第一篇：2016臨床路試行工作中患者變異與退出原因分析（模版）

2016年臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)分析和改進(jìn)措施

各臨床科室：

自20XX年起我院開展了臨床路徑實(shí)踐工作，通過多年的實(shí)踐，取得了一些成績和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》通知精神，我院于20XX年專門召開臨床路徑管理研討會，研究、部署我院臨床路徑試點(diǎn)工作開展，重新確立了臨床路徑病種。成立了臨床路徑管理工作組，侯遠(yuǎn)征院長親自擔(dān)任組長，阿迪力·熱孜、賈秀華、艾爾肯·玉麥爾三位副院長擔(dān)任副組長，其他科主任和護(hù)士長任臨床路徑工作指導(dǎo)評價小組成員。小組明確制定了我院臨床路徑工作實(shí)施步驟、工作內(nèi)容、責(zé)任人、時間節(jié)點(diǎn)，建立了臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施效果評價及分析制度。

2.確定臨床路徑病種，實(shí)踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院及科室實(shí)際，在征求全院醫(yī)護(hù)人員意見基礎(chǔ)上，確定Ⅱ型糖尿病、股骨干骨折、小兒支氣管肺炎、腹股溝疝氣、急性ST段抬高心肌梗死、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)等6個臨床路徑單病種，同年10月又增加膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、急性單純性闌尾炎、自然臨產(chǎn)陰道分娩、踝關(guān)節(jié)骨折、鎖骨骨折、輸尿管結(jié)石等6個新病種臨床路徑，并制定了相應(yīng)的臨床路徑文本。2016年度我院收治臨床路徑病種591例中有591例進(jìn)入臨床路徑，入組率達(dá)100%。進(jìn)入臨床路徑的591例患者中未發(fā)生變異退出臨床路徑，變異發(fā)生率0%。但是，臨床路徑上報數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性存在嚴(yán)重問題。變異發(fā)生率、入組率和退出路徑數(shù)沒有實(shí)際參考意義。

各科室未有變異數(shù)的記錄，但是據(jù)各科室主任反映，臨床路徑實(shí)施過程中存在變異，總結(jié)變異原因主要為：

1、在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需復(fù)查和明確異常原因，從而延長治療時間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。

2、臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時間延長或退出本路徑。

3、治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。

4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。進(jìn)入路徑的患者住院最長14天，最短1天，平均住院6.26天；完成路徑的591例患者均治愈，治愈率100%，無醫(yī)療事故差錯發(fā)生。

3.實(shí)施效果評價及分析。我院對實(shí)施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實(shí)施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評價。詳細(xì)分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗(yàn)，并對下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進(jìn)建議。

通過臨床路徑試點(diǎn)工作的開展，我院進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，提高了各科室工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點(diǎn)病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、經(jīng)驗(yàn)及體會

1、常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖?，可控性?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評價。下一步我院將陸續(xù)開展其他病種的臨床路徑管理工作

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

3、各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。我院執(zhí)行和開展與各職能及相關(guān)科室聯(lián)席會議制度，推行臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政等部門密切配合，行政加強(qiáng)指導(dǎo)和檢查，我院要密切關(guān)注診療活動的每一個細(xì)節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時安排各項(xiàng)檢查，做好藥物應(yīng)用的指導(dǎo)工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析工作。

三、存在問題及改進(jìn)措施 存在問題：

1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是各科室醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我院部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實(shí)施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評價和改進(jìn)工作。

3、能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，較多患者選擇門診治療而不是住院治療，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實(shí)施診治。

4、實(shí)施過程中醫(yī)務(wù)人員的自主權(quán)與標(biāo)準(zhǔn)化的沖突：部分醫(yī)生認(rèn)為，臨床路徑是一種有限的個性化的治療方案,完善的實(shí)施需相當(dāng)長時間的磨合和一定的經(jīng)費(fèi)投入，治療方案僵化，會減少醫(yī)生的自主權(quán)，對患者的治療產(chǎn)生消極影響，限制醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。

5、有些病種的患者多為老年患者，多合并其他如高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等疾病，容易發(fā)生變異，給臨床治療帶來較大困難。

6、臨床路徑實(shí)施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題：臨床路徑重視病人的知情同意權(quán)，發(fā)揮了病人參與意識和合作態(tài)度對治療的作用，如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對預(yù)防此類醫(yī)療糾紛未見相關(guān)規(guī)定。

7、全院全年扔有5個病種未入組一例病例，分別為：膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、急性單純性闌尾炎、踝關(guān)節(jié)骨折、鎖骨骨折、輸尿管結(jié)石。改進(jìn)措施：

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步增加病種，及時搞好分析、總結(jié)，為全院前期推行的臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病例從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

3、建立合理、有效的激勵機(jī)制，將我院臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進(jìn)我院臨床路徑工作的開展。

4、臨床路徑的質(zhì)量控制：是通過對變異數(shù)據(jù)信息的收集分析結(jié)合診療技術(shù)的最新發(fā)展，不斷改進(jìn)、修正路徑，從而達(dá)到縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。臨床路徑的計(jì)劃性、系統(tǒng)性最大限度地防止了醫(yī)療缺陷的發(fā)生，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

5、臨床路徑的施行，應(yīng)每天記錄，隨時修正差異，每一位患者出院后都需填一份差異報表，對較大的變異應(yīng)及時地分析、討論，找出差異報表與預(yù)期成果不同的原因，修正為最合適的臨床路徑，最大限度的發(fā)揮臨床路徑的優(yōu)越性。

6、通過將臨床路徑與教學(xué)方法結(jié)合起來，可以教給學(xué)生符合成本效果的臨床實(shí)踐，更好地為醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)提倡學(xué)生在實(shí)施臨床路徑的同時要善于分析變異，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，思想上要有創(chuàng)新意識。

7、醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對患者的溝通，說明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實(shí)際情況做出治療的最終方案。

8、醫(yī)生應(yīng)該在發(fā)生偏離路徑時做好詳細(xì)記錄，及時討論，做好自身保護(hù)，有利于日后臨床管理委員會進(jìn)行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運(yùn)用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

9、完善臨床路徑文本，發(fā)揮各科室醫(yī)療特色，提高臨床路徑病種的治愈好轉(zhuǎn)率，縮短病程。

10、密切觀察患者情況變化，及時調(diào)整治療方案，積極復(fù)查患者入院異常項(xiàng)目，并加以處理。對于有合并癥患者，我們需加強(qiáng)合并癥的治療，必要時請各相關(guān)科室會診協(xié)助診治。

11、加強(qiáng)患者的護(hù)理，并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，防止誘發(fā)其他疾病。

醫(yī)務(wù)科

第二篇：不明原因發(fā)熱患者中肺外結(jié)核與病毒感染的臨床特征分析

龍?jiān)雌诳W(wǎng) http://.cn

不明原因發(fā)熱患者中肺外結(jié)核與病毒感染的臨床特征分析

作者：田耕 王煥玲 王晶

來源：《中國全科醫(yī)學(xué)·學(xué)術(shù)版A》2013年第06期

不明原因發(fā)熱（fever of unkown origin，F(xiàn)UO）是內(nèi)科的疑難疾病之一，國內(nèi)外對FUO的病因研究發(fā)現(xiàn)，感染性疾病是其主要病因，而感染性疾病中肺外結(jié)核及病毒的感染約占30%。本研究擬通過臨床病例的回顧性研究，闡明在FUO患者中肺外結(jié)核及病毒感染的臨床特點(diǎn)，為該疾病的診療提供思路和幫助。

第三篇：留置導(dǎo)尿患者漏尿原因分析與護(hù)理措施

留置導(dǎo)尿患者漏尿原因分析與護(hù)理措施

留置導(dǎo)尿是保障患者舒適及預(yù)防褥瘡及尿路感染較重要的措施，是掌握患者出入量的重要依據(jù)，也是臨床上用于解除尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會陰清潔、預(yù)防褥瘡以及促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的基本診療護(hù)理技術(shù)。在留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿過程中經(jīng)常發(fā)生尿液外溢現(xiàn)象，不僅給治療和護(hù)理帶來諸多不便，同時也增加了患者的痛苦。做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理工作，對于減輕患者痛苦、融洽護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)整體化護(hù)理具有十分重要的意義。我科自2009年連續(xù)出現(xiàn)3例女性患者在留置導(dǎo)尿后，患者均會出現(xiàn)不同程度的漏尿，尤其在膀胱沖洗及行運(yùn)動療法時尤為嚴(yán)重。據(jù)臨床觀察，留置尿管漏尿主要原因有以下幾點(diǎn)：

一、原因調(diào)查

1、尿道括約肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例為腰椎腫瘤切除術(shù)后導(dǎo)致大小便失禁患者，兩例為腦血管意外致大小便失禁患者；病史長、老年體弱或比較衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周圍經(jīng)常漏尿。

2、膀胱廢用性萎縮：膀胱具有貯尿和排尿的雙重作用，長期留置尿管患者，特別是持續(xù)開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦夾閉尿管即可導(dǎo)致漏尿。

3、氣囊內(nèi)液體過少或過多所致漏尿：氣囊的大小與尿管的粗細(xì)成正比，若尿管較粗而氣囊內(nèi)液體過少，使膀胱頸處于一個開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時即出現(xiàn)漏尿。相反，過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動加劇，輸尿管傳下來的蠕動波會引起三角區(qū)收縮以致膀胱痙攣而導(dǎo)致漏尿。

4、膀胱痙攣導(dǎo)致漏尿：由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起痙攣樣收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起后漏尿。

針對以上原因，我們采取以下措施：

二、處理措施

1、規(guī)范操作規(guī)程：提高護(hù)理人員整體護(hù)理意識，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管（長期留置尿管并定期更換導(dǎo)尿管的患者，尿道括約肌較松馳，需選用18號導(dǎo)尿管），規(guī)范操作步驟，充分潤滑劑導(dǎo)尿管，必要時可以在插入導(dǎo)尿管前，在尿道口注入2-3ml無菌石蠟油，充分潤滑油尿道，動作要輕柔。插入的深度要充分，女性患者見尿后再進(jìn)1-2cm，打水囊后，再往外緩緩拔出，直到拔不動為止。

2、氣囊內(nèi)液體量適宜：注入生理鹽水時用力要適宜、均勻，同時注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化，球囊內(nèi)注液量應(yīng)當(dāng)減少，一般小于10ml為宜，注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動，封閉尿道內(nèi)口效果不好，易發(fā)生漏尿，注液量6-8ml適宜。

3、氣體和液體交替：患者為截癱病人，在行康復(fù)功能訓(xùn)練時活動量增大，液體氣囊隨體位改變而移位容易發(fā)生漏尿，此時氣囊內(nèi)應(yīng)改為氣體，試驗(yàn)證明，注入15ml氣體，次日觀察氣囊內(nèi)剩8-10ml氣體，需重新注入15ml氣體，漏尿情況明顯減少。

4、訓(xùn)練膀胱反射：對于留置導(dǎo)尿的患者，為了鍛煉膀胱的反射功能，防止膀胱攣縮，保持其生理功能，采取間歇夾管、放尿的方法，根據(jù)患者膀胱的充盈度決定放尿時間，腦血管病患者1-2h開放一次較好，夾管后在患者床頭做醒目標(biāo)志，以提醒護(hù)士或家屬及放管。

三、評價

通過對留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并把這些護(hù)理方法預(yù)防性應(yīng)用在留置導(dǎo)尿患者中，有效地預(yù)防和減少漏尿的發(fā)生，減輕了因更換床單而增加的護(hù)理工作量，減少了皮膚感染的機(jī)會，提高了服務(wù)質(zhì)量，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度。

第四篇：臨床護(hù)理中護(hù)患沖突常見原因分析與防范措施.

齊魯護(hù)理雜志2010年第16卷第8期

點(diǎn)注意頭面部,在骨突處墊軟墊;床單平整、干燥、柔軟;保護(hù)大血管、神經(jīng)不受擠壓;上肢外展不超過90;約束帶松緊適宜;俯臥位時在踝關(guān)節(jié)處墊軟枕使雙足自然下垂;醫(yī)生術(shù)中勿壓靠患者;過重的器械勿長時間放在患者身上。

3.9 預(yù)防高頻電刀導(dǎo)致灼傷 負(fù)極板應(yīng)平整貼放在肌肉豐滿處,嚴(yán)禁負(fù)極板貼在身體瘢痕、骨隆突、毛發(fā)較多處;患者身體不接觸手術(shù)臺金屬部分;用乙醇消毒切口應(yīng)待干后再使用電刀;敷料、床單被浸透時及時更換;電刀不用時妥善放置,避免誤傷患者。3.10 嚴(yán)格交接班

需清點(diǎn)、記錄的物品要由巡回護(hù)士親自

拿取;巡回護(hù)士在忙時,臺上護(hù)士要注意室內(nèi)的情況,防止出現(xiàn)差錯;規(guī)范參觀人員的行為。3.11 認(rèn)真做好手術(shù)護(hù)理記錄 單吻合,防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。3.12 規(guī)范工作言行

手術(shù)室是治病救人的非常嚴(yán)肅的場

所,禁止在手術(shù)室內(nèi)撥打手機(jī)、談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話語。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)理解患者的感受,精力集中,專心工作,約束自己的行為,防止患者因恢復(fù)不佳引起醫(yī)療糾紛。家屬詢問手術(shù)情況時,手術(shù)醫(yī)生盡量回答,避免與護(hù)士說法不一引起糾紛。3.13 關(guān)心、體貼患者 及時簽訂各種協(xié)議書,操作前解釋;術(shù)中多體貼、關(guān)心患者,冬季為患者保暖;注意保護(hù)患者隱私;對嬰幼兒多撫摸,對惡性疾病患者多同情?；颊叱鍪視r,為其擦干身上的血跡并覆蓋好。

手術(shù)護(hù)理記錄單中的手術(shù)名

稱、生命體征、出入室時間等應(yīng)與麻醉記錄單、手術(shù)記錄、收費(fèi) 3.14 妥善固定各管道 出。

3.15 妥善管理標(biāo)本 標(biāo)本是診斷、治療的重要依據(jù),術(shù)中切下的病理組織要及時交給巡回護(hù)士裝入標(biāo)本盒中,及時加固定液,并注明患者信息,防止混淆[1]。

3.16 術(shù)后與病房護(hù)士認(rèn)真交接 建立交接記錄并簽名,交接患者物品,包括病歷、手術(shù)標(biāo)本、引流管情況、呼吸、血壓、輸液種類、術(shù)中情況、術(shù)后注意事項(xiàng)、患者皮膚情況。4 討論

手術(shù)室是為患者解除病痛的地方,應(yīng)對患者的安全負(fù)責(zé),為患者提供安全的手術(shù)場所、有效的治療手段。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作,制定各種應(yīng)急預(yù)案;合理排班,遇有重大手術(shù),安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、動作靈敏的護(hù)士值班。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、建立和健全各種規(guī)章制度是安全護(hù)理的關(guān)鍵[2]。建立差錯事故登記報告制度,加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,督促和檢查規(guī)章制度、操作常規(guī)的執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,保證手術(shù)安全。參考文獻(xiàn): [1] 黃頔.手術(shù)室潛在護(hù)理安全問題及防范措施[J].齊魯護(hù) 理雜志,2009,15(2):102-103.[2] 任水清,蔡立芳,完燕.影響住院患者護(hù)理安全的因素及 干預(yù)措施[J].護(hù)理研究,2006,20(7):1795-1796.本文編輯:李富青 2009-12-28收稿 手術(shù)過程中,應(yīng)約束好患者,各種管

道應(yīng)妥善固定,防止輸液管道、引流管、導(dǎo)尿管、氣管插管等脫 臨床護(hù)理中護(hù)患沖突常見原因分析與防范措施 張愛蓮

(山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東濟(jì)南250011)護(hù)患沖突是在護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上形成的沖突。隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深入以及人們對自我保護(hù)意識的不斷提高,越來越多的人在就醫(yī)過程中維護(hù)自身的權(quán)益,從而對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出很高的要求。由于受慣性的工作流程制約及個別護(hù)士的服務(wù)意識相對滯后,往往導(dǎo)致護(hù)患沖突。因此,怎樣不斷改進(jìn)護(hù)理工作,盡量減少或避免護(hù)患沖突及出現(xiàn)沖突后如何正確處理成為當(dāng)務(wù)之急,需引起廣泛的關(guān)注?，F(xiàn)將臨床護(hù)理中護(hù)患沖突常見原因分析與防范措施報告如下。1 護(hù)患沖突常見原因1.1 外部因素 1.1.1 患者對療效的期望值過高 當(dāng)發(fā)現(xiàn)療效與預(yù)期不相

符甚至病情惡化時,患者及家屬不能理解,認(rèn)為應(yīng)該藥到病除,否則就是誤診或醫(yī)護(hù)人員沒有盡心服務(wù),因而向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄怒氣。

1.1.2 對醫(yī)院性質(zhì)認(rèn)識偏差 有些人認(rèn)為醫(yī)院純屬福利事

業(yè)單位,認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)不計(jì)成本地向患者提供醫(yī)療服務(wù),把醫(yī)院與患者看成商店與一般顧客的關(guān)系,要求不出差錯,否則就要 索賠。

1.1.3 護(hù)患關(guān)系不和諧

少數(shù)患者或家屬做不到文明就醫(yī), 把護(hù)士當(dāng)做仆人使喚,不管護(hù)理人員的工作是否繁忙,都要招之即來,稍有怠慢便橫加指責(zé)甚至謾罵,很大程度上傷害了護(hù)理人員的自尊心和積極性。同時,護(hù)理人員在醫(yī)療服務(wù)中與患者接觸較多,相應(yīng)的引起摩擦的機(jī)會較多,患者對醫(yī)院所產(chǎn)生的不滿易發(fā)泄于護(hù)士。1.2 內(nèi)部因素 1.2.1 服務(wù)制度不完善

一般醫(yī)院對患者進(jìn)行規(guī)章制度等 的解釋時,只強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)承擔(dān)的義務(wù),而對患者應(yīng)享有的權(quán)利則介紹少、強(qiáng)調(diào)少,易使患者產(chǎn)生 都是我承擔(dān)的義務(wù),就沒有我應(yīng)該享有的權(quán)利!的心理,拉大護(hù)患的心理距離,一旦引起沖突,雙方很難溝通。1.2.2 未認(rèn)真履行規(guī)章制度

由于護(hù)理人員沒有認(rèn)真實(shí)行

查對制度,極易出現(xiàn)打錯針、發(fā)錯藥、輸錯液體等差錯事故;有的護(hù)理人員未認(rèn)真履行交接班制度,以至造成搶救儀器未及時檢修、搶救藥品未及時補(bǔ)充等,一旦遇到搶救則會導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r,使患者失去最佳的搶救時機(jī)。齊魯護(hù)理雜志2010年第16卷第8期 1.2.3 缺乏良好的職業(yè)道德 由于受社會大環(huán)境的影響,部

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練 為避免護(hù)理過程中的沖突和糾紛,護(hù)理人員不僅應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德,還必須有豐富的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能,這是建立護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。護(hù)理技術(shù)是護(hù)士的基本技能和能夠?yàn)榉?wù)對象提供的最直接幫助,是護(hù)患關(guān)系的土壤,在培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系中發(fā)揮著不可替代的作用[3]。如果不能為患者提供良好的專業(yè)服務(wù),就很難建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。患者易根據(jù)一個技術(shù)能力不強(qiáng)的護(hù)士推測該醫(yī)院整體護(hù)理與服務(wù)質(zhì)量水平,一旦出現(xiàn)不滿意的問題,將成為護(hù)患沖突的導(dǎo)火索。

2.4 增加護(hù)理人員的配置 通過加大護(hù)理人員的配置、減少護(hù)理人員的工作量,使護(hù)理人員有充足的時間與患者進(jìn)行有效的溝通,及時發(fā)現(xiàn)患者語言中隱藏的信息,進(jìn)行疏導(dǎo)和解決,以促進(jìn)患者早日康復(fù),同時也建立了良好的護(hù)患關(guān)系[4]。2.5 加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則,護(hù)理人員應(yīng)積極主動地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益[5]。

2.6 正確對待和處理好每次護(hù)患沖突 作為患者及家屬來講,一旦患病,希望能在醫(yī)院得到安全、滿意的治療、護(hù)理、服務(wù);作為醫(yī)院來講,應(yīng)該為患者提供高質(zhì)量的治療、護(hù)理、服務(wù)。當(dāng)出現(xiàn)護(hù)患沖突時,說明患者在接受治療、護(hù)理服務(wù)過程中有不滿意的地方,向醫(yī)院提出意見和建議,這是他們應(yīng)有的權(quán)利,也是對醫(yī)院工作的一種客觀評價和有效的監(jiān)督[6]。正確的意見和有利于改進(jìn)工作的建議應(yīng)虛心接受;對因不懂醫(yī)學(xué)知識但善意者應(yīng)做好耐心的解釋和疏導(dǎo)工作,化解矛盾;對提出無理要求者要進(jìn)行嚴(yán)肅的批評和教育。2.7 轉(zhuǎn)變社會公眾對醫(yī)院的認(rèn)識 目前媒體對醫(yī)療市場的

關(guān)注、對醫(yī)療糾紛的報道都對衛(wèi)生管理的決策者、醫(yī)院的管理者、醫(yī)務(wù)人員起到了警示作用,但也存在著由于媒體工作者因醫(yī)學(xué)知識的欠缺而片面報道醫(yī)療糾紛導(dǎo)致激化醫(yī)患矛盾的現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到改善社會公眾對醫(yī)療事業(yè)再認(rèn)識的重要性,一方面凈化內(nèi)環(huán)境,加強(qiáng)內(nèi)部管理,使醫(yī)院的工作讓患者和社會公眾滿意;另一方面優(yōu)化外環(huán)境,經(jīng)常性地向媒體宣傳和解釋醫(yī)院的工作性質(zhì),獲得社會公眾的理解和支持。2.8 規(guī)范服務(wù)行為 立良好的護(hù)患關(guān)系。參考文獻(xiàn): [1] 陳曉陽,王麗華.倫理教育對改善護(hù)患關(guān)系的影響[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):491-492.[2] 占建華.從舉證責(zé)任倒置談護(hù)士的自律行為[J].中華護(hù) 理雜志,2003,38(5):350-351.[3] 鼎美秀,許淑蓮.現(xiàn)代護(hù)理實(shí)務(wù)全書[M].深圳:海天出 版社,1998:1183.[4] 靳立榮,朱桂蘭.醫(yī)療糾紛與自我防范[J].吉林醫(yī)學(xué)雜 志,2005,26(3):314-315.[5] 李瑤青.舉證責(zé)任倒置下的護(hù)理管理[J].吉林醫(yī)學(xué)雜 志,2005,26(3):303-304.[6] 毛忠強(qiáng),王玲,韓淑惠.患者就醫(yī)權(quán)益與醫(yī)院義務(wù)的研究 [J].中國醫(yī)院管理,1997,9(17):60.本文編輯:李富青 2009-12-23收稿以患者為中心,注意溝通技巧,使用文 明用語,盡量解決患者的困難,處處為患者著想,避免沖突,建 首先要建立健全的規(guī)章制度, 分護(hù)理人員自覺社會地位低下,待遇不高,導(dǎo)致工作缺乏主動性,責(zé)任心不強(qiáng),機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,觀察病情不詳細(xì),病情記錄簡單、千篇一律,在患者病情變化時不能及時報告醫(yī)生,導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r,引發(fā)護(hù)患沖突。

1.2.4 專業(yè)技術(shù)水平低 由于大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷較低,又不善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),造成搶救危重患者和處理應(yīng)急事件時手忙腳亂,給患者及其家屬造成恐慌,甚至不會使用各種搶救儀器、呼吸機(jī)連接錯管道等,一旦搶救不成功或患者病情惡化,很容易導(dǎo)致護(hù)患沖突甚至醫(yī)療糾紛。1.2.5 服務(wù)態(tài)度生硬 患者到了醫(yī)院,總想把自己的痛苦毫

無顧忌地告訴醫(yī)護(hù)人員,因缺乏醫(yī)學(xué)知識,對自己所患疾病考慮很多,希望得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心,但少數(shù)護(hù)理人員有時因工作繁忙或知識水平有限,不愿與患者多交談或?qū)颊叩奶釂柌挥枥聿?甚至出現(xiàn)冷嘲熱諷、惡語傷人的現(xiàn)象,造成護(hù)士與患者之間的不信任,極易使患者對護(hù)理過程不滿意,從而引發(fā)沖突。

1.2.6 隨便議論誘發(fā)護(hù)患沖突 由于每個護(hù)理人員觀察疾病的能力及護(hù)理技術(shù)的操作水平不同,在護(hù)理工作中存在著一定的差異。少數(shù)護(hù)理人員在患者或家屬的面前對該患者醫(yī)療、護(hù)理方面的不全面或明顯的醫(yī)療缺陷隨便發(fā)表議論,從而引發(fā)沖突,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系不和諧。1.2.7 法制觀念淡薄 在護(hù)理管理和護(hù)理實(shí)踐中有忽視患

者權(quán)益的現(xiàn)象存在,如有的護(hù)理人員實(shí)行危重患者床頭交接班時,不顧及周圍環(huán)境是否適宜及患者是否愿意讓周圍人了解自己的軀體隱私,而隨意暴露患者的身體。有的患者因診斷、治療、護(hù)理的需要,把一些個人隱私諸如婚姻、戀愛、性生活等告知護(hù)理人員,而護(hù)理人員卻在不適宜的場合談?wù)?侵犯了患者的隱私權(quán),從而引發(fā)沖突。1.2.8 人員配備不足

目前,醫(yī)院里護(hù)理人員的配置嚴(yán)重不

足,且許多不屬于護(hù)理人員工作范圍內(nèi)的工作也被分配給護(hù)理人員,如取藥、領(lǐng)取各種衛(wèi)生用品、記賬等,增加了護(hù)理人員的工作量,導(dǎo)致沒有足夠的時間與患者進(jìn)行有效的溝通了解患者所需,不利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系。2 防范措施 2.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

做到有章可循、有章必循,如 三查七對!制度、急危重患者的床頭交接班制度、崗位責(zé)任制等[1]。對患者進(jìn)行操作時,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范,做到準(zhǔn)確、及時、有效,嚴(yán)格進(jìn)行 三查七對!,防止差錯事故的發(fā)生。如做青霉素皮試時需兩人核對皮試結(jié)果,若為陽性,應(yīng)在床頭掛上醒目的紅牌,將皮試結(jié)果寫入病歷;輸血時需兩人核對,防止輸錯;接班時必須認(rèn)真檢查搶救設(shè)備、儀器是否處于完好狀態(tài),嚴(yán)格執(zhí)行檢修制度;有特殊治療等交班時要認(rèn)真交接,保證治療正常進(jìn)行。2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育

護(hù)理人員應(yīng)有高尚的道德情操,進(jìn)

一步確立 以患者為中心,以健康為目標(biāo)!的整體護(hù)理觀念,對任何患者一視同仁,時刻把患者的身心健康放在第一位[2]。要理解患者、尊重患者、關(guān)心體貼患者,自覺維護(hù)患者的基本權(quán)益,并盡一切可能滿足患者的合理要求,建立融洽的護(hù)患關(guān)系,使每個患者都能得到安全、滿意的服務(wù),使每個護(hù)理人員都真正成為患者及家屬心目中的 白衣天使!。

第五篇：鄂州市中考滿分作文-臨床護(hù)士心理壓力原因分析與對策

臨床護(hù)士心理壓力原因分析與對策 新疆石河子紡織醫(yī)院內(nèi)科郭燕燕832000

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和生活水平的迅速提高,人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，給護(hù)士帶來了巨大的工作壓力。臨床護(hù)士在工作中承受的心理壓力已成為一種職業(yè)的危險,直接影響護(hù)士的心理健康、護(hù)理工作的質(zhì)量和患者的康復(fù)。有研究指出,護(hù)士承受的巨大的專業(yè)壓力以及與工作有關(guān)的人際關(guān)系是造成護(hù)士緊張的最主要原因之一。現(xiàn)將臨床護(hù)士產(chǎn)生心理壓力的原因及對策報告如下。

1護(hù)士產(chǎn)生心理壓力的原因

1.1護(hù)士自身因素

護(hù)理工作是以患者的身心健康為中心,圍繞患者的生理、心理、社會問題進(jìn)行的,基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重,護(hù)理人員較少,又經(jīng)常面臨患者的死亡,護(hù)理人員易身心疲憊。由于護(hù)士職業(yè)的特殊性和高風(fēng)險性,護(hù)士經(jīng)常擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故,稍有疏忽就會造成不可挽回的損傷,從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此,護(hù)士長期處于緊張狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理服務(wù)的方向和內(nèi)涵都在拓展,對護(hù)理工作的要求日益增高。同時,醫(yī)療職業(yè)的傷害對護(hù)理人員的影響也比較大,無疑給護(hù)士造成巨大的壓力。

1.2社會因素

民眾法律意識的提高和舉證倒置制度對護(hù)理工作提出新的挑戰(zhàn),護(hù)士面臨工作和舉證的雙重壓力緊張水平和緊張反應(yīng)性增高。護(hù)士行為稍有過失或語言稍有不慎就可能激發(fā)護(hù)患矛盾或?qū)е伦o(hù)患糾紛、護(hù)理投訴等。

1.3醫(yī)療結(jié)構(gòu)因素

護(hù)士的付出得不到認(rèn)可,護(hù)理工作繁重及價值得不到體現(xiàn),也會造成護(hù)士心理的不平衡。目前許多醫(yī)院都存在護(hù)士編制不足的問題;另外,由于傳統(tǒng)觀念的影響,人們普遍認(rèn)為護(hù)士只是處于從屬地位,護(hù)士的工作得不到應(yīng)有的肯定,護(hù)理人員普遍缺乏“個人成就感”,造成了護(hù)士內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)的沖突。

1.4醫(yī)院因素

高標(biāo)準(zhǔn)、高強(qiáng)度的工作制度,護(hù)理管理者不正確的管理方法也會成為護(hù)士產(chǎn)生心理壓力的應(yīng)激源。部分管理者關(guān)心工作本身勝于關(guān)心完成工作的人,采取強(qiáng)制性的行政命令手段來約束護(hù)士的職業(yè)行為,強(qiáng)化其職業(yè)態(tài)度。這種管理方法挫傷了護(hù)士的積極性,使其產(chǎn)生了巨大的心理壓力。

1.5家庭方面。

護(hù)理人員在工作和家庭中扮演著多種角色，既要當(dāng)好醫(yī)生的助手、領(lǐng)導(dǎo)和病人信賴的好護(hù)士，又要做一個賢惠的妻子、慈愛的母親、孝順的女兒，當(dāng)多種角色發(fā)生沖突并出現(xiàn)矛盾時，便會產(chǎn)生一定的心理壓力。特別是當(dāng)家庭問題與工作發(fā)生沖突時，矛盾更加突出。既要做好工作，又要照顧好家庭，同時在緊張的工作之余，又必須不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識，生活工作壓力比較大。

1.6其他因素

研究證明,現(xiàn)代社會中,人們有時更看重自己在社會及組織系統(tǒng)中的位置,看重工作氣氛和環(huán)境。因此,工作氛圍與環(huán)境也是一種緊張?jiān)础?/p>

2.對策

2.1護(hù)士自身方面

2.1.1調(diào)整護(hù)理人員心態(tài)，改變不良認(rèn)知方式。一個人的心態(tài)與思維方式很大程度上決定了他對某一事物的態(tài)度和看法。樂觀、積極、自信的人面對挑戰(zhàn)會適當(dāng)?shù)恼{(diào)整自己的行為，緩解壓力，迎難而上；而悲觀消極的人遇到困難會猶豫徘徊，焦躁不安。作為護(hù)理人員應(yīng)客觀的評價自己，在尊重事實(shí)的基礎(chǔ)上，變壓力為動力，不斷進(jìn)取。提升護(hù)理人員管理壓力的能力才是解決問題的關(guān)鍵。

2.1.2合理安排時間。護(hù)理人員應(yīng)合理安排自己的工作、生活，努力使自己有效的工作、有規(guī)律的生活，處理好工作與家庭的關(guān)系。

2.1.3適度緩解壓力。傾訴是緩解壓力十分有效的方法，通過向他人傾訴，可以獲得一定程度的幫助和支持，從而調(diào)節(jié)緊張的情緒，慢慢恢復(fù)自信。還可通過放松訓(xùn)練等心理訓(xùn)練方法消除壓力。

2.1.4健康良好的生活方式。飲食良好可以保持健康的身體，從而減輕壓力的影響。運(yùn)動、愛好和興趣、良好的睡眠不僅能保持身體健康，更可減少憂郁和焦慮，緩解壓力。

2.2醫(yī)院方面

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視護(hù)理工作。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要方面,要采取一切措施,激勵護(hù)理人員提高自己,同時應(yīng)盡可能地做好護(hù)士的后勤保障工作,在日常管理中充分體現(xiàn)以人為本”的精神,尊重護(hù)士、關(guān)愛護(hù)士,為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

2.3醫(yī)療結(jié)構(gòu)方面

2.3.1加強(qiáng)護(hù)士維權(quán)意識,組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī),加強(qiáng)法制教育,使其明確自己的責(zé)、權(quán)、利,提高自身保護(hù)意識。

2.3.2減輕護(hù)士工作負(fù)荷,穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍,提高護(hù)士待遇,糾正社會偏見,增加護(hù)士編制。

2.3.4護(hù)理文件是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要舉證材料,而且全部屬于可復(fù)制部分,書寫記錄稍有疏忽,就可能舉證不能。因此,各醫(yī)院應(yīng)制定護(hù)理記錄書寫規(guī)范,提高護(hù)理記錄質(zhì)量。

2.3.5認(rèn)真執(zhí)行簽字同意制度。對患者的特殊檢查、治療和處置,護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生履行告知義務(wù),遵循知情同意原則,嚴(yán)格執(zhí)行簽字手續(xù)。

3.4社會方面

社會各界應(yīng)尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士特別是衛(wèi)生行政部門應(yīng)充分利用資源,為護(hù)士提供良好的培訓(xùn),使護(hù)士能及時更新知識。

【參考文獻(xiàn)】

[1]敖薪，國內(nèi)護(hù)士壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(7)：1-3.[2]鐘華.ICU護(hù)士的心理壓力及對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(3)：48-49