第一篇：《內(nèi)科急危重癥雜志》分析針刀聯(lián)合短杠桿推拿治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)平行對(duì)照研究

針刀聯(lián)合短杠桿推拿治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)平行對(duì)照研究

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摘 要：[目的]觀察針刀聯(lián)合短杠桿推拿治療腰椎間盤突出癥療效。[方法]使用隨機(jī)平行對(duì)照方法，將120例門診及住院患者按拋硬幣法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例針刀：俯臥位，在腰臀部A、B、C(A區(qū)：突出椎間盤上下脊突之間1～3個(gè)點(diǎn)。B點(diǎn)：突出椎間盤上下脊突間旁開1.5cm，即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)。C點(diǎn)：臀部壓痛敏感點(diǎn)，即臀中肌、臀大肌、臀小肌和梨狀肌治療點(diǎn))選擇6～8個(gè)壓痛點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)消毒后，取漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀，刀口線與人體縱軸平行，加壓分離刺入，疏通剝離黏連肌肉，有松動(dòng)感后出刀，消毒棉球按壓片刻后結(jié)束，1次/d，每次間隔5d。治療組60例腰椎短杠桿微調(diào)：俯臥，背部放松，以一側(cè)掌根豌豆骨按壓于病變椎間盤節(jié)段上位腰椎對(duì)側(cè)之橫突(脊突外側(cè)2～3cm處),另一手臂緊貼該手臂，掌根按壓于下一腰椎同側(cè)之橫突，手掌將腰椎橫突向下按壓，使其逐步后伸旋轉(zhuǎn)，待呼吸協(xié)調(diào)后，乘其肌肉放松時(shí)，運(yùn)用寸勁巧力，適時(shí)加大掌根按壓橫突力量，并作相對(duì)往脊突中線扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，使組成活動(dòng)節(jié)段的兩椎骨產(chǎn)生位移。每周3～4次;針刀治療同對(duì)照組。兩組均治療15d為1療程。觀測(cè)臨床癥狀、腰椎間盤突出病灶、不良反應(yīng)。治療1療程，判定療效。[結(jié)果]治療組痊愈37例，有效20例，無效3例，總有效率95.00%。對(duì)照組痊愈29例，有效19例，無效11例，總有效率81.67%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]針刀聯(lián)合短杠桿推拿治療腰椎間盤突出癥效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;針刀;短杠桿推拿;腰椎間盤突出病灶;中醫(yī)藥治療;隨機(jī)平行對(duì)照研究

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，系常見多發(fā)病，嚴(yán)重危害人們身體健康和勞動(dòng)力的發(fā)展。傳統(tǒng)的保守治療對(duì)于癥狀較重、體征明顯的病人效果往往不理想，外科手術(shù)又具有創(chuàng)傷較大、脊柱穩(wěn)定性破壞等缺點(diǎn)，病人一般不愿意接受[1]。我們使用針刀聯(lián)合短杠桿推拿治療腰椎間盤突出癥，獲滿意療效，與單純針刀治療對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。材料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，在甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院中醫(yī)科選擇住院及門診患者120例。

1.2 倫理審查 遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”[2]，方案獲得甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。

1.3 隨機(jī)分組 納入病例按拋硬幣方法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡24～70歲。②知情同意，簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴高血壓、心臟病、糖尿病、消化性潰瘍以及嚴(yán)重的椎管狹窄、椎間盤脫出。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病及實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)異常。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕婦、精神病、病情危篤或疾病晚期)。如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.6 退出標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。(不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì))。④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定。

1.7 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥》[3]。①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛;②按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象;③神經(jīng)根張力試驗(yàn)無論直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性;④影像學(xué)檢查X線、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.8 治療方法 兩組均治療15d為1療程。

1.8.1 對(duì)照組 針刀：俯臥位，在腰臀部A、B、C(A區(qū)：突出椎間盤上下脊突之間1～3個(gè)點(diǎn)。B點(diǎn)：突出椎間盤上下脊突間旁開1.5cm，即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)。C點(diǎn)：臀部壓痛敏感點(diǎn)，即臀中肌、臀大肌、臀小肌和梨狀肌治療點(diǎn))選擇6～8個(gè)壓痛點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)消毒后，取漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀，刀口線與人體縱軸平行，加壓分離刺入，疏通剝離黏連肌肉，有松動(dòng)感后出刀，消毒棉球按壓片刻后結(jié)束，1次/d