第一篇：醫(yī)院安保部上墻制度

治安工作職責(zé)

1、向員工進(jìn)行法制宣傳，對(duì)違法人員進(jìn)行幫教，做好預(yù)防犯罪工作。

2、負(fù)責(zé)查破和處理治安案件，維護(hù)院內(nèi)治安秩序，同違反治安秩序的行為作斗爭(zhēng)，保護(hù)醫(yī)院安全。

3、搞好醫(yī)院治安聯(lián)防，嚴(yán)密掌握院內(nèi)外的治安情況，經(jīng)常向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作。

4、密切同各部門聯(lián)系，掌握治安信息，建立治安耳目。

5、掌握重點(diǎn)人口情況，加強(qiáng)重點(diǎn)人口的管理和幫教工作。

6、完成領(lǐng)導(dǎo)交給的其它任務(wù)。

消防管理崗位職責(zé)

1、認(rèn)真執(zhí)行消防法及防火安全管理規(guī)定，履行本單位的防火安全制度。

2、掌握全員消防工作情況，擬定年度消防工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3、組織開展多種形式的防火宣傳教育，組織全院的防火知識(shí)測(cè)試和防火安全競(jìng)賽。組織滅火和應(yīng)急疏散演練，宣傳一般性防火常識(shí)，演示滅火器材使用。

4、安排經(jīng)常性的火險(xiǎn)隱患安全檢查，糾正各種違反《消防法》的行為，對(duì)于重大火災(zāi)隱患及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并研究制定有效防范措施。

5、建立重點(diǎn)防火安全部位檔案，必須做到有防火責(zé)任人，有防火制度，有防火安全員，有性能良好的滅火器材，有定期防火檢查記錄。

6、根據(jù)年度消防經(jīng)費(fèi)情況，做好年度消防器材的配置、配發(fā)、維修，并保證使用有效。

7、督促和檢查各單位建立逐級(jí)的防火責(zé)任制和落實(shí)防火責(zé)任人，組建義務(wù)消防員隊(duì)伍。

8、對(duì)各科室的火災(zāi)隱患和不安全因素，及時(shí)下發(fā)整改通知，并將整改情況及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

9、協(xié)助調(diào)查處理火災(zāi)事故，妥善處理一般性火警事故，接受上級(jí)消防機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督。

10、完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

11、協(xié)助本部門其他崗位的工作。

安全保衛(wèi)部長(zhǎng)職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和公安機(jī)關(guān)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和國(guó)家的法律、法令，負(fù)責(zé)全院內(nèi)部治安保衛(wèi)工作。

2、組織本部員工認(rèn)真加強(qiáng)政治理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)素質(zhì)。調(diào)動(dòng)一切積極因素，為醫(yī)療、科研工作創(chuàng)造一個(gè)良好的秩序和安定的環(huán)境。

3、及時(shí)布置、檢查、總結(jié)、指導(dǎo)工作，掌握全面的安全保衛(wèi)情況、經(jīng)常向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)安全工作，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀。

4、抓好安全保衛(wèi)部的組織建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握保衛(wèi)干部的思想情況和工作情況，帶領(lǐng)全部人員完成保衛(wèi)工作任務(wù)。

5、負(fù)責(zé)對(duì)一般治安案件的偵破工作。積極協(xié)助公安機(jī)關(guān)偵破重、特大案件。

6、完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和公安機(jī)關(guān)交給的其它工作任務(wù)。

安全保衛(wèi)部工作制度

1、安全保衛(wèi)部工作人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)法律、安全保衛(wèi)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高執(zhí)法守法水平。經(jīng)常對(duì)員工進(jìn)行法制教育，依靠廣大員工做好“防火、防盜、防治安、防安全隱患”工作，特別要加強(qiáng)重點(diǎn)部位的安全防范工作。對(duì)院內(nèi)各部門的治安安全保衛(wèi)工作進(jìn)行監(jiān)督、核查、考核。

2、加強(qiáng)院內(nèi)治安管理，實(shí)事求是，秉公辦事，文明執(zhí)勤，不徇私情，保護(hù)人民，打擊犯罪，保障內(nèi)部治安穩(wěn)定。

3、積極協(xié)助公安機(jī)關(guān)偵破院內(nèi)發(fā)生的案件。經(jīng)常開展調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止院內(nèi)各類犯罪活動(dòng)。

4、認(rèn)真貫徹“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，確保醫(yī)院要害部門的安全。

5、協(xié)助公安機(jī)關(guān)追查院內(nèi)破壞事件和破壞嫌疑事件。

6、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高義務(wù)消防隊(duì)、內(nèi)保人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。定期召開科務(wù)會(huì)，研究部署科室工作。

7、認(rèn)真完成公安機(jī)關(guān)及醫(yī)院交辦的其他工作。

安全保衛(wèi)部工作職責(zé)

1、宣傳教育群眾、提高警惕、增強(qiáng)法制觀念，做好“四防”工作。

2、加強(qiáng)內(nèi)部治安管理，同一切犯罪活動(dòng)和其它危害社會(huì)治安的犯罪為作斗爭(zhēng)。

3、配合公安機(jī)關(guān)查、破本單位發(fā)生的刑事案件和治安案件，協(xié)助公安機(jī)關(guān)偵破重大案件和查處治安案件。

4、開展調(diào)查研究，掌握信息、做好重點(diǎn)人員的監(jiān)督工作。

5、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和防范措施，對(duì)重點(diǎn)部門、要害部位的安全實(shí)行保衛(wèi)、負(fù)責(zé)追查破壞事件，參與調(diào)查重大事故，協(xié)助有關(guān)部門做好保密工作。

6、維護(hù)本單位治安秩序，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)保、義務(wù)消防隊(duì)和門衛(wèi)的領(lǐng)導(dǎo)與管理。

7、完成公安機(jī)關(guān)交辦的其它任務(wù)。

8、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作任務(wù)。

滅火和應(yīng)急疏散演練制度

一、制定切實(shí)可行的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案。

二、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案組織包括：滅火行動(dòng)組、通訊聯(lián)絡(luò)組、疏散引導(dǎo)組、安全防護(hù)救護(hù)組，應(yīng)當(dāng)分工明確、各司其職，各組職責(zé)如下：

1、滅火行動(dòng)組負(fù)責(zé)撲救火災(zāi)，平時(shí)要熟悉本單位的消防設(shè)施和水源情況。

2、通訊聯(lián)絡(luò)負(fù)責(zé)火災(zāi)報(bào)警、火場(chǎng)聯(lián)絡(luò)、接應(yīng)消防車等任務(wù)。

3、疏散引導(dǎo)組負(fù)責(zé)引導(dǎo)火場(chǎng)內(nèi)人員的安全疏散，并負(fù)責(zé)搶救被困人員及重要物資。

4、安全防護(hù)救護(hù)組負(fù)責(zé)火場(chǎng)安全警衛(wèi)工作，維持火場(chǎng)秩序，保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，防止物資丟失，并負(fù)責(zé)受傷人員的救護(hù)工作。

三、至少每半年進(jìn)行一次演練，并結(jié)合實(shí)際不斷完善預(yù)案，演練后應(yīng)填寫記錄。

四、消防演練時(shí)應(yīng)當(dāng)設(shè)置說明標(biāo)識(shí)，并事先告知演練范圍內(nèi)的人員。

微型消防站注意事項(xiàng)

1、微型消防站實(shí)行24小時(shí)值班制度，每班次（班長(zhǎng)、消防員）不少于2人，統(tǒng)一著裝，值班期間應(yīng)在宿舍或消防站隨時(shí)待命。

2、接到火災(zāi)報(bào)警時(shí)，值班人員必須立即通知崗位在職消防員到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)，利用崗位上的滅火器材進(jìn)行滅火，同時(shí)發(fā)出出動(dòng)信號(hào)，微型站人員應(yīng)著好戰(zhàn)斗服，在3分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)展開滅火戰(zhàn)斗。

3、轄區(qū)消防中隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，微型消防站人員應(yīng)立即匯報(bào)火場(chǎng)情況，接受消防中隊(duì)統(tǒng)一指揮。

4、消防站內(nèi)的所有執(zhí)勤戰(zhàn)備器材不得用于非滅火和救援活動(dòng)。

5、微型消防站負(fù)責(zé)消防安全教育培訓(xùn)工作，微型消防站消防員應(yīng)配合消防站做好培訓(xùn)輔助工作，確保培訓(xùn)效果和安全。

微型消防站消防員職責(zé)

1、根據(jù)職責(zé)分工，完成初期火災(zāi)撲救和應(yīng)急救援任務(wù)。

2、熟悉所在單位的道路、水源和基本情況。

3、保持個(gè)人防護(hù)裝備和負(fù)責(zé)保養(yǎng)裝備完整好用，掌握裝備性能和操作使用方法。

4、負(fù)責(zé)防火巡查和消防安全教育

消防安全主管部門職責(zé)

消防安全主管部門對(duì)消防安全管理人負(fù)責(zé)、具體組織實(shí)施下列消防安全管理工作：

一、根據(jù)年度消防工作計(jì)劃，開展日常消防安全管理工作。二、三、四、督促落實(shí)消防安全制度和消防安全操作規(guī)程。實(shí)施防火檢查，督促火災(zāi)隱患整改。

檢查消防設(shè)施、滅火器材和消防安全標(biāo)志狀況，督促維護(hù)保養(yǎng)。

五、六、開展消防知識(shí)、技能的宣傳教育和培訓(xùn)。組織專職消防隊(duì)或志愿消防隊(duì)開展滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練。

七、八、籌備消防安全例會(huì)內(nèi)容，落實(shí)會(huì)議紀(jì)要或決議。單位消防安全管理人委托的其他消防安全管理工作。

九、及時(shí)向消防安全管理人報(bào)告消防安全情況。

消防安全責(zé)任人職責(zé)

法人單位的法定代表人或者非法人單位的主要負(fù)責(zé)人是單位的消防安全負(fù)責(zé)人，具體履行下列職責(zé)：

一、貫徹執(zhí)行消防法規(guī)和國(guó)家、行業(yè)、四川省的消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保障本單位消防安全符合規(guī)定，掌握本單位的消防安全情況。

二、將消防工作于本單位的生產(chǎn)、科研、經(jīng)營(yíng)、管理等活動(dòng)統(tǒng)籌安排，批準(zhǔn)實(shí)施年度消防工作計(jì)劃。

三、為本單位的消防安全提供必要的經(jīng)費(fèi)和組織保障。

四、確定逐級(jí)安全責(zé)任，批準(zhǔn)實(shí)施消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程。

五、組織防火檢查以及建筑消防設(shè)施、電氣線路的檢測(cè)，督促落實(shí)火災(zāi)隱患整改，及時(shí)處理涉及消防安全的重大問題。

六、組織建立專職消防隊(duì)，志愿者消防隊(duì)或義務(wù)消防隊(duì)。

七、組織制定符合本單位實(shí)際的滅火和應(yīng)急預(yù)案，并實(shí)施演練。

八、主持召開消防安全例會(huì)，每月不少于一次。

消防安全管理人職責(zé)

消防安全管理人對(duì)消防安全責(zé)任人負(fù)責(zé)，具體組織實(shí)施下列消防安全管理工作：

一、擬訂年度消防工作計(jì)劃，組織實(shí)施日常消防安全管理工作。

二、根據(jù)單位實(shí)際確定逐級(jí)或者崗位消防安全職責(zé)，組織制訂消防安全制度和消防安全操作規(guī)程并檢查督促其落實(shí)。三、四、五、擬訂消防安全工作的資金投入和組織保障方案。組織實(shí)施防火檢查和火災(zāi)隱患整改工作。組織實(shí)施對(duì)本單位消防設(shè)施、滅火器材和消防安全標(biāo)注的維護(hù)保養(yǎng)，確保其完好有效，確保疏散通道和安全出口暢通。

六、七、組織管理專職消防隊(duì)、志愿者消防隊(duì)或義務(wù)消防隊(duì)。在員工中組織開展消防知識(shí)、技能的宣傳教育和培訓(xùn)，組織滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的實(shí)施和演練八、九、十、提出消防安全例會(huì)議程，并應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要或決議。單位消防安全責(zé)任人委托的其他消防安全管理工作 定期向消防安全責(zé)任人報(bào)告消防安全情況，及時(shí)報(bào)告涉及消防安全的重大問題。

十一、未確定消防安全管理人的，上述消防安全管理工作由單位消防安全責(zé)任人負(fù)責(zé)實(shí)施。

消防控制室值班人員職責(zé)

一、消防值班人員應(yīng)持職業(yè)資格證書上崗。

二、熟悉和掌握消防控制室設(shè)備的功能及操作規(guī)程，保障消防控制室設(shè)備的正常運(yùn)行。

三、對(duì)火警信號(hào)立即確認(rèn)，確認(rèn)火災(zāi)后立即報(bào)火警并向消防主管人員報(bào)告，啟動(dòng)消防設(shè)施。

四、對(duì)故障報(bào)警信號(hào)及時(shí)確認(rèn)，排除故障，不能排除的應(yīng)立即向主管人員或消防安全管理人報(bào)告。

五、堅(jiān)守崗位，及時(shí)做好消防控制室的火警、故障和值班等記錄

火災(zāi)隱患整改制度

一、消防安全負(fù)責(zé)人，消防安全管理人或消防安全主管部門責(zé)任人應(yīng)對(duì)報(bào)告的火災(zāi)隱患進(jìn)行認(rèn)定，確定整改的措施、期限以及負(fù)責(zé)整改的部門、人員，并落實(shí)整改資金。

二、在火災(zāi)隱患未消除之前，單位應(yīng)采取防范措施，保障消防安全。不能確保消防安全，隨時(shí)可能引發(fā)火災(zāi)或者一旦發(fā)生火災(zāi)嚴(yán)重危及人身安全的，應(yīng)將危險(xiǎn)部位停產(chǎn)停業(yè)整改。

三、火災(zāi)隱患整改完畢，負(fù)責(zé)整改的部門應(yīng)將整改情況記錄報(bào)送消防安全責(zé)任人，消防安全管理人或消防安全主管部門責(zé)任人簽字確認(rèn)后存檔備查。

四、對(duì)于自身不能解決的重大火災(zāi)隱患，單位應(yīng)提出解決方案并及時(shí)向上級(jí)主管部門或者當(dāng)?shù)厝嗣裾畧?bào)告。

五、對(duì)公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正的火災(zāi)隱患，單位應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)改正并函復(fù)公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)

消防設(shè)施滅火器具維護(hù)管理制度

一、消防設(shè)施操作監(jiān)護(hù)人員必須熟知和掌握消防設(shè)施的功能和操作規(guī)程。

二、禁止使用不合格的消防產(chǎn)品以及國(guó)家明令淘汰的消防產(chǎn)品，對(duì)消防設(shè)施、器材建立檔案資料，記明配置類型、數(shù)量、設(shè)施部位、檢查以及維修單位（人員）、更換藥劑時(shí)間等有關(guān)情況。

三、建筑消防設(shè)施投入使用后立即應(yīng)保證其處于正常運(yùn)行或準(zhǔn)工作狀態(tài)，不得擅自斷電停運(yùn)或長(zhǎng)期帶故障工作、需要維修時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施、維修完成后，應(yīng)立即恢復(fù)到正常運(yùn)行狀態(tài)。

四、應(yīng)定期對(duì)建筑消防設(shè)施、器材進(jìn)行巡查、單項(xiàng)檢查、聯(lián)動(dòng)檢查，做好維護(hù)保養(yǎng)。

五、消防安全重點(diǎn)單位每日應(yīng)進(jìn)行一次建筑消防設(shè)施、器材巡查，其他單位每周應(yīng)至少進(jìn)行一次，建筑消防設(shè)施巡查應(yīng)明確各類建筑消防設(shè)施、器材巡查部位和內(nèi)容。

六、建筑消防設(shè)施電源開關(guān)、管道閥門均應(yīng)指示正常運(yùn)行位置，并標(biāo)識(shí)開、關(guān)的狀態(tài)；對(duì)需要保持常開或者常閉狀態(tài)的閥門，應(yīng)當(dāng)采取鉛封、標(biāo)識(shí)等限位措施

七、設(shè)有建筑消防設(shè)施的單位每年應(yīng)至少進(jìn)行一次建筑消防設(shè)施聯(lián)動(dòng)檢查，每月應(yīng)至少進(jìn)行一次建筑消防設(shè)施單項(xiàng)檢查。

八、建立建筑消防設(shè)施、器材故障報(bào)告和故障消除的登記制度。發(fā)生故障應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織修復(fù)。因故障、維修等原因，需要暫時(shí)停用系統(tǒng)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)單位消防安全責(zé)任人批準(zhǔn)，系統(tǒng)停用時(shí)間超過24小時(shí)的，在單位消防安全責(zé)任人批準(zhǔn)的同時(shí)，應(yīng)報(bào)公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)備案，并采取有效措施確保安全。

九、滅火器具的維護(hù)管理應(yīng)符合《建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50140—2005）和《滅火器維修與報(bào)廢規(guī)程》（GA95—2007）的有關(guān)規(guī)定。

十、滅火器每月至少進(jìn)行一次檢查，重點(diǎn)檢查滅火器型號(hào)、壓力值和維修期限。

視頻監(jiān)控室值班人員職責(zé)

一、值班人員要熟悉并掌握視頻監(jiān)控設(shè)備系統(tǒng)的使用性能，認(rèn)真學(xué)習(xí)監(jiān)控設(shè)備的操作規(guī)程。

二、嚴(yán)格按照二十四小時(shí)值班制度進(jìn)行交接班，交接班時(shí)要逐項(xiàng)清點(diǎn)交接物品，填寫交接班記錄。

三、值班過程中如發(fā)生視頻調(diào)取時(shí)要做好調(diào)閱人員、調(diào)閱時(shí)間、調(diào)閱通道等詳細(xì)事件記錄。

四、監(jiān)控設(shè)備系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)做好登記，并及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。

五、當(dāng)班值班人員負(fù)責(zé)監(jiān)控室的衛(wèi)生、秩序管理，保持室內(nèi)干燥干凈。

六、值班人員有權(quán)禁止無關(guān)人員進(jìn)入視頻監(jiān)控室；不得在監(jiān)控室內(nèi)從事與工作無關(guān)的任何事情

視頻監(jiān)控室管理制度

一、醫(yī)院視頻監(jiān)控室執(zhí)行二十四小時(shí)值班制度，各值班人員要嚴(yán)格按照值班制度進(jìn)行交接班。

二、視頻監(jiān)控設(shè)備的維護(hù)須由指定的技術(shù)人員操作，嚴(yán)禁其他人員更改主機(jī)設(shè)置、顯示設(shè)置等。

三、如非工作需要，不得隨意使用視頻監(jiān)控室電話；非視頻監(jiān)控中心值班人員禁止進(jìn)入視頻監(jiān)控室。

四、主機(jī)儲(chǔ)存的視頻錄像不得隨意調(diào)取，如因工作需要調(diào)取時(shí)，須由值班人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。

五、公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院等執(zhí)法人員需調(diào)取視頻錄像時(shí)須出示相關(guān)證明文件，并開具調(diào)取視頻介紹信。值班人員做好詳細(xì)登記。

六、非公、檢、法部門執(zhí)法人員，如需調(diào)取視頻文件須由保衛(wèi)科批準(zhǔn)，并按照相關(guān)醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。值班人員做好詳細(xì)登記。

七、對(duì)監(jiān)控到的可疑視頻和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)交代要保存的視頻要及時(shí)進(jìn)行保存并做好標(biāo)記。

八、除公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院等部門執(zhí)法人員因工作需要之外，任何人不得對(duì)監(jiān)控視頻錄像進(jìn)行拷貝。

第二篇：醫(yī)院護(hù)理部制度(上墻)

護(hù)理職業(yè)道德與護(hù)士行為規(guī)范

一、護(hù)理職業(yè)道德

1、對(duì)護(hù)理職業(yè)價(jià)值有正確認(rèn)識(shí)。

2、職業(yè)道德情感：以純潔、誠(chéng)摯的情懷愛護(hù)生命，處理職業(yè)關(guān)系，評(píng)價(jià)職業(yè)行為的善惡、是非。

3、職業(yè)道德意志：在履行道德義務(wù)過程中，自覺克服困難，有排除障礙的毅力和能力。

4、職業(yè)道德信念：有發(fā)自內(nèi)心的履行“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”的真誠(chéng)信念和道德責(zé)任感。

5、有良好的職業(yè)行為和習(xí)慣。

二、護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范

1、熱愛本職、忠于職守、對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)患者極端熱忱。

2、滿足病人生理、心理、安全、求和、愛美的需要，使之處于最佳心理狀態(tài)。

3、尊重病人權(quán)利，平等待人，做病人利益的忠實(shí)維護(hù)者。

4、審慎守密，不泄露醫(yī)療秘密和病人的隱私。

5、求實(shí)進(jìn)取，對(duì)技術(shù)精益求精。

6、對(duì)同事以誠(chéng)相待，互敬互讓，通力合作。

7、舉止端莊，文明禮貌，遵紀(jì)守章，助人為樂。

8、廉潔奉公，不接受病人饋贈(zèng)，不言過其實(shí)，不弄虛作假。

9、愛護(hù)公物，勤儉節(jié)約。

10、以奉獻(xiàn)為本，自尊自愛，自信自強(qiáng)。

護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度

1、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》和衛(wèi)生部《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。

2、護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。

3、嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

4、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

5、護(hù)士注冊(cè)管理：

（1）、護(hù)士首次注冊(cè)每年一次：

臨床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生

參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考核成績(jī)合格者

工作≥1年，工作表現(xiàn)好，考核合格者（2）、護(hù)士再注冊(cè)每5年一次：

從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員

自覺遵守《護(hù)士條例》和衛(wèi)生部《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》有關(guān)規(guī)定。

考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者

護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。

2、制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

3、制定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長(zhǎng)考核重點(diǎn)，并與科室績(jī)效掛鉤。

4、每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。

5、檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄。

（1）、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

（2）、實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)專科護(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，護(hù)理到位。

（3）、危重病人護(hù)理合格率≥90%。

（4）、急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。

（5）、有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)，合格率≥90%。

（6）、堅(jiān)持“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

（7）、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)境的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

（8）、完善?？谱o(hù)理質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

6、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保證措施，如：手術(shù)室、供應(yīng)室等。

7、建立、規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)制度管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等，8、建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論、護(hù)理查房制度。

9、建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。每年定期與不不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。

查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證病人安全，防治差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理等工作之前，必須堅(jiān)持“三查八對(duì)”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作正常進(jìn)行。

1、服藥、注射、處置查對(duì)制度

（1）．必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)一注意。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法、效期。

一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，并做好記錄。

（2）．備藥前要檢查藥品有無沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂痕，有效期和批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不可使用。

（3）．?dāng)[藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。

（4）．易過敏藥，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

（5）．發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。

2、輸血查對(duì)制度

（1）.嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。

三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)：姓名、性別、病案號(hào)、門急診、病室、床號(hào)、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。

（2）、護(hù)士取血時(shí)，必須同檢驗(yàn)人員一起核對(duì)無誤后，方可取回；輸血前交叉配血報(bào)告及血瓶(袋)標(biāo)簽內(nèi)容必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行。（3）.輸血期間嚴(yán)密觀察,做好搶救準(zhǔn)備工作。輸血完畢，應(yīng)保留血瓶(袋)24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。

3、醫(yī)囑查對(duì)制度

（1）．轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽全名，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后經(jīng)查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。

（2）．臨時(shí)醫(yī)囑要準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。

（3）．對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。

（4）．無論注射或口服藥，非在緊急搶救情況下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)口頭醫(yī)囑須復(fù)誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可丟棄。

（5）．當(dāng)日醫(yī)囑，認(rèn)真查對(duì)，主班護(hù)士負(fù)責(zé)。

（6）．護(hù)士長(zhǎng)每日查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑。

（7）．夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑。

（8）．每周大查對(duì)醫(yī)囑兩次。

（9）．查對(duì)者須做好登記，簽全名。

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

（1）、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

（2）、重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

（4）、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（6）、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（1）、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

（2）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（3）、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

（4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）、保持患者的舒適和功能體位；

（6）、實(shí)施床旁交接班。

2、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

（1）、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（1）、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（3）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

（1）、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（2）、生活部分自理的患者

對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（1）、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（3）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

（5）、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。生活部分自理的患者。

3、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

（1）、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（2）、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（1）、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（3）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

搶救工作制度

1、搶救工作由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救要報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，凡涉及到法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

2、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”：定種類、定位放置、定量保管、定期消毒檢查維修?！叭裏o”無過期、無變質(zhì)、無失效。“二及時(shí)”及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充，“一專”專人管理。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。

3、各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的

性能和使用方法。

4、搶救人員應(yīng)做到全力以赴、明確分工，密切配合，聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置準(zhǔn)確無誤。

5、如遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

6、對(duì)危重病人就地?fù)尵?，帶病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，在搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

7、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)誦核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，藥品安瓶經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。

8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

9、搶救工作進(jìn)行同時(shí)要通知并安撫病人家屬，如家屬不在，應(yīng)及時(shí)通知家屬或聯(lián)系相關(guān)部門。

7、搶救結(jié)束后及時(shí)清理、補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理。

8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理安全管理制度

1、建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

2、將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

4、對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止墜床、跌傷發(fā)生。

5、制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

6、組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

8、急救器材、藥品齊備完好，做好“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。

9、落實(shí)”四防“（防火、防盜、防跌倒、防墜床）。定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

10、對(duì)病人及家屬進(jìn)行安全知識(shí)宣教。

護(hù)理缺陷管理制度

（一）護(hù)理差錯(cuò)事故管理和報(bào)告制度：

1、建立預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的防范措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落、跌傷、壓瘡等。

2、各科室建立差錯(cuò)事故及不良事件登記本，對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查、定期組織討論和總結(jié)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)立即口頭報(bào)告科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部及院級(jí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)書面材料。將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。

4、發(fā)生差錯(cuò)、事故后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。

5、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。

6、差錯(cuò)事故及不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

7、護(hù)理部定期組織分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，提出防范措施。

（二）護(hù)理投訴管理制度：

1、凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見。

2、護(hù)理部接待護(hù)理投訴，建立投訴記錄本，認(rèn)真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。

3、接待投訴人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發(fā)新的沖突。

4、護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)調(diào)查、核實(shí)，并反饋有關(guān)部門，所在科室應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，及時(shí)整改。

5、投訴一經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的處理。

護(hù)理值班、交接班制度

1、值班人員堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證診療、護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)、安全不間斷。

2、值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強(qiáng)安全管理，遇有重大問題及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。

3、值班人員要掌握患者的病情變化，按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；要嚴(yán)密觀察危重患者；負(fù)責(zé)接收新入院患者。

4、值班人員必須在交班前完成本班的各項(xiàng)護(hù)理和記錄，整理好用過的物品。

如需要下一班做的工作，必須交待清楚。

5、按時(shí)交接班，清點(diǎn)交班物品、藥品、閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄單等。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位；接班者發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問題應(yīng)當(dāng)面提出，由交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清，而引發(fā)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

6、白班、上、下夜班、下班前均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭、書面交接班。

7、每日晨會(huì)集體交接班，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，全體在班人員參加，值班護(hù)士報(bào)告患者流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等患者的病情，領(lǐng)導(dǎo)講評(píng)并布置當(dāng)天工作。

8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查”?！耙谎惨暋保航唤影嗳藛T應(yīng)共同巡視重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，進(jìn)行床頭交接班。接班者應(yīng)了解病區(qū)患者在位和去向。

“四看”：看醫(yī)囑本、看交班報(bào)告、看重點(diǎn)患者體溫單、看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整。

“五清楚”：對(duì)毒麻精神藥品的數(shù)量當(dāng)面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對(duì)新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重?；颊叩牟∏榻唤忧宄?；待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時(shí)治療等交接清楚；對(duì)大手術(shù)、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關(guān)物品交接清楚。

“五查”：查看新入院患者的初步處理情況；查看手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善；查看危、重、癱瘓患者皮膚；查看患者排泄物處理是否妥善；查看患者各種導(dǎo)管是否通暢。

病房消毒隔離管理制度

1、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后

均要進(jìn)行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

7、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

12、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護(hù)理文書書寫與醫(yī)療文件管理制度

1、護(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。

2、護(hù)理文件書寫必須由具體獨(dú)立執(zhí)行資格的護(hù)理人員完成。

3、護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋、促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4、體溫單、醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單歸入病歷保存。

5、病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。

各班人員均須按照要求嚴(yán)格執(zhí)行。

6、住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。

7、病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實(shí)。

8、病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，由工作人員攜帶病歷。

9、病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護(hù)士做好審簽和登記，護(hù)士長(zhǎng)審核后在病歷封面簽名。

10、病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。

11、病人及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交與病人或家屬。

醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程

一、醫(yī)囑執(zhí)行制度：

1、醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不行代錄醫(yī)囑。

2、執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。

3、醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開始的執(zhí)行時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)

行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。

4、.病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

5、.在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故的發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

6、一般情況下，護(hù)士不行執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

7、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚，做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在交班報(bào)告中詳細(xì)交班。

8、病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)及時(shí)停止以前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

9、護(hù)士每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入工作站查看有無新開醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有的醫(yī)囑每周總核對(duì)一次。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。

10、無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

11、根據(jù)醫(yī)囑和各項(xiàng)處置內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行累計(jì)收費(fèi)。隨時(shí)核對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充收費(fèi)。

二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：

1、醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。

2、查對(duì)醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。

3、醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。

4、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

5、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反

饋。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院采購(gòu)員統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。

2、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。

3、每次購(gòu)置、采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同，發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，生產(chǎn)日期，消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等。進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。

4、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)期、生產(chǎn)廠家、供貨的單位，產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，不得將包裝破損，失效，霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

7、使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)，感染或其它異常情況，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，藥劑科和設(shè)備采購(gòu)員。

8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

10、醫(yī)院感染管理委員會(huì)須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

醫(yī)療廢物分類收集制度

1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標(biāo)識(shí)的黃色包裝物或容器物盛裝封閉，病理性廢物必須防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。

2、感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

4、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性廢物，必須首先在微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。

5、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝物，并及時(shí)封閉。其產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，根據(jù)消毒要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒后才能排入污水處理系統(tǒng)。

6、放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

7、盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的 3/4 時(shí)，必須進(jìn)行緊實(shí)嚴(yán)密的封口。

8、必須使用有警示標(biāo)識(shí)的包裝物或容器。如果其外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒或增加一層包裝。

9、禁止在非收集、非暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物或生活垃圾。

10、使用后的一次性輸液器、輸血器(袋)、注射器應(yīng)將針頭剪掉，針頭按損傷性廢物收集，一次性輸液器、輸血器(袋)、注射器按感染性廢物收集。

護(hù)理技術(shù)職稱崗位職責(zé)

一、主任護(hù)師（副主任護(hù)師）崗位職責(zé)

1、遵循醫(yī)院護(hù)理部和所在病房的護(hù)理哲理，樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，體現(xiàn)人性化護(hù)理，注意溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。

2、有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神，通曉護(hù)理專業(yè)有關(guān)知識(shí)，掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，努力成為本專業(yè)的學(xué)科帶頭人。

3、具備較高的護(hù)理管理能力，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論培訓(xùn)各級(jí)護(hù)理管理人員。

4、具備良好的書面表達(dá)能力和組織協(xié)調(diào)能力，能熟練應(yīng)用護(hù)理程序的方法工作。

5、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。

6、承擔(dān)全院護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識(shí)的推廣，應(yīng)用任務(wù)，結(jié)合本專業(yè)實(shí)際有所創(chuàng)新

7、每月進(jìn)行片區(qū)或全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房，查房中有分析，討論和指導(dǎo)。

8、負(fù)責(zé)參與對(duì)護(hù)士品質(zhì)及實(shí)踐工作能力的培養(yǎng)。

9、制定修改適合護(hù)理程序的護(hù)理病歷，不斷完善護(hù)理表格。

10、參加院內(nèi)、外護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論及重大搶救工作。

11、指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行科研、論文撰寫。每年在省級(jí)以上雜志刊出學(xué)術(shù)論文一篇以上，并完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。

12、總結(jié)護(hù)理改革經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)院護(hù)理服務(wù)體系及服務(wù)項(xiàng)目。

13、不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，尋求自身在專業(yè)上的持續(xù)發(fā)展。

二、主管護(hù)師崗位職責(zé)

1、遵循醫(yī)院護(hù)理部和所在病房的護(hù)理哲理，樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，體現(xiàn)人性化護(hù)理，注意溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。

2、熟練掌握本專業(yè)相關(guān)知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)；熟練掌握護(hù)理程序的工作方法，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的方法工作。

3、擔(dān)任專業(yè)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)分管一組病人，對(duì)病人實(shí)施身心整體護(hù)理，實(shí)施健康教育，使健康教育覆蓋率達(dá)100%，并及時(shí)評(píng)價(jià)效果。

4、參加科主任、主治醫(yī)師的查房。負(fù)責(zé)危重、大手術(shù)、特殊病人的護(hù)理工作，并制定完整的護(hù)理計(jì)劃。指導(dǎo)督促下級(jí)護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

5、指導(dǎo)檢查護(hù)理文件書寫，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，體現(xiàn)病人的動(dòng)態(tài)變化。

6、組織分管一組病人的護(hù)理查房，參加院內(nèi)、科內(nèi)護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論及重大搶救工作。

7、制定本專業(yè)開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。

8、參與本專業(yè)的科研，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士撰寫論文。每年有一篇以上的論文在省級(jí)以上的學(xué)術(shù)會(huì)議交流或刊物上發(fā)表，完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。

9、積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理管理理論，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病房管理。

10、負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，完成教學(xué)計(jì)劃。

11、不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，尋求自身在專業(yè)上的持續(xù)發(fā)展。

三、護(hù)師崗位職責(zé)

1、遵循醫(yī)院護(hù)理部和所在病房的護(hù)理哲理，樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，體現(xiàn)人性化護(hù)理，注意溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。

2、熟練掌握本專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)。熟練應(yīng)用護(hù)理程序的方法，全面評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病人實(shí)施身心全面護(hù)理。

3、熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，負(fù)責(zé)危重、大手術(shù)、特殊病人護(hù)理工作。

4、為病人及家屬提供健康教育，幫助病人應(yīng)用所接受的知識(shí)和技能提高維持健康的自理能力。

5、落實(shí)分級(jí)護(hù)理及上級(jí)護(hù)士制定的護(hù)理措施，隨時(shí)巡視病房，了解病人病情、心態(tài)變化，滿足病人身心需要。

6、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄病人的病情變化，體現(xiàn)病人動(dòng)態(tài)變化。

7、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理，保持病房的“四化八字”。

8、參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論及科室開展的新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，制定護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。

9、參與本專業(yè)的科研，注意收集臨床資料，積極撰寫論文，每年完成學(xué)術(shù)論文一篇以上，積極參加學(xué)術(shù)會(huì)交流或刊出，完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。

10、接受上級(jí)護(hù)士業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生的帶教工作。

11、不斷更新知識(shí)，每年進(jìn)行自我評(píng)價(jià)一次，努力在專業(yè)上尋求自身的發(fā)展與成熟。

四、護(hù)士崗位職責(zé)

1、遵循醫(yī)院護(hù)理部和所在病房的護(hù)理哲理，樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，體現(xiàn)人性化護(hù)理，注意溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。

2、刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，熟練掌握基本理論、基本知識(shí)、基本技能，每月完成1篇讀書筆記，每年接受專業(yè)技能考試2次，理論考試1次，不斷尋求自身的專業(yè)發(fā)展，不斷成熟。

3、在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下分管一定床位的病人，應(yīng)用護(hù)理程序的方法，共同完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)診療計(jì)劃、?？谱o(hù)理工作。

4、協(xié)助上級(jí)護(hù)士完成危重、大手術(shù)和特殊病人的護(hù)理工作。

5、在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)病人實(shí)施健康教育，及時(shí)評(píng)價(jià)效果。

6、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄病人的情況，體現(xiàn)病人的動(dòng)態(tài)變化。

7、主動(dòng)向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)病人的情況變化和工作完成情況，遇疑難問題時(shí)向上級(jí)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，獲得支持、指導(dǎo)。

8、遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，服從上級(jí)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的工作安排。

9、落實(shí)分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，隨時(shí)巡視病房，了解病人病情、心態(tài)變化，滿足病人身心需要。

10、負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生、病房工人的工作。

病房護(hù)理管理制度

1、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病房管理達(dá)到“四化”（管理目標(biāo)化、工作制度化、制作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化）“十字”（整潔、舒適、安全、安靜、美觀）。

2、各級(jí)護(hù)理人員科學(xué)分工，明確各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求、保質(zhì)保量完成護(hù)理工作。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。主動(dòng)、及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，落實(shí)專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施，滿足病人身心需要。

4、臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，注意保護(hù)病人知情權(quán)和隱私權(quán)。責(zé)任護(hù)士要掌握病人的“八知道”（床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理及陽(yáng)性檢查結(jié)果），落實(shí)等級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。

5、建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案，護(hù)理人員應(yīng)具備處理護(hù)理意外事故和非護(hù)理因素不良事故的能力。

6、定期召開公休座談會(huì)進(jìn)行安全教育、健康教育指導(dǎo)，征求病人及家屬意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

7、加強(qiáng)病人及探視、陪伴管理，不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常的醫(yī)療秩序。

8、合理安排工作時(shí)間，保證病人休息，晚9點(diǎn)至早6點(diǎn)及午睡時(shí)間一般不安排檢查和治療，謝絕探視，以保持病房安靜。

9、做好病房?jī)?nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病立即采取隔離等相關(guān)措施。

第三篇：醫(yī)院上墻輸血制度

輸血反應(yīng)與輸血感染登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度

1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員和檢驗(yàn)科人員應(yīng)熟悉控制輸血感染的方案及管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。

2、臨床發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)及輸血感染的病歷。經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)反饋卡，報(bào)送輸血科及醫(yī)院感染管理科。

3、檢驗(yàn)科、感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)反饋意見及時(shí)登記，并將調(diào)查結(jié)果告知有關(guān)科室。重大問題報(bào)醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)。

4、臨床輸血管理委員會(huì)對(duì)輸血反應(yīng)較為嚴(yán)重或有爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)作出處理決定。

5、臨床輸血發(fā)生輸血傳染病時(shí)報(bào)送輸血管理委員會(huì)進(jìn)行登記，按照傳染病報(bào)告制度向衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告。

輸血制度

1．輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

2．輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確診與輸血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在輸血報(bào)告單上簽字。

3．取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，更不能存入 普通冰箱。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

4．輸血前用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用多袋血液時(shí)，輸完一袋用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5．輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度。并嚴(yán)格觀察輸血有無不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，停止輸血，立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查治療和搶救，并查找原因做好記錄。

6．輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者反應(yīng)卡，并返還輸血科，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血報(bào)告單帖在病歷中存檔。

交叉配血制度

1.受血者配血標(biāo)本必須是輸血前3d內(nèi)采集的，無溶血、無重脂、無細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.送標(biāo)本時(shí)，《臨床輸血申請(qǐng)單》和受血者標(biāo)本二者不分離。

3.交接標(biāo)本時(shí)，逐項(xiàng)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》所記錄內(nèi)容與受血者標(biāo)本是否一致。

4.凡輸注紅細(xì)胞類成分必須做交叉配血試驗(yàn)，輸注血小板一般情況下同型相輸(特殊情況除外)，輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗(yàn)，但必須同型或相容。

5.配血前，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程再次復(fù)查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鑒定最好用兩個(gè)廠家試劑，供血者為Rh陰性者應(yīng)進(jìn)一步作DU鑒定，如鑒定結(jié)果為DU，該血只能作為Rh陽(yáng)性血輸給患者。如果受血者為Rh陰性可不作DU鑒定，因?yàn)槭苎邿o論Rh陰性或DU都輸Rh陰性血液。

6.配血時(shí)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認(rèn)真觀察結(jié)果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察，主側(cè)和次側(cè)應(yīng)無凝集或無溶血。如果受血者同時(shí)輸多個(gè)血，必須將每個(gè)獻(xiàn)血者之間血液作交叉配血試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不相合時(shí)，該血液不得輸入受血者體內(nèi)，查找原因后，作進(jìn)一步處理。

7.配血時(shí)應(yīng)有一人(一人值班除外)專門負(fù)責(zé)監(jiān)督和復(fù)核受血者和供血者血標(biāo)本是否準(zhǔn)確，配

血結(jié)果是否可靠，《配血試驗(yàn)報(bào)告單》字跡是否工整，填寫是否完整、準(zhǔn)確，決不允許張冠李戴，出任何錯(cuò)誤。

8.凡遇下列情況必須按有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體檢查：(1)交叉配血不合時(shí)；(2)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

9.嚴(yán)格臨床輸血核對(duì)制度，輸血前病人至少作兩次血型鑒定，且前后相符。交叉配血過程必須做3次核對(duì)，即配血前、配血中、配血后核對(duì)。

10.嚴(yán)格血樣保留制度，標(biāo)本及配血管保存至少7d，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。

血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存制度

1.全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。

2.進(jìn)入輸血科(血庫(kù))的血液及成分，必須入庫(kù)登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫(kù)時(shí)間、入庫(kù)人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。

4.紅細(xì)胞類制品2～60C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。

5.當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作4次冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。

7.根據(jù)臨床和庫(kù)存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫(kù)存血液一次。

9.儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長(zhǎng)。

10.必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫(kù)和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。

11.做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。

12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫(kù)記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

領(lǐng)血、發(fā)血管理制度

1.從血站領(lǐng)取血液時(shí)，派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員持取血證領(lǐng)取。

2.從輸血科(血庫(kù))領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。

3.輸血科(血庫(kù))有專人負(fù)責(zé)發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。

4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血。

5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：

(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；

(2)血液中有明顯血凝塊；

(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀(暗灰色)或紅色(溶血)；

(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血；

(7)紅細(xì)胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發(fā)出后不得退回輸血科(血庫(kù))，醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液。

8.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科2～6℃保存至少1d。

輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度

1.輸血科(血庫(kù))在發(fā)血時(shí)，同時(shí)發(fā)出《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。

2.臨床科室用血后，根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫。每天上午9:00以前由輸血科(血庫(kù))派專人到各用血科室收取，保證24h內(nèi)返回輸血科(血庫(kù))，返回率要求達(dá)到100%。

3.輸血科(血庫(kù))及時(shí)將輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)給醫(yī)務(wù)處，并同時(shí)反饋給血站，讓血站及時(shí)了解血液在臨床的使用情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量隱患。

4.輸血過程中，受血者如果發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科(血庫(kù))。

5.輸血科(血庫(kù))接到通知后作如下處理：

(1)立即核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、血型、交叉配血試驗(yàn)記錄是否出錯(cuò)；

(2)立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結(jié)果比較是否一致；

(3)重新作交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相)，驗(yàn)證配血結(jié)果是否準(zhǔn)確；

(4)抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細(xì)胞有無凝集現(xiàn)象，判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生；

(5)有條件的作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，排除急性溶血性輸血反應(yīng)；

(6)用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細(xì)菌培養(yǎng)；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細(xì)菌，排除急性細(xì)菌污染反應(yīng)；

(7)有條件的可作白細(xì)胞抗體試驗(yàn)或過敏原試驗(yàn)，判斷是否是過敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起。

6.輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果應(yīng)祥細(xì)記錄，并隨病歷長(zhǎng)期保存。

血庫(kù)質(zhì)量管理制度

1.輸血科(血庫(kù))工作人員應(yīng)具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，愛崗敬業(yè)，工作認(rèn)真仔細(xì)，責(zé)任心強(qiáng)，法制意識(shí)濃厚，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策、法規(guī)、制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.建立全面質(zhì)量管理體系，科室內(nèi)設(shè)質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)—“質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，有專人負(fù)責(zé)科室內(nèi)的質(zhì)量管理、質(zhì)量檢測(cè)和質(zhì)量監(jiān)督工作。質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后的質(zhì)量監(jiān)督工作。

3.進(jìn)入輸血科(血庫(kù))的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，試劑必須有專人統(tǒng)一管理，有專人負(fù)責(zé)血液及試劑質(zhì)量，科主任監(jiān)督執(zhí)行。

4.定期對(duì)各種儀器設(shè)備進(jìn)行檢查、校驗(yàn)和檢定。

5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次，觀察儲(chǔ)血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄。恒溫水箱內(nèi)保持清潔，解凍血漿時(shí)血漿漏出應(yīng)及時(shí)消毒、換水，并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。

6.對(duì)工作人員定期進(jìn)行臨床輸血基礎(chǔ)理論、基本技能的專門培訓(xùn)，積極參加各種培訓(xùn)、會(huì)議、學(xué)術(shù)交流和進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和考核，并存入檔案保存。

7.臨床輸血申請(qǐng)、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸、輸注、標(biāo)本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。

8.建立健全各項(xiàng)輸血制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，詳細(xì)記錄各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，原始資料完好保存至少十年。

9.積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，保證臨床輸血質(zhì)量和安全。

10.實(shí)行定期審核、評(píng)價(jià)和檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行認(rèn)真分析和解決，并采取相應(yīng)措施，防止類似事件再次發(fā)生。

11.建立輸血信息反饋制度。及時(shí)了解臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題，通過科學(xué)分析，及時(shí)解決，不斷改進(jìn)和提高臨床輸血質(zhì)量。

12.有專人負(fù)責(zé)到血站領(lǐng)取血液，領(lǐng)血時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容：獻(xiàn)血者血袋條碼號(hào)、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字認(rèn)可。

13.送交叉配血標(biāo)本時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員必須持《臨床輸血申請(qǐng)單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》，隨同血標(biāo)本一起交輸血科(血庫(kù))?！杜R床輸血申請(qǐng)單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》填寫完整，字跡清楚，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。血樣標(biāo)簽粘貼牢固，標(biāo)簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷、血型(已知時(shí)填寫)等。

14.輸血科(血庫(kù))工作人員接收標(biāo)本時(shí)，必須逐項(xiàng)認(rèn)真核對(duì)，并檢查標(biāo)本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

15.凡是《臨床輸血申請(qǐng)單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》填寫有任何一項(xiàng)不符要求或有疑問時(shí)，均不能接收血標(biāo)本。請(qǐng)臨床科室重新驗(yàn)證后，重新抽取血標(biāo)本，必要時(shí)輸血科(血庫(kù))工作人員到床旁確認(rèn)血型。

16.嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定和交叉配血復(fù)核制度。對(duì)多次輸血者，要查對(duì)前幾次血型，一致后才可接收血標(biāo)本或配血。對(duì)于新入院病人，一定要兩次抽血確認(rèn)血型。交叉配血前一定要再次復(fù)查獻(xiàn)血者和受血者血型。

17.血型鑒定和交叉配血嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，ABO作正反定型，常規(guī)檢測(cè)Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。

18.凡出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，積極配合臨床科室及時(shí)認(rèn)真調(diào)查和處理。

19.嚴(yán)格交接班制度。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應(yīng)及時(shí)與科室其他同志協(xié)商，妥善解決，重大問題及時(shí)上報(bào)科主任。

血庫(kù)感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、布局合理，血液儲(chǔ)存、發(fā)放處設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。

3、嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

4、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用1000mg/L含氯制劑擦拭。

5、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用，并定期清潔和消毒。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

6、工作人員定期體檢，接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺

傷，應(yīng)及時(shí)處理。

7、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，進(jìn)行焚燒或用1000mg/L含氯制劑浸泡后處理。

臨床用血申請(qǐng)程序

1．申請(qǐng)用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（檢驗(yàn)科門診）備血，電話、口頭備血無效。

2．申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液3mL，連同申請(qǐng)單送檢驗(yàn)科備用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。如果用血量超過800 mL以上，標(biāo)本須酌量增加。

3．受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天的，逾時(shí)需重新抽血；一次輸入3個(gè)獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗(yàn)。

4．血液均有不長(zhǎng)的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請(qǐng)，避免浪費(fèi)。

5．申請(qǐng)單上要寫明用血時(shí)間，非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲?；一次用血、備血量超過2000mL時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送檢驗(yàn)科（急診除外），并提前一周與血站聯(lián)系備血。

6．備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時(shí)補(bǔ)充備血。

7．新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞）必須提前一天與血庫(kù)預(yù)約，以便血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送檢驗(yàn)科與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記帳，避免浪費(fèi)。

8．臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫(kù)不能退還。

9．以上未盡事宜，以臨床《輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn)

第四篇：醫(yī)院住院部制度(上墻)

醫(yī)院住院部制度

(醫(yī)院住院部20個(gè)上墻制度)

醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范

1、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。

2、尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族，性別，職業(yè)，地位，財(cái)產(chǎn)狀況，都一視同仁。

3、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，關(guān)心體貼病人。

4、廉潔奉公，尊紀(jì)守法，不以醫(yī)院謀私。

5、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。

6、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。

7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

首診負(fù)責(zé)制度

1、病員首先就診的醫(yī)院為首診醫(yī)院，掛號(hào)后就診的科室為首診科室，接診的醫(yī)務(wù)人員為首診醫(yī)師。院前急救、院外出診、會(huì)診、搶救等，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或院值班人員安排相應(yīng)（科室）醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)且首先與病員接觸者亦屬首診醫(yī)師。

2、首診醫(yī)務(wù)人員要有良好的醫(yī)德，熱忱的服務(wù)態(tài)度，不得以任何理由拒診拒治，嚴(yán)禁互相推諉和對(duì)病員采取不負(fù)責(zé)任的態(tài)度敷衍塞責(zé)，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度完成本職范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作。

2、首診醫(yī)師在接診病員后，須按要求進(jìn)行及時(shí)的檢查、作出初步診斷與處理。門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫簡(jiǎn)要的門診病歷（內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病史、身體檢查、必要的輔助檢查結(jié)果、診斷、處理），對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

3、復(fù)合傷或涉及多科室的急、危、重病人，在未明確由哪科主管之前，必須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，嚴(yán)禁相互推諉，不得擅自離去，并及時(shí)將處理情況記入病歷。如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，待病人情況穩(wěn)定后，須由責(zé)任醫(yī)師（必要時(shí)由醫(yī)療管理部門和總值班）先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均做好交代和妥善安排。

4、首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。

5、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。

會(huì)診制度

1、會(huì)診是指醫(yī)師在遇到急危重癥、診斷不明、治療困難、以及其它不能自行決斷處理的情況下向本科內(nèi)、科外、院外的其他高年資醫(yī)師或?qū)I(yè)醫(yī)師請(qǐng)求診治指導(dǎo)的一種醫(yī)學(xué)行為。

2、科內(nèi)會(huì)診一般由主管醫(yī)師或主治醫(yī)師向科室主任提出，科主任召集科室內(nèi)有關(guān)人員參加。

2．科間會(huì)診是由主管醫(yī)師向科室主任、主任（副主任）醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任或主任（副主任）醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，送到被邀請(qǐng)科室，被邀請(qǐng)的科室應(yīng)及時(shí)派出主治醫(yī)師以上的人員前去會(huì)診。值班期間的緊急會(huì)診可不填寫會(huì)診邀請(qǐng)單，直接電話邀請(qǐng)會(huì)診。

3．全院會(huì)診相當(dāng)于全院疑難病例病案討論，參照疑難病例討論制度相關(guān)條款執(zhí)行。

4．院外會(huì)診是本院診治比較困難的疑難病例，可以申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，會(huì)診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)。填寫邀請(qǐng)函送往被邀請(qǐng)單位醫(yī)務(wù)科。院外會(huì)診由申請(qǐng)科室主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，必要時(shí)可請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加。如遇特殊情況，可以送病人到院外會(huì)診。

5、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師必須在邀請(qǐng)會(huì)診時(shí)間內(nèi)盡快參加會(huì)診，不得以任何理由拒絕。電話直接邀請(qǐng)的緊急會(huì)診必須隨叫隨到。

6、為保證會(huì)診質(zhì)量，會(huì)診一般邀請(qǐng)具有較好經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師及以上人員，被邀請(qǐng)的醫(yī)師要詳細(xì)了解病情和檢查病人，主管醫(yī)師要介紹病情和請(qǐng)教問題，說明會(huì)診的目的和中心主題，雙方進(jìn)行討論交流和溝通。會(huì)診時(shí)如在診斷原則上有明顯分歧，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)本科室上級(jí)醫(yī)師再次會(huì)診，對(duì)會(huì)診意見會(huì)診科室應(yīng)予采納。

7、會(huì)診結(jié)束后，被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將會(huì)診意見以會(huì)診記錄的題目詳細(xì)記錄在病歷病程記錄中。內(nèi)容包括：會(huì)診邀請(qǐng)時(shí)間、會(huì)診時(shí)對(duì)病員詢問和體檢發(fā)現(xiàn)、會(huì)診分析意見、關(guān)于診斷治療的總結(jié)性意見、進(jìn)一步的診治建議、會(huì)診結(jié)束時(shí)間、簽名等。

8、主管醫(yī)師要根據(jù)會(huì)診意見調(diào)整診治方案，并將會(huì)診經(jīng)過調(diào)整的診治方案向病員說明，取得其知情同意、配合治療。

9、凡遇重大事故或案件或重大醫(yī)療糾紛的全院會(huì)診，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生管理部門或有關(guān)政府部門、司法部門參加。

10、不論科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的會(huì)診均應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行收費(fèi)。

查房制度

1、科主任、主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任（副主任）醫(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房2次。

2、危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任（副主任）醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。

3、查房前，醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、有關(guān)檢查報(bào)告及所需的檢查器材等。查房時(shí)，要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、病情并提需要解決的問題，主任（副主任）或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好記錄。

5、查房?jī)?nèi)容：

（1）科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房要解決疑難病歷；審核新住院危重病人的診斷和治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

（2）主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其是新住院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師護(hù)士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤的記錄；了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

（3）住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新住院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告，分析化驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并寫出次日晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的需要。

6、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量、研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。

7、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及職能部門定期參加科室查房，指導(dǎo)和檢查科室查房工作落實(shí)情況，有效督促科室查房質(zhì)量不斷提高。

查對(duì)制度

1．臨床科室

(1)開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)"：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。(3)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

(4)用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精等限制藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

(5)輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)：

①查采血日期、血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破損。

②查輸血單位與血袋簽上供血者姓名、血型、血袋號(hào)、血質(zhì)量是否相符及交叉配血報(bào)告有無凝集。

③查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。

3、藥房

(1)配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

(2)發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。

4、檢驗(yàn)科

⑴采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

(2)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。(3)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。(4)檢驗(yàn)后查對(duì)目的、結(jié)果。(5)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

(6)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙檢”，一人工作時(shí)要重做一次。

(7)發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。

5、功能科 ⑴放射線

①檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

②治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

③發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

⑵心電圖、腦電圖、B超、超聲心動(dòng)、腦血流圖、肺血流圖、生理儀、多普勒彩超、頸顱腦血流分析儀～TCD、心向量等。

①檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。

②診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

③發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室的查對(duì)制度。

6、康復(fù)理療室

(1)各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。(2)低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。(3)高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

(4)針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)號(hào)和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。

7、供應(yīng)室

(1)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(2)發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)品名、消毒日期。(3)發(fā)器械包時(shí)，查數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。

疑難病例討論制度

1、疑難病例是指：?、因癥狀復(fù)雜、體征多樣或多種疾病混雜致使臨床診斷在短時(shí)間內(nèi)難以確定的病患；②、經(jīng)過一段時(shí)間正規(guī)治療效果不佳的病患；?、尚不能得到準(zhǔn)確認(rèn)知的病患；④、因患者不能敘述或敘述不清、遺忘、查體不合作、提供虛假病例等原因不能確診的病患；⑤、在本院現(xiàn)有技術(shù)條件下診斷治療較為困難的病患。

2、門診患者就診三次不能得到確診的病員，門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)收入住院治療。住院患者三日內(nèi)不能確診的病例，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)科主任組織本科室內(nèi)疑難病例討論，七日內(nèi)不能確診的病例，科室應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)組織全院疑難病例討論?？剖乙呻y病例討論由科主任主持全科醫(yī)師進(jìn)行討論，科主任可以根據(jù)疑難病例的具體情況決定是否邀請(qǐng)其他科室參加，全院疑難病例討論由醫(yī)務(wù)科組織主持討論，凡被邀請(qǐng)參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

3、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病例資料準(zhǔn)備工作，并主動(dòng)邀請(qǐng)參加討論的其他醫(yī)師成員對(duì)病員進(jìn)行詢問、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的疑難病例討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、邀請(qǐng)參加人員、主持人、病例一般情況、簡(jiǎn)要病史、主要陽(yáng)性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床初步診斷、住院診治經(jīng)過、現(xiàn)在病員情況、討論的主要目的等。

4、討論的程序：主管醫(yī)師匯報(bào)病歷，對(duì)該病例提出討論的理由與目的并初步分析意見；科室其他醫(yī)師發(fā)表診治分析意見；科室主任發(fā)表診治分析意見；對(duì)各自發(fā)表的診治分析意見進(jìn)行討論，并形成較為一致的診治意見；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確疾病的診斷、提出治療方案。如討論不能形成一致診斷意見和提出明確的治療方案，本次討論會(huì)應(yīng)提出有益于診療的醫(yī)學(xué)建議。

7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室疑難病歷討論會(huì)議記錄，并在會(huì)后將討論形成一致意見或決議以疑難病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性疑難病例討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對(duì)科室疑難病例討論情況進(jìn)行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進(jìn)行考評(píng)，促使疑難病例討論質(zhì)量提高。

急、危、重病人搶救及報(bào)告制度

1、凡病情危重，短期內(nèi)可能危及生命者均應(yīng)積極進(jìn)行搶救。

2、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。

3、在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

4、搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

5、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。

6、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。

7、認(rèn)真書寫危重病人搶救登記本，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。

8、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。

9、危重病員搶救醫(yī)療活動(dòng)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生一些不必要的糾紛。

分級(jí)護(hù)理制度

住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理登記并下達(dá)醫(yī)囑，分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)。

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

（1）、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

（2）、重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

（4）、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（6）、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（1）、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

（2）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（3）、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

（4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）、保持患者的舒適和功能體位；

（6）、實(shí)施床旁交接班。

2、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

（1）、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（1）、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（3）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:（1）、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）、生活部分自理的患者

對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。生活部分自理的患者。

4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

（1）、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（2）、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

手術(shù)分級(jí)管理制度

1、醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況，對(duì)各科室手術(shù)按照其技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等劃分為特大手術(shù)級(jí)、大手術(shù)級(jí)、中等手術(shù)級(jí)、小手術(shù)級(jí)四級(jí)，此等級(jí)分類與醫(yī)師職稱無關(guān)。

2、分級(jí)管理范圍包括各類手術(shù)、麻醉、介入治療等有創(chuàng)操作項(xiàng)目。

3、醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理范圍要與醫(yī)院的等級(jí)、功能、任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致。

4、嚴(yán)格執(zhí)行中等以上手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論的管理措施，5、各級(jí)手術(shù)醫(yī)師要尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，由手術(shù)醫(yī)師向患者及其家屬就患者病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及科采取的措施等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告知，并有簽字認(rèn)可。

6、如果手術(shù)過程中手術(shù)方式因故需要變更時(shí)，需要向家屬交代并簽字同意后方可進(jìn)行。對(duì)患者實(shí)施新開展的手術(shù)技術(shù)須征得患者及其家屬同意。

7、手術(shù)記錄由手術(shù)者負(fù)責(zé)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成書寫，詳細(xì)記述手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、術(shù)中出血量等，術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)者負(fù)責(zé)在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)完成書寫，除記手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、標(biāo)本去向等內(nèi)容。

8、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限（包括：決定手術(shù)治療方式、參加手術(shù)人員及具體分工）?、小手術(shù)由高年資住院醫(yī)師審批；②、中等手術(shù)經(jīng)科室討論后由主治醫(yī)師審批；?、大手術(shù)經(jīng)科室或全院討論后由主任（副主任）醫(yī)師或科主任審批；④、特大手術(shù)經(jīng)科室或全院討論后由主任（副主任）醫(yī)師或科主任報(bào)醫(yī)院職能部門審批；⑤、節(jié)假日、夜班急診手術(shù)、超出本人手術(shù)權(quán)限范圍的應(yīng)立即請(qǐng)示具備權(quán)限的上級(jí)醫(yī)師或科主任審批。

9、未列入手術(shù)名錄的手術(shù)名稱及級(jí)別，由科主任報(bào)醫(yī)院職能部門審批確定。

術(shù)前病例討論制度

1、必須進(jìn)行術(shù)前討論的手術(shù)類別包括：?、手術(shù)分級(jí)為三級(jí)、四級(jí)；②、技術(shù)難度達(dá)到或接近三級(jí)、四級(jí)手術(shù)難度；?、術(shù)前診斷不明；④、術(shù)前不能確定手術(shù)方式；⑤、可能導(dǎo)致殘疾或死亡等風(fēng)險(xiǎn)較大；⑥、破壞性較大；⑦、需完整摘除某重要器官或裁肢；⑧、新開展的手術(shù)。

2、術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括：盡可能明確術(shù)前診斷，掌握手術(shù)適應(yīng)癥、完成術(shù)前準(zhǔn)備、確定術(shù)式、麻醉選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對(duì)措施，明確術(shù)后需重點(diǎn)觀察或監(jiān)護(hù)事項(xiàng)、護(hù)理要求等。

3、急診手術(shù)不需要術(shù)前討論，但需報(bào)科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師批準(zhǔn)，特殊情況下應(yīng)由科主任報(bào)請(qǐng)醫(yī)院職能部門或分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)、備案。

4、由科主任主持全科討論，全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科、手術(shù)室護(hù)士等有關(guān)人員參加，科主任可以根據(jù)死亡病例的具體情況決定是否邀請(qǐng)其他科室參加，凡被邀請(qǐng)參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

5、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病例資料準(zhǔn)備工作，并主動(dòng)邀請(qǐng)參加討論的其他醫(yī)師成員對(duì)病員進(jìn)行詢問、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的術(shù)前討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、邀請(qǐng)參加人員、主持人、病例一般情況、簡(jiǎn)要病史、主要陽(yáng)性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床初步診斷、診治經(jīng)過、現(xiàn)在病員情況、討論的主要目的等。

6、討論的程序：主管醫(yī)師匯報(bào)病歷，對(duì)該病例手術(shù)治療的初步意見；科室其他醫(yī)師發(fā)表分析意見；科室主任發(fā)表分析意見；對(duì)各自發(fā)表的手術(shù)治療意見進(jìn)行討論，并形成較為一致的手術(shù)治療意見；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確手術(shù)治療方案及相關(guān)處理意見。

7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室術(shù)前討論會(huì)議記錄，并在會(huì)后將討論形成一致意見或決議以術(shù)前病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性術(shù)前討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對(duì)科室術(shù)前病例討論情況進(jìn)行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進(jìn)行考評(píng)，促使術(shù)前病例討論質(zhì)量提高。

死亡病例討論制度

1、在本院住院期間因各種原因死亡的病例必須進(jìn)行死亡病例討論。

2、死亡病例討論一般在死亡后七日內(nèi)進(jìn)行，特殊死亡病例、可能或已經(jīng)引起醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)當(dāng)在三天內(nèi)及時(shí)進(jìn)行討論。

3、死亡后進(jìn)行了尸檢的病例，先在死亡后三天內(nèi)進(jìn)行一般死亡討論外，還應(yīng)當(dāng)在病理報(bào)告后再進(jìn)行正式死亡討論。

4、由科主任主持全科討論，全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加，科主任可以根據(jù)病例具體情況決定是否邀請(qǐng)其他科室人員參加。凡被邀請(qǐng)參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

5、如遇特殊病例（尤其有醫(yī)療糾紛）進(jìn)行死亡病例討論，應(yīng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科人員參加。

6、死亡病例討論的目的是盡可能明確死亡原因，探討該病例在住院診治及搶救過程中有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以進(jìn)一步提高臨床診治和搶救工作水平。

5、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好死亡病例資料準(zhǔn)備工作，凡全院性的死亡討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、邀請(qǐng)參加人員、主持人、病例一般情況、簡(jiǎn)要病史、主要陽(yáng)性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床診斷、死亡診斷、住院診治經(jīng)過、搶救過程等。

6、討論的程序：主管醫(yī)師匯報(bào)死亡病歷，對(duì)該死亡病例的初步分析意見；科室其他醫(yī)師發(fā)表分析意見；科室主任發(fā)表死亡分析意見；對(duì)各自發(fā)表的死亡分析意見進(jìn)行討論，并形成較為一致的死亡原因意見；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確死亡原因。

7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室死亡病例討論會(huì)議記錄，并在會(huì)后將討論形成一致意見或決議以死亡病例討論的題目單頁(yè)記入病歷中并科主任簽字，全院死亡病例討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對(duì)科室死亡病例討論情況進(jìn)行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進(jìn)行考評(píng)，促使死亡病例討論質(zhì)量提高。

病歷書寫規(guī)范與管理制度

1、病歷是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動(dòng)記錄。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷。

2、病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求如下：（1）、住院病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水（整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫、修改的除外）。門（急）診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。

（2）、病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（部分可用外文縮寫）。尚無正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書寫，確無譯名時(shí)方可使用拉丁文或英文書寫。簡(jiǎn)化字按1964年中國(guó)文字改革委員會(huì)、文化部和教育部聯(lián)合公布的《簡(jiǎn)化漢字總表》之規(guī)定書寫，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

（3）、各項(xiàng)記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫，必要時(shí)注明時(shí)刻。時(shí)刻的書寫采用24小時(shí)制。

（4）、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（5）、病案首頁(yè)和各種表格記錄的欄目，必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不得遺漏。無內(nèi)容者劃“/”。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)和用紙頁(yè)數(shù)均需填寫齊全。

（6）、病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫，并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。

2、實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

3、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況，經(jīng)分管主任（副主任）醫(yī)師認(rèn)定后書寫病歷。

4、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。

5、各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄。對(duì)病員提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號(hào)。疾病診通用的疾病名稱，譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱為準(zhǔn)。不得寫化學(xué)分子式（如NaCL），不得寫不恰當(dāng)?shù)暮?jiǎn)稱（如支擴(kuò)、高心等）。

6、計(jì)量單位：一律采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位。

7、診斷名稱應(yīng)確切，要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱要分清主次，按順序排列。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫疾病全稱，應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。

（1）． 診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。住院醫(yī)師書寫入院記錄時(shí)的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。

（2）． 若初步診斷與入院診斷一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。若不一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫出入院診斷，并簽上姓名與日期。（3）． 若入院診斷與出院診斷不符者，應(yīng)有充分依據(jù)并做出出院診斷，并寫明年、月、日。所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師確認(rèn)并簽名。

8、凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷及首頁(yè)藥物過敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫“未發(fā)現(xiàn)”。

9、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)按報(bào)告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報(bào)告應(yīng)分門別類另紙粘貼。

10、對(duì)于各科的多發(fā)病、常見病可使用?？茖２”砀袷讲v，但表格式病歷的設(shè)計(jì)應(yīng)報(bào)經(jīng)省衛(wèi)生主管部門審核批準(zhǔn)，以求統(tǒng)一。表格式病歷必須基本符合入院記錄格式的內(nèi)容和要求，并包括本?？茖２〉娜?jī)?nèi)容?？蒲兴璧娜朐河涗洸坏昧袨樽≡翰v。

11、因搶救急危重癥患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

12、住院體檢患者的記錄，按入院記錄的內(nèi)容與要求書寫。

13、進(jìn)修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師（士）（即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師/士）輪轉(zhuǎn)每個(gè)專業(yè)應(yīng)書寫入院記錄（既往史須系統(tǒng)回顧，體格檢查須對(duì)各系統(tǒng)器官的陽(yáng)性、陰性體征詳細(xì)描述）不少于5份。上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行審查、修改并簽字，以示負(fù)責(zé)。

14、病歷書寫質(zhì)量應(yīng)列為各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，并作為晉級(jí)考核的必備項(xiàng)目。

值班、交接班制度

1、病區(qū)值班需有一、二線人員。病區(qū)均實(shí)行２４小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班醫(yī)師在交班前應(yīng)完成本班的診斷、治療、記錄等工作，若未完成，交班時(shí)應(yīng)說清楚事由，并征得接班人同意，方能離崗。交接班的基本內(nèi)容：①新入院、病危、當(dāng)日手術(shù)后及死亡的病例；②病情發(fā)生重要變化的病例；③可能發(fā)生（或已發(fā)生）醫(yī)療糾紛的病例。

2、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，在科室交接班記錄本上雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

3、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，同時(shí)作好急、危、重患者病情觀察及處理，并作相應(yīng)的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。遇有需主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、醫(yī)教科及值班領(lǐng)導(dǎo)。

4、一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往處理。二線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，若一線值班醫(yī)師因出診、會(huì)診、搶救等情況需離開病區(qū)時(shí)，應(yīng)立即通知二線。二線值班醫(yī)師接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往，10分鐘內(nèi)到位。

5、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如既值班又坐門診、做手術(shù)等，若需急診手術(shù)，此時(shí)病區(qū)有緊急處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。

6、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

2、醫(yī)院要建全包括院級(jí)、科二級(jí)質(zhì)量管理體系,配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

3、質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

4、醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理小組、病案管理小組、藥事管理小組、醫(yī)院感染管理小組、輸血管理小組）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限分明，定期開展會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

5、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。

6、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

7、根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)踐，建立切實(shí)可信的質(zhì)量管理方案。

8、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

9、對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

10、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)務(wù)人員“三基”必須人人達(dá)標(biāo)。

10、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)控制和終末質(zhì)量管理。

12、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。

傳染病疫情登記報(bào)告制度

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹、執(zhí)行《傳染病防治法》和《實(shí)施辦法》。通過學(xué)習(xí)，促使醫(yī)務(wù)人中牢固樹立防病治病的法制觀念，嚴(yán)格按照衛(wèi)生法規(guī)辦事，做好責(zé)任區(qū)范圍內(nèi)法定傳染病的報(bào)告工作。

2、每位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢記法定傳染病的類別和病種，熟練掌握流行規(guī)律與防治防治措施。堅(jiān)決按《傳染病防治法》和《實(shí)施辦法》規(guī)定的甲類傳染病城市6小時(shí)，農(nóng)村12小時(shí)；乙類傳染病城市12小時(shí)，農(nóng)村24小時(shí)；丙類傳染病城市和農(nóng)村都在24小時(shí)內(nèi)的時(shí)限，以最快的通訊方式向衛(wèi)生防疫部門上報(bào)疫情。

3、診治疾病的醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員，一旦發(fā)現(xiàn)立法的初診傳染病患者，應(yīng)立即電話報(bào)告院防?？疲▊魅静９軉T），并及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地填寫好傳染病報(bào)告卡，并項(xiàng)目齊全的登記于傳染病報(bào)告登記簿，將疫情卡片以最佳的報(bào)告形式上報(bào)順慶區(qū)衛(wèi)生防疫站，嚴(yán)防漏登、漏報(bào)。

4、責(zé)任疫情報(bào)告人不得隱瞞、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、謊報(bào)疫情，違者按《傳染病防治法》與《實(shí)施辦法》和《刑法》的有關(guān)條款給予懲處。

醫(yī)療安全管理制度

1、各病房要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制：主任或副主任醫(yī)師每周查房二次，沒有高級(jí)職稱的由科主任代理；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師執(zhí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，同時(shí)做好一切查房記錄。

2、對(duì)疑難重危病人要及時(shí)組織科內(nèi)病歷討論或組織院內(nèi)外會(huì)診。

3、對(duì)死亡病歷要進(jìn)行及時(shí)討論以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高診療水平。

4、對(duì)住院病人的一切技術(shù)性操作，要按照各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)范圍進(jìn)行；對(duì)復(fù)雜、疑難或有一定危險(xiǎn)性的操作，要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，決不允許進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生單獨(dú)處理。

5、嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)制度，堅(jiān)決杜絕越級(jí)、越格手術(shù)，對(duì)一些重大破壞性手術(shù)（如臟器部分或全部切除、肢體切除等）及新開展的手術(shù)應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門及分管院長(zhǎng)審批。

6、堅(jiān)決杜絕做非專業(yè)性手術(shù)。

7、手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)對(duì)診斷、術(shù)式進(jìn)行反復(fù)討論，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的意外或并發(fā)癥要有防范措施，要把可能發(fā)生的一切危險(xiǎn)與預(yù)后情況向病人親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說清楚、講明白，要在親屬完全同意手術(shù)并同時(shí)在手術(shù)協(xié)議書簽字蓋章（手印）后方可安排手術(shù)。門診手術(shù)或急癥手術(shù)參照此程序執(zhí)行。

8、對(duì)當(dāng)日手術(shù)病人，手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師要陪同病人一同進(jìn)入手術(shù)室直至結(jié)束后將病人安全送回病房為止；只有手術(shù)者本人有權(quán)向病人家屬講解或答疑，不允許他人隨意解釋或答復(fù)。

9、手術(shù)麻醉科接到急癥手術(shù)電話或通知后，做好一切手術(shù)準(zhǔn)備，不允許以任何理由拒絕手術(shù)或延誤時(shí)間。

10、各種手術(shù)標(biāo)本（含冰凍標(biāo)本）要由手術(shù)醫(yī)師及時(shí)送病理科，病理科要及時(shí)寫出書面報(bào)告。

11、凡住院病人，未經(jīng)科主任批準(zhǔn)不準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或到院外做任何檢查或處理，不準(zhǔn)擅自外出或回家，未經(jīng)科主任同意不準(zhǔn)出具住院病人的病情材料或證明。

12、對(duì)死亡或有爭(zhēng)議病歷，在未做出妥善處理前要由科主任保管，不準(zhǔn)私自涂改偽造，不準(zhǔn)外借或復(fù)印，涉及上級(jí)醫(yī)療行政部門或公、檢、法、律師需調(diào)閱材料者，要經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

13、各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

14、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。

3、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

4、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及其他有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

5、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過24小時(shí)，冬春季不得超過48小時(shí)。

7、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

8、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。

9、重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3人以上病人死亡，10人以上人身?yè)p害的，要立即向衛(wèi)生局報(bào)告。合理使用抗生素管理制度

一、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。

二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。

三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴性。

四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。

五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導(dǎo)用藥。

六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素?？咕幬锏木植繎?yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時(shí)，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。

七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。

八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

1、應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。

2、盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

3、對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。

4、對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。

九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。抗生素的給藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。

十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對(duì)某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。

1、禁止無針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。

2、對(duì)無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。

3、風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。

4、外科手術(shù)的預(yù)防性用藥。

抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。十二、一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72~96小時(shí)停藥，對(duì)于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。

十三、為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用B-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。

病人入、出院工作制度

1、醫(yī)院有各種各類疾病有收入院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度和程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。

2、醫(yī)師在實(shí)踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。

3、每一個(gè)病人從門診、急診收入院時(shí)均有完整的記錄，應(yīng)都包括有明確的住院日、入院時(shí)的病人身體狀態(tài)，精神狀態(tài)的評(píng)價(jià)，向病人進(jìn)行說明，取得理解與同意。

4、醫(yī)院有急危重癥及預(yù)約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，病區(qū)要保持1-2張急診床位。

5、對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全。

6、危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外、取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

7、患者出院應(yīng)有本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)依結(jié)賬單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

8、醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的住院事項(xiàng)等信息服務(wù)。

9、每一位出院病人都有出院小結(jié)的副本，主要內(nèi)容有入院時(shí)情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等。

10、逐步做到由負(fù)責(zé)治療病人的醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行首次出院隨訪。

11、病情不宜出院而病員或家屬要求主動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院，經(jīng)主治醫(yī)師通知而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。

臨床各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)

一、臨床科主任職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)及上級(jí)指令性工作。

4、定時(shí)查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷治療上的問題。

5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

7、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)業(yè)務(wù)相關(guān)科室的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

8、參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

二、臨床主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。

2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。

3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本訓(xùn)練。

4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5、定期參加門診工作，完成會(huì)診、出診任務(wù)。

6、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

7、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。

三、臨床主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

4、參加門診、會(huì)診、出診及值班工作。

5、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診；檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書；決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

四、臨床住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。

2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。

3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員的病案小結(jié)。

4、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

5、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前做好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

6、參加科內(nèi)查房，除上午查房外對(duì)所管病員每天至少巡視3次，上午下班前、下午上班后及下班前各1次。科主任、主治醫(yī)師查房時(shí)，要詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見，請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。

7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)、科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

10、在門診或急診室工作時(shí)，按門診、急診工作制度進(jìn)行工作。

口腔科3個(gè)制度

口腔科規(guī)章制度

1、學(xué)習(xí)有效的表達(dá)方式，加強(qiáng)與病人溝通，了解病人的需求，獲得病人的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2、全面檢查病人的口腔情況，詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。

3、對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。

4、對(duì)就診病人全部實(shí)行電腦管理，每位病人一個(gè)ID號(hào)，認(rèn)真記錄病史，安順序就診。

5、工作人員進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關(guān)人員不得進(jìn)入治療室。

6、對(duì)所有用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機(jī)頭、托盤等）均嚴(yán)格消毒。

7、進(jìn)行各項(xiàng)口腔治療手術(shù)前，應(yīng)用肥皂、流水洗手或用0.1%過氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分鐘，必要時(shí)加戴無菌手套或指套。手術(shù)時(shí)必須戴無菌手套。

8、進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，必須思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。違反操作規(guī)程所造成的自身傷害、醫(yī)療責(zé)任事故、技術(shù)事故及差錯(cuò)，責(zé)任自負(fù)。

9、治療室內(nèi)的各項(xiàng)物品，均應(yīng)有固定的放置地點(diǎn)，專人保管，逐日檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)更換。

10、門診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點(diǎn)，防止損壞或遺失。

11、保持室內(nèi)整潔，每日治療室通風(fēng)30分鐘以上，紫外線空氣消毒。

12、清潔整頓應(yīng)在治療前、后進(jìn)行，治療中不得進(jìn)行，清潔地面時(shí)應(yīng)先拖后掃。

13、注射麻醉劑前應(yīng)首先詢問病人有無過敏史，并按常規(guī)要求作過敏實(shí)驗(yàn)。

14、治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品，并專人負(fù)責(zé)，每日檢查。

15、下班前應(yīng)檢查各診室及技術(shù)室，并切斷水、電總開關(guān)，防止發(fā)生意外。

口腔科消毒管理制度

1、室內(nèi)整齊無塵，濕式清掃，設(shè)器械清洗間和消毒間,專室進(jìn)行清洗消毒。

2、操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，操作時(shí)必須戴口罩、帽子、一次性手套,必要時(shí)戴防護(hù)鏡,每個(gè)病人必須更換手套、洗手。

3、手術(shù)器械必須滅菌處理，一人一份一用一滅菌，對(duì)不耐熱的器械用2%戊二醛浸泡10小時(shí)達(dá)到滅菌,所用戊二醛每周更換,并監(jiān)測(cè)使用中的濃度,留存?zhèn)洳?4、凡接觸病人傷口和血液的高危器材,如:手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料、根管器械等每人用后均采用高壓滅菌。滅菌后定位放置、專人保管，有效期內(nèi)使用。

5、治療盤、口鏡、牙墊、混汞機(jī)、X光機(jī)、印模、蠟塊等中度危險(xiǎn)性物品必須消毒；汽、水槍、高速渦輪機(jī)鉆應(yīng)進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性消毒。

6、一次性醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用，防止霉變及過期使用，口檢器械如鑷子、壓舌板、口鏡、探針、彎盤等可采用一次性用品，用后置入黃色垃圾袋中，封扎集中焚燒處理。

7、如反復(fù)使用的器械消毒、滅菌按照“去污染—清洗—消毒、滅菌”的程序進(jìn)行。

8、麻醉藥應(yīng)注明啟用時(shí)間，啟封后使用不超過24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

9、正確使用消毒劑。2%戊二醛浸泡器械時(shí)10小時(shí)達(dá)到滅菌、20分鐘達(dá)到消毒，戊二醛每周更換一次，并監(jiān)測(cè)使用中戊二醛濃度。

10、每日工作完畢后，用500mg/L的含氯消毒液擦洗各種物表和地面，每日用紫外線1—2次，時(shí)間為1小時(shí)。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、無菌物）。

口腔科醫(yī)生工作職責(zé)

1．對(duì)病人熱情接待，認(rèn)真檢查，精心治療。

2．認(rèn)真閱讀病人填寫的病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)治療有關(guān)的全身病情、正在接受的治療和服用的藥物。

3．學(xué)習(xí)和掌握有效的表達(dá)方式，加強(qiáng)與病人溝通，掌握人心理狀態(tài)，取得病人的信任，建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。

4．全面檢查病原體的口腔情況，不要受病人主訴的限制。5．詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。

6．對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。

7．每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對(duì)不要在病人不同意的情況下開始治療。對(duì)某些治療內(nèi)容，要病人簽署“治療同意書”。病人如有不同意見，必須記錄在病歷上。

8．所有治療都必須保證病人在無痛，或?qū)⑼纯嘟档偷阶畹拖薅认逻M(jìn)行。不能以對(duì)病情有好處為由而強(qiáng)行進(jìn)行治療。對(duì)小兒治療尤其要給予高度重視，即使病兒家長(zhǎng)要求，也必須婉言拒絕。

9．規(guī)范詳細(xì)地書寫病歷，不能簡(jiǎn)單從事，以免導(dǎo)致日后的糾紛。10．嚴(yán)格檢查督促護(hù)士助手的規(guī)范服務(wù)，保證治療的質(zhì)量。11．對(duì)需要進(jìn)行治療后隨訪的病人，應(yīng)安排跟蹤隨訪。

12．遇到疑難病例和特殊病例，要及時(shí)報(bào)告，組織會(huì)診，制定治療計(jì)劃，按計(jì)劃治療，并隨時(shí)注意病情變化。

13．必須仔細(xì)閱讀和熟悉有關(guān)設(shè)備器材的說明書內(nèi)容，按說明書保養(yǎng)。14．在提高服務(wù)效率和保證治療質(zhì)量的前提下節(jié)約使用材料。15．努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

第五篇：安保、中控上墻制度范文

中控室值班制度

一、值班人員應(yīng)提前十分鐘到崗，按規(guī)定著裝上崗進(jìn)行交接班工作，嚴(yán)格執(zhí) 行各項(xiàng)值班規(guī)定。

二、值班人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中控室交接班制度》。每班要對(duì)消防安防系統(tǒng)主機(jī)等設(shè)備進(jìn)行檢查，以確保各系統(tǒng)設(shè)備安全運(yùn)行；參與配合消防系統(tǒng)的檢測(cè)工作，保證消防設(shè)備設(shè)施靈敏有效。

三、嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)房安全管理制度，未經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)許可，任何無關(guān)人員不得進(jìn)入中控室。如遇領(lǐng)導(dǎo)檢查、工程人員檢修設(shè)備等進(jìn)入中控室需履行登記手續(xù)。

四、安全監(jiān)控、消防報(bào)警系統(tǒng)及門禁系統(tǒng)應(yīng)晝夜24小時(shí)開通運(yùn)行，不得擅自關(guān)閉或屏蔽報(bào)警信號(hào)。

五、值機(jī)員值崗期間應(yīng)認(rèn)真做好各項(xiàng)工作記錄，做到字跡工整，詳實(shí)準(zhǔn)確。

六、發(fā)生火警信號(hào)應(yīng)立即通知內(nèi)保趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)，如有火情按《消防應(yīng)急處理程序》執(zhí)行，如是誤報(bào)，應(yīng)及時(shí)復(fù)位并做好記錄。

七、值機(jī)員在無人接班且單人值機(jī)時(shí)，無論何種原因，不得擅離崗位，有事應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，必須有人替崗后，方能離開。

八、消防中控室嚴(yán)禁吸煙和存放易燃物品，做好內(nèi)部防火安全工作。

九、值班員在崗期間應(yīng)做到精神飽滿，精力集中，認(rèn)真履行職責(zé)。不得睡崗、看書報(bào)、聽音樂、吃零食，做與工作無關(guān)的事宜。不得因私事占用中控值班電話。

十、值班員要密切注意監(jiān)控器屏幕的狀況，發(fā)現(xiàn)可疑人員，要及時(shí)采取跟蹤、監(jiān)視和定點(diǎn)錄像措施，并及時(shí)通知有關(guān)崗位或保安人員加以注意和詢查盤問，同時(shí)向當(dāng)班領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。未經(jīng)主管或經(jīng)理批準(zhǔn)，任何人員不得查看錄像。

十一、值班員要關(guān)注各區(qū)域門禁控制情況，發(fā)現(xiàn)門禁問題，及時(shí)通知相關(guān)人員進(jìn)行處理，確保大廈安全。

十二、值班員應(yīng)按操作規(guī)程正確使用中控系統(tǒng)設(shè)備，不得使用設(shè)備做其他事情，不得擅自拆卸、挪用或停用。當(dāng)班期間發(fā)現(xiàn)各系統(tǒng)設(shè)備問題、故障，要及時(shí)報(bào)有關(guān)部門檢修，不得延誤。

物業(yè)

中 控 員 崗 位 職 責(zé)

一、負(fù)責(zé)中控室消防、監(jiān)控、門禁系統(tǒng)設(shè)備的運(yùn)行及操作等各項(xiàng)工作，確保大廈的安全。

二、熟悉本通訊樓所采用的消防、監(jiān)控、門禁設(shè)施各系統(tǒng)設(shè)備的基本工作原理、性能，熟練掌握設(shè)備操作程序，發(fā)現(xiàn)故障要及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助進(jìn)行修理、維護(hù)，保證各系統(tǒng)設(shè)備正常運(yùn)行。

三、每班要對(duì)消防系統(tǒng)等設(shè)備及通訊器材要進(jìn)行巡視檢查，定期做好系統(tǒng)功能試驗(yàn)，以確保消防設(shè)備各系統(tǒng)安全運(yùn)行，符合消防安全需要。

四、做好設(shè)備運(yùn)行情況交接班工作，交班時(shí)要同下一班次交清本班設(shè)備運(yùn)行情況及需要跟進(jìn)解決的事宜，并認(rèn)真填寫工作記錄。

五、熟知消防突發(fā)問題應(yīng)急處理程序，出現(xiàn)火情時(shí)，負(fù)責(zé)消防滅火系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)操作。

六、熟知本通訊樓的消防、安防設(shè)備設(shè)施的布防情況，并熟練使用各種消防器材。

七、負(fù)責(zé)鑰匙安全，嚴(yán)格執(zhí)行鑰匙管理制度，按權(quán)限借用鑰匙，履行借還使用登記管理規(guī)定。定期對(duì)鑰匙進(jìn)行盤點(diǎn)檢查。

八、負(fù)責(zé)中控室內(nèi)衛(wèi)生工作，每日仔細(xì)清理臺(tái)面、柜面、防靜電地面等，定期對(duì)消防報(bào)警的系統(tǒng)控制柜、鋼瓶間、監(jiān)控電視墻等設(shè)施進(jìn)行清潔。

九、工作當(dāng)中遇到職權(quán)范圍內(nèi)處理不了的事情，應(yīng)立即逐級(jí)上報(bào)，不可擅自處理。

十、嚴(yán)格履行崗位職責(zé)和各項(xiàng)管理規(guī)定、執(zhí)行保密制度、門禁制度和工作紀(jì)律。認(rèn)真完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

物業(yè)

鑰匙安全管理制度

1．安保部負(fù)責(zé)本通訊樓所有鑰匙的管理。凡是經(jīng)驗(yàn)收合格的門、室、機(jī)房、工作間、倉(cāng)庫(kù)等鑰匙一律由安保部管理和保存。

2．重點(diǎn)部位的鑰匙：如配電室、發(fā)電機(jī)房、通訊機(jī)房、中控室、制冷機(jī)房、熱力站、消防水泵房、電梯機(jī)房、倉(cāng)庫(kù)、檔案室等，由各領(lǐng)用部門承擔(dān)鑰匙管理責(zé)任，并安排專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)禁丟失，一旦丟失應(yīng)及時(shí)上報(bào)備案。

3．安保部將所管理的鑰匙進(jìn)行統(tǒng)一登記編號(hào)，建立鑰匙臺(tái)賬；嚴(yán)格按照鑰匙劃分使用權(quán)限領(lǐng)用、借用、配置鑰匙。

4．相關(guān)部門領(lǐng)用鑰匙時(shí)，安保部鑰匙管理人須認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)人權(quán)限（鑰匙分為不同的領(lǐng)用權(quán)限）后發(fā)放。所有備用鑰匙的使用、借用、配制、更換、轉(zhuǎn)交、接收等，必須嚴(yán)格履行登記手續(xù)(包括:日期、取用時(shí)間、使用部門、使用人、原因、批準(zhǔn)人、執(zhí)行人、放回時(shí)間、開啟部位等)。

5．在非工作時(shí)間電信員工需使用辦公室鑰匙開門時(shí)，必須登記簽字并出示有效證件，由中控、內(nèi)保人員負(fù)責(zé)拿鑰匙前去開門；物業(yè)各部門需要使用鑰匙時(shí)，由使用人到中控室登記簽字后領(lǐng)取，開各辦公室時(shí)須同時(shí)兩人前往，使用后及時(shí)歸還。6．電信各部室需要配制鑰匙，須到安保部填寫?配制鑰匙申請(qǐng)表?，經(jīng)行政事務(wù)部或區(qū)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由安保部負(fù)責(zé)配制，并辦理領(lǐng)用手續(xù)。

7．辦公室門鑰匙發(fā)生丟失，禁止私自撬鎖，應(yīng)經(jīng)所在部門負(fù)責(zé)人同意，安保部人員監(jiān)督，由工程部人員處理，并對(duì)責(zé)任人按鎖的原價(jià)賠償。如鑰匙損壞無法使用時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告安保部核實(shí)，經(jīng)行政部批準(zhǔn)后再重新配制，費(fèi)用自理。并將損壞不能使用的鑰匙交回安保部；如換新鎖須有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)簽字，經(jīng)安保部鑒定確認(rèn)后，由工程部進(jìn)行更換。

8．所有鑰匙未經(jīng)允許嚴(yán)禁私自復(fù)制和轉(zhuǎn)借他人，任何人員不得以工作之便私自使用鑰匙，各類鑰匙要嚴(yán)格管控,并做好相應(yīng)記錄。安保部每月定期對(duì)鑰匙庫(kù)進(jìn)行例行清點(diǎn)、檢查并做好盤點(diǎn)記錄。

9．各部門持辦公鑰匙的人對(duì)其負(fù)責(zé)保管；因工作調(diào)動(dòng)離職，應(yīng)將持有的鑰匙交回部門負(fù)責(zé)人，不能按時(shí)交回并因此導(dǎo)致發(fā)生的一切事故由鑰匙持有人負(fù)責(zé)。

物業(yè)

內(nèi)保崗位職責(zé)

一、熟悉大廈內(nèi)各區(qū)域環(huán)境和消防設(shè)施設(shè)備分布情況、熟練掌握消防系統(tǒng)設(shè)施的操作方法；與中控人員協(xié)作配合，共同做好各項(xiàng)安全工作。

二、嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間、路線、頻次進(jìn)行巡視，并做好巡視記錄。

三、在巡視中要對(duì)各區(qū)域點(diǎn)位進(jìn)行巡更打點(diǎn)，檢查各樓層的門禁鎖閉情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)門禁系統(tǒng)有未關(guān)閉的，應(yīng)隨手將門關(guān)閉；夜班人員需與夜值負(fù)責(zé)人一同去各樓層鎖門，確保大廈安全。

四、內(nèi)保負(fù)責(zé)接警跑點(diǎn)，及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)察看情況。如發(fā)現(xiàn)火情及時(shí)將信息反饋中控室，并按照大廈消防應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行；

五、巡視過程中要注意檢查發(fā)現(xiàn) 安全隱患、對(duì)消防、治安、設(shè)施等存在問題，應(yīng)及時(shí)向中控室報(bào)告，并認(rèn)真做好記錄。

六、發(fā)現(xiàn)可疑人員應(yīng)禮貌盤查及時(shí)上報(bào)，發(fā)現(xiàn)推銷及上訪人員，按安保部相關(guān)預(yù)案處理。

七、負(fù)責(zé)對(duì)施工人員的引領(lǐng)工作，并查驗(yàn)施工批準(zhǔn)文件；負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全檢查，對(duì)違規(guī)施工進(jìn)行制止，確保大廈安全。

八、負(fù)責(zé)配合客服部做好大廈內(nèi)各辦公室飲用水的配送工作；負(fù)責(zé)大廈運(yùn)送設(shè)備、物品的配合和引導(dǎo)工作，確保樓宇安全。

九、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

物業(yè)

鋼瓶間安全管理制度

一、氣體滅火鋼瓶間，是電信樓重要部位；由安保部負(fù)責(zé)管理；除領(lǐng)導(dǎo)檢查外，其他無關(guān)人員嚴(yán)禁進(jìn)入鋼瓶間。

二、鋼瓶間由中控當(dāng)班人員每日巡視一次。管理人員要對(duì)鋼瓶間定期抽查簽字。

三、巡視時(shí)檢查鋼瓶、啟動(dòng)瓶的壓力及狀態(tài)，各處管路的連接及電路狀況，并做好巡檢記錄。

四、巡檢發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)和工程部，由工程部先進(jìn)行檢查，排除不了的問題及時(shí)聯(lián)系廠家維修。

五、定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)；每年由專業(yè)廠家人員對(duì)氣滅系統(tǒng)設(shè)備進(jìn)行一次全面檢查。

六、鋼瓶間清潔每周由中控室人員輪流負(fù)責(zé)，清潔項(xiàng)目包括清理鋼瓶間表面積塵和地面清潔。

物業(yè)

車場(chǎng)交接班規(guī)定

一、車管員上班時(shí)間為早7：30—晚19：30和晚19：30—7：30，交接班人員應(yīng)將當(dāng)日的主要工作及未完成事務(wù)向接班人交接清楚。

二、接班人員必須，提前10分鐘與上一班做好交接工作；交接班時(shí)，雙方應(yīng)共同檢查值班室衛(wèi)生情況，包括桌椅、地面，辦公設(shè)備及用品，必須干凈、整齊、完好。

三、交班人員主動(dòng)將本班情況向接班人員詳細(xì)說明，對(duì)未完成事宜和特別關(guān)注的事項(xiàng)要著重說明，并在《工作日志上》有記錄；接班人員應(yīng)主動(dòng)向交班人員詢問上一班工作情況，查看上一班的《工作日志》雙方確認(rèn)后簽字。

四、交接班時(shí)，雙方共同檢查需交接的設(shè)備、設(shè)施及工作物品，確保交接清楚，做到正常、齊全、完好（如：設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況、門禁卡、對(duì)講機(jī)、電話、應(yīng)急燈、鑰匙數(shù)量、電風(fēng)扇、電暖氣、電腦等）；對(duì)于不清楚的問題一定要問清楚；交接過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)提出，禁止相互包庇隱瞞。對(duì)有問題之處應(yīng)做好相關(guān)注明，否則出現(xiàn)問題一律追究當(dāng)班人責(zé)任。

五、在交接過程中如有解決不了的問題要及時(shí)匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。出現(xiàn)下列情況不得交班：

1、工作交接不清，未達(dá)成共識(shí)時(shí)；

2、接班人員醉酒或神志不清時(shí)；

3、設(shè)備故障影響運(yùn)行，未說明原因且未作任何處理時(shí)；

4、出現(xiàn)事故正在處理時(shí)禁止交接班，待事故處理完畢后方可交接；

5、在接班人未到崗時(shí)，當(dāng)班人不得離崗。

物業(yè)

車場(chǎng)崗位職責(zé)

一、當(dāng)班人員要遵守公司及安保部各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上崗，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真做好當(dāng)班記錄。

二、嚴(yán)格管控，防止無關(guān)人員通過地下停車場(chǎng)進(jìn)入樓內(nèi)。

三、注意觀察，制止超高、超寬、超長(zhǎng)車輛駛?cè)氲叵峦＼噲?chǎng)；確保車場(chǎng)安全。

四、發(fā)現(xiàn)有違反《地下車場(chǎng)管理規(guī)定》的行為，應(yīng)禮貌予以勸阻和制止；主動(dòng)向駕駛員解釋公司停車場(chǎng)的有關(guān)規(guī)定，禮貌回答詢問；注意觀察將要入場(chǎng)的車輛，發(fā)現(xiàn)車輛外觀缺陷，如新刮蹭痕跡、劃痕、被撞痕跡、車牌、車標(biāo)不全等，及時(shí)告知駕駛員，請(qǐng)其確認(rèn)。并將車牌號(hào)、入庫(kù)時(shí)間、發(fā)現(xiàn)問題記錄在值班記錄本上備查。

五、對(duì)進(jìn)入大廈的機(jī)動(dòng)車輛，認(rèn)真檢查電信車證，確認(rèn)車輛與車證相符時(shí)，方可放行。無證車輛禁止進(jìn)入地下停車場(chǎng)，對(duì)長(zhǎng)期滯留車輛匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，并做好車輛登記工作。

六、巡視地下停車場(chǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種治安、消防隱患，對(duì)于可疑人員、閑雜人員有禮貌地進(jìn)行詢問，保證責(zé)任區(qū)域內(nèi)的安全和環(huán)境秩序。當(dāng)車場(chǎng)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

七、維持地下停車場(chǎng)秩序，及時(shí)疏導(dǎo)，防止擁堵、混亂現(xiàn)象發(fā)生。如當(dāng)場(chǎng)發(fā)現(xiàn) 車輛有刮蹭等事故時(shí)，應(yīng)挽留肇事者，并及時(shí)通知安保部或中控室對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行拍照取證存檔。

八、會(huì)正確使用和管理車場(chǎng)擋車設(shè)備，滅火設(shè)備、禁止無關(guān)人員私自移用、拆卸。

九、白班人員對(duì)本層車庫(kù)不定時(shí)巡視，分上下午兩次登記停放在本層車輛的車號(hào)； 夜班崗要按規(guī)定對(duì)各層車場(chǎng)進(jìn)行巡檢、打點(diǎn)；登記過夜車輛車牌號(hào)。

十、認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性任務(wù)。

物業(yè)

2010

中控室交接班制度

一、接班人員必須提前10分鐘到崗，與上一班做好交接工作。

二、交班人員應(yīng)主動(dòng)將本班情況向接班人員詳細(xì)說明，對(duì)未完成事宜和特別關(guān)注的事項(xiàng)要著重說明，并在工作日志上有所體現(xiàn)。

三、交接班時(shí)，雙方共同檢查需交接的設(shè)備、設(shè)施及工作物品，確保交接清楚，做到正常、齊全、完好（如：設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況、對(duì)講機(jī)、電話、應(yīng)急燈、鑰匙數(shù)量等）。

四、接班人員應(yīng)主動(dòng)向交班人員詢問上一班工作情況，查看上一班的《工作日志》對(duì)于不清楚的問題一定要問清楚。

五、交接班時(shí)，雙方應(yīng)共同檢查值班室衛(wèi)生情況，包括桌椅、地面，辦公設(shè)備及用品，必須干凈、整齊、完好。

六、將上述相關(guān)信息詳細(xì)記入當(dāng)班的《工作日志》，要求字跡工整清楚，內(nèi)容詳實(shí)。

七、將所有事宜及物品交接清楚后，交、接班人員應(yīng)在上班及當(dāng)班的《工作日志》 上簽字。對(duì)有問題之處應(yīng)做好相關(guān)注明，否則出現(xiàn)問題一律追究當(dāng)班人責(zé)任。

八、在交接過程中，交接雙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，交接過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及 時(shí)提出，禁止相互包庇隱瞞。

九、在交接過程中如有解決不了的問題要及時(shí)匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

十、出現(xiàn)下列情況不得交班： ① 工作交接不清，未達(dá)成共識(shí)時(shí)； ② 接班人員醉酒或神志不清時(shí)；

③ 設(shè)備故障影響運(yùn)行，未說明原因且未作任何處理時(shí)；

④ 出現(xiàn)事故正在處理時(shí)，禁止交接班，待事故處理完畢后方可交接班； ⑤ 在接班人未到崗時(shí)，當(dāng)班人不得離崗。

物業(yè)

2010

車場(chǎng)交接班規(guī)定（大郊亭）

一、交接班人員應(yīng)將當(dāng)日的主要工作及未完成事務(wù)向接班人交接清楚。

二、接班人員必須，提前10分鐘與上一班做好交接工作；交接班時(shí)，雙方應(yīng)共同檢查值班室（崗?fù)ぃ┬l(wèi)生情況，包括桌椅、地面，通訊設(shè)備及車輛牌號(hào)記錄單等必須干凈、整齊、完好。

三、交班人員主動(dòng)將本班重要情況向接班人員詳細(xì)說明，對(duì)未完成事宜和特別關(guān)注的事項(xiàng)要轉(zhuǎn)達(dá)清楚，接班人員應(yīng)主動(dòng)向交班人員詢問上一班工作情況。

四、交接班時(shí)，雙方共同檢查需交接的設(shè)備、設(shè)施及工作物品，確保交接清楚，做到正常、齊全、完好（如：設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況、門禁卡、對(duì)講機(jī)、電話、應(yīng)急燈、鑰匙數(shù)量、電暖氣等）；對(duì)于不清楚的問題一定要問清楚；交接過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)提出，禁止相互包庇隱瞞。否則出現(xiàn)問題一律追究當(dāng)班人責(zé)任。

五、在交接過程中如有解決不了的問題要及時(shí)匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。出現(xiàn)下列情況不得交班：

1、工作交接不清，對(duì)有問題之處應(yīng)做好說明，未達(dá)成共識(shí)時(shí)；

2、接班人員醉酒或神志不清時(shí)；

3、出現(xiàn)事故正在處理時(shí)禁止交接班，待事故處理完畢后方可交接；

4、在接班人未到崗時(shí)，當(dāng)班人不得離崗。

物業(yè)

車場(chǎng)崗位職責(zé)（大郊亭）

一、當(dāng)班人員要遵守公司及安保部各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上崗，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真做好當(dāng)班記錄。

二、嚴(yán)格管控，防止無關(guān)人員通過地下停車場(chǎng)進(jìn)入樓內(nèi)。

三、注意觀察，制止超高、超寬、超長(zhǎng)車輛駛?cè)氲叵峦＼噲?chǎng)；確保車場(chǎng)安全。

四、發(fā)現(xiàn)有違反《地下車場(chǎng)管理規(guī)定》的行為，應(yīng)禮貌予以勸阻和制止；主動(dòng)向駕駛員解釋公司停車場(chǎng)的有關(guān)規(guī)定，禮貌回答詢問；注意觀察入場(chǎng)的車輛，發(fā)現(xiàn)車輛外觀缺陷，如新刮蹭痕跡、劃痕、被撞痕跡、車牌、車標(biāo)不全等，及時(shí)告知駕駛員，請(qǐng)其確認(rèn)。并將車牌號(hào)、時(shí)間、發(fā)現(xiàn)問題記錄在值班記錄本上備查。

五、對(duì)進(jìn)入車場(chǎng)的機(jī)動(dòng)車輛，認(rèn)真核查電信車證，確認(rèn)車輛與車證相符時(shí)，方可放行。無證車輛禁止進(jìn)入地下停車場(chǎng)，對(duì)長(zhǎng)期滯留車輛匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，并做好車輛登記工作。

六、白班人員巡視地下停車場(chǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種治安、消防隱患，對(duì)于可疑人員、閑雜人員有禮貌地進(jìn)行詢問，保證責(zé)任區(qū)域內(nèi)的安全和環(huán)境秩序。當(dāng)車場(chǎng)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。登記過夜車輛車牌號(hào)。

七、維持停車場(chǎng)秩序，及時(shí)疏導(dǎo)，防止擁堵、混亂現(xiàn)象發(fā)生。如當(dāng)場(chǎng)發(fā) 現(xiàn)車輛有刮蹭等事故時(shí)，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行拍照取證存檔。應(yīng)挽留肇事者，并及時(shí)通知安保部、中控室或有關(guān)人員。

八、會(huì)正確使用和管理車場(chǎng)擋車設(shè)備，滅火設(shè)備、禁止無關(guān)人員私自移拆卸。

九、認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性任務(wù)。

物業(yè)

2010