第一篇：吉木薩爾縣完善四項措施加大新農(nóng)合監(jiān)管力度

吉木薩爾縣完善四項措施加大新農(nóng)合基金運行監(jiān)管力

2011年吉木薩爾縣共有7.04萬人參加新農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達到98.5%。截至目前，新農(nóng)合基金共補償20948人次，醫(yī)療總費用2082萬元，補償費用935萬元。為使合作醫(yī)療基金規(guī)范安全運行，吉木薩爾縣采取四項措施監(jiān)管新農(nóng)合基金。

一是實行新農(nóng)合住院基金總額付費制度。以目前可支配住院基金總額為基數(shù)，科學(xué)核定各定點醫(yī)療機構(gòu)每半年可使用住院基金總額，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行統(tǒng)籌使用，超支扣減，風(fēng)險自擔(dān)，結(jié)余按實際補償額核定。同時實行嚴(yán)格的雙重考核制度，即月考核和年考核制度?？h合管中心每月按《新農(nóng)合住院按總額付費制度考核標(biāo)準(zhǔn)》核查一次，違規(guī)按考核辦法規(guī)定當(dāng)月扣款，年底匯總月考核情況按分值核定應(yīng)撥付資金，每降低1分，扣減2%的應(yīng)撥付資金。

二是落實三級公示制度。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)每月向社會公布一次住院報銷補助情況，并在各村設(shè)立合作醫(yī)療住院報銷補助情況公示欄，建立縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，使公示制度化。特別是落實村級公示，把新農(nóng)合公示納入村務(wù)公開內(nèi)容之中，對參合農(nóng)民受益情況定期公示，主動接受社會監(jiān)督。建立定點醫(yī)療機構(gòu)定時考核機制，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，嚴(yán)查套取新農(nóng)合基金行為。建立抽查制度，不定期對理賠案件進行抽查，規(guī)范理賠服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量。

三是加強行業(yè)管理。嚴(yán)把住院標(biāo)準(zhǔn)關(guān)，杜絕把不該住院的患者收為住院治療和掛床住院的現(xiàn)象；嚴(yán)把身份關(guān)，杜絕冒名頂替借用他人合作醫(yī)療證的現(xiàn)象；嚴(yán)把處方關(guān)，努力消除用藥不合理的現(xiàn)象；嚴(yán)把收費關(guān)，消除分解收費、自立項目收費的的現(xiàn)象；嚴(yán)把病歷書寫關(guān)，杜絕偽造病歷、虛構(gòu)診療項目和藥品騙取新農(nóng)合基金現(xiàn)象發(fā)生；嚴(yán)格即時結(jié)報制度，方便廣大參合農(nóng)牧民報結(jié)，進一步保證了新農(nóng)合基金的安全。

四是加強監(jiān)督檢查。成立新農(nóng)合基金運行監(jiān)督委員會,邀請人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督評議基金到位、管理使用、農(nóng)民知曉率、滿意度、報銷程序等情況，切實保證合作醫(yī)療基金公平合理使用。建立公示制度，向社會公布基金運轉(zhuǎn)情況；紀(jì)檢、財政、審計等部門聯(lián)合定期檢查合作醫(yī)療基金的使用情況。聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為是否規(guī)范，監(jiān)督對參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償情況，定期反饋農(nóng)民意見。同時還向社會公開投訴電話，在各定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立了舉報箱，暢通監(jiān)督渠道，自覺接受社會監(jiān)督，確保新農(nóng)合基金安全運行。

第二篇：完善新農(nóng)合基金監(jiān)管制度的對策

完善新農(nóng)合基金監(jiān)管制度的對策

為了完善我國新農(nóng)合和基金監(jiān)管制度穩(wěn)健發(fā)展，結(jié)合實際問題分析提出如下完善基金監(jiān)管制度的對策： 加強基金監(jiān)管，完善相關(guān)法律法規(guī)

完善法律法規(guī)，促進新農(nóng)合監(jiān)管體制健康發(fā)展。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏相應(yīng)的法律保障。為了給新農(nóng)合制度的發(fā)展提供相對完備的法律環(huán)境，要通過立法形式，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和地位，這關(guān)系到整個經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

通過各種形式的立法，增強利益相關(guān)主體的責(zé)任，保護各方權(quán)益，避免隨意性，加強政府責(zé)任，保障制度的正常運行以及管理、監(jiān)督和機制規(guī)范。首先在新農(nóng)合基金的撥付上，嚴(yán)格審核用款額度，采取由定點醫(yī)療機構(gòu)總額包干、超支不補、結(jié)余收回滾存使用的管理辦法，提高定點醫(yī)療機構(gòu)的資金節(jié)約意識和費用控制意識。其次應(yīng)建立定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檔案，健全參合農(nóng)民信息檔案。加強對審核結(jié)算人員的培訓(xùn)，強化其崗位必須具備的專業(yè)技能，增強其工作責(zé)任心。最后要加大財政投入力度，保證新農(nóng)合工作經(jīng)費足額供給。我國目前新型農(nóng)村合作慶療制度的建立，僅靠國家政策的外在推動力，缺乏推行和立法的內(nèi)在原動力。因此加法律法規(guī)、明確政府責(zé)任，才是對基金監(jiān)管的重要保障。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實解決濫檢查、亂用藥問題

不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，嚴(yán)格按照國家基本藥物目錄診斷用藥，使參合農(nóng)民享受更多實惠。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的巨大成就是有目共睹的，基本建立起了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和新農(nóng)合制度，但在改革進程中由于財政投入的減少，使相當(dāng)多公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，即在藥品市場出現(xiàn)藥品價格偏高，甚至奇高現(xiàn)象嚴(yán)重，群眾負(fù)擔(dān)較重，在不少公立醫(yī)療機構(gòu)也呈現(xiàn)出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局。所以，這也正如衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明所言:以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端是顯而易見的，要么提高政府財政補貼，要么提高醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)所得，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，才能堵住“人處方”，解決“濫檢查、濫用藥”的現(xiàn)象。同時也要完善現(xiàn)有的門診統(tǒng)籌制度，讓農(nóng)民廣受益、多受益，以緩解新農(nóng)合住院基金的壓力。3 完善新農(nóng)合基金的結(jié)算支付

從基金撥付過程和基金支付角度不斷完善新農(nóng)合的基金結(jié)算支付機制。在基金撥付過程中，基金的結(jié)算支付由縣財政局對基金撥付履行監(jiān)督管理職權(quán)。縣財政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結(jié)算；這樣，有利于財政部門和縣合作醫(yī)療管理辦公室對基金規(guī)模、流向的全面把握，有效地避免了基金坐支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。從支出的角度來看，新農(nóng)合基金可以劃分為統(tǒng)籌基金（包含風(fēng)險基金）和家庭賬戶基金。統(tǒng)籌基金中扣除風(fēng)險基金之外的部分可以稱之為一般統(tǒng)籌基金，即在不動用風(fēng)險基金的情況下，只動用這部分基金對參合農(nóng)民進行醫(yī)藥費統(tǒng)籌補償。家庭賬戶基金是設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，按方案設(shè)計存在參合農(nóng)民家庭賬戶，應(yīng)由參合農(nóng)民家庭各自使用和累計結(jié)存的新農(nóng)合基金。明確政府責(zé)任，切實做到以農(nóng)為本

明確政府職能，加強制度建設(shè)強化政府責(zé)任意識。在推動新農(nóng)合的發(fā)展過程中，政府不僅僅擔(dān)負(fù)著制定相關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)療政策，政府財政支持，新農(nóng)合與醫(yī)療救助等制度的銜接等責(zé)任，實現(xiàn)群眾的廣泛參與，這是政府義不容辭的責(zé)任;合作醫(yī)療由農(nóng)民自己組建，理應(yīng)由農(nóng)民自己管理，但目前由于合作醫(yī)療的基金來源中有一部分是來自于政府的資助，所以完全由農(nóng)民來管理也是不切合實際的。所以，合作醫(yī)療統(tǒng)籌應(yīng)由地方的人民政府參與管理，成立由勞動與社會保障、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、扶貧、審計等部門組成的新型合作醫(yī)療協(xié)調(diào)委員會來負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、制定合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策與措施。

督促地方政府加大投入，快速建設(shè)新農(nóng)合的信息化平臺，同時成立由主管部門和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合管理委員會，下設(shè)專職的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，負(fù)責(zé)制定具體的、可操作的新農(nóng)合實施細(xì)則和聘用、監(jiān)督、罷免專職的經(jīng)辦機構(gòu)人員，并與基層鄉(xiāng)村干部協(xié)調(diào)開展工作，做好宣傳和服務(wù)。對新農(nóng)合的目標(biāo)重新定位，合作醫(yī)療制度的目標(biāo)應(yīng)該定位于提高農(nóng)民整體健康水平，而不僅僅是解決因病致貧問題。因此，有必要擴大合作醫(yī)療的保障范圍，將“保小病”和農(nóng)村預(yù)防保健納入保障范圍，切實、徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。