第一篇：JCI標(biāo)準(zhǔn)下國際病人安全目標(biāo)在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用

JCI標(biāo)準(zhǔn)下國際病人安全目標(biāo)在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用

倪潔、姒怡冰

【摘要】護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心, 護(hù)理質(zhì)量的高低，不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，而且取決于護(hù)理管理的效能，而護(hù)理管理效能必須以安全管理為保證。我院自2010年1月通過JCI認(rèn)證，本文將總結(jié)我院基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下國際病人安全目標(biāo)在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用，主要包括重癥患者的安全管理；患者身份識別；醫(yī)務(wù)人員的有效溝通；有效的院內(nèi)感染控制；規(guī)范安全用藥管理及安全轉(zhuǎn)運等方面。

【關(guān)鍵詞】JCI標(biāo)準(zhǔn)；國際病人安全目標(biāo)；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理管理

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心,它不僅是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則,也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。護(hù)理質(zhì)量的高低，不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，而且取決于護(hù)理管理的效能，而護(hù)理管理效能必須以安全管理為保證。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。重癥監(jiān)護(hù)病房的安全管理直接關(guān)系到患者的生命安危和轉(zhuǎn)歸及搶救成功率，同時可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度。

我院于2010年1月通過JCI認(rèn)證，(醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部 Joint Commission International ,以下簡稱JCI)是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會用于對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的分支機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以患者為中心”，規(guī)范醫(yī)院管理，為患者提供持續(xù)的、安全的和高質(zhì)量的服務(wù)。JCI提出國際病人安全目標(biāo)，本文將總結(jié)我院基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下國際病人安全目標(biāo)在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用，主要包括重癥患者的安全管理；患者身份識別；醫(yī)務(wù)人員的有效溝通；有效的院內(nèi)感染控制；規(guī)范安全用藥管理及安全轉(zhuǎn)運等方面。我院通過對以上病人安全目標(biāo)的管理，降低了護(hù)理風(fēng)險，提高了護(hù)理質(zhì)量，跟蹤使用后效果良好，現(xiàn)介紹如下：

一、國際病人安全目標(biāo)在重癥患者安全管理上的應(yīng)用

（一）以國際病人安全為目標(biāo)啟用客觀質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量分析和跟蹤：如基礎(chǔ)護(hù)理合格率、分級護(hù)理符合率、口腔護(hù)理清潔合格率、半臥位執(zhí)行率、導(dǎo)管管理合格率等。另外定期召開科內(nèi)質(zhì)量分析會議，充分利用P-D-C-A的質(zhì)量改進(jìn)方法，分析、整改并針對性制定下月工作計劃。

（二）增加每周護(hù)士長安全管理專項督察：重點針對監(jiān)護(hù)病房薄弱環(huán)節(jié)：氣道管理、管道管理、約束管理、跌倒管理等，每周隨機(jī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，迄今已杜絕導(dǎo)管滑脫、壓

[3][2][1]瘡管理問題、院感防控問題等多項不安全事件的發(fā)生。

1.臥位舒適與安全：根據(jù)情況調(diào)節(jié)氣墊床充氣軟硬程度及時協(xié)助患者變換臥位；對昏迷，神志不清，煩躁不安病人采用保護(hù)性措施，給予床檔約束帶等；如果沒有特殊禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭30-45度；處功能位，以增加患者的舒適與安全。

2.管道安全護(hù)理：對于可在X線下顯像的鼻腸管，PICC等，有結(jié)合X線判斷其位置是否正確；各種管道固定結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，管道的放置處于安全位置，每班有記錄管道（如氣管插管，鼻胃管等）外露刻度；各種管道必須有清晰的標(biāo)示，注明管道名稱和日期；留置引流管時，保持整個引流系統(tǒng)密閉性；正確使用約束護(hù)理單；煩躁患者作好保護(hù)性約束，防止意外拔除管道；護(hù)士有定時巡視各種管道接頭連接是否緊密，保持管道通暢、固定、合理、安全并每班有記錄。

3.預(yù)防與減少危重癥患者壓瘡：護(hù)士正確使用《壓瘡風(fēng)險評估單》；護(hù)士能根據(jù)壓瘡風(fēng)險評估的結(jié)果，選擇相應(yīng)的預(yù)防措施；3度以上的壓瘡有會診記錄及會診措施；根據(jù)壓瘡分級情況及處理措施的效果，及時申請壓瘡護(hù)理會診；有壓瘡風(fēng)險及上報制度；有設(shè)立傷口/造口護(hù)理小組及各科室的聯(lián)絡(luò)護(hù)士。

4.保護(hù)性約束的安全：有向家屬解釋保護(hù)性約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果；有與家屬簽訂《約束患者知情同意書》；護(hù)士能正確使用《約束護(hù)理單》；護(hù)士能選擇合適的約束工具及約束方法；使用約束帶時，能使患者肢體處于功能位；使用約束帶時，有定時放松觀察約束部位皮膚情況及記錄。

5.降低患者跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險：每位患者入院時得到即時的跌倒評估，評估包括跌倒/墜床史、用藥情況、飲酒史、檢查步態(tài)和平衡能力，患者是否用支具等。如有跌倒/墜床風(fēng)險，會于患者床旁做好鮮明的“防跌倒”標(biāo)識，另外采用護(hù)欄，健康宣教等方式防止患者出現(xiàn)跌倒/墜床等傷害的發(fā)生。

（三）建立護(hù)士長行政查房制度和記錄：對危重癥患者護(hù)囑觀察要點或記錄各類問題：包括人力配置、優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施等問題，長期意義深遠(yuǎn)。

二、國際病人安全目標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員的有效溝通在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用

(一)口頭醫(yī)囑和危機(jī)值：有效的交流是及時、正確、完整、不含糊并使接收者明白，這可以減少醫(yī)療差錯并能促進(jìn)患者安全。醫(yī)院要共同制定制度和程序，如規(guī)范口頭醫(yī)囑，即非搶救狀態(tài)下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如搶救狀態(tài)下口頭醫(yī)囑，要求護(hù)士接到醫(yī)生口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述一遍，得到醫(yī)生的確認(rèn)，方可執(zhí)行，且在6小時之內(nèi)必須補足口頭醫(yī)囑及所有搶救記錄。另外危機(jī)值制度要求辦公室人員、醫(yī)生或護(hù)士接到危機(jī)值傳報電話，先記錄危機(jī)檢查結(jié)果的內(nèi)容，然后讀出記錄的內(nèi)容，由通知人員確認(rèn)記錄正確無誤后及時轉(zhuǎn)告患者的主管醫(yī)生或患者本人。接電話的人員應(yīng)在專用記錄本上記錄日期、時間、患者姓名及住院號（病歷號）、檢查醒目及結(jié)果，報告者的姓名或工號，記錄至少保存2年。(二)患者身份識別：每位入院患者必須佩戴腕帶，以在任何情況下確認(rèn)患者身份，JCI要求患者至少使用兩種以上的身份識別方法：姓名、住院號、出生日期、手腕條形碼等。(三)查對環(huán)節(jié)：危重癥患者治療多，搶救用藥多，為減少差錯的發(fā)生，我們采用兩人核對，雙人簽字的方法，同時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，包括醫(yī)囑查對制度、護(hù)理操作查對制度、輸血查對制度、手術(shù)查對制度及檢驗查對制度等。

(四)交接班環(huán)節(jié)：護(hù)士長每天組織床旁交接班，對每位患者的護(hù)理重點、難點給予指導(dǎo)。合理調(diào)配人力資源：實行彈性排班，合理搭配人員，合理分工，發(fā)揮每位護(hù)士的能力和潛能，積極參與科室管理，有利于提高責(zé)任心。

三、國際病人安全目標(biāo)：有效的院內(nèi)感染控制在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用；如重癥監(jiān)護(hù)室重點為預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）；預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染（VAP）；預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性感染（CAUTI）等。

(一)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：有專業(yè)的靜脈治療小組對導(dǎo)管插入和保護(hù)的人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范；醫(yī)護(hù)人員掌握觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前后，均要洗手或手消毒；采取正確的無菌技術(shù)；掌握置管和局部換藥時的皮膚消毒劑選擇合適，消毒范圍大于10*10CM，消毒后讓消毒劑自然風(fēng)干；掌握敷料的選擇及更換的相關(guān)知識；護(hù)士掌握導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉性；中心靜脈導(dǎo)管一旦不需要或感染應(yīng)立即拔除，并進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)。

(二)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：護(hù)士對于抬高床頭的依從性高；掌握抬高床頭的禁忌癥；患者口腔清潔，護(hù)士能選擇合適的口腔護(hù)理方法和工具；護(hù)士掌握按需吸痰的概念，對于機(jī)械通氣的患者能通過各種指標(biāo)及時評估氣道內(nèi)是否有分泌物；掌握人工氣囊壓力25CMH2O-30CMH2O的作用；呼吸機(jī)螺紋管更換符合要求，有明顯分泌物污染時及時更換，螺紋管冷凝水處理得當(dāng)；使用密閉式吸痰管；正確記錄呼吸機(jī)使用參數(shù)和各項監(jiān)測指標(biāo)；醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生；機(jī)械通氣患者濕化及加濕合理。保持口腔清潔：責(zé)任護(hù)士每天有評估氣管插管患者的口腔清潔度；能正確實施口腔護(hù)理；能根據(jù)患者口腔情況選擇合適漱口液；保持患者口腔清潔，無異味。

(三)預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性感染（CAUTI）：掌握正確留置尿管技術(shù)，無菌操作；掌握導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指正；維持持續(xù)的密閉、無菌、通暢的引流系統(tǒng)；尿標(biāo)本的采集正確；留置尿管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或相鄰床位；不建議每日2次用消毒液或肥皂和水清潔尿道口。

(四)重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染患者規(guī)范隔離：安排工作人員（護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)理員）等工作人員的隔離預(yù)防知識、培訓(xùn)和考核。合理安排床旁隔離患者的人力配置；物品專用；啟用密閉式吸痰裝置；落實定期監(jiān)測和培養(yǎng)：如工作人員手的培養(yǎng)；空氣培養(yǎng)；設(shè)備、床單位及物品表面的培養(yǎng)等?？諝庀痉矫妫涸趥鹘y(tǒng)自然通風(fēng)、紫外燈消毒和太空鳥臭氧消毒的基礎(chǔ)上，引進(jìn)空氣消毒凈化機(jī)，對監(jiān)護(hù)室相對封閉的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行空氣消毒。

四、國際病人安全目標(biāo)：規(guī)范安全用藥管理在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用

(一)促進(jìn)高危藥物的安全管理：當(dāng)新員工還不熟悉病房情況，或合同護(hù)士沒有經(jīng)過適當(dāng)?shù)膷徢芭嘤?xùn)，或發(fā)生緊急情況時，都容易導(dǎo)致高濃度電解質(zhì)錯誤使用。防止和減少這類問題的最有效措施是，普通病房中不存放高濃度電解質(zhì)，將其存到藥房。重癥監(jiān)護(hù)室存放有高濃度電解質(zhì)（氯化鉀、氯化鈉、硫酸鎂），要求單柜定點放置、上鎖管理、定量供應(yīng)、專人清點、準(zhǔn)確記錄。

(二)口服用藥發(fā)藥到口，做好給藥前的宣教和指導(dǎo)；對于靜脈用藥，要求及時、準(zhǔn)確，且藥物分類入柜、上鎖、專人管理。

(三)常備藥物規(guī)范的清點和儲存，設(shè)計專用清點單，每班落實護(hù)士清點和檢查，每月由藥師上門服務(wù)，再次復(fù)測、清點和藥物的審核。

(四)須冷藏的藥物，用專用冰箱分類儲存，嚴(yán)格控制溫度，分類放置并配有鮮明標(biāo)識，包括姓名、住院號、開啟時間、失效時間等，每天冰箱要進(jìn)行溫度檢測，根據(jù)醫(yī)院的藥物冰箱管理制度，使用專用溫度流線型記錄單，每天由治療班護(hù)士進(jìn)行溫度復(fù)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保證冷藏藥物的安全、有效。

(五)搶救車藥物上鎖管理，使用一次性功能鎖，在每次清點和使用后，對監(jiān)護(hù)室的搶救車進(jìn)行上鎖管理，設(shè)計搶救車示意圖，使護(hù)士對車內(nèi)藥物及物品布局一目了然，且不同藥物放置進(jìn)行不同顏色歸類放置，如心三聯(lián)藥物用紅色標(biāo)志歸類放置，安全、有效。(六)精麻類藥物管理：如嗎啡、強痛定等藥物雙人雙鎖管理，運用五專管理方法：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記、專用處方。每班清點時，必須在登記本上記錄清點的日期、時間并簽名。

(七)血管活性藥物的管理：使用多種血管活性藥物及其他高危藥物，高濃度補鉀，高滲溶液等，應(yīng)從中心靜脈導(dǎo)管輸入；多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入；血管活性藥物有高危藥物標(biāo)示；血管活性藥獨立輸液道路，不應(yīng)從血管活性藥物通道推住其他藥物；床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)示，護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用?？谱o(hù)理記錄單；護(hù)士定時觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲并作出相應(yīng)處理；有密切觀察患者血流動力學(xué)變化并實時記錄。(八)其他藥物管理：對一些臨床試驗用藥、類似藥物的儲存采用警示標(biāo)簽和分柜放置，以利于安全。

五、國際病人安全目標(biāo)：安全轉(zhuǎn)運在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用

(一)醫(yī)院/科室制定有關(guān)危重癥患者安全轉(zhuǎn)運的指引，實施安全轉(zhuǎn)運；有使用《危重癥患者轉(zhuǎn)運護(hù)理記錄單》，評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施。

(二)轉(zhuǎn)運前有告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合，必要時簽注知情同意書；確定轉(zhuǎn)入科室是否作好迎接準(zhǔn)備。

(三)運送人員是有經(jīng)驗并接受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運途中觀察病情，具備緊急救治能力；轉(zhuǎn)運前保持氣道通暢，妥善固定各管道，確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，呼吸囊，吸痰機(jī)，氧氣袋，急救藥箱，確保其功能完好，運作正常；運轉(zhuǎn)和檢查過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，保持各管道安全固定及藥物安全輸入。

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)知識的普及及法律意識的增強，人們的自我保護(hù)意識，求醫(yī)的期望值不斷提高。作為護(hù)理管理者，要增強法律意識及醫(yī)療風(fēng)險意識，樹立高度的責(zé)任心和人性化服務(wù)理念，以JCI為標(biāo)準(zhǔn)，以國際病人安全為目標(biāo)開展重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，從法律的角度規(guī)范和健全護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，最終提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1.成翼娟,岳樹錦,谷波,等，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系的研究現(xiàn)狀和趨勢[J]，護(hù)理管理雜志,2005,5(5):18-22 2.王秀英，陳懷敏.談重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理安全管理.護(hù)理研究，2006,3(31):143-144 3.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital, America.Chicago Joint Commission Resources [M].America, 2007(3):11-13.通信作者：倪潔 職稱:主管護(hù)師；職務(wù)：中心ICU護(hù)士長；聯(lián)系方式：***； 單位地址：烏魯木齊中路12號；復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院；郵政編碼;200040； e-mail:nijie30@hotmail.com

第二篇：甘露醇在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用

甘露醇在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用

20%甘露醇是重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU)中的常用藥物,除人們熟知的脫水降顱壓作用外,其在ICU危重病患者救治中發(fā)揮著多種功效。本文總結(jié)甘露醇在ICU中的使用情況,提出臨床應(yīng)用中的一些誤區(qū)、臨床應(yīng)用體會及新進(jìn)展。甘露醇ICU適應(yīng)癥

1·1 顱腦創(chuàng)傷 在很多醫(yī)院的急診科,遇到腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的患者,用的第一部液體往往就是甘露醇,目的是脫水降顱壓,這其實對部分患者來說是有害無益的。腦挫裂傷患者的血腦屏障處于破壞和開放狀態(tài),血中甘露醇進(jìn)入該組織間隙,造成局部高滲,導(dǎo)致腦挫裂傷局部水腫加重。顱內(nèi)壓(ICP)是判斷何時使用甘露醇的一個指標(biāo), ICP<20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的局部腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的患者,不應(yīng)使用甘露醇,當(dāng)ICP>20 mm Hg,甚至>25 mm Hg,才可以使用[1]。當(dāng)無ICP檢測時,通過動態(tài)CT根據(jù)腦池形態(tài)、中線移位情況來判斷ICP狀態(tài)。急性顱腦創(chuàng)傷患者出現(xiàn)腦占位效應(yīng)甚至腦疝時,應(yīng)該使用甘露醇。使用時應(yīng)間歇快速給藥,與速尿、白蛋白聯(lián)合應(yīng)用脫水效果更佳。每次0.5~1.0 g/kg體重,間隔時間6~8h。1·2 腦出血 以往的觀點認(rèn)為高血壓性腦出血是一個短暫的過程,大約為20~30 min,隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止,代寫論文而患者癥狀和體征加重,是由腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高所致。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展和CT、MRI技術(shù)的廣泛應(yīng)用,動態(tài)觀察已證實某些腦出血患者出血持續(xù)時間約為6~24 h[2],這也已被腦血管造影所證實。甘露醇造成繼續(xù)出血的原因可能為:①顱內(nèi)壓降低導(dǎo)致壓力止血作用下降[3];②甘露醇使血腫外腦組織脫水,腦組織對血腫支撐力下降,從而使血腫擴(kuò)大[4];③體積分?jǐn)?shù)為20%的甘露醇為滲透性脫水劑,在靜脈注射的早期可使血容量短暫性增加,血壓上升,加重活動性腦出血。

甘露醇的應(yīng)用時機(jī):出血量>50 ml的大量腦出血,病情兇險,占位效應(yīng)明顯,易引起腦疝而危及生命,首選20%甘露醇靜脈注射,對防治腦疝、搶救或者延長患者的生命,爭取進(jìn)一步治療時機(jī),具有重要意義。該藥雖有誘發(fā)或加重繼續(xù)出血的危險,但大量腦出血的患者,機(jī)體處于過度應(yīng)激狀態(tài),血壓和顱內(nèi)壓均極度增高,因此,應(yīng)用甘露醇后對繼續(xù)出血的影響相對較小;中、小量腦出血,發(fā)病相對緩慢,機(jī)體的緩沖代償機(jī)制可得以發(fā)揮,顱內(nèi)壓增高可不明顯,臨床癥狀相對較輕,早期治療的重點是控制繼續(xù)出血。盡管腦出血后血腫周圍組織在24 h內(nèi)可有水腫發(fā)生,但突出矛盾為繼續(xù)出血,繼續(xù)出血是導(dǎo)致患者臨床癥狀惡化的重要因素,甘露醇應(yīng)在24 h后應(yīng)用為妥;但如為丘腦或幕下出血,患者病情兇險,意識障礙明顯,盡管出血量少,也應(yīng)積極應(yīng)用甘露醇等滲透性的藥物。有報道[5]腦出血患者發(fā)病24 h內(nèi)不適當(dāng)應(yīng)用甘露醇可使腦水腫和病情加重。因此,腦出血患者早期使用甘露醇應(yīng)慎重[6],應(yīng)根據(jù)出血量的多少、出血時間和出血部位等具體情況,慎重應(yīng)用,以免血腫擴(kuò)大,加重病情。甘露醇每次125 m,l 6~8 h一次,可延長顱壓降低持續(xù)的時間,增強降顱壓的效果,并可減少腎功能的損害,降低死亡率,臨床值得提倡[7]。

1·3 腦梗死 急性腦梗死時,自由基損害是其核心病理環(huán)節(jié)之一,自由基及其引發(fā)的脂質(zhì)過氧化作用和組織內(nèi)鈣超載參與缺血神經(jīng)元的損害,故清除自由基,切斷自由基鏈,是治療腦梗死的主要環(huán)節(jié)。甘露醇是一種較強的自由基清除劑,能較快清除自由基連鎖反應(yīng),具有縮小半暗區(qū),改善血黏度、促進(jìn)微循環(huán)的作用,還有抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,保護(hù)腦功能作用[8]。另一方面,大面積腦梗死時腦細(xì)胞缺血缺氧,引起細(xì)胞性腦水腫和血管源性腦水腫,導(dǎo)致顱高壓,甘露醇亦可發(fā)揮降顱壓作用。作為自由基清除劑使用時,越早使用效果越好,劑量要小,滴速要慢,血壓低于正常和入量不足時不用,否則易引起多種并發(fā)癥。有研究表明急性腦梗死患者的恢復(fù)程度與年齡、病變部位、范圍大小沒有關(guān)系[9]。

1·4 急性胰腺炎 急性胰腺炎時腹腔內(nèi)大量液體滲出,滲出液中含有多種血管活性物質(zhì)、炎性介質(zhì)、多種酶的代謝產(chǎn)物和細(xì)菌毒素,對周圍組織有嚴(yán)重腐蝕作用,可刺激腹膜后腹腔神經(jīng)叢,引起嚴(yán)重的麻痹性腸淤張[10],大量體液丟失,腸黏膜灌注不足,造成腸黏膜缺氧而致腸黏膜屏障破壞。甘露醇具有很強的脫水、利尿作用,可通過高滲透壓減輕胰腺及周圍組織水腫,減少胰周滲液,能促進(jìn)炎癥產(chǎn)生的毒性物質(zhì)的排泄,防治肺水腫及腎衰[11]。胃管注入甘露醇,不被胃腸道吸收,可以通過高滲導(dǎo)瀉,清除腸道內(nèi)的細(xì)菌及其他有毒物質(zhì),防止細(xì)菌易位,減少感染機(jī)會,還可以吸收腸道管壁組織中的水分,減輕管壁炎癥水腫,有利于其功能恢復(fù)。此外許多研究發(fā)現(xiàn),氧自由基在胰腺炎組織損傷中起重要的作用,甘露醇亦具有清除氧自由基的作用。靜脈應(yīng)用,每次250 ml靜滴, 12 h一次;胃管注入,每次125 m,l 6 h一次。1·5 休克 休克系各種強烈致病因素作用于機(jī)體,引起微循環(huán)障礙而致的急性循環(huán)衰竭,伴有有效循環(huán)血容量不足及重要生命器官機(jī)能及代謝障礙。甘露醇靜滴后使組織間液迅速回收到血管內(nèi),血容量驟增、心輸出量增加、血壓增高,重要器官得到灌注[12]。甘露醇可以減輕休克時的細(xì)胞水腫,有利于靜脈回流。甘露醇還能降低血液粘滯度、清除自由基,有利于改善微循環(huán)、恢復(fù)組織細(xì)胞功能。在病因及補液治療的同時,給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注, 1~2次/d。

1·6 急性中毒 誤服農(nóng)藥、藥物及毒蕈中毒患者,在徹底洗胃后,口服甘露醇溶液不被胃腸道吸收,在腸內(nèi)利用其滲透壓作用起容積性導(dǎo)瀉作用。效果好,方便、安全,患者易于接受。對有機(jī)磷中毒的患者能減少阿托品用量,有效遏制反跳現(xiàn)象,降低病死率[13]。用量一次口服20%甘露醇250~500 m,l同時再給口服生理鹽水或清水1 000 ml。

1·7 肺性腦病 肺性腦病是慢性阻塞性肺部疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是高碳酸血癥及腦缺氧所致的意識障礙及精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥。病理改變是腦細(xì)胞間質(zhì)水腫,大量自由基形成。因此,在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用甘露醇,可降低腦水腫,改善腦血流,增加腦供氧,更有利于消除自由基,保護(hù)受損腦細(xì)胞。觀察球結(jié)膜水腫可作為早期使用甘露醇的指征,每次0.5~1.0 g/kg體重,每8 h一次。胡茂榮等[14]報道小劑量甘露醇和小劑量速尿聯(lián)合應(yīng)用能達(dá)到理想的治療效果,且能減少甘露醇和速尿的副作用。

1·8 心肌梗死 心梗后由于心肌組織細(xì)胞血流灌注不足,致缺血、缺氧、代謝紊亂,最終衰竭。甘露醇具有改善上述功能作用,特別對氧自由基有酶性解毒和生物抑制作用,因此能有效預(yù)防心律失常的發(fā)生,促進(jìn)心律功能的恢復(fù)。甘露醇可使心室肌合成和分泌心房利鈉肽增加,有利于心衰的治療[15]。在臥床休息、溶栓、極化液等治療的同時,給予20%甘露醇0.5~1.0g/kg,以每分鐘15~20滴的速度滴注, 1次/d, 10 d為一療程。1·9 胃腸功能衰竭 危重病患者由于自身疾病原因及臥床少動,胃腸道功能障礙或衰竭發(fā)生率較高。胃腸道功能衰竭是多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的胃腸道表現(xiàn),防治胃腸道功能衰竭是防止MODS發(fā)生發(fā)展、降低MODS病死率的關(guān)鍵[16]?？诜事洞伎梢源龠M(jìn)胃腸蠕動,清除腸道內(nèi)毒素和細(xì)菌,改善胃腸功能。口服或胃管注入每次80 m,l 3次/d,連續(xù)應(yīng)用3~5 d。

1·10 其他疾病 據(jù)甘露醇的一般性能及作用機(jī)理,應(yīng)用較為廣泛。據(jù)報道用于治療頑固性肝硬化腹水、頑固性胸水、肝硬化并消化道出血、肝昏迷、急性腎功能衰竭、尿毒癥、頑固性超高熱等,亦能取得較滿意療效。甘露醇的不良反應(yīng)

2·1 內(nèi)環(huán)境紊亂 甘露醇易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,故在用藥期間應(yīng)定期檢查有關(guān)項目,發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整用藥。切勿將嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致的腦功能惡化,誤認(rèn)為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇,造成嚴(yán)重后果。

2·2 腎功能損害 國內(nèi)外均有關(guān)于甘露醇損傷腎功能的報道[17],故對原有腎功能損害者應(yīng)慎用。非必要時用量切勿過大,使用時間切勿過長。輸入甘露醇4 h內(nèi)如尿量少于250 m,l要慎用或停用甘露醇,并立即檢測腎臟情況[18],一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭,首選血液透析治療。

2·3 靜脈炎 多見于經(jīng)外周靜脈給藥患者,經(jīng)深靜脈置管給藥可明顯減少靜脈炎的發(fā)生

[19]。

2·4 過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)少見,偶見哮喘、皮疹,甚至致死。

2·5 其他不良反應(yīng) 當(dāng)給藥速度過快時,部分患者會出現(xiàn)頭痛、眩暈、心律失常、畏寒、視物模糊和急性肺水腫等不良反應(yīng),伴有心功能不全者易誘發(fā)心衰。應(yīng)避免藥物外滲,以防止局部組織壞死。出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時,應(yīng)立即停藥,對癥處理,小兒應(yīng)用甘露醇是更應(yīng)謹(jǐn)慎

[20]。甘露醇使用中應(yīng)注意的幾個問題

3·1 使用劑量 甘露醇雖然在臨床上廣泛使用,但目前就使用劑量尚缺乏大量前瞻性研究資料,各家學(xué)者見解不同。美國顱腦創(chuàng)傷救治指南指出甘露醇的有效劑量為每次0.25~1.00g/kg,間隔時間4~12 h。以此計算成人24 h用量(按體重60kg)為30~360 g,可見甘露醇在使用劑量上有很大伸縮性。我們認(rèn)為,臨床上應(yīng)靈活應(yīng)用甘露醇,每次0.5~1.0 g/kg, 24 h不超過200 g,為安全有效劑量。一般應(yīng)用5~7 d。

3·2 滴速 作為脫水劑使用,并非滴速越快越好,輸入速度以10~15 ml/min為宜,根據(jù)個體情況,適量調(diào)整。甘露醇輸入速度過快,可引起心衰、肺水腫、急性腎衰等并發(fā)癥。

3·3 禁忌人群 心功能不全、肺水腫、進(jìn)行性腎功能衰竭、全身性水腫患者及孕婦禁用。

第三篇：在外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理護(hù)理2

在開放式外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理護(hù)理工作的體會

摘要：目的 探討提高外科重癥患者護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛的管理模式。方法 根據(jù)專科要求，通過對護(hù)理人員規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)，切實提高護(hù)理人員素質(zhì)，制定規(guī)范化的工作流程，嚴(yán)格的感染防控培訓(xùn)，加強護(hù)理安全管理與法律意識教育，增強團(tuán)隊凝聚力。結(jié)果 進(jìn)入SICU的患者無一例發(fā)生院內(nèi)感染，無一起投訴事件發(fā)生，無護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，基礎(chǔ)合格率為100%。患者死亡率明顯下降。結(jié)論SICU管理模式能提高重癥患者護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理管理；開放式SICU管理模式 正文

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，外科大手術(shù)不斷革新，為了提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，術(shù)后立即實行精心而系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)尤其必要，建立外科重癥監(jiān)護(hù)病房（surgery intensive care unit，SICU），有助于挽救了眾多的危急重癥患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率[1]。在臨床將護(hù)理管理運用于實踐中，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。最大限度地挽救患者的生命，也方便護(hù)理人員的統(tǒng)一管理。

1.1 SICU對護(hù)理人員素質(zhì)的要求

護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)外科系統(tǒng)各?？萍膊『驮鷮嵉腎CU基本理論知識，掌握常規(guī)急救技術(shù)、治療儀器等的使用，如氣管插管、深靜脈置管，纖維支氣管鏡，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等；了解一些危重癥醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，如呼吸支持技術(shù)、循環(huán)支持技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)等[2]；仔細(xì)觀察患者，高度警覺各種意外，且具備良好的組織協(xié)調(diào)能力等。

1.2國內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理

一般有開放式、半開放式、封閉式3種模式［3］。開放式：患者的加強醫(yī)療由?？漆t(yī)師或科室負(fù)責(zé)，ICU以護(hù)理人員為主體，她們根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進(jìn)行工作，ICU兼職醫(yī)師只負(fù)責(zé)對患者監(jiān)測。

1.2.1 提高護(hù)理人員素質(zhì) 1.2.1.1 增強護(hù)士職業(yè)道德感與責(zé)任心

SICU護(hù)士對患者在連續(xù)、動態(tài)和定量監(jiān)護(hù)觀察的同時，還要進(jìn)行生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。這就要求護(hù)理人員做到耐心、細(xì)心、愛心、體貼患者。保證患者安全是最基本準(zhǔn)則。

1.2.1.2 注重護(hù)理人員?？浦R的培訓(xùn)

定期組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)，如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、水電解質(zhì)數(shù)值報告、血氣分析報告、呼吸機(jī)的使用等。提高護(hù)士?？评碚撆c操作能力，積極訂閱與護(hù)理相關(guān)的雜志、刊物，及時更新觀念，擴(kuò)大知識面。

1.2.2 制定規(guī)范化的工作流程

工作流程是工作效率的源泉，流程決定效率。本科制定的護(hù)理流程包括：各項操作流程、危重患者搶救流程、不同疾病的護(hù)理重點及護(hù)理記錄、呼吸機(jī)管道消毒流程、職業(yè)防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案等。制定規(guī)范化的工作流程可以讓護(hù)理人員有章可循，有據(jù)可依，以提高危重患者的救治率。1.2.3 制定嚴(yán)格的院內(nèi)感染制度

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院高危患者集中的區(qū)域，也是醫(yī)院感染高發(fā)的部門，在各家醫(yī)院感染監(jiān)測報告中ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率通常為普通病房的好幾倍[4]。1.2.3.1 進(jìn)入SICU病房前著裝整齊，洗手、戴口罩、換鞋。

1.2.3.2 嚴(yán)格按照要求操作，醫(yī)護(hù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑[5]。在接觸不同患者之間，進(jìn)行無菌操作前，處理污物后，進(jìn)入或離開SICU時，均應(yīng)認(rèn)真洗手，以防交叉感染。

1.2.3.3 每天開窗通風(fēng)，空氣凈化機(jī)凈化空氣，專用拖把拖地，用含500 MG/L有效氯消毒抹布擦拭床單，75%酒精擦拭各種儀器，每天更換吸引瓶、濕化瓶、引流袋。保持病房內(nèi)溫度在22～26℃，濕度為50%～60%。

1.2.3.4 嚴(yán)格探視時間及規(guī)定，可輪流探視，探視時要求家屬做好隔離消毒措施。1.2.4 加強護(hù)理安全管理

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[6]。1.2.4.1 學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，提高護(hù)士的安全意識和風(fēng)險防范能力。護(hù)理安全和法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護(hù)理人員對安全重要性的認(rèn)識和較強的法律觀念是做好SICU安全護(hù)理工作的前提和關(guān)鍵[7]。

1.2.4.2 定期對護(hù)士進(jìn)行理論和技能考試，不定期抽查，加強業(yè)務(wù)能力。要求每一位SICU護(hù)士熟練掌握呼吸機(jī)、簡易呼吸氣囊等搶救儀器的使用。做到搶救時不慌亂。

1.2.4.3 每班檢查搶救車物品是否齊全、搶救儀器是否處于正常運行狀態(tài)，以備搶救時能爭分奪秒。加強晚間護(hù)士人力，實行雙班制，每班配備一名有豐富臨床經(jīng)驗與責(zé)任心強的護(hù)士和一名新護(hù)士。SICU護(hù)士工作年限越長，責(zé)任心越強，對病情變化分析與判斷越準(zhǔn)確，消毒隔離意識與無菌觀念也更強，搶救技術(shù)也更熟練，這些都是SICU護(hù)士必須具備的能力與素質(zhì)[8]。保證患者病情觀察和各項治療、護(hù)理的進(jìn)行。1.2.5 提高團(tuán)隊意識

團(tuán)隊精神是大局意識、協(xié)作精神和服務(wù)精神的集中體現(xiàn)，是全體成員的向心力、凝聚力。在工作中加強人性化管理，及時了解護(hù)理人員思想動態(tài)，發(fā)揮每個人的特長，讓她們參與到管理中來，極大地調(diào)動每一位護(hù)士的積極性。重癥監(jiān)護(hù)室是無家屬陪護(hù)病房，對患者病情觀察、監(jiān)測、搶救是一個整體的團(tuán)隊工作，護(hù)理人員應(yīng)以患者生命安全為第一己任。工作中實施有效的合作能力，對患者的救治起到了重要作用。

2.1 該管理模式的優(yōu)勢

2.1.1 可以充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)特長

中型綜合性醫(yī)院SICU收治對象多為普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手術(shù)科室行大手術(shù)或術(shù)前有內(nèi)科合并癥的患者以及圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥需行循環(huán)呼吸等重要臟器支持的重危患者，這一收治范圍的特殊性決定了護(hù)理人員管理SICU具有很多長處。

2.1.2 可以促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展

重癥監(jiān)護(hù)ICU已成為急危重癥患者接受治療和護(hù)理的場所，ICU護(hù)士工作于危重病學(xué)科和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的前沿，目的使危重患者得到全方位的護(hù)理。護(hù)理人員在管理SICU中，將一改其長期以來以臨床工作為輔的局面，對其知識結(jié)構(gòu)、臨床技能提出了更高更新的要求，促使其不斷學(xué)習(xí)及實踐，努力提高認(rèn)識來解決面臨的種種困難從而帶動學(xué)科發(fā)展；另一方面，護(hù)理人員在SICU中掌握的知識對臨床護(hù)理工作也大有幫助。

2.1.3 可提高醫(yī)院的整體治療水平

不僅可節(jié)省人力，而且可使外科系統(tǒng)重危患者得到及時的監(jiān)管與救治，從而提高醫(yī)院的整體水平。ICU在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用，是危重醫(yī)學(xué)的實踐基地。由于外科系統(tǒng)重?；颊叩膹?fù)雜性，這種管理模式體現(xiàn)了護(hù)理人員不可忽缺作用，加強了各科室對SICU的理解、合作和支持，較大程度地調(diào)動了各方的積極因素。

2.2 該管理模式的不利因素

2.2.1 SICU難以協(xié)調(diào)與其他各科的關(guān)系

SICU創(chuàng)建階段，就希望得到其他科室的充分信任與了解是不可能的，這需要時間，需要SICU醫(yī)護(hù)人員堅持不懈地努力。只有加強SICU人員自身素質(zhì)建設(shè)，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，勇于承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，取得各科室信任和支持，才能逐步打開局面。因此，SICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與各?？票３置芮新?lián)系，以保障?？茊栴}的處理。醫(yī)護(hù)人員可以在這個空缺上發(fā)揮很大的作用。

3.1非封閉式SICU醫(yī)師、護(hù)理人員是否需要專業(yè)化

通常當(dāng)外科系統(tǒng)患者度過重危階段后即從SICU轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療，因此SICU只是重?；颊叩闹修D(zhuǎn)站，是重?；颊唠A段性護(hù)理治療的重要樞紐。護(hù)理工作的管理是SICU管理的重要組成部分，SICU要建立一支高水平和專業(yè)化的護(hù)理隊伍，要求有較高的護(hù)理專業(yè)知識和熟練的臨床護(hù)理操作技能，同時還應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)，熟悉各種ICU醫(yī)療設(shè)備的使用等。妥善協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系，尤其要協(xié)調(diào)好與各?？漆t(yī)護(hù)關(guān)系。醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性及眾多不確定因素決定了良好的醫(yī)患關(guān)系亦相當(dāng)重要，故不斷提高交流技巧與溝通能力也是SICU醫(yī)師應(yīng)該重視的一個方面。

總之，SICU是一個很特殊的臨床科室，如何使其高效運作有許多問題值得進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)

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第四篇：探討護(hù)理風(fēng)險管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

探討護(hù)理風(fēng)險管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

摘要：目的：通過護(hù)理風(fēng)險管理，分析其在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外選取在我院ICU病房工作的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險管理，對其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理之后，進(jìn)行分析調(diào)查，統(tǒng)計經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險管理之后，ICU病房護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：統(tǒng)計經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險管理之后，護(hù)理人員在溝通能力方面、操作熟練程度方面、責(zé)任心方面等有很大的提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，使患者對護(hù)理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護(hù)患糾紛減少，有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的價值。關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險管理；護(hù)理管理；ICU

ICU屬于危重癥患者治療的科室，說明在ICU病房工作的護(hù)理人員的工作量是比較大的，同時護(hù)理人員工作的安全存在不確定性，所以在ICU病房發(fā)生護(hù)患關(guān)系不和的事件多有發(fā)生。風(fēng)險管理就是在此基礎(chǔ)上開展應(yīng)對措施的，比如醫(yī)院通過科學(xué)掛你的方式，將存在的風(fēng)險問題認(rèn)識和衡量，通過安全有效的辦法，將醫(yī)院的成本降低到最低。目前，在ICU病房比普通病房里發(fā)生的風(fēng)險事件的概率要大，若事件沒有及時有效的解決措施，會對患者的生命造成威脅，或許會失去生命。然而ICU病房是禁止患者家屬進(jìn)入的，但是其家屬往往憤怒暴躁導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，那么ICU病房工作的護(hù)理人員只有清楚的認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險事件，完善相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險管理制度，使護(hù)理人員把娃抵抗風(fēng)險的基本能力，才能將護(hù)理質(zhì)量提高。本次分析隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險管理且有了好的結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

本次分析隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外在我院ICU病房工作的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險管理。這30名護(hù)理人員有14例女性，年齡處于20歲到40歲之間，平均年齡（28.6?2.4）歲；工作時間在0---20年之間，平均工作時間是（6.8?3.3）年；16例女性，年齡處于20歲到42歲之間，平均年齡（27.6?2.3）歲；工作時間在1---20年之間，平均工作時間是（7.0?1.2）年。這些護(hù)理人員的學(xué)歷情況是研究生、本科、大專、中專分別為3名、8名、9名、10名。這些護(hù)理人員中，護(hù)士長、護(hù)士主管、護(hù)師、護(hù)士分別為2名、7名、10名、11名。這些護(hù)理人員愿意配合此次分析全程的護(hù)理工程，并且愿意參與此次風(fēng)險會管理工作。而30例患者中，有14例女性，16例男性，年齡處于22歲到70歲之間，平均年齡（51.2?2.8）歲。1.2 方法

對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險管理之前，將30名護(hù)理人員整合成一個小組，護(hù)士長任命為小組組長，將藥療小組、質(zhì)量控制、護(hù)理文書、儀器維護(hù)、消毒隔離小組進(jìn)行劃分，并且每個小組要有明確的工作職責(zé)，小組的工作檢查情況由本組的組長負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督，檢查時間頻率是每個周兩次以上，并且每月召開護(hù)理風(fēng)險管理大會，主要是將工作中發(fā)生的糾紛事件和事件原因進(jìn)行歸納整理。將護(hù)理人員在護(hù)理工作中缺點和存在風(fēng)險及時在大會上咨詢并且整改，及時制定有效的解決措施，從而提高護(hù)理人員對風(fēng)險控制的認(rèn)識力度[1]。其次，護(hù)理風(fēng)險管理的小組每周對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，并做相應(yīng)的記錄，主要是讓護(hù)理人員充分意識并且負(fù)責(zé)的對待自己的工作行為。對于一些特殊重癥患者，在比較重要的時間段，組長應(yīng)進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量的監(jiān)督，并及時進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)出現(xiàn)問題時，及時進(jìn)行改正[2]。再次，對護(hù)理記錄開展嚴(yán)格管理。護(hù)理人員在護(hù)理記錄中沒有詳實的工作記錄以及存在的不規(guī)范現(xiàn)象，組長應(yīng)及時告知并且整改。原因是若發(fā)生了護(hù)患糾紛，這些工作記錄將會是醫(yī)院的法律參照依據(jù)。ICU病房患者屬于重病患者，護(hù)理人員就應(yīng)該進(jìn)行全力的救助，對出現(xiàn)的問題及時應(yīng)對和反饋才是硬道理[3]。1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理風(fēng)險管理前后，對護(hù)理人員的護(hù)理情況和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價分析，其中內(nèi)容有護(hù)理人員的態(tài)度、熟練程度、應(yīng)急能力和責(zé)任心等方面。采用問卷的形式讓患者評價護(hù)理的滿意度，設(shè)立總分為100分。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，計數(shù)資料實施卡方檢驗，計量資料實施t檢驗，以P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

護(hù)理人員經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險管理之后護(hù)理質(zhì)量的對比，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進(jìn)步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

表1 風(fēng)險護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量的對此（分）

時間 風(fēng)險護(hù)理后 風(fēng)險護(hù)理前討論 熟練程度 91.22?6.12 78.22?6.44

態(tài)度 97.46?7.44 82.14?7.22

溝通能力 94.25?6.31 80.21?4.35

責(zé)任心 92.45?6.77 81.25?4.57

應(yīng)急能力 93.44?6.57 83.45?6.44 隨著目前我國醫(yī)療水平的不斷改善，ICU病房患者對護(hù)理人員的工作質(zhì)量要求也越來越高，那么護(hù)理人員就得不斷的進(jìn)行自我完善，包括技術(shù)水平和專業(yè)技能。護(hù)理人員的素質(zhì)、工作質(zhì)量沒有提升，技術(shù)水平和專業(yè)技能也沒有技術(shù)更新，那么無疑使護(hù)理工作出現(xiàn)風(fēng)險事件，由此就會引發(fā)護(hù)患糾紛。本次分析隨機(jī)選取我院收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險管理，開展研究。護(hù)理人員經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險管理之后，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進(jìn)步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，對于ICU病房護(hù)理工作，開展護(hù)理風(fēng)險管理，使患者對護(hù)理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護(hù)患糾紛減少，有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的價值。參考文獻(xiàn)

[1]王雙,l劉寧,墓恩.灰關(guān)聯(lián)法用于ICU護(hù)理風(fēng)險管理中的效果評價[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(6):446-448.[2]劉珊珊,淺談護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(2):98-99.[3]張晴.新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式在ICU危重患者中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(30):91-92.

第五篇：人本位整體護(hù)理在新生兒病房護(hù)理管理中的應(yīng)用

人本位整體護(hù)理在新生兒病房護(hù)理管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討“人本位”整體護(hù)理模式應(yīng)用于新生兒病房管理中，以提升病房護(hù)理質(zhì)量。方法 2016年我科實施人本位整體護(hù)理近一年以來，采用每月一次護(hù)理部質(zhì)量檢查及客服部患者滿意度調(diào)查，將護(hù)理質(zhì)量各項評估指標(biāo)包括患者家屬對疾病宣教知識知曉率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量考核合格率及對護(hù)士的各項評估指標(biāo)包括護(hù)士三基?？瓶荚嚭细衤?、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度、護(hù)士對職業(yè)的滿意度等各項指標(biāo)與2015年同期進(jìn)行比較。結(jié)果 各項管理指標(biāo)均較實施前有較明顯的改善和提高（P<0.01）。結(jié)論 人本位整體護(hù)理的開展提高了患者對護(hù)理的滿意度，體現(xiàn)了護(hù)士的價值，規(guī)范了護(hù)士的行為，使得醫(yī)護(hù)溝通更密切，實現(xiàn)無縫隙全程、全面、連續(xù)護(hù)理，促進(jìn)患兒康復(fù)。

關(guān)鍵詞：體位療法；腹部按摩；胃食管反流；新生兒

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0161-03 Application of Human Centered Holistic Nursing in Nursing Management of Neonatal Ward

HUANG Wang-jin

（Department of Neonatology，Maternal and Child Health Hospital of Guilin，Guilin 541001，Guangxi，China）

Abstract：Objective To explore the application of“human centered”holistic nursing model in neonatal ward management so as to improve the quality of ward care.Methods Since 2016，the implementation of standard holistic nursing for nearly a year，once a month by the nursing department and customer service department to check the quality of patients' satisfaction survey，the nursing quality indexes including the family members of patients with health education knowledge rate and the incidence rate of nursing adverse events，nursing quality examination qualified rate and the assessment index of nurses including nurses three college examination rate，doctors satisfaction to nurses，occupation satisfaction of nurses and other indicators were compared with the same period in 2015.Results All the management indexes were improved and improved significantly（P<0.01）.Conclusion Carry out standard holistic nursing to improve patient satisfaction with care，which embodies the value of nurse，nurse standardized behavior，make medical communication more closely，to achieve a seamless whole，comprehensive and continuous care，promote the rehabilitation of children.Key words：Postural therapy；Abdominal massage；Gastroesophageal reflux；Neonate

自2010年原?l生部“實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動開始，為患者提供全面、全程、主動、專業(yè)、個性化的整體護(hù)理模式已成為現(xiàn)代護(hù)理模式的主流。去年我院在張中南教授的指導(dǎo)下，全院實施人本位整體護(hù)理新模式，在診療護(hù)理過程中不僅僅是關(guān)心患者生物醫(yī)學(xué)上的“病”，更要高度關(guān)注生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下的“人”。新生兒病房實行的是無陪護(hù)病房，NICU病室多為危急重癥搶救的患兒，病情變化快，且不會表達(dá)自己的不適，只能通過肢體活動或啼哭來表達(dá)不良信息[1]。人本位的核心就是在治療疾病的過程中，需要新生兒護(hù)士高度的關(guān)注患兒，熟練的運用?？浦R技能準(zhǔn)確地觀察判斷處理疾病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解疾病治療過程中給患兒在情感、生理、功能等整體方面帶來個性化的需求和改變[2]?，F(xiàn)將我科在實施人本位整體護(hù)理管理中的體會匯報如下。

1一般資料

2016年1月～12月在我科住院患者980例，每月客服部針對出院患者發(fā)放《出院患者調(diào)查問卷》，現(xiàn)場收回并統(tǒng)計，計算出每月住院患者最滿意率和總滿意率。護(hù)理部每月質(zhì)控小組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，對家屬健康教育宣教知曉率、三基三嚴(yán)考核，并對相關(guān)結(jié)果進(jìn)行同期比較?？剖裔t(yī)護(hù)發(fā)放互評表，由科室小組統(tǒng)計，內(nèi)容有該護(hù)士對病情觀察到位程度、搶救配合、病情處理及時、反饋病情等給予綜合評價。

2人本位整體護(hù)理在護(hù)理管理中的實施

2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“以人為本”的整體服務(wù)意識

組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)張中南教授《喚醒護(hù)理》一書，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，以病人為中心，以患者的需求為導(dǎo)向，樹立“以人為本“的整體護(hù)理理念，充分認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性。

2.2改革護(hù)理服務(wù)模式，實行扁平化護(hù)理責(zé)任制

2.2.1實施責(zé)任制整體護(hù)理，實行分組責(zé)任制護(hù)理，每位責(zé)任護(hù)士分管8例患兒，責(zé)任組長在做好自己所管床位患兒的護(hù)理的同時，負(fù)責(zé)本組工作的落實和督導(dǎo)。護(hù)士實行分層級管理，遵循層級責(zé)任制管理模式[3]，護(hù)士對患兒進(jìn)行生活護(hù)理、病情觀察、治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等全程、連續(xù)、全面護(hù)理，以滿足患者需要，保障護(hù)理安全。

2.2.2責(zé)任護(hù)士全面落實護(hù)理職責(zé)，注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)護(hù)團(tuán)隊合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

2.3加強護(hù)理隊伍管理和專業(yè)素質(zhì)管理

2.3.1科學(xué)人員管理 為了使新生兒病房護(hù)理工作正常運轉(zhuǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)選擇工作責(zé)任心強，專業(yè)技術(shù)水平高，熟悉?？谱o(hù)理理論及技術(shù)操作和有良好心理素質(zhì)、職業(yè)道德修養(yǎng)好的護(hù)士在新生兒病房工作。按照普通新生兒病房床護(hù)比1：0.6及危重新生兒床護(hù)比1：2.5，合理配備責(zé)任護(hù)士，足夠的人力應(yīng)對高強度、難度大的護(hù)理工作。合理調(diào)配人力資源，彈性派班，實行老中青搭配，同時在中午、夜間、節(jié)假日護(hù)理人員相對不足，根據(jù)實際情況調(diào)整派班，設(shè)立機(jī)動班、二線班、三線班，對患兒實施連續(xù)、系統(tǒng)的整體護(hù)理。

2.3.2 組織管理 護(hù)理工作時效性強，分工嚴(yán)密。為此我科制定了護(hù)理規(guī)章制度、各項技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、各級各類人員職責(zé)制度等，以達(dá)到各級護(hù)士工作有章可循、有據(jù)可依、依章管理的目的。

2.3.3 業(yè)務(wù)技術(shù)管理 根據(jù)新生兒病房危重患者多、病情急、急救儀器設(shè)備多等特點，科室重點培訓(xùn)護(hù)士的急救技術(shù)，提高急救成功率。內(nèi)容包括吸痰的護(hù)理、胸外心臟按壓的正確方法、氣囊加壓給氧、氣管插管、簡易 CPAP 的使用、氧氣療法、各種監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用及數(shù)據(jù)評價等，培訓(xùn)合格率100%。實踐證明，全科護(hù)士在新生兒急救時表現(xiàn)出的主動、從容、冷靜、有條不紊，為患兒的急救成功贏得了寶貴時間。

其次根據(jù)?？铺攸c及需要，由護(hù)師及以上人員，輪流每月進(jìn)行一次小講課，要求全科護(hù)理人員都參加，內(nèi)容包括： 危重新生兒的呼吸管理、早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理、新生兒換血術(shù)的護(hù)理、各種疾病相關(guān)知識及容易出現(xiàn)的并發(fā)癥、本專業(yè)的新技術(shù)和新知識等。

2.4 完善護(hù)理制度和流程，細(xì)化護(hù)理規(guī)范

根據(jù)人本位整體護(hù)理的要求，進(jìn)行了工作職責(zé)的重新修訂、細(xì)化工作流程、改變健康教育指導(dǎo)時間及方式，將醫(yī)護(hù)同組分管患者同組查房常態(tài)化等，重新制定各項護(hù)理工作制度及常見病的護(hù)理規(guī)范，對患兒的病情觀察、用藥護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等給予了細(xì)致的要求，同時規(guī)范護(hù)士行為，如晨會交接班規(guī)范、床邊交接班規(guī)范、急診轉(zhuǎn)科交接規(guī)范、患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出規(guī)范等，對護(hù)士的工作做了流程化的要求，使護(hù)士工作更加有序開展，備藥、配藥流程、出入院流程等使護(hù)理工作從簡單的任務(wù)完成變?yōu)橐曰颊邽橹行亩喾矫?、全方位、全程的護(hù)理[4]。

2.5加強新生兒安全風(fēng)險管理，強化護(hù)士責(zé)任意識

2.5.1啟用入院評估單，關(guān)注患兒的需求，更好的給予患兒個性化的護(hù)理。

2.5.2 更細(xì)致的查對制度，完善出入院交接流程、手腕帶使用與管理、外出檢查及探視，嚴(yán)格雙人核對患者，入院時將患兒足印印在患兒身份確認(rèn)書上，并?⒒頰嘰埠擰⑿彰?、性別、體重、入院日期等寫在手圈和床頭牌上，以便查對，特別是雙胞胎、多胞胎或同時入院幾個患者時，嚴(yán)格雙人核對。給患者沐浴、給藥、哺喂、外出檢查、出院時都要嚴(yán)格查對。

2.5.3實行不良事件網(wǎng)絡(luò)上報，提高護(hù)士責(zé)任意識，防止新生兒意外事故的發(fā)生。新生兒護(hù)理中必須加強責(zé)任感，新生兒喂養(yǎng)是安全管理中的重要環(huán)節(jié)，如喂養(yǎng)不當(dāng)可造成窒息，要求喂奶時將患者頭部略抬高，喂奶后頭側(cè)臥位，注意觀察，以防嘔吐物吸入引起窒息。護(hù)理中注重個性化安全護(hù)理，科室針對照藍(lán)光的患兒制作實用安全的護(hù)腳套、使用保護(hù)透明貼等措施，防止患兒皮膚擦傷，保障患兒安全。

2.6注重護(hù)患溝通

讓患者滿意是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]，本科室針對人本位護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，對溝通內(nèi)容、方式、語氣、儀表、針對性的進(jìn)行學(xué)習(xí)，不同病種有不同的溝通內(nèi)容，同時采用現(xiàn)場模擬、實際場景示范等方式展開比賽，很好的提高溝通效果，患兒家屬對無陪護(hù)管理模式認(rèn)可，對患兒治療和康復(fù)的依從性、以及出院宣教等知曉率較以往有很大的提高。同時護(hù)士積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，為患者提供健康教育、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，收到家屬的認(rèn)可。

2.7細(xì)化的績效考核方案

體現(xiàn)護(hù)理人員價值，將護(hù)士的工作量、工作質(zhì)量、工作能力、以及醫(yī)生對護(hù)士的滿意度、團(tuán)隊協(xié)作精神、護(hù)士之間的滿意度、患兒家屬對護(hù)士的滿意度等綜合評定護(hù)士，更多地傾向于一線，更注重培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)士，體現(xiàn)多勞多得，充分地調(diào)動護(hù)士工作積極性，體現(xiàn)護(hù)士的自身價值，使護(hù)士有成就感和歸屬感，更好的利于護(hù)士身心健康。

3實施效果

我科實施人本位整體護(hù)理近一年以來，根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查及客服部患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量各項評估指標(biāo)包括患者家屬對疾病宣教知識知曉率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量考核合格率及對護(hù)士的各項評估指標(biāo)包括護(hù)士三基?？瓶荚嚭细衤?、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度、護(hù)士對職業(yè)的滿意度均得到改善，病房滿意度調(diào)查由原來的90.20%提高到現(xiàn)在94.50%，護(hù)理不良事件明顯減少，實施人本位整體護(hù)理后的護(hù)理投訴和糾紛為0，見表1。

4討論

4.1人本位整體護(hù)理的開展，規(guī)范了護(hù)理流程

各項護(hù)理工作實施流程化管理，使各項護(hù)理工作在細(xì)節(jié)上有更明確的規(guī)范和要求，例如入院接待新生兒需要精細(xì)到“首問”如何問，2 min觀察面色，5 min全身查體，核對性別，如何稱體重都一一作了規(guī)范的要求。同時這些流程列入護(hù)士日常工作，作為常態(tài)化、常規(guī)化進(jìn)行，從而避免了護(hù)理工作隨意性和盲目性。

4.2增強護(hù)士責(zé)任意識

使責(zé)任護(hù)士明確自己的責(zé)任，了解自己的工作重點，促進(jìn)護(hù)士對分管患者的觀察和治療。使得護(hù)士更多的關(guān)注患者，保障患者的安全。同時流程化的護(hù)理模式，使得新入科護(hù)士能夠更容易掌握和適應(yīng)新的工作環(huán)境，大大縮短適應(yīng)期，減少了由于帶教水平的差異導(dǎo)致到護(hù)士工作能力不均。

4.3人本位整體護(hù)理實施醫(yī)護(hù)一體化查房

實行醫(yī)護(hù)互評，使得護(hù)士在查房中不斷的提升自身專業(yè)知識，開拓視野。醫(yī)生是護(hù)士最好的老師，查房中不懂的，也可以在醫(yī)護(hù)一體化查房中得到提升和掌握，查房后遇到護(hù)理疑難問題，促使護(hù)士翻閱最新護(hù)理書籍，提高護(hù)士的綜合能力，為患兒提供更為全面的治療和護(hù)理，促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高療效。

4.4加強醫(yī)護(hù)溝通

使得醫(yī)療和護(hù)理密切結(jié)合，護(hù)士運用溝通技巧，以專業(yè)的能力分析、觀察、匯報病情，使患兒的病情得到及時的救治，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從中護(hù)士的職業(yè)成就感得到了提升，體現(xiàn)了護(hù)士價值，護(hù)士在醫(yī)生的治療水平中起到不可缺少的作用。我科醫(yī)護(hù)互評實施后，護(hù)士為了得到醫(yī)生的認(rèn)可，更加認(rèn)真的做好各項工作，無形中約束規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理質(zhì)量。

4.5人本位整體護(hù)理

要求護(hù)士對所管的患兒病情、治療處置、生活護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等各方面深入了解，保證治療上合理的需求得到滿足，提高了患兒家屬的就醫(yī)體驗，使患者滿意度有原來的90.20%提高到94.50%，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，減少了護(hù)理糾紛。

?C上所述，人本位整體護(hù)理的開展，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高病房滿意度，提高經(jīng)濟(jì)和社會效益，還規(guī)范了護(hù)士行為，提高了護(hù)士人文素養(yǎng)和專業(yè)能力，利于科室的學(xué)科建設(shè)，和諧了醫(yī)、護(hù)、患三方關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，對新生兒病房的護(hù)理管理工作起到了促進(jìn)作用和開創(chuàng)了新的格局，值得臨床上推廣。

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