第一篇：麻醉鎮(zhèn)痛操作分級與授權(quán)管理制度

麻醉鎮(zhèn)痛操作分級與授權(quán)管理制度

1、醫(yī)院實(shí)行麻醉鎮(zhèn)痛操作分級管理范圍應(yīng)與其醫(yī)院的等級、功能、任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致，具備衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的相應(yīng)的診療科目。

2、醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療職能部門和專家組成醫(yī)院麻醉鎮(zhèn)痛操作管理組織。負(fù)責(zé)制定和定期更新本單位的麻醉鎮(zhèn)痛操作權(quán)限目錄，各級醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評價(jià)及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。

3、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)麻醉鎮(zhèn)痛操作技術(shù)操作常規(guī)確定出麻醉鎮(zhèn)痛級別，建立麻醉鎮(zhèn)痛操作準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師麻醉鎮(zhèn)痛操作授權(quán)管理及麻醉鎮(zhèn)痛分類細(xì)則。對高風(fēng)險(xiǎn)、特殊身份病人等上報(bào)醫(yī)政科（處），并且原則上由副主任醫(yī)師以上人員承擔(dān)。

4、各級麻醉醫(yī)師的授權(quán)必須在遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)麻醉醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實(shí)際能力水平，確定該醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)的相應(yīng)麻醉鎮(zhèn)痛操作的范圍與類別。至少每三年對麻醉醫(yī)師進(jìn)行一次技術(shù)能力再評價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)是依實(shí)際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動。

5、對外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1年以上的麻醉醫(yī)師，應(yīng)由醫(yī)療管理部門對其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評價(jià)與再授權(quán)后，方可從事臨床診療活動。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前討論的管理措施，高風(fēng)險(xiǎn)病人必要時(shí)請外科醫(yī)師及相關(guān)人員參加討論。麻醉前前討論應(yīng)包括：麻醉前病人病情評估、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉前用藥及麻醉的選擇、術(shù)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)后并發(fā)癥的防范措施等內(nèi)容。

7、各級麻醉醫(yī)師應(yīng)尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。由主麻醫(yī)師向病人（或委托授權(quán)人）及其家屬就病人病情、麻醉選擇、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告之，并有簽字認(rèn)可。

麻醉鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)評估制 度

1、凡自愿接受麻醉鎮(zhèn)痛的病人，在實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛前要對病人進(jìn)行系統(tǒng)地評估。

2、麻醉鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)評估由主麻醫(yī)師及分管主治醫(yī)師進(jìn)行，特殊病人需要向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)，必要時(shí)科室應(yīng)組織討論。

3、麻醉鎮(zhèn)痛前提出麻醉鎮(zhèn)痛方案，預(yù)計(jì)麻醉鎮(zhèn)痛期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)處理措施，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

4、應(yīng)將麻醉鎮(zhèn)痛的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)點(diǎn)充分告知病人及家屬，同時(shí)簽訂自愿接受麻醉鎮(zhèn)痛志愿書，并將該文書留存?zhèn)浒浮?/p>

第二篇：麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范

關(guān)于印發(fā)麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范的通知

各科室：

根據(jù)《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及《河南省臨床麻醉管理規(guī)范和技術(shù)常規(guī)》中“麻醉分級操作規(guī)定”和“麻醉病情評估分級”的要求，現(xiàn)將我院制訂的麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行。

林州市第二人民醫(yī)院 二 O 一 O 年七月二十七日

麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范

為貫側(cè)落實(shí)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳有關(guān)麻醉與鎮(zhèn)痛治療管理及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保麻醉工作程序規(guī)范，麻醉前、麻醉中、麻醉后管理措施到位，根據(jù)《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及《河南省臨床麻醉管理規(guī)范和技術(shù)常規(guī)》中“麻醉分級操作規(guī)定”和“麻醉病情評估分級”的要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制訂本制度。

一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類

1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA病情分級標(biāo)準(zhǔn)： IV 級 ASA 分級標(biāo)準(zhǔn)是： 第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變； 第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；

第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。

2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù) 心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新鐵兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。》。

3、手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)（參考我院《手術(shù)分級管理制度（修訂））

4、新開展項(xiàng)目、科研手術(shù)。

二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。

1、麻醉醫(yī)師

（1）低年資麻醉醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，從事麻醉醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)。

（2）高年資麻醉醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格，從事麻醉醫(yī)師崗位工作 3 年以上。

2、麻醉主治醫(yī)師

（1）低年資麻醉主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)（2）高年資麻醉主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上。

3、麻醉副主任醫(yī)師：

（1）低年資麻醉副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)。

（2）高年資麻醉副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以上者。

4、麻醉主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限

1、低年資麻醉醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展 ASA 分級 12 級手術(shù)病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)麻醉，氣管插管術(shù)等

2、高年資麻醉醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展 ASA 分級 23 級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新鐵兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等

3、低年資麻醉主治醫(yī)師

可獨(dú)立開展 ASA 分級 23 級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新鐵兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診

5、高年資麻醉主治醫(yī)師

可獨(dú)立開展 ASA 分級 34 級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新鐵兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診

6、低年資麻醉副主任醫(yī)師

可獨(dú)立開展 ASA 分級 4～5 級手術(shù)病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診

7、高年資麻醉副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級醫(yī)師操作比較疑難病人的麻醉，處理下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等

8、麻醉主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級醫(yī)師操作比較疑難病人的麻醉，處理各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，開展新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等

四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序

1、麻醉科帶教組長必須由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師茗單。需要全科會診的，至少提前 1 天交科主任組織全科會診并審批。

2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。

五、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限?？浦魅渭奥樽斫M長的書面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。

1、擇期手術(shù)由科主任審批

2、急診手術(shù)由住院總審批

3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或住院總審批

六、特除麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治 資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。

2、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉 高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)股，由醫(yī)務(wù)股負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，麻醉科主任負(fù)責(zé)審批。

3、急診手術(shù)麻醉 預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告麻醉組長或住院總審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時(shí)不能到廠主持手術(shù)麻醉期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目

（1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重要麻醉審批單》上簽署同意意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)股，由醫(yī)務(wù)股備案并審批。

（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。

七、定期能力評價(jià)與再授權(quán)機(jī)制

1、按照衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，我院成立麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師定期能力評價(jià)與再授權(quán)管理委員會，對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的麻醉醫(yī)師進(jìn)行首次專業(yè)能力審核后授予其相應(yīng)的麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限，并定期進(jìn)行專業(yè)技術(shù)能力追蹤評價(jià)。

2、擬申請獨(dú)立開展相應(yīng)類別麻醉醫(yī)師提出書面申請，科主任簽字同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)股。

3、醫(yī)務(wù)股組織醫(yī)院麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師定期能力評價(jià)與再授權(quán)管理委員會成員定期召開專題會，對申請醫(yī)師專業(yè)能力進(jìn)行評定，經(jīng)審核合格后方予批準(zhǔn)獨(dú)立開展相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛。

八、麻醉分級

1、一級麻醉 低平面蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)阻滯，腰部硬膜外脊神經(jīng)阻滯，下胸段硬膜外脊神經(jīng)阻滯，小兒氯胺酮肌肉或靜脈麻醉，小兒基礎(chǔ)麻醉，病情較輕四肢手法復(fù)位病人的靜脈麻醉，眼科手術(shù)的麻醉，常見耳鼻喉科小兒手術(shù)的麻醉，靜吸復(fù)合麻醉術(shù)。

2、二級麻醉 常用的神經(jīng)阻滯術(shù)，上胸段硬膜外脊神經(jīng)阻滯，普通顱腦外科手術(shù)病人麻醉，胸科病人麻醉，支氣管麻醉術(shù)。小兒頜面部較大手術(shù)的麻醉，經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉，心導(dǎo)管檢查病人的麻醉，危重及病情復(fù)雜（失血性休克、嚴(yán)重腸梗阻）的急診病人麻醉，小兒硬膜外麻醉，氣管內(nèi)麻醉，唇裂手術(shù)的麻醉。小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)的麻醉。

3、三級麻醉 心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉，心包切除術(shù)病人麻醉，內(nèi)分泌疾患病人的麻醉，病情嚴(yán)重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血壓及肝，腎功能低下等），控制性低血壓麻醉、嚴(yán)重呼吸道梗阻病人的麻醉，腎臟移植手術(shù)的麻醉，復(fù)雜顱腦外科手術(shù)的麻醉，濕肺病人的麻醉，口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術(shù)的麻醉。小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)麻醉，控制性低溫手術(shù)麻醉。

4、四級麻醉 復(fù)雜心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉，嚴(yán)重內(nèi)分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗賽病人的麻醉，嚴(yán)重休克，嚴(yán)重臟器功能低下病人的麻醉。各種復(fù)雜手術(shù)及病情危重、診斷未明病人的麻醉，新開展手術(shù)項(xiàng)目病人的麻醉。

附：西平縣人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師獨(dú)立開展麻醉級別匯總表

西平縣人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師獨(dú)立開展麻醉級別匯總表

科室 醫(yī)師姓名 專業(yè)技術(shù)職務(wù) 醫(yī)師級別 開展麻醉級別 備注 獨(dú)立開展AS分級 麻醉科 寧桂枝 主治醫(yī)師 高年資主治醫(yī)師 34 級麻醉手術(shù) 獨(dú)立開展 ASA 分級 麻醉科 李春偉 醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 23 級麻醉手術(shù) 獨(dú)立開展 ASA 分級 麻醉科 李曉煥 醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 23 級麻醉手術(shù) 獨(dú)立開展 ASA 分級 麻醉科 張杰兵 醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 23 級麻醉手術(shù) 獨(dú)立開展 ASA 分級 麻醉科 岳保生 醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 23 級麻醉手術(shù) 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展 麻醉科 胡志強(qiáng) 醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師 ASA分級 12 級麻醉手術(shù) 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展麻醉科 王暉 助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師ASA分級12級麻醉手術(shù) 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展麻醉科 趙朵 助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師ASA 分級12 級麻醉手術(shù)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展麻醉科 趙書會助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師ASA分級12級麻醉手術(shù)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展麻醉科 肖木芬助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師ASA 分級1級麻醉手術(shù)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展麻醉科 劉艷 助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師 ASA 分級12級麻醉手術(shù)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展麻醉科 何志勇 助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師 ASA 分級 12 級麻醉手術(shù)

一、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及新入人員

在各級醫(yī)師指導(dǎo)下參與麻醉工作，如神經(jīng)阻滯麻醉（包括臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、腰叢神經(jīng)阻滯麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉），部分椎管內(nèi)麻醉（包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、骶管麻醉、胸腰段硬膜外麻醉），部分全身麻醉（包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種麻醉法）和氣管插管術(shù)。

二、低年資住院醫(yī)師（畢業(yè)后從事麻醉工作三年以內(nèi)）

獨(dú)立或指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，掌握術(shù)中常規(guī)監(jiān)測技術(shù)以及輸血補(bǔ)液。初步掌握心、肺復(fù)蘇術(shù)。

三、高年資住院醫(yī)師（畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上）

除低年資住院醫(yī)師的內(nèi)容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉；部分開胸手術(shù)的麻醉（包括食管、縱隔、肺的手術(shù)），腦外科腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術(shù)的麻醉；部分特殊病例的麻醉（如柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤等）；支氣管及雙腔管插管術(shù)。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下操作部分心臟手術(shù)麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。

四、主治醫(yī)師

指導(dǎo)助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，獨(dú)立操作病危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉（如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎移植術(shù)等）、心臟直視手術(shù)的麻醉。掌握術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)；熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。

五、主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師

指導(dǎo)各級醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級醫(yī)師麻醉操作意外，開展有關(guān)麻醉的新方法及新技術(shù)。

六、各級醫(yī)師必須掌握呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備性能，并具有排除一般儀器故障的能力。參照：“河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院）（試行）”

河南省西平縣人民醫(yī)院麻醉科 麻醉醫(yī)師獨(dú)立開展麻醉級別匯總表 科室 醫(yī)師姓名 專業(yè)技術(shù)職 取得時(shí)間 醫(yī)師級別 備注 務(wù)

麻醉科 寧桂枝 主治醫(yī)師 高年資主治 醫(yī)師 麻醉科 李曉煥 醫(yī)師 高年資住院 醫(yī)師 麻醉科 李春偉 醫(yī)師 高年資住院 醫(yī)師 麻醉科 張杰兵 醫(yī)師 高年資住院 醫(yī)師 麻醉科 岳保生 醫(yī)師 高年資住院 醫(yī)師 麻醉科 胡志強(qiáng) 醫(yī)師 低年資住院 醫(yī)師 麻醉科 王暉 助理醫(yī)師 麻醉科 趙朵 助理醫(yī)師 麻醉科 趙書會 助理醫(yī)師 麻醉科 肖木芬 助理醫(yī)師 麻醉科 劉艷 助理醫(yī)師 麻醉科 何志勇 助理醫(yī)師

第三篇：麻醉分級授權(quán)管理制度

麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

（一）麻醉的分級與分類

1．參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～Ⅵ級 ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ級：體格健康，各器官功能正常，無精神疾病等。

Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)性?。ㄈ巛p度哮喘），功能代償健全。Ⅲ級：有明顯或嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。ㄈ绯溲孕牧λソ撸w力活動受限，但尚能應(yīng)付日常活動。

Ⅳ級：嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，喪失日常活動能力，經(jīng)常面臨生命威脅。Ⅴ級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人 Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù) 急診手術(shù)加“E”表示 2．麻醉分類標(biāo)準(zhǔn)

麻醉權(quán)限分類分為I至IV級，具體麻醉權(quán)限說明如下。麻醉權(quán)限說明

I級麻醉權(quán)限：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施ASAⅠ～Ⅱ級擇期及急診普外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術(shù)的麻醉（適用于3年以下住院醫(yī)師）。

II級麻醉權(quán)限：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施ASAⅠ～I(xiàn)II級擇期普外科、婦產(chǎn)科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術(shù)病人的麻醉及ASAⅠ～Ⅳ級各科急診病人的麻醉（適用于3年及以上住院醫(yī)師）。

III級麻醉權(quán)限：可獨(dú)立實(shí)施擇期ASA≥Ⅲ級病人的麻醉、小兒麻醉、腦腫瘤手術(shù)的麻醉、顯微顱腦外科手術(shù)的麻醉、胸科手術(shù)的麻醉。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細(xì)胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。參加疼痛治療的工作（適用于主治醫(yī)師）。

IV級麻醉權(quán)限：獨(dú)立實(shí)施特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細(xì)胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，心血管手術(shù)麻醉，新生兒麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。熟練掌握各項(xiàng)麻醉操作和穿刺技術(shù)，著重急、危、重、疑難病例的搶救處理工作，根據(jù)具體情況側(cè)重臨床?？坡樽?、疼痛治療、ICU的工作（適用于副主任及以上醫(yī)師）。

3．特殊手術(shù)的麻醉

心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等。

4．新開展的項(xiàng)目、科研手術(shù)的麻醉。

（二）麻醉醫(yī)師級別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1．住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。

2．主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3．副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。4．主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。

（三）各級麻醉醫(yī)師權(quán)限 1．低年資住院醫(yī)師 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級Ⅰ～Ⅲ級病人的麻醉，一、二級手術(shù)的麻醉，部分能力突出的低年資住院醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級Ⅳ級、或三級手術(shù)的麻醉。

2．高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級病人的麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等。

3．低年資主治醫(yī)師

可獨(dú)立展開ASA分級Ⅰ-Ⅳ級手術(shù)病人的麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、初步掌握并可獨(dú)立開展心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，腎移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等，并可開展疼痛門診和麻醉門診。

4．高年資主治醫(yī)師

可獨(dú)立展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級手術(shù)病人的麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，肝、腎移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等，并開展疼痛門診和麻醉門診。

5．低年資副主任醫(yī)師

可獨(dú)立展開ASA分級Ⅰ～Ⅵ級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

6．高年資副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級醫(yī)師實(shí)施疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師導(dǎo)致的麻醉意外、疼痛門診疑難病人的診治等。

7．主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級醫(yī)師實(shí)施疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。

（四）麻醉排班安排

1．每日擇期手術(shù)安排由排班組長完成，按醫(yī)師級別確定每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單，需要全科會診的，至少提前2天交科主任組織全科會診并審批。

2．急診手術(shù)、夜班及節(jié)假日手術(shù)由值班組長安排、協(xié)調(diào)。3．病人選擇麻醉醫(yī)師時(shí)，應(yīng)以執(zhí)行麻醉醫(yī)師分級的制度為前提。

（五）特殊麻醉的審批權(quán)限 1．資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛的診治

資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門按規(guī)定，專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得某種類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持相應(yīng)的麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。

2．高風(fēng)險(xiǎn)麻醉

高風(fēng)險(xiǎn)麻醉須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

3．急診手術(shù)麻醉

預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)師麻醉權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告二線值班，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)師在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

4．新技術(shù)、新項(xiàng)目

1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報(bào)新區(qū)衛(wèi)生主管部門審批。必要時(shí)由市衛(wèi)生主管部門委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。

（六）麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序 科室成立麻醉授權(quán)管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師的麻醉權(quán)限管理，管理小組由科主任及（或）2-3名副主任醫(yī)師以上職稱人員組成，科主任任組長，為本科室麻醉權(quán)限管理的第一責(zé)任人。授權(quán)管理小組定期對本科室的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉權(quán)限評估工作，結(jié)合每位麻醉醫(yī)師的實(shí)際工作水平與能力明確其具體的麻醉權(quán)限。

1．麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)高一級的麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，填寫“麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任；

2．凡申報(bào)高年資經(jīng)治或低年資經(jīng)治級別的，科主任根據(jù)科室晉級考核指標(biāo)簽批，科內(nèi)公示。

3．凡申報(bào)低年資主治級別或以上的，符合科室晉級考核指標(biāo)，科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科簽批，醫(yī)務(wù)科備案，院內(nèi)公示。

（七）監(jiān)督管理

1．醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；

2．按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理； 3．不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中； 4．對違反本規(guī)范超權(quán)限麻醉的一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度及程序

實(shí)施麻醉的權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的根本目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實(shí)施動態(tài)化管理。

（一）麻醉醫(yī)師能力評價(jià)：

1．麻醉醫(yī)師能力評價(jià)時(shí)間為每復(fù)評一次。2．評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）對本級別麻醉種類完成100%者，并達(dá)到科室規(guī)定的數(shù)量者，可視為能力評價(jià)合格，可授予同級別麻醉權(quán)限；對某些種類麻醉數(shù)量不足，但其他麻醉的數(shù)量充足者，也可視為能力評價(jià)合格。

（2）預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：

1． 符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入麻醉，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者；

2． 在參與高一級別麻醉中，依次從副麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；

3． 承擔(dān)本級別麻醉時(shí)間滿兩；

4． 承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn)）。

3．麻醉醫(yī)師權(quán)限的動態(tài)管理。

（1）根據(jù)麻醉醫(yī)師級別變動及實(shí)際工作能力的提高，科室管理小組將適時(shí)組織麻醉權(quán)限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴(kuò)大申請醫(yī)師相應(yīng)的麻醉權(quán)限。

（2）一般情況下麻醉醫(yī)師不得超權(quán)限實(shí)施麻醉，否則給予通報(bào)批評或降低、暫停麻醉權(quán)限3個(gè)月至1年等處罰。

（3）對德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的麻醉醫(yī)師，經(jīng)科室麻醉管理小組、醫(yī)務(wù)科、主管院長研究同意后，可適當(dāng)放寬麻醉范圍，但應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，防止發(fā)生意外。

4．當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉權(quán)限：（1）達(dá)不到能力許可必需條件的；

（2）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；

（3）在醫(yī)療過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的。

（二）工作程序：

1．科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，確定各級麻醉醫(yī)師麻醉分級，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，提交醫(yī)務(wù)科。

2．醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院專家委員會討論通過。

3．符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任。

4．科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科。5．醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院專家委員會討論通過。

6．對取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院專家委員會討論通過并簽批；

7．麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示； 8

（三）監(jiān)督管理

1．醫(yī)務(wù)科履行麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)； 2．對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。

（四）麻醉醫(yī)師麻醉權(quán)限的再授權(quán)機(jī)制。

1．被降低、限制麻醉權(quán)限或暫停執(zhí)業(yè)的麻醉醫(yī)師，醫(yī)院將責(zé)成本科室的管理小組對其進(jìn)行考察，考察時(shí)間為3個(gè)月至1年不等。

2．考察期滿后，管理小組對被考察醫(yī)師再次進(jìn)行麻醉權(quán)限評估。

3．根據(jù)評估結(jié)果，如管理小組認(rèn)定被考察醫(yī)師可以再申請或恢復(fù)相應(yīng)麻醉權(quán)限，需填寫《麻醉醫(yī)師權(quán)限再授權(quán)申請表》，并經(jīng)申請醫(yī)師、科主任簽名確認(rèn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

4．醫(yī)務(wù)科對再授權(quán)申請進(jìn)行審核，并提請醫(yī)院專家管理委員會討論同意后方可對該醫(yī)師的麻醉權(quán)限進(jìn)行再授權(quán)。

第四篇：麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序

一、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。

2、主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫(yī)師

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。

（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。

二、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限

1、低年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級1～2級病人的麻醉，如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。

2、高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級2～3級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

3、低年資主治醫(yī)師

可獨(dú)立展開ASA分級2～3級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

4、高年資主治醫(yī)師

可獨(dú)立展開ASA分級3～4級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā) 嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

5、低年資副主任醫(yī)師

可獨(dú)立展開ASA分級4～5級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

6、高年資副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。

7、主任醫(yī)師

指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。

三、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序

1、麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

2、科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。

3、病人選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。

四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。科主任的書面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。

1、擇期手術(shù)由科主任審批；

2、急診手術(shù)由住院總審批。

3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或住院總審批。

五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治

資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)生機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。

2、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉

高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

3、急診手術(shù)麻醉

預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告二線值班，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生 命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目

（1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價(jià)和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。

（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。

六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序

1、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫“醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”(見附件)，交本科室主任；

2、科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)處；

3、醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估；

4、醫(yī)務(wù)處復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；

5、學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批；

6、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；

7、醫(yī)務(wù)部備案。

七、監(jiān)督管理

1、醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；

2、按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理；

3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中；

4、對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

附：

1、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～V級 ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：

第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；

第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。

2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)

心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

第五篇：麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

10、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)

管理制度與程序

一、麻醉患者的分類

1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～V 級 ASA 分級標(biāo)準(zhǔn)：

第一級：患者心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；

第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；

第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；

第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；

第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救患者的生命。

2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)

心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

3、新開展項(xiàng)目、科研手術(shù)。

4、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。

二、麻醉醫(yī)師級別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)。

（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位 2 年以上。

2、主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以上。

3、副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù) 3 年以內(nèi)。

（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù) 3 年以上。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。

三、各級醫(yī)師麻醉權(quán)限

1、低年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASA 分級 1～2 級患者的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。

2、高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASA 分級 2-3 級患者的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

3、低年資主治醫(yī)師

可獨(dú)立展開 ASA 分級 2-3 級手術(shù)患者的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

4、高年資主治醫(yī)師

可獨(dú)立展開 ASA 分級 3-4 級手術(shù)患者的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

5、低年資副主任醫(yī)師

可獨(dú)立展開 ASA 分級 4～5 級患者的麻醉、四級手術(shù)的麻醉。

6、高年資副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難患者的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疑難患者診治等。

7、主任醫(yī)師

指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難患者的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疑難患者診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。

三、麻醉審批程序與權(quán)限

1、根據(jù)科內(nèi)人員的配備情況，麻醉科分為若干麻醉小組。組長由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任；

2、安排手術(shù)麻醉根據(jù)手術(shù)分級、麻醉分級及麻醉醫(yī)生授權(quán)資質(zhì)。

3、擇期手術(shù)由總住院安排，科主任批準(zhǔn)；

4、急診手術(shù)由急診班組長或總住院安排；

5、夜班、節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或總住院安排；

6、特殊手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新項(xiàng)目、新技術(shù)由科主任安排審批；

7、急診、夜班、節(jié)假日手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，遇高風(fēng)險(xiǎn)或超越自己麻醉權(quán)限級別時(shí)應(yīng)緊急報(bào)告上級醫(yī)師，必要時(shí)向科主任上報(bào)。在緊急情況下以搶救生命為前提，不得延誤搶救時(shí)機(jī)；

8、患者選擇麻醉醫(yī)生時(shí)，原則上以被選擇醫(yī)生為主麻，超越其麻醉權(quán)限時(shí)應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。

11、麻醉醫(yī)師定期執(zhí)業(yè)能力評價(jià)和再授權(quán)制度

一、麻醉科醫(yī)師資格準(zhǔn)入檢查考核小組：

組 長：段洪濤

組 員：李栓起 趙躍 曹彩生 張立松 王志民 王剛林

麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入檢查考核組的任務(wù)： 1.對麻醉科人員進(jìn)行定期考核評價(jià)；

2.對新分配、新調(diào)入人員考核評價(jià)；

3.對預(yù)參與高一級別手術(shù)麻醉者考核評價(jià)； 4.對取消或降低麻醉權(quán)限者進(jìn)行評估； 5.定期對麻醉醫(yī)師能力評價(jià)和再授權(quán)；

6、組長（科主任）簽字生效。

二、麻醉醫(yī)師能力評價(jià)范圍

1．自分科開始對麻醉科在職醫(yī)生重新評價(jià)授權(quán)； 2．新分配、新調(diào)入人員依其職稱即時(shí)評價(jià)授權(quán)； 3．晉升高一級職稱者依其職稱即時(shí)評價(jià)授權(quán)； 4．麻醉醫(yī)師能力再授權(quán)為每兩年復(fù)評一次。

三、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．具備執(zhí)業(yè)證書；

2．具有相應(yīng)職稱的職業(yè)證書；

3．在職人員依其在成立麻醉科之前麻醉醫(yī)生的表現(xiàn)并完成本級別麻醉 80%以上視為評價(jià)合格，可授權(quán)同一級別的手術(shù)權(quán)限； 4．新分配人員依其學(xué)校表現(xiàn)（檔案）、實(shí)習(xí)評價(jià)、試用期表現(xiàn)、綜合評價(jià)授權(quán)同一級別資質(zhì)；

5．新調(diào)入者依其原單位評價(jià)、試工期表現(xiàn)評價(jià)授權(quán)同一級別資質(zhì)；

6．預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成 80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：

①參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起分別完成 5 例者；

②承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn)）。

7．當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限：

①達(dá)不到操作評價(jià)必須條件的；

②對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；

③在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；

④其他。

四、工作程序

1.填寫《麻醉資質(zhì)授權(quán)申請表》及《麻醉醫(yī)師定期能力評價(jià)與再授權(quán)表》（具附表）交科主任；

2.每兩年一度的再評價(jià)需填寫《麻醉醫(yī)師再評價(jià)與再授權(quán)表》（具附表）交科主任；

3.科主任組織“麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入檢查考核組”成員，根據(jù)手術(shù)分級、麻醉分級對每一位申請者的技術(shù)能力進(jìn)行討論評價(jià)、簽字后交醫(yī)務(wù)科；

4.醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組對其進(jìn)行理論技能考核評估，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過；

5.對取消或降低麻醉操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織“麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入檢查考核組”成員討論，形成書面意見報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過；

6.學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批； 7.醫(yī)務(wù)科備案。

五、監(jiān)督管理

1.醫(yī)務(wù)科（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)； 2.對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并追究其相應(yīng)責(zé)任。

12、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)

管理制度與審批程序

一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目列入高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理范圍，對實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行資格分級授權(quán)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長：醫(yī)務(wù)科主任

成 員：內(nèi)科主任 外科主任 重癥醫(yī)學(xué)科主任 急診科主任麻醉科主任 心外科主任 胸外科主任 泌尿外科主任 骨科主任 產(chǎn)科主任 婦科主任 五官科主任 神經(jīng)外科主任 神經(jīng)內(nèi)科主任 呼吸內(nèi)科主任

高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科主任任辦公室主任。

四、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄：詳見附件一。

五、由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。

（一）進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。

（二）由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立考評組織，由職能部門管理人員和相關(guān)臨床專業(yè)人員組成。

（三）提供需要“資格許可授權(quán)”的診治操作項(xiàng)目的所有操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。

（四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。

（五）所提供的資格評價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是真實(shí)效材料并能及時(shí)核查。

六、審批程序

（一）各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫《深澤縣醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請表》。（附件 2）

（二）科室質(zhì)量與安全管理小組根據(jù)實(shí)際操作能力等條件對申請人進(jìn)行考核，臨床醫(yī)師由科主任簽署意見報(bào)醫(yī)務(wù)科。

（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、操作權(quán)限申報(bào)材料等條件予以審核，對符合要求者上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。

（四）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)我院《高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作考評標(biāo)準(zhǔn)》、《手術(shù)分級管理規(guī)范》、《手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入和分級授權(quán)制度》、《手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度》等規(guī)定，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見。

七、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案。

八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。

（一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)；

（二）在本周期內(nèi)發(fā)生 2 次或 2 次以上醫(yī)療事故或過錯(cuò)；

（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。

九、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。