第一篇：腹部腸管火器傷后內(nèi)毒素血癥與肝損傷

【摘要】 目的：探討腹部火器傷腸管穿透后血漿內(nèi)毒素水平的動(dòng)態(tài)變化及其在傷后繼發(fā)性肝損傷中的作用。方法：健康長白仔豬42頭隨機(jī)等分為對照組和腹部火器傷腸管穿透傷后1、2、4、8、12和24 h實(shí)驗(yàn)組。測定各組動(dòng)物血漿內(nèi)毒素和血清alt、ast水平，并在光鏡下觀察各組肝臟組織學(xué)變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組各組血漿內(nèi)毒素和血清alt、ast水平均明顯高于對照組，內(nèi)毒素于傷后8 h出現(xiàn)高峰，傷后12 h仍維持在高峰值水平（p&0.05），alt、ast于傷后2 h和傷后12 h出現(xiàn)兩個(gè)高峰（p<0.01）。相關(guān)分析表明，傷后內(nèi)毒素與alt、ast水平均呈正相關(guān)（r值分別為0.534、0.352，p<0.05）。傷后各組出現(xiàn)逐漸加重的肝細(xì)胞水腫、變性、壞死。結(jié)論：腹部火器傷腸管穿透后，內(nèi)毒素血癥在火器傷后繼發(fā)性肝損傷中起重要作用。

【關(guān)鍵詞】 腹部損傷 火器 肝損傷 內(nèi)毒素類

嚴(yán)重創(chuàng)傷打擊下，機(jī)體腸道屏障功能破壞可引起腸道細(xì)菌移位和內(nèi)毒素血癥，進(jìn)而可誘發(fā)多器官損傷，肝臟是體內(nèi)易受內(nèi)毒素攻擊的主要器官。本文采用腹部火器傷腸管穿透模型［1-2］，觀察傷后血漿內(nèi)毒素的動(dòng)態(tài)變化及肝臟結(jié)構(gòu)和功能改變，探討內(nèi)毒素在火器傷腸管穿透后繼發(fā)性肝損傷中的作用。1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組 選用解放軍63650部隊(duì)提供的健康長白仔豬42頭，2～3個(gè)月齡，體質(zhì)量（31.2±1.4）kg，雌雄不限。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物被隨機(jī)分為7組：對照組和腹部火器傷腸管穿透傷后1、2、4、8、12和24 h實(shí)驗(yàn)組，每組6頭。1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 腹部火器傷模型 槍傷前動(dòng)物常規(guī)禁食12 h，自由飲水。5%鹽酸氯胺酮注射液20 mg/kg+0.05%硫酸阿托品注射液0.04 mg/kg對豬耳后肌肉注射麻醉后，將豬行走位懸吊于戈壁軍用靶場門廊上，四肢 自然 下垂，完全暴露腹部，于臍水平后方2 cm處右側(cè)腹壁皺襞下緣無毛區(qū)標(biāo)記射擊點(diǎn)。采用軍用54式手槍，7.62 mm手槍彈，經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)校準(zhǔn)：子彈出膛初速度430～435 m/s，彈丸重量5.5 g，撞擊能量508.48～520.37 j，專業(yè)射手用手槍距豬側(cè)腹壁30 cm處瞄準(zhǔn)射擊點(diǎn)，從右側(cè)腹壁垂直射入，左側(cè)對應(yīng)位置射出彈頭。對照組除不致傷外，其余步驟與致傷組相同。

1.2.2 標(biāo)本采集 實(shí)驗(yàn)各組分別于傷后1、2、4、8、12和24 h各時(shí)相點(diǎn)用無熱原注射器抽取豬耳緣靜脈血，對照組回實(shí)驗(yàn)室后立即抽血，一部分置入無熱原肝素抗凝試管，離心提取血漿，置入無熱原試管-80 ℃保存用于內(nèi)毒素檢測，一部分置入肝生化負(fù)壓儲(chǔ)血管，用于alt、ast檢測。對照組抽血后立即開腹，實(shí)驗(yàn)組回實(shí)驗(yàn)室后于相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)抽血后麻醉開腹，每組動(dòng)物均取肝左中葉下段肝組織，10%中性甲醛固定。1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血漿內(nèi)毒素 顯色基質(zhì)鱟試劑試管法測定內(nèi)毒素含量，操作按說明書進(jìn)行。所用試劑為廈門鱟試劑廠產(chǎn)品。

1.3.2 血清生化 取血靜置30 min離心后，東芝全自動(dòng)生化分析儀（tba-40fr）測血清中alt、ast水平。

1.3.3 肝臟病理組織學(xué)觀察 常規(guī)石蠟切片，he染色后光鏡下觀察肝臟組織變化。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，用spss 13.0行單因素方差分析，lds-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，兩變量相關(guān)分析用pearson直線相關(guān)分析。p≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。