第一篇：超聲診斷在心臟疾病中的應(yīng)用 超聲心動(dòng)圖(UCG)

超聲診斷在心臟疾病中的應(yīng)用 超聲心動(dòng)圖（UCG）

超聲心動(dòng)圖（UCG）是應(yīng)用超聲原理診斷心血管疾病的技術(shù)，包括M型、B型、D型（Doppler）。

使用二維超聲和多普勒相結(jié)合，臨床應(yīng)用價(jià)值更大，在心血管疾病診斷中的地位大大提高。目前心臟疾病的診斷主要依靠病史、體征、X線、心電圖、心血管造影、ECT、超聲心動(dòng)圖等，但是其他檢查都比較片面，如X線只能顯示心影，即心臟的外形輪廓，而超聲心動(dòng)圖能夠清 清晰顯示心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從心包、心肌、心內(nèi)膜、瓣膜、乳頭肌、各間隔、心腔的大小，鏈接心臟的各大血管等等。超聲心動(dòng)能夠動(dòng)態(tài)的觀察心臟的各切面，心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖的關(guān)系，以及在心動(dòng)周期中的實(shí)時(shí)活動(dòng)。另外，超聲心動(dòng)圖無創(chuàng)傷，無放射性，與造影、心導(dǎo)管檢查相比，安全，易行，廉價(jià)，可重復(fù)。超聲心動(dòng)常說的血液動(dòng)力學(xué)我們常說的心臟血液動(dòng)力學(xué)其實(shí)最基本的就是要知道正常情況下的心臟血流循環(huán)：經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣的血經(jīng)4條肺靜脈（PV）→左房（LA）→二尖瓣（MV）→左室（LV）→主動(dòng)脈瓣（AV）→主動(dòng)脈（AO）→全身各級(jí)動(dòng)脈血管→分兩路匯聚至上腔靜脈（SVC）和下腔靜脈（IVC）→右房（RA）→三尖瓣（TV）→右室（RV）→肺動(dòng)脈（PA）→肺內(nèi)氣體交換。超聲所謂的血液動(dòng)力學(xué)改變就是指在心臟血液循環(huán)的路徑上任一部位出現(xiàn)病變導(dǎo)致血流的速度、流量的改變就稱之為動(dòng)力學(xué)的改變。若該處血流動(dòng)力學(xué)的改變直接導(dǎo)致或間接致使患者出現(xiàn)臨床癥狀，則超聲心動(dòng)就具有了診斷價(jià)值，也就能為臨床診斷與治療提供診斷依據(jù)。超聲心動(dòng)圖在臨床常見病中的應(yīng)用：

（一）風(fēng)濕性心臟病

超聲心動(dòng)圖不僅能診斷有無瓣膜病變，確定其狹窄或返流程度，還能明確其心功能好壞，另外還可以幫助臨床醫(yī)師選擇置換瓣膜手術(shù)的時(shí)機(jī)，瓣膜的種類，術(shù)后還能隨訪復(fù)查心臟的恢復(fù)情況及有無手術(shù)后遺癥及并發(fā)癥的診斷。風(fēng)濕性心瓣膜病的超聲表現(xiàn)：1.二維：二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，二尖瓣活動(dòng)僵硬受限（病變主要累及二尖瓣，合并主動(dòng)脈瓣病變相對(duì)少見），左房增大，（特別注意左房主要是左心耳血栓形成）。2.M型：二尖瓣前葉呈城墻樣改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3.多普勒：

CDFI：從左房向左室的舒張期射流（五彩鑲嵌的高速血流信號(hào)）。

PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.5m/s，A峰＞0.9m/s。風(fēng)濕性心臟病二維圖片風(fēng)濕性心臟病M型圖片風(fēng)濕性心臟?。ú噬┒嗥绽?qǐng)D片 風(fēng)濕性心臟病左房附壁血栓圖片

（二）心包積液正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤滑作用的少量液體，約20-30ml左右。

由于結(jié)核、風(fēng)濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內(nèi)液體增多時(shí)，臨床上稱為心包積液，積液量可由幾十毫升至數(shù)千毫升，嚴(yán)重時(shí)形成心包填塞。超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液最敏感、最準(zhǔn)確的方法，并可粗略估計(jì)心包積液量，供臨床治療參考。超聲心動(dòng)圖可定位心包積液部位，選取最佳穿刺點(diǎn)，避免盲目性，提高心包穿刺術(shù)成功率，為心包積液準(zhǔn)確定位穿刺提供依據(jù)，對(duì)病因診斷和治療具有十分重要的意義。同時(shí)還可以反復(fù)引流，多次進(jìn)行積液量的復(fù)查。

積液量的一般估測(cè)方法：

以左室后壁后方暗區(qū)測(cè)量值估算 10mm 積液約800ml17mm 積液約1000ml25mm 積液約1250ml（當(dāng)臨床醫(yī)師審閱超聲心動(dòng)圖報(bào)告單的時(shí)候請(qǐng)注意認(rèn)真閱讀描述部分，以便從臨床角度分析超聲診斷數(shù)值對(duì)臨床的意義）。心包腔積液的超聲圖片

（三）先天性心臟?。悍块g隔缺損（ASD）

房間隔缺損是常見的先天性心臟病，發(fā)病率居各種先心病之首，約占26%，按胚胎來源分為繼發(fā)孔型和原發(fā)孔型，而繼發(fā)孔型占95%，今天我們主要討論繼發(fā)孔型房間隔缺損。繼發(fā)孔型的房缺，可根據(jù)缺損部位不同可分為4型。a，中心型或稱卵圓孔型缺損（可行內(nèi)科介入傘堵）b，下腔型，c，上腔型，d，混合型。超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)：二維超聲顯示房間隔連續(xù)性中斷，通過不同切面區(qū)分類型。測(cè)量各房室的大小。彩色多普勒顯示通過房間隔的血流信號(hào)，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)不同改變，分流的方向改變、房室的大小程度，三尖瓣的改變，肺動(dòng)脈高壓（估測(cè)）等。房間隔缺損超聲二維圖像

房間隔缺損超聲彩色多普勒?qǐng)D像

房間隔缺損傘堵術(shù)治療后超聲圖像目前房間隔缺損的診斷難度不大，但是需要重點(diǎn)注意的有以下三點(diǎn)：1.房間隔缺損的準(zhǔn)確診斷,[超聲診斷醫(yī)師注意與卵圓孔未閉（20%）的區(qū)分，（缺損小于2mm），]關(guān)系到是否需要手術(shù)治療以及術(shù)式的選擇（內(nèi)科介入還是外科手術(shù)治療）。2.超聲心動(dòng)對(duì)房間隔缺損的內(nèi)科介入傘堵術(shù)治療的重大作用，超聲診斷直接關(guān)系到介入手術(shù)中傘堵器大小的選擇（房間隔缺損處的軟硬邊的判斷）。3.經(jīng)過內(nèi)外科治療后的心臟評(píng)價(jià)，包括手術(shù)是否成功，術(shù)后心臟的大小形態(tài)的恢復(fù)及功能的改善。

（四）對(duì)于冠心（造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)）、高心、肺心病等病變超聲心動(dòng)可以結(jié)合臨床可觀察各心腔大小，大血管內(nèi)徑及內(nèi)壁情況，室壁的厚度，運(yùn)動(dòng)幅度，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，是否有室壁瘤形成，附壁血栓，嚴(yán)重的導(dǎo)致室間隔穿孔等。

節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的超聲圖片

第二篇：直腸腔內(nèi)超聲在肛腸疾病中的應(yīng)用

直腸腔內(nèi)超聲在肛腸疾病中的應(yīng)用

作者: 西安肛腸醫(yī)院B超室(7l0021)裴玉琴 張海燕 來源: ''2005年 第0卷 第0期

關(guān)鍵詞：超聲；肛腸?。?/p>

摘 要

一、概述

腔內(nèi)超聲為將超聲探頭引入體內(nèi)有關(guān)管道、腔道、體腔從內(nèi)部直接顯示診斷疾病的醫(yī)學(xué)分支。

由于插入探頭接近病變，縮短聲路而降低聲衰減。故可采用高頻技術(shù)，明顯提高了圖像的分辨率及細(xì)小病灶的識(shí)別。這些性能在常規(guī)超聲中是無法達(dá)到的。它屬于介入超聲的一種，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，近年來在臨床各科得到了廣泛的應(yīng)用，而直腸腔內(nèi)超聲，在泌尿、婦產(chǎn)、肛腸疾病的診斷中更是有一定的優(yōu)越性，特別是肛周膿腫、高位復(fù)雜性瘺管、直腸癌、直腸異物等疾病的診斷具有準(zhǔn)確、非創(chuàng)傷性、操作簡便、快捷，在臨床上有較好的推廣價(jià)值。

二、腔內(nèi)超聲的內(nèi)容

雖然早在20世紀(jì)5O年代就首次描述了腔內(nèi)超聲，但是只是在過去的10年中才認(rèn)識(shí)到腔內(nèi)超聲檢查肛管直腸結(jié)構(gòu)的價(jià)值，目前在國內(nèi)尤以消化系統(tǒng)中的胃、十二指腸內(nèi)鏡，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，血管腔內(nèi)超聲，婦產(chǎn)科經(jīng)陰道超聲，泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)等開展較多，直腸腔內(nèi)超聲在綜合醫(yī)院開展較少。國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院近年來配備了這項(xiàng)特殊檢查，它的主要特點(diǎn)是實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視和引導(dǎo)下，完成各種特殊的操作，以達(dá)到診斷和治療的目的。

二、檢查方法

使用B型超聲診斷儀附帶直腸腔內(nèi)棒式雙平面探頭，頻率5.O-7.5MHZ，探頭附著于圓棒的傳感器的尖端或上半部，下接手柄，它適用直腸中下段和肛管的檢查。

l.檢查前準(zhǔn)備;清潔腸道，讓膀胱輕度充盈，取左側(cè)臥位，直腸指診了解肛門、肛管、直腸有無腫塊、出血、狹窄或周圍有無異常。

2.棒式硬探頭需外套一次性乳膠套，下段用橡皮筋扎緊固定，經(jīng)與探頭內(nèi)孔相連的導(dǎo)管向乳膠套內(nèi)注入3 O-5 O毫升水，然后抽吸排氣，以便使套薄膜緊貼敷于探頭晶體表面，套外涂土超聲耦合劑，患者雙腿緊貼胸前，在肛門松弛的狀態(tài)下將探頭緩緩插入肛管直腸，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭并調(diào)節(jié)深度與方向，探頭尖端盡可能遠(yuǎn)，尋找直腸前壁，以前列腺、尿道、或陰道腔，在截結(jié)石位的正中(1 2點(diǎn))標(biāo)記法記錄，當(dāng)探頭插入直腸后，再從探頭遠(yuǎn)端進(jìn)水孔注入水，使探頭晶體面通過水囊顯示位于近場(chǎng)的直腸壁，有助于觀察腸壁結(jié)構(gòu)。

四、直腸腔內(nèi)超聲檢查適應(yīng)癥

l.便血、腹瀉、腹痛、除外肛門疾患、其原因不明、懷疑肛管直腸或盆腔病變者。

2.占位性病變需要明確與腸壁的關(guān)系，鑒別是腸腔內(nèi)、腸壁間還是腸壁外。

3.實(shí)質(zhì)性腫瘤對(duì)明確形態(tài)大小、病變范圍、有無浸潤、浸潤的層次、肛周有無腫大淋巴結(jié)及對(duì)惡性腫瘤判斷分期等。囊性病變判斷位置形態(tài)大小外，疑膿腫者需了解有無竇道形成尋找內(nèi)囗。

4.會(huì)陰部組織病變，在直腸腔內(nèi)引導(dǎo)下定位取組織活檢。

5.病變組織關(guān)系與括約肌或腹腔的比鄰是否受累。

6.直腸癌術(shù)后隨訪觀察，吻合上有無病變，評(píng)價(jià)效果。

7.直腸癌高危人群的普查。

五、正常直腸聲像圖

l.矢狀切面;以前列腺尿道或子宮腔為中線，截石位1 2點(diǎn)顯示直腸前壁縱行條狀，正常直腸壁自淺到深可分為5層，依次可見黏膜層-黏膜下層-肌層-漿膜層或漿膜外層，其圖像依次呈弱回聲-低回聲-強(qiáng)回聲--低回聲-較強(qiáng)回聲，還可見前列腺、精囊或子宮體和陰道。順時(shí)或逆時(shí)旋轉(zhuǎn)探頭發(fā)現(xiàn)病變時(shí)以時(shí)鐘位置進(jìn)行標(biāo)記。

2.橫切面;腸壁呈環(huán)狀或半環(huán)狀，直腸瓣向腔內(nèi)突起，纖維柔軟、光滑、回聲均勻，高頻探頭可顯示內(nèi)部的層次。腸壁自內(nèi)而外同心圓樣，依次為黏膜層一肌層一漿膜層。以周圍臟器作為定位標(biāo)志。男性可見精囊、前列腺;女性可顯示子宮體、宮頸、陰道或偶見卵巢。

六、肛門直腸周圍膿腫及肛瘺聲像圖

“眾所周知”肛門直腸周圍膿腫是常見的肛周疾病，這些膿腫絕大部分是由肛管、直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染的結(jié)果。臨床上較為常見。由于感染蔓延播散的途徑廣泛，故要盡早診斷與治療，尤其對(duì)不典型早期未形成膿腔者的診斷更需進(jìn)行直腸腔內(nèi)B超檢查。能夠清楚地觀察常規(guī)體外探頭掃描所無法見到的膿腫及瘺管，能夠清晰地分辨肛管直腸各層次結(jié)構(gòu)，同時(shí)亦可顯示肛管直腸及其周圍正常組織和異常病變，分辨率可達(dá)到2-3mm。因此能夠準(zhǔn)確判斷肛瘺之主管位置及走向，支管個(gè)數(shù)及分布，波及腔隙位置和范圍，及其與肛管直腸壁之關(guān)系，可靠的影像學(xué)方法。

在超聲圖上，肛門括約肌顯示為：內(nèi)括約肌呈圓弧形，圍繞肛門顯示為低回聲圖像，該層非常薄;外括約肌皮下部，在內(nèi)括約肌的最內(nèi)側(cè)，因此呈明顯的圓弧形低回聲圖像;外括約肌淺部，其形狀與內(nèi)括約肌回聲明顯不同，容易鑒別;外括約肌深部，顯示在外括約肌淺部的同一位置，在外括約肌淺部的內(nèi)側(cè)呈圓弧形圍繞肛門。因此肛周膿腫及肛瘺聲像圖特征為，急性期病變區(qū)域呈略低回聲，菱形或不規(guī)整形，邊界不清楚，當(dāng)膿腫形成時(shí)邊界傾向清晰，壁厚薄不均勻，自中部向周邊液化，內(nèi)部回聲雜亂伴強(qiáng)回聲光點(diǎn)。肛瘺瘺道直腸腔內(nèi)B超顯像縱切面為低回聲條狀暗帶暗區(qū)回聲，橫切面呈圓形或橢圓形低回聲光團(tuán)，波及腔隙早期伴有膿液者呈囊形，晚期因纖維蛋白析出，呈低回聲與高回聲混合存在的不均質(zhì)光團(tuán)，邊緣模糊。部分肛瘺可直按探查到肛瘺內(nèi)口，少數(shù)肛瘺內(nèi)口亦可在內(nèi)括約肌上顯示為連續(xù)性中斷之小缺損。當(dāng)膿腫破潰或切開引流后膿腔消火，局部區(qū)域逐漸呈相對(duì)強(qiáng)回聲，有時(shí)合氣體樣強(qiáng)回聲。慢性復(fù)發(fā)者病變區(qū)可呈相對(duì)強(qiáng)問聲或低回聲，通常為不規(guī)整管腔結(jié)構(gòu)，為竇道形成所致。

七、直腸癌腔內(nèi)顯像特點(diǎn)

直腸癌多好發(fā)于40歲以上的男性，病變多在直腸下2/3部位。血便是直腸癌的主要癥狀之一，伴有人便習(xí)慣的改變，腹瀉、黏液血便，常誤認(rèn)為是腸炎、肛裂或痔。其聲像圖表現(xiàn)為：腸壁呈環(huán)狀或半環(huán)狀增厚及強(qiáng)弱不等的實(shí)質(zhì)性光團(tuán)影，內(nèi)部回聲及不均勻，表面凹凸不平，邊界不規(guī)整。形態(tài)上可分為潰瘍型、菜花型、狹窄型、或彌漫浸潤型，底部浸潤腸壁較深，基底部幾乎與突入肛內(nèi)的腫塊等寬，腸壁層次消失，周邊呈碟狀增厚，邊緣降起向外翻，此聲像圖需與內(nèi)痔、肛瘺、腸炎鑒別。因此直腸腔內(nèi)超聲是直腸癌術(shù)前檢查和術(shù)后監(jiān)測(cè)的最佳方法。

八、討論

根據(jù)我院肛管直腸腔內(nèi)B超觀察，該方法具有很高的敏感性與特異性，更能夠有效地提高在肛腸疾病中診斷質(zhì)量，從而能夠更好地指導(dǎo)臨床，為臨床手術(shù)定位，術(shù)式及時(shí)的選擇和正確處理，減 少損傷提供有力的參考依據(jù)，極大的提高了一次性手術(shù)治愈率，縮短療程，減少痛苦。肛管汁直腸B超檢查法明顯優(yōu)于探針法、X線造影法，尤其對(duì)于伴有膿腔者，效果尤佳。

第三篇：高頻超聲在四肢周圍神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用

高頻超聲在四肢周圍神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用

陳紅天 夏曉輝 湖南省人民醫(yī)院 410002 長沙

摘要: 目的 評(píng)價(jià)高頻超聲對(duì)四肢周圍神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值。方法 對(duì)22例四肢周神經(jīng)神經(jīng)損傷癥狀的患者，行高頻超聲診斷檢查。結(jié)果 22例患者中，正中神經(jīng)損傷8例，尺神經(jīng)損傷4例，橈神經(jīng)損傷4例，坐骨神經(jīng)損傷1例，腓總神經(jīng)損傷3例，脛神經(jīng)損傷2例；按照神經(jīng)損傷病因，外傷16例，上肢感染4例，上肢血管神經(jīng)鞘內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)2例，22例中非手術(shù)治療3例；手術(shù)治療19例，其中神經(jīng)松解15例，神經(jīng)直接修復(fù)4例。行神經(jīng)直接修復(fù)4例患者中外周神經(jīng)功能完全恢復(fù)2例，功能部分恢復(fù)2例。結(jié)論 高頻超聲能清楚顯示周圍神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，用于檢查周圍神經(jīng)損傷原因及程度具有重要的診斷學(xué)價(jià)值，同時(shí)根據(jù)臨床癥狀及超聲診斷的分度選擇合適的治療方法，對(duì)周圍神經(jīng)預(yù)后有一定的參考價(jià)值。關(guān)鍵詞 周圍神經(jīng) 損傷 高頻超聲

Application of high-frequency ultrasound in diagnosis of limb

peripheral nerve injury CHEN Hong-tian, XIA Xiao-hui(Depanrtment of Ultrasonography,Hunan provincial people's hospital Changsha 410002,China)Abstract: objective To evaluate the diagnostic value of high-frequency ultrasonography in limb peripheral nerve injury.Methods Twenty-two patients with limb peripheral nervous nerve

injury symptoms underwent high-frequency ultrasound and the sonographic features of peripheral nerve were analyzed.Results In 22 cases, 8 cases of median nerve injury, 4 cases of ulnar nerve injury, 4 cases of radial nerve injury, 1 case of sciatic nerve injury, 3 cases of peroneal nerve injury and 2 cases of tibial nerve damage．According to the nerve injury causes, In 16 cases of injury, upper limbs infection 4 cases ,vascular nerve sheath in metastatic lymph nodes in 2 cases, 3 cases of africa surgery treatment in 22 cases;In surgical treatment of 19 cases, of which nerve release 15 cases, For nerve repair in 4 patients of function recovered complerely in a cases, partially recovered in 2 cases.Conclusions High-frequency ultrasound can clearly show the morphological and structure of peripheral nerve for evaluating the causes and degree of peripheral nerve injury , which have certain reference value for prognosising of peripheral nerve and choose the appropriate treatment.Key words ：Peripheral nerve；injury;High-frequency ultrasound 周圍神經(jīng)損傷后，判斷周圍神經(jīng)損傷原因及程度等狀況是評(píng)估周圍神經(jīng)損傷預(yù)后的重要指標(biāo)。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，特別是高頻超聲及寬景超聲成像技術(shù)的應(yīng)用，使其在軟組織損傷中的應(yīng)用日益廣泛[1-3]。

目前周圍神經(jīng)損傷主要通過對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺功能的檢查以及肌電圖檢查間接診斷作出評(píng)估，MRI檢查雖可顯示神經(jīng)形態(tài)的變化，但價(jià)格昂貴，且行

內(nèi)固定患者是禁忌癥[4]。超聲具有直觀、無創(chuàng)及良好的動(dòng)態(tài)觀察的影像學(xué)診斷特點(diǎn)，尤其是高頻超聲對(duì)軟組織的分辨率大大增加，使用高頻線陣探頭可清晰地顯示主要周圍神經(jīng)的分布走行，粗細(xì)及其與周圍組織的解剖關(guān)系。周圍神經(jīng)損傷的超聲診斷為臨床周圍神經(jīng)損傷的診斷和治療提供有意義的參考。

2008年11月至2013年3月，我科與骨科合作，對(duì)22例四肢周圍神經(jīng)損傷癥狀患者進(jìn)行超聲檢測(cè)，評(píng)價(jià)神經(jīng)的形態(tài)，并通過臨床治療，觀察神經(jīng)的恢復(fù)情況。

作者Email:hongtian2025@aliyum.com Tel:*** 資料與方法 一、一般資料

本組共22例，男18例，女4例；年齡6-58歲，平均28.5歲。上肢骨折8例，上肢刀傷2例，上肢感染4例，乳腺癌術(shù)后上肢血管神經(jīng)鞘內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)2例，下肢骨折5例，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后1例，通過對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺功能的檢查，均出現(xiàn)外周神經(jīng)部分或完全損傷癥狀，同時(shí)行高頻超聲檢查。

二、超聲檢查方法

彩色多普勒超聲儀Aloka α10(日本)，線陣探頭頻率4—13 Hz，檢查條作設(shè)置為肌肉骨骼。檢查體位由仰臥、坐姿組成。根據(jù)人體對(duì)稱的特點(diǎn)，采取健肢、患肢同一水平對(duì)比檢查。沿神經(jīng)解剖走行上下反復(fù)探查充分識(shí)別神經(jīng)聲像圖及其與周圍肌腱、肌肉關(guān)系，重點(diǎn)觀察外周神經(jīng)的連續(xù)性，神經(jīng)外膜、神經(jīng)束及其周圍組織有無回聲異常，將獲取的正常神經(jīng)和損傷

神經(jīng)聲像圖進(jìn)行比較、分析，記錄損傷的周圍神經(jīng)及周邊組織的聲像特征，判定神經(jīng)損傷的情況。

三、周圍神經(jīng)損傷分型

正常周圍神經(jīng)超聲表現(xiàn)，周圍神經(jīng)橫斷面為圓形或橢圓形偏強(qiáng)回聲，中間為點(diǎn)狀強(qiáng)

回聲，成篩網(wǎng)狀；縱斷面上表現(xiàn)為相互平行的低回聲帶，邊界整齊，內(nèi)為多條平行排列的線狀強(qiáng)回聲，最外層為外膜的線狀高回聲（見圖1，2）。神經(jīng)位置相對(duì)穩(wěn)定，不像肌肉、肌腱動(dòng)態(tài)掃描時(shí)聲像圖位置有變化，回聲較肌腱低，內(nèi)部線性回聲清晰。

周圍神經(jīng)多與血管相伴行，應(yīng)用彩色多普勒顯示血管，易于尋找與其相伴行的神經(jīng)。

周圍神經(jīng)損傷聲像圖的表現(xiàn)，（1）周圍神經(jīng)斷裂：神經(jīng)線性強(qiáng)回聲完全中斷，受傷區(qū)表現(xiàn)為無回聲或低回聲。（2）神經(jīng)瘤形成：神經(jīng)呈橢圓形瘤樣增粗，瘤體內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲，與周圍組織界限模糊，神經(jīng)束狀強(qiáng)回聲在瘤體內(nèi)中斷消失。（3）外部組織壓迫： 如軟組織、骨痂、瘢痕或內(nèi)固定、淋巴結(jié)卡壓，表現(xiàn)為神經(jīng)走行彎曲，但神經(jīng)外膜清晰可見或受壓區(qū)線性回聲部分消失、中斷與周邊肌腱組織難以鑒別。

我們根據(jù)超聲圖像中神經(jīng)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)瘤是否形成以及外部組織壓迫神經(jīng)等三方面表現(xiàn)，將外周神經(jīng)損傷分成四度：(1)0度：橫斷面內(nèi)部神經(jīng)結(jié)構(gòu)清楚，縱軸無神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)，外部無骨痂或瘢痕卡壓(圖3)；(2)1度：

橫斷面神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊或水腫明顯，縱軸無神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)，外部無骨痂或瘢痕卡壓(圖4)；(3)2度：橫斷面神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清，縱軸有神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)，外部被骨痂、內(nèi)固定或瘢痕卡壓(圖5)。(4)3度：神經(jīng)連續(xù)性不存在(圖6)。

圖 1 正中神經(jīng)（橫斷面）圖2 正中神經(jīng)（縱軸）

圖3 下肢脛神經(jīng) 圖4 下肢腓總神經(jīng)

圖5 上肢橈神經(jīng) 圖6 下肢脛神經(jīng)

四、22例患者中，正中神經(jīng)損傷8例，尺神經(jīng)損傷4例，橈神經(jīng)損傷4

例，坐骨神經(jīng)損傷1例，腓總神經(jīng)損傷3例，脛神經(jīng)損傷2例；按照神經(jīng)損傷病因，外傷16例（上肢10例，下肢6例，其中醫(yī)源性損傷1例），上肢感染4例，乳腺癌術(shù)后上肢血管神經(jīng)鞘內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)2例。治療根據(jù)臨床癥狀、肌電圖檢查以及高頻超聲檢測(cè)的情況，決定進(jìn)行非手術(shù)治療或手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)治療之前可以根據(jù)超聲顯示的神經(jīng)損傷情況制定神經(jīng)松解、神經(jīng)直接修復(fù)等具體方法。22例患者中非手術(shù)治療3例，手術(shù)治療19例(神經(jīng)松解15例，神經(jīng)修復(fù)4例)。結(jié)果根據(jù)高頻超聲診斷分型，3例非手術(shù)治療中，超聲診斷為0度2例，1度1例；均在外周神經(jīng)損傷后1-3個(gè)月內(nèi)功能開始逐漸恢復(fù)，損傷后3-9個(gè)月內(nèi)外周神經(jīng)功能基本完全恢復(fù)。手術(shù)治療組患者中高頻超聲診斷分型屬2度15例，3度4例。手術(shù)治療19例中，神經(jīng)松解15例(均為2度)，神經(jīng)直接修復(fù)4例(均為3度)。神經(jīng)直接修復(fù)4例中外周神經(jīng)功能完全恢復(fù)2例，功能部分恢復(fù)2例。2例神經(jīng)功能恢復(fù)不全者后期接受功能重建術(shù)，術(shù)后1例功能恢復(fù)良好。

五 典型病例 例1：男，70歲，被貓抓傷右腕部后近1個(gè)月來我院就診，右手橈側(cè)抬手及及橈側(cè)掌面觸痛覺減退，右手指屈曲肌力3級(jí)，右拇指對(duì)掌不能完成。超聲檢查提示：右側(cè)前臂遠(yuǎn)端皮下軟組織腫脹，右側(cè)正中神經(jīng)回聲增強(qiáng)，增粗，考慮 右側(cè)腕管綜合。手術(shù)證實(shí)腕部正中神經(jīng)質(zhì)地變硬，神經(jīng)外膜增厚，手術(shù)切開腕橫韌帶，完全打開腕管。

例2：男，46歲，車禍致左側(cè)肱骨外髁骨折12年，左手及前臂尺側(cè)皮膚感覺減退、發(fā)麻疼痛等不適，小魚際肌萎縮，手指握力減弱。超聲檢查發(fā)現(xiàn)左肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)增大變扁，神經(jīng)外膜及周圍組織回聲增強(qiáng)，神經(jīng)束狀回聲平行結(jié)構(gòu)改變，回聲減，考慮尺神經(jīng)卡壓。手術(shù)所見左側(cè)尺神

經(jīng)卡壓粘連，肥大變性，增粗與超聲檢查結(jié)果相吻合，行尺神經(jīng)松解前置術(shù)。

例3：女 58歲，乳腺癌術(shù)后2年，右上臂及前臂疼痛及觸痛覺減退，右手指屈曲肌力4級(jí)。超聲檢查提示：右側(cè)上臂近腋窩，右側(cè)正中神經(jīng)血管鞘內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié)，正中神經(jīng)受壓變形，回聲增強(qiáng)，考慮 右側(cè)正中神經(jīng)卡壓綜合征。手術(shù)證實(shí)低回聲結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，手術(shù)切開取出淋巴結(jié)。

討論 四肢外傷多發(fā)，損傷及治療過程中合并外周神經(jīng)損傷的患者亦常見。周圍神經(jīng)損傷通過對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺功能的檢查以及肌電圖的檢查不難作出診斷，但由于神經(jīng)損傷后有3至4周的神經(jīng)休克期，電生理此時(shí)無法進(jìn)行評(píng)估[2]。高頻超聲由于其直觀、無創(chuàng)的特點(diǎn)，以及高分辨率，對(duì)周圍神經(jīng)損傷的辨別率明顯提高。高頻超聲在周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的價(jià)值已得到肯定，通過神經(jīng)外膜、神經(jīng)束、神經(jīng)束膜以及神經(jīng)周圍組織的顯像可對(duì)病變類型和程度提示重要的形態(tài)學(xué)信息[5-7]。四肢骨折合并的外周神經(jīng)損傷是否需要手術(shù)以及手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握對(duì)預(yù)后影響較大，所以對(duì)神經(jīng)損傷程度的判斷顯得尤為重要。早期、準(zhǔn)確的判斷對(duì)制定治療方案有著重要的參考意義。本組通過超聲檢測(cè)對(duì)22例患者的外周經(jīng)損傷程度進(jìn)行了判斷，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及臨床癥狀確定治療方法。其中19例進(jìn)行了手術(shù)探查，對(duì)外周神經(jīng)的損傷程度進(jìn)行了證實(shí)，說明高頻超聲對(duì)橈神經(jīng)損傷的判斷正確率高，同時(shí)能為手術(shù)治療提供有效的輔助診斷的方法。本研究按超聲的診斷表現(xiàn)將外周神經(jīng)的損傷程度分為3度4類。根據(jù)治療效果，將神經(jīng)損傷程度與超聲檢查以及治療預(yù)后相比較，可以看出：超聲0-1度損傷的患者經(jīng)非手術(shù)治療可以恢復(fù)；2度損傷通過適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療可以獲得良好的療效；3度由于損傷較

為嚴(yán)重，有部分患者神經(jīng)修復(fù)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不全或不佳，可能需二次行功能重建術(shù)。

總之，高頻超聲能清楚顯示周圍神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，用于檢查周圍神經(jīng)損傷原因及程度，可提供早期、直觀以及正確的輔助診斷, 為療效評(píng)價(jià)和臨床進(jìn)一步處理提供重要形態(tài)學(xué)信息；根據(jù)臨床癥狀及超聲診斷的分度選擇合適的治療方法，對(duì)周圍神經(jīng)預(yù)后有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1].Khoury V, Cardinal E, Bureau NJ.Musculoskeletal sonography: a dynamic tool for usual and unusual disorders[J].AJR Am J Roentgenol, 2007, 188(1):W63-W73.[2]鐘紅 吳中耀.臨床淺表器官超聲診斷[M].廣州: 廣東科技出版社, 2004: 160.[3].姥義, 桑玉順, 于曉華, 等.高頻超聲在肌腱損傷治中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像, 2008, 17(4): 288-289, 298.[4]范軍勝，勞鎮(zhèn)國，謝曉燕等外周神經(jīng)損傷的高頻超聲診斷研究 中華顯微外科雜志 2013,11，4（26）

[5]朱家愷．周圍神經(jīng)損傷的診治進(jìn)展．中華創(chuàng)傷外科雜志，2005，21：63-66． [6] Bianehi S．Ultrasound of the peripheral nerves．Joint Bone Spine，2008，75：643-649．

（7）陳定章．周曉東。朱永勝，等．超聲在診斷閉合性上肢神經(jīng)卡壓癥中的應(yīng)用．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(6)：458—460．

專家審回意見：

高頻超聲能清楚顯示周圍神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對(duì)于周圍神經(jīng)損傷可提供早期、直觀的輔助診斷, 為臨床診療方案提供重要影像學(xué)信息，具有比較重要的臨床意義。但是本文中多次地結(jié)果描述例數(shù)不

一、部位不

一、前后矛盾，感覺文章不夠嚴(yán)謹(jǐn)，連最基本的例數(shù)統(tǒng)計(jì)都做得不好，建議作者重新認(rèn)真核對(duì)數(shù)據(jù)，修改后再投稿。具體說明如下：

1、“2008年11月至2013年3月，我科與骨科合作，對(duì)22例上肢周圍神經(jīng)損傷癥狀患者進(jìn)行超聲檢測(cè)”

2、“正中神經(jīng)損傷8例，尺神經(jīng)損傷4例，橈神經(jīng)損傷4例，坐骨神經(jīng)損傷1例，腓總神經(jīng)損傷3例，脛神經(jīng)損傷2例”，紅色標(biāo)記6例均為下肢神經(jīng)。

3、“22例患者中非手術(shù)治療3例，手術(shù)治療19例(神經(jīng)松解15例，神經(jīng)修復(fù)4例)”；“非手術(shù)治療20例中，超聲診斷為0度19例，1度1例”；“手術(shù)治療12例中，神經(jīng)松解8例(均為2度)，神經(jīng)直接修復(fù)4例(均為3度)?！狈鞘中g(shù)治療一時(shí)3例、一時(shí)20例；手術(shù)治療一時(shí)19例、一時(shí)12例。

修改后再審，請(qǐng)補(bǔ)交60元再審費(fèi)。修改變動(dòng)部分請(qǐng)以涂紅表示，以利于審閱。修改稿以作者通道上傳。

第四篇：超聲技術(shù)在康復(fù)中的應(yīng)用

超聲技術(shù)在康復(fù)中的應(yīng)用

（1）超聲彈性成像對(duì)痙攣肌張力的評(píng)估

技術(shù)創(chuàng)新背景：痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征陽性表現(xiàn)之一，常見病因包括腦卒中及脊髓損傷等康復(fù)科常見疾病，嚴(yán)重痙攣對(duì)患者的功能活動(dòng)造成明顯影響。近10 年來，A 型肉毒毒素已被廣泛用于肌張力障礙患者的治療，靶肌的準(zhǔn)確定位是肉毒毒素 注射治療痙攣是否有效的關(guān)鍵。超聲具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)，能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤注射針軌跡，準(zhǔn)確定位靶肌，提高了治療的準(zhǔn)確性及療效。彌補(bǔ)了包括電刺激定位在內(nèi)的其他技術(shù)對(duì)深層肌肉及小肌肉定位的不足。自2008年以來，我科運(yùn)用B 超引導(dǎo)定位技術(shù)為眾多痙攣患者進(jìn)行肉毒毒素注射治療，為其康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行及日常生活自理能力的提高創(chuàng)造了條件。隨著對(duì)痙攣機(jī)制認(rèn)識(shí)程度的不斷加深，研究發(fā)現(xiàn)痙攣肌流變學(xué)特點(diǎn)改變也是影響痙攣治療策略的重要因素，而普通B超影像只能提供靶肌的解剖學(xué)信息，表面肌電對(duì)深層肌肉及小肌肉無法進(jìn)行痙攣程度的評(píng)估，臨床目前尚無針對(duì)痙攣肌流變學(xué)的評(píng)估方法。而痙攣程度及肌肉流變學(xué)特性又是制定肉毒毒素治療方案必須考量的兩個(gè)因素。

創(chuàng)新性及先進(jìn)性：剪切波超聲彈性成像由發(fā)射聲輻射脈沖對(duì)組織施加激勵(lì)，在組織中產(chǎn)生足夠強(qiáng)度的剪切波，通過超高速成像技術(shù)探測(cè)剪切波，以彩色編碼技術(shù)實(shí)時(shí)顯示出組織彈性圖，通過定量分析系統(tǒng)測(cè)量組織的楊氏模量值，從而使得比較肌肉在不同生理狀態(tài)下不同時(shí)間和不同個(gè)體間的彈性成為可能。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷技術(shù)不但能直接通過彩色編碼成像顯示不同組織(包括正常和病理組織)的硬度(視覺定性)，更重要的是它能夠測(cè)量生物組織的Young’s模量，量化組織內(nèi)部粘彈性等力學(xué)屬性，反映肌緊張狀態(tài)變化。國外有研究發(fā)現(xiàn)腦癱患者肉毒毒素注射治療前后痙攣肌的超聲彈性模量值發(fā)生變化。國內(nèi)有研究證實(shí)該技術(shù)可反映正常肌肉組織肌緊張狀態(tài)變化，但國內(nèi)目前尚無將剪切波超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于痙攣患者肌張力評(píng)估的相關(guān)研究。我們已將該技術(shù)應(yīng)用于腦卒中患者痙攣肌張力評(píng)定，初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)痙攣肌相對(duì)形變小的區(qū)域較正常人有顯著增加，即其硬度明顯增加。傳統(tǒng)的痙攣肌張力評(píng)估多是從電生理角度考慮，該技術(shù)從生物力學(xué)角度出發(fā)，考慮到組織流變學(xué)改變因素，開辟痙攣肌張力定量評(píng)估的新領(lǐng)域，為制定肉毒毒素治療策略提供重要參考信息，為評(píng)估痙攣療效提供新方法。

臨床應(yīng)用前景：本技術(shù)可與高頻灰階超聲聯(lián)合應(yīng)用于痙攣肌的評(píng)定，對(duì)痙攣肌張力分布異常進(jìn)行直觀的影像評(píng)估。通過灰階超聲及彈性超聲聯(lián)合定位的方法引導(dǎo)肉毒毒素注射，達(dá)到痙攣靶肌內(nèi)不同注射區(qū)域肉毒毒素的合理分配，保證藥物使用的安全性及合理性，為患者實(shí)施更有針對(duì)性的治療，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療干預(yù)策略。對(duì)減少治療盲目性，合理利用醫(yī)療資源，最大程度促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，達(dá)到醫(yī)療資源的最佳投入產(chǎn)出比。

臨床轉(zhuǎn)化情況：目前，我們已使用該技術(shù)供患者痙攣程度的臨床評(píng)估及注射部位選擇時(shí)的參考，其臨床評(píng)估方法及經(jīng)驗(yàn)在繼續(xù)積累中。同時(shí)，在前期臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上，我科已將此新技術(shù)聯(lián)合高頻灰階超聲檢查應(yīng)用于腦卒中患者，目前我科在研超聲相關(guān)課題2項(xiàng)，分獲校級(jí)課題立項(xiàng)資助（課題名稱：超聲影像技術(shù)在腦卒中后肌痙攣評(píng)定中的應(yīng)用研究）及2012國家自然青年科學(xué)基金項(xiàng)目的支持（基于超聲彈性成像的肌痙攣康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)研究，81201508）。

（2）超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)腔穿刺

技術(shù)創(chuàng)新背景：關(guān)節(jié)腔穿刺是關(guān)節(jié)疾病診治常用的手段之一，適用于需要抽取關(guān)節(jié)積液進(jìn)一步檢查或腔內(nèi)注射藥物治療的患者。常見于肩、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)疾病的診斷治療。目前，臨床上多采用徒手關(guān)節(jié)腔穿刺，因操作簡便，臨床使用較多。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于關(guān)節(jié)間隙較小，或關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)腫脹變形、關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重的患者，通過體表觸摸關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行徒手穿刺注射有一定困難，易造成對(duì)周圍組織的損傷。即便是對(duì)于易于穿刺成功的膝關(guān)節(jié)，也有注射針頭誤入周圍脂肪囊內(nèi)的可能，穿刺錯(cuò)誤增加患者痛苦，影響治療效果。盡管對(duì)關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)行多種改良，但仍不能保證百分之百穿刺成功。除此之外，穿刺位置選擇不當(dāng)會(huì)造成對(duì)血管、神經(jīng)及肌腱等組織不必要的損傷，對(duì)患者造成額外損害。CT引導(dǎo)穿刺雖可準(zhǔn)確引導(dǎo)定位穿刺，但其花費(fèi)較大，且CT檢查具有一定的放射性，不利于擴(kuò)大使用。

創(chuàng)新性及先進(jìn)性：超聲具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)，超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)腔穿刺是通過超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤注射針軌跡，準(zhǔn)確定位注射部位實(shí)施治療，不僅提高治療準(zhǔn)確率，避免穿刺失敗，又可避免對(duì)靶肌周圍血管、神經(jīng)的損傷。在國外，該技術(shù)作為康復(fù)科醫(yī)師必須掌握的臨床技能，國內(nèi)康復(fù)科尚未開始引進(jìn)此技術(shù)。我科目前已開展超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)及滑囊積液穿刺注射。在穿刺注射之前，我們先使用超聲影像技術(shù)對(duì)擬注射關(guān)節(jié)腔周圍滑膜炎癥，積液程度，關(guān)節(jié)退變及韌帶等軟組織病變情況作進(jìn)一步觀察評(píng)估，這對(duì)其他治療措施的制定有一定的指導(dǎo)意義。如果此檢查由超聲科醫(yī)師來完成，僅能完成對(duì)疾病診斷評(píng)估。我們將超聲影像技術(shù)引入康復(fù)科，提高了?？漆t(yī)師對(duì)肌骨系統(tǒng)相關(guān)疾病的診療水平，擴(kuò)大了?？圃\治范圍及學(xué)科影響力。

臨床應(yīng)用前景：超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺是根據(jù)體表解剖定位，將超聲探頭置于病變部位，在超聲影像的引導(dǎo)下定位穿刺部位進(jìn)行積液抽吸及藥物注射治療。通過超聲影像確定最佳穿刺部位，既保證穿刺成功，又最大可能保護(hù)關(guān)節(jié)周圍組織。超聲定位操作簡單易行，超聲圖像為疾病診療提供直接的影像學(xué)證據(jù)，提高疾病診斷正確率及利于個(gè)體化治療方案的制定。通過保存治療前后影像學(xué)資料跟蹤穿刺治療效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。超聲檢查本身具有靈活性，價(jià)格低廉，無輻射等特點(diǎn)也是理想的臨床檢查手段。對(duì)于康復(fù)科醫(yī)師來說，與國際接軌，把超聲影像技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槭种性\治利器。

臨床轉(zhuǎn)化情況：我科目前已開展了超聲引導(dǎo)下膝關(guān)節(jié)腔及肩關(guān)節(jié)周圍組織滑囊積液的抽吸及藥物注射治療。自本技術(shù)開展2年以來，治療關(guān)節(jié)疾病患者數(shù)百例，穿刺成功率百分百，根據(jù)超聲影像顯示的局部病變情況安排相應(yīng)的康復(fù)治療，針對(duì)性強(qiáng)，療效顯著，獲得受治患者一致好評(píng)。

（3）超聲影像檢查在康復(fù)科相關(guān)疾病診治中的應(yīng)用

技術(shù)創(chuàng)新背景：骨骼肌肉疾病在康復(fù)臨床非常多見,主要涉及包括肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等組織結(jié)構(gòu)病變。以往應(yīng)用超聲確診者很少見, 一方面由于骨關(guān)節(jié)疾病均以X 線、CT、MRI 為主要診斷措施。另一方面由于骨關(guān)節(jié)解剖的復(fù)雜性和超聲難以穿透骨骼的固有限制。但隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲對(duì)軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于CT、MRI，且具有無創(chuàng)、便捷、廉價(jià)及短期內(nèi)可以重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，特別是在肌腱及肌肉疾病檢查中可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，雙側(cè)對(duì)比等優(yōu)點(diǎn)，可提供其他影像學(xué)檢查方法無法得到的重要信息。隨著超聲儀的普及，肌骨超聲診斷和肌骨疼痛的超聲引導(dǎo)治療逐步成為康復(fù)醫(yī)學(xué)一項(xiàng)重要的診斷和治療手段。

創(chuàng)新性及先進(jìn)性：隨著超聲診斷儀器性能的提高，超聲憑借分辨率高、實(shí)時(shí)操作、價(jià)格低廉等特點(diǎn)逐漸成為許多關(guān)節(jié)疾病首選的影像學(xué)檢查方法。超聲檢查對(duì)于肩關(guān)節(jié)具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性，目前已廣泛應(yīng)用于各種肩關(guān)節(jié)疾病的檢查，在許多方面甚至優(yōu)于MRI；在肘、腕關(guān)節(jié)疾病中，盡管MRI能清晰顯示軟組織情況，但價(jià)格昂貴、掃描時(shí)間長，不利于臨床普及推廣，而高頻超聲探頭對(duì)淺表的腕手結(jié)構(gòu)顯像容易，可多方位、多平面掃查，診斷準(zhǔn)確性高；在膝、踝關(guān)節(jié)周圍組織病變的評(píng)價(jià)中，超聲更是成為首選的影像學(xué)評(píng)估方法。肌肉是最適合進(jìn)行超聲檢查的軟組織，其對(duì)肌肉細(xì)微結(jié)構(gòu)的發(fā)病率優(yōu)于MRI，對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)或特殊姿勢(shì)下才能表現(xiàn)出來的肌肉病變，超聲則表現(xiàn)出其即時(shí)動(dòng)態(tài)顯像的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)超聲還具備引導(dǎo)穿刺抽吸、定位局部注射治療等優(yōu)勢(shì)。超聲影像診斷必將將成為康復(fù)科醫(yī)師提高自身診療水平的基本技能。我科室于2年前開始在臨床使用超聲影像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷及介入治療，成為國內(nèi)首家使用超聲影像技術(shù)作為肌骨系統(tǒng)疾病診療常規(guī)手段的康復(fù)科。

臨床應(yīng)用前景：臨床上，肌骨系統(tǒng)疾病很常見，尤其在康復(fù)科門診此類病人更多。超聲檢查自身具備的實(shí)時(shí)操作、價(jià)格低廉，多方位、多平面掃查，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像，雙側(cè)對(duì)比，安全無放射性等優(yōu)點(diǎn)，使得超聲診斷已成為目前骨骼肌肉疾病診療的重要部分。毋庸置疑，超聲技術(shù)必定會(huì)成為康復(fù)科醫(yī)師的“第二聽診器”。

臨床轉(zhuǎn)化情況：我科室于5年前開始利用超聲影像技術(shù)引導(dǎo)定位注射治療肌痙攣，該引導(dǎo)技術(shù)大大提高了注射準(zhǔn)確率，尤其是深部及小肌肉注射的準(zhǔn)確性，大大提高肉毒毒素治療效果。我科室目前開展的超聲影像技術(shù)臨床診療范圍包括肩、肘、膝、踝等大關(guān)節(jié)周圍軟組織疾病的診斷及介入性引導(dǎo)穿刺，提高對(duì)各種軟組織疾病的認(rèn)識(shí)及診斷正確率。不僅如此，我科研究人員還將剪切波超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于肌痙攣的臨床研究，為痙攣肌生物力學(xué)評(píng)定開辟了新領(lǐng)域。

左圖 肩鎖關(guān)節(jié)病變超聲影像（▲為肩鎖關(guān)節(jié)，↓所指低回聲區(qū)域?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍腫脹組織）

右圖 肱二頭肌長頭肌腱炎超聲影像（雙側(cè)對(duì)比，▲為病變側(cè)腫脹的肌腱）

左圖 肘關(guān)節(jié)周圍滑囊炎超聲影像（→所指低回聲暗區(qū)為滑囊積液）

右圖 肱二頭肌長頭肌腱滑囊積液（←所指低回聲暗區(qū)為滑囊積液）

腦卒中肌痙攣患者肱橈肌超聲彈性圖

注： A為腦卒中患者肱橈肌超聲彈性圖，彈性成像為藍(lán)色間或藍(lán)綠色為主，硬度較正常對(duì)

照明顯增高;B為肱橈肌灰階超聲影像

第五篇：高頻超聲診斷小兒腸道蛔蟲癥的應(yīng)用 Microsoft Word 文檔

高頻超聲診斷小兒腸道蛔蟲癥的應(yīng)用

四川省鄰水縣人民醫(yī)院特診科638500劉建瓊

摘要 隨著人民生活水平的日益提高，飲食衛(wèi)生條件逐漸得到改善。城市及發(fā)達(dá)地區(qū)腸道蛔蟲的發(fā)病率較前明顯減少。但目前在基層，農(nóng)村兒童腸蛔蟲發(fā)病仍不容忽視?，F(xiàn)就我院2008.01~2010.12年應(yīng)用高頻超聲診斷36例腸道蛔蟲患者報(bào)道分析如下。

關(guān)鍵詞高頻超聲；診斷；小兒腸道蛔蟲病

1.資料與方法

1.1資料：全部為本院門診病例，年齡3~10歲，男20例，女16例均因腹痛來就診。腹部均無壓痛及反跳痛，未觸及明顯包塊，腹痛呈陣發(fā)性。臨床根據(jù)癥狀及糞便中找到蛔蟲卵診斷為小兒腸道蛔蟲癥。

1.2.儀器：采用EUB-5500彩超診斷儀，探頭頻率5-10HZ。

1.3.方法：患兒取平臥位，探頭于腹部接從左至右，自上至下次序作縱、橫、臥、掃、查，觀察腸腔情況及周圍病變，并于病變處作重點(diǎn)掃查，同時(shí)做好記錄。并囑患兒驅(qū)蟲治療后行超聲復(fù)查。

2.結(jié)果：36例患兒腹腔小腸不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張腸內(nèi)見1至數(shù)條蛔蟲回聲。短軸切面呈直徑約2~5mm增強(qiáng)圓形回聲光團(tuán)，不伴聲影。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，該圓形強(qiáng)回聲光團(tuán)延伸成增強(qiáng)回聲光帶，光帶寬2~5mm，長數(shù)厘米，動(dòng)態(tài)觀察可見強(qiáng)回聲光帶蠕動(dòng)、彎曲、翹尾等表現(xiàn)是腸蛔蟲的確診依據(jù)。1例患兒腸腔內(nèi)蛔蟲扭曲成團(tuán)，呈“蜂窩狀”，形成蛔蟲性腸梗阻，后經(jīng)手術(shù)取蟲治療病愈出院。其余35例患兒經(jīng)驅(qū)蟲治療后在糞便中找到1條至數(shù)十條蛔蟲，8例患兒腹痛癥狀明顯緩解，27例患兒腹痛癥狀消失。超聲復(fù)查，小腸腔內(nèi)蛔蟲的增強(qiáng)回聲光團(tuán)和光帶消失。

3.討論

蛔蟲病系蛔蟲寄生于人體所致,是小兒最常見的寄生蟲病之一，也是小兒常見腹痛原因之一。以往臨床診斷依據(jù)臨床癥狀和體征、或糞便中找到蟲卵，患兒有吐蟲史或便蟲史是最好的診斷依據(jù)【１】。但不能確定蛔蟲的數(shù)目和狀態(tài)。常規(guī)副本超聲檢查因氣體干擾、腸蠕動(dòng)等影響，腸蛔蟲顯示較為困難，使那些小而少的腸蛔蟲容易漏診。采用高頻超聲顯著提高聲像圖分辨能力、抗氣體干擾力相對(duì)較強(qiáng)，一般小兒腹壁較薄，高頻超聲容易穿透，相對(duì)容易找到腸道蛔蟲成蟲，使蛔蟲顯示率大大提高，而且為臨床提供了腸道蛔蟲的數(shù)目、所在部位和狀態(tài)，提供了較確切的依據(jù)，同時(shí)也與小兒小腸套疊鑒別，小兒小腸套疊的聲像圖橫斷面呈“同心圓征”，縱切面呈“套管征”【２】。

以上36例患兒超聲提示腸道蛔蟲，均在化驗(yàn)大便常規(guī)中發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵，超聲診斷無假陽性。而且超聲檢查腸道蛔蟲具有安全、簡便、有效、不痛苦、小兒易接受的特點(diǎn)，所以對(duì)臨床考慮小兒腸道蛔蟲癥的患兒應(yīng)作常規(guī)腹部高頻超聲檢查，高頻超聲檢查對(duì)小兒腸道蛔蟲癥，尤其是對(duì)蛔蟲性腸梗阻的診斷有較高的臨床價(jià)值【３】。

參考文獻(xiàn)

【1 】楊錫強(qiáng)，易著文，兒科學(xué)【M】，第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005-264-265.【2 】陳建容，高頻超聲顯像在小兒腸套疊診斷和灌腸復(fù)位治療中的價(jià)值【J】，中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（3）：205-207.【3】《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》2010年第6期66-66頁.探討高頻超聲診斷小兒腸道蛔蟲癥的回聲表現(xiàn)及與低頻超聲診斷小兒腸道蛔蟲癥的對(duì)比。