第一篇：循證護(hù)理干預(yù)措施對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移癌患者壓瘡和負(fù)性情緒的影響

循證護(hù)理干預(yù)措施對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移癌患者壓瘡和負(fù)性情緒的影響 [摘要] 目的：觀察循證護(hù)理對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移癌患者壓瘡的防治效果和負(fù)性情緒改善狀況。方法：將我院40例脊柱轉(zhuǎn)移癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組20例采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組20例實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)循證護(hù)理的一系列方法與措施，實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，并且其負(fù)性情緒改善更加明顯（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；壓瘡；負(fù)性情緒；脊柱轉(zhuǎn)移癌患者

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓或受物化因素的長(zhǎng)期刺激，而引起的血液循環(huán)障礙和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂，導(dǎo)致局部組織持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)不良、缺血進(jìn)而發(fā)生軟組織的壞死。它的出現(xiàn)會(huì)給患者帶來很巨大的痛苦并嚴(yán)重地影響患者的康復(fù)訓(xùn)練和回歸社會(huì)，給患者及其家庭帶來很大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。脊柱轉(zhuǎn)移癌患者由于病變部位以下感覺缺失、大小便失禁、神經(jīng)麻痹、活動(dòng)受限等原因，即使治療后往往也需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，不能隨時(shí)改變體位，故壓瘡預(yù)防是護(hù)理工作的重難點(diǎn)之一；此外，由于需要堅(jiān)持治療和反復(fù)住院，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些不良情緒不僅會(huì)降低患者的生存質(zhì)量并且對(duì)疾病控制不利。我院采用循證護(hù)理措施對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移癌患者壓瘡和負(fù)性情緒的防治采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年6月期間各種晚期腫瘤患者40例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)活檢病理學(xué)確診，并且均經(jīng)骨ECT或椎體MRI證實(shí)為脊柱轉(zhuǎn)移者，其中包括：直腸癌6例，肝癌6例，乳腺癌4例，宮頸癌2例，食道癌6例，肺癌9例，腎癌4例，原發(fā)病灶不明3例。將受試者隨機(jī)納入對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組中，實(shí)驗(yàn)組20例，男性12例，女性8例，年齡55-71歲，平均年齡59歲；對(duì)照組20例，男性13，例，女性7例，年齡55-73，平均年齡60歲。兩組患者在性別、年齡、病種、治療方案等一般情況方面差異均無顯著性差異(P>0.05)，資料具有可比性。1.2 方法

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案。具體如下：采用一般的壓瘡護(hù)理和心理護(hù)理等措施。要保持床單的整潔，保持病房?jī)?nèi)空氣的清潔與干燥，保持患者皮膚干凈，幫助患者每隔3個(gè)小時(shí)翻身一次；若評(píng)分大于8分，？？？？護(hù)理人員要盡快為患者提供氣墊床，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo)與健康指導(dǎo)并做好心理輔導(dǎo)。1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理。具體如下： ①確定循證問題。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)資料，系統(tǒng)地總結(jié)出脊柱轉(zhuǎn)移癌患者壓瘡發(fā)生和負(fù)性情緒的高危因素、有效防治手段、護(hù)理過程應(yīng)注意事項(xiàng)等問題。如：潮濕、壓力、摩擦力、營(yíng)養(yǎng)不良等。②循證護(hù)理干預(yù)。根據(jù)以上總結(jié)的危險(xiǎn)因素，在日常護(hù)理因素當(dāng)中開展有針對(duì)性的積極的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)藥治療，解決局部組織受壓的情況，改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，控制壓瘡演變過程及著力促進(jìn)愈合。具體如下：①根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者的營(yíng)養(yǎng)搭配原則，以加大高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入等。②有效減壓。指導(dǎo)患者及家屬分散垂直的壓力、避免摩擦、剪切力、受壓時(shí)間等技巧?；颊邞?yīng)當(dāng)每隔1小時(shí)翻身一次，并且采用30-45°傾斜體位，仰臥時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過30°；保持床鋪的平整、整潔、干燥等；建議患者使用增強(qiáng)型透明貼等皮膚保護(hù)膜減輕摩擦力及阻斷排泄物對(duì)皮膚的刺激等，以保護(hù)皮膚等；及時(shí)更換床單、清理傷口滲液等，以排除潮濕的影響等。③進(jìn)行健康教育。對(duì)患者及照料者開展關(guān)于壓瘡危險(xiǎn)因素、防治方式和處理等內(nèi)容的持續(xù)培訓(xùn)與教育。④實(shí)行心理護(hù)理。構(gòu)建融洽的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用親切柔和的態(tài)度、樂觀向上的情緒感染患者及其照料者，操作時(shí)與他們親切地交談，講解瘡面的情況，減輕自卑感，降低焦慮和抑郁的情緒水平，增加患者康復(fù)的信心。⑤對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展實(shí)時(shí)的教育。針對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的狀況，及時(shí)舉行講座、會(huì)議等形式的研討會(huì)，使得醫(yī)護(hù)人員獲得最新的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自行設(shè)計(jì)的患者壓瘡發(fā)生情況調(diào)查表【【】李霞, 華靖, 楊賢云, 等.手術(shù)患者壓瘡評(píng)估申報(bào)表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2013(1): 130-131.】和抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]對(duì)患者的壓瘡發(fā)生率情況和負(fù)性情緒狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果

2.1 2組患者壓瘡發(fā)生率

結(jié)果顯示：對(duì)照組的患者的壓瘡發(fā)生率為為20.00%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組的(5.00%)，二者之間存在顯著性差異（P<0.01），詳見小表1： 表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率情況 組別

被試?yán)龜?shù)

壓瘡例數(shù)

壓瘡發(fā)生率

χ2值

對(duì)照組 4 20%

實(shí)驗(yàn)組 1 5%

2.2 兩組患者負(fù)性情緒改善狀況 干預(yù)前2 組患者焦慮、抑郁的評(píng)分差異無顯著性(P > 0.05);干預(yù)后干預(yù)組較對(duì)照組SAS 和SDS 評(píng)分均顯著降低(P < 0.05)。表2 干預(yù)前后2組患者SAS評(píng)分比較 組別

例數(shù)

干預(yù)前

干預(yù)后

t值

對(duì)照組

45.12±8.51

42.47±8.10 0.89

實(shí)驗(yàn)組

44.61±8.43

39.25±9.04

2.77**

t值

0.27 1.71☆

注：干預(yù)前后比較 *P<0.05，**P<0.01；2組比較☆P<0.05，☆☆P<0.01 表3 干預(yù)前后2組患者SDS評(píng)分比較 組別

例數(shù)

干預(yù)前

干預(yù)后

t值

對(duì)照組

48.21±8.33

46.14±8.05 1.14

實(shí)驗(yàn)組

47.86±8.04

41.73±9.11

3.33**

t值

0.19 2.39☆

注：干預(yù)前后比較 *P<0.05，**P<0.01；2組比較☆P<0.05，☆☆P<0.01 循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué), 受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā), 循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證, 作為臨床護(hù)理依據(jù)的過程。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)將其進(jìn)一步理解為/ 慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù), 并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn), 考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況, 三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案0。

臨床中壓瘡的主要依據(jù)護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)或過時(shí)的、不完善的理論知識(shí)來處理, 缺乏先進(jìn)理論知識(shí)的指導(dǎo), 更缺乏與患者的有效溝通。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù), 為臨床實(shí)踐制訂指南, 改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。針對(duì)我科老年患者居多, 首先對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估, 評(píng)估首次在患者入院24~ 28 h 完成, 長(zhǎng)期住院患者每間隔7 d 再次評(píng)估, 針對(duì)評(píng)估判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的高低, 進(jìn)行循證護(hù)理。對(duì)從家中帶來的壓瘡也進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估, 行循證護(hù)理, 取得較好的效果。現(xiàn)論述如下。

預(yù)防褥瘡是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而褥瘡預(yù)防是護(hù)理工作的難點(diǎn)之一, 針對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤息者的特點(diǎn)，在腫瘤疾病的護(hù)理工作中，預(yù)防壓瘡既是護(hù)理重點(diǎn)，也是護(hù)理難點(diǎn)。由于晚期腫癌患者身體極度衰弱需長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受到限制，特別是經(jīng)過化療、放療后身體各種機(jī)能減弱，攝入量少于機(jī)體消耗，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良及全身低蛋白水腫，與此同時(shí)身體機(jī)能的抵抗力下降，容易出現(xiàn)壓瘡，大大降低了生活質(zhì)量。

由于糖尿病為終身性疾病,特別是接受胰島素治療的患者,每天的頻繁注射,飲食的控制,使他們極易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒,而焦慮、抑郁等負(fù)性心態(tài)會(huì)促使體內(nèi)分泌一些應(yīng)激激素,對(duì)疾病的控制不利。有報(bào)道[4 ] ,住院糖尿病患者的負(fù)性情緒與患者的社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)情況、環(huán)境因素等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示干預(yù)前2 組患者焦慮抑郁評(píng)分無顯著差異,而干預(yù)4 周后干預(yù)組患者焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組,可見干預(yù)措施可緩解患者的負(fù)性情緒。通過護(hù)理干預(yù),可了解患者的心理反應(yīng)、內(nèi)心的痛苦,為其尋找有效的情緒調(diào)節(jié)和科學(xué)的控制方法。通過多次有針對(duì)性的教育、疏導(dǎo),讓患者對(duì)疾病形成了比較客觀正確的認(rèn)知,并掌握了有效的應(yīng)對(duì)策略;通過給患者鼓勵(lì)安慰、情感支持可幫助患者控制混亂的思維,重建心理平衡;通過提供良好的社會(huì)支持及人際互動(dòng)使患者建立文明、進(jìn)步、健康的生活方式,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及科學(xué)的飲食方式[5 ]。

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)病人心理的積極影響本研究結(jié)果顯示: 實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)前兩組患者SCL-90、S AS、S DS 評(píng)分差異均無顯著意義, 干預(yù)后干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組均明顯改善, 提示在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 通過干預(yù)冠心病患者的負(fù)性情緒, 能有效緩解并減輕心理障礙, 幫助其建立積極的心理應(yīng)對(duì)能力, 改善病人的心理狀態(tài)。3.3 心理護(hù)理干預(yù)的注意事項(xiàng)(1)充分利用整體護(hù)理: 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估, 了解其心理、生理和社會(huì)狀態(tài)并根據(jù)存在的問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施;(2)做好心理溝通, 建立相互信任的關(guān)系: 通過與病人交談, 使其發(fā)泄出內(nèi)心壓抑的感受, 耐心傾聽病人主訴, 設(shè)身處地幫助病人解決實(shí)際問題。同時(shí)注意在交談中做到大方、自然, 并通過眼神、表情來顯示對(duì)患者的充分理解和同情, 使他們感到親切, 增加信任和安全感, 使其以最佳的心理狀態(tài)來配合、接受治療和護(hù)理, 以取得最佳的療效;(3)促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持: 與患者家屬積極溝通, 指導(dǎo)其在生活上照顧, 在感情上關(guān)心、安慰患者, 鼓勵(lì)患者的親友探視陪護(hù), 強(qiáng)化社會(huì)支持, 使患者處于最佳心理狀態(tài)。循證護(hù)理是受到循證醫(yī)學(xué)觀念產(chǎn)生的護(hù)理成果，又稱為實(shí)證護(hù)理。循證護(hù)理是依據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐為中心，結(jié)合患者需求及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和研究成果的護(hù)理方案，及時(shí)

處理患者實(shí)際情況，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行評(píng)估，在預(yù)防壓瘡方面提出問題，針對(duì)問題再系統(tǒng)查找壓瘡護(hù)理的相關(guān)資料證實(shí)進(jìn)展的理論與研究成果［２］。經(jīng)過循證護(hù)理的實(shí)踐，解決諸多護(hù)理問題，既提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也為護(hù)理實(shí)踐提供有力證據(jù)。在工作當(dāng)中，護(hù)士應(yīng)以患者為中心，積極了解患者愿望及需求，從而讓患者積極配合好工作，提升患者對(duì)護(hù)理的順從性。循證護(hù)理根據(jù)患者實(shí)情，采取最好的護(hù)理方法，提升了患者的生存信念，加強(qiáng)更新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

【】余新穎.壓瘡預(yù)防管理的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(7): 601-602.【】章哲華.壓瘡管理流程的制定與實(shí)施[J].護(hù)理與康復(fù), 2012, 11(1): 77-78.【】廖林英, 陳佩蓮, 曾錦霞, 等.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(9).王顯紅.循證護(hù)理在心血管內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防與治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12):36-37.護(hù)理干預(yù)對(duì)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換患者壓瘡發(fā)生率的影響 對(duì)骨科臥床患者壓瘡護(hù)理干預(yù)的臨床效果 循證護(hù)理在腫瘤患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用

第二篇：淺談護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者壓瘡的預(yù)防

淺談骨科臥床患者壓瘡的防范對(duì)策

周莉

（四川省遂寧市第一人們醫(yī)院骨科，四川

遂寧 629000）

【摘要】：目的采取適宜的對(duì)策預(yù)防骨科臥床患者發(fā)生壓瘡，提高患者的生活質(zhì)量。方法：回顧性的將2014年收治住院且符合探討對(duì)象的患者136人作為對(duì)照組，將2015年住院且符合探討對(duì)象的患者145人作為觀察組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行充分評(píng)估，根據(jù)得分采取有效的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：對(duì)照組發(fā)生壓瘡5例，觀察組發(fā)生院內(nèi)壓瘡1例。

結(jié)論：對(duì)骨科絕對(duì)臥床病人實(shí)施有效防范對(duì)策，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：骨科

壓瘡

臥床患者

防范對(duì)策

重點(diǎn)環(huán)節(jié)

骨科病房患者約有65~75%是需要絕對(duì)臥床休息的[1]，且骨折部位的疼痛或身體某部位的固定、牽引、制動(dòng)使活動(dòng)受限，或年老體弱等均可發(fā)生壓瘡，因此壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性也增高[2]，據(jù)統(tǒng)計(jì)壓瘡的發(fā)病率并沒有下降的趨勢(shì)，在不同護(hù)理環(huán)境下壓瘡流行率為4.7％一29.7％，通過護(hù)理干預(yù)預(yù)防壓瘡的發(fā)生是骨科護(hù)士工作的重點(diǎn)之一，一但發(fā)生，會(huì)給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者可危機(jī)生命，也是評(píng)定護(hù)理工作質(zhì)量的指標(biāo)。我科從2015年1月通過對(duì)臥床患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防壓瘡，取得了較好的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，2014年1月～2015年12月收治住院絕對(duì)臥床（＞3天）且Braden評(píng)分≤18分患者病例281例,其中,男性173例,女性108例,年齡22～104歲,平均64.5（±2.6）歲。其中,頸椎損傷伴四肢癱3例,胸腰椎骨折合并下肢癱5例,單純椎體骨折62例,骨盆骨折且骨盆環(huán)破壞患者45例,股骨干骨折合并全身多處骨折36例,髖部骨折109例，其他21例（包括重度骨質(zhì)疏松癥13例，腫瘤轉(zhuǎn)移8例）。治療方法:骨牽引術(shù)50例,皮膚牽引術(shù)62例，石膏固定術(shù)16例,各類骨折手術(shù)治療201例，患者Braden評(píng)分為8～18分，合并糖尿病患者86例，高血壓患者113例，阿爾茨海默病（老年癡呆患者）14例，失聰3例，聽力下降15例，視力下降9例。將2014年全年收治入院且符合探討對(duì)象的患者136人作為對(duì)照組，將2015年全年收治入院且符合探討對(duì)象的患者145人作為觀察組。兩組患者的年齡、性別、病情、治療比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1采用壓瘡發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.2.2對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：保持皮膚清潔；保持床單元清潔、干燥、平整；定時(shí)協(xié)助翻身或按摩受壓部位。1.2.3防范對(duì)策

1.2.3.1觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行充分評(píng)估，包括壓瘡危險(xiǎn)因素及全身皮膚的評(píng)估，采用Braden評(píng)估法來評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度。評(píng)估后根據(jù)分值、危險(xiǎn)性高者填寫壓瘡高危報(bào)告表,護(hù)士長(zhǎng)審核后于24 h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院壓瘡監(jiān)控管理專項(xiàng)組,同時(shí)在科室記事欄白板上記錄高危人群床號(hào)，目的是既能方便下一班工作人員對(duì)病區(qū)壓瘡高危人群的了解，提高護(hù)理人員責(zé)任意識(shí),又能引起醫(yī)護(hù)人員重視,取得患者和家屬的配合。1.2.3.2 管床護(hù)士針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及家屬情況，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并認(rèn)真落實(shí)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)危險(xiǎn)程度高的患者進(jìn)行嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)問題責(zé)任落實(shí)到人頭，并給與減分處罰，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。

1.2.3.3健康宣教 健康教育是預(yù)防壓瘡的主要手段，“防重于治” [3]，有調(diào)查表明95%以上的患者和家屬對(duì)壓瘡的預(yù)防知識(shí)和出現(xiàn)壓瘡后如何處理知識(shí)掌握欠缺[3],所以對(duì)患者和家屬的健康教育從一入院即開始,針對(duì)外傷患者怕疼痛,不愿翻身,擔(dān)心固定、牽引裝置移位,而不敢翻身以及對(duì)定時(shí)翻身不理解、不配合的患者,使用圖片（壓瘡不同期的圖片）及壓瘡治療時(shí)間、方法、結(jié)果來說明壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性和危害性,讓其從思想上引起重視，指導(dǎo)預(yù)防壓瘡的方法,對(duì)護(hù)理措施達(dá)到護(hù)患共識(shí)。

1.2.3.4 交接班 重點(diǎn)白班與夜班之間交接，根據(jù)病區(qū)病人數(shù)及護(hù)士崗位情況將病區(qū)分組，我科將病床分為6小組，當(dāng)班各組管床護(hù)士與交（或接）班者分別在床旁交接，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析、整改。對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防由護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士制定相應(yīng)的預(yù)防指引并督導(dǎo)執(zhí)行，包括體位轉(zhuǎn)換、使用氣壓床減壓、營(yíng)養(yǎng)支持及健康宣教等。

1.2.3.5壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)：對(duì)皮膚高危因素的患者，科內(nèi)組織護(hù)理查房，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體病情組織實(shí)施。?？谱o(hù)理小組成員每周組織1～2次查房，聽取管床護(hù)士匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

1.2.3.6 下班前“10分鐘管理”： 護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士通過查看患者情況對(duì)管床護(hù)士今日工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)科內(nèi)Braden評(píng)分≤15分者，由管床護(hù)士重點(diǎn)回顧，以了解護(hù)士工作是否到位，患者壓瘡防范措施是否到位。

1.2.3.7 建立三級(jí)壓瘡管理制度：即管床護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院壓瘡監(jiān)控小組[4]，管床護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士根據(jù)分值Braden≤12分、危險(xiǎn)性高者填寫壓瘡高危者報(bào)告表或難免壓瘡報(bào)告表,護(hù)士長(zhǎng)審核后于24 h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院壓瘡監(jiān)控管理專項(xiàng)組，小組成員對(duì)每一位上報(bào)的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、指導(dǎo)，跟蹤隨訪。

2.結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生壓瘡共5例，脊髓損傷患者Ⅰ期壓瘡1例2處（骶尾部、右外踝部），Ⅱ期壓瘡1例骶尾部，股骨頸骨折并阿爾茨海默病Ⅲ期壓瘡1例（骶尾部），股骨頸骨折合并糖尿病、高血壓病患者發(fā)生Ⅰ期壓瘡（右臀部）、Ⅱ期壓瘡各1例（骶尾部），愈合時(shí)間10天至114天，給患者帶來痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者及家屬的滿意度，其中一例投訴到護(hù)理部。本組一膽總管癌全身骨轉(zhuǎn)移合并雙下肢動(dòng)、靜脈血栓形成，多器官功能衰竭患者，骶尾部出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡，3天后，患者因多器官功能衰竭而死亡，未引起患者家屬不滿意，患者家屬表示理解。兩組患者病情情況，見表1；兩組患者發(fā)生壓瘡的比例見表2 表1 兩組患者情況

組別 n 脊柱骨折 髖部骨折 股骨干骨折 骨盆骨折 脊髓損傷 其他

n n n

對(duì)照組 136 30 51 20 23 3 9

觀察組 145 32 58 16 22 5 12

表2兩組患者發(fā)生壓瘡的比例見表2 組別 n 壓瘡發(fā)生〔n（%）〕 治療時(shí)間（天）患者不滿意（n）患者不滿度（%）對(duì)照組 136 5（3.7%）33.2±2.6 1 80 觀察組 145 1（0.7%）3 0 100

X5.57 2P＜0.0

53.討論

壓瘡指在多種促成因素或混合因素條件下，皮膚或皮下組織由于壓力、或復(fù)合有剪切力和（或）摩擦力用而發(fā)生在骨隆突處的局部皮膚和（或）深部組織損傷[5]。常發(fā)生于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，是臥床和老年患者的一個(gè)災(zāi)難性并發(fā)癥，以復(fù)雜、難愈合的慢性傷口為臨床特征[6]。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。對(duì)于壓瘡，重在預(yù)防，及早治療，科學(xué)護(hù)理，才能取得良好效果。有研究報(bào)道，應(yīng)用Braden評(píng)分法對(duì)高危患者采取針對(duì)性護(hù)理措施，壓瘡的發(fā)生率下降50%～60%[6]。壓瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，其中壓力、摩擦力、剪切力、潮濕、運(yùn)動(dòng)受限等是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。我科2014年發(fā)生5例壓瘡，其中1例Ⅱ期壓瘡患者家屬對(duì)此極不滿，投訴到護(hù)理部，針對(duì)此事我科通過分析及總結(jié)整改措施：一是護(hù)士長(zhǎng)的重視程度提高，制定下午下班前“10分鐘管理”，先查看患者，讓管床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估及當(dāng)班的護(hù)理工作是否到位，同時(shí)提高了當(dāng)班護(hù)士的責(zé)任心，也保證了患者的安全。二是嚴(yán)格交接班制度的落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到人頭。三是建立“三級(jí)”壓瘡管理制度，管床護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院壓瘡監(jiān)控小組，護(hù)士長(zhǎng)及壓瘡監(jiān)控小組加強(qiáng)質(zhì)控力度，護(hù)士長(zhǎng)每月不定期檢查，質(zhì)控小組每季度不定期檢查。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取防范措施后觀察組壓瘡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），故采取入院時(shí)充分評(píng)估及下班前“10分鐘管理”、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)高危人群采取的預(yù)防指導(dǎo)，明顯的降低了壓瘡的發(fā)生，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，避免了護(hù)患糾紛，增加了患者、家屬的滿意度及醫(yī)護(hù)之間的有效溝通、合作，明顯的提高了護(hù)理工作質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉英.淺談骨科臥床病人的壓瘡預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，（11）：116-116.[2] 秦淑娟.淺談骨科壓瘡的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（33）:4581-4582.[3] 柯小云.淺談骨科患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4:635-635.[4] 吳仙蓉，毛曉群.壓瘡小組在壓瘡管理中的作用[J].全科護(hù)理，2011.09（20）:1850-1851.[5] 代燕芝，肖秋雙.淺談護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折患者壓瘡預(yù)防的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012,25（17）:2181-2182.[6] 黃麗芳.淺析風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科手術(shù)患者壓瘡護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2011（5）：36-36.

第三篇：護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響

護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒

適度的影響

【摘 要】目的：分析護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響。方法：選取2014年2月至2017年8月在本院接受腹部手術(shù)并且需要留置導(dǎo)尿管的100例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成2組，各50例。分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施（對(duì)照組）和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施（觀察組）。將兩組的舒適度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組的舒適度為97.00%，對(duì)照組為53.00%，明顯是觀察組患者的舒適度更高（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠提高腹部手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管的舒適程度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；腹部手術(shù)；導(dǎo)尿管；舒適度

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

對(duì)于腹部手術(shù)患者而言，多數(shù)需要留置導(dǎo)尿管，但導(dǎo)尿管的留置會(huì)對(duì)患者尿道造成刺激，引發(fā)疼痛等不適癥狀，降低其他操作的依從性[1]，因此盡量提高患者的舒適度十分必要。本文寫作目的在于：分析護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響，選取患者共200例作為對(duì)象展開分析，現(xiàn)介紹如下。資料與方法

1.1 資料

從本院收治的腹部手術(shù)患者當(dāng)中選出100例，時(shí)間為2014年2月至2017年8月將存在泌尿系統(tǒng)功能障礙、心血管疾病的患者排除。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將100例患者分成每組50例。觀察組（共50例），性別：男女患者例數(shù)分別為29例、21例；年齡：23-70歲，平均（40.15±10.36）歲；手術(shù)類型：20例闌尾切除術(shù)，10例膽囊切除術(shù)，9例肝葉切除術(shù)，11例其他腹部手術(shù)。對(duì)照組（共50例），性別：男女患者例數(shù)分別為56例、44例；年齡：24-72歲，平均（40.28±10.17）歲；手術(shù)類型：20例闌尾切除術(shù)，10例膽囊切除術(shù)，10例肝葉切除術(shù)，10例其他腹部手術(shù)。組間對(duì)比腹部手術(shù)患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)有差異，但差異不大（p值>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組）。將留置導(dǎo)尿管的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，密切關(guān)注尿道情況，預(yù)防意外事件發(fā)生。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)（觀察組）。1）知識(shí)普及。插管之前，將導(dǎo)尿管留置的必要性及作用詳細(xì)說明，將具體操作進(jìn)行介紹，消除患者的不安情緒，提前告知留置導(dǎo)尿管后可能會(huì)出現(xiàn)何種不適反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備；2）心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，了解其內(nèi)心想法，及時(shí)解答疑問，通過注意力轉(zhuǎn)移法等手段來轉(zhuǎn)移其注意力；3）嚴(yán)格執(zhí)行插管操作。合適的插管時(shí)間為麻醉后且自主呼吸停止時(shí)，結(jié)合病人的性別、年齡等因素選擇導(dǎo)尿管型號(hào)及材料，先用無菌石蠟油潤(rùn)滑尿道再插管，準(zhǔn)確把握男女性患者的插管深度，男性控制在3厘米到25厘米，女性控制在3厘米到13厘米，導(dǎo)尿管成功置入后，連接引流袋，注意不得使導(dǎo)管扭曲、受壓等。在氣囊中注入10到12ml左右的生理鹽水，導(dǎo)尿之后，牽拉尿管三分鐘左右，固定在大腿的內(nèi)側(cè)位置；4）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)之后，協(xié)助患者翻身，一小時(shí)一次，術(shù)后六小時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，幫助其按摩，合理控制病房的溫濕度及光線，詢問患者的相關(guān)需求并盡量滿足。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

利用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scoring method，VAS）[2]評(píng)估每位患者的舒適度，最高分=10分，8-10分表示舒適，4-7分表示中度舒適，4分以下表示不舒適，統(tǒng)計(jì)每組的舒適度（舒適概率與中度舒適概率之和）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用“%”的形式表示舒適度（計(jì)數(shù)資料），并用卡方值檢驗(yàn)。用SPSS20.0軟件核對(duì)后，若對(duì)比指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別，則用P0.05。結(jié)果

觀察組的舒適度為97.00%，對(duì)照組為53.00%，明顯是觀察組患者的舒適度更高（p<0.05）。討論

人體尿道具有數(shù)目較多的神經(jīng)，以交感、副交感神經(jīng)為主[3]，交感神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)溫覺、?|覺及痛覺的傳遞，因此大腦對(duì)尿道的敏感度較高。腹部手術(shù)是治療多種疾病的手術(shù)方案，需要留置導(dǎo)尿管，以便術(shù)后排尿，但受耐受力、心理素質(zhì)、自我效能、插管深度、導(dǎo)管型號(hào)等眾多因素的影響[4]，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不舒適感，影響術(shù)后恢復(fù)，故此需要采取相關(guān)措施來使患者插管后的舒適度提高。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容無針對(duì)性，針對(duì)性護(hù)理結(jié)合留置導(dǎo)尿管后不舒適反應(yīng)產(chǎn)生的原因予以護(hù)理服務(wù)，首先從相關(guān)知識(shí)角度出發(fā)，將留置導(dǎo)尿管的意義及操作流程等信息詳細(xì)告知患者，可消除其盲目感和恐懼感[5]，再對(duì)患者的心理進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，能夠使其積極配合操作，以提高舒適度為前提來實(shí)施插管操作，在保證插管有效的同時(shí)，還能減輕對(duì)尿道的刺激，預(yù)防疼痛、尿潴留等不良癥狀，選擇型號(hào)、材料適宜的優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，能夠預(yù)防漏尿，應(yīng)用無菌石蠟油潤(rùn)滑尿道，可減輕因摩擦力而產(chǎn)生的損傷[6]，此外，注入生理鹽水、取合適體位都能夠避免漏尿。結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組患者的舒適度和對(duì)照組相比顯然更高，p值小于0.05。由此可知，對(duì)接受腹部手術(shù)的患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠使麻醉前后留置導(dǎo)尿管的舒適度提高，效果明顯。

參考文獻(xiàn)

王改珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度和疼痛刺激度的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（22）：118-119.李惠琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：186-187.葛永霞.預(yù)防性護(hù)理對(duì)全麻下留置導(dǎo)尿管患者蘇醒時(shí)尿道舒適度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（11）：2089-2090.何秀興.預(yù)防性護(hù)理對(duì)全麻下留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)舒適度的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（20）：2847-2848.王利玲.預(yù)防性護(hù)理對(duì)全麻下留置導(dǎo)尿管患者蘇醒時(shí)尿道舒適度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：382-383.董劍云，夏蘭.預(yù)防性護(hù)理對(duì)全麻下留置導(dǎo)尿管患者蘇醒時(shí)尿道舒適度的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1025-1027.