第一篇：地方醫(yī)改方案大盤點

地方醫(yī)改方案大盤點（2010年第15期）分享

標簽: 地方醫(yī)改 新農(nóng)合 醫(yī)改方案

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日志原文：http://h-ceo8.blog.sohu.com/158853769.html

醫(yī)保闡釋充分 余項未見突破

文/顧昕 余暉 熊茂友 王龑

至2010年6月中旬，除上海市醫(yī)改方案公布，省級《醫(yī)改方案》或《醫(yī)改實施方案》已相繼出臺了30份，其中相當一部分省級醫(yī)改方案的內(nèi)容頗有地方特色。本文按照國家《醫(yī)改方案》中關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項重點安排（即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點），對上述30份省級醫(yī)改方案進行綜合評述。

通覽30個省份的醫(yī)改方案，我們發(fā)現(xiàn)兩個鮮明的特征。其一，各省醫(yī)改方案在基本醫(yī)療保障體系的建設，大多給出了相對充分的闡述，而在其他方面的內(nèi)容則相對簡單、貧乏；其二，很多省份的醫(yī)改方案在很多方面同國家《醫(yī)改方案》和《醫(yī)改實施方案》完全一致，缺乏具有針對性的措施安排。

基本醫(yī)保 醫(yī)保擴面

各省按照其醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀，提出了擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面計劃實現(xiàn)的目標。

國家醫(yī)改實施方案要求，在2009～2010年間，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（下稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！保⒊擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險（下稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療（下稱“新農(nóng)合”）參保率均提高達90％以上。

黑龍江、海南和北京計劃提前達成/超額達成國家目標。

江蘇、廣東、福建、江西、遼寧、寧夏計劃到2011年在三項醫(yī)保上均超額達成國家目標。

西藏在農(nóng)牧民中實行全民免費醫(yī)療；天津市自2004年起實施新農(nóng)合試點工作，截至2009年8月，新農(nóng)合參合率已達，該市新農(nóng)合已實現(xiàn)全覆蓋，故西藏、天津市方案中未提及新農(nóng)合。

余下省份在新農(nóng)合參保率的目標上都不低于國家要求的90%，有些省份的目標更是近乎100%，例如遼寧（）、廣東（98%）和黑龍江（98%）。即便是在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率都比國家標準低的青海，新農(nóng)合參保率的目標也高達95%。相當一部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的省份已經(jīng)基本上解決了經(jīng)濟困難的職工參保問題，因此在地方醫(yī)改方案中未加詳述。值得一提的是，貴州方案提出2010年統(tǒng)籌解決關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保問題，資金籌集由地方各級政府、企業(yè)所屬同級財政、中央補助、有部分繳費能力的企業(yè)、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余共同解決。

點評

各省的新農(nóng)合參保率高并不令人感到奇怪，早在2008年全國新農(nóng)合參保者人數(shù)就高達8.2億，而當年農(nóng)村居民人口和農(nóng)業(yè)戶籍人口分別達7.2億和8.8億。

在基本醫(yī)療保障體系擴大覆蓋面的問題上，最主要的難點有：如何將非公組織和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保？流動人員（尤其是農(nóng)民工）究竟參加哪一個醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保抑或新農(nóng)合）？在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上如何突破自愿性醫(yī)療保險所固有的“逆向選擇”（具體表現(xiàn)為自我感覺身體健康的居民不愿意參加醫(yī)保）從而實現(xiàn)普遍覆蓋？各省醫(yī)改方案中普遍存在的缺失是對這三大難點沒有給出具體的、具有操作性的、符合地方實際的安排。這是非常令人遺憾的。

廣西在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保上使用“應保盡?！边@樣的措辭，讓人有兩種理解：一是設定參保率100%為目標；二是尚不清楚能夠達成的具體目標，也不清楚目標定位的人群基數(shù)。

籌資水平

除了擴大覆蓋面之外，基本醫(yī)療保障體系的最重要環(huán)節(jié)就是提高籌資水平和保障水平。在這一點上，各省醫(yī)改方案的表現(xiàn)參差不齊。

在各省的醫(yī)改方案中，有26個省份對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政府補助水平與國家要求完全相同，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的最低補助標準提高到每人每年120元。余下4省中，云南2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均財政補助為150～190元；西藏2010年各級財政對農(nóng)牧區(qū)每人補助標準達到180元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助達到每人每年220元，略高于國家要求；北京、天津的醫(yī)改方案未給出具體的政府補貼標準。

在個人繳費標準的要求上，只有廣西和江西完整地履行了省政府應該履行的職責。廣西要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費年人均成年居民不少于50元，未成年居民不少于30元；新農(nóng)合的個人繳費標準定為每人每年20元。江西要求參保城鎮(zhèn)居民個人繳費每人每年至少100元，新農(nóng)合的個人繳費標準定為每人每年30元。有13個?。▍^(qū)）（河北、江蘇、山西、陜西、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古、廣東、福建、貴州、湖南、海南、山東）部分履行了省（區(qū)）政府應該履行的職責，明確了新農(nóng)合繳費標準為每人每年30元。但均未提及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人繳費水平。西藏、天津未提及個人繳費標準問題。剩余13個省份與國家版醫(yī)改實施方案一樣，只籠統(tǒng)要求適當提高個人繳費標準，并未明確指出具體的繳費標準。

各省根據(jù)自身的經(jīng)濟發(fā)展狀況，結(jié)合現(xiàn)有的水平，給出了住院、門診報銷各自計劃實現(xiàn)的目標（見表1）。江西、山東、廣西、湖北、河北、四川目標報銷比例并不明確。西藏醫(yī)改方案中因?qū)r(nóng)牧民實行特殊的醫(yī)療保障制度而沒有關(guān)于新農(nóng)合的內(nèi)容是正常的，但對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院報銷比例亦未規(guī)定。有22個省給出了具體的住院報銷比例水平，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報銷比例最高的為江蘇、廣東、湖南、吉林4省，報銷比例達80%，報銷比例最低的為山西、青海、重慶等3省，報銷比例70%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例最高的為廣東、貴州、吉林3省，報銷比例65%，報銷比例最低的為山西、福建、浙江4省，報銷比例50%；新農(nóng)合住院報銷比例最高的為黑龍江，報銷比例65%，報銷比例最低的為江蘇、遼寧，均為45%。內(nèi)蒙古是明確將門診統(tǒng)籌納入新農(nóng)合的極少數(shù)省份之一。北京未具體化住院報銷比例的相關(guān)要求，但可從媒體報道獲知，北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項醫(yī)保住院報銷比例分別為85%～97%，60%，60%。

國家醫(yī)改實施方案要求“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的６倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的６倍以上”。在這一點上，江蘇、甘肅、福建、江西將新農(nóng)合最高支付限額提高到了國家要求之上，達到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的8倍。有4個省將最高支付限額進一步具體化。其中，廣東規(guī)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額分別為12萬、8萬、6萬元；湖南規(guī)定，2009年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到6萬元，大病互助最高支付限額提高到12萬～20萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高6萬元；海南規(guī)定新農(nóng)合最高支付限額達到4萬～5萬元；北京方案為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高限額分別為30萬、15萬元，未提及新農(nóng)合封頂線。余下22個省與國家要求一致。

點評

一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)?。ㄊ校ㄈ鐝V東、江蘇、浙江、北京等）的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政府補貼水平已經(jīng)超過了國家規(guī)定的最低標準，但令人感到意外的是，這些省份卻不愿意在其省級醫(yī)改方案中將正在執(zhí)行的政府補貼水平明確化。

有多個省份沒有履行確定個人繳費水平的職責。住院報銷比例是基本醫(yī)療保障服務包的最核心內(nèi)容，部分省份也未明確。即便各省將服務包內(nèi)容確定的權(quán)力繼續(xù)下放到各市，但由省級政府就全省服務包的最低水平給出明確的規(guī)定，也是應盡的職責。因此，多省的醫(yī)改方案在這一點上不能令人滿意。

大部分省份的醫(yī)改方案均未將門診報銷比例具體化。方案中較為常見的說法是探索常見病、多發(fā)病納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍以及擴大新農(nóng)合補償范圍，比較籠統(tǒng)。造成這種現(xiàn)象的主要原因有二：其一，各地對于是否以及何時將門診統(tǒng)籌納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未形成共識；其二，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中個人賬戶制度對于門診統(tǒng)籌的實施構(gòu)成了一定的阻礙。

還有一個非常值得關(guān)注的現(xiàn)象是，無論哪一類醫(yī)保，報銷比例最低的某些省份，在經(jīng)濟發(fā)展水平和地方財政收入水平上并非處在全國的下游之列。

合理控制各項醫(yī)?；鸬漠斈杲Y(jié)余率和累計結(jié)余率上，各省醫(yī)改方案的表現(xiàn)參見表2。其中，江西、海南、吉林、寧夏、青海、新疆的工作最為細致，給出了3項醫(yī)保當期和累計結(jié)余率的所有計劃要求。北京方案中僅提到“合理控制基金結(jié)余率”，而未給出具體目標。廣東方案要求拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶使用功能，允許將個人賬戶延伸為家庭賬戶，供全體家庭成員使用，并將個人賬戶資金的支付范圍進一步擴大到疫苗接種、健康體檢以及中醫(yī)“治未病”等等。福建以“補充補償”或“二次補償”的方式設法解決醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余率過高的問題。就保證醫(yī)?；鹗罩У墓_透明性問題，江蘇、陜西（2010年方案）、新疆、廣東、吉林、天津（2009年方案）方案中未提及。河北、西藏兩省信息缺失。余下省份的要求與國家完全一致，即基金收支情況要定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次問題，部分省份計劃提前完成目標，云南2007年已實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保州（市）級統(tǒng)籌，2010年基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保州（市）級統(tǒng)籌；廣東提出在2009年即可基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌；江西保證在2011年實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，同時從2009年開始全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。部分省市提出了對新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的探索，安徽計劃在有條件的市、縣（區(qū)）積極探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合統(tǒng)籌一體化；山西計劃2009年在太原市開展新農(nóng)合以市為單位統(tǒng)籌試點；廣西計劃2011年實現(xiàn)新農(nóng)合風險基金自治區(qū)級統(tǒng)籌；內(nèi)蒙古計劃2011年新農(nóng)合開展盟市級統(tǒng)籌試點；廣東計劃2009年有條件的市實現(xiàn)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌；山東計劃2011年基本實現(xiàn)新農(nóng)合以市為單位補償；浙江計劃2011年有條件的地方要積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌。福建、貴州、重慶、海南雖均提出了2011年實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌（海南提出實現(xiàn)省級統(tǒng)籌），但均未能提出對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次的計劃。江蘇、甘肅、新疆、黑龍江、天津（2009年方案）方案中既未涉及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次計劃，又未涉及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次計劃。河北、西藏兩?。▍^(qū)）信息缺失。

點評

在合理控制醫(yī)?；鸾Y(jié)余率的問題上，主要的障礙之一是如何應對城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬袀€人賬戶的高結(jié)余率。

福建方案要求全面開展新農(nóng)合重大疾病住院大額醫(yī)療費用補充補償工作，補充補償基金從縣級新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中按照年人均2～3元的標準籌集。在住院補償額達到封頂線的情況下，參合農(nóng)民符合新農(nóng)合政策的未補償醫(yī)療費用，按照一定比例進行“二次補償”，最高支付限額20萬元。這一舉措實際上提高了參合農(nóng)民的大病補償封頂線，補償基金從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中抽取，從而能降低新農(nóng)合基金結(jié)余率。

醫(yī)療救助

完善醫(yī)療救助制度上，貴州、河南兩省要求救助基金累計占當年籌集資金的結(jié)余率不超過15%；廣西、新疆、福建、浙江、重慶、北京6?。▍^(qū)、市）取消救助起付線，提高救助比例，簡化救助程序；福建、江西、北京提出接受社會慈善捐助的醫(yī)療救助基金，完善社會救助機制。醫(yī)療救助

完善醫(yī)療救助制度上，貴州、河南兩省要求救助基金累計占當年籌集資金的結(jié)余率不超過15%；廣西、新疆、福建、浙江、重慶、北京6?。▍^(qū)、市）取消救助起付線，提高救助比例，簡化救助程序；福建、江西、北京提出接受社會慈善捐助的醫(yī)療救助基金，完善社會救助機制。

點評

據(jù)初步調(diào)研，貴州、河南兩省的醫(yī)療救助均實現(xiàn)了基金化，即通過多渠道籌集的醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ茫斈昊鸾Y(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。在此情形下，明確規(guī)定醫(yī)療救助基金的結(jié)余率，對于提高貧困人群的醫(yī)療保障水平具有實質(zhì)性的意義。

醫(yī)保服務

廣東、廣西、新疆、湖南、青海、山東、天津、陜西、寧夏、浙江、重慶、北京針對國家提出的談判機制和付費改革的要求，提出了探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種基本醫(yī)療保險付費方式的具體舉措。其余省份不是沒有提及就是完全照抄國家醫(yī)改方案有關(guān)內(nèi)容。

由于絕大多數(shù)省份早已實行了醫(yī)保預付制，實現(xiàn)了醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的實時結(jié)算，因此在其醫(yī)改方案未加詳細闡述。

北京方案中提到推廣使用“社?？ā保梢詫崟r結(jié)算。事實上，北京市2010年開始在全市發(fā)放新的“社?？ā保@項工作到6月中旬尚未全部完成。

內(nèi)蒙古提出要加強城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設，2009年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險信息實現(xiàn)自治區(qū)與盟市、旗縣（市、區(qū)）聯(lián)網(wǎng)，參保人員信息實現(xiàn)電子化管理，并進一步向基層延伸，盡快實現(xiàn)與街道、社區(qū)聯(lián)網(wǎng)；基本實現(xiàn)自治區(qū)、盟市、旗縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療服務機構(gòu)信息系統(tǒng)對接，直接結(jié)算費用。湖南提出要2010年實現(xiàn)基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，建立聯(lián)結(jié)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)院、街道社區(qū)、金融機構(gòu)的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡，建立區(qū)域性結(jié)算中心。2009年建立新農(nóng)合省級信息應用平臺，2010年新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)與各級定點醫(yī)院全面聯(lián)結(jié)。

湖北提出要“到2011年，基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)之間的鏈接和信息共享，并基本實現(xiàn)網(wǎng)上同步結(jié)算。統(tǒng)籌基金支付部分由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。推行住院救助在定點醫(yī)療機構(gòu)直補，方便困難群眾就醫(yī)”。

江蘇、河北未提及推廣“一卡通”。西藏、遼寧兩省（區(qū)）信息缺失。根據(jù)我們的進一步調(diào)查，這些?。▍^(qū)）的確尚未實現(xiàn)“一卡通”，但省內(nèi)各地正在逐步推進“一卡通”。

完善新農(nóng)合參保人異地結(jié)算和轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，河北、天津、北京未提及異地結(jié)算的相關(guān)問題，西藏信息缺失，余下26個省基本上都是籠統(tǒng)的提出要實現(xiàn)新農(nóng)合參保人的異地結(jié)算和轉(zhuǎn)移接續(xù)，但并未給出具體舉措。

關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦城鄉(xiāng)一體化，除了河北和新疆信息缺失，余下28省要求與國家一致。其中，甘肅提出了更具體的計劃，即“做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)一的信息平臺，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的?一站式?服務”。

關(guān)于探索醫(yī)保經(jīng)辦服務的多元競爭，陜西、云南、新疆、青海、天津、北京未提及醫(yī)保經(jīng)辦服務多元競爭的相關(guān)內(nèi)容。西藏、遼寧缺乏有關(guān)信息，未能納入統(tǒng)計。余22省提出了以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務，但均論述籠統(tǒng)，未能提出具體措施。

點評

走向全民醫(yī)保的根本目的在于醫(yī)保機構(gòu)發(fā)揮第三方購買者的角色，代表參保者的利益，向醫(yī)療機構(gòu)集團購買醫(yī)藥服務。在此過程中，醫(yī)保付費改革和談判方式變革可謂第三方購買中最為重要的環(huán)節(jié)。無論是根本沒有提及的省份，還是完全照抄國家醫(yī)改方案有關(guān)內(nèi)容的省份，都沒有把握住推進醫(yī)改的這一最重要的抓手。所謂“一卡通”，并不僅僅是信息技術(shù)的問題，而是關(guān)涉到卡中內(nèi)含的關(guān)于保障水平（或醫(yī)保待遇）的制度設計問題，如何在后一個問題上開展深入細致的完善工作，各地似乎并沒有加以重視。

基本藥物

各省醫(yī)改方案在基本藥物目錄的遴選上做法較統(tǒng)一，均根據(jù)國家基本藥物制度實施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄，結(jié)合疾病譜變化和基層臨床用藥需求，制定各省基本藥物目錄，并根據(jù)實際情況定期調(diào)整。很多省份都編訂了地方版的《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》，一般是在國家版307種藥物的基礎上增加近百種藥物。

廣西、江西在加強農(nóng)村藥品監(jiān)管、供應上提出了新目標。廣西方案要求“推進農(nóng)村藥品?兩網(wǎng)?（監(jiān)督網(wǎng)、供應網(wǎng)）建設，鞏固農(nóng)村藥品協(xié)管員和信息員隊伍，提高農(nóng)村地區(qū)特別是邊遠山區(qū)藥品配送率”；江西方案提出“對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店基本藥物的供應覆蓋率達100%”的目標。但是，兩省方案均缺乏具體措施。

北京、江蘇在基本藥物的物流信息化管理上有進一步的提法。北京方案要求“發(fā)展大型醫(yī)藥物流企業(yè)，促進藥品零售連鎖經(jīng)營，推進物流中心的信息化建設，形成城鄉(xiāng)一體、規(guī)范統(tǒng)一、集約高效的藥品配送、零售網(wǎng)絡”；江蘇在基本藥物的生產(chǎn)、監(jiān)管上進行了強調(diào)，要求“落實藥品質(zhì)量受權(quán)人制度，加強對生產(chǎn)現(xiàn)場的檢查。逐步實行對基本藥物生產(chǎn)、配送企業(yè)電子監(jiān)管，年內(nèi)將抗微生物藥和注射劑品種納入電子監(jiān)管網(wǎng)”。

其余26個省方案在基本藥物供應、定價方面與國家要求大體一致。

在基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用上，所有省份醫(yī)改方案均與國家一致。其中，江蘇、廣西兩省醫(yī)改方案在基本藥物的生產(chǎn)、經(jīng)營資格認證上提出了要嚴格把關(guān)，實際上也沒有什么新意。江蘇方案提出“基本藥物生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)定期限內(nèi)率先達到新修訂的藥品GMP要求，優(yōu)先實行新的GMP認證”，廣西方案要求“實施《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP），健全藥品經(jīng)營信用等級分類管理體系”。在這樣的情況下，各地政府（尤其是財政）自然會擔心藥品零差率政策的實施會給財政挖出一個無底洞。不要說財力不足的地方，即便是財力雄厚的省份，也不敢在其有關(guān)方案中明確基本藥物零差率政策的實施步驟。

點評

在基本藥物制度建設方面，各省醫(yī)改方案基本上是照抄國家醫(yī)改方案中的原則性表述，在具體的實踐中，各地基本藥物制度的落實遭遇重重困難。

公正地說，基本藥物制度落實難的根源在于目前的制度設計本身存在著大量模糊和不切實際的內(nèi)容。

基本藥物目錄要真正發(fā)揮作用，最終還是要轉(zhuǎn)化為基本醫(yī)療保障體系的藥品目錄。在這里，為了避免誤解，有必要強調(diào)，所謂“醫(yī)保用藥目錄”，不單指由各地人保廳（局）管轄的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險用藥目錄，也包括由各地衛(wèi)生廳（局）管轄的新農(nóng)合用藥目錄。《國家基本藥物目錄》的作用應該是一個最低水平的目錄，其目的是在全國范圍內(nèi)確立藥品的最低保障制度。如果要在各地落實藥品的“低保制度”，對于城鎮(zhèn)地區(qū)來說，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險甲類用藥目錄，報銷水平很高，其實就是基本藥物目錄；對于農(nóng)村地區(qū)來說，新農(nóng)合用藥目錄也可以分為甲類和乙類，甲類由基本藥物組成，報銷比重高，而乙類由其他藥物組成，報銷比重低。

基本藥物零差率銷售政策的實施，各省在醫(yī)改方案中沒有明確的說法，在具體的實踐中也是舉步維艱。

藥品（尤其是門診藥品）收入是維持公立醫(yī)院正常運行（尤其是支付人力成本）的主要財源之一。在實施藥品零加成之后，藥品收入一旦喪失，公立醫(yī)院根本無法運轉(zhuǎn)，于是政府必須想辦法從其他渠道補償公立醫(yī)院。既然又補回來了，而且補償無論如何也不能少于其損失，藥品加成還是沒有取消??！只不過加成的付賬者從老百姓換成了財政或者醫(yī)?；?。老百姓（和醫(yī)保基金）表面上受益了，因為藥價好歹降低了15%，但造成公立醫(yī)院藥價虛高的制度結(jié)構(gòu)并沒有改變。

基層醫(yī)療

黑龍江的方案非常有特色，鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)，對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。

江蘇、北京、湖南方案在具體化國家要求的同時，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設資金的來源、調(diào)配、使用上提出了新的思路。江蘇方案明確資金來源，要求利用國債項目資金加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，同時繼續(xù)加大政府投入。北京要求規(guī)范公用經(jīng)費項目與補助辦法，進一步完善政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）“收支兩條線”和績效考核制度，有效運用財政手段，鼓勵和引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動。湖南計劃通過政府集中采購配置基本醫(yī)療設備，并設立購置設備的資金標準。

安徽、貴州探索在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行一體化管理。貴州原則上以3萬居民為單位或以街道辦事處（鎮(zhèn)）所轄范圍為單位規(guī)劃設置一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，推進醫(yī)療資源重組。

廣西、廣東、山東方案加強了對中醫(yī)的支持。廣西計劃90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、100%社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置中醫(yī)科；廣東計劃所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心都設有規(guī)范化的中醫(yī)科和中藥房，并開展中醫(yī)預防保健服務和藥品零售企業(yè)設置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點；山東要求3年內(nèi)90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)科和中藥房，并配備必要的中醫(yī)診療器具。

多個省份具體化了本省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員培養(yǎng)數(shù)量，部分省份在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設方面進行了探索（見表3）。

在補償機制上，如在對鄉(xiāng)村醫(yī)生特別是承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準上，廣西要求每月不低于300元，新疆要求每月500元，重慶到2011年達到每月不低于400元，貴州要求每月至少200元，海南要求每月不低于300元，內(nèi)蒙古要求每年不低于2000元，福建要求每年總額不低于4000元，江西省要求落實每人每年1300～1500元，黑龍江要求每年不低于1200元。

點評

目前存在著一種將城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系全盤國有化的傾向，各地政府財政“補供方”的資金向公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)傾斜，從而使所有面向社區(qū)的民營醫(yī)療機構(gòu)遭遇到前所未有的不公平競爭環(huán)境。如何應對這一新的局面，唯有黑龍江省的醫(yī)改方案給予了正視，并提出了值得肯定的探索之道，而其他各省對這一問題的嚴重性尚缺乏清醒的認識。

無論是中央的醫(yī)改方案還是地方的醫(yī)改措施，在培訓基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員方面，幾乎都沒提到對現(xiàn)有民營診所就業(yè)人員的全科化培訓。相對于民營診所數(shù)量占全國基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)總數(shù)近60%的事實，這種政策的缺失令人遺憾。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事的基本醫(yī)療服務，各省普遍沒有給出任何具體的補償原則。在這一點上，國家《醫(yī)改實施方案》實際上提出了兩個思路，其一是將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務納入醫(yī)保，由醫(yī)保機構(gòu)代表參保者購買服務；其二是實施“收支兩條線”、“藥品零差價”，由衛(wèi)生行政部門負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務管理。這是完全不同的兩種思路，即便這兩種思路在中國都有存在的可能性和合理性，其適用范圍和情形也應該是有所不同的。前者適用于基本醫(yī)療保障體系業(yè)已發(fā)達、經(jīng)濟發(fā)展水平較高、人口較稠密、醫(yī)療服務機構(gòu)較多并且容易展開競爭的地區(qū)，而后者適用于經(jīng)濟發(fā)展水平較低、人口不密集、交通較為不便、社會資本不愿意進入的地區(qū)。

公共衛(wèi)生

各省方案中在基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民、加強公共衛(wèi)生服務能力上與國家要求基本保持一致，只是在居民健康檔案建檔率上有數(shù)字差異，對此對比并無特別的意義。

各省醫(yī)改方案在15歲以下人群乙肝疫苗接種數(shù)量、農(nóng)村孕婦服葉酸數(shù)量、為白內(nèi)障者進行免費康復手術(shù)的數(shù)量上制定了具體計劃。其中，北京方案將服用葉酸的孕婦對象從農(nóng)村婦女擴大到全市所有孕婦，并且北京在兒童保健、老年人保健等方面增加了8項公共衛(wèi)生服務項目；江西還計劃對唇腭裂患者進行免費康復手術(shù)。

各省方案中保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費的要求與國家基本一致，江蘇、陜西、廣東在經(jīng)費安排上略高于國家要求。天津2009年的醫(yī)改實施方案則未提及本項目要求。

點評

在公共衛(wèi)生方面，各省醫(yī)改方案有兩點欠缺。其一，對于推進公共衛(wèi)生服務均等化的理解有欠深入，簡單地理解為在各自省份之內(nèi)整齊劃一地提供公共衛(wèi)生服務。其實，公共衛(wèi)生服務均等化的關(guān)鍵，在于通過不均等的方式，將公共資源向公共衛(wèi)生服務薄弱的地方傾斜，最終實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務水平的均等化。很顯然，在所有地區(qū)，現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務的提供并不均等；如果在現(xiàn)有水平上進一步均等地配置公共衛(wèi)生的資源，那么就會固化現(xiàn)有的不均等格局。其二，各地對于公共衛(wèi)生服務的體制改革未置一詞。目前在不少地方計劃免疫系統(tǒng)頻頻出現(xiàn)問題，恰恰說明公共衛(wèi)生體系的強化并不僅僅是增加投入的問題。

公立醫(yī)院改革

云南、福建、黑龍江在加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管上做出了新的探索。云南要求加強公立醫(yī)院運行管理，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度；福建要求各設區(qū)市和較大的縣整合組建醫(yī)療集團；黑龍江要求探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

福建醫(yī)改方案在醫(yī)療服務價格形成機制上有特殊要求，即探索醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品在批零差率不突破15％的前提下實行差別差率的加價政策，分期分批理順醫(yī)療服務比價關(guān)系，適當提高床位費以及其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格；北京方案在醫(yī)療服務評價體系上做出了探索，要求建立以醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、就醫(yī)秩序和患者滿意度等為重要指標的評價體系，實施以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核制度，推進實施以服務質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。

云南、廣東、福建和青海四省在鼓勵社會資本辦醫(yī)上提出了新的要求。云南方案要求優(yōu)先扶持在貧困地區(qū)和農(nóng)村舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)；社會組織、企業(yè)或個人舉辦的醫(yī)療機構(gòu)全部納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。廣東方案鼓勵港澳臺資和外資來粵舉辦醫(yī)療機構(gòu)；力爭用3年左右時間，使民營醫(yī)療機構(gòu)實際床位數(shù)、門診量分別達到全省總量的15%左右。福建方案要求在政府舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)沒有達標的區(qū)域，可以優(yōu)先發(fā)展社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)；非營利性醫(yī)療衛(wèi)生設施用地可用劃撥方式提供土地使用權(quán)，營利性醫(yī)療衛(wèi)生設施用地可以采取協(xié)議出讓方式提供土地使用權(quán)。青海鼓勵和引導民營資本在衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

總結(jié)評述

不可諱言，在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革與發(fā)展上，國家《醫(yī)改方案》和《醫(yī)改實施方案》中實際上包含著兩種不同的思路，一種是以行政管理控制為核心的思路，一種是以政府購買服務為核心的思路。由于中國幅員遼闊，各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平差異巨大，尤其是公共服務市場發(fā)育和社會資本充沛程度差別巨大，因此行政化思路和市場化思路并存，是正常的、必要的。正是由于這一點，中央政府才希望各地“積極探索”，基于各地的實際情況，提出深入的、細致的、切實可行的改革措施。具體到醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革的兩種思路，各地完全可以明確其各自的適用范圍，例如在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)積極探索市場化的改革，而在經(jīng)濟落后地區(qū)通過行政化手段確保民眾也能享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務?？上У氖牵诟魇〉尼t(yī)改方案中，我們沒有看到積極探索的魄力、勇氣、努力和空間。

點評

值得注意的是，不少省份推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革并不是最近的事情。但將其最新的醫(yī)改方案與其以前的醫(yī)改文件進行比較，卻能發(fā)現(xiàn)一些令人深思的現(xiàn)象。

早在2003年11月2日，浙江省人民政府就頒發(fā)了《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（浙政發(fā)[2003]39號），其中關(guān)于公立醫(yī)院的改革，有很多值得肯定的新穎探索。然而，在2009年9月下旬制定的《中共浙江省委、浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（浙委[2009]81號）中，卻看不到這些具體而有力的措施，也未看到對6年前醫(yī)改措施實施情況及其效果的大致評估。

絕大多數(shù)省份并不忽視醫(yī)療服務體系多元化的問題，但是對如何加快引入社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)，并沒有給出符合地方實際的明確想法和思路，對于各地阻礙社會資本進入醫(yī)療服務領(lǐng)域的各種因素也沒有特別加以指出。由此來看，各地醫(yī)改方案在這一點上幾乎都僅僅在表明態(tài)度，缺乏有的放矢的改革措施，哪怕是對這類措施的原則性陳述。

各地對于公共衛(wèi)生資源配置與民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展之間的關(guān)系，也存在著模糊不清的認識，以致有些省份提出希望在貧困地區(qū)、在衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)吸引社會資本進入。依據(jù)常識來判斷，除非極其有限的慈善性社會資本，一般性社會資本進入這類地區(qū)醫(yī)療服務領(lǐng)域的可能性極低；相反，民間資本肯定更愿意進入經(jīng)濟發(fā)達、人口稠密、現(xiàn)有衛(wèi)生資源（尤其是人力資源）雄厚的地區(qū)。實際上，如果在這類地區(qū)進一步放開社會資本的進入，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給，緩解供給與需求不平衡的矛盾，那么政府籌集的公共醫(yī)療資源，完全可以向貧困地區(qū)、農(nóng)村和衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)傾斜。在建設市場經(jīng)濟體系的過程中，政府最不可或缺的責任就是彌補市場不足與矯正市場失靈。將貧困地區(qū)、農(nóng)村和衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)讓給市場力量、讓給社會資本、讓給民間組織，在理念上體現(xiàn)了政府責任的缺失，在實踐中也多屬一廂情愿。

第二篇：30省醫(yī)改方案盤點

省醫(yī)改方案盤點

“各省的醫(yī)改方案中,我們沒有看到積極探索的魄力、勇氣、努力和空間?！?醫(yī)改方案公布后，全國已經(jīng)有 30 個省份公布了醫(yī)改實施方案（僅有上海尚未公布）。作為醫(yī)改方案實施的主體，改革是在圖紙上，還是落到了地上？

中國經(jīng)濟體制改革研究會醫(yī)改課題組（以下簡稱“醫(yī)改課題組”）在做一個工作，他們將 30個省的《醫(yī)改實施方案》進行“盤點”，將醫(yī)改的五大內(nèi)容——醫(yī)保、基本藥物、醫(yī)療體制改革、基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生領(lǐng)域，進行比對和分析，撰寫《地方醫(yī)改方案綜合評述》（以下簡稱《醫(yī)改評述》）。該課題組認為，通覽 30 個省份的醫(yī)改方案，有兩個鮮明的特點：

一，各省醫(yī)改方案在基本醫(yī)療保障體系的建設，大多給出了相對充分的闡述，而在其他方面的內(nèi)容則相對簡單、貧乏；

二，很多省份的醫(yī)改方案在很多方面同國家《醫(yī)改方案》和《醫(yī)改實施方案》完全保持一致，缺乏具有針對性的措施安排。

課題組認為，醫(yī)改中的“硬骨頭”——基本藥物制度、公立醫(yī)院改革等，大多數(shù)省級醫(yī)改方案中，采取了“回避”的態(tài)度，沒有給出明確的改革舉措?！傲钊诉z憾的是，在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革領(lǐng)域，各省的醫(yī)改方案中，我們沒有看到積極探索的魄力、勇氣、努力和空間?！眻蟾孀珜懭酥?/p>

一、北京大學政府管理學院教授顧昕對本報記者表示。

1.30 省醫(yī)改方案亮相

將這些地方版醫(yī)改方案整理匯編、分類對比、歸納總結(jié)，既是一份珍貴的衛(wèi)生改革歷史資料，也可作為本輪醫(yī)改政策和投入過程的中期效果評估工作的重要依據(jù)。通過搜集散落在各處的公開信息，醫(yī)改課題組發(fā)現(xiàn)，到 2010 年 6 月中旬，單單是省級的醫(yī)改方案就達三十份，僅有上海市的醫(yī)改方案尚未公布；同時，部分主要城市，如成都、濟南、鄭州等，也都出臺了結(jié)合各市實際的市級醫(yī)改方案。

課題組統(tǒng)計，目前安徽、廣西、江蘇、江西、浙江、重慶等 省市出臺了本省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（以下簡稱“意見”）；北京、福建、甘肅、貴州、海南、河北、黑龍江、遼寧、湖北、湖南、寧夏、青海、山東、山西、陜

西、天津、西藏、新疆等 18 省市出臺了本省近期（主要是截至 2011 年）的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案。

既出臺了其“意見”，又出臺了近期的醫(yī)改實施方案有 6 個省區(qū)，即廣東、吉林、內(nèi)蒙古、云南、四川、河南?！耙驗楦魇　庖姟c實施方案，均是依照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項重點工作安排來編寫，相互之前有很強的可對比性。所以我們將各省‘意見’和實施方案統(tǒng)稱為‘各地醫(yī)改方案’”。另一《醫(yī)改評述》撰寫者、中國社科院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉表示。

“由于經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展狀況不同，相當一部分省級醫(yī)改方案的內(nèi)容頗有地方特色?！庇鄷煴硎?，將這些地方版醫(yī)改方案整理匯編、分類對比、歸納總結(jié)，既是一份珍貴的衛(wèi)生改革歷史資料，也可作為本輪醫(yī)改政策和投入過程的中期效果評估工作的重要依據(jù)。

盡管 30 個省級醫(yī)改方案已出臺，但期間頻發(fā)的醫(yī)療事件，如天價藥等，也讓決策層對于醫(yī)改的推進，頗顯著急。

2009 年 7 月與 2010 年 4 月，國家醫(yī)改辦先后出臺醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革 2009 年工作安排和 2010 年安排，分別提出了 2009 年與 2010 年推進醫(yī)改的任務。6 月 28 日，醫(yī)改辦再發(fā)

通知，要求結(jié)合實際抓緊制定本地區(qū)醫(yī)改主要工作任務和具體實施方案，各地要在 7 月底前印發(fā)本地區(qū)重點工作任務。事實上，肩負著包含公立醫(yī)院改革探路任務的、16 個國家醫(yī)改試點城市的方案，至今仍未亮相。據(jù)本報記者了解，5 月前后，16 個方案已陸續(xù)報到醫(yī)改辦，但地方和醫(yī)改辦就有關(guān)改革舉措還存在不同理解，如管辦分開模式，各地上報方案還在進一步調(diào)整中。

2.醫(yī)保擴面：好做的都做了

“如果以農(nóng)村居民為基數(shù)，早在 2008 年，新農(nóng)合全國的參保率就超過了

100%”顧表示，在這樣的情況下，許多省份的醫(yī)改方案紛紛在新農(nóng)合參保率上給出“高標準、嚴要求”，也再正常不過了。

就醫(yī)改五大重點來看，醫(yī)保體系建設，在各省的醫(yī)改方案大多給出了相對充分的闡述。其中，擴大醫(yī)保覆蓋面是各省方案中表述最清晰的地方。

如國家《醫(yī)改實施方案》中要求，在 2009 至 2010 年的三年時間內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！保?、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以

下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）必須覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到 90%以上。

《醫(yī)改評述》指出，目前有 個省與國家《醫(yī)改實施方案》提出的目標要求完全保持一致，即規(guī)定三項醫(yī)保的參保率在2011 年均達到

90%；有 個省份（即江蘇、廣東、福建、江西、遼寧、寧夏）計劃到

2011 年在三項醫(yī)保上均超額達成國家目標，即三項保險的參保率均超過 90%；有 個省份（云南、貴州、山東、新疆、內(nèi)蒙古）計劃到

2011 年在新農(nóng)合上超額達成國家目標，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上與國家目標保持一。

對比 30 個省醫(yī)改方案，課題組發(fā)現(xiàn)一個比較有意思的現(xiàn)象——相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，各省對新農(nóng)合覆蓋率目標都定的比較高。如即便是在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率都比國家標準低的青海，新農(nóng)合參保率的目標也高達 95%。

“這一點并不令人感到奇怪?！鳖欔糠治觯瑩?jù)衛(wèi)生部編《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（2009 年）第347、353 頁中的數(shù)據(jù)，早在 2008 年，全國新農(nóng)合參保者人數(shù)就高達

8.2 億，而當年農(nóng)村居民人口和農(nóng)業(yè)戶籍人口分別達

7.2 和

8.8 億。

“這就是說，如果以農(nóng)村居民為基數(shù)，早在 2008 年，新農(nóng)合全國的參保率就超過了

100%；即便以農(nóng)業(yè)戶籍人口為基數(shù)，參保率也高達 92.4%?！鳖櫛硎?，在這樣的情況下，許多省份的醫(yī)改

方案紛紛在新農(nóng)合參保率上給出“高標準、嚴要求”，也再正常不過了。實際上，在基本醫(yī)療保障體系擴大覆蓋面的問題上，最為主要的難點有三：一是如何將非公組織和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保？二是流動人員（尤其是農(nóng)民工）究竟參加哪一個醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保抑或新農(nóng)合）？三是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上如何突破自愿性醫(yī)療保

險所固有的“逆向選擇”（具體表現(xiàn)為自我感覺身體健康的居民不愿意參加醫(yī)保）從而實現(xiàn)普遍覆蓋？

“各省醫(yī)改方案中普遍存在的缺失是對這三大難點沒有給出具體的、具有操作性的、符合地方實際的安排。這是非常令人遺憾的?！鳖欔勘硎?。

除了擴面，課題組對“提高籌資水平、規(guī)范醫(yī)?；鸸芾怼钡确矫?，也給出

了 30 個省的橫向?qū)Ρ确治觥?/p>

國家《醫(yī)改實施方案》中要求要逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水平和保障水平。2010 年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的最低補助標準提高到每人每年

元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。

對此，課題組《醫(yī)改評述》顯示，在各省的醫(yī)改方案中，有 個省份對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政府補助水平與國家要求完全相同。

另外，2 個省份明確政府補助水平略高于國家要求，即云南 2009 年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均財政補助

150—190 元，西藏 2010 年各級財政對農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度每人補助標準達到

180 元，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助達到每人每年 220 元。

“實際上，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的省份（例如廣東、江蘇、浙江、北京等），很多地方城鎮(zhèn)居民

醫(yī)保和新農(nóng)合的政府補貼水平已經(jīng)超過了國家規(guī)定的最低標準，但令人感到意外的是，這些省份

卻不愿意在其省級醫(yī)改方案中，將正在執(zhí)行的政府補貼水平明確化?！庇鄷煼Q。

3.基本藥物制度：觀望

總體來說，在基本藥物制度方面，各省醫(yī)改方案基本上是照抄國家醫(yī)改方案中的原則性表述，在明確這一制度的具體落實措施上未見內(nèi)容。建立基本藥物制度，被看作是撬動此輪醫(yī)改的利器，“直接對癥”藥價虛高問題。但從地方醫(yī)改方案看，該領(lǐng)域的改革似乎還在“觀望”?；舅幬镏贫劝ǘ▋r、生產(chǎn)、招標采購、配送，醫(yī)院使用等一系列環(huán)節(jié)，對此，國家醫(yī)改方案均提出了原則性要求。

首先，《醫(yī)改評述》顯示，有 26 個省方案內(nèi)容在基本藥物供應、定價方面與國家方案要求大體一致。

其中，有 2 個省醫(yī)改方案在加強農(nóng)村藥品監(jiān)管、供應上提出了新目標。如廣西方案要求“推進農(nóng)村藥品‘兩網(wǎng)’（監(jiān)督網(wǎng)、供應網(wǎng)）建設，鞏固農(nóng)村藥品協(xié)管員和信息員隊伍，提高農(nóng)村地區(qū)特別是邊遠山區(qū)藥品配送率，加強農(nóng)村地區(qū)藥品購進渠道的監(jiān)管，加大打擊農(nóng)村流動藥販非法

經(jīng)營藥品的力度，保障農(nóng)村地區(qū)基本藥物的及時供應和藥品質(zhì)量安全”。

江西方案要求“繼續(xù)加強農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡建設，對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店基本藥物的供應覆蓋率達

100%”。

“但是，兩省醫(yī)改方案對于如何實現(xiàn)農(nóng)村基本藥物全覆蓋目標的具體措施，并沒有給出應有的闡述?！鳖欔勘硎尽?/p>

《醫(yī)改評述》稱，總體來說，在基本藥物制度方面，各省醫(yī)改方案基本上是照抄國家醫(yī)改方案中的原則性表述，在明確這一制度的具體落實措施上未見內(nèi)容。

“無論是在各省的有關(guān)方案還是在各地的具體實踐中，基本藥物制度落實難的根源在于目前的制度設計本身存在著大量模糊和不切實際的內(nèi)容?！鳖欔糠Q，因此地方感到無所適從，從而導致其醫(yī)改方案中在此問題上的表述簡單、模糊和籠統(tǒng)。

對此，《醫(yī)改評述》進行了分析。

首先，基本藥物目錄與基本醫(yī)療保障體系的藥品目錄究竟是什么關(guān)系？現(xiàn)行的三大公立醫(yī)療保險制度，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療，其藥品可報銷目錄中均囊括了

《國家基本藥物目錄》中所有的治療性用藥。

如果是重合性的目錄，地方醫(yī)保部門該怎樣處理兩者關(guān)系？“在各省的醫(yī)改方案中，對于基本藥物目錄與醫(yī)保用藥目錄的關(guān)系，均未明確加以說明?！鳖欔糠Q。

其次，是有關(guān)基本藥物使用的政策措施不明。國家《醫(yī)改方案》第七條明確：“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。”

“這其中，‘全部配備、使用’究竟是什么意思？”顧表示，這樣的措辭可有兩種解釋：其一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能使用（銷售）基本藥物，不能使用（銷售）其他藥品；其二是這些機構(gòu)應全部備齊基本藥物，不能缺貨，但也可以使用（銷售）其他藥品。

至于“其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例”這條規(guī)定，國家《醫(yī)改實施方案》也沒有給出明確的實施措施。而多數(shù)地方方案也只是照抄原話，未見進一步落實舉措。

“比例的高低如何確定。定高了，將極大限制公立醫(yī)院以及患者的用藥選擇

權(quán)，會引起廣泛的反彈；定低了，就沒有實質(zhì)意義?！鳖櫛硎?。

和這類似的還有藥品零差價，多數(shù)地方醫(yī)改也是照抄國家方案，至于如何操作，零差價后醫(yī)保和財政如何補償醫(yī)療機構(gòu)收入減少損失等，均未給出答案。

4.存量體制性改革：照抄國家方案

投入屬于增量改革，推行容易，而體制性存量改革，需要調(diào)整諸多利益，從目前看，多數(shù)地方醫(yī)改方案暫時回避了這一領(lǐng)域。

由于醫(yī)改涉及面廣，改革層面多元，為此國家醫(yī)改方案以長達 13000 字的篇幅來描繪怎樣解決這一世界性難題。相應，地方改革方案也多現(xiàn)這種萬字篇幅，在一大串略顯專業(yè)的紛繁復雜的改革舉措背后，專家們卻發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵性的機制、體制性改革并未見細則方案內(nèi)容。

首先，五大醫(yī)改重點之一“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”，各省醫(yī)改方案對“加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設（即基層醫(yī)療機構(gòu)建設），和基層醫(yī)療人才培養(yǎng)方面，都有詳盡的建設規(guī)模、資金投入量、時間進度等方面的具體安排，但對“轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)運行機制和服務模式，完善補償機制。建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度”等機制、體制改革著墨不多，缺乏具體實施舉措。

比如，有 個省醫(yī)改方案將國家要求具體化，即在基礎醫(yī)療機構(gòu)建設方面提出了符合各省實際的量化計劃，其他舉措則與國家基本保持一致。有 3 個省市（江蘇、北京、湖南）方案在具體化國家要求的同時，在資金的來源、調(diào)配、使用上提出了新的思路。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的機制創(chuàng)新，各省醫(yī)改方案與國家要求一致，在各項制度建設的細節(jié)上沒有給出進一步的說明。”顧表示，實際上，無論是社區(qū)首診制還是雙向轉(zhuǎn)診制，均非新鮮事情，各地的試點已經(jīng)多年了，但都普遍存在著推進不力的情形。

“這些新制度的建立為什么會遭遇障礙？究竟是新制度的設計有問題，還是新制度與舊制度的沖突難以解決？如何在這些新制度的實施上取得突破？對這些問題，各省醫(yī)改方案根本不予‘正視’，更談不上加以回答。”顧稱。

再如，五大醫(yī)改重點之一“公共衛(wèi)生服務”中，各地醫(yī)改方案對“建立居民健康檔案、公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)、人均公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準”等給出了具體

目標、時間進度、資金量，而對各地對于公共衛(wèi)生服務的體制改革未置一詞。

“實際上，目前在不少地方計劃免疫系統(tǒng)頻頻出現(xiàn)問題，恰恰說明公共衛(wèi)生體系的強化，并不僅僅是增加投入的問題?！鳖櫛硎尽?/p>

同樣，作為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)，即公立醫(yī)院改革，也基本上照搬國家醫(yī)改方案中的原則性內(nèi)容。

如《醫(yī)改評述》顯示，有 個省醫(yī)改方案要求與國家要求大體一致。除此外，北京方案和其他地區(qū)有明顯的一個特點，即首提公立醫(yī)院準公益性，要求按照公益性、準公益性和經(jīng)營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制度。

“需要投入資金的基建等領(lǐng)域，地方方案一般能給出相對明確的改革目標，而機制制度改革，大多數(shù)只是籠統(tǒng)照搬國家方案原則內(nèi)容，而國家方案本身還存在著不同的改革路徑。如果照搬，地方到底想怎么改呢？”一位醫(yī)改專家對本報記者分析，投入屬于增量改革，推行容易，而體制性存量改革，需要調(diào)整諸多利益，從目前看，多數(shù)地方醫(yī)改方案暫時回避了這一領(lǐng)域。

5.多元辦醫(yī)：缺乏勇氣

“政府最不可或缺的責任就是彌補市場不足與矯正市場失靈?！鳖櫛硎?，將貧困地區(qū)、農(nóng)村和衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)讓給市場力量、讓給社會資本、讓給民間組織，在理念上體現(xiàn)了政府責任的缺失，在實踐中也多屬一廂情愿。

“看病難”源于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，很多專家開出的藥方是，增大供給。而國家醫(yī)改方案對此的表述是“多元化辦醫(yī)”，即引導社會資本辦醫(yī)院，解決供給不足難題。

從操作上看，地方醫(yī)改方案留給社會資本的空間有多大呢？《醫(yī)改評述》顯示，24 個省在形成多元化辦醫(yī)格局上，與國家《醫(yī)改實施方案》保持基本一致的措辭。

另外，有 4 個省在鼓勵社會資本辦醫(yī)上提出了新的要求。其中，云南方案要求優(yōu)先扶持到貧困地區(qū)和農(nóng)村舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，并享有與政府所屬公立醫(yī)療機構(gòu)平等的法律地位和發(fā)展機會；廣東方案要求鼓勵社會資源投資辦醫(yī)，力爭用 年左右時間，使民營醫(yī)療機構(gòu)實際床位數(shù)、門診量分別達到全省總量的 15%左右；福建方案要求在政府舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)沒有達標的區(qū)域，可以優(yōu)先發(fā)展社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)；非營利性醫(yī)療。衛(wèi)生設施用地可以劃撥方式提供土地使用權(quán)，鼓勵臺商投資醫(yī)療服務業(yè)；青海方案要求鼓勵和引導民營資本在衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，作為公立醫(yī)療機構(gòu)的有益補充。

“總體來看，絕大多數(shù)省份并不忽視醫(yī)療服務體系多元化的問題，但是對如何加快引入社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)，并沒有給出符合地方實際的明確想法和思路?！眻蟾娣Q，對于各地阻礙社會資本進入醫(yī)療服務領(lǐng)域的各種因素也沒有特別加以指出。

由此來看，各地醫(yī)改方案在這一點上幾乎都停留在表明態(tài)度，缺乏具有針對性的、能夠操作的、有的放矢的改革措施，哪怕是對這類措施的原則性陳述。

“地方政府對鼓勵多元化辦醫(yī)之所以缺乏創(chuàng)新勇氣，與有關(guān)部門對于管辦分開原則作‘內(nèi)分外不分’的理解有關(guān)?！邦欔糠治?，既然衛(wèi)生主管部門既要對全行業(yè)進行監(jiān)管，又要對衛(wèi)生主管部門系統(tǒng)內(nèi)的公立醫(yī)院進行內(nèi)部運營管理，這就意味著衛(wèi)生主管部門既當裁判員又當教練員。在這種相互矛盾的政策導向下，民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域的命運可想而知。

在這些方案的表述中，專家們還看出了另一個隱憂。

“各地對于公共衛(wèi)生資源配置與民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展之間的關(guān)系，也存在著模糊不清的認識，以致有些省份提出希望在貧困地區(qū)、在農(nóng)村、在衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)吸引社會資本進入?！?/p>

余暉分析，依據(jù)常識來判斷，除非極其有限的慈善性社會資本，一般性社會資本進入這類地區(qū)醫(yī)療服務領(lǐng)域的可能性極低；相反，民間資本更愿意進入的地區(qū)，肯定是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、現(xiàn)有衛(wèi)生資源（尤其是人力資源）雄厚的地區(qū)。

對此，《醫(yī)改評述》指出，實際上，如果在這類地區(qū)進一步放開社會資本的進入，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給，緩解供給與需求不平衡的矛盾，那么政府籌集的公共醫(yī)療資源，完全可以向貧困地區(qū)、農(nóng)村和衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)傾斜。

“政府最大、最主要、最不可或缺的責任就是彌補市場不足與矯正市場失靈?！鳖櫛硎?，將貧困地區(qū)、農(nóng)村和衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)讓給市場力量、讓給社會資本、讓給民間組織，在理念上體現(xiàn)了政府責任的缺失，在實踐中也多屬一廂情愿。

第三篇：中國深化醫(yī)改進展盤點

高安市深化醫(yī)改進展盤點

逐步緩解看病難看病貴

調(diào)查時間：2011年1月26日 調(diào)查人： 班級： 指導老師： 調(diào)查地點：

定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革，實行了崗位聘用，績效工資正逐步兌現(xiàn)到位，出現(xiàn)了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象，群眾醫(yī)藥費用負擔明顯減輕。

基層醫(yī)療機構(gòu)建設讓群眾就醫(yī)更方便

家住幸福社區(qū)的張大媽，以前看病要坐半個小時的公交車去大醫(yī)院，最近由于腿腳不便，只好到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務站。“沒想到不用掛號直接就能看，而且醫(yī)生服務態(tài)度挺好，水平也不錯，真是太方便了?！睆埓髬尩脑?，道明了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)的重要作用。

“強基層”是深化醫(yī)改、緩解“看病難看病貴”的一個著力點，通過建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務。

為此，深化醫(yī)改啟動兩年來，我國一是以農(nóng)村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設，發(fā)揮縣級醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中的龍頭作用。2009年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設備購置。

同時“軟硬并重”，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。據(jù)介紹，為解決全科醫(yī)生不足這一制約基層醫(yī)療服務質(zhì)量的瓶頸，我國出臺了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

“希望通過相關(guān)工作的開展，人民群眾看病更加方便，大醫(yī)院人滿為患的“看病難”的問題能有所緩解?！标愺谜f。

基本公共衛(wèi)生服務使群眾不得病、少得病

“預防為主”，使群眾不得病、少得病是緩解群眾“看病難看病貴”最根本的措施。

深化醫(yī)改啟動兩年來，我國大力開展基本公共衛(wèi)生服務，從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務，目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，為8449萬65歲以上的老年人開展了健康檢查。

為保障各項服務的開展，我國建立了基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，2009年開始按照人均不低于15元的標準落實經(jīng)費，2011年將提高到人均25元。

與此同時，我國還針對嚴重威脅群眾健康的重大疾病實施重大公共衛(wèi)生服務。在做好現(xiàn)有結(jié)核病、血吸蟲病等疾病防治項目基礎上，啟動實施了15歲以下兒童補種等7項重大公共衛(wèi)生服務項目。截至2010年12月底，已經(jīng)給6000余萬15歲以下的兒童免費注射乙肝疫苗，這個項目將使我國盡早摘掉“乙肝大國”的帽子。另外，分別有489.2萬、80.4萬、862萬農(nóng)村適齡婦女得到免費宮頸癌、乳腺癌檢查和免費增補葉酸，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦進行住院分娩補助1455萬人。

從2009年開始實施的“百萬白內(nèi)障復明工程”也是意義重大的一個項目，三年內(nèi)將使100萬名白內(nèi)障患者重見光明。此外，還在農(nóng)村建設783.7萬戶無害化廁所，燃煤型氟中毒改灶143.9萬戶，對檢出感染艾滋病毒孕產(chǎn)婦的73%實施了艾滋病母嬰傳播阻斷。這些重大公共衛(wèi)生服務項目都是免費向群眾提供。

第四篇：山東省醫(yī)改方案

山東省“十二五”醫(yī)改實施方案

2012年5月22日公布

省政府昨天召開全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，同時印發(fā)《山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》。根據(jù)方案，到2015年，群眾看病負擔將明顯減輕，個人衛(wèi)生支出比例降到30%以下。將建區(qū)域集中檢查檢驗中心，實現(xiàn)大型設備資源共享。同時，我省敲定今年醫(yī)改重點任務，其中一條是將合理調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格，提高診療費、護理費、手術(shù)費。據(jù)悉，調(diào)增收費將納入醫(yī)保報銷，避免增加患者負擔。今年，全省將選擇30個左右的縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，根據(jù)改革需要，在獎勵性績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)。經(jīng)批準，可在縣級醫(yī)院設立特設崗位，引進急需高層次人才。

我省將合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，提高診療費、手術(shù)費、護理費等體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療技術(shù)服務價格，降低大型設備檢查價格。發(fā)揮醫(yī)保補償作用，將調(diào)增的收費納入醫(yī)保報銷范圍，避免增加群眾負擔。

鼓勵和支持具備條件的縣級綜合醫(yī)院參照三級醫(yī)院建設發(fā)展。同時禁止公立醫(yī)院舉債建設，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。實行試點公立醫(yī)院藥品集中采購，按照招采合一、量價掛鉤、單一貨源承諾、雙信封制的要求帶量采購基本藥物。穩(wěn)步開展高值醫(yī)用耗材集中采購。通過壓縮藥品和高值醫(yī)用耗材采購中間環(huán)節(jié)和費用，著力降低虛高價格。

2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非盈利性質(zhì)。

今年醫(yī)改重點內(nèi)容

鼓勵社會辦醫(yī) 有資質(zhì)就可開診所

目前，我省有關(guān)部門正在研究制定相關(guān)政策文件，放寬準入，鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量及境外投資者開辦醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

對社會辦醫(yī)，我省將落實價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非盈利性醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)先支持，鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)向高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團發(fā)展。發(fā)展一批有規(guī)模、有質(zhì)量、有品牌的非公立醫(yī)療機構(gòu)，力爭到2015年，全省非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務量達到全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的20%左右。同時，我省鼓勵康復醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，擴大和豐富全社會醫(yī)療資源。

二級以上醫(yī)院基藥配備占9成以上

在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎上，今年，我省逐步將其他符合省規(guī)劃要求的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地可結(jié)合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。二級以上醫(yī)療機構(gòu)需優(yōu)先配備使用基本藥物，配備品種數(shù)占到基本藥物總數(shù)的90%以上。

我省將適時開展新一輪基本藥物采購工作。研究調(diào)整優(yōu)化省級增補藥物目錄，更好的適應群眾基本用藥需求。

統(tǒng)籌資金最高支付不低于10萬元

今年，我省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率將穩(wěn)定在97%以上。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續(xù)推進關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等困難群體參保工作。

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費60元，人均籌資達到300元左右。統(tǒng)籌資金最高支付限額不低于10萬元。

20種疾病納入重大疾病保障

積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。制定出臺新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障政策，全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生資源布局

建區(qū)域集中檢查檢驗中心

鼓勵各地整合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，建立區(qū)域集中檢查檢驗中心，實現(xiàn)大型設備資源共建共享。醫(yī)療機構(gòu)檢驗服務對社會開放，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認。

至2015年，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。此項虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格、增加政府投入等途徑補償。

【關(guān)鍵詞】 全民醫(yī)保

2015年，跨省也能即時結(jié)算

我省將加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，使患者看病只需支付自付部分費用，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。2014年實現(xiàn)省內(nèi)新農(nóng)合即時結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算；開展省際醫(yī)保結(jié)算合作，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。2015年基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間銜接。

我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，主要資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線。對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上。

【關(guān)鍵詞】藥品價格

適時調(diào)整最高零售指導價

我省將改革藥品價格形成機制，建立和完善藥品價格動態(tài)調(diào)整管理機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據(jù)主導企業(yè)成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格，制定最高零售指導價格，并根據(jù)市場交易價格變化等因素適時調(diào)整。

到“十二五”期末，所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有職業(yè)藥師指導合理用藥。

此外將調(diào)整省增補藥物目錄，優(yōu)化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品。對獨家品種和經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且市場供應充足的省增補基本藥物，試行省統(tǒng)一定價。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院改革

設立專門的政府辦醫(yī)機構(gòu)

我省將研究探索采取設立專門管理機構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負責人的任用。

各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，新設立的公立醫(yī)院不再明確行政級別。探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生

至2015年培養(yǎng)1.28萬全科醫(yī)生

為提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務水平，到2015年，我省將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)1.28萬余名全科醫(yī)生，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2—3名合格的全科醫(yī)生。

為促進人才向基層流動，我省鼓勵開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點項目；70%的城市建立起公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)上下聯(lián)動的協(xié)同機制。

第五篇：2009公開最新醫(yī)改方案全文

2009公開最新醫(yī)改方案全文

按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平，現(xiàn)就改革提出如下意見。

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性健康是人全面發(fā)展的基礎。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經(jīng)濟和社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質(zhì)量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。從現(xiàn)在到2020年，是我國全面建設小康社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負著繁重的任務。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。醫(yī)藥是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

二、醫(yī)藥體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想。醫(yī)藥體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）基本原則。醫(yī)藥體制改革應遵循以下基本原則：堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅持從我國的基本國情出發(fā)，實事求是地總結(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實踐經(jīng)驗，準確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾；堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應；充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用；堅持因地制宜、分類指導，發(fā)揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。堅持公平效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。堅持政府主導，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正；同時，注重發(fā)揮市場機制作用，促進有序競爭機制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務水平、質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結(jié)合起來。從全局出發(fā)，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結(jié)合，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關(guān)系。既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當前，著力解決醫(yī)藥衛(wèi)生中存在的突出問題；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩(wěn)妥地推進改革。

（三）總體目標。醫(yī)藥體制改革的總體目標是:建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調(diào)發(fā)展。

（四）全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，并完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務體系，提高公共衛(wèi)生服務能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。確定公共衛(wèi)生服務范圍。明確國家公共衛(wèi)生服務項目，逐步增加服務內(nèi)容，細化服務和考核標準。鼓勵地方政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務項目的基礎上增加公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。完善公共衛(wèi)生服務體系。進一步明確公共衛(wèi)生服務體系的職能、目標和任務，優(yōu)化人員和設備配置，探索整合公共衛(wèi)生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和慢性病等疾病的預防控制和監(jiān)測。加強城鄉(xiāng)急救體系建設。加強健康促進與教育。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及機關(guān)、學校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，倡導健康文明的生活方式，利用廣播、電視、網(wǎng)絡、報刊雜志等媒體，加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播，促進公眾合理營養(yǎng)，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛(wèi)生運動。將農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境污染治理納入社會主義新農(nóng)村建設規(guī)劃，推動衛(wèi)生城市和文明村鎮(zhèn)建設，不斷改善城鄉(xiāng)居民的生活、工作等方面的衛(wèi)生環(huán)境。加強衛(wèi)生監(jiān)督服務。大力促進環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和農(nóng)民工衛(wèi)生工作。

（五）進一步完善醫(yī)療服務體系。堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運轉(zhuǎn)有序，包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和各類醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務體系。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡?？h級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責以住院為主的基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務技術(shù)指導和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的進修培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術(shù)指導等工作；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村可以實行鄉(xiāng)村一體化管理。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃，積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫(yī)院并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。健全各類醫(yī)院的功能和職責。優(yōu)化醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)所屬醫(yī)療機構(gòu)等基層醫(yī)療資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。充分發(fā)揮包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，扶持中醫(yī)藥發(fā)展，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。發(fā)達地區(qū)要加強對口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。城市大醫(yī)院要與貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術(shù)指導、設備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務能力。

（六）加快建設醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。堅持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現(xiàn)社會互助共濟。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，加快覆蓋就業(yè)人口，重點解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險問題；加快推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，到2009年全面推開，重視解決老人和兒童的基本醫(yī)療保險問題；全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農(nóng)民繳費，提高保障能力。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。對困難人群參保及其難以負擔的醫(yī)療費用提供補助，筑牢醫(yī)療保障底線。有條件的地區(qū)要采取多種方式積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。鼓勵和引導各類公益性組織發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題。簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。積極做好農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系接續(xù)、異地就醫(yī)和費用結(jié)算服務等政策銜接。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式。

（七）建立健全藥品供應保障體系。以建立國家基本藥物制度為基礎，以培育具有國際競爭力的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、提高藥品生產(chǎn)流通企業(yè)集中度、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、完善藥品價格形成機制、加強政府監(jiān)管為主要內(nèi)容，建設規(guī)范化、集約化的藥品供應保障體系，不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥。建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗，合理確定我國基本藥物品種和數(shù)量。建立基本藥物的生產(chǎn)供應體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上統(tǒng)一制定零售價，確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應，保障群眾基本用藥。規(guī)范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴格市場準入，嚴格藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級和技術(shù)進步，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。完善藥品儲備制度。規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強藥品不良反應監(jiān)測，建立藥品安全預警機制和應急處置機制。

四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。

（八）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權(quán)責統(tǒng)一的管理體制。實施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。中央、省級可以設置少量承擔醫(yī)學科研、教學功能的醫(yī)學中心或區(qū)域醫(yī)療中心、承擔全國或區(qū)域性疑難病癥診治的?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)；縣（市、區(qū)）主要負責舉辦縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)；其余公立醫(yī)院由設區(qū)的市負責舉辦。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，明確醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。科學制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層衛(wèi)生機構(gòu)和各級醫(yī)院建設和設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)要逐步進行整合，嚴格控制大型醫(yī)療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城市發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃等的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制。推進公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制。中央統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創(chuàng)造條件逐步提高統(tǒng)籌層次。有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。

（九）建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。以維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性質(zhì)為核心，逐步建立規(guī)范、科學、高效、有序的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質(zhì)量。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要嚴格界定服務功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質(zhì)。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內(nèi)部管理，建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運行機制改革。建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)運行機制。完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫(yī)療保險經(jīng)辦管理能力和管理效率。

醫(yī)改的意義