第一篇：感染性疾病科消毒隔離制度

感染性疾病科消毒隔離制度

1、感染性疾病科的設(shè)置應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房或隨意外出。

2、傳染病病房醫(yī)院感染管理，除了按普通病房管理外，病房?jī)?nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”“兩通道”，設(shè)有“緩沖間”，且應(yīng)標(biāo)識(shí)明確。

3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同病種分室收治。疑似病人具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人應(yīng)單獨(dú)安置。

4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間。并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。

5、工作人員應(yīng)嚴(yán)格防護(hù)規(guī)定著裝。工作人員從清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：應(yīng)洗手→戴帽子→戴口罩（不同區(qū)域不同類別）→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)；從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)服→必要時(shí)戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。工作人員離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：去手套→消毒雙手→摘掉護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒（用后物品分別放于專用污染容器內(nèi)）。從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→去口罩→去帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。（離開(kāi)清潔區(qū)沐浴、更衣下班）

6、非傳染病區(qū)工作人員因工作需要進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，應(yīng)經(jīng)傳染病區(qū)

醫(yī)務(wù)人員許可，并接受消毒隔離要求的指導(dǎo)。進(jìn)入傳染病區(qū)的化驗(yàn)人員、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)消毒隔離制度。

7、隔離衣應(yīng)專室專用，體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器用過(guò)用后用含氯消毒劑500mg/L浸泡和擦拭消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

8、病室內(nèi)內(nèi)要保持空氣新鮮、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，在無(wú)人情況下每天用紫外線照射30分鐘進(jìn)行消毒，地面和物表（如凳、柜、門把手等）保持清潔、干燥，地面每天濕試拖地，抹布、拖把等清潔用具要專區(qū)專室專用、標(biāo)記醒目，用后分別洗凈、消毒（抹布用250mg/L、拖布用500mg/L含有效氯消毒液浸泡30分鐘以上）、沖凈涼干備用。地面有明顯污染時(shí)，用用吸濕材料隨時(shí)去污、再用500mg/L含有效氯消毒液清潔消毒，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌、細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯2000 mg/L—5000 mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上）。

9、病人使用的一次性的盆、便器等保持清潔，個(gè)人專用。

10、病人的排泄物、分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒處理后方可排放。

11、每季度對(duì)感染性疾病科的空氣、物表、工作人員的手、消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。報(bào)告單存檔（保管三年）。

12、嚴(yán)格陪客、探視管理制度，一般不設(shè)陪客、探視。病情需要時(shí)，應(yīng)由床位醫(yī)師簽“同意”意見(jiàn)。對(duì)陪護(hù)、探視者先做好衛(wèi)生宣教同時(shí)發(fā)放最基本防護(hù)用品等。（如鞋套、口罩等）

13、病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為感染性醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后專人密閉運(yùn)送。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物交接、登記等。

第二篇：感染性疾病科消毒隔離制度

皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院感染性疾病科消毒隔離制度

（1）按照《衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科。設(shè)置相對(duì)獨(dú)立，建筑布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，工作流程明確，適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

（2）嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部《隔離技術(shù)規(guī)范》相關(guān)管理要求，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立并落實(shí)感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。

（3）提高對(duì)傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé)，明確規(guī)定對(duì)來(lái)診的病人必須進(jìn)行傳染病預(yù)檢程序。

從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。

（4）根據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢(shì)，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢分診工作。

（5）如接到衛(wèi)生部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照蕪湖市衛(wèi)生行政部門的要求，及時(shí)加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí)，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

（6）經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。

（7）對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。

（8）如果感染科不具備對(duì)某種特殊傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用專用車輛，用后及時(shí)消毒。

第三篇：感染性疾病科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度（共）

4.9.2.1—C1 YG—019：感染性疾病科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

生效日期：年 月 日 修訂日期： 2012年5月12日

一、門診管理

（一）門診獨(dú)立設(shè)區(qū)，有明顯標(biāo)識(shí)。

（二）嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，做到無(wú)交叉。

（三）醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，并限制活動(dòng)范圍，減少醫(yī)源性傳播機(jī)會(huì)。

（四）入口處有專人分診、進(jìn)行檢診、測(cè)體溫和介紹就診須知，發(fā)熱病人帶口罩，家屬及陪同者在診區(qū)處等候，如病情需要時(shí)，經(jīng)醫(yī)師同意可留一人陪同。

二、感染性疾病科門診空氣消毒

（一）無(wú)傳染病人時(shí) 1．開(kāi)窗自然通風(fēng)。

2．紫外線照射消毒，每日2-3次，每次30分鐘。3．動(dòng)態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)定時(shí)開(kāi)啟

（二）有傳染病人時(shí) 1．開(kāi)窗自然通風(fēng)。

2．有人情況下，動(dòng)態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)持續(xù)運(yùn)行。

三、地面及物體表面消毒

（一）地面要濕式拖掃，有疑似病人時(shí)用1000mg/L含氯消毒液噴灑或拖地，每日2次。

（二）桌、椅、窗臺(tái)、柜、門（把手）、治療車等可用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。

四、其它物品的消毒

（一）每個(gè)診室備有聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品，每次用后消毒，體溫計(jì)用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，聽(tīng)診器、血壓計(jì)用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

（二）呼吸治療裝置使用一次性管道，用后按醫(yī)療廢物處置，反復(fù)使用的接頭等部件送供應(yīng)室集中處置。

（三）病人吸氧用一次性濕化瓶、鼻導(dǎo)管等，用后按醫(yī)療廢物處置。

（四）運(yùn)送傳染病人的平車使用后用2000mg/L含氯消毒液噴灑消毒作用30分鐘。

（五）工作人員使用后的隔離衣、刷手衣等，裝入雙層黃色膠袋扎緊袋口，密閉車交洗衣房集中處置。

（六）排風(fēng)系統(tǒng)過(guò)濾網(wǎng)、空氣凈化器過(guò)濾網(wǎng)定期用2000mg/L含氯消毒劑清洗。

五、病人排泄物、分泌物的處理

（一）留觀病人床旁設(shè)置加蓋容器，裝足量2000mg/L含氯消毒液，用做病人嘔吐物、4.9.2.1—C1 分泌物的隨時(shí)消毒，作用時(shí)間30-60分鐘，倒入廁所。

（二）排泄物：

1．尿液：每1份尿液加2000mg/L含氯消毒液1份混勻，放置2小時(shí)，倒入廁所。2．糞便：每1份糞便加漂白粉5份攪勻，放置2小時(shí)，倒入廁所。

六、污物的處理

（一）感染性疾病科門診所有垃圾均為醫(yī)療廢物。

（二）用后的防護(hù)服、一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其它廢物裝入黃色垃圾袋內(nèi)，不可超過(guò)3/4滿，扎緊袋口。

（三）交接時(shí)在污染口，用1000mg/L含氯消毒液噴灑，然后套第二層黃色垃圾袋，扎緊袋口。

（四）注明警示標(biāo)識(shí)。

（五）垃圾置于雙層黃色塑料袋內(nèi)，醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。

七、終末消毒

留觀室病人出院、轉(zhuǎn)院后，留觀室空氣、物體表面、床單位等按照上述有關(guān)具體消毒方法進(jìn)行終末消毒。

八、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

（一）感染性疾病科門診的工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)規(guī)定的著裝要求，并執(zhí)行區(qū)域性防護(hù)流程，各區(qū)要明確標(biāo)出防護(hù)服的穿戴步驟。

（二）與病人近距離操作時(shí)戴護(hù)目鏡，吸痰、氣管切開(kāi)、氣管插管等操作時(shí)，要戴全面型呼吸防護(hù)器。

（三）每接觸一個(gè)病人后馬上洗手或衛(wèi)生手消毒（包括收費(fèi)、化驗(yàn)、藥房工作人員）。

（四）嚴(yán)格潔、污路線，不得逆行，避免造成污染。

（五）下班要沐浴更衣后方能離開(kāi)感染性疾病科門診、病區(qū)。

第四篇：感染科病房消毒隔離制度

感染性疾病科感控制度

2016年

一、感染性疾病科消毒隔離制度P3

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度P4

三、感染性疾病科感染管理工作制度P5

四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度P6

五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度P7

六、抗生素應(yīng)用管理制度P8

七、無(wú)菌技術(shù)操作制度P9 八、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度P10

九、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度P11

十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度 P12

十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度P13

十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度P14

十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 P15

十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度P16

十五、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施P18

十六、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案P20

一、感染性疾病科消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員與病人分道出入，工作人員進(jìn)入病區(qū)應(yīng)著隔離衣，戴口罩、帽子，穿鞋套，必要時(shí)戴防護(hù)目鏡、戴手套。醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開(kāi)工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。

2、各區(qū)域的標(biāo)識(shí)明確。傳染病人按不同病種分室收治，病室門口掛隔離標(biāo)識(shí)，設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、抹布等。遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，按急性傳染病隔離措施處理。

4、傳染病區(qū)的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分：

1)清潔區(qū)：凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域，如病室外的辦公室、庫(kù)房、夜班休息室。

2)半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域，病區(qū)內(nèi)除污染區(qū)以外的一切區(qū)域都屬于半污染區(qū)，如更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、內(nèi)走廊等。

3)污染區(qū)：凡和病人接觸，被病原微生物污染的地區(qū)，如病室、廁所、污染物、消毒室、外走廊等。

5、感染性疾病病人按就診流程就診。隔離病人應(yīng)在指定的范圍活動(dòng)，不準(zhǔn)互竄病房和外出。到其他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。

6、工作人員進(jìn)入隔離區(qū)要穿隔離衣。接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，洗手。離開(kāi)傳染區(qū)時(shí)脫去隔離衣，其他工作人員進(jìn)入傳染區(qū)要嚴(yán)格遵守隔離消毒的有關(guān)要求。

7、胃腸道傳染病員的便盆、便壺應(yīng)固定專用，并嚴(yán)格消毒。

8、傳染病人的生活廢棄物應(yīng)視為感染性廢棄物，用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封扎統(tǒng)一處理。

9、注射、輸血、輸液器具使用后，及時(shí)毀形處理，損傷性垃圾放入利器盒內(nèi)，由專人收集至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。

10、傳染病房的地面墻壁應(yīng)注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須做終末消毒。

11、搶救器材應(yīng)一用一消毒或滅菌。病區(qū)內(nèi)污染布類需經(jīng)消毒處理后再清點(diǎn)運(yùn)出。

12、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》做好醫(yī)療廢物的安全管理。

13、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用500mg/l含氯消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。

14、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

15、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。

16、無(wú)菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)；盡量使用小包裝。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過(guò)期物品。

17、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

1、根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，醫(yī)院必須對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以及時(shí)掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、高發(fā)部位、高發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2、醫(yī)院感染管理專職人員經(jīng)常深入病區(qū)，以前瞻性調(diào)查的方法對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，回顧性調(diào)查作為補(bǔ)充，并在以上監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上每年開(kāi)展1-2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

3、臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記，認(rèn)真填寫(xiě)登記表，并在24小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科。

4、感染病例登記表由各病區(qū)主管醫(yī)師進(jìn)行逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。具體參照本院“醫(yī)院感染病例登記表填寫(xiě)規(guī)定”。

5、檢驗(yàn)科及時(shí)向感染管理科及臨床科室反饋微生物的耐藥性變遷情況.6、專職人員每月將平時(shí)收集的資料進(jìn)行匯總、分析，結(jié)果及時(shí)報(bào)告感染管理委員會(huì)和各臨床科室。

7、出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處，并通報(bào)相關(guān)科室。

8、確診為傳染病醫(yī)院感染時(shí)，按《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

三、感染性疾病科感染管理工作制度

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

2、負(fù)責(zé)擬定科室工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)科室感控小組管理制度，并督促執(zhí)行。

3、每月一次做好科室出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總科室感染率、漏報(bào)率。

4、每月配合檢驗(yàn)科完成科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、每半年對(duì)科室使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不合格的及時(shí)更換。

5、每周對(duì)科室感染管理工作進(jìn)行一次督查考核，考核結(jié)果與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。

6、每月不定期深入病區(qū)了解情況，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)解決。

7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。

8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。

9、有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。

10、對(duì)使用消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入 關(guān)。

11、定期將每周存在問(wèn)題反饋給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行整改，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。

12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。

13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。

四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、各科室每月定期召開(kāi)監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問(wèn)題。

3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率＞95%，無(wú)菌物品合格率100%（3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2

5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

6、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，8污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。

五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度

1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱。

3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

5、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

7、感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每季度寫(xiě)出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

六、抗生素應(yīng)用管理制度

1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作

2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。

3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。

4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。

七、無(wú)菌技術(shù)操作制度

1、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。

2、執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

3、夾取無(wú)菌物品、必須使用無(wú)菌持物鉗。

4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離、以 免污染無(wú)菌區(qū)。

5、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過(guò)久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)、即不能視為絕對(duì)無(wú)菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過(guò)24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。

6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，過(guò)期物品重新消毒滅菌。

7、無(wú)菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。

8、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過(guò)滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。

9、消毒物品（如：呼吸機(jī)管道等）要有明顯的標(biāo)志，要寫(xiě)明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過(guò)5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。

10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。

11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院 外。

13、各種換藥彎盤(pán)及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開(kāi)關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。

八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。

2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。

3、采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。

4、使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

5、禁止使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度

1、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。

2、醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

3、醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品 注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。

4、在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。

5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

6、臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。

7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。

十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度

按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。

1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。

2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。

3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。

4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所。

5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。

7、暫存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。

十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度

1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃

2、每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)；對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。

3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。

4、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

5、感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一次檢 查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。

6、積極開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫(xiě)醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。

十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并有記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行。

2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。

3、紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測(cè)：凡使用紫外線燈的科室，（1）按標(biāo)準(zhǔn)按裝，（2）堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄，（3）每6個(gè)月對(duì)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次；（4）對(duì)合格燈管發(fā)“紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)卡，不合格燈管及時(shí)更換。

4、、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。

5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料做到月匯總，季分析，總結(jié)評(píng)價(jià)。

十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作 時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：

(1)、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：

（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；

（5）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：

（1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；

（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；

（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為： A.掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓； B.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； C.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓； D.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

E.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； F.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； G．必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。

（4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干或自動(dòng)涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

3、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、醫(yī)護(hù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；

（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

（5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。

7、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

8、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。

十五、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施

1、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各科室要加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者并實(shí)施隔離

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手后消毒；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

3、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

(1)、對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

(2)、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

(3)、醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行集體查房和治療時(shí)應(yīng)將感染病人留在最后進(jìn)行，不得將病人帶入換藥室進(jìn)行換藥和診療。（4）、重復(fù)使用的診療用品按照去污染-消毒-清洗-消毒或滅菌的程序進(jìn)行，禁止將帶有病人體液污染的醫(yī)療用品直接帶入治療室或換藥室，應(yīng)就地消毒。換藥后的敷料嚴(yán)禁帶入換藥室，應(yīng)立即密封后送交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，不得在病區(qū)內(nèi)逗留，以防污染周圍環(huán)境。

4、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

（1）、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

5、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

（1）、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

6、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

（1）、認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

7、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

（1）、科室應(yīng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

十六、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案

1.臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感染辦，感染辦證實(shí)流行或爆發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一 般水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)。

2.查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

3.查找引起感染的因素。對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。

4.制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等。

5.分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述。分析流行或爆發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

6.寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。處理流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一→報(bào)告感染辦一→感染辦核實(shí)流行或爆發(fā)一→報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門一→同時(shí)查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調(diào)查資料一→寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

第五篇：感染性疾病科終末消毒制度

感染性疾病科終末消毒制度

一、室內(nèi)進(jìn)行徹底的封閉熏蒸或紫外線照射消毒1小時(shí)。

二、病人的隨身用物如衣物、食具、玩具、書(shū)報(bào)等均需消毒處理后方可帶出。病室消毒后,室內(nèi)家具、墻壁、地面再次分別用含氯消毒液擦洗,進(jìn)行徹底大掃除，并開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)。

三、棉褥、棉被、枕芯紫外線消毒或晾曬后備用。

四、換下的被服放入雙層污物袋內(nèi),標(biāo)識(shí)清晰,密閉運(yùn)送到洗衣房。

五、所有的垃圾(包括生活垃圾、醫(yī)療廢物)全部裝入雙層黃色塑料袋中,并貼“特殊感染性廢物”標(biāo)識(shí),裝在防滲漏、耐穿刺透的容器內(nèi),只能裝3/4滿,并注明生產(chǎn)單位、產(chǎn)生日期、類別,做好交接登記工作,統(tǒng)一送醫(yī)療廢物存放暫存點(diǎn)。

腸道傳染病的消毒隔離制度

一、消毒病房的要求:當(dāng)發(fā)生疫情特別是流行時(shí),病人必須立即隔離治療。隔離病房要有紗窗、紗門,防止蒼蠅進(jìn)出;確診病人與疑似患者分開(kāi)管理,以防交叉感染。

二、消毒處理：

(一)排泄物、嘔吐物和殘余食物:對(duì)稀薄的可用干漂白粉按排泄物、嘔吐物量的五分之一的比例投藥,充分?jǐn)嚢韬笾脙尚r(shí)棄去;若為成形糞便、團(tuán)塊狀物,可用20%的漂白粉乳劑按被消毒物的兩倍量入藥液,攪拌作用2-4小時(shí)后棄去。

(二)房屋、地面和墻壁等'用0.5%的過(guò)氧乙酸或3%漂白粉澄清液進(jìn)行噴灑拭消毒,墻壁的消毒高度為1,5-2.0米。消毒順序是先由外至內(nèi)全面噴灑或,次,待室內(nèi)處理完畢后,再由內(nèi)至外消毒一次.用具、擦拭。

(三)五具處理:家具、運(yùn)輸工具,食具、玩具，可用0.5%過(guò)氧乙酸的漂白粉澄清液浸泡30-60分鐘，亦可作擦拭或噴灑消毒。

(四)手的消毒:以3%的漂白粉澄清液或0.2%過(guò)氧乙酸或0.5%碘伏浸泡消毒1-2分鐘。(五)衛(wèi)生間消毒:地面、梳洗臺(tái)、臉盆、浴缸、馬桶、門把,可用3%漂白粉澄清液或0.5%過(guò)氧乙酸進(jìn)行噴灑或擦拭消毒。

三、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求:醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守傳染病防治有關(guān)制度做好消毒隔離工作,病房?jī)?nèi)使用的聽(tīng)診器、剪刀、鑷子、盤(pán)子等醫(yī)療用品均應(yīng)專用,用畢按規(guī)定進(jìn)行消毒處理;病房?jī)?nèi)使用的隔離衣亦應(yīng)專用,在診療病人后,應(yīng)脫下掛在病房門口后,然后消毒雙手可離開(kāi)病房。

四、對(duì)陪伴人員的要求:霍亂病人不應(yīng)有陪伴人員,如有特殊需要,要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,做好自身防護(hù)工作,在護(hù)理病人后,雙手應(yīng)用3%漂白粉澄清液或0.2%過(guò)氧乙酸浸泡消毒1-2分鐘;被污染的衣褲要及時(shí)更換,浸泡消毒2-4小時(shí);陪伴人員不得隨意進(jìn)出病房,如需要外出,要更換衣褲,消毒雙手后方可離開(kāi)。

醫(yī)療廢物管理制度

一、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人體健康,嚴(yán)格按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》及《醫(yī)療廢物管理辦法》(2003年10月15日)/《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(2003年6月16日)執(zhí)行。

二、建立培訓(xùn)制度,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處置等工作人員和管理人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)教育。

三、采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施,為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作人員和管理人員,配備必要的防護(hù)用品。

四、各科室須做到定點(diǎn)收集、存放使用后的醫(yī)療廢物,禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒堆放醫(yī)療廢物。

五、醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理,使用有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用醫(yī)療垃圾袋(黃色袋),禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中。傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,病及時(shí)密封。

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接管理,醫(yī)療廢物袋必須貼上醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí),封扎袋口,指派專人每日與垃圾運(yùn)送員進(jìn)行交接,并做好交接登記工作,登記資料至少保存3年。

七、垃圾運(yùn)送員每天從科室將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至垃圾暫存點(diǎn),與暫存點(diǎn)工作人員進(jìn)行交接,并做好交接登記工作,登記資料至少保存3年、每日做好運(yùn)送車輛的清洗、消毒。

八、由總務(wù)科派專人負(fù)責(zé)每日與泉州市醫(yī)療廢物中心做好交接登記工作,登記資料至少保存3年。

九、設(shè)醒目標(biāo)志區(qū)分生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn),并在醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)進(jìn)出口加鎖,專人管理,嚴(yán)禁撿拾垃圾,醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)每日定時(shí)清洗、定期消毒，保存清潔。

十、采取有效措施,防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散,如發(fā)生醫(yī)療廢物流失泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)應(yīng)按醫(yī)院制訂的《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散應(yīng)急方案》進(jìn)行處理,禁止任何龜位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物,如有發(fā)生或有人舉報(bào),一經(jīng)查實(shí),根據(jù)《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》予以相應(yīng)處罰。

醫(yī)療廢物暫存處消毒隔離制度

一、地面:每天濕式擦洗2次,地面被污染時(shí)使用500mg/1(1:100)“84“消毒液進(jìn)行噴式消毒,30分鐘后清洗、擦干;醫(yī)療垃圾運(yùn)走后對(duì)地面、墻體進(jìn)行徹底消毒和清洗。

二、空氣:每天紫外線燈消毒2次/60升鐘,并記錄;紫外線燈管每周用95%酒精棉球擦拭,并記錄,平時(shí)隨臟隨擦。

三、運(yùn)送車消毒:每次清運(yùn)工作完成用流動(dòng)水對(duì)運(yùn)送車進(jìn)行徹底沖洗干凈并使用500mg/1(1:100)”84“消毒液進(jìn)行擦拭消毒。

四、每周日大掃除。

病房感染管理制度

一、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí),應(yīng)規(guī)范著裝,嚴(yán)禁留長(zhǎng)頭發(fā),長(zhǎng)(染)指甲、戴戒指.手鏈、手鐲等,接觸病人前后要洗手。

二、自覺(jué)遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

三、開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè),按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

四、病人的安置原則應(yīng)為:感染病人與非感染病人分開(kāi),同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。

五、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;病房地面應(yīng)濕式清掃,每日用消毒液拖地1-2次,遇污染時(shí)即刻消毒。

六、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消病人出院床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

七、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期毒,轉(zhuǎn)科或死亡后, 消毒,被血液、體液污染時(shí),及時(shí)更換:禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物.病人的餐具,便器應(yīng)固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒.八、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。

九、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。病房(區(qū))使用的拖把要“四礦開(kāi)”(治療室、配餐室、病房、廁所),標(biāo)記明確,分開(kāi)清洗,懸掛晾干,定期消毒

十、傳染性引流液、體液、排泄物等需消毒后排入下水道。

十一、呼吸病房、燒傷病房、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)等每日紫外線照射消毒2次,每次30-60分鐘,并有記錄,每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng).機(jī)過(guò)濾板每周清潔1-2次。

十二、紫外線燈管每周用95%酒精棉球擦拭兩次,定期檢查輻射強(qiáng)度,空調(diào)

十三、垃圾置塑料袋(桶)內(nèi),封閉運(yùn)送,醫(yī)用垃圾(黃色)與生活垃圾(黑色)分開(kāi)裝運(yùn);感染性垃圾置雙層黃色塑料袋內(nèi),必須進(jìn)行無(wú)害化處理或焚燒。

換藥室、處置室、注射室、治療室、預(yù)防醫(yī)院感染管理制

一、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

二、室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施

三、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌,無(wú)菌物品要求包裝規(guī)范,包布完好無(wú)損貼3M滅菌標(biāo)志,標(biāo)明滅菌日期、過(guò)期日期(有效使用時(shí)包內(nèi)放置3M指示卡包外間7天),滅菌后放入專柜,有專人負(fù)責(zé),定期檢查,過(guò)期予重新滅菌。

四、各種注射器嚴(yán)格做到一人一針一管一用一滅菌,靜脈注射時(shí)應(yīng)一人一針止血帶(門診抽血室應(yīng)加一巾,注射、抽血后用的棉簽等不能隨地亂扔)。

五、注射、治療時(shí)應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán),每4小時(shí)更換1次,抽出的藥液如未能及時(shí)注射,應(yīng)注明抽藥時(shí)間,超過(guò)2小時(shí)后不得使用.六、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體,須注明時(shí)間,超過(guò)2小時(shí)后不得使用封抽吸的各種溶媒要注明啟用時(shí)間,超過(guò)24小時(shí)不得使用。胰島素開(kāi)啟后有效使用時(shí)間為30天。

七、碘酒、酒精、碘伏瓶應(yīng)密閉保存,每周更換及滅菌2次。

八、置于無(wú)菌容器中的滅菌物品(棉球、紗布、凡士林、刀片、縫針、縫合。線等)一經(jīng)打開(kāi), 使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。

九、治療車、治療盤(pán)使用后用消毒液擦拭,治療車上備有快速手消毒液,治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。

十、換藥操作應(yīng)按無(wú)菌傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。

十一、地面應(yīng)濕式清掃,每日紫外線照射消毒2次,每次30-60分鐘,有每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。

十二、拖把、抹布應(yīng)分類專用,標(biāo)識(shí)明確,定位放置,保持清潔,定期消毒。記錄,醫(yī)療廢棄物醫(yī)療垃圾(黃色),生活垃圾(黑色)分類盛裝,定位放置。

傳染病的消毒隔離管理制度

一、對(duì)傳染病病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

二、凡疑似傳染病需隔離的病人,做到床頭有標(biāo)記,執(zhí)行床邊隔離制度(乙肝產(chǎn)婦應(yīng)設(shè)隔離待產(chǎn)室和分娩室)。

三、隔離病房門口應(yīng)備隔離衣、廣譜消毒液、專用擦手巾。

四、隔離病人的操作應(yīng)最后執(zhí)行。隔離病人用過(guò)的所有診療器械、護(hù)理物品未經(jīng)消毒處理,不得帶出病房,也不得給他人使用。

五、感染性敷料,如厭氧菌、綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌等的敷料,應(yīng)放置專用容器內(nèi)焚燒處理

六、隔離病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放;固體污物應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理或焚燒。

七、各種傳染病、感染癥的病人備專用護(hù)理用具。使用后的一次性物品須裝入黃色垃圾袋送焚燒處理,可重復(fù)使用的物品須遵循消毒→清洗→滅菌的程序處理后備用。