第一篇：介紹一種引流癌性胸水的新方法.

介紹一種引流癌性胸水的新方法

〔中分類號〕 R730.8

〔文獻標(biāo)識碼〕B

自1999年5月以來，我們用“箭”牌中心靜脈導(dǎo)管引流癌性胸水12人次，取得滿意效果，介紹如下：

材料和方法

一、病例選擇 非小細胞肺癌并單側(cè)胸腔大量積液5例，乳腺癌術(shù)后右肺轉(zhuǎn)移，晚期胃癌、甲狀腺癌大量胸腔積液各1例。以上8例患者曾接受1～6次胸腔穿刺放液、胸腔注入藥物順鉑、博萊霉素、白細胞介素2等治療。

二、器械和藥品 美國生產(chǎn)的“箭”牌中心靜脈導(dǎo)管1副，胸腔穿刺包1副，2%利多卡因針劑1支，蝶型膠布和肝素帽各1個。創(chuàng)可貼數(shù)張。

三、放置胸腔引流管的方法(一)選好穿刺點常規(guī)消毒、鋪巾、局麻；(二)用連接Raulson注射器(中央有一帶瓣膜的管道與穿刺針相通)的穿刺針垂直穿刺進入胸膜腔；(三)用導(dǎo)絲推進器把導(dǎo)絲從注射器尾部向前推進25～30cm，(進入胸腔內(nèi)約3～8cm)；(四)固定好導(dǎo)絲，撥出針頭和注射器；(五)從導(dǎo)絲尾端套上擴皮套管，擴張導(dǎo)絲入皮處的針孔；(六)用留置導(dǎo)管替換擴皮套管，旋轉(zhuǎn)推進導(dǎo)管通過皮膚和胸壁組織進入胸腔，將導(dǎo)管送進10cm；(七)固定導(dǎo)管，撥除導(dǎo)絲；(八)用無菌橡皮膏在穿刺孔處十字交叉固定導(dǎo)管，常用創(chuàng)可貼代替，再利用橡皮夾和導(dǎo)管尾端所固有的卡子(與蝶形膠布相匹配)固定導(dǎo)管。隔天消毒穿刺孔處的皮膚、更換橡皮膏。通過改變體位使胸水都得以充分引流，待胸腔液體得以充分引流后，注入化療藥物和生物制劑，在引流管短期留置期間可多次重復(fù)注入生物制劑。待陳舊性胸腔積液排盡后，留新鮮胸水送驗細胞學(xué)檢查和常規(guī)檢查。

治療結(jié)果

一、8例癌性胸水患者引流12次，導(dǎo)管留置時間3～26天。1例乳腺癌和1例非小細胞肺癌患者，分別經(jīng)1次和3次引流，并結(jié)合局部化療和生物治療后，胸水完全消退持續(xù)1個月以上。2例患者胸水減少1/2以上并持續(xù)超過1個月。其余患者的每日胸水引流量均逐漸減少，呼吸困難得以明顯緩解，但療效維持都不超過1個月。所有患者的KPS評分提高10～30分。

二、最初引流出的陳舊性積液濃稠，血性液體顏色均較暗，癌細胞大都已崩解，9次送驗中只1次檢出癌細胞，經(jīng)體外培養(yǎng)后主要是成纖維細胞成活增生，其中淋巴細胞含量少且體外培養(yǎng)時生長緩慢。引流出的新生成胸水色澤較鮮亮、稀薄，其中癌細胞檢出率較高，送驗11次有5次檢出癌細胞。淋巴細胞在體外經(jīng)絲裂原和白細胞介素2刺激后常能迅速擴增，并具有較強的LAK細胞殺傷活性。

三、除個別因不慎造成導(dǎo)管脫出外，未發(fā)生胸腔感染和其他并發(fā)癥，無導(dǎo)管凝結(jié)、阻塞及氣體進入胸腔。沒有因放液過快而出現(xiàn)心慌、咳嗽和肺水腫。放置引流管期間不影響患者日?；顒印€別長時間留置導(dǎo)管者在穿刺孔處出現(xiàn)輕微的皮膚感染，經(jīng)一般處理即能治愈。偶而出現(xiàn)胸水沿導(dǎo)管外周少量滲出。

討論

肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是引起癌性胸水的主要疾病，少量胸腔積液且生長緩慢者多作胸腔穿刺排液，中量和大量胸腔積液可用傳統(tǒng)的胸腔插管閉式引流術(shù)，近年來有人用類似腰穿針的帶芯金屬粗針進行穿刺，撥出針芯后立即將細軟管沿外套管內(nèi)孔插入胸腔，再撥出套管［1］。這種設(shè)備目前在市場上還無供應(yīng)，因穿刺針較粗而致?lián)p傷相對較大，導(dǎo)管的質(zhì)量也限制其在胸腔內(nèi)長時間留置。我們用中心靜脈導(dǎo)管引流胸水安全、簡便、效果好，導(dǎo)絲前端呈J型，不會造成胸內(nèi)組織器官損傷。所用導(dǎo)管既然可在靜脈內(nèi)長期留置，完全能滿足胸腔內(nèi)長期保留的要求。導(dǎo)管柔韌且容易固定，導(dǎo)絲和導(dǎo)管上所標(biāo)刻度利于控制胸腔內(nèi)留管的長度。穿刺針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管都較細，不僅損傷小，也限制排液速度不致過快，能避免大量排液所引起的縱隔擺動和復(fù)張性肺水腫。引流管柔軟輕便，患者可較隨意的改變體位使胸水得以充分引流，留置期間不會影響患者日常生活。引流間期即用配備的夾子卡緊導(dǎo)管并用配套的肝素帽旋緊導(dǎo)管開口，減少感染機會。用中心靜脈導(dǎo)管引流1次約需人民幣300元，大多數(shù)患者能夠承受。這套設(shè)備經(jīng)消毒后可重復(fù)使用。因制備導(dǎo)管的材料會被乙醇或丙酮損壞，所以導(dǎo)管最好用非乙醇制劑消毒。

與一次性的穿刺放液相比，留置引流管能比較充分地排除胸水，從而更有效地解除積液對心肺的壓迫，改善呼吸和循環(huán)功能。胸水較多時，一次穿刺放液后仍有大量積液殘留，而注藥前的殘留量是影響胸腔內(nèi)藥物治療效果的重要因素［2］。待引流使積液基本排盡后再注入藥物能充分發(fā)揮其效能，留置的引流管還為胸腔內(nèi)反復(fù)用藥提供了方便。引流的新生成胸水送驗，能提高癌細胞的檢出率。新生成胸水中的淋巴細胞經(jīng)培養(yǎng)后容易擴增，有利于癌性胸水的生物治療。通過觀察每日新生成胸水體積的變化，幫助評價胸水的治療效果。作者簡介：馬保根(1953-)，男，河南鄢陵人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事腫瘤內(nèi)科專業(yè);李醒亞(1964-)，男，河南鄭州人，博士，副教授。從事腫瘤內(nèi)科專業(yè) 馬保根(河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450003)李醒亞(河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科)申淑景(河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450003)王瑞林(河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科)參考文獻

1，趙家美.惡性胸腔積液胸腔內(nèi)治療.見：廖美琳主編.肺癌現(xiàn)代治療.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998；319-329 2，David WM and Robert KK.Diagnosis and management of malignant pleural effusion.Cancer Treat Reviews,1993；19(2):151-168

收稿日期：1999-7-19