第一篇：抗生素濫用調(diào)查被視為萬能藥 占醫(yī)療費(fèi)5成

抗生素濫用調(diào)查:被視為萬能藥 占醫(yī)療費(fèi)5成

來源： 京華時(shí)報(bào) 發(fā)布時(shí)間： 2010-11-08 點(diǎn)擊率： 0 發(fā)表評論

因會導(dǎo)致所有細(xì)菌都產(chǎn)生耐藥性，10月底，含有NDM-1基因的泛耐藥菌在我國一現(xiàn)身，就即刻引起了衛(wèi)生部門的重點(diǎn)關(guān)注，這意味著，我國“超級細(xì)菌”的家族又有了新成員。

“耐藥菌在我國的發(fā)展是勢不可擋的，如果用藥習(xí)慣不改變的話，那么用不了多久我們就會陷入無藥可醫(yī)的困局”，對于目前臨床抗生素的不合理使用現(xiàn)狀，有關(guān)專家表示擔(dān)憂。

記者經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者盲目依賴抗生素、藥品購銷市場的巨大漏洞、醫(yī)院的利益驅(qū)動(dòng)及相關(guān)監(jiān)管措施的乏力，是導(dǎo)致耐藥情況加劇的“四宗罪”。

患者因素

抗生素被視為萬能藥

作為新醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一，本市已正式成立藥事管理專家委員會，旨在監(jiān)測全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況，其中包括對因過多使用抗生素而產(chǎn)生耐藥致病菌的監(jiān)測。

這一消息的發(fā)布，讓成帥（化名）既心酸又欣慰。今年3月，22歲的成帥因感染肺炎，被緊急送往北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

呼吸科主任醫(yī)師闕呈立很快發(fā)現(xiàn)，雖然上了呼吸機(jī)并經(jīng)藥物治療后，成帥的病情很快得到控制，但沒隔幾天又出現(xiàn)了感染。原來，10年前的一場車禍導(dǎo)致成帥吞咽障礙，此后反復(fù)因肺部感染往返于多家醫(yī)院，并接受抗菌治療，雖然大量的抗生素殺死了無數(shù)試圖侵蝕他的病菌，但也“錘煉”出了抵抗力極強(qiáng)的耐藥細(xì)菌。

不得已，闕呈立只得不斷改變抗生素藥物的品種。

在經(jīng)過幾次病情發(fā)作后，成帥的痰液標(biāo)本中被檢查出了耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌——一種重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)最常見、也最令醫(yī)生頭疼的多重耐藥菌——對三種以上的抗生素耐藥。

“這是我們最擔(dān)心的事，因?yàn)閲鴥?nèi)還沒有對它非常有效的藥物”，闕呈立表示，多重耐藥菌一旦產(chǎn)生，即使短時(shí)間內(nèi)將感染控制了，也很難徹底清除，它會像定時(shí)炸彈一樣，存在于感染者體內(nèi)，一旦免疫力低下時(shí)，就會再度發(fā)作，還會傳染給其他患者，“都是長期使用抗生素惹的禍”。

上周，年逾七旬的余大媽掛了闕呈立的號，此前，她因咳嗽已在家服用了3天的頭孢三代抗生素，卻未見好轉(zhuǎn)。因化驗(yàn)檢查及肺部片子顯示其并未感染肺炎，闕呈立當(dāng)即讓其停止服用該抗生素，改用止咳藥?！邦^孢類抗生素是一種殺細(xì)菌劑，對非細(xì)菌感染如病毒是無效的，對于常見的肺炎患者，我們通常的是二代頭孢，但她直接用了個(gè)毫不對癥的強(qiáng)力藥”。

實(shí)際上，抗生素并非百姓所認(rèn)為的包治百病，以生活中抗生素亂用最多的感冒發(fā)燒為例，專家表示，90%的感冒都是病毒性感冒，只需注意休息、多喝水、服用適量的維C片就可以痊愈。

10月底，由中國非處方藥物協(xié)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會等聯(lián)合發(fā)布的《2010年中國家庭藥箱調(diào)查》顯示，79.4%的居民有自備抗菌藥物的習(xí)慣，75.4%的居民在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時(shí)，會自行服用抗菌藥物。

市場因素

藥品購銷管理存漏洞

上周五，記者來到南城一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)“就診”。聽記者說有低燒、腹瀉且伴有咳嗽癥狀后，問診醫(yī)生僅用手電查看了一下嗓子，便開出了三日量的頭孢拉定、泰諾及雙黃連，前兩者均為抗菌類藥物。但實(shí)際上，記者并無包括嗓部紅腫在內(nèi)的任何細(xì)菌性感染癥狀。

同時(shí)，在位于方莊環(huán)島附近的多家藥房內(nèi)，抗生素藥品買起來也毫不費(fèi)力。在西藥治感冒專區(qū)，記者看到，貨架上擺放著抗菌消炎片、退熱止疼片等各類不同廠商的抗菌類藥物，僅用于退熱的布洛芬緩釋膠囊就有四五種之多，雖然其大多標(biāo)有“請閱讀使用說明書或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用”，但售藥人員仍積極推銷道，“如果發(fā)熱的話，不僅要用退燒的，還要用消炎的，吃幾天就好了，沒必要去醫(yī)院”。

專家表示，雖然抗生素類藥物屬于處方藥，只有持醫(yī)生處方方可獲得，但因目前購銷環(huán)節(jié)存在監(jiān)管漏洞、基層醫(yī)生對耐藥性缺少認(rèn)識等原因，所以這些藥品在本市的藥房、社區(qū)醫(yī)院內(nèi)也很容易買到，這使得市民“消炎藥好得快”的錯(cuò)誤認(rèn)識很難得到改變。

醫(yī)院因素

“大炮轟蚊子”療法盛行

隨著慢性病患者增多、人口老齡化趨勢，抗生素類藥物已成為醫(yī)院各科室使用最廣的藥物，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更甚。不完全統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)院內(nèi)用量前十名的藥品中，排在前4至5位基本都是抗生素，如頭孢拉定、左氧氟沙星等。

一位不愿意透露姓名的專家表示，與西方嚴(yán)格按照病情指正使用抗生素藥品不同，我國醫(yī)生開藥多是經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先，因此在抗生素藥物的使用劑量、使用時(shí)間、使用類別上都存在不合理的情況。

鑒于痰液等標(biāo)本培養(yǎng)需三四天時(shí)間，門診病人往往等不及，因此，如果病人有黃痰、白細(xì)胞高等情況，醫(yī)生就會根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選用抗生素藥物；對住院患者而言，即使培養(yǎng)結(jié)果出來，為了保證治療效果，醫(yī)生也會使用效果更強(qiáng)的抗生素，“甚至為了保證治療效果，有的醫(yī)生上來就用可抵抗多種細(xì)菌的抗生素，但實(shí)際完全沒有必要，這就相當(dāng)于“大炮轟蚊子””。

此外，為防止術(shù)后感染，包括骨科、血液科等的外科手術(shù)是需要預(yù)防用藥的，根據(jù)情況會用一次或者一天就夠了，但醫(yī)生往往因擔(dān)心術(shù)后感染，會加大劑量和療程“保駕”。

該專家還表示，醫(yī)生要想做到對癥下藥的話，不僅要熟悉患者病情和每種病菌的特點(diǎn)，更要對各種抗菌藥的功效和使用方法了然于心。

抗菌藥占至醫(yī)療費(fèi)五成

目前，我國的抗生素類藥品已達(dá)到幾百種之多，其中常用的在130種至140種之間，因此為了提高自家藥品的銷售額，藥商們也在通過各種方式競爭。

傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅表示，除了因“經(jīng)驗(yàn)先行”導(dǎo)致用藥不當(dāng)外，醫(yī)生靠賣藥營利也是抗生素不合理使用的原因之一，“三級醫(yī)院中，抗生素占全部藥品收入的30%左右，而二級醫(yī)院可能會達(dá)到40%，就住院患者而言，其花在抗菌藥物上的費(fèi)用更是占總費(fèi)用的一半以上”。

醫(yī)院內(nèi)的門診專家診室外，往往張貼有“謝絕醫(yī)藥代表入內(nèi)”的提示，但作為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則，醫(yī)生們對多開抗生素意味著收入增加的事實(shí)都心照不宣。本市某醫(yī)院知情人士透露，藥企和醫(yī)院、藥店間確實(shí)有著“微妙”的關(guān)系，在保證藥效的前提下，醫(yī)院高層會選擇“關(guān)系好”的品牌，同時(shí)，因?yàn)榭粗亻T診和病房醫(yī)生的處方權(quán)，藥企往往也會給醫(yī)生一定的好處，作為多開藥的“鼓勵(lì)”。

“往往國產(chǎn)的藥品會更注重此類營銷，且越貴的藥提成也越多”，該知情人士表示，以售出一支價(jià)格30元的消炎藥為例，醫(yī)院或科室就有5元提成，每次使用4支計(jì)算，院方就有20元的提成，“但醫(yī)生工作壓力太大，在目前醫(yī)療價(jià)格與價(jià)值扭曲的情況下，只光靠工資獎(jiǎng)金吃飯實(shí)在有點(diǎn)難”。

藥品說明書更新太緩慢

在北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長呂媛看來，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識更新?lián)Q代的速度很快，有可能科研結(jié)果已提示如按現(xiàn)有說明書用藥，不能滿足臨床需要，但由于藥物使用說明書的修改要經(jīng)歷一個(gè)復(fù)雜且漫長的過程，而醫(yī)生又不能超說明書用藥，這也可能會影響醫(yī)生更為合理的使用抗菌藥物。

呂媛表示，隨著臨床抗生素使用的增多，細(xì)菌自身的防守能力也在不斷增強(qiáng)，比如大腸桿菌性感染。原來許多抗菌藥物都可以有效治療，但現(xiàn)在由于大腸桿菌對許多藥物都產(chǎn)生了耐藥性，比如60%的大腸桿菌可以通過產(chǎn)生一種酶破壞我們臨床上常用的一類抗菌藥物頭孢菌素類，使得這類藥物失效，而致使臨床可供選擇的藥物減少，導(dǎo)致臨床治療困難。

“已經(jīng)出現(xiàn)了對某種藥物耐藥的細(xì)菌，如果醫(yī)生不知道依然使用的話，那么不僅無效，還會加劇患者的病情和耐藥情況”。呂媛說。

管理因素

行政監(jiān)管力度待加強(qiáng)

為了規(guī)范醫(yī)生用藥，我國于2004年正式頒布實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，已經(jīng)對中國細(xì)菌狀況、抗菌藥物情況、合理用藥原則(口服、注射、靜脈給藥等不同情況)進(jìn)行全面介紹，目的就是規(guī)范醫(yī)生用藥。

但因該《指導(dǎo)原則》并非強(qiáng)制要求，所以相關(guān)部門無法對抗菌藥物的使用進(jìn)行有力監(jiān)管。

這就導(dǎo)致醫(yī)生在使用抗生素時(shí)的自主性很大，或因經(jīng)驗(yàn)原因不能對癥下藥，或囿于目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，擔(dān)心不用抗菌藥物致患者病情嚴(yán)重。

抗生素使用越多，人體內(nèi)的耐藥性越強(qiáng)，這意味著，感染率和死亡率越高。北京市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人毛羽說，凡超時(shí)、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥物，都屬于抗菌藥物濫用，而濫用抗菌藥物首先會引起細(xì)菌的耐藥性。據(jù)國家權(quán)威醫(yī)療部門統(tǒng)計(jì)，我國每年都有部分患者因抗菌藥物使用不當(dāng)，引起不良反應(yīng)致病住院，也有部分患者因?yàn)E用抗菌藥物導(dǎo)致死亡。

本市藥事管理專家委員會相關(guān)委員表示，本市已計(jì)劃在各家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)月隨機(jī)抽取100張?zhí)幏?，由處方點(diǎn)評組專家對其中的藥品數(shù)量、總金額、抗生素等所占的比例進(jìn)行審查，如果輔助治療的抗生素用藥位列前十名，即說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理用藥問題，將被干預(yù)和調(diào)整。

第二篇：過敏性咳嗽易被誤診,過敏性咳嗽治療應(yīng)避免濫用抗生素及激素

過敏性咳嗽易被誤診，過敏性咳嗽治療應(yīng)避免濫用抗生素及激素

過敏性咳嗽又被稱為過敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘，是目前較常見的一種慢性疾病。兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)60%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患兒年齡大于50歲，中年女性較多見。由上述數(shù)據(jù)得出，家有幼兒的爸爸媽媽們要好好留意自己子女的身體狀況，子女身上的疾病要及早發(fā)現(xiàn)及治療。

發(fā)病原因很復(fù)雜

過敏性咳嗽和過敏性哮喘的發(fā)病原因是相似的，過敏的病因繁多且錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即過敏性咳嗽患者的體質(zhì)和環(huán)境因素?；颊叩捏w質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感過敏性咳嗽的重要因素。環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)（過度通氣）、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致過敏性咳嗽發(fā)生發(fā)展的更重要原因。過敏性咳嗽發(fā)病率的增高趨勢也與患者的過敏性體質(zhì)導(dǎo)致的易感性和環(huán)境因素有關(guān)。

過敏性咳嗽容易被誤診

過敏性咳嗽病癥與支氣管炎相似，如檢查不仔細(xì)，經(jīng)常會被誤診，久治不愈下反而加重了病情，葉女士就是一個(gè)案例。

３２歲的葉女士是新會市會城鎮(zhèn)都會工業(yè)區(qū)某工廠工人，患者因咳嗽１個(gè)多月，到某醫(yī)院呼吸科診治，雖經(jīng)過一系列檢查，但仍沒發(fā)現(xiàn)真正病因，被當(dāng)作支氣管治療，前后輸液服藥２０余天未見效，他為其檢查后，發(fā)現(xiàn)她是典型的過敏性咳嗽，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)治療１０余天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后再經(jīng)調(diào)治兩周而痊愈。

秋冬天小心過敏性咳嗽

過敏性咳嗽病可發(fā)生在各年齡層，半數(shù)病人在１２歲以前發(fā)病，許多患者因患過敏性咳嗽而遭受痛苦，既影響工作、學(xué)習(xí)，又給個(gè)人及家庭造成較大負(fù)擔(dān)。冬季和春季是過敏性咳嗽的高發(fā)季節(jié)，近期李醫(yī)生診治了不少患此病的病人。“過敏性咳嗽強(qiáng)調(diào)及早治療。”專家表示，當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)自己有幾個(gè)特征時(shí)就應(yīng)該及早到醫(yī)院治療：１、夜間或清晨發(fā)作性咳嗽；２、無發(fā)熱感染征象；３、聽診無哮喘音；４、經(jīng)長期服食抗生素或止咳藥治療無效；５、患者有一定的過敏體質(zhì)；６、Ｘ線檢查，血常規(guī)無明顯異常。

過敏性咳嗽應(yīng)避免濫用抗生素及激素

過敏性疾病治療中，單純抗組胺類藥物或吸入激素霧化可以短期緩解過敏癥狀，但過敏癥狀的緩解并不意味著過敏性疾病的消失，這一點(diǎn)眾多的過敏患者深有體會，反復(fù)過敏，反復(fù)用藥，嚴(yán)重影響生活品質(zhì)工作和學(xué)習(xí)，兒童過敏性疾病危害也更大于成年人，寶寶過敏體質(zhì)，過敏性疾病，更易引發(fā)多種疾病如易感冒，反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)使用抗生素，嚴(yán)重影響到孩子的成長發(fā)育，更是讓整個(gè)家庭陷入到無盡的反復(fù)就醫(yī)反復(fù)過敏的境地，家長更是頂著無比大的壓力，補(bǔ)充敏亦康抗過敏益生菌，功效重在于解決免疫過度反應(yīng)，降I低血清IgE抗體，降低因過敏反應(yīng)而過盛的TH2免疫反應(yīng)，增強(qiáng)TH1型免疫功能，調(diào)節(jié)Treg免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫抗過敏的能力。補(bǔ)充敏亦康抗過敏益生菌，減少兒童治療過敏性咳嗽變異性哮喘的用藥，減輕過敏兒童的用藥治療周期，改善過敏性咳嗽變異性哮喘的疾病愈后，試想一下，如果一名過敏性鼻炎過敏性咳嗽的兒童能夠得到對癥治本綜合完善的抗過敏治療方案并能堅(jiān)持抗過敏調(diào)節(jié)，雖然過敏沒能根治，但大量補(bǔ)充抗過敏益生菌敏亦康使過敏體質(zhì)可以改善，減少過敏復(fù)發(fā)率減少兒童用藥周期，就可以讓過敏性咳嗽變異性哮喘的兒童和正常人一樣生活和學(xué)習(xí)，這就是目前醫(yī)生常說的臨床治愈的，目前國內(nèi)一些頂級的兒童呼吸科專家已明確提出，長期激素吸入治療過敏性咳嗽和哮喘是否會給兒童帶來危害性，再結(jié)合古老的中醫(yī)就提到的“肺與大腸相表里，治肺先治理腸道”的理念，為此國際微生物科學(xué)研究“過敏氣喘病的微生物菌叢與抗過敏益生菌的應(yīng)用”在呼吸道過敏性鼻炎咳嗽哮喘上解決了激素和西藥難以解決的免疫調(diào)節(jié)抗過敏的治療方向。

受現(xiàn)代社會環(huán)境與飲食的影響，過敏性疾病越來越多，微生物人體科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體各部位都存在著無數(shù)的微生物菌群，如呼吸道、皮膚等存在著大量的微生物菌群起著平衡免疫的作用，為人體的健康做著貢獻(xiàn)，一些有益菌的存在教會了我們的免疫系統(tǒng)，哪些物質(zhì)是好的，哪些是壞的，當(dāng)過敏發(fā)生時(shí)，就是免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了錯(cuò)誤的認(rèn)知，把好的東西當(dāng)成是壞的，主是有益菌太少，不能做到提前教育免疫認(rèn)知，從而發(fā)生自身傷害的表現(xiàn)，在對抗過敏性疾病治療中，能夠多的補(bǔ)充敏亦康抗過敏益生菌從微生物方面調(diào)節(jié)人體菌群，再次教育人的免疫系統(tǒng)，糾正免疫應(yīng)答，從另一種途徑解決過敏的問題，貴在堅(jiān)持，只要堅(jiān)持按療程補(bǔ)充就有效果，如果對過敏不了解，也急于求成的，就不會讓人滿意，忠心祝大家身體健康擺脫過敏！

第三篇：梁洛施被楊受成視為英皇娛樂的明日之星 梁思浩幽默主持風(fēng)格受大眾喜愛

梁洛施被楊受成視為英皇娛樂的明日之星梁思浩幽默主持風(fēng)格受大眾喜愛

張敬軒透露梁洛施將有可能復(fù)出

張敬軒加盟英皇后全力進(jìn)軍內(nèi)地市場，近日現(xiàn)身廣州出席其代言的啤酒品牌發(fā)布會暨品牌廣告歌全球首發(fā)儀式，并獻(xiàn)唱新歌。張敬軒因答應(yīng)了同樣干剛加入英皇的黃秋生出演國外著名舞臺劇《戀馬狂》而成為話題人物。當(dāng)晚張敬軒演出非常賣力，前來支持助陣的歌迷將活動(dòng)現(xiàn)場圍個(gè)水泄不通，可見張敬軒人氣之高。前段時(shí)間，梁洛施到張敬軒新租下的豪宅玩通宵。張敬軒透露，當(dāng)了媽媽后的梁洛施更加有“大將風(fēng)范”，如果遇到好的劇本隨時(shí)會復(fù)出。

梁洛施被楊受成視為英皇娛樂的明日之星

英皇曾培養(yǎng)過眾多演藝圈新人，梁洛施就是其中之一。梁洛施被英皇老板楊受成當(dāng)作英皇娛樂的明日之星，天賦異稟的梁洛施12歲早早踏入娛樂圈后即加入英皇娛樂唱片公司，在經(jīng)過磨練學(xué)習(xí)后16歲正式出道，梁洛施出眾的混血外貌加上楊受成的悉心栽培，梁洛施出道后在星路上一帆風(fēng)順，在廣告界、唱片界、電影界頗有人氣。英皇為了力捧梁洛施英皇不惜血本花費(fèi)百萬港元為她舉行記者會。梁洛施在參演電影上面也取得了驕人成績，梁洛施憑借《伊莎貝拉》一片獲得第27屆葡萄牙國際電影節(jié)最佳女主角與第11屆香港電影金紫荊獎(jiǎng)最佳新演員。

梁思浩幽默主持風(fēng)格受大眾喜愛

香港藝人梁思浩有著演員、主持人的雙重身份，現(xiàn)今還是一家甜品店的老板，生意做得是風(fēng)生水起。梁思浩以幽默風(fēng)趣的主持方式讓許多聽眾對他記憶猶新，梁思浩曾主持過有線電視節(jié)目的《怪談》欄目。梁思浩在香港電臺以“服務(wù)提供者合約”擔(dān)任節(jié)目主持人十七年，他在電臺方面發(fā)展順利，擔(dān)任電臺節(jié)目瘋show快活人等的主持，2001年已打入每年全港十大DJ之列，2006年開始更連續(xù)占首位，壓倒商臺的林海峰與森美等。以演員出道的梁思浩在喜劇之王周星馳自導(dǎo)自演的《國產(chǎn)凌凌漆》中也有參演。