第一篇：中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新目次簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究及生存質(zhì)量觀察

探討簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)

比較ATA-ⅡD型自動(dòng)牽引床和簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床療效及生存質(zhì)量，探討簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)。方法：選取2012年10月-2015年9月本院收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組運(yùn)用簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)治療，對(duì)照組運(yùn)用ATA-ⅡD型自動(dòng)牽引床治療，治療周期為2周，分別采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）比較兩組患者治療前后健康狀況和疼痛評(píng)分。結(jié)果：治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，且對(duì)照組低于治療組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，且治療組評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)治療腰椎間盤突出癥能更有效的改善患者生存質(zhì)量。腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）多見(jiàn)于青壯年體力勞動(dòng)者[1]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代生活工作壓力增大，其發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重影響著人們的生存質(zhì)量[2-5]。自2012年10月-2015年9月，筆者所在科室運(yùn)用自行研制的簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)（專利號(hào)：ZL201120567190.7）對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2015年9月本院門診和住院收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男18例，女12例；平均年齡（43.80±6.08）歲，平均病程（8.15±5.21）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡（44.50±7.64）歲，平均病程（7.95±4.96）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《腰椎間盤突出癥》中對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：（1）經(jīng)MRI明確診斷出書11年薦刊老編輯Q2043944129均為單個(gè)或多個(gè)腰椎間盤突出或膨出；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性麻痹疼痛感，活動(dòng)困難，腹內(nèi)壓增加時(shí)可誘發(fā)加重疼痛，疼痛與體位有明顯關(guān)系等[6]。1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡35～55歲；（3）影像學(xué)資料證明突出的髓核組織未形成游離的碎塊脫落于椎管內(nèi)；（4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有其他原因造成的腰腿痛者；（3）合并有重度骨質(zhì)疏松或腰椎管狹窄癥；（4）游離型椎間盤突出癥；（5）具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病者；（6）國(guó)家法律規(guī)定的殘疾患者（如盲、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾等）。1.4 方法 1.4.1 治療組 采用簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)進(jìn)行牽引治療。患者俯臥于簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)（專利號(hào)：ZL201120567190.7）上，胸部和雙膝下墊一軟枕，固定帶固定胸廓，戴踝套將雙下肢后伸牽引，重量常規(guī)為40～60 kg，使腰部過(guò)伸牽引狀態(tài)后，根據(jù)髓核突出情況，調(diào)整水平移動(dòng)和側(cè)旋治療臺(tái)參數(shù)，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。1.4.2 對(duì)照組 采用普通仰臥位機(jī)械牽引治療?；颊哐雠P在ATA-ⅡD型自動(dòng)牽引床（廣州羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）上，用固定帶固定胸廓和骨盆，牽引重量為30～50 kg，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）分別對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行疼痛程度、生存質(zhì)量評(píng)分。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）是將疼痛程度用0到10共11個(gè)數(shù)字表示，0代表無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在11個(gè)數(shù)字中挑選1個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛專利申請(qǐng)論文斧正老師扣2798419225并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）又稱簡(jiǎn)化36醫(yī)療結(jié)局研究量表，包括8個(gè)分量表，共36個(gè)條目，涉及軀體健康和精神健康兩方面，是目前國(guó)際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一。根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，健康程度越好。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，且治療組評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥致腰腿痛的機(jī)制主要是腰椎間盤髓核向后突出，對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根形成直接的機(jī)械壓迫效應(yīng)和通過(guò)壓力損害其血供而產(chǎn)生的間接效應(yīng)所致[7-8]。因此，在治療LDH時(shí)，應(yīng)盡快解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫狀態(tài)，并最大可能回納突出的髓核組織或改變受壓神經(jīng)根與髓核間的位置關(guān)系，減輕壓迫，恢復(fù)血供[9]。在腰椎間盤突出癥患者中，需要接受手術(shù)治療的僅為20%，因此非手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥患者的首選[10-11]。非手術(shù)療法包括針灸療法、物理治療、臥床休息、牽引療法、推拿按摩療法、神經(jīng)根封閉療法、心理療法、運(yùn)動(dòng)療法、小針刀療法等[12-20]。牽引治療腰椎間盤突出癥有顯著效果，是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的首選方法[21]。牽引療效主要取決于4個(gè)方面：（1）牽引力的來(lái)源（如自身體重、重錘、動(dòng)力）；（2）牽引時(shí)間（如長(zhǎng)時(shí)間、短時(shí)間）；（3）牽引的連續(xù)性（如持續(xù)性、間歇性）；（4）牽引的體位與角度（如仰臥位、俯臥位、懸吊）。目前傳統(tǒng)牽引方式治療腰椎間盤突出，取得了一定的療效。但傳統(tǒng)牽引床由于其設(shè)計(jì)存在缺陷，沒(méi)有從牽引力來(lái)源、牽引力的連續(xù)性和牽引體位來(lái)考慮牽引治療效果，不能滿足和解決解剖學(xué)與病理改變的針對(duì)性及臨床治療的需要，所以牽引治療方法受到局限且影響療效。傳統(tǒng)的牽引床多采用仰臥位水平或屈曲牽引，由于脊柱的生理彎曲特點(diǎn)，在牽引力作用下會(huì)使腰椎出現(xiàn)椎間隙向后張開(kāi)，造成髓核向后的傾向，不利于突出椎間盤組織的回納甚至?xí)又赝怀?。本裝置治療的體位采用俯式背伸位，使治療的椎體間隙由后張口改為前張口，有利于突出、膨出的椎間盤回納和修復(fù)，減輕神經(jīng)根壓迫，并且該體位可以使脊柱肌肉在最大限度松弛狀態(tài)下進(jìn)行治療，有助于患者脊柱的生理彎曲恢復(fù)。本裝置還設(shè)置有旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)結(jié)構(gòu)，可使腰部水平左右擺動(dòng)及側(cè)旋0～60°，使突出物在三維空間內(nèi)發(fā)生不同程度的變位變形，增加了神經(jīng)根、硬膜囊的相對(duì)空間，適用于各種類型的腰椎間盤突出癥的牽引治療。

綜上所述，簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)對(duì)腰椎間盤突出癥治療效果確切。對(duì)于腰椎間盤突出癥具有病情復(fù)雜、癥狀多變的特點(diǎn)，更能表現(xiàn)出本治療臺(tái)較其他牽引床的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。