第一篇：醫(yī)院消毒隔離制度

建寧縣醫(yī)院消毒隔離制度

一、醫(yī)務(wù)人員工作期間應(yīng)嚴格遵循標準預防的原則，遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用規(guī)范。

二、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體無菌組織、器官，腔隙，或接觸人破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌。接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。

三、重復使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先清潔，再進行消毒或滅菌。其中被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒與滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)清潔消毒或滅菌處理。

四、滅菌物品應(yīng)注明滅菌日期及失效日期，各科室、病區(qū)按照日期先后存放，遵循“先進先出”的原則使用，并做好標識。并按滅菌日期排放，有效期不超過 7 天，超過 7 天應(yīng)重新滅菌方能使用。

五、化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。

六、感染性疾病科門診按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009 版）》 和《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》要求，與普通門診要做到

掛號、候診、收費、取藥、檢驗、注射、廁所等分開。

七、醫(yī)院在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采

取相應(yīng)的隔離措施并有明顯的隔離標志。黃色為空氣隔離標志，粉色為飛沫傳播隔離標志，藍色為接觸隔離標志。

八、病人用的一次性吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路等要嚴格一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處置，復用的應(yīng)一人一用，送供應(yīng)室集中消毒。呼吸機螺旋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆除部分應(yīng)定期更換消毒。濕化液應(yīng)為無菌水，每日更換。

九、吸痰操作執(zhí)行一人一次一管，一次性吸痰管使用后放入醫(yī)垃圾袋；吸痰器的吸引瓶使用時，應(yīng)先放入有效氯 1000mg/L 的消毒液再吸痰，緊急情況可先吸痰再放消毒液；使用中的吸引瓶，應(yīng)每班傾倒吸引物，使用完成后進行終末消毒，干燥保存。

十、病人使用體溫表先清洗再放入含有效氯 500mg/L 消毒液中浸泡

30分鐘，撈出沖洗擦干備用，盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌兩次；含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，用時監(jiān)測，每日更換。

十一、紫外線燈、空氣消毒機每日空氣消毒 2次，有記錄；紫 外線燈管有累計照射時間、更換日期及強度監(jiān)測記錄，使用中紫 外線燈管低于 70uw / cm2 應(yīng)更換燈管，燈管每周用 70％～80％酒精棉球擦拭一次并記錄。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭；空氣消毒機過濾網(wǎng)每月清洗一次，有記錄。

十二、地面與物體表面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染 時(＞10ml)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。（用 后抹布或拖把需浸泡于含有效氯 500mg/L 消毒液 30 分鐘后,再清洗晾干備用。被肝炎病毒污染時用 2000mg/L 含氯消毒劑擦洗。拖把要分室使用，標識明確，使用后清洗、消毒、懸掛晾干備用。）

十三、感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒，如 手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日用消毒液擦拭物體表面與地面 2 次（采用 500mg/L有效 氯的含氯消毒液擦拭作用30min），有污染隨時清潔消毒。

十四、含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，須保持有效濃度監(jiān)測并記錄，每日更換。

十五、各科室消毒工作質(zhì)量由護理部和院感科共同負責監(jiān)管。

2014年1月15日修訂

第二篇：醫(yī)院消毒隔離制度

醫(yī)院消毒隔離制度

醫(yī)務(wù)人員要樹立無菌觀念，認真執(zhí)行消毒隔離制度，遵守無菌操作原

則，進入人體組織和無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸完整皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。

1．消毒滅菌原則;

⑴重復使用的診療器械、物品使用后皆應(yīng)先清潔，再進行消毒或滅菌。

⑵手術(shù)器械及其它診療器械滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、不耐

濕的物品，宜采用低溫等離子滅菌。

⑶環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

⑷使用的消毒產(chǎn)品經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應(yīng)標準技術(shù)規(guī)范，遵

循使用的范圍、方法和注意事項。

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，“兩前三后”（接觸患者前、進行無

菌操作前、接觸患者后、接觸患者的體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）需洗手。

3、患者使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管

路和嬰兒暖箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒柜內(nèi)。濕化瓶及嬰兒暖箱用水為無菌水，每日更換。呼吸機的螺紋管、濕化瓶、接頭等可拆卸部分定期消毒。

4、保持室內(nèi)清潔，治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新

生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。

5、感染高風險的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血

液透析室、感染性疾病科、口腔科、檢驗科、急診科等的病房及其它部位的地面、物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒液擦拭，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。

6、病區(qū)治療室應(yīng)每天1—2次用紫外線燈進行消毒，消毒時間每次不少于30分鐘；應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用75%的酒精擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管有灰塵、油漬應(yīng)隨時擦拭。體溫表每次用后用75%的酒精浸泡消毒（傳染病患者使用500mg∕L84消毒液消毒）；注射器一人一針一管。

7、隨時控制交叉感染。發(fā)現(xiàn)傳染病及多重耐藥菌感染者，應(yīng)隔離治療（酌情單間隔離或床旁隔離），相同疾病或感染者可同居一室。

8、患者的床單、被套、枕套等應(yīng)每周更換，如遇污染隨時更換。

9、被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體感染的患者，應(yīng)嚴格隔離，患者所用的器械、被服等要按照“消毒—清洗—滅菌”的程序處理，輔料放入雙層黃色塑料袋中統(tǒng)一回收。

10、患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡后，床單位要進行終末消毒。

11、一次性注射器、輸液器等醫(yī)療用品，用后稱取重量，針頭、刀片等銳器用后放入利器盒內(nèi)，其它污物、廢物分類放入垃圾袋內(nèi)，污物達到容器3∕4體積時，及時封口，并黏貼標簽，注明廢物種類、來源科室、日期，登記本標明重量和交接人姓名，由專職人員回收到指定存放處，集中上交市焚化站。上述物品交接必須備記錄本記錄重量，交接人簽字，交接登記數(shù)據(jù)保存三年。

12、病區(qū)內(nèi)使用的空調(diào)保持干凈，每月對過濾網(wǎng)進行清潔一次。

13、醫(yī)務(wù)人員工作時要穿工作服，戴工作帽，保持儀表整潔；工作服每周更換一次；污染嚴重時隨時更換。

第三篇：醫(yī)院消毒隔離制度

醫(yī)院消毒隔離制度

一、醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進行消毒隔離與預防知識培訓，為其提供必要的防護用品，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用防護用品。

二、醫(yī)務(wù)人員上班應(yīng)衣帽整潔、操作時戴口罩；進入手術(shù)室、產(chǎn)房應(yīng)換專用鞋；不得穿工作衣隨意出醫(yī)院；在日常工作中要做到標準預防，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

三、感染病人與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人可安置一室，特殊感染病人應(yīng)單間隔離。日常工作中應(yīng)在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離與預防措施。

四、醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

五、治療室應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，標識清楚，醫(yī)務(wù)人員進入時應(yīng)戴口罩、帽子；操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；治療時應(yīng)鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2h，各種溶酶不得超過24h，并注明開啟時間。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存。容器每周滅菌2次（也可使用一次性小包裝消毒液，使用時間為7天）。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，置于儲槽中的滅菌物品必須使用小包裝。

六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守消毒滅菌原則：進入人體組織、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的醫(yī)療用品必須達到滅菌；接觸皮膚、黏膜的器具和物品必須達到消毒水平。

七、根據(jù)物品性能選用消毒滅菌方法。耐高溫、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品可選用低溫滅菌；用過的醫(yī)療

器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中特殊感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

八、使用化學消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測做好記錄。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡物品的容器進行滅菌處理。

九、病人使用的霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存。濕化瓶里應(yīng)加滅菌水，每日更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭等可拆卸部分應(yīng)每周更換2次。

十、體溫表、止血帶應(yīng)一人一用一消毒。血壓計袖帶應(yīng)保持清潔，如有血液、體液污染應(yīng)及時清洗，并用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡消毒。

十一、普通病區(qū)的物品表面、地面無污染時，需采用濕式清潔。當受到污染時先去除可見污染物，再清潔和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，干燥備用。特殊科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、檢驗科等部門的地面與物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，用含有效氯500-1000mg/L消毒劑濕拖或濕擦，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。各室抹布要分別使用，不得混用。

十二、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行清潔、消毒處理。各科室需監(jiān)督檢查保潔員的清潔消毒工作，有特殊要求時應(yīng)向

保潔員交待清楚。換下的被服放入污物袋內(nèi)，不得在病房或走廊清點被服。

十三、病房、治療室、廁所應(yīng)有專用拖把，標記明確，分開使用，懸掛晾干，并定期消毒。

十四、手部皮膚的清潔與消毒執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

十五、按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》合理處理醫(yī)療廢物。

第四篇：醫(yī)院隔離消毒制度

文章標題：醫(yī)院隔離消毒制度

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一、一般隔離消毒要求

l、傳染病與一般病房（或其他建筑

物）應(yīng)當保持一定或有嚴密的隔離措施，以防止交叉感染。傳染利、結(jié)核科和小兒科，均應(yīng)設(shè)有單獨的出入口，小兒科門診，應(yīng)設(shè)有專人進行

預檢，遇到傳染病可疑有立即隔離。

2、醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、嬰兒室、傳染病房、隔離觀察室、血庫、注射室、藥劑制劑室、檢驗室、供應(yīng)室以及可以成為傳染源的處所等，均應(yīng)有嚴格的消毒制度。醫(yī)

院的門診和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。

3、傳染病房應(yīng)備有單人房間，以便收容需要觀察的病員。

4、傳染病員所住的病房，應(yīng)按時進行消毒；用過的家具、器皿、被褥、碗筷等用具必須經(jīng)過嚴格消毒后再用。

5、傳染病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)過消毒或凈化后再排入下水道。

6、工作人員進病房和診前，必須穿工作服，在傳染病房應(yīng)穿隔離衣、戴工作帽和口罩（條件許可時應(yīng)穿特備膠鞋），但不得穿出傳染病房。接觸病員后應(yīng)及時洗手。

二、門診防止交叉感染

l、門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時，必須按規(guī)定上報疫情。

2、在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病的，應(yīng)立即就地隔離，進行消毒，并根據(jù)情況將患者送入傳染病院，傳染病或隔離病室。

3、傳染病員離開或死亡后，室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換，并進行終末消毒（方法視病種而定）。

4、傳染病流行期間，設(shè)立臨時檢疫崗，對每一個就病員，必須經(jīng)過初步檢查后才能掛號，可疑者進行隔離處理。

5、放射線科及理療科應(yīng)將門診及病房病員的治療和檢查時間嚴格分開。

6、病員應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療，不得在門珍各處走動，以防止交叉感染。

7、門診應(yīng)設(shè)腸道傳染病員的專用廁所。

三、住院防止交叉感染

1、住院防止交叉感染。

（1）病員進入病房前應(yīng)根據(jù)情況沐浴或擦澡（危急病員須先進搶救，以后在病房內(nèi)進行）、理發(fā)、剪指甲。

(2）病員進入病房前應(yīng)測體溫，如遇發(fā)熱的病員應(yīng)判明發(fā)熱原因。決定是否進入病房或入隔離待查。

(3）病中的服裝應(yīng)進行清潔處理，如條件許可，病員更換的鞋、襪、衣、褲不得與醫(yī)院準備之干凈服裝接觸。

（4）無接診室或住院處者司以進病房后當日進行衛(wèi)生清潔工作。

2、病房

(1）病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則處理。

(2）病房經(jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗頭或剪指甲等。

(3）患者用過的便盆、便壺應(yīng)進行消毒，有傳染病的患者（如滴蟲陰道炎、腸道寄生蟲病、腸道傳染病等）應(yīng)固定使用。臉盆、澡盆，每次用后應(yīng)及時擦洗與消毒。

(4）患者餐具用后消毒，茶具固定使用并按期消毒。

(5）被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)采用可靠的力一法進行浸泡消毒后洗滌。必要時再進行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。

(6）患者的衣服、被單、枕套等應(yīng)定期更換，必要時隨時更換。

(7）有傳染病可疑的衣物或污臟之大衣、毛毯、．被褥、枕套及報紙、書刊等應(yīng)用日光曝曬或用其他方法消毒。

(8）打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具，應(yīng)嚴格分開。

3、傳染病房（或隔離病室）

除嚴格執(zhí)行病房的各項有關(guān)規(guī)定外。

(l）傳染病房的設(shè)立應(yīng)盡量集中，不得與居民住宅或職工宿舍設(shè)在同一院內(nèi)。

(2）遇有急性傳染病，應(yīng)暫時隔離，并盡快轉(zhuǎn)送傳染病院，“與地無傳染病院的應(yīng)按急性傳染病隔間措施處理。

(3）每病房只能收治同病種的傳染病員，如確有困難，可安排在病房一角。用屏風隔開，同時實行床邊隔離。

(4）患者小能隨意離開病房。得到醫(yī)師許可者，可在指定范圍內(nèi)活動。

(5）傳染病患者一般禁止探視，特殊情況須經(jīng)醫(yī)師或護士長決定。

(6）進入傳染病房須穿隔離衣，遇不同病種應(yīng)更換隔｝離衣。

(7）胃腸道傳染病員的便盆，遇不同病種應(yīng)更換隔離衣。

(8）傳染病房的地面和墻壁應(yīng)注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須作終末消毒（處理方法視病種而異）。

(9)工作人員應(yīng)定期進行大便化驗、大便常規(guī)檢查、咽喉培養(yǎng)。工作人員患有傳染病，特別是呼吸道傳染病，須隔離觀察，直到檢疫期滿為止。

四、病員衣物用品污物清洗消毒

1、污物應(yīng)放置于指定地點，污物箱、痰杯等應(yīng)帶蓋，并經(jīng)常消毒。處理人員應(yīng)注意安全，避免感染。

2、各種污物應(yīng)經(jīng)指定路線送出。傳染病房的痰及大便紙、一律焚毀。膿、血污物的敷料應(yīng)用可靠的方法進行消毒，必要時可焚毀。一般病房可倒入帶蓋垃圾箱內(nèi)。

3、化驗室、病

理解剖室等檢驗物、標木、尸體及接種動物的處理，均應(yīng)嚴格遵守隔離消毒制度。

4、傳染病房污衣、被服等必須包好，再送洗衣房，先經(jīng)過浸泡消毒沖洗后，再進行煮沸消毒。

5、傳染病房污衣物、被服等附上明顯標志，與一般衣服分開放置和處理。

6、芽胞細菌（破傷風、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應(yīng)用間歇滅菌法消毒。

7、供應(yīng)室必須將清潔無菌與污染物品絕對分工，凡經(jīng)傳染病員或可疑者使用過的醫(yī)療器械應(yīng)包好并有鮮明標記，及時進行單獨消毒處理。對高壓消毒器應(yīng)每次進行指示劑消毒效

果檢查，定期進行細菌培養(yǎng)測定。

8、對洗凈消毒過的衣物、被褥，定期作采樣細菌化驗，并登記備查。

9、醫(yī)院的洗衣房應(yīng)建立安全制度。

《醫(yī)院隔離消毒制度》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀醫(yī)院隔離消毒制度。

第五篇：醫(yī)院消毒隔離制度

醫(yī)院消毒隔離制度 隔離預防制度

為嚴格控制傳染病的擴散，進一步落實傳染病、多重耐藥菌感染等病例的隔離工作，預防相關(guān)疾病的醫(yī)院感染，經(jīng)醫(yī)院研究，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，并結(jié)合本院實際制定本制度。

一、隔離的管理

1.各科室應(yīng)嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，落實相關(guān)疾病的隔離工作。

2.在新建、改建或擴建時，醫(yī)院感染委員會應(yīng)對建筑布局進行審查，使其符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求，具備隔離預防的功能，分區(qū)明確，標識清楚。

3.科室應(yīng)在“標準預防”的基礎(chǔ)上，采取基于疾病傳播途徑的預防措施。

4.各科室應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員隔離與防護知識的培訓，使其掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術(shù)。

5.各科室建立并保持科室個人防護用品的基數(shù)，隨時補充，隨時可取。6.科室應(yīng)加強傳染病患者的管理，嚴格執(zhí)行探視制度。

二、患者的隔離

1.針對所有的患者，采取標準預防措施。

2.在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），采取相應(yīng)的隔離措施。

3.感染性疾病和非感染性疾病的病人應(yīng)分開安置。條件受限時，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室。

4.隔離病室應(yīng)懸掛相應(yīng)的隔離標識，并限制人員出入。5.常見傳染病的傳染源、傳播途徑和隔離預防措施（見附表）。

三、醫(yī)務(wù)人員個人防護

1.醫(yī)務(wù)人員在接診所有患者時，應(yīng)按照標準預防的原則，依據(jù)預期可能的暴露風險選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩。

2.已知患者所患感染性疾病時，應(yīng)根據(jù)該感染性疾病傳播的途徑采取相應(yīng)的防護措施，防護用品的選擇和使用方法參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求。附件各種傳播途徑的隔離預防措施 附件

消毒滅菌制度

為保障我院醫(yī)療器械及環(huán)境的清潔、消毒、滅菌質(zhì)量，預防因消毒不規(guī)范導致的醫(yī)院感染事件的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等文件精神，并結(jié)合本院實際制定本制度。

一、總體要求

1.采用集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品均由消毒供應(yīng)室回收，集中清洗、消毒、滅菌。內(nèi)鏡器械的清洗消毒，可以根據(jù)國家有關(guān)的規(guī)定進行處理。

2.可重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒或滅菌。3.進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌。

4.接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。

5.不與病人直接接觸的物品（輸液網(wǎng)兜、換藥盤等）應(yīng)保持清潔干燥，定期清洗，如遇污染及時消毒。

6.診療環(huán)境表面保持清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進行有效的消毒。

7.感染或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)用雙層醫(yī)療垃圾袋盛裝，并貼上標簽，按感染性廢物處理。重復使用的醫(yī)療器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》處理。

8.手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)按照《攀枝花市婦幼保健手衛(wèi)生制度》執(zhí)行。9.科室提供相應(yīng)的防護用品，保障從事消毒滅菌醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

二、日常管理細則

1.消毒、滅菌方法的選擇原則：根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：

1.1高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；

1.2中度危險性物品，應(yīng)采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；

1.3低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

2.常見診療用品的清潔與消毒

2.1可重復使用的低度危險性物品，如聽診器、血壓計袖帶等應(yīng)保持清潔，遇有污染應(yīng)先及時清潔，然后采用中、低效消毒劑進行消毒。

2.2地面無明顯污染時，采用濕式清潔；當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

2.3室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。

2.4直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。

2.5病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后進行床單元終末消毒。

2.6感染高風險的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科、重癥監(jiān)護室、羊水穿刺室、檢驗科等科室地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min；物體表面消毒方法同地面或采用1000 mg/L-2000 mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。

3.使用中消毒劑和消毒用品的管理

3.1各科室使用的消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院相關(guān)職能部門審核的消毒產(chǎn)品。

3.2臨床科室常用消毒制劑的使用應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明?？剖易耘湎緞?，如用于物體表面消毒的含氯消毒制劑，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限應(yīng)=24小時。

3.3保潔使用的擦拭巾使用后應(yīng)由保潔公司進行統(tǒng)一清洗和消毒；各科室自己使用的擦拭巾，使用后應(yīng)清洗干凈，在250 mg/L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用。

3.4拖布使用后立即清洗干凈，在500 mg/L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用。

三、監(jiān)測

醫(yī)院清潔、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，各項物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測、B-D測試由相關(guān)科室按要求定期完成，醫(yī)院感染管理科每季度進行督導。同時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)按相關(guān)規(guī)范的要求，開展針對空氣、物體表面、手、暖箱（濕化瓶）用水等的衛(wèi)生學監(jiān)測。

四、術(shù)語與定義

1.高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。

2.中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、等。

3.低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。

4.滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

5.高水平消毒：殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

6.中水平消毒：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

7.低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

環(huán)境和物體表面的清潔與消毒制度

一、地面和物體表面的消毒

1.普通科室地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔，每日兩次；每周用含有效氯500mg/L的消毒劑消毒1次，作用30分鐘；當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料（毛巾或紙巾等）去除可見的污染物，清潔后再用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒，使用后的吸濕材料作為醫(yī)療廢物處理。

2.普通科室物體表面的清潔與消毒：病房用品如桌子、椅子、衛(wèi)生間等物體表面無明顯污染時，采用濕式清潔，每日一次；每周用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒1次，作用30分鐘；當物體表面受到患者血液、體液等明顯污染時，處理方法同地面消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾并做手衛(wèi)生，若戴手套應(yīng)更換手套并做手衛(wèi)生；各種擦拭布巾應(yīng)分區(qū)使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。

3.感染高風險的科室和部門地面和物體表面的清潔與消毒：感染高風險的部門包括住院部的各護理單元、手術(shù)室、產(chǎn)房、計劃生育手術(shù)室、羊水穿刺室、口腔科、檢驗科、急診室、供應(yīng)室等部門的地面和物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日清潔，頻次和方法同普通科室；每日消毒一次；地面和物體消毒均采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，作用30分鐘；遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒，方法同普通科室。

二、患者床單元的清潔與消毒 1.科室應(yīng)保持床單元的清潔。

2.床單元中涉及物體表面和地面的清潔與消毒同上。

3.直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。

4.間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子床墊應(yīng)保持清潔，患者出院后用“床單元消毒機”進行終末消毒，小面積污染用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒，大面積污染、甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品按醫(yī)療廢物處置。5.病床隔簾應(yīng)保持清潔，遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒；普通科室每季度清洗一次，高風險科室（同上）每月清洗一次。

三、常見醫(yī)療器械的清潔與消毒

1.治療車、護理車、治療室的操作臺等診療用品每次用后清潔、每周消毒一次，如污染時先去污染再清潔、消毒，清潔和消毒方法同物體表面。

2.患者床旁使用的醫(yī)療器械如：呼吸機、微泵、監(jiān)護儀器等平時保持清潔，患者使用結(jié)束后進行終末消毒，用含消毒液（75%酒精）的布巾或棉簽擦拭。

四、多重耐藥菌株感染/定植患者的環(huán)境消毒按照我院多重耐藥菌防控制度執(zhí)行。

五、電梯的清潔消毒

電梯內(nèi)應(yīng)保持清潔，每日常規(guī)濕式清潔1次，每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，電梯內(nèi)受到患者血液、體液等明顯污染時，采用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒。

六、清潔用品的使用規(guī)定及清潔消毒

擦拭布巾和拖布頭分區(qū)使用；擦拭布巾應(yīng)每床一巾，拖布頭應(yīng)每間病房一個；用后的清潔用品包括擦拭布巾及拖布交由保潔公司集中清洗和消毒。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

為了進一步加強我院一次性使用無菌醫(yī)療用品的購進、使用及用后處理各環(huán)節(jié)的管理，避免對病人和社會造成危害，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由后勤保障部統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入和使用。

二、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從具有省級衛(wèi)生行政部門發(fā)放的《衛(wèi)生許可批件》或《衛(wèi)生安全評價報告》及備案憑證，食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》等持有效證件經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及原衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。

三、每次購置回的一次性醫(yī)療用品，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，其訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等。進口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標識。

四、醫(yī)院保管部門專人負責建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面=20cm，距墻壁=5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。六、一次性使用無菌物品應(yīng)去除大包裝后方可進入治療室，科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。七、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)嚴格按照產(chǎn)品說明書使用。

八、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，向醫(yī)務(wù)科進行不良事件報告，同時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科和后勤保障部等部門。

九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。十、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。醫(yī)院感染管理科對一次性醫(yī)療無菌用品購進、使用、用后處理進行監(jiān)管，定期和不定期對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和處理過程進行監(jiān)督檢查，并對一次性使用無菌醫(yī)療用品的三證進行審核。若因違規(guī)操作而引發(fā)差錯、事故或糾紛，其后果科室自負。

消毒藥械管理制度

1、醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。

2、醫(yī)院感染管理科負責對醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用的監(jiān)督、檢查和指導。

3、醫(yī)院感染管理科每月對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時向分管院領(lǐng)導匯報，重大問題向主要負責人匯報，同時向醫(yī)院感染管理委員會進行通報，并提出改進措施。

4、藥劑科、后勤保障部應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量，并按有關(guān)要求做好記錄。

5、藥劑科、后勤保障部應(yīng)建立消毒、滅菌藥械的采購、出入庫登記制度并由專人負責。

6、藥劑科、后勤保障部應(yīng)將擬購進消毒液和一次性使用醫(yī)療用品計劃，在“國家食品藥品監(jiān)督管理總局”網(wǎng)站上進行資質(zhì)審核，資料由藥劑科、設(shè)備科保存。

7、使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到醫(yī)院感染管理科和相關(guān)部門。

8、禁止使用過期、淘汰、無合格證的消毒、滅菌藥械。

手衛(wèi)生管理制度

為進一步加強我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，減少醫(yī)療活動中病原體在醫(yī)務(wù)人員和病人之間的傳播，提高手衛(wèi)生的依從性和手衛(wèi)生的質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定《攀枝花市婦幼保健院手衛(wèi)生的管理制度》。

一、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。全院各科室應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育，定期開展手衛(wèi)生知識的宣傳活動，組織醫(yī)務(wù)人員認真學習《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并嚴格遵照執(zhí)行, 加強所有醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。

二、全院各科室應(yīng)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施：

1.設(shè)置方便醫(yī)務(wù)人員使用的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施：按要求設(shè)置流動水洗手設(shè)施，各診療區(qū)域均配備手衛(wèi)生的五要素即非手觸式水龍頭、洗手液或抗菌皂液、干手紙巾、手衛(wèi)生宣傳圖以及垃圾桶；治療車上配置速干手消毒劑；每床均須配置速干手消毒液。

2.外科手消毒設(shè)施：按要求配置洗手池、清潔劑、清潔指甲用品、干手物品；配備手衛(wèi)生的揉搓用品；手消毒的出液器應(yīng)采用非手觸式；應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

三、醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療活動中應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和我院手衛(wèi)生標準操作流程（見附件2），嚴格按照洗手衛(wèi)生指征和手衛(wèi)生方法執(zhí)行手衛(wèi)生。

四、加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)院感染管理科加強手衛(wèi)生巡查，按計劃抽查各部門手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施情況和執(zhí)行狀況，將抽查情況列入科室考核指標。各科室應(yīng)每月對本科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行自查，并將自查情況予以科內(nèi)通報，記錄于《醫(yī)院感染管理小組活動記錄本》上，并制定持續(xù)改進措施。

五、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

醫(yī)院感染管理科每月對供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒科、羊水穿刺室、口腔科等重點部門的醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒效果進行抽查；每年對普通科室醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒效果進行抽查。