第一篇：【神經(jīng)外科特殊用藥觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及處理措施】（本站推薦）

【神經(jīng)外科特殊用藥觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及處理措施】

整理者：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉

脫水利尿劑

20%甘露醇

組織脫水藥，用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。1.觀察要點(diǎn)：

（1）嚴(yán)密觀察液體有無(wú)外滲，因?yàn)橥鉂B可致組織水腫、皮膚壞死。

（2）應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查液體有無(wú)結(jié)晶，甘露醇遇冷易結(jié)晶

（3）使用后觀察患者的尿量，因?yàn)槊撍蜃饔?，?huì)在短時(shí)間內(nèi)排出大量尿液。

（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水和電解質(zhì)變化，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。2．不良反應(yīng):

（1）對(duì)血管的刺激性，頻繁輸注，血管發(fā)硬，呈條索狀，輸液時(shí)速度較慢。

（2）甘露醇是高滲性液體，需要快速輸入，易出現(xiàn)外滲致皮膚壞死。

（3）顱內(nèi)壓降的太低，血壓低。

（4）電解質(zhì)紊亂。3．處理措施：

（1）輸液時(shí)應(yīng)選擇粗而直的血管。輸液時(shí)，通常選擇手、足上的淺靜脈。有的人末梢循環(huán)較差，所以在穿刺時(shí)，盡量選擇粗直彈性好，不易滑動(dòng)、避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣而易于固定的靜脈，以免對(duì)病人造成不必要的危害.（2）為了保護(hù)血管及保證藥效，最好選用留置針或PICC輸注.（3）加溫:由于2o％甘露醇濃度大且輸入速度快，特別在冬季，病人會(huì)有一種涼痛、脹痛的感覺(jué)。如果稍微加溫，就會(huì)減少這種刺激。

（4）在輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，注意有無(wú)液體外溢。因 20％甘露醇可引起組織壞死，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要立即拔針，重新穿刺輸注，避免局部皮膚壞死，必要時(shí)用酚妥拉明或奴夫卡因封閉，奴夫卡因封閉前要做皮試。

（5）嚴(yán)密觀察病情及血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血壓降低及顱內(nèi)壓過(guò)低，如果出現(xiàn)以上癥狀，立即停輸甘露醇，增加生理鹽水或平衡鹽的液體量。

（6）及時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)異常，以便及時(shí)處理。

血管活性藥物

硝普鈉

用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。本品屬于非選擇性血管擴(kuò)張藥，作用迅速，維持時(shí)間短。通常用5％葡萄糖液稀釋，在避光輸液瓶中靜脈滴注。給藥方法一般均持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)藥量。

1、觀察要點(diǎn)：

（1）嚴(yán)密觀察血壓變化，防止降壓太快、太低。（2）新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。

2、不良反應(yīng)：

（1）短時(shí)間內(nèi)血壓降的太低，導(dǎo)致腦缺血缺氧，表現(xiàn)為心慌、頭暈、眼花等。

（2）給藥速度不均勻，血壓忽高忽低。

3、處理措施：

（1）采用微量泵持續(xù)準(zhǔn)確給藥，起始使用時(shí)每隔5分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓，觀察變化情況，待輸注速度與血壓維持穩(wěn)定時(shí)，每隔30分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓。

（2）本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24 小時(shí)，溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。

（3）與其他降壓藥同用可使血壓劇降，血壓過(guò)低時(shí)減慢滴速或暫停本品即可糾正。

尼莫地平注射液

尼莫地平為鈣通道拮抗劑。其它能降低紅細(xì)胞脆性及血液粘滯度抑制血小板凝聚，抗血栓形成。本品對(duì)腦血管的作用尤為突出，能有效地預(yù)防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害，對(duì)體內(nèi)的腦動(dòng)脈、正?；蛉毖哪X動(dòng)脈均有擴(kuò)張作用。

1、觀察要點(diǎn)：

（1）血壓變化

（2）觀察有無(wú)臉面潮紅、出汗、心率快等表現(xiàn)

2、不良反應(yīng)

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，頭痛，嗜睡。

（2）心血管系統(tǒng)：血壓明顯下降（特別是基礎(chǔ)血壓增高的患者）、潮紅、出汗熱感；心率減慢（心動(dòng)過(guò)緩）或較罕見(jiàn)的心率加快（心動(dòng)過(guò)速）、期外收縮。

（3）局部反應(yīng)：靜脈炎（未經(jīng)稀釋的尼莫地平輸液采用外周血管輸注時(shí)）。

3、處理措施：

（1）體重低于70公斤或血壓不穩(wěn)定的病人，治療開(kāi)始的2小時(shí)可按2.5ml/h。如耐受良好尤其血壓無(wú)明顯下降時(shí)，2小時(shí)后，劑量可增至5ml/h。

（2）體重大于70公斤，劑量宜從5ml/h，2小時(shí)后如無(wú)不適，可增至10ml/h。

(3)尼莫地平輸液經(jīng)中心靜脈插管用輸液泵連續(xù)靜脈輸注，并經(jīng)過(guò)三通閥與下列任何一種液體同時(shí)輸注：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉、右旋糖酐40或6%羥乙基淀粉，以大致1：4（尼莫地平：聯(lián)合輸液）的比例同時(shí)輸注，也可與甘露醇、人血白蛋白或血液一起輸注。

（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓降低，出現(xiàn)休克。

（5）做好健康教育，患者如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。

（6）尼莫地平有輕微的光敏感性，但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時(shí)內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措施。超過(guò)10個(gè)小時(shí)應(yīng)該采取避光措施。多巴胺

多巴胺用于各種類型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。

1、觀察要點(diǎn)：

(1)觀察升壓效果，監(jiān)測(cè)血壓變化。

(2)觀察患者尿量，判斷休克糾正情況。

2、不良反應(yīng)

（1）常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見(jiàn)。

（2）長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽.（3）過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予α受體阻滯劑。

3、處理措施：

① 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。

② 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。中、小劑量對(duì)周圍血管阻力無(wú)作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。

③ 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。

④ 靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。

⑤ 休克糾正時(shí)即減慢滴速。

⑥ 遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。

⑦ 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。

⑧ 突然停藥 可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。

鎮(zhèn)靜劑

丙泊酚

丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

1、觀察要點(diǎn)：

（1）呼吸變化，呼吸的頻率、深度有無(wú)變化。

（2）意識(shí)變化、瞳孔變化。

2、不良反應(yīng)：

（1）全身副作用： 麻醉誘導(dǎo)通常是平穩(wěn)的，極少出現(xiàn)興奮。在麻醉誘導(dǎo)期間，由于劑量、使用的術(shù)前用藥和其他藥物，可能會(huì)發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停。

（2）在復(fù)蘇期間，只有少部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼、驚厥和角弓反張癲癇樣運(yùn)動(dòng)、肺部水腫和手術(shù)后發(fā)熱偶有出現(xiàn)。當(dāng)于其他麻醉藥物合用時(shí)，可能出現(xiàn)性欲抑制。

（3）局部副作用 ：在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)期可能出現(xiàn)局部疼痛，可通過(guò)應(yīng)用利多卡因或通過(guò)使用前臂或肘前窩較粗的靜脈來(lái)減輕疼痛；血栓形成和靜脈炎罕見(jiàn)。

3、處理措施：

（1）丙泊酚注射液應(yīng)該由受過(guò)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生來(lái)給藥。

（2）用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設(shè)備。丙泊酚注射液不應(yīng)由外科醫(yī)師或診斷性手術(shù)醫(yī)師給藥。

（3）癲癇病人使用丙泊酚可能有驚厥的危險(xiǎn)。對(duì)于心臟，呼吸道或循環(huán)血流量減少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液與其它麻醉藥一樣應(yīng)該謹(jǐn)慎。

（4）使用丙泊酚注射液前應(yīng)該搖勻。輸注過(guò)程不得使用串聯(lián)有終端過(guò)濾器的輸液裝置。一次使用后的丙泊酚注射液所余無(wú)論多少，均應(yīng)該丟棄，不得留作下次重用。

（5）ICU鎮(zhèn)靜：丙泊酚不推薦作為小兒鎮(zhèn)靜藥物使用。

（6）丙泊酚注射液必須遵醫(yī)囑使用微量泵緩慢泵入，不得隨意調(diào)節(jié)泵入速度。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、呼吸等生命體征變化。

激素

地塞米松磷酸鈉注射液：屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克的作用，本品可用于降低顱內(nèi)高壓，還可用于緩解惡性腫瘤所致 的腦水腫。

1、觀察要點(diǎn)：

（1）有無(wú)感染隱患，觀察傷口愈合情況。

（2）患者情緒、精神、心理狀態(tài)。

（3）有無(wú)消化道出血傾向。

2、不良反應(yīng)

（1）長(zhǎng)程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長(zhǎng)骨病理性骨折）、肌無(wú)力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長(zhǎng)受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。

（2）可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過(guò)精神不正常者。

（3）長(zhǎng)期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。

（4）糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時(shí)患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)仔細(xì)檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來(lái)疾病的復(fù)燃，則可考慮為對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。

（5）物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂 長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無(wú)力和肌萎縮等癥狀。

（6）消化系統(tǒng)并發(fā)癥（Gucocorticoid）能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)加以注意。

3、處理措施：

（1）一般情況不需特殊治療，停藥后可自行消退。

（2）對(duì)癥治療并發(fā)癥，如：消化道出血。遵醫(yī)囑應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑等處理措施。

（3）針對(duì)患者所引起的不良反應(yīng)，給患者及家屬做好健康宣教，使其理解配合治療，消除心理緊張情緒。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑不得隨意停藥、增加、減少劑量。

（5）長(zhǎng)期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。與氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺等配伍易出現(xiàn)混濁或沉淀使藥物失效。急救藥物。

（6）如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則必須停藥，為防治骨質(zhì)疏松宜補(bǔ)充維生素D（vitamin D），鈣鹽和蛋白同化激素等。

降糖藥

胰島素

胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌。是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，控制血糖平衡，可用于治療糖尿病。胰島素注射不會(huì)有成癮和依賴性。

1、觀察要點(diǎn)

（1）使用胰島素前后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，以便及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

（2）觀察患者有無(wú)低血糖變化。

（3）觀察注射胰島素局部皮膚情況，防止感染。

（4）觀察患者末梢循環(huán)及足部皮膚，防止糖尿病足。

2、不良反應(yīng)：

（1）低血糖反應(yīng)，最常見(jiàn)的副作用，尤其是無(wú)癥狀性低血糖，有可能在毫無(wú)前兆的情況下直接導(dǎo)致患者昏迷。不過(guò)II型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的可能性較小。

（2）疼痛，注射胰島素會(huì)產(chǎn)生疼痛感。一般而言，胰島素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收穩(wěn)定和注射方便。

（3）脂肪墊，由于長(zhǎng)期在相同部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生而形成脂肪墊。這種脂肪墊的存在，會(huì)影響局部胰島素的吸收。

（4）胰島素抗體，某些糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療數(shù)月后，體內(nèi)可產(chǎn)生胰島素抗體，使胰島素活性下降影響療效，并導(dǎo)致胰島素用量逐漸增加。

（5）體重增加，II型糖尿病患者連續(xù)使用胰島素一段時(shí)間后，隨著血糖得到控制，會(huì)發(fā)現(xiàn)體重常有所增加。

（6）水腫，用胰島素控制血糖后4～6日可能發(fā)生水腫，多見(jiàn)于面部，也有可能出現(xiàn)在四肢等部位，大概與胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉有關(guān)，稱為胰島素性水腫。

（7）胰島素脂肪萎縮，脂肪萎縮臨床上較為少見(jiàn)，可分為先天性及獲得性兩種，注射胰島素導(dǎo)致的脂肪萎縮屬于后者。注射胰島素的部位可出現(xiàn)皮下脂肪萎縮，形成不易察覺(jué)的小凹陷。

（8）胰島素過(guò)敏，胰島素引起過(guò)敏反應(yīng)者并不多見(jiàn)，這種反應(yīng)與胰島素制劑中的雜質(zhì)蛋白、患者個(gè)體差異以及免疫功能強(qiáng)弱有較大關(guān)系。

3、處理措施：

（1）如果出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即進(jìn)食或補(bǔ)充糖類。

（2）嚴(yán)格按照劑量注射胰島素，注射前應(yīng)該準(zhǔn)備好食物。

（3）長(zhǎng)期注射胰島素的患者，應(yīng)該變換注射部位，以肚皮、三角肌、大腿內(nèi)側(cè)等部位輪流注射，防止感染及局部形成脂肪墊。

（4）嚴(yán)格消毒，避免感染。

（5）加強(qiáng)足部護(hù)理，每日溫水泡腳，防止?fàn)C傷；以及穿寬松的鞋襪，保護(hù)足部皮膚。

（6）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度而出現(xiàn)低血糖。

（7）定期測(cè)量體重，每周測(cè)量一次。

（8）按時(shí)監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖變化，為胰島素的用量提供依據(jù)。

第二篇：不良反應(yīng)處理措施

錐體外系反應(yīng)：

（1）急性肌張力障礙：肌注東莨菪堿0.3mg或異丙嗪25mg；（2）靜坐不能：普萘洛爾10-20mg tid；（3）類帕金森癥：鹽酸苯海索 2mg bid；

（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：停藥，可試用卡馬西平、氯硝安定、維生素E；異丙嗪和銀杏葉提取物可能具有一定改善作用。粒細(xì)胞減少:利血生20-40mg tid或生白能 碳酸鋰0.25mg bid 黃疸或肝功異常：護(hù)肝片 2片 tid 癲癇發(fā)作：可同時(shí)服用抗癲癇藥如卡馬西平

植物神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)：便秘（通便），流涎（抗過(guò)敏藥）控制急性癥狀（如沖動(dòng)，行為紊亂）藥物：

氟哌啶醇注射液

10-15mg im bid 緩解抗精神病藥物副反應(yīng)（如流口水，手抖，吞咽困難、運(yùn)動(dòng)遲緩靜坐不能）藥物：針劑：氫溴酸東莨菪堿（海俄辛）

0.3mg im bid 口服藥：鹽酸苯海索(安坦)2mg bid po

1.控制興奮。

對(duì)于年輕患者，處方： 氟哌啶醇針劑 5mg×3，用法：10mg 或 15mg，肌肉注射 1 次；加 鹽酸東莨菪堿針劑 0.3mg×1，用法：0.3mg，肌肉注射 1 次

對(duì)于年老或身體消耗較大、心電圖有異常的患者，可以地西泮或氯硝西泮肌肉注射。處 方： 地西泮針劑 10mg×1，用法：10mg，肌肉注射 1 次；或 氯硝西泮針劑 1mg×2，用法：2mg，肌肉注射 1 次

精神藥物中毒一般處理：

催吐：飲溫開(kāi)水500-600ml刺激咽后壁或舌根部引起嘔吐；明顯意識(shí)障礙者不宜催吐；

洗胃：服藥6小時(shí)內(nèi)為佳，可用溫開(kāi)水或1:5000高錳酸鉀溶液 吸附：洗胃后胃管注入10-20g調(diào)成糊狀活性炭； 導(dǎo)瀉：從胃管內(nèi)注入20-30mg硫酸鈉

促進(jìn)排泄：補(bǔ)液利尿，可達(dá)4000ml/d，并用利尿劑如呋塞米20-40mg im或iv必要時(shí)重復(fù)。惡性綜合征處理： 1.停用抗精神病藥

2.物理降溫，無(wú)效時(shí)用退熱藥或人工冬眠療法 3.吸氧

維持血壓

4.補(bǔ)液，以生理鹽水為主，糾正水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染 5.肌肉松弛劑：靜注硝呋苯海因50mg/12h，能口服時(shí)改用溴隱靈5-10mg tid 驚恐發(fā)作肌注地西泮10mg 緊張性木僵：電休克治療或舒必利靜滴100-400mg 抑郁性木僵：電休克治療或氯丙米嗪靜滴 反應(yīng)性木僵：苯二氮卓類 器質(zhì)性木僵：針對(duì)病因治療 藥物性木僵：輸液，對(duì)癥處理

第三篇：輸血不良反應(yīng)處理措施

輸血不良反應(yīng)處理措施

一、溶血反應(yīng)

1、立即停止輸血，給予氧氣吸入

2、立即予皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

3、靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

4、保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

5、密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

二、發(fā)熱反應(yīng)

反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。

三、過(guò)敏反應(yīng)：

一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下

或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml?？蛇x用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開(kāi)。

四、細(xì)菌污染反應(yīng)

1、立即停止輸血，通知醫(yī)生

2、嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。

3、抗休克和抗感染治療。

4、高熱者給予物理降溫

5、留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。

五、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

心臟負(fù)荷過(guò)重：立即停止輸血，并按肺水腫處理。

六、枸櫞酸鹽蓄積中毒：

輸血在1000ml以上時(shí)，加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

七、酸堿失衡：

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70 ml。

第四篇：輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施

輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施

總 則

1、疑似有輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)師（士）應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查明輸血反應(yīng)原因或決定糾正處理。

2、對(duì)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，同時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。

3、對(duì)輸血反應(yīng)患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查，認(rèn)真記錄反應(yīng)處理過(guò)程，填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)調(diào)查反饋單，上報(bào)輸血科或主管部門。

常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施

一、急性溶血性輸血反應(yīng)

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、低血壓、休克、支氣管痙攣、DIC和腎功能衰竭等。

2、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：(1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

(2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

(4)立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；(5)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

(6)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

3、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：（1）迅速補(bǔ)充血容量。（2）應(yīng)用速效利尿劑。（3）應(yīng)用多巴胺。（4）堿化尿液。

（5）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。（6）病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。（7）有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。（8）DIC的防治。

二、非溶血性反應(yīng)所致發(fā)熱

1、臨床表現(xiàn)：體溫升高≥1℃，常伴寒戰(zhàn)，排除其它原因發(fā)熱。

2、懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路。（2）對(duì)癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。（3）醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化。（4）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別。（5）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。

（6）如停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救。

3、懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：

（1）觀察血袋剩余血液的物理性狀:如有無(wú)渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。

（2）取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌。（3）取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；細(xì)菌培養(yǎng)須在無(wú)菌條件下進(jìn)行。

（4）對(duì)受血者進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù):如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。

（5）一旦懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： ①盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。②加強(qiáng)支持療法。

③及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。

三、變應(yīng)性反應(yīng)所致蕁麻疹

1、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)紅疹、蕁麻疹或癢疹，嚴(yán)重的有焦慮、喉頭痙攣和顏面部水腫，伴有呼吸困難、惡心、嘔吐、意識(shí)喪失，甚至休克。

2、懷疑過(guò)敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

（1）對(duì)輕度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。

（2）重度過(guò)敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)，以免窒息；有過(guò)敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。

四、高血容量

1、臨床表現(xiàn)： 輸血過(guò)程中突然呼吸急促、發(fā)紺、心率加快、咳嗽伴粉紅色泡沫痰。

2、處理原則：給氧和利尿劑。減慢輸血速度，減少輸血量可預(yù)防。

五、輸血相關(guān)急性肺損傷

1、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、低氧血癥和低血壓等。

2、處理原則：給氧、機(jī)械通氣及使用腎上腺皮質(zhì)激素。

六、延緩性溶血性輸血反應(yīng)

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力。

2、處理原則：輕癥觀察，重癥與急性溶血相同。

七、輸血后紫癜

1、臨床表現(xiàn)：輸血后7～10天患者血小板數(shù)急速降低。

2、處理原則：血漿置換，靜脈免疫球蛋白，輸血小板無(wú)明顯益處。

八、經(jīng)輸血傳播的疾病 病毒性肝炎、HIV、人T-淋巴細(xì)胞白血病病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒和瘧疾等，發(fā)生后按相關(guān)疾病處理并按《輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度》執(zhí)行。

第五篇：神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

消化道應(yīng)激性潰瘍

我科顱腦術(shù)后病人多伴有不同程度的意識(shí)障礙，尤其是重型顱腦顱腦損傷及丘腦出血病人，易出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍出血。

一、預(yù)防：

1.盡早應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或抑制胃酸藥物。2.胃粘膜保護(hù)劑應(yīng)用。3.盡早恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)。4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。5.保證血容量。

二、治療措施： 1.止血?jiǎng)?yīng)用

2.留置胃管，胃管內(nèi)止血藥物局部應(yīng)用 3.出血量大有休克者，與輸血治療。4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 5.必要時(shí)手術(shù)

深靜脈血栓

我科顱腦術(shù)后病人多長(zhǎng)時(shí)間臥床，且多伴有不同程度意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)能力差，部分病人深靜脈置管，肢體血液循環(huán)差，故深靜脈血栓是我科常見(jiàn)并發(fā)癥，不及時(shí)處理易形成腦、肺栓塞，危急生命。一．預(yù)防：

1.盡早拔除深靜脈留置管，如不能拔除應(yīng)盡量選擇鎖骨下留置避免股靜脈留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2.抬高患肢

3.肢體定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)，人工局部理療促進(jìn)血液循環(huán)

4.定期檢測(cè)凝血功能，D-二聚體變化，高凝狀態(tài)可用抗凝劑。5.觀察肢體情況，發(fā)現(xiàn)血栓表現(xiàn)，盡早針對(duì)性治療 6.防止靜脈炎發(fā)生 二．治療措施

1.藥物治療，予以抗凝、擴(kuò)容，活血化瘀藥物應(yīng)用。2.手術(shù)治療，介入手術(shù)，濾網(wǎng)植入。

肺部感染

我科顱腦術(shù)后病人多長(zhǎng)時(shí)間臥床，多伴有不同程度意思障礙，自動(dòng)排痰能力差，墜積性肺炎是我科常見(jiàn)且較早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。

一、預(yù)防：

1.霧化、化痰藥物應(yīng)用 2.翻身拍背 3.根據(jù)病情，昏迷深且估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)神志的盡早行氣管切開(kāi)，方便吸痰及氣道護(hù)理

4.防止誤吸 5.杜絕交叉感染

二、治療措施

1.清醒病人鼓勵(lì)咳嗽排痰，昏迷及氣管切開(kāi)病人定時(shí)翻身拍背，吸痰，霧化吸入 2.抗菌藥物應(yīng)用

3.定期性痰培養(yǎng)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥 4.營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力 5.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定