第一篇：大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題解答

大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題解答

一、如何辦理大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：每年9月學(xué)生入學(xué)后根據(jù)自己在校年限向所在學(xué)院繳納相應(yīng)保費(fèi)，并提供自己身份證號(hào)碼、班級(jí)編號(hào)、彩色免冠一寸照片一張。

二、參加大學(xué)生基本醫(yī)療需繳納多少錢(qián)？怎么收費(fèi)？

答：根據(jù)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》【吉政辦發(fā)（2009）54號(hào)】文件規(guī)定：“大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與高校所在統(tǒng)籌地區(qū)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相一致。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照高校所在統(tǒng)籌地區(qū)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。省屬高校大學(xué)生（我校是省屬重點(diǎn)大學(xué)）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需政府補(bǔ)助資金，由中央和省財(cái)政按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)各補(bǔ)助50%”。根據(jù)《關(guān)于2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的通知》【吉人社聯(lián)字（2010）31號(hào)】，2010年度大學(xué)生每學(xué)年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為155元，其中財(cái)政補(bǔ)助120元，個(gè)人承擔(dān)35元。

三、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)都有哪些醫(yī)療保障內(nèi)容？

答：大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人賬戶(hù)，重點(diǎn)保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療。駐長(zhǎng)高校大學(xué)生按屬地原則參加長(zhǎng)春市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，與城鎮(zhèn)居民中的中小學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策相一致，主要支付符合規(guī)定的住院、意外傷害、門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用。

四、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇怎樣？

答：大學(xué)生發(fā)生疾病或者意外傷害應(yīng)當(dāng)持《長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡》到長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：

1.住院起付標(biāo)準(zhǔn):大學(xué)生的住院起付標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為100元； 2.最高支付限額：大學(xué)生住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬(wàn)元；

3.住院補(bǔ)償比例：1萬(wàn)元以?xún)?nèi)為75%、1萬(wàn)元—5萬(wàn)元為80%、5萬(wàn)元—8萬(wàn)元為85%； 4.門(mén)診大病的種類(lèi)：惡性腫瘤的放化療、血液透析、腹膜透析、腎移植后抗排異治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、精神病治療、艾滋病治療、血友病治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥、丙型肝炎（長(zhǎng)效干擾素）治療；

5.門(mén)診大病待遇：患有特殊疾病的參保學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。具體標(biāo)準(zhǔn)：在省及省以上、市級(jí)和區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例分別為45%、50%、55%（門(mén)診大病一個(gè)年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)）；

6.意外傷害:大學(xué)生發(fā)生符合規(guī)定的屬于意外傷害的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，在100元（不含100元）以上5000元（含5000元）以下部分，由統(tǒng)籌基金支付80%。《三個(gè)目錄》以外的費(fèi)用不予支付。

五、當(dāng)學(xué)生發(fā)生疾病或者意外傷害時(shí)應(yīng)當(dāng)如何辦理？

答：當(dāng)學(xué)生發(fā)生疾病需要住院治療時(shí)，只需持《長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡》到長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可；當(dāng)學(xué)生發(fā)生意外傷害時(shí)，需先墊付醫(yī)療費(fèi)用，事后到學(xué)工處開(kāi)據(jù)書(shū)面證明材料，由學(xué)生本人持醫(yī)?？?、證明材料、費(fèi)用票據(jù)等到醫(yī)保中心辦理理賠事宜。凡超出大學(xué)生基本醫(yī)療范圍外的費(fèi)用需學(xué)生自行繳納。

六、當(dāng)學(xué)生發(fā)生疾病或者意外傷害時(shí)，《長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡》還在制作中，應(yīng)如何處理？

答：1.首先需要向長(zhǎng)春市醫(yī)保管理中心報(bào)案；2.需要將病歷首頁(yè)復(fù)印件、診斷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)加蓋醫(yī)院公章，并與發(fā)票明細(xì)（原件）上交學(xué)工處學(xué)生管理科，學(xué)生管理科依據(jù)學(xué)生提供的材料出具學(xué)校證明；3.待《長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡》發(fā)放到學(xué)生手中后，學(xué)生持《長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡》以及上述材料、證明到長(zhǎng)春市醫(yī)保管理中心（桂林路恒客隆南側(cè)商業(yè)銀行）三樓辦理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。

七、當(dāng)學(xué)生需要向長(zhǎng)春市醫(yī)保管理中心報(bào)案時(shí)應(yīng)如何報(bào)案？ 答：報(bào)案有三種方式： 1.0431-81932999（人工電話(huà)）； 2.9685555（根據(jù)電腦提示報(bào)案）；

3.0431-85678845（傳真報(bào)案）傳真報(bào)案時(shí)需將本人姓名、身份證號(hào)碼寫(xiě)在診斷上，然后將診斷傳真至長(zhǎng)春市醫(yī)保管理中心。

八、學(xué)生辦理退學(xué)手續(xù)時(shí)，如當(dāng)初入學(xué)時(shí)一次性繳費(fèi)四年，能否退費(fèi)？ 答：學(xué)生辦理退學(xué)手續(xù)時(shí)，按照國(guó)家試點(diǎn)方案，城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)直接納入國(guó)庫(kù)專(zhuān)戶(hù)管理，原則上不允許退費(fèi)，該學(xué)生的待遇可以享受到繳費(fèi)終止期。

九、學(xué)生退學(xué)后，如發(fā)生重大疾病并在當(dāng)年保期內(nèi)，如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。如在國(guó)外，是不是至少得回國(guó)內(nèi)治療，才能報(bào)銷(xiāo)？

答：如果退學(xué)在長(zhǎng)春市內(nèi)，發(fā)生疾病可以直接持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受待遇，如果是在長(zhǎng)春市外，需要在五個(gè)工作日內(nèi)撥打電話(huà)進(jìn)行報(bào)案，然后攜帶診斷病歷首頁(yè)復(fù)印件、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)到醫(yī)保中心三樓醫(yī)藥監(jiān)督部進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)（以上三樣都需要加蓋醫(yī)院公章）；如果是在國(guó)外，那至少得回國(guó)才能享受，否則無(wú)法享受待遇。

十、學(xué)生因病休學(xué)，或在休學(xué)期間發(fā)生重大疾病是否可以回家治療，醫(yī)藥費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)？

答：學(xué)生休學(xué)無(wú)論是否因病，只要在繳費(fèi)期內(nèi)，都可以享受待遇，如在長(zhǎng)春市本地，直接持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可；如果在外地，需要在五個(gè)工作日內(nèi)撥打電話(huà)進(jìn)行報(bào)案，然后攜帶診斷病歷首頁(yè)復(fù)印件、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)到醫(yī)保中心三樓醫(yī)藥監(jiān)督部進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)（以上三樣都需要加蓋醫(yī)院公章），同時(shí)，還需攜帶學(xué)工處開(kāi)具的證明。

十一、學(xué)生患重病想到其他更好的醫(yī)院治療應(yīng)如何辦理手續(xù)？（轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）答：1.如果是本市內(nèi)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診，需由所在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)同意并填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診審批單》，同時(shí)辦理結(jié)算手續(xù)，再轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療。2.需轉(zhuǎn)異地治療的，經(jīng)省級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院專(zhuān)家會(huì)診并由其醫(yī)保科（辦）審批，填寫(xiě)《轉(zhuǎn)外審批單》報(bào)市醫(yī)保中心備案。未經(jīng)審批所發(fā)生的費(fèi)用不予核銷(xiāo)。轉(zhuǎn)外治療發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按參保地規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%予以補(bǔ)償。3.學(xué)生在寒暑假期間返戶(hù)籍居所地所發(fā)生急診住院費(fèi)用，請(qǐng)于五個(gè)工作日內(nèi)撥打電話(huà)81932999或?qū)⒃\斷首頁(yè)及參保人員信息傳真至85678845進(jìn)行急診登記。假期結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)攜帶相關(guān)資料及學(xué)校證明到市醫(yī)保中心核銷(xiāo)。

十二、學(xué)生在休學(xué)期滿(mǎn)復(fù)學(xué)后，降入下一年級(jí)學(xué)習(xí)，如何辦理醫(yī)保手續(xù)？ 答：學(xué)生因休學(xué)導(dǎo)致學(xué)期延長(zhǎng)，可以隨著新生入學(xué)補(bǔ)繳一年的費(fèi)用即可。

十三、學(xué)生寒、暑假在校外期間，發(fā)生意外傷害、重大疾病，如何辦理治療及報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？

答：學(xué)生在校外期間發(fā)生疾病，如在長(zhǎng)春市本地，直接持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可；如果在外地，需要在五個(gè)工作日內(nèi)撥打電話(huà)進(jìn)行報(bào)案，然后攜帶診斷病歷首頁(yè)復(fù)印件、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)到醫(yī)保中心三樓醫(yī)藥監(jiān)督部進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)（以上三樣都需要加蓋醫(yī)院公章），同時(shí)，還需攜帶學(xué)工處開(kāi)具的證明。特別注明大病門(mén)診不能在戶(hù)籍所在地門(mén)診治療，只能在長(zhǎng)春市醫(yī)保中心定點(diǎn)單位治療。

十四、學(xué)生在外地實(shí)習(xí)期間（學(xué)校安排的正常教學(xué)活動(dòng)）發(fā)生意外傷害的，如何辦理？

答：學(xué)生發(fā)生意外傷害時(shí)，看是否需要住院治療，如果需要住院治療，在長(zhǎng)春市本地，直接持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可；如果在外地，需要在五個(gè)工作日內(nèi)撥打電話(huà)進(jìn)行報(bào)案，然后攜帶診斷病歷首頁(yè)復(fù)印件、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)到醫(yī)保中心三樓醫(yī)藥監(jiān)督部進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)（以上三樣都需要加蓋醫(yī)院公章），同時(shí)，還需攜帶學(xué)工處開(kāi)具的證明。意外傷害門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用需要先行墊付，然后攜帶診斷病歷首頁(yè)復(fù)印件、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)到醫(yī)保中心三樓醫(yī)藥監(jiān)督部進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)（以上三樣都需要加蓋醫(yī)院公章），同時(shí)，還需攜帶學(xué)工處開(kāi)具的證明。意外傷害門(mén)診不需要進(jìn)行電話(huà)報(bào)案。

十五、學(xué)生遭他人傷害的，需要治療的，是否在醫(yī)保范圍內(nèi)？

答：按照國(guó)家及吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，違法犯罪、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、故意自殺、自殘及燃放煙花鞭炮傷殘等發(fā)生的一切費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)。

十六、患門(mén)診特殊疾病的學(xué)生如何享受大病門(mén)診待遇？

答：首先學(xué)生本人持特殊疾病診斷書(shū)到長(zhǎng)春市醫(yī)保中心三樓進(jìn)行大病門(mén)診登記，然后才能持醫(yī)療保險(xiǎn)卡到醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診治療?；加刑厥饧膊〉膮⒈W(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。具體標(biāo)準(zhǔn)：在省及省以上、市級(jí)和區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例分別為45%、50%、55%（門(mén)診大病一個(gè)年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)）。

十七、醫(yī)?？▉G失、破損如何補(bǔ)辦？

答:學(xué)生本人持身份證、彩色免冠一寸照片一張，補(bǔ)辦醫(yī)保卡工本費(fèi)30元，到長(zhǎng)春市醫(yī)保管理中心一樓辦理。

十八、以上問(wèn)題解答參考醫(yī)保中心網(wǎng)站政策文件整理，最終報(bào)銷(xiāo)流程以醫(yī)保中心要求為據(jù)。

附： 吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)

1、應(yīng)用X-射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r-刀、X-刀）、心臟及血管造影X線(xiàn)機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線(xiàn)加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療，且檢查、治療費(fèi)用單價(jià)在200元以上的項(xiàng)目。

2、體外震波碎石與高壓氧治療。

3、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。使用進(jìn)口人工器官和體內(nèi)置放材料的，其費(fèi)用按國(guó)產(chǎn)人工器官和體內(nèi)置放材料的價(jià)格報(bào)銷(xiāo)；沒(méi)有國(guó)產(chǎn)價(jià)格的，按進(jìn)口價(jià)格的50%報(bào)銷(xiāo)。

4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（二）、治療項(xiàng)目類(lèi)

1、血液透析、腹膜透析；

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目； 以上項(xiàng)目個(gè)人自負(fù)比例為10%。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的疹療項(xiàng)目

（一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)

1、掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)。

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

3、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目之外的其他醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

（二）非疾病治療類(lèi)（項(xiàng)目）

1、各類(lèi)美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。治療色素斑、黑斑、雀斑、粉刺、口吃、打鼾、唇裂、痦痣、腋臭、多毛癥、對(duì)眼、斜眼、近視、弱視、眼殘缺、重瞼成形術(shù)、打耳眼、脫痣、激光美容平疣、除皺、美容按摩、潔齒、鑲牙、牙列不整、色斑牙、黑黃牙治療；治療先天性斜頸、先天畸形足、平足、O型腿、X腿、多指、肢體殘缺的費(fèi)用。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。如助長(zhǎng)、增智、瘦弱、食療等費(fèi)用。

3、各種健康檢查。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

5、各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類(lèi)

1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源及其手術(shù)費(fèi)用。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）其它

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

3、超計(jì)劃生育費(fèi)。

4、各種會(huì)議的醫(yī)藥費(fèi)。

5、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位自設(shè)紅十字箱藥品費(fèi)。

6、毒品、麻醉藥品成癮癥、酗酒中毒癥、戒毒、戒煙等費(fèi)用。

7、因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、故意自殺、自殘及燃放煙花鞭炮傷殘等發(fā)生的一切費(fèi)用。

8、因公出差距或準(zhǔn)假外出期間因急病住院超過(guò)規(guī)定時(shí)限未補(bǔ)辦外診手續(xù)的醫(yī)藥費(fèi)、以及跨年度超過(guò)規(guī)定時(shí)限未報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)證生效之前和遺失期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

9、出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)考察、進(jìn)修、講學(xué)、探親、旅游期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

10、治療期間與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)。

11、超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)。

12、不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定，及未辦理手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)。

13、其他不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)基本問(wèn)題解答

醫(yī)療保險(xiǎn)基本問(wèn)題解答

1、如何在急診就醫(yī)？

參保人員突發(fā)疾病看急診，應(yīng)持醫(yī)療保險(xiǎn)證卡和病歷本到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。若未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，須在3個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）由病人

家屬或所在單位憑急診證明到省醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，待病情穩(wěn)定后須及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。

2、如何住院治療？

經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診檢查后，需要住院治療的參保人員，應(yīng)持醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡和病歷本辦理住院手續(xù)。

3、如何轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療？

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，需要轉(zhuǎn)往本地其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)所在醫(yī)院副主任以上醫(yī)師或科主任同意，報(bào)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄊ遥┖藴?zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院診療。

需要轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)的，須經(jīng)省及省級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家會(huì)診，診治醫(yī)院醫(yī)保科（室）審核并填寫(xiě)《吉林省省直單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，到省醫(yī)保中心審批。

4、特殊疾病、門(mén)診慢性病如何處理？ 患有特殊疾病、部分慢性病需在門(mén)診治療的參保人員，可向所在單位提出申請(qǐng)，由單位持其就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料、具體治療意見(jiàn)以及單位意見(jiàn)和本人申請(qǐng)材料，向省醫(yī)保中心申請(qǐng)?zhí)厥饧膊?、部分慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇。符合條件的，由省醫(yī)保中心發(fā)給專(zhuān)用的《特殊（慢性）疾病門(mén)診處方本》。

5、如何省外就醫(yī)？

參保人員在國(guó)內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）因公出差、學(xué)習(xí)、經(jīng)批準(zhǔn)探親期間患病需住院治療的，須在當(dāng)?shù)胤菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并在住院后10日內(nèi)向用人單位報(bào)告，由用人單位到省醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，因病情不宜轉(zhuǎn)回的，在外地治療時(shí)間最多不得超過(guò)30天，超過(guò)時(shí)需在3日內(nèi)由所在單位到省醫(yī)保中心辦理延期手續(xù)。

派駐外地或退休后異地居住半年以上的參保人員可申請(qǐng)?jiān)诰幼〉鼐歪t(yī)。申請(qǐng)異地就醫(yī)須由單位到省醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

6、門(mén)診費(fèi)用如何結(jié)算？

參保人員的門(mén)診（含急診3日內(nèi)留觀未收住院）醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之類(lèi)內(nèi)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店從個(gè)人帳戶(hù)中劃扣，參保人員劃卡結(jié)算，不足部分個(gè)人自付。

應(yīng)由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，由單位統(tǒng)一匯總后，憑參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)證件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和結(jié)算單據(jù)每季到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算一次。

7、住院費(fèi)用如何就算？

住院（含門(mén)診特殊疾病）及急診留觀治療費(fèi)用，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金和大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳，屬于個(gè)人支付的費(fèi)用，劃卡結(jié)算，不足部分個(gè)人自付。

8、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及省外就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地居住及因公出差、學(xué)習(xí)、法定探親期間發(fā)生的住院（含門(mén)診搶救后收入院或死亡的）醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付，參保單位定期匯總后，持參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證件、病歷復(fù)印件、處方、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效結(jié)算單據(jù)等資料，在規(guī)定時(shí)間到省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。經(jīng)審核符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，予以報(bào)銷(xiāo)。除此之外，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的還須提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，因公出差、學(xué)習(xí)、法定探親的須提供急診證明和單位證明。

9、門(mén)診

享受省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員在一個(gè)內(nèi)個(gè)人自付（不含個(gè)人帳戶(hù)支付部分）的門(mén)診（不含門(mén)診特殊疾病和部分慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元以上部分，符合公務(wù)員補(bǔ)助條件的，按下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助：

內(nèi)個(gè)人自付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元以上公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金支付%在職和退休人員自付% 1元——1000元60%40% 1001元——3000元70%30% 3001元——6000元80%20%

10、住院

參保人員住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額

統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，以上一省直單位職工平均工資為基數(shù)，省及省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10%，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為8%，區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含廠礦、院校醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）為6%，具體金額一年一定。內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上逐次遞減25%。

統(tǒng)籌基金在一個(gè)內(nèi)累計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，大體為上一省直單位職工平均工資的4倍以?xún)?nèi)，具體金額一年一定。

11、統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)

住院（含門(mén)診特殊疾病和慢性?。┘凹痹\留觀治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，在職職工由統(tǒng)籌基金按省及省以上、市、區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別支付85%、88%、91%。退休人員（含省內(nèi)異地安置退休人員）分別支付87%、90%、93%。因公出差等特殊情況在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，由所在單位開(kāi)具證明，經(jīng)省醫(yī)保中心審核后，按本條規(guī)定支付。

12、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付標(biāo)準(zhǔn)

省直國(guó)家公務(wù)員和按規(guī)定享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的省直單位工作人員在一個(gè)內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診特殊疾病和部分慢性病費(fèi)用），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)），在職及退休人員均補(bǔ)助60%累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金內(nèi)最高支付限額以上1元至4萬(wàn)元的，在職及退休人員均補(bǔ)助80%。

13、大額醫(yī)療補(bǔ)助支付標(biāo)準(zhǔn)

省直單位職工因患大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助限額之和以上1元至3萬(wàn)元的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用由省直職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)資金補(bǔ)助75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%；在30001元至6萬(wàn)元的，由省直職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)資金補(bǔ)助85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。

14、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及省外就醫(yī)

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診檢查費(fèi)用），職工由統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員（含省外異地安置的退休人員）由統(tǒng)籌基金支付80%。

15、離休人員

省直單位離休干部不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。省直離休干部實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店與省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店相同。具體辦法按《吉林省直離休干部醫(yī)療費(fèi)管理辦法（試行）》規(guī)定執(zhí)行。

16、保健對(duì)象

省直保健對(duì)象在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)貼待遇。具體辦法按《吉林省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位保健對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（試行）》規(guī)定執(zhí)行。

17、其他特殊人員

原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中建國(guó)前參加革命工作的退休人員，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，個(gè)人不負(fù)擔(dān)；原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中工傷人員治療工傷部位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，個(gè)人不負(fù)擔(dān)；原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中經(jīng)國(guó)務(wù)院和省政府命名的勞動(dòng)模范，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定應(yīng)由其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，2001年10月10日以后經(jīng)國(guó)務(wù)院和省政府命名的勞動(dòng)模范，不再享受醫(yī)療照顧待遇，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。原未享受公費(fèi)醫(yī)療的省直自收自支事業(yè)單位中的上述人員，由單位按照省直公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳納費(fèi)用后，享受同等待遇。原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。原未享受公費(fèi)醫(yī)療的省直自收自支事業(yè)單位中二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)由單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，享受同等待遇。

二、不予支付的生活項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn)： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按照《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。超出規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付。

職工在住院期間所發(fā)生的屬于《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的檢查治療費(fèi)，在職職工先由個(gè)人自付20%、退休人員先由個(gè)人自付10%，余額再按住院報(bào)銷(xiāo)規(guī)定執(zhí)行。

職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院床位費(fèi)，按《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)

2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)

4、膳食費(fèi)

5、文藝活動(dòng)費(fèi)以及其它特需服務(wù)費(fèi)用

三、不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

1、服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)：

1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等 2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)

3)省物價(jià)部門(mén)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目之外的其它醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用

2、非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)：

1)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等 2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目 3)各種健康體檢

4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目 5)各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定

四、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械

4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料

五、治療項(xiàng)目類(lèi)

1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源及其手術(shù)費(fèi)用

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其它器官或組織移植

3、近視眼矯形術(shù)

4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目

六、其他

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目

2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題解答

醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題解答

一、政風(fēng)行風(fēng)監(jiān)督員提出的問(wèn)題

1、部分群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策特別是退休人員一次性費(fèi)用認(rèn)識(shí)不足問(wèn)題 退休人員一次性費(fèi)用政策，是根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于貫徹落實(shí)“社會(huì)保險(xiǎn)法”醫(yī)療生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的暫行處理意見(jiàn)通知》（蘇人社發(fā)【2011】296號(hào)）和《泰州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》（泰政規(guī)【2011】18號(hào)）精神確定的。醫(yī)療保險(xiǎn)處今后會(huì)把醫(yī)保政策宣傳作為重點(diǎn)工作來(lái)抓。我們已經(jīng)采取如下措施：一是對(duì)已公開(kāi)的政務(wù)內(nèi)容進(jìn)行一次全面的清理和審核，已經(jīng)過(guò)時(shí)的，及時(shí)更新，對(duì)不全面的，進(jìn)行補(bǔ)充完善。對(duì)群眾關(guān)心的、有利于服務(wù)對(duì)象辦事的內(nèi)容進(jìn)行全面公開(kāi)。二是對(duì)有關(guān)費(fèi)用審核和服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行了一次清理，按照政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的要求，在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳、各勞動(dòng)保障所公布。三是印制醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳材料10000份，特別是退休人員一次性費(fèi)用交納問(wèn)題，給予詳細(xì)說(shuō)明，各個(gè)社區(qū)勞保所醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)管員在事務(wù)辦理、政策宣傳過(guò)程中予以發(fā)放。

2、關(guān)于報(bào)銷(xiāo)等待時(shí)間長(zhǎng)，報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜，建議增加人手，簡(jiǎn)化程序，縮短等待時(shí)間的問(wèn)題

一是注重服務(wù)態(tài)度，溫情服務(wù)，提供椅子休息、茶水服務(wù)，發(fā)放宣傳資料宣傳政策；二是提高辦事能力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)能力閉卷考試，確保學(xué)習(xí)效果；三是醫(yī)療保險(xiǎn)處根據(jù)大廳服務(wù)情況，及時(shí)調(diào)整人手，并參照財(cái)務(wù)管理規(guī)定進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程。四是開(kāi)通80歲以上老年人綠色通道，無(wú)需排隊(duì)，直接審核出單報(bào)銷(xiāo)；五是實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)處青年志愿者委托代理異地居住退休人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)辦法，解決異地居住退休人員來(lái)往不便報(bào)銷(xiāo)困難問(wèn)題；六是增加現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)能力監(jiān)督頻次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的松懶散不作為問(wèn)題，堅(jiān)持從嚴(yán)、從快、從重查處，及時(shí)糾正。同時(shí)我們希望相關(guān)人員錯(cuò)開(kāi)時(shí)間，避開(kāi)年終周一周三上午人員高峰，減少等待時(shí)間。

3、關(guān)于藥店店主反映海陵區(qū)刷卡買(mǎi)藥后經(jīng)費(fèi)結(jié)算晚，不愿意海陵區(qū)職工刷卡買(mǎi)藥的問(wèn)題

一是及時(shí)向我局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)問(wèn)題存在的根本原因，財(cái)政管理與周邊縣市區(qū)差異，請(qǐng)求局領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)政積極協(xié)調(diào)；二是及時(shí)向財(cái)政局社?？啤⒇?cái)政局分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)工作中群眾反映的問(wèn)題，并提出開(kāi)展網(wǎng)上集中支付（撥款憑證付款的結(jié)算方式）的解決辦法，營(yíng)造財(cái)政重視醫(yī)保、支持醫(yī)保的氛圍，通過(guò)自籌基金，開(kāi)發(fā)軟件，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上集中支付服務(wù)目標(biāo)，將每月近141家定點(diǎn)藥店刷卡費(fèi)用，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接劃入藥店銀行賬戶(hù)，不斷加大醫(yī)保投入，有效提高社會(huì)滿(mǎn)意度。

4、關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督遏制使用非報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)藥品，減輕參保人員負(fù)擔(dān)問(wèn)題。

“看病難、看病貴”的問(wèn)題日漸突出，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題。

客觀因素：由于新技術(shù)、新材料在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，社會(huì)總體物價(jià)指數(shù)的上升，生活水平不斷提高，服務(wù)成本的增加。

體制因素：醫(yī)院市場(chǎng)化，醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核各個(gè)科室病區(qū)；目前的藥品流通體制是以代理商銷(xiāo)售為主渠道，中間環(huán)節(jié)特別多，包括醫(yī)藥代表(廠方聘用)和一、二、三級(jí)代理商等多個(gè)環(huán)節(jié)。這種流通體制直接加大了藥品流通成本，降低了流通效率，推高了藥品價(jià)格。不僅如此，這種流通體制還滋生了腐敗，各級(jí)代理商層層加碼，醫(yī)藥代表為了獲得更大的銷(xiāo)售額，往往采取向醫(yī)院醫(yī)生行賄的方

式進(jìn)行推銷(xiāo)，這些都導(dǎo)致了看病費(fèi)用的升高。

無(wú)論醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)的人力資源和社會(huì)保障局，還是衛(wèi)生主管部門(mén)的衛(wèi)生局，我們的態(tài)度都很明確，旗幟鮮明的遏制看病貴現(xiàn)象，堅(jiān)決控制大處方、濫用藥、大型設(shè)備亂檢查行為，衛(wèi)生主管部門(mén)要制定措施，制約個(gè)別醫(yī)院少數(shù)醫(yī)生大處方行為，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將會(huì)依據(jù)《市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)責(zé)任醫(yī)師管理暫行辦法（試行）》加強(qiáng)對(duì)責(zé)任醫(yī)師從醫(yī)行為的監(jiān)督管理，依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件改善，環(huán)境良好，并且實(shí)行了國(guó)家基本藥品零差價(jià)政策，能夠提供價(jià)格低廉、質(zhì)量穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)，所以借此機(jī)會(huì)，我們希望參保人員根據(jù)病情，合理選擇就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。

5、海陵區(qū)職工在人民醫(yī)院看病不受歡迎，是什么原因造成的。

為滿(mǎn)足參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的合理增長(zhǎng)，確?；踞t(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。我區(qū)實(shí)行了總額預(yù)算考核管理辦法，在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)遵循因病施治、合理檢查、合理治療的基本醫(yī)療服務(wù)原則下，總額預(yù)算結(jié)算制度對(duì)參保人員的醫(yī)療待遇沒(méi)有任何影響。符合國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部、人社部、財(cái)政部等部門(mén)的要求。相信隨著制度的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)的監(jiān)督管理，衛(wèi)生主管部門(mén)加強(qiáng)行業(yè)道德教育，通過(guò)總額預(yù)算，引導(dǎo)醫(yī)院、患者增加費(fèi)用意識(shí)、大局意識(shí)，周邊縣市區(qū)都已經(jīng)實(shí)行總額預(yù)算結(jié)算制度，海陵區(qū)職工在人民醫(yī)院看病不受歡迎的現(xiàn)象只是個(gè)別醫(yī)師的行為，會(huì)得到有效處理。

二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)類(lèi)：

6、問(wèn)：大病二次報(bào)銷(xiāo)如何享受？ 答：大病二次救助是每個(gè)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況再作出的惠民政策。一般情況是：指參保者在醫(yī)保內(nèi)（每年7月—次年6月）目錄內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元（含2萬(wàn)）的可以享受二次報(bào)銷(xiāo)的待遇，大病二次報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)每年醫(yī)保剩余資金狀況測(cè)算得出，一般在2萬(wàn)元左右。如果當(dāng)年基金結(jié)余，實(shí)行大病二次救助政策，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年底會(huì)有專(zhuān)人以電話(huà)的方式通知參保者領(lǐng)取費(fèi)用。

7、問(wèn)：?jiǎn)挝唤o職工繳納醫(yī)保后，什么時(shí)候可以用醫(yī)保卡，享受報(bào)銷(xiāo)待遇？ 答：參保者在單位為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)后，本人帶身份證到市局社會(huì)保障卡中心拍照后，大概35天后能夠取到社會(huì)保障卡。參保次月起即可享受個(gè)人賬戶(hù)劃撥及醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇。

8、問(wèn)：保險(xiǎn)在泰州，想要去外地看病，醫(yī)保費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

答：去外地醫(yī)院就診前，需先到醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，回來(lái)之后憑轉(zhuǎn)診表、醫(yī)?？?、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

9、問(wèn)：家在蘇州，蘇州戶(hù)口，在泰州市工作，并且繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)，周末休息回家，突發(fā)急性闌尾炎，住院開(kāi)刀了，請(qǐng)問(wèn)這筆醫(yī)療費(fèi)用可以到泰州來(lái)報(bào)銷(xiāo)嗎？如果可以，請(qǐng)問(wèn)需要什么手續(xù)如何報(bào)銷(xiāo)？

答：你好，你需要先在社保局醫(yī)保處補(bǔ)辦異地就醫(yī)手續(xù)，回你在蘇州家的所屬街道蓋章，然后憑異地就醫(yī)申請(qǐng)表、醫(yī)?？?、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、住院發(fā)票在泰州報(bào)銷(xiāo)。本人不方便前來(lái)的，可以由親友代辦。

10、問(wèn)：市區(qū)破產(chǎn)企業(yè)內(nèi)退人員是否可以享受慢性病報(bào)銷(xiāo)待遇？

答：市區(qū)破產(chǎn)企業(yè)內(nèi)退人員按照區(qū)政府有關(guān)政策精神，內(nèi)退期間辦理的是住

院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其個(gè)人賬戶(hù)劃撥及慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇均不可以享受，待到達(dá)退休年齡辦理退休手續(xù)改辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納退休人員一次性醫(yī)保費(fèi)用后才能享受慢性病報(bào)銷(xiāo)待遇及個(gè)人賬戶(hù)的劃撥。

參加住院統(tǒng)籌的參保人員，因惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥、需透析腎功能衰竭、顱內(nèi)良性腫瘤用藥產(chǎn)生并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用可以按慢性病種辦法結(jié)算，并免收慢性病起付線(xiàn)費(fèi)用。

11、問(wèn)：患有慢性病的參保人員如何辦理慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？

答：患有慢性疾病的參保人員應(yīng)主動(dòng)至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《泰州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種、特殊病種、特殊檢查、特殊醫(yī)療審批表》，經(jīng)市區(qū)二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科副主任以上醫(yī)師按規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，醫(yī)院醫(yī)保辦核定蓋章，然后憑有關(guān)病歷、檢查（化驗(yàn)）報(bào)告單或相關(guān)出院記錄等病歷資料原件及復(fù)印件，身份證原件及復(fù)印件，報(bào)市（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。經(jīng)審核確認(rèn)的慢性病種，參保人員可自審批之日起享受慢性病種待遇。市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)享受慢性病待遇的參保人員每?jī)赡杲M織一次審核備案管理。

市區(qū)門(mén)診慢性病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院（本院）、泰州市第四人民醫(yī)院（本院）、泰州市醫(yī)藥城（普濟(jì)）醫(yī)院和泰州市康復(fù)門(mén)診部等五家。

12、問(wèn)：辦理慢性病如何報(bào)銷(xiāo)？

答：門(mén)診慢性病種待遇實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)并按結(jié)算封頂，超過(guò)封頂標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年6月份和12月份集中組織審核報(bào)銷(xiāo)。

具體標(biāo)準(zhǔn)：一類(lèi)慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為2000元，二類(lèi)慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為4000元，其中，慢性病毒性肝炎和腎功能衰竭封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為6000元；三類(lèi)慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為10000元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)，按就高類(lèi)別慢性病種結(jié)算，每增加一個(gè)慢性病種結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)提高1000元，可提高結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)最高達(dá)2000元封頂。

慢性病種結(jié)算辦法：一個(gè)醫(yī)保結(jié)算內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的慢性病種門(mén)診費(fèi)用在職職工個(gè)人自付800元（退休人員自付500元）以上的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%，參加公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員報(bào)銷(xiāo)80%。

三、參保繳費(fèi)類(lèi)

13、問(wèn)：因?yàn)榻?jīng)濟(jì)來(lái)源一直不穩(wěn)定所以醫(yī)保斷繳了，斷繳部分可以不交嗎？如果補(bǔ)交，要補(bǔ)交多少？如果一下子拿不出這么多，是否能減免一些？

答：斷繳的部分可以不用補(bǔ)繳，如果不補(bǔ)繳，將會(huì)影響到你的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限及退休一次性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納。如果你需要補(bǔ)繳，補(bǔ)繳部分按照現(xiàn)行政策繳納，斷繳期間的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，并視同首次參保，6個(gè)月后才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不可以減免。

14、問(wèn)：以前是單位繳保險(xiǎn)，現(xiàn)在從單位離職后想要自己繼續(xù)繳納醫(yī)保要什么手續(xù)，一個(gè)月繳多少，是按年繳還是月繳，要帶什么證件？ 答：帶一寸照片2張、戶(hù)口本去戶(hù)口所屬地的勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理續(xù)交手續(xù)。目前每月的醫(yī)保費(fèi)用是245元，每年7月會(huì)調(diào)整一次，按月或者年都可以繳納。如果你是公司辭退的，有失業(yè)金領(lǐng)，那么在領(lǐng)取失業(yè)金期間的醫(yī)保費(fèi)用由社保部門(mén)為你繳納。

15、問(wèn)：新開(kāi)的公司，想給員工辦保險(xiǎn)，去社保局的話(huà)要帶什么相關(guān)的手續(xù)呢？是否要帶上員工的證件？

答：需要先去泰州市社保局開(kāi)戶(hù)，憑市局辦理的開(kāi)戶(hù)手續(xù)，帶單位公章、財(cái)

務(wù)章再到海陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。

16、問(wèn):給第一次繳納社保的員工辦理好參保手續(xù)后，醫(yī)?？āB(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、醫(yī)療本等是多久之后到人社局是怎樣領(lǐng)取的？需要辦理什么領(lǐng)取手續(xù)或需要帶什么相關(guān)文件呢？

答：你好，醫(yī)保卡需要參保職工本人帶身份證去泰州市人社局辦理，醫(yī)保病歷本只需帶1張1寸照片到泰州市人社局醫(yī)保中心或海陵區(qū)人社局醫(yī)保處（根據(jù)參保單位所屬機(jī)構(gòu)選擇）即可領(lǐng)取。醫(yī)保卡和醫(yī)保病歷本在單位員工參保后的任意工作日都可以即到即辦。

17、問(wèn)：目前是否可以辦理住院保險(xiǎn)？

答： 2011年7月1日起不再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保和續(xù)保手續(xù)。企業(yè)在職人員原參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的須從2011年7月1日起按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法繳納費(fèi)用并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其到達(dá)領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇時(shí)，有養(yǎng)老保險(xiǎn)的以養(yǎng)老金為基數(shù)劃撥個(gè)人賬戶(hù)，劃撥比例為5.5%，70歲以上6%。未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的，劃撥比例為市區(qū)從2002年至退休之時(shí)的歷年在崗職工社會(huì)平均工資的60%的平均值的5.5%。

18、問(wèn)：原參加住院保險(xiǎn)已退休的人員是否可以改辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：個(gè)人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的已退休參保人員，可補(bǔ)繳以現(xiàn)參?；鶖?shù)計(jì)算其應(yīng)繳納的一次性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用與原已繳納的退休一次性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的差額后，轉(zhuǎn)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人賬戶(hù)從補(bǔ)繳費(fèi)用次月起按規(guī)定劃入，同時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。目前因?yàn)樯绫Ｐ孪到y(tǒng)的問(wèn)題，需要再等一段時(shí)間才可以辦理。

19、問(wèn)：個(gè)人參保人員到達(dá)退休年齡時(shí)辦理退休醫(yī)保，保費(fèi)能否少繳或分期繳？

答：退休人員繳納退休醫(yī)保一次性費(fèi)用是政策規(guī)定，任何人不得減免。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)到達(dá)法定退休年齡時(shí)因家庭經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力全額繳納退休人員一次性醫(yī)保費(fèi)用的，本人可向居住地勞動(dòng)保障工作站提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)所在居委會(huì)推薦，社區(qū)勞動(dòng)保障專(zhuān)管員受理，并報(bào)街道勞動(dòng)保障事務(wù)所核實(shí)公示后，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)?？上壤U納不低于總費(fèi)用的50%，其余部分，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂還款協(xié)議，從其本人養(yǎng)老金中按月扣還墊付本金。

20、問(wèn)：靈活就業(yè)人員如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)及繳費(fèi)手續(xù)？

答：（1）參保手續(xù)的辦理：靈活就業(yè)人員須持本人身份證（海陵區(qū)戶(hù)籍）、二張一寸照片到戶(hù)口所在街道勞動(dòng)保障事務(wù)所或海陵區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理參保手續(xù)。原在工作單位已參?，F(xiàn)無(wú)業(yè)人員需辦理續(xù)保手續(xù)的還須持本人病歷本和社會(huì)保障卡。

（2）繳費(fèi)方式：參保靈活就業(yè)人員可直接憑醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)手冊(cè)按季、半年或一年，就進(jìn)到市郵政儲(chǔ)蓄銀行下列網(wǎng)點(diǎn)辦理現(xiàn)金繳費(fèi)業(yè)務(wù)：

市人力資源社會(huì)保障局一樓社保大廳36-38號(hào)窗口；

市郵政儲(chǔ)蓄銀行分行營(yíng)業(yè)部（東進(jìn)西路泰州一百西100米）； 市郵政儲(chǔ)蓄銀行鼓樓支行（鼓樓路2號(hào)泰州書(shū)城東對(duì)面）； 市郵政儲(chǔ)蓄銀行迎春西路支行（迎春西路69號(hào)市郵政局一樓）； 市郵政儲(chǔ)蓄銀行通姜支行（南通路113號(hào)原華泰紗廠旁邊）；

市郵政儲(chǔ)蓄銀行南門(mén)郵政儲(chǔ)蓄所（青年南路116-2號(hào)新高橋南500米）； 市郵政儲(chǔ)蓄銀行招賢橋支行（招賢橋西北下面）；

市郵政儲(chǔ)蓄銀行海光支行（揚(yáng)州路518號(hào)新世紀(jì)大酒店?yáng)|邊）； 市郵政儲(chǔ)蓄銀行中嘉支行（浙江路88號(hào)蘇北商業(yè)廣場(chǎng)南對(duì)面）。

市區(qū)內(nèi)所有建設(shè)銀行網(wǎng)點(diǎn) 建議：參保靈活就業(yè)人員還可與郵政儲(chǔ)蓄銀行、建設(shè)銀行各網(wǎng)點(diǎn)簽訂社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)銀行代扣代繳協(xié)議，按照約定在社會(huì)保障卡上存足資金，即可通過(guò)銀行代扣代繳方式及時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，免除排隊(duì)繳費(fèi)等待的煩惱。參保靈活就業(yè)人員應(yīng)保管好社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)票據(jù)方便對(duì)賬。定期核實(shí)您的現(xiàn)金繳費(fèi)或銀行賬戶(hù)代扣情況，確保您的保險(xiǎn)繳納狀態(tài)正常。因?yàn)槿绻t(yī)保中斷繳費(fèi)超過(guò)三個(gè)月或連續(xù)三個(gè)月醫(yī)保扣款不成功，將導(dǎo)致醫(yī)保關(guān)系中斷，其后果，欠繳月份不享受醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。即使補(bǔ)繳費(fèi)用，還要執(zhí)行“重新計(jì)算六個(gè)月醫(yī)療等待期的政策”。

21、問(wèn)：已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員，現(xiàn)已退休，至今未辦醫(yī)療保險(xiǎn)，是否可以辦理？

答：可以辦理。憑退休養(yǎng)老金手冊(cè)，一寸照片兩張分別到市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理繳費(fèi)手續(xù)。

三、生育保險(xiǎn)類(lèi)

22、問(wèn)：醫(yī)院產(chǎn)檢期間，因有幾次刷卡系統(tǒng)故障，不能直接刷卡結(jié)算符合報(bào)銷(xiāo)的部分，就繳納了現(xiàn)金，后來(lái)幾次就刷的自己醫(yī)保卡每月的賬戶(hù)余額，沒(méi)有走生育險(xiǎn)結(jié)算，想最后憑發(fā)票統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)符合規(guī)定的部分。刷卡部分可報(bào)銷(xiāo)嗎？要哪些材料，到哪兒報(bào)銷(xiāo)？

答：產(chǎn)檢時(shí)刷醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)部分的可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶準(zhǔn)生證、出生證明（原件、復(fù)印件）、發(fā)票、清單、出院小結(jié)、醫(yī)?？ǖ缴ｋU(xiǎn)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。海陵區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)在區(qū)醫(yī)保處（財(cái)富廣場(chǎng)四樓社會(huì)管理服務(wù)中心），企業(yè)、市級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)在市醫(yī)保中心（青年路電視塔西側(cè)）。

23、問(wèn)：懷孕了，準(zhǔn)備做人流手術(shù)，想咨詢(xún)一下生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)條件和流程？

答：帶醫(yī)保卡、發(fā)票、門(mén)診病歷（住院手術(shù)的是出院小結(jié)、清單）到生育保險(xiǎn)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。海陵區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位請(qǐng)到海陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，企業(yè)職工請(qǐng)到泰州市醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

24、問(wèn)：老婆前些天做無(wú)痛人流，但她沒(méi)有交生育險(xiǎn)，我公司有幫我交生育險(xiǎn)，我的生育險(xiǎn)可不可以報(bào)一些費(fèi)用？

答：夫妻雙方其中一方有生育保險(xiǎn)，另一方就可享受相關(guān)報(bào)銷(xiāo)待遇。

25、問(wèn)：泰州地區(qū)報(bào)銷(xiāo)生育費(fèi)用的條件是什么？是否有繳納時(shí)長(zhǎng)的限制？以及是否是必須到生育當(dāng)月生育保險(xiǎn)都不能中斷？

答：參保女職工或其配偶在其生養(yǎng)之日前連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿(mǎn)一年即可享受生育費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，中間不可以中斷。若其在生養(yǎng)之時(shí)未繳滿(mǎn)一年可以在其生養(yǎng)后且等繳費(fèi)滿(mǎn)一年時(shí)再辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

26、問(wèn)：海陵區(qū)人，之前的用人單位給我在海陵區(qū)繳納了生育保險(xiǎn)并且已滿(mǎn)一年，后來(lái)辭職，目前的新單位給我在南京繳納的生育保險(xiǎn)還沒(méi)有滿(mǎn)一年，現(xiàn)在懷孕，請(qǐng)問(wèn)我可以在海陵區(qū)報(bào)銷(xiāo)嗎，要是新單位的保險(xiǎn)也滿(mǎn)一年了，那我在泰州生，可以去南京報(bào)銷(xiāo)嗎？

答：海陵區(qū)的所有企業(yè)生育保險(xiǎn)全部由泰州市社保局管理，海陵區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)在海陵區(qū)社保局管理。目前你的生育保險(xiǎn)在南京繳納，相關(guān)報(bào)銷(xiāo)政策必須咨詢(xún)南京當(dāng)?shù)厣绫＞?，泰州不可以?bào)銷(xiāo)。在泰州報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)必須是報(bào)銷(xiāo)費(fèi)時(shí)生育保險(xiǎn)在泰州正常繳納

27、問(wèn)：已婚已育，現(xiàn)哺乳期沒(méi)有上環(huán)，意外懷孕可依法享受幾天流產(chǎn)假呢？

聽(tīng)說(shuō)有生育險(xiǎn)的人還有津貼？

答：

1、關(guān)于流產(chǎn)假的問(wèn)題需要咨詢(xún)計(jì)生委；

2、關(guān)于生育津貼的問(wèn)題：按照生育保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，生育津貼不是發(fā)給個(gè)人的，而是由單位與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。對(duì)參保女職工流（引）產(chǎn)的發(fā)給1個(gè)月的生育津貼，生育津貼按照職工所在用人單位上年社保繳費(fèi)職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。海陵區(qū)醫(yī)保處負(fù)責(zé)海陵區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦，企業(yè)、市級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦由泰州市人社局。

五、少兒醫(yī)保類(lèi)

28、問(wèn)：海陵區(qū)有將新生兒醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇嗎，如果有的話(huà)相關(guān)文件在哪里查詢(xún)？

答：三個(gè)月內(nèi)的新生兒納入生育保險(xiǎn)內(nèi)報(bào)銷(xiāo)，三個(gè)月以上的可以參加少兒醫(yī)保。相關(guān)文件可以在泰州市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)進(jìn)行查詢(xún)。關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

泰人社發(fā)〔2011〕253號(hào)泰人社發(fā)〔2011〕253號(hào)。

29、問(wèn)：學(xué)生兒童怎樣辦理醫(yī)保及繳費(fèi)方式？ 答：（1）泰州市區(qū)大、中、小學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)在籍學(xué)生、少年兒童，以及本市市區(qū)戶(hù)籍的三個(gè)月以上嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，都屬于市區(qū)學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。已參加農(nóng)村合作醫(yī)療的在籍學(xué)生，不再參加學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算為每年9月1日至次年8月31日。結(jié)算內(nèi)參保的三個(gè)月以上嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，自繳費(fèi)次月起享受當(dāng)學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)待遇。

（2）市區(qū)在籍學(xué)生兒童由所在學(xué)校、幼兒園和托幼機(jī)構(gòu)于每年開(kāi)學(xué)前集中登記參保；本市市區(qū)戶(hù)籍的三個(gè)月以上嬰幼兒和18周年以下的不在校就讀的少年兒童，由其家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人持戶(hù)口簿到所屬社區(qū)勞動(dòng)保障工作站（或街道勞動(dòng)保障事務(wù)所）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。市區(qū)低保家庭、特困職工家庭子女，憑有效證件免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（3）2013繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，其中財(cái)政每人每年補(bǔ)助300元，個(gè)人每人每年繳納60元。

30、問(wèn)：學(xué)生兒童參加醫(yī)保后如何報(bào)銷(xiāo)？ 答：（1）參保學(xué)生兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、意外傷害門(mén)診應(yīng)攜帶有效票據(jù)原件、明細(xì)清單、出院小結(jié)復(fù)印件、戶(hù)口簿（身份證）以及學(xué)校出具的的《出險(xiǎn)證明》等資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

（2）患門(mén)診大病的學(xué)生兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，應(yīng)攜帶《泰州市市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種審批表》、門(mén)診病歷、有效票據(jù)原件、戶(hù)口簿（身份證）以及學(xué)校出具的的《出險(xiǎn)證明》等資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

31、問(wèn)：少兒醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)是什么政策？

答：市區(qū)學(xué)生兒童參保后可享受三類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：住院、普通門(mén)診、特殊病門(mén)診以及意外傷害門(mén)診四部分。

（1）住院起付段參照職工醫(yī)保，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為400元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（四人醫(yī)）為600元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院、中醫(yī)院、普濟(jì)）為800元，轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1100元。

（2）醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)80%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)70%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)

銷(xiāo)68%；轉(zhuǎn)泰州以外指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷(xiāo)68%。6萬(wàn)元以上、20萬(wàn)元以下符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)68%。同時(shí)，以上實(shí)行醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用68%的基本報(bào)銷(xiāo)比例政策。

因特殊專(zhuān)科疾病需轉(zhuǎn)診，經(jīng)審核同意后至非定點(diǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%。對(duì)市區(qū)學(xué)生兒童患尿毒癥需血透、腹透人員實(shí)行二次救助，對(duì)一個(gè)結(jié)算內(nèi),發(fā)生的住院類(lèi)費(fèi)用個(gè)人自付部分（剔除非醫(yī)保、民政救助等費(fèi)用）按50%進(jìn)行補(bǔ)助，最高不超過(guò)20000元。

（3）門(mén)診補(bǔ)助：一個(gè)結(jié)算內(nèi)在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)500元以上部分由門(mén)診補(bǔ)助資金補(bǔ)償50%，年最高補(bǔ)助額不超過(guò)150元；在市區(qū)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用門(mén)診補(bǔ)助資金不予報(bào)銷(xiāo)。實(shí)行由學(xué)校集中門(mén)診補(bǔ)助政策的高等院校等單位仍按原文件規(guī)定執(zhí)行。

（4）特殊病門(mén)診費(fèi)用：學(xué)生兒童患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、重癥腎透析、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥肌無(wú)力、紅斑狼瘡的門(mén)診專(zhuān)科藥品治療費(fèi)用，經(jīng)審核后按住院報(bào)銷(xiāo)辦法執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為75%。學(xué)生兒童患精神病的，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦法參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法執(zhí)行。

（5）意外傷害門(mén)診費(fèi)用：學(xué)生兒童參保后因意外傷害發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在100元（含100元）以?xún)?nèi)的不予支付，在100元以上部分按90%的比例在統(tǒng)籌基金內(nèi)予以補(bǔ)償，補(bǔ)償總額最高不超過(guò)8000元。意外傷害導(dǎo)致參保對(duì)象死亡的，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和一次性補(bǔ)助總額不高于7萬(wàn)元。

同一結(jié)算內(nèi)累計(jì)住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用以20萬(wàn)元為封頂線(xiàn)，超過(guò)封頂線(xiàn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

六、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移類(lèi)：

32、問(wèn)：如何辦理醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)？

答：轉(zhuǎn)入海陵區(qū)：參保人在原參保機(jī)構(gòu)打印參保憑證，送交泰州市或海陵區(qū)醫(yī)保轉(zhuǎn)移經(jīng)辦窗口。新參保單位為海陵區(qū)單位或個(gè)人參保的參保憑證送海陵區(qū)，市級(jí)單位的參保憑證送交市醫(yī)保中心。我方在收到參保憑證后將會(huì)和對(duì)方社保局進(jìn)行對(duì)接，為參保人員辦理接續(xù)手續(xù)。

轉(zhuǎn)出海陵區(qū)：在醫(yī)保所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（大市或者海陵區(qū)）打印參保憑證，送交新參保地社保局。

無(wú)論轉(zhuǎn)進(jìn)還是轉(zhuǎn)出，原則上都是先辦理養(yǎng)老轉(zhuǎn)移手續(xù)。

33、問(wèn)：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移包括哪些部分？

答：個(gè)人賬戶(hù)余額和醫(yī)保年限的轉(zhuǎn)移。

七、醫(yī)療救助類(lèi)：

34、問(wèn)：哪些人可以享受醫(yī)療救助？

答：具有泰州市區(qū)戶(hù)籍、并參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)常住居民，具備下列條件之一的七類(lèi)人員為醫(yī)療救助對(duì)象。（1）農(nóng)村五保對(duì)象、城市三無(wú)人員；(2)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；（3）享受民政部門(mén)認(rèn)定的定期定量生活補(bǔ)助的60年代精簡(jiǎn)退職職工；（4）市、區(qū)總工會(huì)核定并持有《特困職工證》的特困職工；（5）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；（6）家庭人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)但低于低保標(biāo)準(zhǔn)2倍的低收入困難家庭成員中患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等大重病人員，持有區(qū)級(jí)以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾證》且登記為一級(jí)、二級(jí)的患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等大重病無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源無(wú)業(yè)重度殘疾人；（7）

因患大重病造成家庭生活特別困難又無(wú)自救能力的對(duì)象。具體的人員認(rèn)證由海陵區(qū)民政局負(fù)責(zé)，海陵區(qū)醫(yī)保處只負(fù)責(zé)對(duì)民政報(bào)送的人員費(fèi)用進(jìn)行核算。

35、問(wèn)：醫(yī)療救助的救助比例？

答：五保戶(hù)、三無(wú)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，給予政策范圍內(nèi)門(mén)診自付費(fèi)用60%的救助，住院自付費(fèi)用給予全額救助。低保對(duì)象、享受民政部門(mén)認(rèn)定的定期定量生活補(bǔ)助的60年代精簡(jiǎn)退職職工、特困職工給予政策范圍內(nèi)門(mén)診、住院自付費(fèi)用60%的救助，以上各類(lèi)人員年救助限額為6萬(wàn)元。五保、三無(wú)人員門(mén)診救助年限額為3000元；患慢性病、常見(jiàn)病需長(zhǎng)期用藥物維持以及化療、血透等治療的年限額為5000元。對(duì)于家庭人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)但低于低保標(biāo)準(zhǔn)2倍的低收入家庭中患大重病及因患大重病造成家庭生活特別困難又無(wú)自救能力的對(duì)象給政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用40%的救助，年救助限額為5萬(wàn)元。

36、問(wèn)：為什么以前可以在醫(yī)院直接享受救助，現(xiàn)在不可以？

答：可以去海陵區(qū)民政局查看救助人員信息是否正常，如正常，則可能因?yàn)獒t(yī)院系統(tǒng)結(jié)算等故障，這部分費(fèi)用可以保送所屬街道民政科進(jìn)行事后救助。

八、其他類(lèi)：

37、問(wèn):公司員工去世，之前一直繳納社保，請(qǐng)問(wèn)有補(bǔ)助嗎？停辦保險(xiǎn)后，賬上的醫(yī)保金可以退嗎？辦理需要哪些材料呢？

答：醫(yī)療保險(xiǎn)在參保人去世后沒(méi)有補(bǔ)助，但其家屬可以在其醫(yī)藥費(fèi)全部報(bào)銷(xiāo)后，將其個(gè)人賬戶(hù)（即醫(yī)?？ǎ┥系馁M(fèi)用提取出來(lái)。提取個(gè)人賬戶(hù)需提供死亡證明、社?？?、領(lǐng)取人身份證。如果此人已經(jīng)退休，可以領(lǐng)取喪葬費(fèi)，個(gè)人賬戶(hù)的提取還應(yīng)在領(lǐng)過(guò)喪葬費(fèi)的前提下才可以辦理相關(guān)手續(xù)。

38、問(wèn)：簽約的單位要替我繳納保險(xiǎn),可是說(shuō)我學(xué)生社保沒(méi)有注銷(xiāo),請(qǐng)問(wèn)去人社局注銷(xiāo)學(xué)生社保要帶什么證件？

答：你好，單位繳納保險(xiǎn)需將原先的學(xué)生醫(yī)保停保才可以辦理，辦理停保手續(xù)由本人或代辦人帶參保人身份證到市人社局醫(yī)保處學(xué)生少兒保險(xiǎn)窗口即可。

39、問(wèn)：退休教師為什么個(gè)人賬戶(hù)劃撥不及時(shí)？

答：2003年7月前參保的單位并已退休人員，按當(dāng)時(shí)規(guī)定不需繳納15年退休一次性醫(yī)保費(fèi)用，沒(méi)有進(jìn)入社區(qū)管理，退休人員與在職職工實(shí)行捆綁式管理，所以這部分人員個(gè)人賬戶(hù)的劃撥需在每月單位繳費(fèi)后才能劃撥。

40、問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)泰州市海陵區(qū)個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的，醫(yī)保卡內(nèi)的錢(qián)是按月發(fā)放，還是按年發(fā)放？若按最低的基數(shù)繳納的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)，具體發(fā)放的金額是多少？此發(fā)放的金額自己可以在網(wǎng)上查詢(xún)到嗎？還是只有去社保局才能查詢(xún)？ 答：個(gè)人繳費(fèi)醫(yī)保卡上的錢(qián)是按你繳納月數(shù)來(lái)劃入的，例如，你繳納三個(gè)月，就一次性劃入三個(gè)月；繳納半年，那就一次性劃入半年。具體發(fā)放金額是按年齡來(lái)劃入的，35歲前是繳費(fèi)基數(shù)的2.8%，35歲-45歲是繳費(fèi)基數(shù)的3.2%，45歲以上是繳費(fèi)基數(shù)的3.8%，今年的基數(shù)是2076，發(fā)放金額外網(wǎng)上無(wú)法查詢(xún)，你可以在社保局進(jìn)行查詢(xún)。

41、問(wèn)：定點(diǎn)藥店到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用時(shí)，為什么要開(kāi)稅務(wù)票據(jù)？

答：根據(jù)財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)的規(guī)定，定點(diǎn)藥店到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用時(shí)，不好開(kāi)“普通收費(fèi)收據(jù)”結(jié)算，必須開(kāi)具“江蘇省泰州市國(guó)家稅務(wù)局通用機(jī)打發(fā)票”或“江蘇省地方稅務(wù)局通用定額發(fā)票”。

第四篇：大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用管理(暫行)辦法

第一條

為了確保我院學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間（如在校學(xué)習(xí)、生活、參加社會(huì)實(shí)踐等）發(fā)生意外傷害或疾病時(shí)，本人及其家庭能得到及時(shí)且必要的醫(yī)療服務(wù)和資助，特制定本辦法。

第二條

學(xué)校通過(guò)設(shè)立“醫(yī)?；稹?，用于解決學(xué)生因病或發(fā)生意外傷害所產(chǎn)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（因病住院等大額費(fèi)用由南京市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)），以彌補(bǔ)因上述情況給學(xué)生個(gè)人、家庭、學(xué)校和國(guó)家?guī)?lái)的損失?！搬t(yī)?；稹敝饕獊?lái)源于財(cái)政補(bǔ)助資金和學(xué)院投入資金。

第三條

學(xué)院成立學(xué)生“醫(yī)?；稹惫芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)基金的管理。管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由學(xué)院分管學(xué)生工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由學(xué)工處、財(cái)務(wù)處、后勤處、保衛(wèi)處、團(tuán)委、紀(jì)檢監(jiān)察處等部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)辦公室作為具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)，辦公室成員由學(xué)工處人員兼任。

第四條

適用范圍及原則：

1、該辦法適用于我院全日制普通高等教育在籍學(xué)生，即江寧校區(qū)和光華校區(qū)的普通高等教育學(xué)生和五年制高職學(xué)生，不包括各種代培、委培等錄取的學(xué)生和非普通高等教育學(xué)生。

2、凡符合參保條件并自愿參加在寧高校大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的我院學(xué)生，在校學(xué)習(xí)期間因病或發(fā)生意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用適用此辦法。

3、本管理辦法是我院大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的配套體系，“醫(yī)保基金”原則上是補(bǔ)助參保學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間因病或發(fā)生意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。學(xué)生離校（畢業(yè)、專(zhuān)轉(zhuǎn)本、專(zhuān)接本、參軍、休學(xué)、受到勒令退學(xué)或開(kāi)除學(xué)籍處分生效后等）后，不再報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，也不享受大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)政策。

第五條

責(zé)任條款

1、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時(shí)，或遭受意外傷害進(jìn)行治療時(shí)，“醫(yī)保基金”根據(jù)其合理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定給予補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生在疾病或意外傷害治療期間所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不足人民幣50元時(shí)，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；如果超過(guò)50元，對(duì)超出部分，“醫(yī)?；稹卑?0%的比例給付。

2、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時(shí)，在校醫(yī)務(wù)室和本市定點(diǎn)醫(yī)院（需校醫(yī)務(wù)室醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單）門(mén)診進(jìn)行治療時(shí)，所發(fā)生的合理且必要費(fèi)用是指藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)（接種疫苗的化驗(yàn)除外）、特殊檢查治療費(fèi)、門(mén)診手術(shù)費(fèi)。當(dāng)參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生以上費(fèi)用時(shí)，由學(xué)院“醫(yī)?；稹卑匆?guī)定的比例給予補(bǔ)助。確因病情需要所進(jìn)行的特殊檢查（急診除外），檢查費(fèi)用在100元以上的檢查項(xiàng)目，須經(jīng)校醫(yī)務(wù)室審批并報(bào)學(xué)工處備案同意后方可進(jìn)行，否則“醫(yī)?；稹辈挥柩a(bǔ)助。

3、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用除規(guī)定范圍內(nèi)可獲得學(xué)院”醫(yī)保基金”給予補(bǔ)助外，其余部分的學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人自負(fù)。

4、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)遭受意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由意外傷害責(zé)任方承擔(dān)，學(xué)院不承擔(dān)由此產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

5、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間，因急癥（即屬急癥病種）就醫(yī)可在校醫(yī)務(wù)室或本市定點(diǎn)醫(yī)院（不需轉(zhuǎn)診）進(jìn)行治療，且限藥三天，收費(fèi)收據(jù)上必須加蓋急診章。

6、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)因患傳染性疾病，確需到非指定專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)，本人應(yīng)先提出書(shū)面申請(qǐng)，說(shuō)明病情，經(jīng)所在院系簽署意見(jiàn)后，由校醫(yī)務(wù)室或?qū)W校定點(diǎn)醫(yī)院審核后報(bào)學(xué)工處備案，開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明后，方可到非指定專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)，否則學(xué)院醫(yī)?；鸩挥柩a(bǔ)助。

7、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)的意外傷殘補(bǔ)助金，由“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M根據(jù)致傷致殘的原因報(bào)院務(wù)會(huì)研究決定。第六條

“醫(yī)?；稹辈挥柩a(bǔ)助的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用包括（有下列情況之一）：

1、有既往癥者；

2、咨詢(xún)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、體檢費(fèi)、婚前檢查費(fèi)、個(gè)人防疫費(fèi)（含注射各類(lèi)疫苗及為注射疫苗而發(fā)生的化驗(yàn)等費(fèi)用）、煎藥費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、驗(yàn)光費(fèi)、配鏡費(fèi)，各種美容、矯形手術(shù)費(fèi)、療養(yǎng)、視力矯正術(shù)、非意外事故所致整容手術(shù)、一次性材料費(fèi)等；

3、先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICO-10）》為準(zhǔn)）；

4、與結(jié)婚生育有關(guān)的一切費(fèi)用。

5、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICO-10）》為準(zhǔn)）；

6、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自殺等原因所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

7、椎間盤(pán)突出癥；

8、非學(xué)校組織的出國(guó)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

9、非學(xué)校組織的到港、澳、臺(tái)等地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、出差期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

10、未辦理相關(guān)手續(xù)在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用。

11、每一學(xué)只對(duì)參加醫(yī)保初患疾病的學(xué)生承擔(dān)補(bǔ)助責(zé)任，舊病復(fù)發(fā)（即以前所患疾病已經(jīng)給予了補(bǔ)助的病種，如果該病種重又復(fù)發(fā)或本所患的病種已經(jīng)給予補(bǔ)助，如果在下一該病種復(fù)發(fā)）或因酗酒引起的并發(fā)癥“醫(yī)保基金”不承擔(dān)補(bǔ)助責(zé)任。

12、從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

13、參加醫(yī)保學(xué)生故意犯殺害、傷害等故意犯罪或拒捕、故意自傷；

14、參加醫(yī)保學(xué)生服用、吸食或注射毒品；

15、參加醫(yī)保學(xué)生因整容或其他手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故或參加醫(yī)保學(xué)生未遵醫(yī)囑而私自服用、涂用、注射藥物；

16、根據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄庫(kù)》的規(guī)定，不在該庫(kù)范圍內(nèi)的藥品或自費(fèi)項(xiàng)目。

17、參加醫(yī)保學(xué)生如有故意欺詐行為，“醫(yī)?；稹睂⒉挥璩袚?dān)所有醫(yī)療費(fèi)用并且取消其參加醫(yī)保資格，同時(shí)追究當(dāng)事人的責(zé)任。

第七條

申請(qǐng)補(bǔ)助辦法及細(xì)則

1、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用申領(lǐng)時(shí)間為每學(xué)年的雙月25日。以系（院）為單位根據(jù)本條款進(jìn)行申報(bào)，并將申報(bào)材料匯繳至學(xué)工處。逾期轉(zhuǎn)為下一個(gè)申報(bào)審批期。畢業(yè)班參保學(xué)生所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)間除按本條例時(shí)間申報(bào)外，在畢業(yè)前由學(xué)生工作處集中受理申報(bào)，具體時(shí)間以學(xué)工處公告為準(zhǔn)。

2、申報(bào)材料必須由各系（院）根據(jù)本辦法適用范圍和原則進(jìn)行初步審核，并由各系（院）書(shū)記簽字確認(rèn)。

3、申報(bào)材料包括：

系（院）初步審核的申請(qǐng)表；校醫(yī)務(wù)室或?qū)W院定點(diǎn)醫(yī)院出具的經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院證明；學(xué)生證和身份證原件和復(fù)印件；縣（區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證（含醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和住院費(fèi)）；其他確認(rèn)疾病需要的有關(guān)材料等。

4、各系（院）申報(bào)材料交至學(xué)工處匯總后，學(xué)工處將根據(jù)本辦法的具體條款進(jìn)行審核，并將審核結(jié)果報(bào)醫(yī)?；鸸芾硇〗M和院領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)。

5、次月10日前后學(xué)工處將“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M和院領(lǐng)導(dǎo)審批結(jié)果報(bào)財(cái)務(wù)處，由各系（院）自行到財(cái)務(wù)處領(lǐng)取。

第八條

我院江寧校區(qū)學(xué)生醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院是指校醫(yī)務(wù)室和南京市江寧區(qū)人民醫(yī)院，即南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，南京市江寧區(qū)紅十字醫(yī)院。光華校區(qū)學(xué)生醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院是石門(mén)坎社區(qū)醫(yī)院。除此以外的其他醫(yī)院均為非定點(diǎn)醫(yī)院。

第九條

對(duì)參保的學(xué)生在外地（非南京市）實(shí)習(xí)（實(shí)踐）期間可在實(shí)習(xí)地的區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院就診，所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用參照本辦法申報(bào)。

第九條

附則

1、本辦法沒(méi)有說(shuō)明的特殊醫(yī)療或意外傷害補(bǔ)助，經(jīng)“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M和院務(wù)會(huì)研究可以補(bǔ)助的，采取特殊補(bǔ)助形式進(jìn)行支出。

2、本辦法的解釋權(quán)在江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)工處。

第五篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳業(yè)務(wù)常見(jiàn)問(wèn)題解答（共）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳業(yè)務(wù)問(wèn)題解答

1、新成立的單位如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)戶(hù)手續(xù)？

答：?jiǎn)挝晦k理了社會(huì)保險(xiǎn)登記并取得了社會(huì)保險(xiǎn)登記證號(hào)碼以后，通過(guò)普通單位企業(yè)版采集軟件進(jìn)行單位和個(gè)人信息的錄入，打印出《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》（表一內(nèi)頁(yè)1）、《社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)充登記表》（表二）（兩張）、《參加社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人情況登記表》（表三）（貼個(gè)人近冠彩色照片1張）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》（表八），手工填寫(xiě)《建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)情況統(tǒng)計(jì)表》，并要將單位、個(gè)人信息拷貝到一張軟盤(pán)或U盤(pán)中。所有表格均須加蓋單位公章、單位負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人簽字。于每月的6日-25日到東城社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

2、從外區(qū)整體轉(zhuǎn)移的單位，如何辦理保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入手續(xù)？

答：由轉(zhuǎn)出區(qū)縣開(kāi)具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨區(qū)轉(zhuǎn)移證明》（表三十五），手工填寫(xiě)《建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)情況統(tǒng)計(jì)表》。如：?jiǎn)挝晦D(zhuǎn)入人員參加過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)，提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》；轉(zhuǎn)入人員中有未參加過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的，提供《參加社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人情況登記表》并報(bào)盤(pán)。于每月的5日-25日到朝陽(yáng)區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

3、單位有新增的人員，申報(bào)參報(bào)時(shí)都需要提供哪些東西？

答：增加的人員為轉(zhuǎn)入人員（有醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)或農(nóng)民工就醫(yī)卡），提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》并報(bào)盤(pán)；未參加過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，提供《參加社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人情況登記表》（貼個(gè)人近冠彩色照片1張）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》并報(bào)盤(pán)。于每月的5日-25日到朝陽(yáng)區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

4、單位有員工離職，如何辦理減員手續(xù)？

答：提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》并報(bào)盤(pán)。如：參保人員是死亡人員同時(shí)報(bào)送死亡證明復(fù)印件。于每月的5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

5、有職工已經(jīng)在養(yǎng)老保險(xiǎn)已經(jīng)辦理了退休手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該如何辦

理？

答：提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在職轉(zhuǎn)退休明細(xì)表》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限認(rèn)定審批表》、《北京市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)表》。于每月的5日-29日到朝陽(yáng)區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

6、單位信息有變更應(yīng)提供哪些手續(xù)？

答：提供《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》（表四）。如變更單位名稱(chēng)同時(shí)報(bào)送企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。于每月的5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

7、職工想修改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該怎樣辦理？

答：職工參保繳費(fèi)滿(mǎn)一年以上可以修改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員如需更改，要向所在參保單位提出申請(qǐng),由參保單位社保經(jīng)辦人員報(bào)送《變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息明細(xì)表》及相應(yīng)的報(bào)盤(pán)文件，于每月的5日-25日到朝陽(yáng)區(qū)社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。退休職工如需修改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以向報(bào)銷(xiāo)所在街道社保所提出申請(qǐng)，也可以向原單位提出申請(qǐng)。

8、職工名字在參保申報(bào)有誤，應(yīng)該怎么修改？

答：提供《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況變更登記表》（表六）并同時(shí)報(bào)送變更人員的身份證和戶(hù)口本復(fù)印件。于每月的5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

9、有退休人員想選擇就近的社保所報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，如何辦理？

答：退休人員所在單位提供《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況變更登記表》（表六）并報(bào)盤(pán)。于每月的5日-25日到朝陽(yáng)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

10、參保單位單位沒(méi)有職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，想辦理單位繳費(fèi)中斷手續(xù)，需要提供哪些材料？

答：提供打印的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》并報(bào)盤(pán)，單位當(dāng)月繳費(fèi)證明的重印件及由法人提供的情況說(shuō)明。于每月的5日-25日到朝陽(yáng)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

11、單位注冊(cè)地變更了，想轉(zhuǎn)至外區(qū)參保，需要提供哪些材料？

答：提供《社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記申請(qǐng)表》（表五），單位當(dāng)月繳費(fèi)證明的重印件及單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。于每月的5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

12、單位破產(chǎn)了，要辦理撤戶(hù)手續(xù)，需要提供哪些材料？

答：提供打印的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》并報(bào)盤(pán)，《社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記申請(qǐng)表》（表五），單位當(dāng)月繳費(fèi)證明的重印件及工商局批準(zhǔn)撤消的證明復(fù)印件（如無(wú)公章還須提供工商局的收章證明）。于每月的5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

13、單位辦理的新參統(tǒng)人員想領(lǐng)取個(gè)人賬戶(hù)存折去哪里領(lǐng)??？

答：新參統(tǒng)人員正常參保兩個(gè)月以后，攜帶社保登記證及經(jīng)辦人身份證，先到社保中心開(kāi)具《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)存折領(lǐng)取介紹信》再到指定的北京銀行領(lǐng)取存折。

14、醫(yī)療藍(lán)本上的單位員工的姓名已經(jīng)變更正確，如何變更存折上的戶(hù)名？

答：參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的姓名變更后，先攜帶本人身份證及醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)到社保中心開(kāi)具《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)存折戶(hù)名變更證明》，再到北京銀行進(jìn)行變更。

15、單位員工去逝了，如何辦理存折的注銷(xiāo)手續(xù)？

答：在辦理員工死亡減員三個(gè)月后，由單位出具申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)存折清戶(hù)介紹信（加蓋單位公章），先到社保中心開(kāi)具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)用存折清戶(hù)證明》，再到北京銀行進(jìn)行辦理。（藥費(fèi)必須結(jié)清后才能辦理）

16、單位員工的國(guó)籍轉(zhuǎn)為外國(guó)籍了，如何辦理存折的注銷(xiāo)手續(xù)？

答：在辦理員工減員三個(gè)月后，由單位出具申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)存折清戶(hù)介紹信（加蓋單位公章），先到社保中心開(kāi)具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)用存折清戶(hù)證明》，再到北京銀行進(jìn)行辦理。

17、醫(yī)療手冊(cè)（藍(lán)本）丟失，如何補(bǔ)辦醫(yī)療手冊(cè)？

答：由本人提出申請(qǐng)并經(jīng)單位確認(rèn)無(wú)誤后（須加蓋單位公章）到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

18、醫(yī)療手冊(cè)（藍(lán)本）用完了，如何換新的醫(yī)療手冊(cè)（藍(lán)本）？

答：由單位經(jīng)辦人員攜帶原醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

19、每年的基數(shù)什么時(shí)候核定？需要帶什么材料？

答：提供打印出的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定表》并報(bào)盤(pán)，并由職工個(gè)人簽字確認(rèn)后于每年的3月1日-4月25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

20、單位轉(zhuǎn)入一名員工，我怎么核定該員工的基數(shù)？

答：提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定表》，于每月5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

21、單位員工在外地工作并且選擇個(gè)人賬戶(hù)郵寄的方式，需要提供哪些表格？

答：提供《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況變更登記表》于每月5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。（填清居住地地址及郵編）。

22、單位員工在外地工作并且選擇個(gè)人賬戶(hù)郵儲(chǔ)的方式，需要提供哪些表格？

答：提供《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況變更登記表》（表六）于每月5日-25日到朝陽(yáng)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。（填清所選郵局局名，郵局郵編及開(kāi)戶(hù)賬號(hào)）