第一篇：消毒隔離質(zhì)量要求及檢查標(biāo)準(zhǔn)[本站推薦]

消毒隔離質(zhì)量要求及檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、進(jìn)入治療室、無菌操作時(shí)衣帽整齊戴口罩，正確洗手。

2、操作前后進(jìn)行規(guī)范洗手或快速手消毒液消手，現(xiàn)場抽查護(hù)士操作 時(shí)洗手情況及七步洗手法。

3、檢查保潔員使用過的毛巾數(shù)量與床位相符，用后清洗、清毒，干 燥保存，現(xiàn)場檢查了解出院患者床單位消毒處理情況。

4、分區(qū)合理，進(jìn)出關(guān)門，環(huán)境清潔，物品擺放有序；濕式清掃，合 理放置潔具；抽屜、物品柜內(nèi)整齊、無塵；冰箱清潔，不得放置病理 標(biāo)本與治療無關(guān)的物品，特殊情況病理標(biāo)本不能及時(shí)送檢時(shí)，需儲(chǔ)于 密閉容器內(nèi)冷藏。

5、一 次性物品在有效期內(nèi)；消毒、滅菌物品標(biāo)識清晰；書寫規(guī)范，包裝符合要求，無過期包、自備包。

6、無菌鑷缸開啟4小時(shí)內(nèi)有效，手術(shù)室鑷缸每臺更換，手術(shù)時(shí)間大 于6小時(shí)的每6小時(shí)更換一次：敷料缸24h內(nèi)有效。體溫計(jì)初步清潔 后浸泡消毒30分鐘，浸泡的容器內(nèi)不得放置紗布-體溫計(jì)在消毒液 面下，IOOml以下小包裝消毒液有效期3天。大包裝消毒液（絡(luò)合碘、大桶酒精、戊二醛等）用后及時(shí)蓋緊蓋子，有效期為30天。

7、用后物品及時(shí)清潔消毒，消毒液配比濃度正確．一次性導(dǎo)管不得 重復(fù)使用，應(yīng)送供應(yīng)室處理的物品無自行處理現(xiàn)象。

8、各種無菌液體、物品開啟后均須注明開啟時(shí)間，抽出的藥液、靜 脈輸入無菌液體不超過2小時(shí)I啟封、抽吸的溶酶有效期為24小時(shí)，少于10根包裝的棉簽，原則上即開即用，最多不超過4小時(shí)；棉球、敷料、大包裝棉簽用后密封保存，有效期24小時(shí)。

9、胸腹腔引流管每1-2小時(shí)擠壓一次，一次性引流袋5-7天更換一次，非次性引流袋24小時(shí)更換一次，胸腔引流瓶每天更換。

10、拖把、抹布區(qū)使用（治療室專用清潔巾），清潔無異味，定位懸掛并標(biāo)識明確，用后清洗消毒；病區(qū)走廊、病房定期用含氯消毒劑擦拭消毒。

11、硅膠胃符21-30滅更換次，晚間拔管，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入。

12、茸形導(dǎo)尿管更換頻率根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般2-4周更換一 次，連接管、集尿袋每周更換兩次，精密集尿袋每周更換一次。

13、吸氧用雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次。濕化瓶每天更換，濕化液用無菌注射用水，及時(shí)添加。用后濕化瓶統(tǒng)一交由供應(yīng)室處置。除備用與應(yīng)急搶救患者使用均干燥保存。

14、血壓計(jì)、聽診器、手電筒等保持清潔。污染時(shí)立即清洗并消毒。治療車、換藥車保持清潔。

15、醫(yī)療廢物按規(guī)定存放，用后加蓋；使用后的注射器、輸液器等初 步處理符合要求；利器盒2/3滿廢棄物時(shí)停止使用。

16、置管時(shí)，定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料；醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿 刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；保持導(dǎo)管端頭的清潔，注射藥物前，用75%酒精或含碘消毒劑消毒，特干后方可注射。

17、掌擺消毒隔離知識及消毒隔離制度，并在實(shí)際工作中應(yīng)用。

18、內(nèi)服藥、外用藥使用原裝盒并分開放置。

第二篇：消毒隔離檢查考核制度

消毒隔離檢查考核制度

一、目的

為了加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離管理，保證消毒、滅菌效果，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，結(jié)合本院實(shí)際情況，制訂本制度。

二、適用科室

醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室。

三、檢查考核內(nèi)容

1、各科室消毒隔離制度執(zhí)行情況；

2、消毒隔離資料記錄情況；

3、醫(yī)療器械消毒、滅菌情況；

4、醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作及個(gè)人防護(hù)情況；

5、病床單位消毒隔離情況；

6、治療室的消毒隔離情況；

7、污物處置情況；

8、便器處理情況；

四、檢查考核時(shí)間

1、每周由病區(qū)護(hù)長或院感兼職監(jiān)控員自查一次，并做好記錄。

2、每月由病區(qū)護(hù)長進(jìn)行檢查總結(jié)一次，并有記錄。

3、每月由醫(yī)院消毒隔離質(zhì)控小組對全院各科室進(jìn)行質(zhì)控檢查一次。

4、護(hù)理部及院感辦每季對全院各科室進(jìn)行檢查考核一次。

以上檢查結(jié)果均納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

第三篇：消毒隔離工作質(zhì)量分析

2012年第一季度消毒隔離工作質(zhì)量分析

一、醫(yī)院感染管理消毒隔離質(zhì)量檢查情況

1、內(nèi)鏡中心：胃鏡儀器臺面清潔消毒不到位，儀器設(shè)備無消毒登記，腸鏡室、支氣管鏡室快速手消不能常規(guī)化，有間斷現(xiàn)象，清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)未戴帽子和防護(hù)面罩

2、新生兒室：暖箱水槽口和暖箱內(nèi)臺面微生物監(jiān)測細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)。

3、發(fā)放間傳遞窗損壞一個(gè)需及時(shí)更換玻璃，有3個(gè)窗未關(guān)閉，實(shí)習(xí)同學(xué)未換鞋進(jìn)入打包間，回收間布類不能按要求放入籃筐堆在地面上；各室物品擺放不整齊

4、手術(shù)室：布局流程不合要求，醫(yī)護(hù)人員入口管理不嚴(yán)，有不換鞋入室現(xiàn)象，手術(shù)室外走廊物品擺放亂，拖把未懸掛；腳踏凳為木制器不便消毒，無菌室的門未關(guān)；腔鏡器械未用超聲洗滌。

二、第一季度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測情況 1、2012年第一季度我科對院內(nèi)主要科室、主要區(qū)域和部分科室消毒滅菌效果進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測。共采取樣本為692例、合格685例，合格率99%。其中空氣采樣79例合格73例，合格率為92.4%.物表采樣180例合格178例，合格率98.9%醫(yī)務(wù)人員手采樣64例，合格64例采樣率100%。無菌物品采樣298例合格298例。合格率100%。殘余消毒液采樣為48例合格率100%滅郡內(nèi)鏡采樣41例合格41例合格356例合格率100%。已對不合格的科室發(fā)出通知，經(jīng)過整改后復(fù)查不合格、采樣不合格的科室有：空氣：6例、物表2例。不合格的科室有手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透室、血庫。經(jīng)整改追蹤現(xiàn)已合格。

三、護(hù)理部檢查消毒隔離情況反饋

個(gè)別科室對抗菌物品交接查對不嚴(yán)、對有效期不明確導(dǎo)致存在過期物品。

一次性無菌物品打開未寫日期、時(shí)間，夜查房時(shí)存在較多。如棉簽、輸液貼。

一次性無菌物品未按規(guī)范放置，無菌物品與非無菌物品混放。聽診器、血壓計(jì)消毒方法不統(tǒng)一。

部分科室對消毒知識掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正確。一次性濕化瓶未寫開始時(shí)間日期。

個(gè)別科室一次性輸液器針頭等用后不能規(guī)范放置、垃圾存放箱不衛(wèi)生并且不及時(shí)蓋蓋、銳器盒已滿未及時(shí)更換，針頭未放入利器盒內(nèi)。

四、醫(yī)教部消毒隔離情況反饋

多重耐藥菌感染病人診療后不能做到及時(shí)洗手 聽診器搭在雙肩上污染聽孔 醫(yī)生換藥有不帶口罩、帽子現(xiàn)象。

五、科室意見反饋

1、手術(shù)室：15臺空氣消機(jī)需更換

2、呼吸科：缺少5間病房未使用空氣消毒機(jī)。

3、人工腎室:“B”液的配置人員無資職，配置設(shè)備不能滿足要求。

4、口腔科：小型壓力蒸氣消毒鍋超過使用年限，建議統(tǒng)一回消毒供應(yīng)中心消毒。

六、原因分析：

以上科室存在問題均已反饋到科室，要求限期整改，手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透室、血庫，空氣監(jiān)測不合格，經(jīng)整改追蹤現(xiàn)已合格。主要原因是舊病房大樓，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天氣冷開窗通風(fēng)不夠，空氣不通。布局流程改造后仍不能完全符合要求，天氣冷開窗通風(fēng)不夠，空氣不通。手衛(wèi)生依從性低，多重耐藥菌消毒觀念不強(qiáng)，出現(xiàn)以上問題主要是醫(yī)護(hù)人員消毒隔離觀念不強(qiáng)，沒有對病人的生命放在第一的觀念，護(hù)士長在科室中沒有嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致工作松散，管理科管理力度不強(qiáng)獎(jiǎng)懲未進(jìn)行認(rèn)真兌現(xiàn)。

七、整改措施：

1、對檢查不合格科室已發(fā)送整改通知單，經(jīng)追蹤整改已達(dá)標(biāo)。

2、新建內(nèi)科大樓，解決重點(diǎn)科室布局流程不合理現(xiàn)狀。

3、人工腎室:“B”液的配置人員無資職，要求立即更換人員。

4、手術(shù)室、呼吸科、口腔科需要增加設(shè)備申請報(bào)告交計(jì)劃科。醫(yī)院統(tǒng)一采供。

5、加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識和正確率。

6、增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員無菌觀念和消毒知識的再培訓(xùn)、提高消毒意識。

7、加強(qiáng)院科兩級監(jiān)督檢查力度、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

8、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員考核力度與獎(jiǎng)金績效掛鉤。

醫(yī)院感染管理科 2012年4月6日

2012年第二季度消毒隔離工作質(zhì)量分析

一、醫(yī)院感染管理消毒隔離質(zhì)量檢查情況

1、手術(shù)室：儀器臺面清潔消毒不到位，儀器設(shè)備無消毒登記，洗手間空調(diào)不潔，洗手池不清潔，干手毛巾回收不及時(shí)。儲(chǔ)槽內(nèi)的無菌物品未用小包裝。空氣消毒機(jī)有超期使用需更換15臺。連臺手術(shù)有消毒時(shí)間不夠現(xiàn)象?？焖賶毫φ羝麥缇怯涰?xiàng)目要齊全。外來器械使用登記項(xiàng)目不全。

2、腸鏡室、支氣管鏡室：快速手消毒不能常規(guī)化，有間斷現(xiàn)象診療和辦公在同一房間，布局流程欠合理，清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)未戴帽子和防護(hù)面罩。

3、新生兒：嬰兒洗浴間空調(diào)不能滿足室內(nèi)溫度要求，布局流程不合理；NICU室溫度不能達(dá)到要求（冬季），暖箱水槽口和暖箱內(nèi)臺面微生物監(jiān)測細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)。洗手池配備不夠、監(jiān)護(hù)病房內(nèi)無洗手設(shè)施；奶瓶清洗不夠潔凈、有水漬；利器盒蓋打關(guān)閉不嚴(yán)、針頭外溢；病區(qū)空氣較差，有異味，通風(fēng)少。

4、供應(yīng)室：打包間、器械間的空氣中有微球菌生長，手術(shù)器械查出2件有水漬、關(guān)節(jié)部有銹色。建議供應(yīng)室申請接通OA系統(tǒng)，配電腦一臺。

二、通報(bào)第二季度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測情況

我院感染科對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域和部位進(jìn)行消毒滅菌效果進(jìn)行微生學(xué)監(jiān)測。共采樣694例，合格685例，合格率99%。其中空氣采樣79例，合格73例，合格率為93%。物表采樣180例，合格178例，合格率98.9%。醫(yī)務(wù)人員手采樣64例，合格為64例，合格率為100%。無菌物品采樣為298例，合格298例，合格率100%。殘余消毒液采樣為48例，合格48例，合格率100%。滅菌內(nèi)空氣采樣41例，合格41例，合格率100%。消毒內(nèi)鏡6臺，合格6臺，合格率100%。無菌液體采樣36例，合格36例，合格率100%。不合格科室有空氣不合格：（6例）、物表不合格：（2例），不合格科室有手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透室，經(jīng)整改追蹤現(xiàn)已合格。

三、護(hù)理部消毒隔離檢查情況反饋

１、紫外線和空氣消毒機(jī)登記不規(guī)范。

２、一次性無菌物品打開未寫日期時(shí)間如棉簽、輸液貼。

３、一次性無菌物品未規(guī)范放置，無菌物品與非無菌物品混放。

４、個(gè)別科室聽診器、血壓計(jì)消毒方法不正確，止血帶消毒后未及時(shí)晾干備用，存放袋不清潔。

５、個(gè)別科室垃圾不能規(guī)范放置醫(yī)療垃圾，存放箱不衛(wèi)生不及時(shí)蓋蓋，銳器盒不清潔。

四、醫(yī)教部消毒隔離存在問題

１、醫(yī)生無菌觀念差換藥時(shí)不戴口罩帽子。

２、手依從性差診療過程中存在不及時(shí)洗手或手消毒。３、手術(shù)過程中說與手術(shù)無關(guān)的話。

五、科室意見反饋

1、需增加空氣消毒機(jī)：急診室4臺、輸液室3臺。

2、婦產(chǎn)科產(chǎn)房、介入科、人流室、門診小手術(shù)室增添外科洗手設(shè)施。

3、ＩＣＵ需增添醫(yī)療垃圾桶。

六、原因分析

以上科室存在問題均已反饋到科室，要求限期整改，出現(xiàn)以上問題的出現(xiàn)，反映了科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防意識和無菌觀念不強(qiáng)，醫(yī)生在換藥時(shí)有不戴口罩、帽子的現(xiàn)象，雖然有一定程度的改善，但仍有部分高年資醫(yī)生和實(shí)習(xí)同學(xué)仍不執(zhí)行現(xiàn)象；加強(qiáng)全院無菌觀念，特別是重點(diǎn)科室如手術(shù)室的無菌觀念尤其重要。手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透室、本季度監(jiān)測空氣仍然不合格，主要原因是舊病房大樓，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天氣冷開窗通風(fēng)不夠，空氣不通。科室缺少消毒設(shè)施、設(shè)備，不能滿足消毒需要，醫(yī)院需要統(tǒng)一配備。重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離質(zhì)量管理，切實(shí)落實(shí)醫(yī)院消毒隔離管理制度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

七、整改措施

1、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員無菌觀念和消毒知識的培訓(xùn)、利用院感知識培訓(xùn)班進(jìn)一步增強(qiáng)消毒隔離觀念；

2、加強(qiáng)督查，醫(yī)教部、護(hù)理部、院感管理科加強(qiáng)檢查力度和協(xié)作工作，提升醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念；

3、手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透室、供應(yīng)室重點(diǎn)科室申請要求搬入新病房大樓，以改變布局流程不合理現(xiàn)狀。

4、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步規(guī)范工作流程。

醫(yī)院感染管理科

2012年7月18日

2012年第三季度消毒隔離工作質(zhì)量分析

一、醫(yī)院感染管理消毒隔離質(zhì)量檢查情況

1、微生物實(shí)驗(yàn)室：實(shí)習(xí)同學(xué)操作時(shí)未戴口罩、帽子；生物安全柜使用方法不正確，表面不清潔，手衛(wèi)生依從性差；洗手液、手消毒液使用不能做到常規(guī)化，醫(yī)療廢物交接登記本記錄不規(guī)范：沒簽全名，重量無單位，每月未集中裝訂。

2、內(nèi)鏡中心：使用中的酸性氧化電位水不能達(dá)到3.0以下，未及時(shí)維修，膀胱鏡室面積不夠，流程不合理；

3、新生兒室：醫(yī)療廢物與生活垃圾仍有混放現(xiàn)象，實(shí)習(xí)護(hù)士分辨不清，奶瓶清洗不潔凈有水漬，個(gè)別奶頭橡膠老化，孔眼較大

4、消毒供應(yīng)中心：壓力蒸汽滅菌器電腦版不顯示要求立即維修；洗手池不清潔、拖把標(biāo)識不清，淮北市衛(wèi)生局8月14日查1＃壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測不合格（電話8.28通知我院）

5、手術(shù)室個(gè)別手術(shù)間手術(shù)時(shí)不能及時(shí)關(guān)門，感應(yīng)不靈敏；個(gè)別手術(shù)器械包包布舊，需及時(shí)更換，淮北市衛(wèi)生局通知8月14日查手術(shù)室空氣細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)，洗手池水龍頭配備不夠。

6、ICU空氣消毒不合格，感染管理科已給予整改通知（即反饋單）。

二、2012年第三季度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果分析 為了更好地貫徹落實(shí)2012年版的《消毒技術(shù)規(guī)范》，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，2012年3季度醫(yī)院感染管理科對院內(nèi)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域和部分普通科室消毒滅菌，空氣質(zhì)量、手衛(wèi)生、物體表面、消毒液進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，共采樣本548例，合格547例，合格率99.8%。其中空氣采樣73例，合格72例，合格率為98.6%；物體表面采樣108例，合格108例，合格率100%；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣66例，合格66例，合格率100%，無菌物品采樣218例，合格218例，合格率100%；殘余消毒液采樣54例，合格54例，合格率為100%；滅菌內(nèi)鏡采樣15例，合格15例，合格率100%；消毒內(nèi)鏡15臺，合格15例，合格率100%；無菌用水3例，合格3例，合格率100%；血透室的透析液及透析用水10例，合格10例，合格率100%。1例空氣不合格：ICU。

三、護(hù)理部消毒隔離檢查情況

利器盒使用不規(guī)范、過滿、有針頭沒切小皮條現(xiàn)象； 棉簽、封口貼、治療巾開包后無時(shí)間、日期或過期現(xiàn)象； 拖把無標(biāo)識、懸掛不規(guī)范； 生活垃圾與醫(yī)療廢物混放。

四、醫(yī)教部消毒隔離檢查情況

醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行依從性差，查房時(shí)不能做到診療前后洗手和快速手消液。

取無菌物品時(shí)不能完全按要求，有跨越無菌區(qū)現(xiàn)象； 使用后的手套不能及時(shí)放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。

五、原因分析

本季度消毒隔離檢查，各科室消毒隔離現(xiàn)象較以前有明顯的改觀，做無菌操作前洗手、戴口罩、帽子較規(guī)范；手術(shù)臺上未發(fā)現(xiàn)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題；紫外線登記、空氣消毒機(jī)登記及時(shí)，但是有些科室仍存在不規(guī)范現(xiàn)象，如利器盒過滿、手衛(wèi)生依從性不高、拖把懸掛不能做到獨(dú)立、無菌操作不能規(guī)范等現(xiàn)象，ICU由于建筑設(shè)計(jì)存在問題，不易通風(fēng)采光，給空氣流通帶來不便，本季度空氣監(jiān)測，ICU空氣監(jiān)測不合格，感染管理科已給予整改通知（即反饋單），通過追蹤整改已達(dá)標(biāo)。

六、整改措施

1、以上科室存在問題均已反饋到科室，要求限期整改，2、ICU持續(xù)超標(biāo)，調(diào)整空氣消毒機(jī)的使用頻率和消毒時(shí)間，清洗空氣消毒機(jī)的濾網(wǎng)，加大新風(fēng)送氣量，經(jīng)過我們認(rèn)真的監(jiān)測和嚴(yán)格督查，復(fù)查空氣培養(yǎng)合格。建議醫(yī)院將手術(shù)室搬入新大樓，或手術(shù)室進(jìn)行徹底改建，滿足醫(yī)院感染管理要求。

3、院感和科室共同加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念和消毒隔離意識；

4、醫(yī)院感染管理科將每季度質(zhì)量檢查與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，督導(dǎo)科室加大管理力度；無菌觀念明顯提高，尤其是手衛(wèi)生的依從性提高明顯，經(jīng)復(fù)查空氣培養(yǎng)合格。

5、加大醫(yī)教部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科聯(lián)合協(xié)作機(jī)制全方位對科室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化。在三甲醫(yī)院復(fù)審迎檢工作中不斷完善，持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)院感染管理科 2012年10月10日

第四篇：護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)(消毒隔離)

第二季度護(hù)理質(zhì)量控制

1、檢查內(nèi)容：

1、病房無菌物品管理

2、無菌操作

3、各類儀器、護(hù)理用品終末處理

2、質(zhì)量控制方法

行政查房 片區(qū)檢查 小組電控 重點(diǎn)督查 開展品管圈

檢查方式：跟班、提問

3、檢查標(biāo)準(zhǔn)

參照病房無菌物品管理考核表、無菌操作考核表、各類儀器、護(hù)理用品（終末處理）考核表 檢查科室：臨床各科室 樣本量：30樣本量

4、二季度質(zhì)量控制存在問題（1）無菌物品外包裝破損（2）無菌物品存放處有過期物品

（3）一次性無菌物品外包裝放入醫(yī)療垃圾內(nèi)

（4）大型輸液、藥瓶、玻璃安瓿使用前未用0.5%碘伏消毒瓶口兩次（5）砂輪酒精罐內(nèi)的酒精未每日更換、及時(shí)添加（6）紗布、無菌治療巾鋪盤未每四小時(shí)更換

（7）操作者手觸及污染區(qū)后，未重新手消毒后繼續(xù)操作（8）紫外線儀、注射泵表面不清潔（9）消毒氧氣濕化瓶未干燥存放

5、改進(jìn)措施：

（1）加強(qiáng)無菌物品管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品交接和查對制度（2）完善操作流程，護(hù)士長跟班督促，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)無菌觀念

（3）物品使用中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，責(zé)任具體落實(shí)到個(gè)人（4）認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識和條例

第五篇：2015消毒隔離護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

2015年消毒隔離護(hù)理質(zhì)量控制工作計(jì)劃

質(zhì)控組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全組人員共同討論，針對2014年檢查消毒隔離控制方面在我院做比較薄弱的環(huán)節(jié)，特制定如下計(jì)劃：

一、建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，各科根據(jù)新的指南、新要求進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，每病區(qū)感染監(jiān)控護(hù)士做好檢查督促本部門消毒隔離工作。

二、加強(qiáng)手的衛(wèi)生管理。按《醫(yī)務(wù)人員手的消毒規(guī)范》要求，嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推廣《六部洗手法》，加強(qiáng)督查，把手衛(wèi)生落實(shí)到實(shí)處，接觸病人前后應(yīng)及時(shí)洗手，進(jìn)行無菌操作前必須戴帽子和口罩。

三、嚴(yán)格控制醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測工作。定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒隔離知識培訓(xùn)，每年對新上崗的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行院感知識的崗前培訓(xùn)和手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)和考核，對不合格者不給予進(jìn)手術(shù)室。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。將被血液、體液污染的醫(yī)用廢棄物用黃色垃圾袋放置;放置生活垃圾（如辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置。監(jiān)督指導(dǎo)臨床科室按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集包裝、密閉運(yùn)送，有記錄，按規(guī)定配備一次性銳器盒、黃色垃圾袋等。

五、認(rèn)真做好消毒隔離工作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離技術(shù)，認(rèn)真做好各項(xiàng)消毒、隔離工作。要求病房每日定時(shí)通風(fēng)換氣，搞好環(huán)境衛(wèi)生，病室空氣、病人床單位、走廊、洗漱間、衛(wèi)生間，地面等每日按常規(guī)消毒。

六、提高消毒隔離管理意識，認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)人員利器損傷、HTV、HBV、HCV等職業(yè)暴露的防護(hù)、應(yīng)急處理，做到有制度、有措施，使各級各類人員正確使用防護(hù)用品。

七、加強(qiáng)對手術(shù)切口的管理，每日由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)病房回訪切口愈合情況，使一類手術(shù)切口感染率在≤0.5％。發(fā)現(xiàn)切口感染及時(shí)進(jìn)行原因分析，提出整改措施。