第一篇：質(zhì)控人員安排

質(zhì)控人員安排及職責(zé)

一、院感 人員安排：

職責(zé)：

1、不定期抽查各類消毒及消毒登記本，是否執(zhí)行并及時登記。

2、無菌物品、非無菌物品嚴(yán)格分開放置，對醫(yī)療垃圾分類進(jìn)行監(jiān)管。

3、對消毒隔離考核結(jié)果中的不足做出整改措施。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報(bào)告科主任及護(hù)士長并提出改進(jìn)意見。

二、護(hù)理文書書寫質(zhì)控： 人員安排：

職責(zé)：

1、對出院病歷進(jìn)行質(zhì)控。

2、對上架病歷不定期進(jìn)行檢查。

3、檢查護(hù)理文書書寫如：交班報(bào)告、護(hù)理單、體溫單、醫(yī)囑單。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報(bào)告護(hù)士長并提出改進(jìn)意見及措施。

三、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控： 人員安排：

職責(zé)：

1、對本科室工作人員各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、組織練習(xí)各項(xiàng)操作技術(shù)。

3、每月組織進(jìn)行一次操作考試并記錄情況。

四、分級護(hù)理質(zhì)控： 人員安排: 職責(zé)：

1、對病房、床單元進(jìn)行檢查，是否整潔；晨間護(hù)理是否到位；衛(wèi)生間有無積水；窗外有無垃圾。

2、檢查病人皮膚是否清潔、有無壓傷，指甲清潔、長短適宜。

3、檢查病人各種管道（輸液管、尿管、引流管）是否通暢并妥善固定，手術(shù)病人鋪麻醉床是否做到。

4、護(hù)理級別是否與醫(yī)囑相符，病員八知道。

5、護(hù)理是否到位，護(hù)理記錄是否按要求書寫，是否有護(hù)理計(jì)劃。有無壓瘡發(fā)生。

五、急救藥品、物品質(zhì)控： 人員安排: 職責(zé)：

1、每周檢查急救藥品、物品是否齊全。

2、檢查有無失效藥品、急救設(shè)施是否完好。

3、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報(bào)告護(hù)士長并提出整改意見及時改進(jìn)。

六、藥品質(zhì)控：

職責(zé)：

1、每周檢查基數(shù)藥品數(shù)量是否與登記本符合。

2、藥品標(biāo)簽是否清晰。

3、特殊藥品標(biāo)示是否清楚。

4、近效期藥品作標(biāo)記。

5、檢查藥品有無混裝。

第二篇：質(zhì)控人員管理辦法

質(zhì)控人員管理辦法（試行）第一章總則

第一條 為加強(qiáng)我院質(zhì)量控制管理，建立符合我院發(fā)展現(xiàn)況的質(zhì)量控制體系，充分發(fā)揮院科兩級質(zhì)控模式，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制訂本辦法。

第二條 通過對質(zhì)量控制專員隊(duì)伍的建立與管理，出臺配套政策，規(guī)范管理制度，探索持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的長效管理機(jī)制。第二章質(zhì)控人員任職要求及分類

第四條 質(zhì)控人員包括：質(zhì)控醫(yī)師、其他質(zhì)控人員，其職責(zé)是如實(shí)全面反饋質(zhì)量信息，探究質(zhì)量問題原因，做出改進(jìn)方案，監(jiān)督執(zhí)行效果。

第五條 依據(jù)我院質(zhì)量與安全管理委員會規(guī)劃，為保證質(zhì)控體系的規(guī)范，切實(shí)達(dá)到質(zhì)量控制效果，我院質(zhì)控人員任職要求及政策為：

（一）高年資主治（含）及以上人員；

（二）凡擬晉升上一級專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)、技人員，必須持有質(zhì)控員任職考評合格證書。質(zhì)控員”），和經(jīng)培訓(xùn)考核后遴選出的10-15名院級質(zhì)控員（以下簡稱“院級質(zhì)控員”）。

（三）質(zhì)控人員每月補(bǔ)助管理固定獎金200元。

第七條 質(zhì)控人員與本科室的科主任、護(hù)士長、治療組長等共同組成“科室質(zhì)量與安全管理小組”，全面負(fù)責(zé)本科室（專業(yè)組）的質(zhì)量管理，尤其是醫(yī)療質(zhì)量的安全與管理。第三章質(zhì)控人員工作職責(zé)

第八條 科主任為本科室質(zhì)控工作的第一責(zé)任人，質(zhì)控人員主要協(xié)助科主任做好科室質(zhì)量控制工作，具體職責(zé)有以下幾方面內(nèi)容：

（一）制定方案及計(jì)劃

1計(jì)劃：在科主任指導(dǎo)下，每年初根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全控制方案，制定科室醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)；

2．月度計(jì)劃：參照院級委員會及職能科室發(fā)放的質(zhì)量信息反饋中問題和我院醫(yī)療核心制度落實(shí)，結(jié)合科室情況，每月至少選定一個科室醫(yī)療質(zhì)量控制主題，針對此主題召開科室“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會”。

（二）自查迎檢，制定整改方案并督促實(shí)施

組織本科室科室質(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行自查，自查內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格圍繞當(dāng)月“月度計(jì)劃主題”進(jìn)行；根據(jù)自查期間發(fā)現(xiàn)的問題，及時召開小組會商討整改措施。

（三）匯總數(shù)據(jù)，上報(bào)總結(jié)

每月、季、年對科室醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)。

（四）全面負(fù)責(zé)科室病歷質(zhì)控，尤其是病案首頁的審核及簽字。

（五）協(xié)助科主任完成其他質(zhì)量與安全管理工作。

（六）及時收集科室反映的問題，協(xié)助質(zhì)控科解決并進(jìn)行后續(xù)情況追蹤；

（七）與質(zhì)控科工作人員一同參與科室醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查，記錄問題，協(xié)助提出整改方案并落實(shí)；

（八）參與醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科召開的其他活動。第四章質(zhì)控員考核標(biāo)準(zhǔn)與獎懲措施

第九條 對質(zhì)控員的考核分為季度考核和考核。

（一）季度考核

考核標(biāo)準(zhǔn)為質(zhì)控員在日常工作過程中對科室質(zhì)量安全與管理的督導(dǎo)落實(shí)情況，以《質(zhì)量與安全管理記錄本》為抓手，結(jié)合科室每月質(zhì)控計(jì)劃、質(zhì)控會議召開內(nèi)容、科室自查及后續(xù)改進(jìn)等情況進(jìn)行評價；

（二）考核

季度考核平均分?jǐn)?shù)占考核一定比例（季度考核占40%，考核占60%），考核結(jié)合質(zhì)控員參與質(zhì)控科的例會、培訓(xùn)及培訓(xùn)后考試得分，綜合判定。

第十條 考核結(jié)果及獎懲措施

（一）考核結(jié)果：分為“優(yōu)秀”、“合格”、“不合格”三個等級。

（二）獎懲措施

1、對于判定為“優(yōu)秀”等級的院、科級質(zhì)控員，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會給予個人一定獎勵，同時與個人評先樹優(yōu)、職稱晉升掛鉤，記入人事檔案。

2、對于判斷為“不合格”等級的質(zhì)控人員，經(jīng)質(zhì)控科與其科主任共同參與談話后，寫出書面整改措施，繼續(xù)降任為下科室質(zhì)控員，不得參評本“優(yōu)秀工作者”等相關(guān)榮譽(yù)。

3、擔(dān)任質(zhì)控人員是科室科主任（副主任）選拔的必須條件之一。第五章 附 則

第十二條 本辦法由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：院感質(zhì)控管理工作安排

院感質(zhì)控工作安排

院感質(zhì)控工作流程

1、每日到檢驗(yàn)科了解、摘抄全院病原學(xué)、耐藥菌信息，核查院感發(fā)病情況和耐藥菌感染情況，指導(dǎo)相關(guān)科室對耐藥菌感染病人采取正確的隔離措施。

2、指導(dǎo)臨床科室院感病例的診斷，減少遲、漏報(bào)（≤10%）。

3、發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋科主任、分管院領(lǐng)導(dǎo)，并通知相關(guān)科室人員，做好感染控制，消除暴發(fā)流行隱患；

4、查看全院的院感監(jiān)測網(wǎng)，了解ICU、NICU病人的基本情況，及時發(fā)現(xiàn)院感隱患，指導(dǎo)采取干預(yù)措施。

5、上網(wǎng)查看上級部門的通知和相關(guān)相信，了解院感工作動態(tài)，并按要求及時做好相關(guān)工作。

6、到病案室查閱歸檔病例（30-40%的出院病人），調(diào)查院感漏報(bào)情況及抗生素使用情況。

7、整理監(jiān)測、監(jiān)測資料，做好痕跡管理工作，相關(guān)資料歸檔存放。

8、每季度匯總、整理監(jiān)測、檢查資料，對院感質(zhì)控工作進(jìn)行綜合分析、評價，出刊院感通訊全院下發(fā)。

9、搜集院感新聞，摘抄應(yīng)該吸取的教訓(xùn)，在院感通訊中全院下發(fā)學(xué)習(xí)。

10、制定全年院感工作規(guī)劃

11、總結(jié)上年工作。

12、制定每月監(jiān)測時間表，下發(fā)各科室。

13、制定全院院感培訓(xùn)計(jì)劃，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)、考試，并存檔。

14、制定考核標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)各科院感質(zhì)控小組

15、每季度到藥庫統(tǒng)計(jì)手消毒劑和洗手液的領(lǐng)取數(shù)據(jù)，作為科室考核。

16、每季度會同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)。

17、每半年對消毒藥械及一次性用品審核一次。

18、年終召開院感質(zhì)控會，通報(bào)全年工作，表彰先進(jìn)和優(yōu)秀質(zhì)控員。

19、根據(jù)國家新出臺的院感規(guī)范政策，修改、制定我院的院感工作制度、流程。

20、督促設(shè)備科對全院紫外線燈消毒效果半年進(jìn)行一次監(jiān)測，有記錄。

（一）院感監(jiān)測

1、每月按規(guī)定時間提前一天通知檢驗(yàn)科準(zhǔn)備監(jiān)測培養(yǎng)皿及無菌試管。

2、通知各科室及時到檢驗(yàn)科拿取培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。

3、同時，感染保健科對重點(diǎn)科室進(jìn)行抽查監(jiān)測。

4、匯總監(jiān)測結(jié)果，對監(jiān)測不合格的科室進(jìn)行反饋。

5、督導(dǎo)相關(guān)科室進(jìn)行整改，感染保健科跟蹤整改效果。

（二）院感控制

1、每月對照標(biāo)準(zhǔn)對全院各科進(jìn)行院感防控措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查。

2、存在的問題反饋科主任、護(hù)士長。

3、匯總監(jiān)測、考核結(jié)果，并對監(jiān)測、考核結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，對監(jiān)測、檢查存在問題的科室通知整改，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，直至問題解決

4、追蹤相關(guān)科室整改情況，同時按百分制列入科室月考核上報(bào)審計(jì)科。

第四篇：護(hù)理質(zhì)控人員職責(zé)

護(hù)理質(zhì)控人員職責(zé)

（1）在護(hù)理部主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下工作。

（2）負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理。

（3）完成年、季、月質(zhì)控計(jì)劃。

（4）修改、完善、補(bǔ)充護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。

（5）定期檢查、考核。內(nèi)容 ：護(hù)理文書書寫查對、病房管理、急救藥品管理、危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、規(guī)章制度落實(shí)、消毒滅菌、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（6）匯總檢查結(jié)果，每月向護(hù)理部主任書面匯報(bào)并提出改進(jìn)措施、存檔。

（7）每月向各科護(hù)士長反饋檢查結(jié)果和改進(jìn)措施。

（8）定期組織護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容的講課。

（9）年終匯總1年檢查結(jié)果，進(jìn)行各科室的排序。

第五篇：護(hù)士質(zhì)控人員心得體會

質(zhì)量是醫(yī)院的生命,質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題,護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心,也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。接下來就跟小編一起去了解一下護(hù)士質(zhì)控人員心得體會吧!

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，實(shí)現(xiàn)高效管理的目標(biāo)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，實(shí)施最優(yōu)化控制手段可達(dá)到提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量以及科學(xué)管理水平的目的。

1確定標(biāo)準(zhǔn)，合理控制

標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)，如何制定合理、科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來衡量護(hù)理工作，是護(hù)理質(zhì)量控制取得成功的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部制訂標(biāo)準(zhǔn)要遵循以下原則：一是標(biāo)準(zhǔn)符合江蘇省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評指標(biāo);二是標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反映出患者的需求，體現(xiàn)出以病人為中心的指導(dǎo)思想;三是從系統(tǒng)性、可行性、易控性出發(fā)，使標(biāo)準(zhǔn)便于操作和考核;四是標(biāo)準(zhǔn)要隨著工作的深入不斷補(bǔ)充、修改和完善。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確定后，護(hù)理部首先組織全體護(hù)士長學(xué)習(xí)，其次是依照標(biāo)準(zhǔn)抓好落實(shí)，做到抽查與全面檢查、隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合，全方位考核護(hù)理質(zhì)量，并將檢查結(jié)果與效益工資結(jié)合起來，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，克服隨意性和盲目性，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和控制數(shù)據(jù)化。

2規(guī)范管理，統(tǒng)一控制

規(guī)范化管理就是依據(jù)常規(guī)制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和職責(zé)對護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行全面、正規(guī)、系統(tǒng)的規(guī)范化管理。護(hù)理部應(yīng)緊緊圍繞護(hù)理正規(guī)化建設(shè)、抓好各項(xiàng)規(guī)章制度建立、健全、完善和落實(shí)。從內(nèi)容上注重抓好各項(xiàng)衛(wèi)生政策法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)的貫徹落實(shí)。從方法上要根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)和護(hù)理管理上的難點(diǎn)、弱點(diǎn)及時做好相關(guān)制度的補(bǔ)充和完善，及時彌補(bǔ)管理制度上的空白點(diǎn)，加強(qiáng)缺陷管理。同時要制定出詳細(xì)、具體的護(hù)理工作要求，各崗位工作流程和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。使各項(xiàng)工作都有大家共同遵守的規(guī)范。為提高控制效果，必須建立嚴(yán)格的檢查考評制度，獎優(yōu)罰劣，強(qiáng)化責(zé)任制管理，重點(diǎn)解決有章不循等問題，使護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化軌道。

3建立檢查考核制度，強(qiáng)化質(zhì)量控制

抓制度和質(zhì)量控制的落實(shí)，必須建立一套完整的檢查、指導(dǎo)、督促、考評制度，對護(hù)理質(zhì)量逐級進(jìn)行控制，達(dá)到及時發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識問題、解決問題的目的，促進(jìn)制度、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。

3.1全院性質(zhì)量控制

3.1.1質(zhì)量控制內(nèi)容我院根據(jù)江蘇省二級甲等醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)將護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容分為服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量、制度職責(zé)執(zhí)行情況三大部分。

3.1.2質(zhì)量控制小組按質(zhì)控的不同內(nèi)容和護(hù)士長個人的專業(yè)特點(diǎn)，分別組成相關(guān)的質(zhì)控小組，如病房管理考核組、護(hù)理文件書寫組、消毒隔離考核組、基礎(chǔ)護(hù)理和分級護(hù)理考核組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核組、急救藥品器械考核組、護(hù)理技術(shù)操作考核組和手術(shù)室、供應(yīng)室門診護(hù)理質(zhì)量考核組八大組，按照護(hù)理部制訂的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量督查和指導(dǎo)，定期進(jìn)行質(zhì)量評價，做出質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量目標(biāo)，解決質(zhì)量問題，形成院控。

3.2科室質(zhì)量控制科室質(zhì)量控制的內(nèi)容：按照鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局下發(fā)的護(hù)理質(zhì)量考核手冊的內(nèi)容進(jìn)行，分為基礎(chǔ)護(hù)理、一級護(hù)理、病區(qū)管理、急救藥品物品、消毒隔離、技術(shù)操作以及護(hù)理文書共七個方面?？剖屹|(zhì)量控制小組由護(hù)士長、副護(hù)士長及護(hù)理骨干組成，按護(hù)士長工作計(jì)劃每日查1～2個項(xiàng)目。科室質(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行過程質(zhì)量控制，以保證患者得到滿意的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，要求每個人從自身做起，認(rèn)真履行職責(zé)，保證做好自控，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，形成人人參與、個個盡責(zé)的工作局面。

3.3考核方式、要求、及對象考核是評估護(hù)理人員工作的一種方法，目的是制定計(jì)劃，以糾正管理中的不足，挖掘護(hù)理人員的潛力，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.3.1考核方式護(hù)理部根據(jù)質(zhì)控內(nèi)容，分別采用百分率法和百分制法進(jìn)行考核。將考核項(xiàng)目貫穿在整個護(hù)理工作中，所查項(xiàng)目時間不做統(tǒng)一規(guī)定，靈活掌握，要求院控小組每月重點(diǎn)查1～2項(xiàng)，護(hù)理部每日深入病房控制幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如急危重患者、新患者的病情觀察是否認(rèn)真仔細(xì)，治療護(hù)理是否及時，新護(hù)士的工作情況等。通過控制這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。同時通過深入病房，了解患者對護(hù)理工作的滿意度，也真實(shí)反映了科室存在的問題。這樣促使大家時刻將患者是否滿意、舒適作為衡量自己工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真落實(shí)在護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)，改進(jìn)工作中的不足并逐漸完善。

3.3.2考核要求護(hù)理部按照護(hù)理質(zhì)量管理原則，要求在制定制度及考核標(biāo)準(zhǔn)方法時，將工作重點(diǎn)放在患者身上，衡量工作質(zhì)量時先檢查患者是否得到了最優(yōu)化護(hù)理，以此為中心制定考核標(biāo)準(zhǔn)，并分別經(jīng)過全院護(hù)士長會議及科室護(hù)士會議通過后實(shí)施，以便保證實(shí)施的準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性，同時必須用數(shù)據(jù)來說明科室及個人的質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況并及時進(jìn)行反饋，使下屬能掌握自己及科室工作的薄弱環(huán)節(jié)，而加強(qiáng)重點(diǎn)工作及重點(diǎn)人的管理，杜絕了個別人及個別科室對全局質(zhì)量的影響。

3.3.3考核對象一是護(hù)士長，二是各科護(hù)士。護(hù)理部對護(hù)士長的工作從組織管理、技術(shù)質(zhì)量管理、環(huán)境管理、物資管理、科教工作及政治思想工作方面按百分制進(jìn)行全面考核;對科室護(hù)士考核主要根據(jù)患者對護(hù)理工作的滿意度作為考核的主要依據(jù)。

4建立質(zhì)量信息反饋制度

我院護(hù)理部與質(zhì)控小組將每次檢查出的問題隨時向科室護(hù)士長及當(dāng)班護(hù)士反饋，分析產(chǎn)生的原因，提出解決的辦法。每月將全院存在的共性及個性問題在護(hù)士長會上進(jìn)行反饋，有嚴(yán)重問題及差錯事故隱患及患者投訴現(xiàn)象隨時進(jìn)行反饋，以便全院能夠引起高度重視。在反饋過程中把患者不滿意的工作作為反饋重點(diǎn)，使科室工作既有常規(guī)工作，又有重點(diǎn)工作。對工作有明顯進(jìn)步及創(chuàng)新的科室及時提出表揚(yáng)，推廣經(jīng)驗(yàn)，對落后的科室進(jìn)行鼓勵、鞭策，同時通報(bào)科室護(hù)理部質(zhì)量考核名次及得分情況。

反饋控制是一種承前啟后的控制，它是對護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)、控制的聯(lián)絡(luò)點(diǎn)。護(hù)理部應(yīng)定期對全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評價，找出存在問題及偏差，同時要及時將評價結(jié)果在護(hù)士長例會上反饋，為各科加強(qiáng)科室質(zhì)量管理，改進(jìn)工作指明方向。進(jìn)行反饋控制要抓住三個要素：一是結(jié)果要準(zhǔn);二是信息要靈;三是反饋要及時，因?yàn)橛行У目刂剖窃谟邢薜臅r間內(nèi)完成。