第一篇：已修改-李雪嬌-神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因分析及護理對策

神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因分析及護理對策

【摘要】目的：研究和分析神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆的原因及護理對策。方法：選取我院收治的神經(jīng)外科昏迷患者40例為研究對象，通過回顧性分析其全部的臨床資料，對患者留置胃管致頑固性呃逆的原因及與護理對策進行分析。結(jié)果：40例患者均發(fā)生頑固性呃逆，主要原因為：胃管拔除過早、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、膈下感染等。對全部患者實施一定護理對策后，頑固性呃逆癥狀明顯緩解及治愈。結(jié)論：針對神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因進行分析之后，采取針對性的護理對策進行護理，則能有效緩解和治愈患者的頑固性呃逆癥狀。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；昏迷患者；留置胃管；頑固性呃逆；原因；護理對策。

呃逆式一種常見的生理現(xiàn)象，一般指的是胃中氣上逆，喉間頻頻發(fā)出急而短促的聲音，該病癥一般在神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管后的并發(fā)癥中較為多見，且通常是由橫膈膜發(fā)生收縮痙

【1】攣導(dǎo)致，可自行緩解，具有一定的暫時性。但如果呃逆持續(xù)時間>48h，則會發(fā)展成為頑固性呃逆，此時其不僅會對患者睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時還會導(dǎo)致患者體力嚴(yán)重消耗。同時快速不間斷的呃逆如果持續(xù)時間較長，則還會造成患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，甚至還會

【2】對患者的身體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此本文對神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆的原因及護理對策進行了研究和分析，現(xiàn)具體報道如下： 1.一般資料與方法 1.1一般資料

選取我院收治的神經(jīng)外科昏迷患者40例為研究對象，其中男患者28例，女患者22例，年齡為25-68歲，平均年齡為（35.7?5.8）歲?；杳詴r間為4-25d，；平均昏迷時間為（9.12d。全部患者昏迷期間均留置胃管，而呃逆發(fā)生時間為8-16d，平均呃逆時間為（11.7?1.58）?0.8）d。1.2方法

通過回顧性分析其全部的臨床資料，患者留置胃管致頑固性呃逆的原因為：（1）電解質(zhì)紊亂。一般低鈉血癥在電解質(zhì)紊亂中十分常見，當(dāng)鈉離子水平逐漸下降，就會增強膈肌的興奮性，從而造成膈肌抽搐，進而導(dǎo)致呃逆發(fā)生。通常情況下，低鈉血癥發(fā)生的原因為：禁食時間較長、術(shù)后失血以及術(shù)中失血等，這些都會造成患者失去鈉離子。（2）膈下感染。患者由于受到麻醉以及手術(shù)的影響，其自身的換氣功能、機械通氣功能等會受到一定的影響，因而容易造成二氧化碳潴留、低氧血癥等，嚴(yán)重情況下就會發(fā)生酸中毒。另外膈下感染也可造成患者發(fā)生呃逆。即由于手術(shù)時間較長、出血過多、操作不當(dāng)?shù)?，使得膈肌受到一定程度的刺激，因此就會發(fā)生呃逆。2.結(jié)果

本次研究中，40例患者留置胃管候均發(fā)生頑固性呃逆，主要原因為：胃管拔除過早11例（27.5%）、電解質(zhì)紊亂9例（22.5%）、酸中毒12例（30.05）、膈下感染8例（20.0%）等。對全部患者實施一定護理對策后，頑固性呃逆癥狀明顯緩解及治愈。3.討論

神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆的護理方法具體為：（1）嚴(yán)密觀察患者病情。神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管的過程中，護理人員需對患者的病情及各項生命體征進行嚴(yán)密的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。如果患者出現(xiàn)異常，則需對其發(fā)生的原因及誘因進行綜合性的全面分析，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。護理過程中，如果患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，則需立

【3】即告知主治醫(yī)生，以便其及時對體溫情況進行測量，從而給予其針對性的治療。（2）調(diào)整胃管長度，加強管道護理。神經(jīng)外科昏迷患者通常需要留置胃管，其主要的作用就是胃腸持續(xù)減壓。因此在護理的過程中，護理人員需要對患者的留置胃管加強護理，即對胃管的通暢性進行定期的檢查，避免胃管出現(xiàn)阻塞、移位或者脫落現(xiàn)象，并對胃管長度進行適當(dāng)調(diào)整。同時對管道內(nèi)的引流量、液體的顏色等進行觀察，并做好詳細的記錄。對患者的胃脹情況進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在胃脹，就必須立即采取措施消除患者胃脹氣，從而防止患者發(fā)生呃逆。另外胃管拔除之后，也需對患者胃脹情況進行觀察，一旦出現(xiàn)異常，及時報告主治醫(yī)【4】生進行針對性治療。（3）避免物物理刺激。在對患者進行護理的過程中，應(yīng)注意避免患者受到物理刺激，（4）舌牽拉。針對呃逆患者，可以進行適當(dāng)?shù)纳酄坷员銣p輕患者的呃逆癥狀。（5）中醫(yī)針灸療法。常用針刺或注針穴位為足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、天樞、中脘、涌泉。采用針灸療法時，注意穴位準(zhǔn)確，針灸的過程中應(yīng)注意每一針都需對患者產(chǎn)生酸麻脹痛之感，且穴豆需要每周更換一次。（6）健康教育。針對神經(jīng)外科昏迷患者，在留置胃管期間，還需對其家屬進行健康教育，即指導(dǎo)患者家屬對其進行有效的護理，同時指導(dǎo)患者采用正確的咳嗽方法以及呼吸方法，這樣就能避免發(fā)生各種并發(fā)癥。另外還要將留置胃管的注意事項詳細的告知患者家屬，以便其在面對患者頑固性呃逆時，能夠采取有效的措施積極加【5】以應(yīng)對。

通過對40例神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因分析及護理對策探討，40例患者留置胃管候均發(fā)生頑固性呃逆，主要原因為：胃管拔除過早、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、膈下感染等。對全部患者實施一定護理對策后，頑固性呃逆癥狀明顯緩解及治愈。綜上所述，針對神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因進行分析之后，采取針對性的護理對策進行護理，則能有效緩解和治愈患者的頑固性呃逆癥狀。【參考文獻】

[1]浩育盈,李娟妮,楊琨.中醫(yī)治療與護理在腦出血患者頑固性呃逆中的價值分析[J].中國中醫(yī)急癥,2012,09:1537-1538.[2]丁亞利.腹部手術(shù)病人術(shù)后頑固性呃逆的原因分析及護理對策[J].全科護理,2012,31:2908-2909.[3]林建坤,車媛,黃瑾.持續(xù)性植物狀態(tài)伴頑固性呃逆165例原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2011,04:74-75.[4]杜丹.卒中后昏迷病人伴頑固性呃逆的病因分析及護理干預(yù)[A].中華醫(yī)學(xué)會（Chinese Medical Association）、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會（Chinese Society of Neurology）.中華醫(yī)學(xué)會第十八次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編（下）[C].中華醫(yī)學(xué)會（Chinese Medical Association）、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會（Chinese Society of Neurology）:,2015:2.[5]齊樹清.重型顱腦損傷急性上消化道出血并頑固性呃逆24例分析及護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,27:263-264.

第二篇：胸外科患者意外拔管原因分析及護理對策

淺析心胸外科護理中非計劃性拔管的處理

摘要：心胸外科患者護理中的非計劃性拔管問題是比較常見的，也可以說是意外拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意將插管拔除或插管意外脫落，后果比較嚴(yán)重，影響患者病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的危機其生命。本文旨在圍繞心胸外科護理中的非計劃性拔管現(xiàn)象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進而探討相關(guān)解決闡釋。

關(guān)鍵詞：心胸外科 非計劃性拔管 原因分析 防范措施

非計劃性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者自行將導(dǎo)管拔除或致導(dǎo)管意外脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致的意外拔管。包括深靜脈置管、外周靜脈置管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等。非計劃性拔管的后果：重者會給患者帶來生命危險，輕者會給患者帶來再次置管的痛苦，還有可能延長患者的住院時間，增加住院費用。以下筆者將從幾個方面闡述和探討相關(guān)問題。

一、心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有來自患者本身的原因，也有來自護理人員的原因。簡單而言，分為以下幾個方面的原因：

第一，來自患者本身的原因有以下幾個方面：

1、患者極端疼痛和不適引起焦慮和躁動是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。

2、患者自身絕望，對于病情沒有信心，價之特殊醫(yī)院環(huán)境、限制探視都有可能使患者產(chǎn)生煩躁情緒,其結(jié)果是不配合治療和護理,造成意外拔管。

3、夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時

低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。

4、置胃腸減壓管的患者咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。

5、年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對插管的意義認(rèn)識不足，缺乏對管道的自我保護意識，同時對管道的適應(yīng)性差，對不適的敏感性高，此類患者發(fā)生自行拔管的危險增加。

第二，來自護理人員的原因有：

1、護士工作中換班前后無人監(jiān)管。意外拔管易出現(xiàn)在:護士夜間換班時;護士換班前后1 h不在患者床旁時。

2、護士工作超負(fù)荷:拔管、脫管易發(fā)生在護士工作忙時；護士的知識不足，巡視不及時，年輕護士缺乏工作經(jīng)驗，在操作中對管道的保護未引起足夠的重視。

3、對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當(dāng)有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。

4、缺乏有效的溝通和宣教。此外，對煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護理人員難以監(jiān)管，和護理人員的數(shù)量、工作經(jīng)驗及責(zé)任心等也有關(guān)系。

二、心胸外科患者非計劃性拔管的防范闡釋

1、加強護理人員的培訓(xùn)和監(jiān)管。在具體的工作中切實執(zhí)行交接班制度特別是夜間護士的管理，在朱勝春等的報道中，76.36%意外拔管事件在夜間發(fā)生，14.55%在白天發(fā)生。而夜班護士多為年輕護士，工作經(jīng)驗不足，單人當(dāng)班，巡視不及時，防范意識欠缺，因而加強年輕護士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡可能地安排雙人值夜班，提高護士防范意識和

預(yù)知能力尤為重要。每班接班必須巡視或測量并記錄導(dǎo)管的長度，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的外移并予及時處理，避免導(dǎo)管進一步外移引起的脫出。

2、加強溝通。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護的知識宣教，提高其管道自護能力，在術(shù)前宣教和術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清的第一時間告知各管道的重要性及注意事項。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多為清醒患者，醫(yī)護人員要尊重患者的感受，作好充分的解釋工作，說明管道的重要性及脫落后的嚴(yán)重后果，從患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早預(yù)防意外拔管。彭勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭取患者最大程度的配合。及時解決患者的疼痛感，增加患者的舒適度。對于嬰幼兒患者，更應(yīng)該向患兒家屬做好充分的解釋工作，取得患兒家屬的配合，并跟患兒家屬共同探討出最合適的約束方法及導(dǎo)管固定方式。

4、正確固定導(dǎo)管。每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。

5、加強置管患者管道固定的檢查和交接。將管道分類標(biāo)志，對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對發(fā)生意外拔管高危險患者必須提高警惕，給予警示標(biāo)示。

6、加強管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理。完善意外事故報告的流程,認(rèn)真填寫意外事故報告單,對意外拔管脫管事件進行分析討論,提出改進措施。

7、適當(dāng)約束患者。對不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協(xié)助被動活動,約束帶應(yīng)松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時間固定在某一位置,也易引起不適。

8、合理用藥。對于焦慮、躁動不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。

9、合理安排護理人力，以預(yù)防為主。護士嚴(yán)格監(jiān)控并合理地制定安全措施，重點做好交接班時段的預(yù)防工作。

三、結(jié)語

心胸外科患者意外拔管事常見現(xiàn)象之一，只要我們切實做好非計劃性拔管的風(fēng)險評估和防護，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員的工作責(zé)任心，是可以有效預(yù)防心胸外科患者非計劃性拔管的發(fā)生，提高護理質(zhì)量的。參考資料：

1、朱豫 許貴華 楊文倩 向巒，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析與對策

《西南國防醫(yī)藥》2013年 第7期

2、金廷會 黎源圓，心胸外科患者不合作行為產(chǎn)生的原因分析及對策 《中國保健營養(yǎng)》 2012年16期

3、羅巧林，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第三篇：老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護理對策

老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護理對策

摘要：目的：探討老年男性留置尿管漏尿的原因，并總結(jié)預(yù)防方法及護理對策。

方法：回顧分析我科82例留置尿管老年男性患者的漏尿原因及護理要點。

結(jié)果：留置尿管的老年男性患者漏尿與老年生理退行性變化、導(dǎo)尿管引流不暢、膀胱痙攣等因素有關(guān)。通過采取相應(yīng)的護理措施，73例漏尿得到控制，8例漏尿減輕，1例無效。

結(jié)論：護士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)老年男性患者生理特點采取相應(yīng)的措施，可有效預(yù)防和糾正老年男性患者留置尿管漏尿的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年男性留置尿管漏尿 原因分析 護理對策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.329

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0206-02

留置導(dǎo)尿是臨床用于解除尿潴留、尿失禁、促進膀胱功能恢復(fù)的基本治療方法和手段。但使用過程中經(jīng)常會發(fā)生尿液外漏，不僅給治療和護理帶來諸多不便，也增加患者痛苦。老年男性患者由于器官退行性變化，漏尿現(xiàn)象更為普遍[1]。通過回顧分析我科2010～2012年337例留置導(dǎo)尿老年男性患者中82例發(fā)生漏尿的現(xiàn)象，探討其發(fā)生原因，總結(jié)預(yù)防處理方法，以減少患者漏尿情況，提高護理質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下： 臨床資料

我科2010年～2012年留置導(dǎo)尿老年男性患者337例，年齡50～88歲，平均年齡59.6歲，發(fā)生漏尿者82例。尿漏的原因分析及護理對策

2.1 生理退行性變化。

2.1.1 原因分析。生理退行性變化為老年男性患者漏尿的主要原因，常見有尿道括約肌松弛、膀胱容量改變以及便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高等。老年患者特別是長期臥床者和昏迷的患者，會陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。

2.1.2 護理對策。老年男性患者導(dǎo)尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的尿管，既可防止尿液外漏，又能保證尿管通暢?？稍趯?dǎo)尿成功后用2條長20cm，寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內(nèi)側(cè)，再將另一條膠布在其下方用同法固定。郭亞文等[2]發(fā)現(xiàn)通過向氣囊內(nèi)注入76%的泛影葡胺，病人采取半臥位的方式使導(dǎo)尿管氣囊均勻覆蓋膀胱頸，使之與尿道內(nèi)口嵌合良好，能夠有效避免漏尿。

2.2 尿管引流不暢。

2.2.1 原因分析。尿管扭曲或受壓，膀胱黏膜堵塞尿管，血塊堵塞尿管，尿鹽積垢堵塞尿管等引起尿管引流不暢，尿液從尿管周圍漏出。

2.2.2 護理對策。

2.2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，禁止注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。

2.2.2.2 加強健康教育，指導(dǎo)患者適度的運動。引流袋位置要合適，翻身時避免尿管受壓或扭曲，防止過渡牽拉造成尿道撕裂傷，或造成尿管脫出。

2.2.2.3 懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml無菌生理鹽水，并變換體位。膀胱沖洗時應(yīng)慢速低壓沖洗，以減輕刺激防止血尿產(chǎn)生。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管，應(yīng)鼓勵患者多飲水、多排尿，可達到機械性“內(nèi)沖洗”，預(yù)防尿管表面結(jié)晶形成，同時定期更換導(dǎo)尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。長期留置尿管者，應(yīng)行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱，預(yù)防鈣鹽沉積，或遵醫(yī)囑，口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。

2.2.2.4 留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險因素，而尿路感染又可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，引起尿液外溢，因此預(yù)防尿路感染至關(guān)重要：①嚴(yán)格無菌操作，每天更換尿袋，1次/2周更換尿管。②妥善固定尿管，保持尿袋位置低于膀胱，防止尿液倒流。③保持會陰部清潔，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。④鼓勵患者多飲水，以保證足夠的尿液持續(xù)自然的沖洗尿道。

2.3 膀胱廢用性萎縮。

2.3.1 原因分析。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長期留置尿管者，常采用開放引流和定時間歇放尿方法排尿，處于非正常排尿模式，特別是開放引流排尿模式，使本應(yīng)間斷的排尿活動變成了連續(xù)過程，膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦夾閉尿管即致尿液外溢。

2.3.2 護理對策。神志清醒患者，可遵照正常生理排尿反射進行排尿，即感到有尿意時，開放尿管，至尿液排盡再夾閉尿管；神志不清醒者可夾閉尿管，開始放尿1次/1～2h，然后逐漸延長至1次/2～3h放尿，應(yīng)用利尿藥或大量輸液者可適當(dāng)縮短放尿時間，以防止膀胱萎縮。

2.4 膀胱痙攣。

2.4.1 原因分析。氣囊導(dǎo)尿管的氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱局部肌肉引起強烈收縮，致使氣囊嵌頓在膀胱頸部，尿道內(nèi)括約肌開放導(dǎo)致漏尿。臨床主要表現(xiàn)為膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，患者有強烈的尿意及便意，導(dǎo)尿口處有血性溶液滲出，給予膀胱時，沖洗液流出不暢，患者膀胱內(nèi)壓力增高，甚至出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象，個別嚴(yán)重患者相隔數(shù)分鐘即出現(xiàn)一次膀胱痙攣，患者表現(xiàn)極為痛苦。特別是那些神志清醒的老年患者更痛苦難忍

2.4.2 護理對策。使用氣囊尿管導(dǎo)尿時，避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過度收縮。

2.5 角色適應(yīng)不良。

2.5.1 原因分析。神志清醒的老年患者，尤其初次留置尿管，大多不適應(yīng)已留置尿管的角色變化，不時用力排尿，由于患者存在排尿意識，在行排尿時膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張[4]，致使球囊處封閉不嚴(yán)，尿液自尿管旁流出。

2.5.2 護理對策。關(guān)心體貼患者，尊重患者隱私。向患者講解留置導(dǎo)尿的目的和護理方法，使其提高認(rèn)識，減輕心理壓力，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教會患者根據(jù)個體情況夾閉和開放尿管的方法，調(diào)動患者的主觀能動性。小結(jié)

因此，護士在工作中要靈活掌握，對出現(xiàn)不同情況的患者選擇不同的防治對策，有效地預(yù)防和減少漏尿，減輕患者的痛苦，促進患者的舒適感，增加患者對護理工作的滿意度，同時減輕護士的工作量，提高工作效率。

參考文獻

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第四篇：留置尿管拔除后產(chǎn)生尿潴留的原因分析及護理對策

留置尿管拔除后產(chǎn)生尿潴留的原因分析及護理對策

留置尿管臨床常用的侵入性護理操作。常用于手術(shù)，截癱或昏迷等病人。目的是避免術(shù)中誤傷，術(shù)后引流，保持會陰部清潔干燥，減少并發(fā)癥。但在護理操作中，若處理不當(dāng)，易引起尿潴留，而后者導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷。若通過再次留置尿管既增加患者痛苦，又增加了逆行感染的機會，給患者生命質(zhì)量帶來很大的影響。如何預(yù)防這一并發(fā)癥，國內(nèi)外學(xué)者進行了深入的研究和探討，筆者查閱了近年來有關(guān)文獻，并結(jié)合臨床，取得了良好效果，對此加以分析、綜述。

留置導(dǎo)管拔除后產(chǎn)生尿潴留的原因較多。針對不同的原因，給予相應(yīng)護理措施：

（1）插入、拔除尿管，會不同程度損傷尿道粘膜或逆行尿路感染尿路刺激癥狀，出現(xiàn)尿路刺激癥狀，患者害怕排尿；同時，刺激粘膜還可產(chǎn)生細胞增生脫落或血管損傷產(chǎn)生血凝塊，這些因素導(dǎo)致不管后尿路堵塞，發(fā)生尿潴留。針對上述原因，應(yīng)鼓勵患者多飲水或適量補液，以稀釋尿中雜質(zhì)。指導(dǎo)臥床患者經(jīng)常變換體位，是沉淀物分次分量進入尿道，而不堵塞尿路。

（2）某些大手術(shù)患者不習(xí)慣床上排尿，或害怕牽扯切口疼痛不敢排尿。針對這種原因，應(yīng)做好心理護理和排尿體位指導(dǎo)。將床頭適度搖高或移病人至床沿讓其排尿，病情允許者，可攙扶其下床排尿。

（3）臨床常采用開放式引流【1，2】，該方法違背了正常的排尿模式，是本應(yīng)間斷的排尿活動，變成腎臟產(chǎn)生尿液相應(yīng)連續(xù)過程，使膀胱潴尿功能廢用，產(chǎn)生了有尿即流的“惰性狀態(tài)“。故在臨床上應(yīng)注意定時夾管，定時放尿，以鍛煉膀胱潴尿功能和攣縮功能，刺激排尿反射。

（4）拔管方法和時機的選擇，也會影響尿潴留，鐘小蓉【3】通過臨床實踐提出新的拔管方法，若膀胱過度充盈，第一次放尿不超過1000ml（心衰者少于300ml），余下尿液2~3小時放完。拔管前先夾閉尿管2~3小時，或注入一定量生理鹽水，待膀胱充盈后，將尿管前端水囊水抽凈，并床頭抬高以增加腹壓，利于排尿，做好心理疏導(dǎo)，囑患者自行排尿，尿管即隨尿液排出體外，通過該方法提醒患者有意識排尿。必要時，在拔管前經(jīng)尿管注入消毒的開塞露或?qū)㈤_塞露注入肛門【4】，使膀胱逼尿肌收縮。另外，臨床還可采取一些簡單方法，如下腹部按摩、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿。

總之，預(yù)防拔管后尿潴留主要在于早期采取恰當(dāng)護理措施，除盡量縮短留置時間外，還要定時夾管，間斷放尿，掌握拔管時機，重視拔管前后護理，從而達到訓(xùn)練膀胱功能的目的，有效預(yù)防二次尿潴留。

參考文獻：

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第五篇：重癥監(jiān)護室氣管插管患者非計劃性拔管原因分析及護理對策

重癥監(jiān)護室氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策

（姓名 醫(yī)院自己寫）

摘要：通過對氣管插管患者非計劃性拔管原因及護理對策的分析，提高醫(yī)護人員的安全意識，及時有效的發(fā)現(xiàn)、評估各種潛在的危險因素，及時采取有效的護理措施，防患未然。從而更好地確保病人的安全，減少及杜絕此類安全事故的發(fā)生。

關(guān)鍵字：非計劃性拔管；護理；重癥監(jiān)護室

Abstract: By analyzing the cause and nursing countermeasure of unplanned excubation in ICU.In order to strengthen medical worker’s safety awareness, to detect and calculate various risky factors, to use effective nursing countermeasure to avoid risks.To assure the safety of patience and reduce UEX accidents.Key words: unplanned excubation;nursing;intensive care unit 非計劃性拔管（UEX）指的是未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將氣管插管拔出或氣管插管意外

[1]脫落的情況，其中也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致拔管。本文針對長海醫(yī)院重癥監(jiān)護室非計劃性拔管患者的臨床資料，對發(fā)生非計劃性氣管拔管的原因及護理對策進行了總結(jié)。臨床資料

2009年7月-2009年12月，我院共接治氣管插管患者214例，有20例發(fā)生UEX。其 中男128例，女86例。年齡21-86歲，平均61歲。針對以上情況，我院對ICU非計劃性拔管進行臨床總結(jié)，并提出相應(yīng)的改進措施。UEX發(fā)生的原因

2.1 醫(yī)護人員因素

2.1.1溝通不夠 ：氣管插管會導(dǎo)致患者暫時性失語，使得患者的意愿難以表達。醫(yī)護人員在忙于護理、治療、搶救時，往往會忽視了跟患者的溝通。當(dāng)患者的要求無法得到滿足導(dǎo)致躁動不安時，易導(dǎo)致UEX的發(fā)生。

2.1.2 患者軀體約束不當(dāng)：對于一些煩躁不安但又無法脫離氣管插管的患者，可適當(dāng)?shù)募s束其活動，使其盡可能避免UEX的發(fā)生。

2.1.3 拔管指征掌握不當(dāng)：醫(yī)護人員缺乏呼吸機撤機的知識及經(jīng)驗也是造成UEX的因素。2.1.4 插管方式：許多資料顯示，ICU患者經(jīng)口氣管插管拔管UEX發(fā)生的概率要比經(jīng)鼻氣管

[2]插管多，原因主要是經(jīng)口氣管插管會壓迫舌根從而導(dǎo)致不適，鎮(zhèn)定藥物的效果減輕后，同意導(dǎo)致患者煩躁而將氣管插管拔出。

2.1.5 氣管導(dǎo)管固定不當(dāng)：患者因煩躁口腔不停的做咬合動作并帶有頭部擺動，從而導(dǎo)致固定好的邊帶松動及脫落。醫(yī)護人員對患者進行口腔護理，松邊帶時患者躁動均可造成意外拔管。此外，患者一些來自患者自身的分泌物等也會讓膠布失去粘性，導(dǎo)致無法固定牢固。2.1.6 操作中誤拔管：搬運患者、整理導(dǎo)線、吸痰時不慎將導(dǎo)管拉開、拔除，或在患者翻身、變換體位時發(fā)生UEX。2.2 患者因素

2.2.1 躁動：患者出現(xiàn)躁動是發(fā)生UEX的原因之一。氣管插管易導(dǎo)致患者感到強烈的生理不適，從而出現(xiàn)暴動的情況。

2.2.2 疼痛：疼痛是UEX不可忽視的原因之一。氣管插管通常在患者昏迷或意識朦朧狀態(tài)下實施的，伴隨患者意識恢復(fù)，有時會因疼痛難忍而出現(xiàn)拔管。[4]

[3]3 UEX預(yù)防措施

3.1 提高患者舒適度：吸痰動作需輕柔，為患者做好口腔護理，保持口腔濕潤，采取舒適度體位，盡量降低病房被噪音，提供人性化護理。

3.2 加強患者心理護理：對清醒的患者進行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管時會出現(xiàn)暫時失語，給患者介紹非語言的溝通方式。在提供各項操作時均進行解釋說明，使患者盡量放松，緩解緊張情緒。此外，做好患者的生活護理，給予患者有效的心理支持，增強患者的安全感。

3.3 妥善的固定導(dǎo)管：正確固定氣管插管及氣管切開導(dǎo)管，每天及時檢查并更換固定膠帶。有研究顯示，采用口導(dǎo)管保護套固定效果最好，UEX發(fā)生率明顯降低.氣管切開導(dǎo)管固定帶應(yīng)該系緊，跟頸部的間隙控制在一橫指左右。因患者的頸部腫脹程度不斷變化，護士應(yīng)該注意檢查并做相應(yīng)的調(diào)整。

3.4 有效的肢體約束：有效的肢體約束可以很大程度上降低UEX的發(fā)生，約束前醫(yī)護人員需跟患者及其親屬介紹約束的目的。采用適當(dāng)?shù)募s束方法，及不影響患者的舒適度，又能較好的對患者的肢體進行約束，從而減少UEX的發(fā)生。

3.5 規(guī)范護理操作程序：醫(yī)護人員需嚴(yán)格按照相關(guān)操作步驟和注意事項來操作，并切實做好相互監(jiān)督。護士必須掌握機械通氣的知識，了解患者通氣支撐的狀況。為使用呼吸機的患者

[5]定期拍背，兩人合作進行吸痰工作，保證頭部與氣管導(dǎo)管活動保持一致。

3.6 專業(yè)的培訓(xùn)和管理：有調(diào)查顯示，對ICU進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后，UEX發(fā)生率明顯下降。培訓(xùn)的內(nèi)容包括護士對UEX的認(rèn)知，評估患者情況的技巧，相關(guān)護理對策，提高護士的責(zé)任心。將UEX的發(fā)生作為護理缺陷，納入醫(yī)護質(zhì)量控制范圍。針對發(fā)生過UEX的患者進行一對一監(jiān)護。定期召開專項會議討論UEX發(fā)生的原因及改進措施，從而促進質(zhì)量的提高。3.7 做好患者的心理護理及健康教育：音樂療法具有良好的心理治療作用。給病情穩(wěn)定的病人聽曲調(diào)舒緩的音樂，幫助病人減輕焦慮、恐懼的心理。醫(yī)護過程中對患者要耐心地與患者溝通，盡可能的滿足患者的需求。此外，向患者全面解釋插管護理的作用、目的及自行拔管的危險性。不斷取得患者的配合，以降低UEX的發(fā)生。

通過采取以上預(yù)防措施，2010年1月至3月，我院共接治氣管插管患者131例，發(fā)生UEX的僅4例。

對采取預(yù)防措施前后的UEX發(fā)生率進行統(tǒng)計學(xué)比較：

措施實施前 措施實施后

χ2 P

例數(shù) 214 131

UEX發(fā)生率 4

UEX發(fā)生比例(%)

9.35 3.05 4.97 <0.05

[6]可見UEX預(yù)防措施的采用對減少UEX的發(fā)生有明顯效果?？偨Y(jié)

UEX的發(fā)生原因存在于醫(yī)、護、患三方面，其中主觀因素很多。及時的對已發(fā)生的UEX進行分析、總結(jié)，從中找到減少甚至避免UEX發(fā)生的方法。醫(yī)護人員必須充分認(rèn)識到UEX的危險性，全面提升自身素質(zhì)，盡心盡職，采取必要的護理干預(yù)措施，這樣才有可能將UEX發(fā)生的概率降到最低。從而保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛，提高ICU的質(zhì)量和信譽。

參考文獻

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