第一篇：護理學重點難點解析：腦室引流管的護理操作要點和注意事項

護理學重點難點解析：腦室引流管的護理操作要點和注意

事項

腦室引流管的護理 ▲目的

1.保持引流通暢。2.防止逆行感染。

3.便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量?！鴮嵤┮c 1.評估患者：

(1)評估患者病情、生命體征。(2)詢問患者有無頭痛等主觀感受。2.操作要點：

(1)備齊用物，床旁核對，向患者解釋、取得合作。(2)洗手，戴口罩。

(3)觀察意識、瞳孔、生命體征的變化。

(4)嚴密觀察腦脊液引流量、顏色、性質(zhì)及引流速度。(5)保持引流通暢，穿刺部位干燥，引流系統(tǒng)的密閉性。

(6)引流袋懸掛高度應當高于腦平面10-20厘米，以維持正常顱內(nèi)壓。(7)每日更換頭部無菌治療墊巾，并在無菌操作下更換引流袋。(8)患者體位舒適。

(9)整理物品、洗手、記錄。3.指導患者：(1)患者按要求臥位。

(2)引流袋位置不能隨意移動。(3)保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口 ▲注意事項

1.患者頭枕無菌治療巾。

2.搬動患者時先夾畢引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管。3.翻身時避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。4.精神癥狀、意識障礙者應適當約束。5.引流不暢時，告知醫(yī)師。

第二篇：護理學重點難點解析T管引流護理操作要點和注意事項

護理學重點難點解析：“T”管引流護理操作要點和注意

事項

“T”管引流護理

▲目的1.防止患者發(fā)生膽道逆行感染。

2.通過日常護理保證引流的有效性。

3.觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。

▲實施要點

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者病情。

(2)評估患者“T”管引流情況。

2.操作要點：

(1)做好準備,協(xié)助患者擺好體位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮擋患者。

(2)將固定于腹壁外的“T”管，連接引流袋，引流袋應低于“T”管引流口平面。

(3)維持有效引流，引流管勿打折、勿彎曲，囑病人保持有效體位，即平臥時引流管應低于腋中線，站立或活動時不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。

(4)觀察膽汁顏色、性質(zhì)、量，并記錄。

(5)根據(jù)患者情況每天或隔日更換引流袋一次,具體方法是:鋪墊巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊;一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中;消毒引流管口周圍，將新的引流袋與引流管連接牢固，觀察有無引流液引出并妥善固定。

(6)“T”管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，1-2日會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。

3.指導患者:

(1)告知患者放置或者更換引流袋的注意事項;

(2)指導患者在身體活動過程中保護“T”管。

▲注意事項

1.嚴格執(zhí)行無菌操作，保持膽道引流管通暢。

2.妥善固定好管路，操作時防止牽拉，以防“T”管脫落。

3.保護患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。

第三篇：腦室引流管護理

腦室引流管護理

腦室引流：是經(jīng)過顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。

1、部位：常選擇半球額角或枕角進行穿刺。

2、目的：①搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影劑進行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；③腦室內(nèi)手術后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜腦粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術后早期還可起到控制顱內(nèi)壓的作用。

3、護理要點：

①引流管的位置：待病人回病房后，立即在嚴格無菌的條件下連接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。

②引流速度及量：術后早期尤因注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導致意外發(fā)生。因此，術后早期應適當將引流袋掛高，以減低流速度，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當增加，但同時應注意補液，以避免水電解質(zhì)平衡。③保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲、成角、折疊，應適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身時應避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動多表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應查明原因。

④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1-2天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術止血。腦室引流時間一般不宜超過5-7日，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。

⑤嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流袋時，應先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查或細菌培養(yǎng)。

⑥拔管：開顱術后腦室引流管一般放置3-4日，此時腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再閃升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時應先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內(nèi)感染。

胸腔閉式引流管護理

1、保持管道密閉和無菌

使用前應仔細檢查引流裝置的密閉性能，引流瓶有無破損，各銜接處是否密閉。保持管道銜接處牢固。水封瓶長玻璃管沒入水中3-4厘米，并始終保持直立。胸壁傷口引流周圍用用紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，務必先夾閉引流管，以防氣體進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，預防感染。

2、有效體位

胸腔閉式引流術后，患者取半臥位，此體位有利于患者呼吸和引流。鼓勵患者進行咳嗽，深呼吸運動，有利于痰液排出，恢復胸腔負壓，是非充分擴張。

3、保持引流通暢，閉式引流主要靠重力引流，引流瓶液面要低于引流管胸腔出口平面60厘米。任何情況下引流瓶不應高于患者胸腔，以免逆行感染。注意水柱波動(正常在4-6CM），波動過高，可能肺不張；無波動則示引流不暢或肺已復張。每30--60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。

4、妥善固定

引流管長度約100厘米，應妥善固定于床旁。運送患者時雙鉗夾管，水封瓶置于床上患者雙下肢之間，防止滑脫。若引流管滑脫，應立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶破損，應雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

5、觀察、記錄 注意觀察引流液的量、性狀、水柱波動的范圍，并準確記錄。如術后每小時引流量超過200毫升，連續(xù)4小時不減或每小時超過100毫升，連續(xù)5小時不減，應及時通知醫(yī)生，定時更換引流瓶，嚴守無菌操作規(guī)程，鼓勵患者作咳嗽，深呼吸運動。引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量。6、48~72小時后，若肺已復張，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時內(nèi)引流液少于50ML，膿液少于10ML，X線胸片示肺完全復張，患者無呼吸困難即可拔管。

7、拔管后要觀察患者是否有呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、氣胸和皮下氣腫。

第四篇：護理學重點難點解析：腦室引流管的護理操作要點和注意事項_百度.

護理學重點難點解析:腦室引流管的護理操作要點和注意事項 腦室引流管的護理 ▲目的

1.保持引流通暢。2.防止逆行感染。

3.便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量?！鴮嵤┮c 1.評估患者:(1評估患者病情、生命體征。(2詢問患者有無頭痛等主觀感受。2.操作要點:(1備齊用物,床旁核對,向患者解釋、取得合作。(2洗手,戴口罩。

(3觀察意識、瞳孔、生命體征的變化。

(4嚴密觀察腦脊液引流量、顏色、性質(zhì)及引流速度。(5保持引流通暢,穿刺部位干燥,引流系統(tǒng)的密閉性。

(6引流袋懸掛高度應當高于腦平面10-20厘米,以維持正常顱內(nèi)壓。(7每日更換頭部無菌治療墊巾,并在無菌操作下更換引流袋。(8患者體位舒適。(9整理物品、洗手、記錄。3.指導患者:(1患者按要求臥位。(2引流袋位置不能隨意移動。(3保持傷口敷料清潔,不可抓撓傷口 ▲注意事項

1.患者頭枕無菌治療巾。

2.搬動患者時先夾畢引流管,待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管。3.翻身時避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。4.精神癥狀、意識障礙者應適當約束。5.引流不暢時,告知醫(yī)師。

第五篇：護理學重點難點解析：造口護理技術操作要點和注意事項

護理學重點難點解析：造口護理技術操作要點和注意

事項

造口護理技術 ▲目的

1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握護理造口的方法。▲實施 1.評估患者：

(1)評估患者對造口接受程度及造口護理知識了解程度。(2)評估患者造口的功能狀況及心理接受程度。(3)評估患者自理程度：決定給予護理的方式。(4)觀察造口類型及造口情況。2.操作要點：

(1)協(xié)助患者取舒適臥位，必要時使用屏風遮擋。(2)由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。

(3)溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。(4)用造口量度表量度造口的大小、形狀。(5)繪線，做記號。

(6)沿記號修剪造口袋底盤，必要時可涂防漏膏、保護膜。

(7)撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。3.指導患者：

(1)向患者解釋利用造口袋進行造口管理的重要性，強調(diào)患者學會操作的必要性。(2)向其介紹造口特點以減輕恐懼感，引導其盡快接受造口的現(xiàn)實而主動參與造口自我管理。

▲注意事項

1.護理過程中注意向患者詳細講解操作步驟。2.更換造口袋時應當防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時注意保護皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護傷口，防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋裁剪時與實際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。7.造口袋底盤與造口粘膜之間保持適當空隙(1-2毫米)，縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會導致不適甚至出血。

8.如使用造口輔助用品應當在使用前認真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應當按壓底盤15-20分鐘。

9.教會患者觀察造口周圍皮膚的血運情況，并定期手擴造口，防止造口狹窄。