第一篇：感染管理制度

醫(yī)院感染管理工作制度

1、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關規(guī)定，成立醫(yī)院感染管理委員會。醫(yī)院感染管理委員會在主管院長的領導下，全面負責醫(yī)院感染管理工作。

2、制定和實施醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度和監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價。

3、建立健全醫(yī)院內感染監(jiān)控網(wǎng)，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測和登記報告制度。定期分析評價監(jiān)測資料，并及時向全院和相關科室反饋。

4、定期討論醫(yī)院感染控制質量方面存在的問題，提出改進意見與措施。

5、按照醫(yī)院感染管理質量考核方案對醫(yī)院重點科室及臨床各科室進行檢查、考核，并對存在問題及時反饋，提出改進措施，達到持續(xù)改進目的。

6、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離制度，規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作，加強對重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。

7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，參與抗菌藥物應用管理，提高抗菌藥物合理應用水平。

8、開展多重耐藥菌監(jiān)測，與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，并采取相應控制措施。

9、按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，防止醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發(fā)生。

10、建立醫(yī)院感染知識培訓制度，定期對全院各級各類人員進行醫(yī)院感染知識培訓，提高全院職工對醫(yī)院感染重要性的認識。

3.醫(yī)院感染管理委員會會議制度

1、每季度召開一次會議，對上一季度醫(yī)院感染管理工作進行總結，提出下一步工作重點；討論、研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面存在的問題；遇到緊急情況隨時組織召開會議。

2、會議由感染管理委員會主任主持。

3、每位參加會議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任或專職人員請假。

4、出席人員不得少于委員會成員總人數(shù)的3/4。

5、委員會專職人員進行會議記錄，并向有關部門通報。

4.醫(yī)院感染管理科工作制度

1、在主管院長的領導下開展工作，負責擬定工作計劃，并組織實施、監(jiān)督和評價。

2、對有關預防與控制醫(yī)院感染規(guī)章制度落實情況進行督導和檢查。

3、對醫(yī)院感染及其危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對存在問題提出控制措施并督導實施。

4、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題制定控制措施并督導實施。

5、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，協(xié)調組織有關部門進行處理，提出控制措施，并組織實施。

6、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌、隔離和無菌操作技術等工作提供技術指導和培訓。

7、對傳染性疾病的管理工作提供醫(yī)院感染控制指導。

8、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。

9、參與并配合藥劑科做好臨床抗菌藥物應用的管理工作。

10、對購入的消毒器械、一次性使用無菌醫(yī)療用品進行審核、對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

11、及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，體現(xiàn)持續(xù)改進，并向全院通報。

12、監(jiān)督各科室執(zhí)行“醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度”。

5.臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度

1、負責本科室醫(yī)院感染質量控制的各項工作。

2、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定本科室醫(yī)院感染控制方案，督導科室人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關制度、流程。

3、負責對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測（包括目標性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢，及時報告醫(yī)院感染管理科，并采取有效的消毒隔離措施，防止醫(yī)院感染進一步擴散。

4、質控護士督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行和落實消毒隔離制度和無菌操作技術。

5、監(jiān)督、檢查本科室抗菌藥物使用情況，掌握抗菌藥物合理應用原則，不斷提高合理使用抗菌藥物的水平和微生物學檢查的比率。

6、組織本科室進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

7、監(jiān)督并指導保潔員落實各項清潔、消毒隔離措施。

8、做好對保潔員、陪護、探視者的衛(wèi)生學管理和教育。

9、督導本科室工作人員手衛(wèi)生制度的落實。

10、每月對本科室醫(yī)院感染管理質量控制工作進行檢查、總結，對工作中存在問題要認真分析原因，積極整改，并不斷提高。

6、醫(yī)院感染管理質量檢查制度

1、醫(yī)院感染管理質量實行醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科及科室醫(yī)院感染管理小組三級質控和管理，各級組織切實履行職責。

2、醫(yī)院感染管理委員會，負責全院醫(yī)院感染管理質量目標及各項質量標準的制定，并對全院各有關部門醫(yī)院感染管理質量實施監(jiān)控與管理，每年與科室簽訂醫(yī)院感染管理目標責任書。

3、醫(yī)院感染管理科按要求進行全院醫(yī)院感染監(jiān)測及感染質量控制工作，做好監(jiān)測結果反饋與質量改進工作。采用日常監(jiān)督與月檢查相結合方法對全院各科室、各部門有關預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度和落實情況進行監(jiān)督、檢查、指導，做好醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)控制，對醫(yī)院感染質量缺陷實施跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)質量的持續(xù)改進。

4、科室醫(yī)院感染管理小組按照醫(yī)院感染管理質量考評標準對本科醫(yī)院感染質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有記錄并及時反饋。

5、醫(yī)院感染質量檢查考評結果納入醫(yī)院管理質量考核的內容。

7.醫(yī)院感染管理質量控制一級質量監(jiān)控方案

1、各科室醫(yī)院感染質控小組為醫(yī)院感染管理質量監(jiān)控一級組織，認真履行職責，負責本科室醫(yī)院感染管理各項制度的落實和監(jiān)控。

2、臨床各科室和各重點科室、部門監(jiān)控小組負責對本科室醫(yī)院感染管理質量的控制工作，每月進行自查一次，對工作中存在的問題進行原因分析、制定整改措施、并積極整改，達到持續(xù)改進的目的。同時將檢查結果記錄在科室醫(yī)院感染質控手冊上。

3、各重點科室和部門應按照《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測制度》對本科室的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果進行采樣監(jiān)測，并對監(jiān)測結果不合格的進行原因分析，采取整改措施后重新采樣監(jiān)測直至合格，并將復測結果報醫(yī)院感染管理科。

4、科室每月至少組織一次醫(yī)院感染知識學習，學習有講義、學習筆記、學習效果總結以及學習后效果追蹤評價及加強學習內容。

5、科室建立會議制度，每月至少召開一次醫(yī)院感染管理質控小組會議，研究解決本科室醫(yī)院感染控制工作中存在的問題，對工作中存在問題的整改情況進行追蹤檢查和效果評價。

6、對上級衛(wèi)生行政部門和監(jiān)督部門督導中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改。

8.醫(yī)院感染管理質量控制二級質量監(jiān)控方案

1、醫(yī)院感染管理科為醫(yī)院感染管理質量監(jiān)控二級組織，應認真履行職責，負責全院感染控制措施落實的監(jiān)督及質量考核。

2、醫(yī)院感染管理科每月對臨床各科室和各重點科室或部門醫(yī)院感染控制質量進行考核；對考核中存在的問題要認真記錄、分析原因并積極督促整改，考核及整改情況以書面形式反饋。

3、建立會議制度，研究解決醫(yī)院感染控制工作中存在的問題及遇到的實際困難，并加以改進。

4、對重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)開展目標性監(jiān)測，并進行匯總、分析、持續(xù)改進。

5、對感染管理質量控制情況定期進行總結和評價。

6、對上級衛(wèi)生行政部門和監(jiān)督部門督導中發(fā)現(xiàn)的問題督促整改，持續(xù)改進。

9.醫(yī)院感染管理質量控制三級質量監(jiān)控方案

1、醫(yī)院感染管理委員會為醫(yī)院感染管理質量監(jiān)控三級組織，應認真履行職責，指導醫(yī)院感染管理科規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。

2、做好全院醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制相關知識的培訓工作，為全院感染控制工作承擔業(yè)務指導。

3、建立會議制度，重點研究解決醫(yī)院感染控制工作中存在的問題及遇到的實際困難，并加以改進。

4、對醫(yī)院感染管理科工作定期進行總結及評價，并提出改進建議。

5、對上級衛(wèi)生行政部門和監(jiān)督部門督導中發(fā)現(xiàn)的問題督促整改，持續(xù)改進。

10.醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1、醫(yī)院感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》規(guī)范開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為感染控制提供依據(jù)。

2、醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測，每月對監(jiān)測資料進行匯總，每季度向醫(yī)院感染管理委員會和全院醫(yī)務人員反饋。

3、針對醫(yī)院感染高危因素、高危人群、高發(fā)感染部位等開展目標性監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位醫(yī)院感染監(jiān)測等，定期對目標性監(jiān)測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價并提出改進措施。

4、開展多重耐藥菌監(jiān)測，對醫(yī)院感染病原體分布、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性進行監(jiān)測，每季度對監(jiān)測結果進行匯總分析，向全院醫(yī)務人員反饋，指導臨床合理使用抗菌藥物。

5、每年至少開展一次醫(yī)院感染患病率監(jiān)測，了解醫(yī)院感染現(xiàn)發(fā)情況。

6、必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測，滅菌合格率必須達到100％；不合格物品不能進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》。

7、血液凈化室：必須每月對入、出透析器的透析液進行微生物監(jiān)測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口．反滲水出口，透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準值時，應及時查找原因，積極整改，重新復查，直至合格。

8、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期對空氣、物體表面和醫(yī)護人員的手進行監(jiān)測，對醫(yī)院重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生學標準》（GB 15982-2012）的相關規(guī)定。

9、監(jiān)測醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況，為醫(yī)務人員及時提供指導。

第二篇：感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度

制定目的及意義

一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。

二、配合好上級業(yè)務部門對本院臨床科室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測，對不達標的科室及時反饋并提出整改意見、措施。

三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。

四、負責醫(yī)院人員的業(yè)務培訓。

五、監(jiān)督檢查有關醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測，凡不合格者及時更換。

七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗

“ 生產企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件 ”、“ 產品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復印件 ” 對進口一次性醫(yī)療用品必須有 “ 醫(yī)療器械產品注冊證 ” 及無菌日期、失效期等中文標識。

八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況，毀形記錄，各種無菌包內有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

各科室人員職責

一、負責發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。

二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準。

三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關信息。

四、宣傳、學習醫(yī)院感染和監(jiān)控知識，有關感染管理規(guī)章制度。

五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規(guī)則。

六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫(yī)院感染預防和監(jiān)控工作。

七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關系。

八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關信息。

九、按上級業(yè)務部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。

十、實施消毒隔離工作制度，指導醫(yī)生工作。

十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預防和控制感染。

十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關資料，并負責保密。醫(yī)院感染管理小組職責

一、負責本院感染管理的各項工作，根據(jù)本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協(xié)助調查。

三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。

附：成員名單

小組組長： 院長蔡夫明

組員：防保人員 左銀粉 綜合科醫(yī)生 孫向坤

消毒隔離制度

普通病房的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：

一、醫(yī)護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。

二、按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

六、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

八、加強各類設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

九、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

十二、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾必須進行無害化處理。

十四、嚴格執(zhí)行陪護及探視制度，防止醫(yī)院內交叉感染。

抗生素應用的管理制度

一、成立合理用藥領導小組，原則上由全院人員參加。

二、隨機抽查病歷、處方，查有無濫用抗生素的現(xiàn)象，力爭控制使用率在80%以下。

三、組織醫(yī)務人員學習抗生素的使用原則及配伍禁忌。

四、藥劑科建立抗生素管理制度，定期為臨床醫(yī)務人員提供有關抗生素的信息。

醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度

一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，經治醫(yī)師必須及時報告本科醫(yī)院感染管理小組，于24小時內報告上級主管部門，并協(xié)助調查，執(zhí)行控制措施，并立即采取隔離措施。

二、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

臨床科室醫(yī)院感染管理制度

一、按照消毒技術規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

二、發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內上報醫(yī)院感染管理小組，有暴發(fā)流行趨勢時應隨時報告。

三、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療垃圾應當及時分類收集并進行無害化處理。

四、合理應用抗生素。力爭控制在80％以下。

五、出現(xiàn)輸液反應，應及時上報醫(yī)院感染管理小組。

六、執(zhí)行標準化預防，做好雙向保護，有被銳器刺傷后要立即處理，并報防?？苽浒浮?/p>

七、被HIV、SARS污染后，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳《醫(yī)療機構利采供血機構預防和控制HⅣ醫(yī)源性感染消毒標準》。醫(yī)院感染管理科主要職責

第三篇：病房感染管理制度

病房感染管理制度

一． 人員管理

1.醫(yī)務人員衣帽整潔，不戴戒指、耳環(huán)、注意個人衛(wèi)生，進行無菌操作時必須戴口罩、帽子，進入隔離室應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品。

2.醫(yī)務人員在各種診療、護理操作前，應用肥皂（洗手液）和流動水洗手；進行各種操作后，應進行手衛(wèi)生；連續(xù)進行檢查、治療和護理患者時，每接觸一個患者后都應洗手或衛(wèi)生手消毒。（衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/c㎡, 外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/c㎡）

3.做好病人的衛(wèi)生宣傳，利用宣傳欄、小冊子積極宣傳防護及消毒隔離知識，做好基礎護理工作，減少陪護，防止交叉感染。二． 環(huán)境、醫(yī)療用品清潔消毒

1.病室每天定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面采用濕式清潔，當遇明顯污染時，隨時去污與消毒，采用500mg／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。

2.病室空氣消毒機進行動態(tài)消毒，每月空氣細菌培養(yǎng)一次；處置室，換藥室，醫(yī)生辦公室，護士站應整潔無塵，每周5S一次，每月進行空氣細菌培養(yǎng)一次。

3.處置室、辦公室、病室、走廊、衛(wèi)生間拖布專用，標識清晰，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

4.診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔．遇有污染應及時清潔．血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔后采用500mg／L有效氯的含氯消毒液浸泡消毒30min后清洗、干燥備用。聽診器可在清潔后用75％酒精擦拭消毒。體溫計用500mg／L有效氧的含氯消毒液浸泡消毒30min后清洗、干燥備用，并每日更換消毒液。

三． 處置室、換藥室消毒隔離制度

1.室內布局合理．清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標以清晰 設流動洗手設施。、（洗手設施與床位數(shù)比例不低于1:2）2.醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。3.醫(yī)療衛(wèi)生用品應去除外包裝視無菌程度按區(qū)域安放，避免保存過程中再度污染。無菌物品按滅菌時間先后使用，超期物品及時處理。4.抽取的藥液、開啟的無菌液體（有效期2h）及各種溶媒（有效期24h）須注明開啟時問，5.消毒劑、棉簽開啟后注明開啟日期，用于皮膚消毒的消毒劑應每周更換二次（每周一，周四）。無菌棉球、紗布一經打開使用時間不得超過24h。

6.無菌持物鉗高壓滅菌干缸保存，每4h更換一次，注明開啟時間，容器標明滅菌日期及有效期。無菌物品打包(盒、罐)后，24h內使用。鋪好的無菌盤有效期4h。

7.特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應當使用雙層封裝．按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物不應超過包裝物或容器的2/3，達到3/4進行有效封口。8.被朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病污染的診療器械，應先消毒．后清洗，再滅菌。

9.不耐高溫的如氧氣濕化瓶、引流瓶等，在清潔后．采用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡消毒30min后清洗、干燥備用。10．建立每日清潔消毒制度，每日采用500mg/有效氯的含氯消毒液擦拭各種物體表面及臺面。地面濕式清掃，保持清潔。如有污染可視污染程度用消毒液進行消毒處理。11．用過的輸血袋及時返回輸血科，保存24h。

12．處置室工作人員應掌握消毒藥劑使用濃度（每1000ml一片健之素）、監(jiān)測方法及醫(yī)療廢物分類、處理方法，并做好登記。

13．空氣每日按規(guī)定消毒，做好消毒時間累計記錄，注意觀察機器工作狀態(tài)及消毒效果。14．衛(wèi)生要求：

①物體表面和醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤IOCFU／cm。

②空氣中的菌落總數(shù)應≤4CFU／皿(5min·直徑9cm平皿)· ③Ⅰ類環(huán)境區(qū)域：空氣中的菌落總數(shù)應≤4CFU／皿（30min），物體表面和醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤5CFU／cm2 Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境區(qū)域：空氣中的菌落總數(shù)應≤4CFU／皿（5min），物體表面和醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤IOCFU／cm2 四． 病房消毒隔離

1．患者的隔離要求：感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分窒安置；同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室．病床同距離宜大于0.8m；病情較重的患者宜單人間安置。設立隔離標志，一般診療用品，如血壓計、聽診器、體溫計等應專用。隔離方式及隔離標識：肝炎、梅毒、艾滋?。ń佑|隔離，藍色標識）。

2．患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換：患者住院時時間長時．應每周更換：遇污染應及時更換?；颊叩谋恍?、枕芯、褥子、癇床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒，遇污染應及時更換、清洗與消毒。特殊感染患者（如艾滋病）的織物應裝入雙層黃色袋內扎實口，與洗衣班聯(lián)系，做好特殊標記送去洗衣班。禁止在病房清點更換下來的衣物、被服。

3．病床應濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一抹布，用后均采用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡消毒30min后清洗、干燥備用。患者出院、轉科或死亡后應進行終末消毒。

4．病房內用品如床欄、床頭柜、門把手等表面，每日清潔擦拭二次。遇污染應及時清潔與消毒，采用500mg／L有效氯的含氯消毒液擦拭。

第四篇：醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度

一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。

二、配合好上級業(yè)務部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測，對不達標的科室和衛(wèi)生室及時反饋并提出整改意見、措施。

三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。

四、負責醫(yī)院人員的業(yè)務培訓。

五、監(jiān)督檢查有關醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測，凡不合格者及時更換。

七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況，毀形處理記錄，各種無菌包內有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

各科室人員職責

一、負責發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。

二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準。

三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關信息。

四、宣傳、學習醫(yī)院感染和監(jiān)控知識，有關感染管理規(guī)章制度。

五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規(guī)則。

六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫(yī)院感染預防和監(jiān)控工作。

七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關系。

八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關信息。

九、按上級業(yè)務部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。

十、實施消毒隔離工作制度，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。

十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預防和控制感染。

十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關資料。

醫(yī)院感染管理小組職責

一、負責本院感染管理的各項工作，根據(jù)本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協(xié)助調查。

三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。

六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

附：成員名單

組長：張俊

成員：徐向兵 程壽山 王月義 李俊 朱貴菊 王俊

下設王俊為院內感染管理組織辦公室主任。

第五篇：醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度

一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據(jù)。

七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

病房感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關規(guī)定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

消毒供應室感染管理制度

一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內。

三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

醫(yī)務人員避免HIV感染的措施

1、醫(yī)務人員的自身防護

（1）醫(yī)務人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護。

（2）當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應穿白大衣、戴手套。

（3）當血液或其他體液可能濺起時，要戴保護眼鏡和口罩。

（4）醫(yī)務人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷。污染的一次性尖銳物體用后應立即收集在特定的容器內處理到不能再使用的程度。

（5）接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手、脫去手套后還要洗手。

（6）醫(yī)務人員如有傷口、皮炎等，不應參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設備。

（7）口腔科、外科及行尸體解剖的醫(yī)務人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染。

（8）如醫(yī)務人員在工作中不慎被HIV污染的尖銳物體劃傷、刺傷時，應立即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。如血液濺入口內，要立即吐出，用水嗽口。

2、醫(yī)務人員與HIV感染

據(jù)國外有關資料報道：醫(yī)務人員因被受HIV污染的針刺傷而感染的危險大約是千分之四，至于經粘膜或完整皮膚傳染的機會則微乎其微傳染的機會受以下一些因素影響，如病毒的數(shù)量，刺傷的深度，針咀的大小，接觸時間的長短和病人的感染狀況等。

3、感染HIV與乙型肝炎病毒可能性的比較

HIV和乙型肝炎病毒（HBV）傳播途徑相同。HIV感染對醫(yī)務人員的威脅主要是通過接觸受感染的血液或體液。HIV的傳染性較HBV為低，因為前者在血液中的濃度較低。醫(yī)務人員如被針刺傷。染上乙型肝炎機會最高可達30%，但受HIV感染的則約為0.4%,因此預防HBV感染的措施已足以防止HIV感染。

4、在工作中對有可能感染HIV的意外的處理在有可能接觸HIV的工作中，被針刺傷或遇上其他意外，應小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈。

受傷人員應前往急診室，接受適當?shù)膫谔幚砗推渌委?。主診醫(yī)生應參照預防乙型肝炎的需要作出處理和建議。在等待HIV抗體檢測報告的期間，應采取安全性行為。應避免獻血或其他器官。

5、HIV的抵抗力和消毒方法

（1）HIV對外界的抵抗力：

HIV對環(huán)境中理化因素抵抗力不強，對熱、干燥敏感。例如，56C30分鐘即不能檢出感染性病毒。一般消毒劑如50-70%酒精，5%石炭酸、0.1%家用漂白粉，2%福爾馬林、0.25%丙內酯，2%次氯酸鈉等皆可滅活病毒。標本中HIV經冷丙酮或甲醛及丙酮固定亦可被滅活。

本病毒不耐酸但耐堿，PH降至6時病毒滴度大幅度下降；PH高至9時，病毒滴度下降甚微。HIV在室溫液體環(huán)境中可存活17天以上，在20%胎牛血清中置-70℃冰箱可保存感染力至少達3個月以上。在-20℃冰箱保存，HIV逆轉錄酶活性至少可維持2個月以上。凍融1次，酶活性喪失20%，反復凍融，酶活性可進一步喪失。用TritonX-100及乙醚處理后，病毒雖被滅活，但仍保留原抗原性ELISA檢測。

(2)HIV的消毒方法

艾滋病消毒工作主要是針對HIV感染者及病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療患者的外環(huán)境以及一些物品，如所用過的敷料、紗布等。

艾滋病消毒可根據(jù)消毒物品選擇適宜的物理方法或化學消毒劑。對污染的廢棄物可采用焚燒的方法，某些物品特別是需要重復使用的，可用煮沸，及高壓蒸氣消毒，不宜煮沸的物品，可用2%戌二醛，70%酒精等浸泡10分鐘后再洗凈。家用漂白粉、次氯酸鈉、以及酒精等常用于污染的環(huán)境及物體表面消毒。一般用于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于HIV的消毒。

門診、急診感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關規(guī)定。

2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。

4、門診體溫計由服務中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設備。

8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。