第一篇：北京公立醫(yī)院改革方案公布 2017年底實(shí)現(xiàn)5大目標(biāo)

北京公立醫(yī)院改革方案公布 2017年底實(shí)現(xiàn)5大目標(biāo)

2016年03月16日 21:55來(lái)源：首都之窗316

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近日，市政府印發(fā)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(京政發(fā)〔2016〕10號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)。

原標(biāo)題：本市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

近日，市政府印發(fā)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(京政發(fā)〔2016〕10號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)。本市是國(guó)家第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，在總結(jié)前期改革成果的基礎(chǔ)上，《實(shí)施方案》提出了下一階段公立醫(yī)院改革的總體思路、基本原則、改革目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施，力爭(zhēng)在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)取得突破，不斷釋放改革紅利。

一、《實(shí)施方案》是頂層設(shè)計(jì)

為落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))要求，研究制定了《實(shí)施方案》?！秾?shí)施方案》提出，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任；深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制；調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系格局，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。重點(diǎn)推進(jìn)“2323”綜合改革：即持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、繼續(xù)深化管辦分開(kāi)，著力在醫(yī)保調(diào)控機(jī)制、價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制、財(cái)政投入機(jī)制改革上取得突破，持續(xù)推進(jìn)人事薪酬制度改革和分級(jí)診療制度建設(shè)，發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)支撐作用。

二、《實(shí)施方案》確立五大目標(biāo)

到2017年，本市公立醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)五大目標(biāo)：

1.科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制初步建立。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制全面破除，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財(cái)政投入政策進(jìn)一步完善。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。

2.分級(jí)診療制度扎實(shí)推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級(jí)、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式初步構(gòu)建。

3.符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機(jī)制更加靈活，收入分配機(jī)制的激勵(lì)作用更加積極有效，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理體現(xiàn)。4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會(huì)力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。

5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序。就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)保持合理水平，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例保持在20%左右?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。

三、《實(shí)施方案》提出五個(gè)方面二十項(xiàng)具體任務(wù)(一)在治理體制上：多維度構(gòu)建公立醫(yī)院治理新體制。

探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，下放公立醫(yī)院在人事、分配、運(yùn)營(yíng)等方面的自主權(quán)，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性，提高運(yùn)營(yíng)效率，推進(jìn)建立公立醫(yī)院治理新體制。強(qiáng)調(diào)政府職能的轉(zhuǎn)變，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督四項(xiàng)責(zé)任內(nèi)涵，推進(jìn)全行業(yè)、屬地化管理；強(qiáng)化績(jī)效考核和行業(yè)評(píng)價(jià)，制定以公益性為導(dǎo)向的行業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，財(cái)政補(bǔ)償與績(jī)效考核掛鉤，促進(jìn)公立醫(yī)院提高服務(wù)效率；強(qiáng)調(diào)完善多方監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強(qiáng)醫(yī)院信息公開(kāi)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè)，完善第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與考核評(píng)價(jià)機(jī)制；探索醫(yī)院法人治理機(jī)制，通過(guò)多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制；加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院收支預(yù)算管理，推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算和成本控制。

(二)在運(yùn)行機(jī)制上：在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制上打出組合拳，推進(jìn)建立運(yùn)行新機(jī)制。

重點(diǎn)是推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整、利益機(jī)制轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公益性導(dǎo)向的運(yùn)行新機(jī)制?！膀v空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”：取消藥品加成，實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)，為醫(yī)藥分開(kāi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。推進(jìn)三改協(xié)同：協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品陽(yáng)光采購(gòu)改革。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，出臺(tái)全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)實(shí)施方案，完成化學(xué)藥品和生物制品的陽(yáng)光采購(gòu)，啟動(dòng)中成藥陽(yáng)光采購(gòu)和高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)；完善財(cái)政投入機(jī)制，加大財(cái)政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔(dān)公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以傾斜，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，完善政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制；完善醫(yī)藥價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制；強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式，在全市推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。

(三)在人事薪酬制度上：創(chuàng)新編制管理，完善薪酬分配辦法和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。讓醫(yī)務(wù)人員逐漸流動(dòng)起來(lái)，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。探索實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不納入編制管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制；完善公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，工資分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位等人員傾斜，探索協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等。

(四)在醫(yī)療服務(wù)體系上：扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度，促進(jìn)有序就醫(yī)。

優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善分級(jí)診療制度，重點(diǎn)在于建立有序就診秩序，提高資源整體利用效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系和就醫(yī)格局。建立醫(yī)療資源分布合理的服務(wù)體系，制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃，疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力；建立醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作的格局，推動(dòng)公立醫(yī)院與基層同步改革，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化；建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局，引導(dǎo)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)合作辦醫(yī)、?？茀f(xié)作、技術(shù)支持等形式，與津冀兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作；建立社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院有序競(jìng)爭(zhēng)的格局，在醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展特許經(jīng)營(yíng)、委托管理等政府與社會(huì)資本合作(PPP)試點(diǎn)，推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。

(五)發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)三大支撐作用。

在人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)中，要突出首都特點(diǎn)和資源優(yōu)勢(shì)。完善人才培養(yǎng)制度，推動(dòng)人才培養(yǎng)向社會(huì)化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)骨干醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和短缺人才的培養(yǎng)，完善中西醫(yī)差異化的人才培養(yǎng)和評(píng)價(jià)制度，探索實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)；完善學(xué)科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化機(jī)制，鞏固本市重點(diǎn)學(xué)科、?？圃趪?guó)內(nèi)外的影響力和學(xué)術(shù)地位，建立公立醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化機(jī)制，建設(shè)“首都轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”；加快推進(jìn)首都醫(yī)療信息化建設(shè)，構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，推進(jìn)全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn)，推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)。

《實(shí)施方案》印發(fā)后，各部門將對(duì)照要求進(jìn)行任務(wù)分解，細(xì)化年度安排。市政府將強(qiáng)化推進(jìn)工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)改革的監(jiān)測(cè)分析、考核評(píng)估、督導(dǎo)落實(shí)，確保改革取得預(yù)期成效。

四、本次改革的主要特點(diǎn)

1.堅(jiān)持政策聯(lián)動(dòng)，打組合拳。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)。

2.堅(jiān)持分類改革，實(shí)施差異化政策。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā)，對(duì)不同區(qū)域、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。

3.抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵，堅(jiān)持重點(diǎn)突破。著力在醫(yī)藥分開(kāi)、價(jià)格改革、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、人事薪酬等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破，建立符合首都實(shí)際的體制機(jī)制。深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

4.推動(dòng)本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革。本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管、價(jià)格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開(kāi)、藥品流通采購(gòu)、第三方評(píng)價(jià)等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院。管理體制、財(cái)政投入、人事薪酬、績(jī)效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院，國(guó)家部委、軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行，按照國(guó)家和軍隊(duì)有關(guān)要求，由其主管部門制定具體細(xì)則并保障政策落實(shí)。

鏈接1：本市公立醫(yī)院改革歷程

新醫(yī)改以來(lái)，本市持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。

2010年至2012年。2010年，將門頭溝區(qū)醫(yī)院確定為本市第一家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式引進(jìn)鳳凰醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)展重組-運(yùn)營(yíng)-移交(ROT)改革。2011年，成立北京市醫(yī)院管理局，開(kāi)啟本市“管辦分開(kāi)”的探索。2012年，出臺(tái)《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》，在全國(guó)率先啟動(dòng)大型公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

2013年至2014年。2013年開(kāi)始，按照市領(lǐng)導(dǎo)的要求，市醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局、試點(diǎn)醫(yī)院、專家團(tuán)隊(duì)成立聯(lián)合調(diào)查評(píng)估組，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，總結(jié)了試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與成效，分析了改革面臨的主要問(wèn)題，研究提出了下一步深化改革的具體建議，并形成了政府和第三方雙“1+6”評(píng)估報(bào)告(“1”是總報(bào)告，“6”是管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、法人治理運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制、財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式6個(gè)專題報(bào)告)。

2015年至2016年初。2015年開(kāi)始，在對(duì)前期改革試點(diǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)家《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))和新形勢(shì)、新要求，對(duì)公立醫(yī)院改革進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，研究制定了本市公立醫(yī)院綜合改革三年行動(dòng)計(jì)劃，明確了2015-2017年重點(diǎn)任務(wù)安排。近期，又出臺(tái)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(京政發(fā)〔2016〕10號(hào))對(duì)城市公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行了全面部署，改革進(jìn)入全面深化新階段。

鏈接2：本市公立醫(yī)院改革前期主要舉措

一、管理體制改革實(shí)現(xiàn)突破，管辦分開(kāi)組織框架初步形成 初步形成了管辦分開(kāi)的組織架構(gòu)。2010年，成立首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(huì)，加強(qiáng)了與中央部委、軍隊(duì)和武警系統(tǒng)的溝通聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)全行業(yè)、屬地化管理。2011年，成立市醫(yī)院管理局，初步實(shí)現(xiàn)了對(duì)市屬醫(yī)院的“管辦分開(kāi)”。

“管行業(yè)”與“辦醫(yī)院”職能分別得到強(qiáng)化。管辦分開(kāi)后，市衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2012-2015年)》，積極研究制定《北京市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016-2020年》、《“十三五”期間北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，加強(qiáng)了對(duì)本市醫(yī)療相關(guān)技術(shù)、人員和機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的管理，在全市屬地醫(yī)院開(kāi)展行業(yè)評(píng)價(jià)并向社會(huì)發(fā)布，行業(yè)管理職能得到了加強(qiáng)。市醫(yī)管局對(duì)市屬公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立和完善了市屬醫(yī)院人才培養(yǎng)和管理制度，建立了基于公益性的醫(yī)院績(jī)效考核制度，研究起草了市屬醫(yī)院下屬企業(yè)監(jiān)督管理辦法、總會(huì)計(jì)師管理辦法和考核辦法、總藥師崗位職責(zé)和遴選辦法，“辦醫(yī)院”職能不斷加強(qiáng)。

法人治理運(yùn)行機(jī)制開(kāi)展試點(diǎn)。2012年7月，在友誼醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院建立了醫(yī)院理事會(huì)，理事會(huì)負(fù)責(zé)決策、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)執(zhí)行、監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)的相互制衡的法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制初步形成。多元的理事構(gòu)成，特別是外部理事的參與，使醫(yī)院決策更具公益性、透明性和科學(xué)性。幾年來(lái)，兩家試點(diǎn)醫(yī)院建立和完善了公立醫(yī)院決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、用人機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制等“五項(xiàng)機(jī)制”。醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核與人事分配制度得以改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量管理體系不斷健全和完善。

二、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保調(diào)節(jié)、價(jià)格調(diào)控、財(cái)政投入聯(lián)動(dòng)機(jī)制建立

友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等5家醫(yī)院實(shí)施了醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)，成功實(shí)現(xiàn)了取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)與實(shí)施了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)之間的“平移轉(zhuǎn)換”。參與改革的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和激勵(lì)機(jī)制得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，醫(yī)生用藥行為更加合理。

醫(yī)保付費(fèi)方式組合發(fā)力?？傤~預(yù)付發(fā)揮約束激勵(lì)機(jī)制。面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快以及對(duì)醫(yī)保基金帶來(lái)的壓力，2011年在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等4家醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)保基金總額預(yù)付試點(diǎn)，目前，總額預(yù)付已在本市二級(jí)以上醫(yī)院全部實(shí)行。實(shí)施總額預(yù)付后，醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療成本的動(dòng)力增強(qiáng)，醫(yī)?；疬^(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到有效遏制。率先實(shí)行按疾病分組付費(fèi)(DRGs)。在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、北醫(yī)三院等6家醫(yī)院開(kāi)展108個(gè)病組DRGs試點(diǎn)，建立了全國(guó)唯一可實(shí)施的診斷分組標(biāo)準(zhǔn)和付費(fèi)方法。

建立新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院保障責(zé)任，重點(diǎn)保障醫(yī)院大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面的支出，合理減輕醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金壓力。改變按人頭補(bǔ)助基本經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償方式，建立與服務(wù)量和績(jī)效考核掛鉤的新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。市財(cái)政加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合預(yù)算的管理，探索建立分類補(bǔ)償機(jī)制，將財(cái)政資金更多向承擔(dān)公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

三、探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部積極性

創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，出臺(tái)了《市委辦公廳市政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的意見(jiàn)〉的通知》(京辦發(fā)〔2015〕9號(hào))，探索醫(yī)務(wù)人員不再納入編制管理。建立完善公立醫(yī)院績(jī)效管理體系，科學(xué)核定、調(diào)控市屬醫(yī)院工資總額，探索符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院收入水平確定機(jī)制。

四、建立以人為本的服務(wù)模式，提升患者滿意度

醫(yī)院通過(guò)設(shè)立“門診服務(wù)中心”、統(tǒng)一整合預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、開(kāi)展大型檢查分時(shí)段預(yù)約等創(chuàng)新服務(wù)，就醫(yī)環(huán)境得到改善，就醫(yī)流程得到優(yōu)化。實(shí)現(xiàn)多渠道預(yù)約掛號(hào)后，市屬醫(yī)院總體預(yù)約掛號(hào)率達(dá)到67%，方便了患者就醫(yī)。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、績(jī)效管理、醫(yī)院評(píng)審等工作，帶來(lái)了醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療行為的規(guī)范和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的降低，醫(yī)院管理更加精細(xì)化。

五、統(tǒng)籌推進(jìn)人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)

人才培養(yǎng)上，建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度和社會(huì)化培養(yǎng)模式，深入推進(jìn)助理全科醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)，初步建立了符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，搭建了連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人才終身教育體系。學(xué)科發(fā)展上，面向全行業(yè)啟動(dòng)實(shí)施首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)，加大先進(jìn)適宜技術(shù)向基層推廣力度。信息化建設(shè)上，組織實(shí)施了電子病歷共享工程，積極推進(jìn)行業(yè)衛(wèi)生網(wǎng)站考評(píng)，不斷推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)信息協(xié)同共享，在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等5家醫(yī)院成功試點(diǎn)運(yùn)行了信息化支撐的醫(yī)藥分開(kāi)及績(jī)效評(píng)價(jià)，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)推進(jìn)實(shí)施健康惠民服務(wù)。

六、多種途徑探索公立醫(yī)院改革新模式

門頭溝區(qū)醫(yī)院改革試點(diǎn)初見(jiàn)成效。通過(guò)引進(jìn)鳳凰醫(yī)療管理集團(tuán)進(jìn)行ROT改革，成立以門頭溝區(qū)醫(yī)院為總醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員的區(qū)醫(yī)院集團(tuán)，逐步搭建起城區(qū)、社區(qū)、山區(qū)三位一體的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，帶動(dòng)了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。創(chuàng)新三甲醫(yī)院帶二級(jí)醫(yī)院的合作機(jī)制。各區(qū)根據(jù)自身情況，廣泛開(kāi)展與城市大醫(yī)院的聯(lián)姻合作，廣安門中醫(yī)院托管大興區(qū)中醫(yī)院、東直門中醫(yī)院與通州中醫(yī)院“一院兩區(qū)、管辦分開(kāi)”改革起步較早，近年來(lái)又實(shí)施了北京兒童醫(yī)院托管順義婦幼保健院，市中醫(yī)醫(yī)院托管順義區(qū)、延慶中醫(yī)院，北大醫(yī)院托管密云醫(yī)院等改革。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成“以三級(jí)醫(yī)院為核心、聯(lián)合區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心”的區(qū)域服務(wù)模式。

七、延慶密云公立醫(yī)院改革 延慶作為第一批國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，于2014年12月，在延慶醫(yī)院實(shí)施了以“醫(yī)藥分開(kāi)”為核心的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。2015年2月，在延慶中醫(yī)院、婦幼保健院實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”改革。截至目前，延慶三所公立醫(yī)院改革運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，改革后患者到基層就診趨勢(shì)和就醫(yī)體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)效果上升；醫(yī)生合理用藥和規(guī)范治療意識(shí)提升；醫(yī)院公益性、普通門診比例和收入結(jié)構(gòu)合理性得到提升。初步實(shí)現(xiàn)了藥品加成平移轉(zhuǎn)換的改革預(yù)期，實(shí)現(xiàn)了控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的改革預(yù)期，實(shí)現(xiàn)了政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助未增加，醫(yī)院收益不減少，群眾負(fù)擔(dān)有減輕的改革預(yù)期。

2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào))，市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作的通知》，要求延慶進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，密云2015年全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。

第二篇：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)定位及其實(shí)現(xiàn)機(jī)制探討

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)定位及其實(shí)現(xiàn)機(jī)制探討

摘 要：公立醫(yī)院與單純追求利潤(rùn)的企業(yè)不同，具有經(jīng)濟(jì)性的同時(shí)，也具有社會(huì)性。如何實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。文章在闡釋了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位二重性的基礎(chǔ)上，從科學(xué)決策、完善制度、精細(xì)管理、信息管理和資金有效利用等方面探討了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的機(jī)制。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)機(jī)制

中圖分類號(hào)：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2014）05-130-02

2013年11月15日，新華社發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》指出：“國(guó)有資本加大對(duì)公益性企業(yè)的投入，在提供公共服務(wù)方面作出更大貢獻(xiàn)?！笔藢萌腥珪?huì)為我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療改革指明了方向。雖然公立醫(yī)院是事業(yè)單位體制，但又是企業(yè)化運(yùn)作。在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，需要注重社會(huì)效益。醫(yī)院已從改革開(kāi)放初期單純強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，不重視經(jīng)濟(jì)效益，轉(zhuǎn)變?yōu)樵趶?qiáng)調(diào)社會(huì)效益的同時(shí)，重視經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院服務(wù)功能上，從不太重視預(yù)防保健的單純醫(yī)療救治，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曨A(yù)防保健，重視醫(yī)院感染管理，重視支援農(nóng)村和基層，重視扶貧、支農(nóng)、救災(zāi)，醫(yī)院越來(lái)越注重履行其社會(huì)責(zé)任。

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院各項(xiàng)管理中的重點(diǎn)和關(guān)鍵，是一個(gè)系統(tǒng)工程，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益協(xié)調(diào)的關(guān)鍵。財(cái)務(wù)管理水平的高低直接關(guān)系著醫(yī)院的生存、發(fā)展和穩(wěn)定，雖然經(jīng)濟(jì)效益并不是公立醫(yī)院追求的唯一目標(biāo)，但卻是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，才能為社會(huì)提供更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，履行社會(huì)賦予的使命和責(zé)任。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)而言，如何科學(xué)地對(duì)醫(yī)療成本和醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行核算和分析，提高預(yù)算的科學(xué)性和合理性，是急需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。如何利用資金收支來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、科室間的有效協(xié)調(diào)以及購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)施的及時(shí)有效都與財(cái)務(wù)管理工作是分不開(kāi)的。因而，探討公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)機(jī)制，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的二重性分析

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的供給者，是相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)實(shí)體，滿足病患的醫(yī)療需求單位；公立醫(yī)院也是社會(huì)福利產(chǎn)品的供給者，是一個(gè)非盈利性機(jī)構(gòu)，為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)。因而，公立醫(yī)院既具有經(jīng)濟(jì)組織追求利潤(rùn)的特點(diǎn)，也具有非經(jīng)濟(jì)組織服務(wù)社會(huì)的功能。不管是盈利還是非盈利，提供醫(yī)療服務(wù)均需要有財(cái)政資源作支撐。財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)設(shè)置要符合醫(yī)院的目標(biāo)。新形勢(shì)下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的目標(biāo)定位，即“以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，拓寬資金籌措渠道，降低運(yùn)營(yíng)成本，保證合理收益”。如何用最少的成本獲取最大的綜合收益是財(cái)務(wù)管理的終極目標(biāo)，即是在滿足人民群眾的各種醫(yī)療需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

1.財(cái)務(wù)管理目標(biāo)具有經(jīng)濟(jì)性。經(jīng)濟(jì)是醫(yī)院的追求之一，也是更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)性的保障。醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)性主要有三個(gè)目的：一是滿足購(gòu)入大型設(shè)備和增加服務(wù)的需要，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平；二是存在利潤(rùn)可以保證醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行，提高醫(yī)院的生存能力；三是可以避免預(yù)算改變導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)困境，符合財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須滿足基本的社會(huì)效益需求，必須在保證社會(huì)效應(yīng)的前提下進(jìn)行。

2.財(cái)務(wù)管理目標(biāo)具有社會(huì)性。公立醫(yī)院和私立醫(yī)院不同，其社會(huì)性可能更強(qiáng)，尤其是發(fā)生地震或洪澇災(zāi)害時(shí)。利用有限的財(cái)務(wù)資源為社會(huì)提供更多的福利產(chǎn)品是醫(yī)院追求的目標(biāo)之一。但并不能為實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化而不顧經(jīng)濟(jì)效益，兩者并不是對(duì)立的，是辯證統(tǒng)一的關(guān)系。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源的有效管理，提高資源的使用效率才是能為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的社會(huì)性奠定基礎(chǔ)。因而，應(yīng)該在保證為社會(huì)提供必需的公共品的前提下，盡可能地提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展的能力。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)性雙重目標(biāo)。兩者是相輔相成的，并不是完全對(duì)立的。必須在滿足基本的社會(huì)效益前提下，才能更好地追求經(jīng)濟(jì)效應(yīng)；只有滿足了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，才能更好地為社會(huì)提供公共產(chǎn)品。

二、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的機(jī)制設(shè)計(jì)

為更好地滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙重目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，需要從管理水平、成本控制和提高財(cái)務(wù)資源效率和等幾個(gè)方面展開(kāi)。

1.提高決策水平，減少無(wú)謂損失。一般而言，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)療方面專家，他們更加重視醫(yī)療技術(shù)水平的提高，欠缺財(cái)務(wù)管理的知識(shí)和技能，對(duì)于更為專業(yè)的財(cái)務(wù)管理可能知之甚少，但決策權(quán)卻掌握在領(lǐng)導(dǎo)手中，因而有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院決策并不科學(xué)，或者被某些醫(yī)藥、醫(yī)療器械代理尋租，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)資源利用效率低下，決策出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。因而，一方面，可以設(shè)立集體決策制度，避免一言堂，使決策更加科學(xué)化、合理化，集體決策成員中需要有專門的財(cái)務(wù)管理人員；另一方面，可以引入高級(jí)財(cái)務(wù)管理人員，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)，進(jìn)而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提高、財(cái)務(wù)工作質(zhì)量提高。再者，可以通過(guò)增加培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提高財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍素質(zhì)，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供堅(jiān)實(shí)的人才保障。同時(shí)，還可以強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)，具備一定的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理人員的廣知識(shí)和高能力的積淀，進(jìn)而提升整體的財(cái)務(wù)管理決策水平，提高財(cái)務(wù)資源利用效率，減少不必要的損失。

2.完善會(huì)計(jì)制度，實(shí)現(xiàn)全面管理。完善會(huì)計(jì)制度需要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)。（1）設(shè)立總會(huì)計(jì)師?？倳?huì)計(jì)師是在單位主要領(lǐng)導(dǎo)人領(lǐng)導(dǎo)下，主管經(jīng)濟(jì)核算和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的負(fù)責(zé)人，具有豐富的會(huì)計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和業(yè)務(wù)管理等問(wèn)題作出決策，組織制定和實(shí)施各項(xiàng)資金使用制度。（2）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用。管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的作用，但在我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中卻沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)可以增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本。（3）建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度。責(zé)任會(huì)計(jì)制度是現(xiàn)代分權(quán)管理模式的產(chǎn)物，它通過(guò)在企業(yè)內(nèi)部建立若干個(gè)責(zé)任中心，并對(duì)其分工負(fù)責(zé)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行計(jì)劃與控制，以實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)考核與評(píng)價(jià)的一種內(nèi)部控制制度。建立起以各責(zé)任中心為主體，以權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一為特征，以責(zé)任預(yù)算、責(zé)任控制、責(zé)任考核為內(nèi)容，通過(guò)信息的積累、加工和反饋而形成的企業(yè)內(nèi)部控制系統(tǒng)。通過(guò)以上三種制度的設(shè)置和執(zhí)行，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的全面管理。

3.引入精細(xì)管理，有效控制成本。精細(xì)管理是20世紀(jì)50年代提出的一種企業(yè)管理理念，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式，是一種對(duì)戰(zhàn)略和目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過(guò)程。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理設(shè)計(jì)多個(gè)方面，如醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展支出、固定資產(chǎn)投資支出、醫(yī)藥費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)、融資渠道選擇、資產(chǎn)負(fù)債情況、收支節(jié)余情況等等，需要制定詳盡的管理辦法和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控措施。財(cái)務(wù)要實(shí)行精細(xì)化管理，合理調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，圍繞成本控制點(diǎn)，嚴(yán)把支出關(guān)口。合理設(shè)置崗位，控制人力成本。壓縮管理費(fèi)用，公開(kāi)“三公”經(jīng)費(fèi)。嚴(yán)格按照預(yù)算管理，控制各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)成本。如何控制經(jīng)營(yíng)成本是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重中之重，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能改變的情況下，改善門診流程、縮短平均住院日都是非常有效的手段，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該加以引導(dǎo)。

4.實(shí)現(xiàn)信息管理，隨時(shí)管控成本。財(cái)務(wù)信息管理是隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展而實(shí)現(xiàn)的，信息化重要的是建立財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理均在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)，這個(gè)系統(tǒng)涵蓋會(huì)計(jì)核算、成本核算、工資薪金、科研基金和資產(chǎn)管理等內(nèi)容，在系統(tǒng)中能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)操作、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新和共享，各部門雖獨(dú)立核算但又受到醫(yī)院總體預(yù)決算的約束，由于數(shù)據(jù)資源共享因而又相互制約、相互監(jiān)督。在這個(gè)系統(tǒng)中，可以達(dá)到事前、事中和事后的控制和分析，可以實(shí)現(xiàn)一個(gè)鍵盤掌握全院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的功能，保證全院財(cái)務(wù)信息科學(xué)集成，為未來(lái)決策提供科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)。采用財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入、藥品銷售收入的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)季度和預(yù)決算的比較分析，可以對(duì)各科室和部門財(cái)務(wù)情況進(jìn)行績(jī)效比較，可以為醫(yī)療設(shè)備更新論證和重大投資決策提供支持，可以隨時(shí)做出是否應(yīng)該控制成本的決策。

5.提倡科學(xué)管理，有效利用資金。資金在不同部門間配置效率的最大化需要滿足各部門間邊際收益相等的原則。如何提高資金的利用率，降低資金使用成本是擺在任何單位面前的關(guān)鍵問(wèn)題，對(duì)公立醫(yī)院亦是如此。只有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化，才能實(shí)現(xiàn)有效利用資金。公立醫(yī)院的資金使用需要在不同科室、不同醫(yī)療設(shè)備間分配以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合效益最大化。單純實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和單純實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益而進(jìn)行的資金配置方式不符合公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)應(yīng)有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，綜合權(quán)衡利弊，建立財(cái)務(wù)決策領(lǐng)導(dǎo)和工作小組，提倡集體決策，提高投資決策的科學(xué)性，力求風(fēng)險(xiǎn)與收益均衡關(guān)系最優(yōu)化。創(chuàng)新財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制制度建立并實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

三、結(jié)論與討論

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的最核心內(nèi)容，建立完善的運(yùn)行機(jī)制已成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的關(guān)鍵。由于公立醫(yī)院的目標(biāo)兼具經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)性，因而公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)必須滿足經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的協(xié)調(diào)。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理或決策的時(shí)候，需要綜合考慮財(cái)務(wù)收支對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)公共品提供的影響，避免只重視醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會(huì)效益或者只重視社會(huì)效益而使醫(yī)院陷入經(jīng)濟(jì)困境的現(xiàn)象發(fā)生。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革向縱深推進(jìn)、科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和管理理念不斷創(chuàng)新，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)也將發(fā)生微調(diào)，但其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的二重性將保持不變，只可能被賦予新的內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李興靈.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑[J].會(huì)計(jì)之友，2010（9）

[2] 李增笑，張慧英.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位之我見(jiàn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006（2）

[3] 許華.管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用淺析[J].財(cái)會(huì)研究，2008（10）

[4] 蔡燕.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的探討[J].經(jīng)濟(jì)師，2013（12）

[5] 鄭大喜.試論現(xiàn)代醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)與財(cái)務(wù)管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005（2）

[6] 樊俊芝，等.構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)的實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（2）

[7] 張振敏.試論現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008（5）

[8] 王志偉.基于分析如何加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的討論[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013

（作者單位：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州 215003）

（責(zé)編：呂尚）

第三篇：北京高考改革方案下周公布 英語(yǔ)有望不計(jì)入總分

北京高考改革方案下周公布 英語(yǔ)有望不計(jì)入總

分

晨報(bào)訊（記者 王斌）目前，北京市正在醞釀高考改革方案。據(jù)悉，方案將于下周公布。在近期召開(kāi)的高考改革方案研討會(huì)上，英語(yǔ)成績(jī)不計(jì)入高考總分得到多數(shù)參會(huì)專家的支持。高考加分項(xiàng)目也有望逐年減少。此外，高考志愿填報(bào)政策或?qū)⒄{(diào)整，第一志愿可填兩所平行志愿。但方案具體從哪一年開(kāi)始實(shí)施目前還沒(méi)有最終明確。

北京晨報(bào)記者獲悉，英語(yǔ)評(píng)價(jià)方式有望改革，經(jīng)過(guò)幾年的過(guò)渡期以后，英語(yǔ)成績(jī)將不再計(jì)入高考總分。同時(shí)，為了增加學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主動(dòng)性，英語(yǔ)或?qū)⒉捎玫燃?jí)評(píng)價(jià)測(cè)試。但是，對(duì)于目前網(wǎng)上流傳的從2015年開(kāi)始提高高考語(yǔ)文總分，在高考改革方案研討會(huì)上存在意見(jiàn)分歧，反對(duì)意見(jiàn)認(rèn)為一旦提高高考語(yǔ)文總分，可能會(huì)導(dǎo)致男、女生分布不平衡，“相對(duì)來(lái)說(shuō)，語(yǔ)文對(duì)女生更有優(yōu)勢(shì)，提高分?jǐn)?shù)可能會(huì)對(duì)女生有利，增加其升學(xué)比例?！?/p>

另外，高考加分政策也有可能調(diào)整，逐步減少加分項(xiàng)目，最終除了少數(shù)民族加分政策以外，其他加分政策都將取消。相關(guān)專家表示，這只是討論意見(jiàn)，并非最終確定方案。但是，減少加分項(xiàng)目將是大勢(shì)所趨。記者從北京教育考試院獲悉，明年高考加分減少了兩項(xiàng)，少數(shù)民族考生加分也由10分降為5分。針對(duì)高考填報(bào)志愿方案的調(diào)整，專家說(shuō)北京高考仍采用考前填報(bào)，或?qū)⒃诘谝恢驹冈黾悠叫兄驹?，第一志愿可以同時(shí)填報(bào)兩所學(xué)校，按照“分?jǐn)?shù)優(yōu)先、遵循志愿”的原則投檔，給考生提供更多選擇余地。同時(shí)，第二志愿仍可同時(shí)填報(bào)三個(gè)志愿。

專家認(rèn)為，高考改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展方向應(yīng)該是，逐步降低分?jǐn)?shù)的作用，引入專業(yè)評(píng)價(jià)機(jī)制，建立專家團(tuán)隊(duì)，直接對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核

第四篇：大目標(biāo)是由小目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的

大目標(biāo)要靠小目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

今天在朋友圈被王建林虐到了。王健林在一個(gè)節(jié)目里不僅曝光了他的辦公室和他的收藏王國(guó)和商業(yè)理想。在訪談環(huán)節(jié)，他耐心教導(dǎo)年輕人說(shuō)：“有自己目標(biāo)，比如想做首富是對(duì)的，奮斗的方向，但是最好先定一個(gè)小目標(biāo)，比方說(shuō)，我先掙它一個(gè)億，你看看能用幾年掙到一個(gè)億。你是規(guī)劃五年還是三年。到了以后，下一個(gè)目標(biāo)，再我奔10億，100億?！?！被虐到的不只我一個(gè)，網(wǎng)友紛紛留言稱：“這個(gè)小目標(biāo)把我驚到了”、“久久不能平靜”、“王健林的一小步，人類的一大步”...首富的世界和我們不同，但首富的經(jīng)歷以及告訴我們的經(jīng)驗(yàn)肯定是值得研究的。

曾經(jīng)在一個(gè)微博中看到，一個(gè)加油站的值班班長(zhǎng)感覺(jué)工作失去了激情和斗志，活的空虛。他一直以來(lái)在領(lǐng)導(dǎo)眼中都是一個(gè)好員工，學(xué)習(xí)知識(shí)和技能較快，工作也一直比較踏實(shí)。他作為一名老員工在加油站已經(jīng)工作多年，感覺(jué)加油站的各種經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)知識(shí)都已經(jīng)了解，自己雖然沒(méi)做過(guò)站經(jīng)理，但卻已經(jīng)對(duì)加油站各個(gè)崗位的業(yè)務(wù)都有所了解，即使通過(guò)競(jìng)聘成為一名加油站經(jīng)理也沒(méi)啥意思，眼前工作失去了挑戰(zhàn)性，而自己遠(yuǎn)大的志向和抱負(fù)卻是遙不可及，所以倍感失落和惘然。

這讓我想起了倪萍寫(xiě)的《姥姥語(yǔ)錄》中的一句話“快樂(lè)你別嫌小，一個(gè)小，兩個(gè)加起來(lái)，三個(gè)加起來(lái)，你加到一百試試？快樂(lè)就大了，你不能老想著一天一百個(gè)快樂(lè)，你一輩子能碰上幾個(gè)一百的快樂(lè)？”，并讓我想起了關(guān)于大目標(biāo)和小目標(biāo)的關(guān)系。在我看來(lái)大目標(biāo)是方向，而每一個(gè)小目標(biāo)則是向?qū)崿F(xiàn)大目標(biāo)邁出的每一步，大目標(biāo)是由小目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的。如果這名值班長(zhǎng)明白這個(gè)道理，他也許就不會(huì)感覺(jué)活的空虛，不會(huì)失去工作的激情和斗志。細(xì)想一下就知道，自己雖然進(jìn)步較快，但不是進(jìn)步最快的一個(gè)，自己雖然已經(jīng)是一名比較出色的加油站值班長(zhǎng)，但不是公司最優(yōu)的一個(gè)加油站值班長(zhǎng)，自己雖然對(duì)加油站的各項(xiàng)業(yè)務(wù)都有所了解，但卻不是對(duì)加油站的每一項(xiàng)業(yè)務(wù)都精通，如果突然轉(zhuǎn)崗，自己也無(wú)法馬上就適應(yīng)新的工作崗位。

日本著名的馬拉松運(yùn)動(dòng)員山田本一之所以能夠奪得一個(gè)又一個(gè)世界冠軍的原因正就在于他總是將四十多公里的長(zhǎng)跑路程分解成一個(gè)個(gè)小目標(biāo)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)每一個(gè)小目標(biāo)所獲得的喜悅和成就激勵(lì)自己不斷的實(shí)現(xiàn)一個(gè)又一自己設(shè)定的小目標(biāo)，并最終奪得冠軍。所以無(wú)論是在工作中還是在生活中，我們每一個(gè)人都應(yīng)該試著不斷的制定一些小目標(biāo)，不斷的感受來(lái)自實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)的成就和喜悅，并最終通過(guò)一個(gè)個(gè)小目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)積攢成自己要追求的夢(mèng)想。

第五篇：大目標(biāo)是由小目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的

大目標(biāo)要靠小目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

筆者在與一名值班長(zhǎng)溝通時(shí)，得知他最近一段時(shí)間感覺(jué)工作失去了激情和斗志，活的空虛。但他一直以來(lái)在領(lǐng)導(dǎo)眼中都是一個(gè)好員工，學(xué)習(xí)知識(shí)和技能較快，工作也一直比較踏實(shí)。通過(guò)進(jìn)一步了解才得知其真正的原因，他作為一名老員工在加油站已經(jīng)工作多年，感覺(jué)加油站的各種經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)知識(shí)都已經(jīng)了解，自己雖然沒(méi)做過(guò)站經(jīng)理，但卻已經(jīng)對(duì)加油站各個(gè)崗位的業(yè)務(wù)都有所了解，即使通過(guò)競(jìng)聘成為一名加油站經(jīng)理也沒(méi)啥意思，眼前工作失去了挑戰(zhàn)性，而自己遠(yuǎn)大的志向和抱負(fù)卻是遙不可及，所以倍感失落和惘然。

這讓我想起了倪萍寫(xiě)的《姥姥語(yǔ)錄》中的一句話“快樂(lè)你別嫌小，一個(gè)小，兩個(gè)加起來(lái)，三個(gè)加起來(lái)，你加到一百試試？快樂(lè)就大了，你不能老想著一天一百個(gè)快樂(lè)，你一輩子能碰上幾個(gè)一百的快樂(lè)？”，并讓我想起了關(guān)于大目標(biāo)和小目標(biāo)的關(guān)系。在我看來(lái)大目標(biāo)是方向，而每一個(gè)小目標(biāo)則是向?qū)崿F(xiàn)大目標(biāo)邁出的每一步，大目標(biāo)是由小目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的。如果這名值班長(zhǎng)明白這個(gè)道理，他也許就不會(huì)感覺(jué)活的空虛，不會(huì)失去工作的激情和斗志。細(xì)想一下就知道，自己雖然進(jìn)步較快，但不是進(jìn)步最快的一個(gè)，自己雖然已經(jīng)是一名比較出色的加油站值班長(zhǎng)，但不是公司最優(yōu)的一個(gè)加油站值班長(zhǎng)，自己雖然對(duì)加油站的各項(xiàng)業(yè)務(wù)都有所了解，但卻不是對(duì)加油

站的每一項(xiàng)業(yè)務(wù)都精通，如果突然轉(zhuǎn)崗，自己也無(wú)法馬上就適應(yīng)新的工作崗位。

日本著名的馬拉松運(yùn)動(dòng)員山田本一之所以能夠奪得一個(gè)又一個(gè)世界冠軍的原因正就在于他總是將四十多公里的長(zhǎng)跑路程分解成一個(gè)個(gè)小目標(biāo)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)每一個(gè)小目標(biāo)所獲得的喜悅和成就激勵(lì)自己不斷的實(shí)現(xiàn)一個(gè)又一自己設(shè)定的小目標(biāo)，并最終奪得冠軍。所以無(wú)論是在工作中還是在生活中，我們每一個(gè)人都應(yīng)該試著不斷的制定一些小目標(biāo)，不斷的感受來(lái)自實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)的成就和喜悅，并最終通過(guò)一個(gè)個(gè)小目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)積攢成自己要追求的夢(mèng)想。