第一篇：抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎

抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎

一種由難辨梭狀芽胞桿菌引起并與抗生素使用有關(guān)的急性結(jié)腸炎癥.病因?qū)W和病理學(xué)

各種抗生素可改變正常腸道菌群的平衡,使一種厭氧的革蘭氏陽性桿菌---難辨梭狀芽胞桿菌過度生長.該菌芽胞可以在外環(huán)境中長期生長,特別在健康護(hù)理機(jī)構(gòu)(如醫(yī)院,養(yǎng)老院)中流行,通過糞-口途徑攝入這種耐熱的芽胞,引起該菌的移生.難辨梭狀芽胞桿菌致病菌株能產(chǎn)生毒素引起腹瀉和結(jié)腸炎.幾乎所有的抗生素均能引起難辨梭狀芽胞桿菌感染,最常見的是氯林霉素,廣譜青霉素(如氨芐青霉素,阿莫西林)以及頭孢菌素.其他可引起本病的抗生素包括紅霉素,磺胺類,四環(huán)素以及喹諾酮.偶爾,在體外能抑制難辨梭狀芽胞桿菌的抗生素(如甲硝唑)也能引起本病.腹瀉在口服抗生素的患者中最常見,但是胃腸外途徑給藥也可引起腹瀉.對該病的易感性隨年齡的增長而上升,但是青年甚至于兒童也能罹患.應(yīng)用抗生素的住院患者,患該病的危險(xiǎn)性增加,因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)存在難辨梭狀芽胞桿菌芽胞的醫(yī)源性污染.在輕癥患者中,結(jié)腸粘膜可能僅僅顯示輕微的炎癥或水腫,甚至于肉眼觀察正常.較重的患者在肉眼和顯微鏡下表現(xiàn)為彌漫性粘膜易碎和潰瘍,極似特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎.在極重的病例中,可見隆起的淡黃色滲出斑排列于結(jié)腸粘膜上.組織學(xué)上,這些偽膜是由纖維素,白細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞組成.然而,未見粘膜有細(xì)菌的入侵.糞便檢測難辨梭狀芽胞桿菌毒素陽性的偽膜性結(jié)腸炎,偶爾可以在不使用抗生素的病例中出現(xiàn).在這些病例中,往往存在一種特殊的易感狀態(tài)(如最近作過腸道手術(shù),尿毒癥,腸出血,化療或骨髓移植).癥狀和體征

癥狀常在抗生素治療的過程中開始出現(xiàn),但有1/3患者可在治療結(jié)束后1~10天才出現(xiàn)癥狀.對任何使用抗生素達(dá)6周以上出現(xiàn)腹瀉的患者,必須考慮抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎的診斷.臨床表現(xiàn)可以相差很大,從單純的稀便,到伴有血性腹瀉,腹痛,發(fā)熱,白細(xì)胞增多的活動(dòng)性結(jié)腸炎和蛋白丟失性腸病.在最嚴(yán)重的病例中,可并發(fā)脫水,低血壓,中毒性巨結(jié)腸和結(jié)腸穿孔.診斷

應(yīng)用抗生素后出現(xiàn)腹瀉的病史,往往疑似該診斷.一般不需做內(nèi)鏡確診,但是通過內(nèi)鏡檢查可以見到非特異性結(jié)腸炎；在嚴(yán)重的病例中,有特定偽膜的存在.因?yàn)榇蠖鄶?shù)病例累及遠(yuǎn)端結(jié)腸,所以可彎曲的乙狀結(jié)腸鏡往往就能檢出該病.然而,有些病例侵及較近端的結(jié)腸而遠(yuǎn)端結(jié)腸并不受累,只有通過結(jié)腸鏡檢查才能見到病變.腹部X線平片可顯示粘膜水腫和結(jié)腸袋的異常.雖然鋇劑灌腸可進(jìn)一步顯示粘膜異常的細(xì)節(jié),但是對活動(dòng)性或重癥病例是禁忌的,因?yàn)橛写┛椎奈ｋU(xiǎn).糞便中檢測到難辨梭狀芽胞桿菌毒素可確診.致病的難辨梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生兩種毒素：毒素A和毒素B,兩者均是能夠致病的細(xì)胞毒素.檢測糞便中細(xì)胞毒素的金標(biāo)準(zhǔn)是組織培養(yǎng)測定法,該方法反映毒素B的作用.因?yàn)榻M織培養(yǎng)測定法需要24~48小時(shí)才能完成,故常采用較快速的酶免疫測定法.也許由于大多數(shù)試劑盒只能測定毒素A,所以該方法的敏感性相對較低.要得到最佳的結(jié)果,檢測腹瀉糞便樣本需要新鮮或在24小時(shí)內(nèi)收集,且在2℃~8℃冷藏.毒素的陽性檢出率隨結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度而升高,其變動(dòng)范圍從應(yīng)用抗生素后最常見類型的單純腹瀉(即乙狀結(jié)腸鏡檢查無明顯的炎癥)的毒素檢出率20%,到明顯偽膜性結(jié)腸炎的毒素檢出率90%以上.相反,健康成人的難辨梭狀芽胞桿菌的帶菌率僅為2%~3%,而其毒素的實(shí)際檢出率為零.無難辨梭狀芽胞桿菌存在的抗生素相關(guān)性腹瀉的原因不清楚,但可能包括脂肪酸類型或微生態(tài)的改變而引起碳水化合物吸收減少.預(yù)防

預(yù)防抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎最好方法是避免濫用抗生素.對有指征的治療盡可能縮短療程.因?yàn)橐延性簝?nèi)群發(fā)病例增長的報(bào)道,所以必須對感染患者糞便執(zhí)行感染預(yù)防措施,特別要注意日常仔細(xì)洗手.對曾有難辨梭狀芽胞桿菌感染的患者應(yīng)該避免使用同樣的抗生素,盡管還未證實(shí)這樣的重復(fù)使用會導(dǎo)致該病的第二次發(fā)作.在抗生素的治療期間試圖通過口服乳酸桿菌制劑以維持糞便菌群的內(nèi)穩(wěn)態(tài),尚無肯定的結(jié)果.有一項(xiàng)研究顯示非致病性酵母菌Saccharomyces boulardii(膠囊型250mg,每日2次)具有保護(hù)作用.若同時(shí)給予抗生素,這種治療能顯著降低腹瀉的發(fā)生率,但是并不影響難辨梭狀芽胞桿菌的分離.其確切的作用機(jī)制尚不清楚,且美國尚無這種制劑.治療

如果在抗生素治療過程中出現(xiàn)明顯的腹瀉,應(yīng)立即停用抗生素,除非該抗生素的使用是絕對必要的.應(yīng)避免使用減少蠕動(dòng)藥(如苯乙哌啶),因?yàn)槠淇裳娱L抗生素與結(jié)腸粘膜接觸的時(shí)間,從而拖延病程.無并發(fā)癥的抗生素引起的腹瀉,若無明顯的結(jié)腸炎或毒性跡象,通常在停用抗生素后10~12天內(nèi)自行緩解,不需要其他特殊的治療.如有輕度的癥狀持續(xù)存在,則口服陰離子交換樹酯消膽胺4g,每日3次,共10天可能有效.其機(jī)制可能是與難辨梭狀芽胞桿菌毒素結(jié)合.對絕大多數(shù)癥狀明顯的抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎病例,口服滅滴靈250mg,每日4次,共7~10天是首選的療法.它與過去被選擇的口服萬古霉素療法相比,經(jīng)濟(jì)得多,而且療效相當(dāng).口服萬古霉素療法(125mg,每日4次)可保留用于最嚴(yán)重或耐藥的病例.雖然還未有萬古霉素耐藥的病例報(bào)道,但是臨床上多達(dá)20%患者可能會復(fù)發(fā),需要再次治療.然而,對癥狀消失后幾個(gè)月糞便中仍有難辨梭狀芽胞桿菌毒素持續(xù)存在的無癥狀患者,不需要進(jìn)一步的治療.對已有多次復(fù)發(fā)的患者需要做延長療程的抗生素治療,并結(jié)合服用乳酸桿菌制劑或經(jīng)直腸灌注類桿菌.頑固性或暴發(fā)性患者需要住院治療,以便施行靜脈輸注液體,電解質(zhì)和輸血支持性治療,其處理原則與特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎相同(參見第31節(jié)).對不能耐受口服滅滴靈的患者,靜脈用藥也有效；然而靜脈滴注萬古霉素不能獲得足夠腸腔內(nèi)濃度,不應(yīng)該靜脈使用.全身性使用皮質(zhì)類固醇的價(jià)值尚未確定.偶爾,對暴發(fā)性的病例需要行結(jié)腸次全切除術(shù),作為救生的措施

第二篇：作文寫作四要素性

作文寫作四要素性

一、克服障礙。提高興趣。學(xué)生對作文興趣不高，就會產(chǎn)生消極抵抗情緒或恐懼心理，談“文”色變a所以，作文教學(xué)。首先應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生閱讀和寫作的興趣。為此，要注意克服兩個(gè)障礙。①學(xué)生客觀的生活單調(diào),主觀上不善于思考，思想閉塞；有時(shí)老師作文教學(xué)與學(xué)生思想及生活實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)。這個(gè)障礙使作文變成無源之水、無本之木。強(qiáng)迫寫，學(xué)生只好閉門造車了；寫記敘文、無題材可選，只有胡編故事；寫議論文，或無話可說，無理可辯，深入不下去了，只有搭空架子，或東抄西摘，扯草塞芭簍，交差了事。如此，學(xué)生視之為苦差事，枯燥乏味，何以不恐懼呢?又怎么能夠?qū)懗鲇醒腥馕馁|(zhì)兼美的文章呢?為克服這個(gè)障礙，只有豐富學(xué)生生活，于是我常組織學(xué)生開展各種有益的活動(dòng)，如春游、秋游、野炊、參觀訪問以及社會調(diào)查，等等。同時(shí)教給學(xué)生觀察、比較、聯(lián)想、分析的方法，從而提高學(xué)生認(rèn)識生活的能力。②平時(shí)輔導(dǎo)，或批閱講評學(xué)生作文時(shí)，把一些表述不當(dāng)、結(jié)構(gòu)混亂的文章當(dāng)反面教材。一味指責(zé)，甚至諷刺挖苦。這種作法嚴(yán)重傷害了學(xué)生的自尊心和積極性，容易使學(xué)生產(chǎn)生畏“文”如虎的恐瞑心理和自卑心理，哪里還談得上什么興趣!還有些語文教師對分?jǐn)?shù)也太吝嗇了，動(dòng)不動(dòng)就打不及格，這同樣會挫傷學(xué)生的積極性。

二、積累材料，豐富語言?！棒~無水不能泳，炊無米不能食?！币黄恼驴磥聿婚L，但它卻是作者思想、生活、知識、文字技巧等方面素質(zhì)的一個(gè)綜合反映。如果把文章看作一個(gè)“點(diǎn)”的話，那么，為了寫好這一“點(diǎn)”。作者要調(diào)動(dòng)自己所有的儲備來支持這一“點(diǎn)”?！胺e之愈厚、發(fā)之愈佳”，儲備豐富，就可妙筆生花、文思如泉涌：反之，文章則會顯得蒼白無力。毋容置疑，豐富的寫作材料、靈動(dòng)的寫作語言，是作文成功的基礎(chǔ)。

陶行知先生也曾指出“生活即教育”，“生活即寫作”。因此，一方面指導(dǎo)學(xué)生作文決不能脫離“生活”。另一方面還必須擴(kuò)大寫作主體的閱讀面，豐富寫作主體的文化知識?！白x書破萬卷，下筆如有神”，說的就是這個(gè)道理。我的做法是：①要求學(xué)生至少兩人訂一份語文報(bào)刊雜志，人手至少一本優(yōu)秀作文書，一班上集體訂購《語文報(bào)》、《新作文》等；②人手一個(gè)筆記本，作為材料庫,主要搜集有助寫作的書報(bào)材料，并不定期傳閱交流；③辦好教室后面的黑板報(bào)；④加強(qiáng)朗讀訓(xùn)練，培養(yǎng)語感：⑤注重“說”的訓(xùn)練；運(yùn)用上課答問、演講比賽、講小故事、辯論會等多種形式，培養(yǎng)口頭表達(dá)能力，說和寫是密切聯(lián)系的，說得清楚，就不愁寫不清楚：⑥提倡寫觀察日記。噠樣，不斷地給學(xué)生“供氧”，加大信息儲存，豐富寫作語言，開闊知識視野，學(xué)生就不再會感到無話可說、無事可寫、無力可辯了。

三、鑄造人品，訓(xùn)練思維?！安庞星鍧幔加行薅?，雖并屬文，參差萬品?！绷鲇^點(diǎn)不同.思想覺悟相異，對同一事物的看法就將不同。毛澤東同志說；“沒有正確的政治觀點(diǎn)，就等于沒有靈魂。”作者的人品,即思想素質(zhì)，決定文章的靈魂。難怪自古以來，文人墨客都強(qiáng)調(diào)。做文先要做人。所以，作文教學(xué)應(yīng)該特別重視對寫作主體的人品鑄造，即思想素質(zhì)的提高。也就是說，要寫出文質(zhì)兼美的文章，作者就得有高遠(yuǎn)的人生境界、廣闊的人生視野及對現(xiàn)實(shí)的洞察力；得有堅(jiān)強(qiáng)的意志、坦蕩的胸懷、民主的性格以及對真理的信仰和追求。教師當(dāng)然應(yīng)該從這些方面有意識地培養(yǎng)學(xué)生的人品，提高他們對生活中發(fā)生的形形色色的事情的認(rèn)識水平，從而把教作文與教做人有機(jī)結(jié)合起來。言為心聲，文章是作者思想的反映，很大程度上，作者對生活的認(rèn)識水平，決定了文章的水平。因此，作為語文教師，就要象孟子所說的那樣，“養(yǎng)吾浩然之氣”，因?yàn)?，教師表率對學(xué)生的理想人品的形成尤其具有重要的潛移默化的作用。事實(shí)上，作文的過程.就是師生的精神共同追求和探索的過程。

四、掌握技巧?？偨Y(jié)規(guī)律。任何事物都有規(guī)律，作文也不例外。那么，總結(jié)寫作規(guī)律，掌握一些寫作技巧.無疑也是作文必不可少的素質(zhì)。要提高這方面的素質(zhì)，除了在講解課文、講評作文時(shí)，讀寫結(jié)合，評改結(jié)合，總結(jié)一些寫作規(guī)律外，也可設(shè)專題講座。如按寫作的一般程序，可從怎樣審題立意、怎樣擬題、怎樣選材、怎樣構(gòu)思、怎樣行文、怎樣修改等方面設(shè)專題講座：如按文體，則可從記敘文、議論文、說明文，以及常見應(yīng)用文的寫作基本要求和寫作基本技巧進(jìn)行專題指導(dǎo)。同時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的專題寫作訓(xùn)練，以切實(shí)掌握一些寫作方法。鼓勵(lì)學(xué)生多讀優(yōu)秀作品，更是提高寫作技巧素質(zhì)的好方法。至于書寫和標(biāo)點(diǎn)符號這些細(xì)節(jié)，當(dāng)然也不可忽視.不可想象。一篇鬼畫桃符般的文章會有什么好的表達(dá)效果。

以上四個(gè)方面，是對寫作主體的心靈建構(gòu)和優(yōu)化，也不失為培養(yǎng)博大深厚的寫作主體，提高寫作素質(zhì)的有效途徑。有了興趣和積極性，就具備了寫作的動(dòng)力；積累了豐富的材料和語言，就夯實(shí)了寫作的基礎(chǔ)；加強(qiáng)了思維訓(xùn)練，鑄造了中學(xué)生的健康人品，就抓住了寫作關(guān)鍵：掌握了各種文體的一些寫作技巧及規(guī)律性知識，就如虎添翼，使作文成功更多了一層把握。

(作者單位江蘇如皋市外國語學(xué)校)

第三篇：中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的基本思路(日本講稿)

中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的基本思路

中國湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科

榮新奇

“潰瘍性結(jié)腸炎”（UC）相當(dāng)于中醫(yī)病名國家標(biāo)準(zhǔn)的“大瘕泄”，亦有診斷為“休息痢”。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病為感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及臟腑虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失常而發(fā)生本病。限于篇幅，本文將簡要介紹中國大陸中醫(yī)治療UC的基本思路，并討論未來的發(fā)展方向。

一、中國大陸中醫(yī)治療UC的基本思路簡介

1、辨證論治加減法。這是一般中醫(yī)醫(yī)師多為使用的方法，即將UC分為6～8個(gè)中醫(yī)的證型，選用經(jīng)典的方劑來加減應(yīng)用，或是口服或是經(jīng)肛門灌腸給藥。一般有分型有：⑴.濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：方用芍藥湯或白頭翁湯或葛根芩連湯加減。⑵.脾胃虛弱型：方用參苓白術(shù)散加減。⑶.脾腎虛寒型：方用四神丸合理中丸或用真人養(yǎng)臟湯加減。⑷.肝郁脾虛型：方用痛瀉要方合四君子湯加減。⑸.陰血虧虛型：方用駐車丸加減。⑹．血瘀腸絡(luò)型：方用少腹逐瘀湯加減。⑺.寒熱錯(cuò)雜型：方用烏梅丸加減。⑻.脾虛濕熱型：方用連理湯加減。這種方法可以辨證選用對證的成藥來治療。

2、專方專治法。這是部分現(xiàn)代中醫(yī)臨床師發(fā)明的方法，即根據(jù)自己的臨床用藥體會，組成一個(gè)固定的配方，或制為成藥（丸、膠囊、口服液、灌腸液等）或配成湯劑，治療UC。如結(jié)腸靈膠囊、結(jié)腸炎丸、苦參片、腸康片、虎地膠囊、岐寶膠囊、結(jié)腸寧灌腸劑、康復(fù)新水劑等。

3、專方專法加減法。有部分專家在自己的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)可以用一個(gè)固定的方劑或一個(gè)固定的治法，隨證（癥）加減藥物來治療UC，可以口服也可以灌腸。如：謝氏[1]用逐瘀清腸湯(當(dāng)歸、赤芍藥、牡丹皮、川芎、桃仁、紅花、炒延胡索、五靈脂(包)、枳殼、香附、臺烏藥、生甘草各10g)加減治療，便中帶膿血者加金銀花30g、川黃連log,蒲公英15g;便中黏液較多者加白芷log、馬齒莧20g;久瀉不止者加煨訶子10g、煨葛根20g;神疲乏力、面色萎黃者加潞黨參20g、黃芪30g;形寒肢冷、五更腹瀉者加熟附子10g、淡干姜3g。戴氏[2]擬健脾祛濕法，藥選萆薢l5g，黃連、吳茱萸、白芍、厚樸、法半夏、石菖蒲、桃仁、紅花、蠶砂各10g組成方劑;若口渴、口苦、苔黃等濕熱象較重者，黃連加量至15g，可加白頭翁、黃芩、敗醬草以瀉火解毒;若面色萎黃、體倦無力、遇生冷與寒冷則瀉下白凍粘液，舌質(zhì)淡苔白脈細(xì)弱者加白術(shù)、升麻、柴胡以健脾益氣，升清舉陷;腹痛較重者加延胡索、川楝子以行氣止痛；便膿血較多者加生地榆、槐花炭止血;瀉下無度者加烏梅、訶子、五味子澀腸止瀉。等等。

4、個(gè)性分步治療法。這是個(gè)別專家總結(jié)的方法。如：（1）急、慢二步法：有李乾構(gòu)氏（3）將本病分為急性活動(dòng)期、緩解恢復(fù)期二步來治療，在急性活動(dòng)期分脾胃虛弱、大腸濕熱證，用清化潰結(jié)湯（白頭翁15g、紅藤30g、黃連10g、廣木香10g、虎杖15g、六一散20g、焦四仙各10g、生黃芪20g、生薏苡仁15g、生白術(shù)15g）；緩解恢復(fù)期用健脾潰結(jié)湯（黃芪30g、白術(shù)15g、炒薏苡仁15g、五味子10g、補(bǔ)骨脂10g、肉豆蔻10g、廣木香10g、焦四仙各10g、紅藤20g、六一散20g）。董建華氏（4）將本病分為初期和后期，初期用董氏理腸飲（葛根、黃連、白頭翁等）口服和灌腸；后期用董氏益腸飲（黨參、茯苓、木香、炮姜、白芍等）口服。（2）三步法：有黃德亞氏（5）的“下、消、補(bǔ)”三步法，第一步“下”法蕩滌胃腸穢污，方用增液承氣湯加減（生地、玄參、檳榔、赤白芍、蒼白術(shù)、青陳皮、生大黃、黃連、桃仁、制乳沒）；第二步“消”法健脾消食，方用大安丸加減（生白術(shù)、制半夏、茯苓、陳皮、萊菔子、雞內(nèi)金、連翹、焦三仙、山楂、薏苡仁、白芍）；第三步用“補(bǔ)”法補(bǔ)氣培土、健脾固腸，方用參苓白術(shù)散加減（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、炒扁豆、罌粟殼、砂仁、蓮子、薏苡仁、仙鶴草）。黃氏認(rèn)為此三步法可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)先消后補(bǔ)、或三法混合運(yùn)用，不必拘泥。臨床還有李社光氏（6）的“清、調(diào)、固” 三步法，第一步“清”，為治療早期UC的實(shí)證或?qū)嵶C重于虛證者，以達(dá)祛除腸間濕熱瘀滯之病邪，方用蚤休、白花蛇舌草、虎杖、延胡索、黃連、郁金、茵陳、枳殼、冬瓜仁、鳳尾草、路路通、仙鶴草、敗醬草、薏苡仁），10天1療程，中病即止，一般1～3個(gè)療程；第二步“調(diào)”，治療本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證，方用白花蛇舌草、延胡索、白術(shù)、茯苓、白芍、陳皮、仙靈脾、防風(fēng)、劉寄奴、木香、薏苡仁等隨證（癥）加減，10天1療程，耐心堅(jiān)持6～10個(gè)療程至臨床癥狀消失、大便正常；第三步“固”，鞏固療效，包括藥物和飲食、勞逸調(diào)養(yǎng)，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。藥可以用黨參、神曲、茯苓、白芍、劉寄奴、杜仲、山萸肉、枳殼、柴胡、陳皮、薏苡仁等，7天1療程，堅(jiān)持2～5個(gè)療程，可以口服合并灌腸。此外，榮新奇氏的“三步四法序貫療法”在臨床上也取得了明顯的療效（見另文）。

5、綜合治療法。臨床還有一些醫(yī)師喜歡綜合地運(yùn)用多種方法一起治療UC，如口服+灌腸+靜脈滴注中藥；口服+動(dòng)脈介入灌注中藥；口服+針灸；灌腸+臍療；中藥+西藥等等。

總之，因本病作為獨(dú)立性疾病的歷史只有200余年，又是世界性難題，故現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)師在了解本病后，投入了大量的精力，并在繼承傳統(tǒng)治療思路的基礎(chǔ)上發(fā)明了許許多多的治療方案；已發(fā)表的數(shù)以千記的文獻(xiàn)和實(shí)踐證明中醫(yī)藥對輕度、中度的UC具有十分明顯的療效，也因而中國大陸的重癥（度）UC比較少見。

二、中醫(yī)治療UC的未來發(fā)展方向

潰瘍性結(jié)腸炎是消化道領(lǐng)域目前的研究重點(diǎn)之一。中醫(yī)藥綜合治療UC具有明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在迅速緩解癥狀、取效時(shí)間快、提高生活質(zhì)量、改善患者體質(zhì)、副作用少而安全等。

1、目前中醫(yī)藥治療UC存在的幾個(gè)問題

在UC病的治療中，中醫(yī)藥的問題或難點(diǎn)主要集中在以下四個(gè)方面，即取效時(shí)間的精確性、飲食控制、病人的依從性、重癥病例的逆轉(zhuǎn)。

1）、取效時(shí)間的精確性。每個(gè)醫(yī)師對本病的辯證和用藥經(jīng)驗(yàn)、水平不同，明顯地影響到中醫(yī)藥療效的發(fā)揮。給藥途徑和劑型的不同也影響療效，如經(jīng)肛門灌腸/滴注/栓劑/糊劑治療有效（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也采用這種方法），但也具有許多不足之處，如藥液保留時(shí)間因病情、操作方法和個(gè)體反應(yīng)不同而不理想；而且對于病變部位較高的患者（如病變位于乙狀結(jié)腸以上部位時(shí)，藥液難以到達(dá)病變部位），近期療效好而遠(yuǎn)期不理想；口服藥有效，但結(jié)腸溶解的藥物少，明顯制約療效的發(fā)揮；臍療藥的吸收程度也影響療效。這些問題都影響中醫(yī)藥治療本病的取效時(shí)間，不能比較精確性的預(yù)計(jì)什么時(shí)候發(fā)揮療效，或者能保持多長時(shí)間的療效，使得給藥頻率依靠個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來決定。

2）、飲食控制。中醫(yī)藥治療UC有效，但有明顯的飲食和生活要求，這是中醫(yī)的特色，而往往病人難以接受或堅(jiān)持。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這個(gè)問題上也觀點(diǎn)不明確。

3）、病人的依從性。UC病的治療是一個(gè)漫長的過程，癥狀的緩解不等于疾病的治愈，往往患者對此認(rèn)識不足；即使知道了，也難以長期服藥或堅(jiān)持經(jīng)肛門給藥、針灸、臍療等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法同樣也存在病人依從性差的問題。

4）、重癥病例的逆轉(zhuǎn)。重癥UC是世界難題，藥物的能力十分有限，手術(shù)也不能解決根本的問題。目前的研究表明，中醫(yī)藥在這種時(shí)候的介入效果不太理想。

以上問題，如果給藥途徑和藥物劑型改變，問題可能發(fā)生明顯的變化，中醫(yī)藥的療效將獲得迅速的提高或進(jìn)一步超越現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

2、中醫(yī)治療難點(diǎn)的應(yīng)對措施分析 1）、給藥途徑改變

已有的研究表明，血管介入治療對重癥及全結(jié)腸炎患者是一種新的給藥途徑，十分有效。但特征性藥物研究不多。因此，給藥途徑改變將是未來的新的研究熱點(diǎn)，而相應(yīng)的藥物研究必須刻不容緩地走在前面。

2）、藥物劑型改變

研究新的劑型，如將口服中藥、針灸藥線、臍療藥物通過緩釋技術(shù)達(dá)到靶點(diǎn)定向釋放和加強(qiáng)肛門給藥的粘附性研究等，這無疑將提高療效，也將解決病人的依從性的問題。

3）、醫(yī)學(xué)科普教育

本病的復(fù)雜性決定了臨床醫(yī)師的工作難度。因此，醫(yī)師要花費(fèi)相當(dāng)?shù)木碜隹茖W(xué)普及工作，尤其是要讓病人理解和接受中醫(yī)藥治療UC的優(yōu)勢和特點(diǎn)，這樣才能讓病人減少本病帶來的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：構(gòu)建“當(dāng)代新道家”——讀許抗生先生《當(dāng)代新道家》

構(gòu)建“當(dāng)代新道家”——讀許抗生先生《當(dāng)代新道家》

王威威

自1991年董光璧先生提出“當(dāng)代新道家”的概念后，至今已20余年，但是，總體上看，“當(dāng)代新道家”仍停留在應(yīng)該如何去構(gòu)建的設(shè)想和爭論中，一個(gè)真正的理論體系并沒有構(gòu)建起來。從這個(gè)角度看，許抗生先生的新著《當(dāng)代新道家》（社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013年版）以構(gòu)建當(dāng)代新道家的思想體系為目的，是具有里程碑式意義的著作。

該書分為上下兩篇。上篇為傳統(tǒng)道家思想概說，而下篇?jiǎng)t集中論述當(dāng)代新道家思想的構(gòu)建。

作者認(rèn)為，構(gòu)建當(dāng)代新道家是時(shí)代的需求和中華民族復(fù)興的需要。以老子為代表的道家思想對禮樂文明危機(jī)的反思有益于今人克服工業(yè)文明的危機(jī)，而克治現(xiàn)代文明危機(jī)則是構(gòu)建當(dāng)代新道家思想的目的。接著，許先生提出了構(gòu)建當(dāng)代新道家思想的方法：首先要拋棄道家思想中過時(shí)和消極的因素，從中提取出合乎時(shí)代要求、合理優(yōu)良的思想成分，將其古為今用、發(fā)揚(yáng)光大。依此方法，許先生提出，當(dāng)代新道家思想應(yīng)包含以下內(nèi)容：道論、德論、倫理價(jià)值學(xué)說、修養(yǎng)論與境界論、社會和國家管理學(xué)說、個(gè)人自由和社會和諧思想。

“道論”是當(dāng)代新道家的理論基礎(chǔ)。從宇宙論的視角看，“道”有宇宙本原、宇宙本體、宇宙之原初物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化過程、天地萬物的總理四種含義，而當(dāng)代新道家要發(fā)揚(yáng)的是以“道”為理（規(guī)律、法則）之義，深入研究客觀世界的道與理以指導(dǎo)人的行為，杜絕主觀妄為。除道與理的關(guān)系外，許先生亦探討了道（理）與物、道（理）與心、道（理）與事，以及心如何知道、體道等問題，豐富了當(dāng)代新道家的道論。尤其值得注意的是，許先生提出了心之理與物之理的差異：物之理是客觀實(shí)存的實(shí)理，心之理是實(shí)理在心中的映像，是虛理；物之理是不完滿有缺陷的理，心之理是完滿而無缺陷的理；心之理是拋棄偶然與現(xiàn)象的純理，物之理是離不開偶然與現(xiàn)象的雜理。關(guān)于二者差異的討論對現(xiàn)實(shí)中如何處理理論與實(shí)踐的關(guān)系有重要價(jià)值。

“德”論（性論）關(guān)涉萬事萬物的性質(zhì)和本性尤其是人性問題。事物皆有共性和個(gè)性，事物的最一般共性由“道”決定，事物的個(gè)性由“分理”“殊理”決定。所以德論（性論）與道（理）論緊密聯(lián)系，是建立在道（理）論基礎(chǔ)上的二級基礎(chǔ)理論。不同于儒家從倫理的角度圍繞善和惡討論人性，道家論人性以真?zhèn)螢闃?biāo)準(zhǔn)?！罢嫘浴笔侨说淖匀毁|(zhì)樸之性；“偽性”通過人為故意而成。道家主張拋棄“偽性”，回到敦厚樸實(shí)、謙虛處下、少私寡欲的“真性”。

關(guān)于人與自然、人與人、人與社會國家關(guān)系的倫理價(jià)值學(xué)說是建立在“德”論（性論）基礎(chǔ)上的。當(dāng)代新道家倫理價(jià)值觀的核心是倡導(dǎo)“回歸自然、回歸樸實(shí)、回歸和諧”的“三

回歸”思想，在此基礎(chǔ)上建立各種倫理道德規(guī)范指導(dǎo)人的行為。老子道家的道德觀念可歸結(jié)為“六德”：樸德、謙德、儉德、慈德、寬德、信德。許先生所構(gòu)建的當(dāng)代新道家的倫理價(jià)值觀凸顯了儒道互補(bǔ)的特點(diǎn)，認(rèn)為要把儒家的仁禮教化建立在道家所倡導(dǎo)的自然質(zhì)樸的人性之上，以防治儒家仁、禮文明的異化。

當(dāng)代新道家的修養(yǎng)學(xué)說包括道德修養(yǎng)和心理修養(yǎng)兩個(gè)方面，因而也就相應(yīng)地指向兩種境界。許先生認(rèn)為，當(dāng)代新道家的道德修養(yǎng)學(xué)說應(yīng)借鑒儒家。儒道的道德修養(yǎng)學(xué)說體現(xiàn)出兩種路向：道家的“減法”要克服私心、貪欲、名利、權(quán)勢、虛假的仁禮說教而樹立起敦厚樸實(shí)的道德品性，是先破后立；儒家的“加法”強(qiáng)調(diào)立志、好學(xué)、力行、自省與慎獨(dú)，是立中有破。道德修養(yǎng)是破私立公的過程，大公無私是最高境界。老子的主靜思想和莊子的超越思想以及“心齋”“坐忘”等功夫可指導(dǎo)心理修養(yǎng)。通過這些功夫，人們可以保持心態(tài)的寧靜和諧，不為外物所牽累，而這也是人們認(rèn)識道與理的必要的心理?xiàng)l件，是獲得精神自由的重要途徑。心理修養(yǎng)的最高境界是“無我”的空靈境界，是最虛靜、最愉悅的至樂境界。

中國學(xué)術(shù)歷來講究“內(nèi)圣外王”之道，當(dāng)代新道家也要繼承和發(fā)揚(yáng)這一傳統(tǒng)。傳統(tǒng)道家從“道法自然”的原則出發(fā)，主張順應(yīng)自然、無為而治。從現(xiàn)代視角來看，“無為而治”包含四方面的管理思想與原則：“法道而行”“循理而舉事”的科學(xué)管理；“以百姓心為心”的人本管理；“執(zhí)其要而不操其詳”的領(lǐng)導(dǎo)方法；“事半功倍”的領(lǐng)導(dǎo)謀略與智慧。

當(dāng)代新道家所向往的理想社會是人人自由而全面發(fā)展、社會與世界全面實(shí)現(xiàn)和諧的新秩序，這就是世界大同。在傳統(tǒng)道家那里，一方面，老子主張的“輔萬物之自然而不敢為”已包含讓萬物自由發(fā)展的思想，列子、莊子、嵇康、阮籍、向秀、郭象、支遁也都探討過“自由”問題；另一方面，老子的“無為而治”、黃老學(xué)的“君無為而臣有為”，何晏、王弼等人所發(fā)揮的老子的治國思想，對治平天下、達(dá)致社會和諧作了闡說?？梢哉f，個(gè)人的自由發(fā)展與社會和諧是道家哲學(xué)的兩大主題，也是傳統(tǒng)道家和當(dāng)代新道家的共同追求。

一個(gè)思想體系的建立，需要有其核心的概念和問題，并在闡釋不同問題時(shí)能夠呈現(xiàn)出不同層次的思想，這些思想最終可以內(nèi)在地聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)整體。照此，許先生以道論和德倫為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上建立起當(dāng)代新道家的倫理道德學(xué)說、修養(yǎng)論、境界論和管理學(xué)說，以個(gè)人自由和社會和諧為追求，這些內(nèi)容闡釋了不同層次的問題，并論證了其間的內(nèi)在聯(lián)系，確實(shí)構(gòu)建起了相對完整的思想體系。

問題是：這一思想體系是否符合“新道家”之名呢？筆者認(rèn)為，我們對古代思想的研究應(yīng)遵循兩個(gè)方向的指引，一個(gè)是文本和歷史，一個(gè)是當(dāng)今時(shí)代。按照學(xué)術(shù)研究的一般邏輯，我們對古代思想的探討應(yīng)首先回歸文本以及文本形成的時(shí)代，通過文本自身和文本形成的時(shí)代背景確定其固有的問題意識，進(jìn)而探討古代思想家想要解決的究竟是什么問題，以及他們又是如何解決這些問題的。另一方面，在現(xiàn)代語境下研究古代思想，我們還必須面對當(dāng)今時(shí)代的問題，以實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)思想的當(dāng)代發(fā)展，并為現(xiàn)實(shí)問題的解決提供思想指導(dǎo)，這同樣是我們的責(zé)任?！懂?dāng)代新道家》一書的上下兩篇分別體現(xiàn)出了道家思想研究中的上述兩個(gè)方向，在傳統(tǒng)與當(dāng)代的醒目對照下，許先生指出，無論古今，人們都同樣處于文明危機(jī)的時(shí)代。以文明危機(jī)為共同的問題，許先生將傳統(tǒng)道家與新道家相連接，在賦予道家思想時(shí)代新義的同時(shí)，又讓我們看到這種新義原本包含于傳統(tǒng)道家思想之中，是從傳統(tǒng)道家思想中生長出來的，而不是通過對傳統(tǒng)道家思想的歪曲或過度闡釋，將一些內(nèi)容強(qiáng)行嫁接到道家思想之上的。就此而論，這一當(dāng)代新道家的思想體系是“道家”的，也是“新”的，這一體系建構(gòu)是成功的。此外，構(gòu)建當(dāng)代新道家的思想體系必然要面對傳統(tǒng)儒家和當(dāng)代新儒家的問題。在這方面，許先生借鑒王弼的本末體用的思路，肯定儒家思想的價(jià)值，以道家包容儒家，比較好地處理了儒道的復(fù)雜關(guān)系。

正如當(dāng)代新儒家的不同學(xué)者各有其獨(dú)特的思想體系那樣，當(dāng)代新道家的思想體系也應(yīng)當(dāng)是多樣化的，而絕不應(yīng)當(dāng)因此書而“定于一尊”。但不可否認(rèn)的是，許先生的研究確為“當(dāng)代新道家”思想體系的構(gòu)建樹立了一個(gè)典范，對道家思想研究、道家思想的當(dāng)代發(fā)展有重要的意義。