第一篇：全椒洪欄橋醫(yī)院血標(biāo)本的采集與送檢管理制度

血標(biāo)本的采集與送檢管理制度

為了執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性，防止發(fā)生差錯事故，以及便于追蹤調(diào)查，特制定本制度。

1、預(yù)防患者血標(biāo)本張冠李戴，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院護理部要求，建立有利于鑒別病人信息的一切措施。

2、血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。

3、如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗科做正定型，輸血時由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，或者備血時由輸血科做血型鑒定，不配血。輸血時，重抽血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型與《臨床輸血申請單》所填寫血型不一致時應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。

4、采集血標(biāo)本時，采血護士必須認(rèn)真核對受血者身份，如果患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬確認(rèn)患者身份。只有當(dāng)《臨床輸血申請單》與患者腕帶的資料完全一致時方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時不得采集血標(biāo)本，不得使用來源不明或者無人對其來源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進行交叉配血。絕對禁止通過床頭卡來核實患者身份。使用條形碼的，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號、檢測項目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細(xì)核對。

5、血標(biāo)本采集后，采血護士必須在離開患者床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號及血標(biāo)本采集日期（應(yīng)強制執(zhí)行該項規(guī)定）。不要在采血前貼上標(biāo)簽，一位醫(yī)護人員不得同時采集兩位患者的血標(biāo)本，因為這樣做存在將血樣注入到錯誤的試管中的危險。使用血標(biāo)本專用試管采集的，應(yīng)將試管上兩個相同的號碼條其中一個粘貼在該患者的《臨床輸血申請單》上。最好由采血者和患者在申請單上簽名共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。若患者不能簽名時，則應(yīng)說明理由，并請隨同人員見證并簽名。保證采血和填寫標(biāo)簽人員由同一人完成，出現(xiàn)任何差錯均由同一人負(fù)責(zé)。推薦標(biāo)簽在計算機上完成并打印，以避免書寫錯誤。

6、貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護人員送輸血科（血庫），雙方仔細(xì)核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護人員送血標(biāo)本。

7、輸血科工作人員在檢驗前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與輸血申請單上的資料一致，如有疑問應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話詢問后就擅自修改錯誤的標(biāo)簽及輸血申請單。

8、血標(biāo)本須不抗凝或EDTA抗凝（大約需5ml血液），且要做到八不收： 8.1 血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收；

8.2 血標(biāo)本與申請單所填項目不符不收； 8.3 血標(biāo)本量少于3ml不收；

8.4 血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，以防血標(biāo)本被稀釋）；

8.5 血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病可例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螯合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血；或者在試驗前后作溶血程度的比較）。

8.6 用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收；

8.7 非醫(yī)護人員送血標(biāo)本不收；

8.8 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收（如已標(biāo)記說明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。脂肪乳可干擾配血實驗結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。

9、獻血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。

10、受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。

11、血液發(fā)出后，受血者和獻血者的血標(biāo)本保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

12、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，放入2～6℃冰箱至少保存1天。

第二篇：血標(biāo)本采集運送、交接管理制度與流程

血標(biāo)本采集運送、交接管理制度與流程

為落實執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性，防止發(fā)生差錯事故，以及便于追蹤調(diào)查，特制定本制度。適用于臨床輸血工作中血標(biāo)本的采集、標(biāo)識、運輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理。

一、血標(biāo)本采集要求

1、人員要求：采集交叉配血、血型血樣的護士必須具有有資質(zhì)并接受過相關(guān)的血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，實習(xí)或進修護士不得進行。

2、采集血標(biāo)本時要求采血護士必須認(rèn)真核對受血者身份，如果患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬確認(rèn)患者身份。只有當(dāng)《臨床輸血申請單》與患者腕帶的資料完全一致時方可采集血標(biāo)本，并在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號、檢測項目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與《臨床輸血申請單》資料仔細(xì)核對。絕對禁止通過床頭卡來核實患者身份。

二、血標(biāo)本的要求：

1、ABO及RhD血型鑒定試驗血標(biāo)本推薦用EDTA·K2抗凝，血量不少于2m1;交叉配血、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選試驗血標(biāo)本推薦用白蓋不含抗凝劑管，血量至少5ml。

2、疑難交叉配血的血標(biāo)本要求送檢2管，1管抗凝(推薦EDTA·K2抗凝，另1管不抗凝，血量依照2.1要求。)

3、交叉配血標(biāo)本采集要求，凡患者上次輸注過血制品，再次輸血仍須重新抽取交叉配血血標(biāo)本以防止輸血反應(yīng)的發(fā)生。

4、受血者血標(biāo)本采集

（1）血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意，采血時采血人員持《臨床輸血申請單》和血型鑒定報告認(rèn)真核對受血者身份，若患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名;若患者意識不清.通過詢問患者的親屬核對患者身份?！杜R床輸血申請單》的相關(guān)信息與受血者的資料完全一致時方可采集血標(biāo)本，二者不一致時不得采集血標(biāo)本。

（2）采集血標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺。

（3）一位采血人員不得同時采集兩位以上患者用于交叉配血的血標(biāo)本。（4）血標(biāo)本的標(biāo)識：血標(biāo)本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標(biāo)本上貼上條碼，內(nèi)容至少包括患者姓名、性別、年齡、病案號、檢測項目及血標(biāo)本采集時間等信息采血人員在《臨床輸血申請單》上簽名并注明采血時間。

5、受血者血標(biāo)本的運輸：

（1）標(biāo)識好的血標(biāo)本連同《臨床輸血申請單》由醫(yī)護人員送往輸血科。

（2）緊急送檢血標(biāo)本應(yīng)符合輸血科緊急檢測項目的相關(guān)要求，并在申請單上注明“緊急”字樣。

（3）送外單位檢測的血標(biāo)本應(yīng)有試管蓋封口，同《疑難配血登記表》一起放入標(biāo)本袋并密封，觀察無血液滲漏后方能送檢;若采取4℃條件送檢，應(yīng)避免該血標(biāo)本與冰盒等接觸發(fā)生溶血。

6、受血者血標(biāo)本的交接：

（1）血標(biāo)本送交人員與輸血科人員交接血標(biāo)本時按照3.2的要求對血標(biāo)本進行檢查，并仔細(xì)核對血標(biāo)本信息與《臨床輸血申請單》是否一致等。

（2）確認(rèn)無誤后，由血標(biāo)本送交人員和接收人員共同在《輸血科血標(biāo)本交接記錄表》上簽名并注明送檢時間。

（3）如果應(yīng)用實驗室管理系統(tǒng)接收血標(biāo)本，接收人員核對標(biāo)本信息后，對血標(biāo)本條形碼掃描，系統(tǒng)將自動生成血標(biāo)本接收電子文本。

（4）用于交叉配血的血標(biāo)本執(zhí)行“八不”接收原則:①血標(biāo)本無條形碼或填寫不清不收;②血標(biāo)本與《臨床輸血申請單》所填項目不符不收;③血標(biāo)本量少于2m1不收;④血標(biāo)本被稀釋不收;⑤血標(biāo)本溶血不收(溶血性疾病除外);⑥用肝素治療者的血標(biāo)本未標(biāo)記說明不收;⑦非醫(yī)護或授權(quán)人員送血標(biāo)本不收;⑧用右旋糖酐、聚乙酸吡咯酮、羥乙基淀粉類等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收。有干擾交叉配血實驗結(jié)果的治療時（如：脂肪乳注射等），應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。

（5）對認(rèn)定不符合要求的血標(biāo)本，輸血科應(yīng)進行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響檢測結(jié)果的程度采取讓步接收或拒收血標(biāo)本，并通知送檢科室及時糾正或重新采集，不合格情況記錄在《不合格血標(biāo)本登記表》中。

7、供血者血標(biāo)本的留取交叉配血時，供血者血標(biāo)本應(yīng)從與血袋相連的留樣辮子中獲得，留樣時要注意保持血標(biāo)本試管與血袋標(biāo)識的一致性。

8、血標(biāo)本的離心及檢測具體執(zhí)行各試驗項目的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

9、血標(biāo)本的保存和銷毀：（1）接收到的血標(biāo)本不能及時檢測時，應(yīng)將血標(biāo)本連同《臨床輸血申請單》一同放置于2-8℃標(biāo)本儲存冰箱內(nèi)保存。

（2）血標(biāo)本檢測完畢后，受血者和供血者血標(biāo)本必須保存于2-8℃冰箱至少7天，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時追查原因。

（3）血標(biāo)本按要求保存期滿，由輸血科工作人員審核后，按醫(yī)療廢物進行無害化處理，具體執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理規(guī)程》。

第三篇：產(chǎn)前篩查標(biāo)本采集與管理制度

產(chǎn)前篩查標(biāo)本采集與管理制度

一、產(chǎn)前篩查標(biāo)本采集與保存制度

1、人員要求：篩查工作必須由經(jīng)過專門培訓(xùn)的有資質(zhì)的人員承擔(dān)；

2、產(chǎn)前篩查需按知情同意、孕婦自愿的原則： 醫(yī)務(wù)人員告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查的性質(zhì)、目的以及與診斷性檢查相比篩查的局限性，孕婦和/或家屬簽署知情同意書后方可進行篩查操作；

3、篩查孕婦資料登記要求

所有參與產(chǎn)前篩查孕婦資料應(yīng)按照產(chǎn)前篩查申請單內(nèi)容逐項登記清楚，隨血樣一道送至產(chǎn)前篩查機構(gòu)。

4、使用唯一編碼

編碼要求準(zhǔn)確、清楚，每位孕婦使用唯一編碼，要求復(fù)讀給孕婦聽；編碼操作者固定，做到三“三查七對”

操作時三查：即查編碼、查離心管、查血清管；

5、血樣登記表與本人七對：即對姓名、年齡、對編碼、對末次月經(jīng)、對B超孕周、對地址、對通訊電話；

6、血清管編碼的書寫要求：編號要求字跡清楚，準(zhǔn)確無誤；

7、血樣的處理要求：全血于室溫放置2小時待血液完全凝集后再進行離心，分離血清時要仔細(xì)，避免溶血現(xiàn)象，他離出的血清用一次性吸管轉(zhuǎn)入血清管中，血清管蓋須擰緊，防止血清漏出，標(biāo)本如能在7天內(nèi)檢測完畢，則置2--8℃保存；如檢測時間超過7天，則置-20℃冰箱保存。

篩查結(jié)果的原始數(shù)據(jù)和血清標(biāo)本必須保存至少一年，血清標(biāo)本須保存于-70℃，以備復(fù)查。

8、篩查時孕周計算盡可能按B超孕齡，如不能取得B超孕齡，則按末次月經(jīng)推算，但如遇孕婦朋經(jīng)不規(guī)則的或末次月經(jīng)記不清楚，則必須進行B超孕齡測量，孕齡 測量需精確到天數(shù)，早孕期統(tǒng)一以關(guān)臀長為準(zhǔn)，中孕期統(tǒng)一以雙頂徑孕周為準(zhǔn)。

?？茩n案建立與管理制度

一、?？茩n案建立與管理制度

1、中心建立獨立的產(chǎn)前篩查檔案室，產(chǎn)前篩查中心書寫、保存在本中心進行產(chǎn)前篩查者的檔案，由產(chǎn)前篩查中心辦公室專職信息人員負(fù)責(zé)檔案的管理工作。

2、檔案內(nèi)容包括產(chǎn)前篩查的文字資料、影像資料及其他相關(guān)資料。為便于管理和查閱，應(yīng)將每項服務(wù)技術(shù)項目資料分類歸檔管理。

3、所有的資料實行登記管理。

4、所有檔案定點存放保留50年，不得拆放、涂改或丟失。

5、檔案的查閱不得違反國家及本中心的有關(guān)規(guī)定。

6、工作人員應(yīng)尊重產(chǎn)前篩查者的隱私權(quán)并嚴(yán)格保密，所有資料不得向他人泄漏密。

7、保存形式：紙質(zhì)文件、電子記錄及移動硬盤。

二、產(chǎn)前篩查的檔案管理

1、工作人員應(yīng)按照產(chǎn)前篩查的各項規(guī)章制度和程序文件認(rèn)真完成產(chǎn)前篩查的資料管理工作。

2、及時、完整填寫各項記錄，每項記錄冊有指定人員負(fù)責(zé)檢查。字跡清楚，不得隨意涂改，專人負(fù)責(zé)保存；

3、每份病歷要登記病人的詳細(xì)資料：姓名、年齡、性別、籍貫、聯(lián)系方式、診斷等；

4、每份檢查結(jié)果均應(yīng)錄入電腦數(shù)據(jù)庫，由專人管理；

5、將篩查結(jié)果為高風(fēng)險、臨界風(fēng)險和低風(fēng)險的病人資料及其隨訪資料分類歸檔保管，并將資料分類報四川省產(chǎn)前診斷中心；

6、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查孕婦的?？茩n案的建立，孕婦產(chǎn)前篩查的檔案存入產(chǎn)前篩查中心保管。中心保存的每份產(chǎn)前篩查資料包括：已簽的產(chǎn)前篩查知情同意書、產(chǎn)前篩查申請單、產(chǎn)前篩查結(jié)果、隨訪結(jié)果；

7、對保存的病歷資料不得撕毀，拆散，涂改或丟失，用后必須歸還遠(yuǎn)處，如因管理不善造成資料丟失，追究當(dāng)事人的責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。產(chǎn)前篩查中心辦公室負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查的?？茩n案的管理，并負(fù)責(zé)高風(fēng)險孕婦妊娠結(jié)局的追蹤和隨訪工作。

8、孕婦檔案實行保密，嚴(yán)禁檔案外借。

疑難病例會診制度、轉(zhuǎn)診制度及跟蹤觀察制度

一、疑難病例會診制度

1、產(chǎn)前篩查中心遇疑難病例或需他科協(xié)助處理的病例，應(yīng)及時申請會診；

2、中心內(nèi)會診：由專業(yè)組長提出會診申請，主任召集中心有關(guān)人員參加會診，作好記錄。

3、科間會診：由產(chǎn)前篩查中心專業(yè)組長提出會診申請，中心主任同意并簽名后填寫會診單，應(yīng)邀科室一般應(yīng)在24小時內(nèi)安排副主任或以上醫(yī)師參加會診，并填寫會診記錄。會診時由中心專業(yè)組長或?qū)I(yè)組成員陪同。

4、全院會診：凡涉及到多科室的會診，由中心主任提出申請，報請醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)務(wù)科組織全院會診討論。

5、院外會診：在中心會診的前提下，由中心主任提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，產(chǎn)由醫(yī)務(wù)科與上級醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間。會診由中心主任主持，中心全體醫(yī)技人員及進修、實習(xí)人員參加。

二、疑難病例轉(zhuǎn)診制度

1、由于技術(shù)或設(shè)行條件的限制，中心無法實施的產(chǎn)前篩查技術(shù)部，向四川省產(chǎn)前診斷中心進行轉(zhuǎn)診。

2、需要轉(zhuǎn)山西省產(chǎn)前診斷中心進行診斷的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診請求并填寫轉(zhuǎn)診單，經(jīng)中心主任簽字同意后方能轉(zhuǎn)診。

3、所有轉(zhuǎn)診的病例必須進行登記備案，并進行追隨蹤，追隨蹤結(jié)果記載入病例的檔案中。

三、產(chǎn)前篩查跟蹤隨訪制度

1、醫(yī)師填寫產(chǎn)前篩查申請單時須包括被篩查人的電話號碼 或聯(lián)系地址，以便隨訪。

2、應(yīng)將篩查結(jié)果及時通知高危孕婦，并由有關(guān)遺傳咨詢醫(yī)生進行解釋和給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議。

3、對于高危孕婦，若患者同意進一步進行產(chǎn)前診斷，應(yīng)追蹤診斷結(jié)果。若孕婦不同意產(chǎn)前診斷，應(yīng)繼續(xù)追隨蹤隨訪至分娩后，了解孕期是否順利及胎兒或新生兒是否正常；

4、對篩查結(jié)果為非高危孕婦也應(yīng)進行隨訪至分娩后，以便了解篩查試驗的假陰性。

5、應(yīng)將隨訪結(jié)果登記在《產(chǎn)前篩查隨訪結(jié)果記錄本》上，并定期總結(jié)統(tǒng)計分析。

統(tǒng)計匯總和上報制度

一、統(tǒng)計匯總及上報制度

1、利用山西省產(chǎn)前診斷中心的產(chǎn)前診斷計算機管理系統(tǒng)軟件對中心產(chǎn)前篩查的所有資料進行微機化管理。

2、中心每月對產(chǎn)前篩查的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)進行匯總，并進行統(tǒng)計和分析。中心主任主持產(chǎn)前篩查工作總結(jié)，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，由專人記錄。

3、按照山西省衛(wèi)生廳的要求，定期將產(chǎn)前篩查的相關(guān)數(shù)據(jù)和結(jié)果向衛(wèi)生行政部門和山西省產(chǎn)前診斷中心上報。

患者知情同意制度和知情告知環(huán)節(jié)

一、知情同意制度

1、病人享有知曉病情、診斷、治療措施、預(yù)后、費用等方面的情況的權(quán)利。

2、所有產(chǎn)前篩查涉及的的檢查項目必須獲得被檢查者的知情同意，并簽定書面同意書后方能進行檢查。

3、知情同意書必須向被檢查者說明檢查的性質(zhì)、檢查的目的、可能的受益和風(fēng)險、可供選擇的其他檢查方法，使被檢查者充分了解和理解這些信息，在有強迫、不正當(dāng)和引誘的情況下，自愿做出是否進行檢查的決定；

4、（1）言；

（2）

檢查目的，應(yīng)該有被檢查者認(rèn)為有益的一知情同意書應(yīng)符合以下要求：

有清楚易懂的解釋。未使用過分技術(shù)性語面，也有可預(yù)見的風(fēng)險。

（3）（4）（5）（6）

描述檢查時不使用過分樂觀的表達(dá)。； 完整描述檢查步驟。準(zhǔn)確描述保密程度。

知情同意書在倫理委員會批準(zhǔn)前不能使用。

二、產(chǎn)前篩查知情同意制度

1、產(chǎn)前咨詢醫(yī)師應(yīng)向孕婦解釋21—三體綜合征及神經(jīng)管缺陷的基本知識，包括疾病發(fā)生率、患兒情況以及孕婦高危因素等。

2、義；

3、產(chǎn)前咨詢醫(yī)師應(yīng)向孕婦解釋篩查實驗的效率及產(chǎn)前咨詢醫(yī)師應(yīng)向婦解釋開展產(chǎn)前篩查的意其局限性，特別是篩查試驗并非診斷手段，有一定的假陰性率，對高危者需進一步行產(chǎn)前診斷。

4、實施產(chǎn)前篩查自愿和知情同意的原則，嚴(yán)禁執(zhí)行強制性篩查。

5、孕婦若同意篩查必須在知情同意書上簽字。

三、知情告知環(huán)節(jié)

1、對所有產(chǎn)前檢查的孕婦進行宣傳，說明產(chǎn)前篩查的意義、目的，盡可能達(dá)到所有小于35歲的孕15—20周的孕婦有機會進行知情選擇接受產(chǎn)前篩查。

2、對篩查高風(fēng)險的孕婦進行知情告知，并建議其進行產(chǎn)前診斷確診。

3、產(chǎn)前診斷；

4、對夫婦之一有染色體畸變或出生過染色體異常對所有≥35歲的孕婦進行知情告知，建議進行的患兒、夫婦之一有開放性神經(jīng)管畸形或出生過開放性神經(jīng)管畸形患兒、夫婦之一有先天性代謝缺陷或出生過這種患兒，X連鎖遺傳病基因攜帶孕婦、原因不明反復(fù)流產(chǎn)孕婦、羊水過多孕婦、有致畸因素接觸史、有遺傳病家族史又系探親婚配的孕婦進行知情告知，建議其接受產(chǎn)前診斷。

四、知情同意書簽署環(huán)節(jié)

1、遺傳咨詢過程中，咨詢醫(yī)生將產(chǎn)前篩查的目的、方法、局限性向孕婦及家屬陳述，堅持孕婦知情選擇的原則，由病人選擇是否接受產(chǎn)前篩查。

2、對自愿接家產(chǎn)前篩查者，要求孕婦簽署知情同意書，對拒絕接受產(chǎn)前篩查的孕婦，簽署拒絕產(chǎn)前篩查簽字書。

3、醫(yī)生確定被篩查孕婦的年齡、孕周、（必要時B超確診胎齡）病史，開出產(chǎn)前篩查送檢單。

4、產(chǎn)前篩查結(jié)果為高風(fēng)險，應(yīng)簽署產(chǎn)前篩查高風(fēng)險結(jié)果告知書。

產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制管理制度

1、保證標(biāo)本符合實驗條件：取靜脈血2-3ml，2000rpm離心10分鐘，取上清液放入冷凍管中，－20℃冷凍保存，等實驗當(dāng)天解凍，切忌反復(fù)凍融。

2、實驗室人員：經(jīng)培訓(xùn)，有實驗技師上崗證的專業(yè)人員。

3、保證孕婦臨床資料信息的準(zhǔn)確性，特別是孕周的正確估計。

4、實驗過程：嚴(yán)格按照說明書操作，每次都做標(biāo)準(zhǔn)曲線（全自動儀器除外，但也需要每次定標(biāo)），并有高、中、低三個質(zhì)控。

5、實驗室質(zhì)量控制：定期做批內(nèi)及批間誤差。1)批內(nèi)誤差測定：取高、中、低三份標(biāo)本（或用質(zhì)控），在同一次實驗中每份重復(fù)加樣5－10次，算出的CV值應(yīng)在3%以內(nèi)。

2)批間誤差測定：取高、中、低三份標(biāo)本（或用質(zhì)控），分5－10批測定，算出的CV值應(yīng)在5%以內(nèi)。

3)定期對質(zhì)控進行統(tǒng)計，另外還應(yīng)參加衛(wèi)生部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)監(jiān)督部門的質(zhì)量控制監(jiān)測。

6、所有篩查高危的孕婦需要首先對血清進行重復(fù)檢測，減少檢測過程中的誤差。如仍為陽性進行超聲檢查核對孕周，以排除由于孕周錯誤所臻的陽性結(jié)果。

7、早孕期超聲核對孕周應(yīng)以頭臀長作為標(biāo)準(zhǔn)，中孕期超聲核對應(yīng)以雙頂徑作為標(biāo)準(zhǔn)。

8、實驗室報告在B超校正孕周后假陽性率應(yīng)低于5%.9、每次實驗結(jié)果應(yīng)有2位技術(shù)人員核對，遇到可疑數(shù)據(jù)，在排除實驗操作誤差后，應(yīng)請示實驗室主管后再發(fā)報告。

10、床產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉實驗室報告，能對篩查結(jié)果進行解釋，實驗結(jié)果的判斷要結(jié)合臨床，特別注意病理狀態(tài)對實驗結(jié)果是的影響。

11、篩查結(jié)果的原始數(shù)據(jù)和血清標(biāo)本必須保存一年以上以備復(fù)查。

產(chǎn)前篩查信息檔案管理制度

產(chǎn)前篩查信息檔案管理制度

1、所有產(chǎn)前篩查的資料均由中心信息資料管理人員管理，設(shè)置產(chǎn)前篩查資料柜。

2、產(chǎn)前篩查資料包括：知情同意書、申請書、檢驗報告單、隨訪結(jié)果、將篩查結(jié)果為高風(fēng)險、臨界風(fēng)險和低風(fēng)險病人其隨訪資料分類歸檔保管。

3、產(chǎn)前篩查資料包括：知情同意書、申請單、檢驗報告單、隨訪結(jié)果。

4、所有資料按檢查聯(lián)號放置。

5、對產(chǎn)前篩查對象進行跟蹤觀察，直至胎兒出生，并將觀察結(jié)果記錄并上報。

6、嚴(yán)格執(zhí)行中心保密制。

產(chǎn)前篩查記錄和檔案管理制度

1、實驗室工作人員在工作時，應(yīng)按照實驗室的各項規(guī)章制度和程序文件認(rèn)真負(fù)責(zé)完成工作。

2、設(shè)置唐氏篩查資料柜。

3、實驗室工作人員應(yīng)及時、完整填寫各項實驗室工作記錄，每項記錄冊指定人員負(fù)責(zé)檢查，實驗室原始記錄要字跡清楚，不能隨意涂改。

4、每份標(biāo)本均要登記病人的詳細(xì)資料，包括病人姓名、年齡、性別、籍貫、聯(lián)系方式等。

5、每份標(biāo)本的檢驗結(jié)果均應(yīng)錄入電腦數(shù)據(jù)庫，由專人管理。

6、將篩查結(jié)果為高風(fēng)險、臨界分險和低分險的病人資料及其隨訪資料分類歸檔保管。

7、實驗室的各種工作記錄冊應(yīng)及時認(rèn)真填寫，專人負(fù)責(zé)保存。

第四篇：某醫(yī)院管理制度與采集手冊[最終版]

《某人民醫(yī)院管理制度與采集手冊》ISO15189質(zhì)量管理體系SOP文件(100頁).rar 目錄

序號 主 題 內(nèi) 容

代

號 頁 號 管理制度部分 檢驗科各崗位職責(zé) ABCD-3-ZH-01 5 2 急診檢驗管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-02 9 3 檢驗科值班制度 ABCD-3-ZH-03 11 4 檢驗科醫(yī)德規(guī)范 ABCD-3-ZH-04 12 5 實驗室生物安全管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-05 13 6 實驗室危險品管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-06 15 7 實驗室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-07 16 8 實驗室安全管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-08 17 9 實驗室廢物處置管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-09 19 10 差錯事故登記制度 ABCD-3-ZH-10 21 11 實驗室環(huán)境設(shè)施要求 ABCD-3-ZH-11 22 12 試劑管理制度 ABCD-3-ZH-12 24 13 實驗室消毒技術(shù)規(guī)范 ABCD-3-ZH-13 26 14 檢驗科醫(yī)院感染管理制度 ABCD-3-ZH-14 30 15 儀器設(shè)備操作維護規(guī)定 ABCD-3-ZH-15 31 16 室內(nèi)質(zhì)控工作制度 ABCD-3-ZH-16 32 17 室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書 ABCD-3-ZH-17 33 18 計算機管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-18 40 1 醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告流程 ABCD-3-YP-01 45 醫(yī)院檢驗科工作常規(guī) ABCD-3-YP-02 46 3 實驗室生物安全管理制度 ABCD-3-YP-03 48 4 各級檢驗技術(shù)人員職責(zé) ABCD-3-YP-04 50 5 檢驗科消毒隔離及個人防護辦法 ABCD-3-YP-05 52 6 檢驗科繼續(xù)教育與進修管理制度 ABCD-3-YP-06 54 7 檢驗科試劑的存放、分類和保管 ABCD-3-YP-07 55 8 檢驗科醫(yī)療垃圾處理辦法 ABCD-3-YP-08 56 9 檢驗科差錯事故登記報告制度 ABCD-3-YP-09 57 10 檢驗醫(yī)學(xué)危急值報告制度 ABCD-3-YP-10 59 11 檢驗科質(zhì)量管理制度 ABCD-3-YP-11 61 12 檢驗科急診檢驗管理制度 ABCD-3-YP-12 63 13 檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理制度 ABCD-3-YP-13 65 14 檢驗周期一覽表 ABCD-3-YP-14 67 15 檢驗科儀器管理制度 ABCD-3-YP-15 75 16 檢驗科預(yù)防醫(yī)院感染管理制度 ABCD-3-YP-16 100 檢驗科安全制度 檢驗科值班制度

檢驗科標(biāo)本拒收拒檢制度 檢驗科標(biāo)本管理制度

檢驗科信息反饋及信息管理制度 檢驗科投訴處理制度 檢驗科查對制度 檢驗科工作制度

第五篇：醫(yī)院有臨床輸血反應(yīng)處理規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)案、采集血標(biāo)本等制度與流程

四子王旗人民醫(yī)院輸血科

關(guān)于臨床輸血反應(yīng)處理規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)案、采集血標(biāo)本等制度的要求

一． 有臨床相關(guān)具體制度與規(guī)范

（1）有輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范

（2）有應(yīng)急用血預(yù)案

（3）有用血申請流程，用血流程和輸血管理流程

（4）有采集血標(biāo)本的流程

二． 有相關(guān)制度、流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄

三． 輸血科和各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共同落實輸血管理相關(guān)制度。