壓消毒使布纖維變疏；二是上次手術(shù)中凝積的血塊、碎骨、線頭等清洗不徹底，致手術(shù)單包裹粘附成為下次使用的污染源。刺激性消毒液對(duì)手術(shù)切口的感染 使用消毒液浸泡的引流管和精密儀器等，在使用中沖洗不徹底，術(shù)中浸泡器械的鹽水更換不及時(shí)，均可造成手術(shù)切口的感染。

1.4 銳利器械損傷

手術(shù)室工作人員由于經(jīng)常與縫合針、注射器、刀片等銳利器械接觸，如傳遞銳利器械手法不正確，用手直接上卸刀片，使用過(guò)的針頭重新套回針帽內(nèi)等，均易造成皮膚黏膜的損傷。

1.5接送病人推車的污染 病人推車進(jìn)出病房、手術(shù)室及其它地方，將有菌區(qū)細(xì)菌帶入無(wú)菌區(qū)，有時(shí)甚至是一些強(qiáng)致病菌，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道對(duì)病人推車的本身車輪進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果培養(yǎng)出大腸桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌，由此可見(jiàn)病人推車也是手術(shù)室重要的污染源。

1.6隔離鞋的污染 按傳統(tǒng)的消毒方法，隔離鞋每周清洗消毒1次。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)隔離鞋在消毒后的第5天細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)可達(dá)滿視野，將對(duì)手術(shù)構(gòu)成嚴(yán)重威脅！

1.7相關(guān)因素

如手術(shù)室人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，防護(hù)意識(shí)薄弱，手術(shù)室缺乏原有的防護(hù)屏障或?qū)Ψ雷o(hù)屏障的使用不重視。門口未能及時(shí)堅(jiān)持設(shè)有消毒液、腳墊，手術(shù)當(dāng)中衣服有可能被血液、體液污染的危險(xiǎn)，對(duì)消毒劑的有關(guān)知識(shí)掌握不全等。

1.8麻醉期間病人低體溫易致感染 麻醉期間病人處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術(shù)后感染率增加，通常麻醉期間病人中心體溫可比正常下降1-3℃下降幅度取決于麻醉類型、外科手術(shù)暴露程度和手術(shù)間環(huán)境溫度。預(yù)防對(duì)策

2.1 保持空氣凈化效果及做好手術(shù)室的細(xì)菌監(jiān)測(cè)

手術(shù)室限制其他人員的進(jìn)出，減少工作人員的走動(dòng)，嚴(yán)格控制出入手術(shù)間的人數(shù) 大手術(shù)間（50m3以上）的手術(shù)人數(shù)不超過(guò)8人，小手術(shù)間（30m 3）的手術(shù)人數(shù)不超過(guò)5人，同時(shí)教育手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡量減少出入手術(shù)間次數(shù)，并規(guī)定手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h，使用空氣凈化機(jī)消毒0.5h，使空氣中懸浮的細(xì)菌數(shù)降至最低，達(dá)到Ⅱ級(jí)潔凈級(jí)別手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。覆蓋切口的敷料不可太厚密，以免影響汗液蒸發(fā)，給細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖創(chuàng)造條件，避免無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域遭受污染，降低切口感染率。接臺(tái)手術(shù)間隙自然通風(fēng)10min，稀釋室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)，高層手術(shù)室自然通風(fēng)效果尤佳，情況允許最好用消毒液擦手術(shù)間內(nèi)物品包括地面，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。每周清潔空調(diào)過(guò)濾板1次。各手術(shù)間的拖把、抹布應(yīng)固定兩套使用，以保持一套在外風(fēng)吹日曬使之干燥，減少拖把、抹布的污染。然后用消毒機(jī)消毒30min。嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī)、患者外衣、器械外包裝袋。病歷夾使用消毒液擦拭后方能帶入，以減少手術(shù)室的污染。每月堅(jiān)持做細(xì)菌、空氣培養(yǎng)一次。

2.2 注重洗手與手的消毒

外科洗手是控制感染的有效措施，普通洗手細(xì)菌總5Fu/cm2，外科洗手擦消毒液后為無(wú)菌生長(zhǎng)。護(hù)理人員接觸病人或污染物品前后，進(jìn)行無(wú)菌操作前后均應(yīng)洗手，上臺(tái)人員應(yīng)嚴(yán)格按刷手程序進(jìn)行，不能求快而減少刷手的步驟和時(shí)間，洗手、擦手用消毒液抹手后才能上臺(tái)。無(wú)菌擦手巾應(yīng)放在清潔臺(tái)面上，打開(kāi)未用完超過(guò)4h后重新滅菌。洗手衣褲濕了及時(shí)更換。手術(shù)者應(yīng)帶雙層手套，術(shù)中手套破損應(yīng)立即更換。

2.3 無(wú)菌物品的有效滅菌

手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對(duì)策之一，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對(duì)于不能耐高溫、高濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法，HBsAg陽(yáng)性、特殊感染手術(shù)機(jī)械先用0.2%有效氯浸泡30min，然后用水清洗徹底祛除器械表面的有機(jī)物，擦干上油打包，特殊手術(shù)用過(guò)的器械需雙重高壓滅菌處理。我院使用預(yù)真空高壓鍋，打包體積不能超過(guò)30cm×30cm×50cm，器械重量<7kg，布類重量<5kg，包布層數(shù)不得超過(guò)4層，且準(zhǔn)備滅菌的器械蓋全部打開(kāi)，這樣才能保證高壓蒸汽滅菌效果。

2.4 嚴(yán)防銳利器械損嚴(yán)格按照操作規(guī)程，正確傳遞器械，使用持針器上卸刀片，用過(guò)的針頭及留置針不要再套回針帽內(nèi)，正確使用銳器盒，防止在處理銳利器械的過(guò)程中造成自身傷害。如被銳器刺傷應(yīng)遵循處理原則并抽血進(jìn)行追蹤檢查。穿有跟的鞋避免腳被血液污染。隔離鞋應(yīng)每日清洗并消毒，做到一人一鞋，專鞋專用。對(duì)有足部化膿性感染或腳癬者，采取隔離清洗，單獨(dú)消毒。正確使用護(hù)目鏡，防水衣等保護(hù)屏障。

2.5 一次性使用醫(yī)療用品的管理

手術(shù)患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫(yī)院感染的主要傳染源，采用一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品，可有效地控制醫(yī)源性感染，一次性物品使用前查看一次性滅菌物品；核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、無(wú)菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)等，包裝密封性好才可使用，如遇有過(guò)期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。

2.6病人推車應(yīng)每日清洗并消毒，同時(shí)在手術(shù)室門口與手術(shù)室內(nèi)的推車進(jìn)行交換，嚴(yán)禁病房的推車進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)。及時(shí)更換不合格的手術(shù)單巾 發(fā)現(xiàn)布纖維脫落變疏者及早更換。清洗過(guò)的物品如不合格應(yīng)重新清洗，雜物徹底清除后再進(jìn)行折疊打包。

2.7 無(wú)菌持物鉗消毒方法改進(jìn)

手術(shù)室無(wú)菌持物鉗經(jīng)歷了由濕置→干置→取消的改進(jìn)，其方法效果可靠、方便、節(jié)省成本。采用取消無(wú)菌持物鉗屬于最佳方法，方法簡(jiǎn)便易行，只需將手術(shù)室的物品單獨(dú)打包高壓滅菌。采取取消無(wú)菌持物鉗減少了污染環(huán)節(jié)，使無(wú)菌物品免受二次污染，也降低了手術(shù)室醫(yī)用材料的成本。所以取消無(wú)菌持物鉗非常符合醫(yī)院感染控制要求及科室經(jīng)濟(jì)管理。

2.8術(shù)中盡量減少暴露病人，通過(guò)加蓋棉被和提高手術(shù)間環(huán)境溫度，做好病人的保暖工作，以減少術(shù)后感染。

2.9 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理

有利于凈化手術(shù)室，減少感染。手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)各設(shè)置一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起。在手術(shù)室有限的空間內(nèi)清洗、消毒、滅菌器械，準(zhǔn)備手術(shù)敷料包，不符合消毒隔離要求。在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)行后，手術(shù)用的敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝，手術(shù)器械由污染區(qū)送往供應(yīng)室清洗、包裝。采用這種方法既避免了無(wú)菌包在運(yùn)輸過(guò)程中被污染，也避免了手術(shù)室空氣的污染。手術(shù)室僅留存部分備用無(wú)菌包，大部分無(wú)菌包存放于供應(yīng)室的無(wú)菌物品存放室。

通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理，可使手術(shù)感染率降低，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。通過(guò)監(jiān)控，督促各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，真正有效地減少間接感染途徑，使醫(yī)院感染控制與管理工作步入了科學(xué)管理的軌道。大力推廣循證干預(yù)新方法，加強(qiáng)手術(shù)室管理，協(xié)助醫(yī)院提高醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量，把醫(yī)院的感染率降到最低