第一篇：蔡碧蘭等從組織文化的角度出發(fā)探討有效ICU護理安全管理評價指標體系

安全文化在護理風險與安全管理中的應用進展

針對病人安全相關(guān)問題，國內(nèi)外進行了大量的研究，已有證據(jù)表明醫(yī)療差錯的發(fā)生是系統(tǒng)的問題，發(fā)展安全文化是改善病人安全的潛在戰(zhàn)略。衛(wèi)生保健機構(gòu)越來越意識到，通過改變組織文化來提高病人安全的重要性！

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陳方蕾.醫(yī)院護理人員病人安全文化評價的研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2008.杜江平2010年將無懲罰安全文化應用在護理安全管理中，建立護理不良事件主動報告制度，制度中明確規(guī)定實施以非處罰性主動呈報的管理方式，將制度下發(fā)到各臨床科室。設(shè)計專用護理不良事件上報表格，明確護理不良事件的范圍。利用多平臺宣傳無懲罰理念，鼓勵護士主動積極報告護理差錯和不良事件。將2009年作為對照組，2010年作為觀察組。統(tǒng)計護理不良事件發(fā)生率、主動呈報的不良事件的例數(shù)及性質(zhì)（可以避免，不可以避免）、服務對象滿意度評價護理安全管理的效果。本研究將不良事件管理提升到文化管理層次，使醫(yī)院每位護理人員在正確的安全觀念支配下規(guī)范自己的行為，提升了患者治療的安全系數(shù)。

杜江平.無懲罰安全文化在護理安全管理中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41,(12):1290-1291.劉義蘭等認為應設(shè)立明確的護理安全管理評價指標。

劉義蘭,趙光紅,李芬等.患者護理安全管理模式構(gòu)想及其實施保障初探[J].護理學雜志, 2009 ,24(8):78-79.蔡碧蘭等從組織文化的角度出發(fā)探討有效ICU護理安全管理評價指標體系。

蔡碧蘭,黃湘暉,楊美麗.ICU護理安全管理評價體系的構(gòu)建[J].護理學雜志,2011,26(5):62-65.其認為僅依靠技術(shù)進步改進醫(yī)療安全是遠遠不夠的，員工對待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價值取向才是至關(guān)重要的。通過創(chuàng)造一種良好的安全人文氛圍，對人的觀念、意識、態(tài)度、行為等形成影響與引導，從而促成安全理念和行為的養(yǎng)成，這就是安全文化。研究中結(jié)合相關(guān)研究同時經(jīng)過3輪專家函詢，將管理者在創(chuàng)建安全文化方面的能力作為安全氛圍構(gòu)成評價ICU安全管理體系的重要指標。此外，結(jié)合ICU的特點同時經(jīng)過專家認可，將人力配備、職業(yè)防護、環(huán)境布局、設(shè)施設(shè)備作為營造安全氛圍的重要組成項目進入ICU安全管理評價體系。在理念支持及行為支持方面，蔡碧蘭等認為護理安全的定義已從傳統(tǒng)的遵循操作規(guī)程、避免差錯發(fā)生擴展至患者身心的全面保護。關(guān)于理念支持和行為支持的二、三級指標從人文關(guān)懷、價值觀、專業(yè)技能、院感控制、協(xié)作精神進行評價，其重要性評分獲得專家肯定。

蔡碧蘭等僅確定了相關(guān)評價指標，尚未對指標的權(quán)重做明確的規(guī)定。

羅躍全等采用文獻研究及訪談法，分析、識別ICU護理風險相關(guān)因素并發(fā)展條目池，通過專家咨詢，確定ICU護理風險管理評價指標及權(quán)重。最終確定3項一級指標、9項二級指標、40項三級指標的ICU護理風險管理評價指標體系。一級指標分為系統(tǒng)因素、護士因素、協(xié)作因素3大類。二級指標中系統(tǒng)因素包括組織管理、規(guī)章制度、支持系統(tǒng)；護士因素包括基本素質(zhì)、核心能力、護理服務；協(xié)作因素包括醫(yī)療因素、患者因素、協(xié)作配合。

一、二指標權(quán)重由專家直接賦值。三級指標權(quán)重系數(shù)對專家進行調(diào)查匯總。羅躍全等的研究顯示系統(tǒng)因素的權(quán)重居于風險管理評價指標體系首位，提示管理者要明確風險因素多來自系統(tǒng)缺陷(這

與可拓學認為的要成功減少護理服務中的缺陷，其關(guān)鍵是認識到護理缺陷是如何產(chǎn)生的？產(chǎn)生缺陷的隱患有何特性，從而設(shè)計一個安全的護理服務系統(tǒng)的觀點相一致。

陸金星,吳紅梅,鮑文麗.基于可拓學理論的護理安全管理模式的研究[J].護士進修雜志,2010,25(16):1469-1470.)，需定期修訂ICU護理人員崗位職責等做到制度健全，管理嚴密。研究同時表明，護士是護理行為的主導者和實施者，在風險控制中起關(guān)鍵性作用。最后，在協(xié)作因素方面主要是根據(jù)ICU護理工作需要醫(yī)、護、患三方密切配合與相互支持。

羅躍全,郭繼衛(wèi),王慶梅等.ICU護理風險管理的評價指標體系構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(2):117-119.二．

晏愛云等運用口服藥物不安全事件發(fā)生率對開展優(yōu)質(zhì)護理后住院患者口服藥物安全管理效果評價。

晏愛云,黃開芳,王艷等.開展優(yōu)質(zhì)護理后住院患者口服藥物安全管理效果評價[J].成都醫(yī)學院學報,2012,7(1):152-153.王芳云等通過回顧2010年4月-2012年3月各種護理不良事件（不良事件發(fā)生率）、質(zhì)控科投訴登記（護理糾紛發(fā)生率）、未開展及開展優(yōu)質(zhì)護理的示范病區(qū)患者對護理工作的滿意率（住院患者滿意率），分析原因，并制定和落實一系列整改措施。

王芳云,劉慧英.護理安全管理的持續(xù)改進效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(34):81-82.鄭雪吟等探討產(chǎn)房護理風險管理的實施模式，在實施風險管理后觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后情況、護理缺陷、意外事件發(fā)生情況、產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率、孕產(chǎn)婦滿意度。在產(chǎn)房護理風險管理效果分析中，以消除系統(tǒng)缺陷為策略，對風險實現(xiàn)主動管理，尋找護理風險發(fā)生高危因素，并針對高危因素從護理常規(guī)、操作流程及管理方法上制定相應干預措施組織實施，護理缺陷及意外事件減少。在提高孕產(chǎn)婦滿意度方面，強化護理人員溝通的培訓，促進建立和諧信任的護患關(guān)系，其溝通不當護理糾紛零發(fā)生，有效提高孕產(chǎn)婦的滿意度。在產(chǎn)科質(zhì)量方面，強純了助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察處理的培訓，修改制定相關(guān)急救預案，組織學習演練，使護士對風險及并發(fā)癥發(fā)生有一定預見性，并能及時運用熟練的護理技術(shù)干預和救治，是產(chǎn)婦子癇和產(chǎn)后出血發(fā)生率下降，有效提高了產(chǎn)科近期質(zhì)量。

鄭雪吟,厲躍紅,張錦玉.產(chǎn)房護理風險管理的效果研究[J].解放軍護理雜志,2009,26(6A):7-9.姚荷英等在急診輸液安全管理中應用分級分區(qū)管理模式，此模式實施后，通過輸液意外和隱患發(fā)生率，患者對輸液技術(shù)、服務滿意度以及護理對此模式認同率和執(zhí)行率評價。

姚荷英,沈喜,王春燕.分級分區(qū)管理模式在急診輸液安全管理中的應用與評價[J].中國護理管理,2012,12(1):64-66.程云清等將風險管理應用于急性心肌梗死老年病人康復過程，以提高老年AMI病人康復過程的安全性，減少并發(fā)癥。通過比較兩組病人康復運動30min～60min意外事件（運動后心絞痛、無痛性心肌缺血、低血糖、室性心律失常、呼吸困難等發(fā)生頻數(shù)）的發(fā)生和對康復知識（健康生活方式、運動量及方法、飲食原則、保持樂觀的方法、用藥方法、復查和隨訪時間）的掌握情況評價風險管理效果。

程云清,陳凌,戴紅霞.風險管理應用于急性心肌梗死老年病人康復過程的效果評價研究[J].護理研究,2008,22(10):2582-2584.