第一篇：曲靖市提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案(試行)

曲靖市提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障

水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）

為落實(shí)國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)，逐步提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平，根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳 云南省民政廳關(guān)于擴(kuò)大云南省提高農(nóng)村兒童重大疾病保障水平試點(diǎn)工作范圍的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕639號）、《云南省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕1058號）、《云南省12種重大疾病按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》（云衛(wèi)發(fā)〔2012〕713號）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定曲靖市提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案(試行)。

一、重大疾病病種范圍及定點(diǎn)救治醫(yī)院

（一）重大疾病病種范圍

按照云衛(wèi)發(fā)〔2011〕639號、云衛(wèi)發(fā)〔2011〕1058號、云衛(wèi)發(fā)〔2012〕713號文件規(guī)定，將0—14周歲（含14周歲）急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄，婦女乳腺癌、婦女宮頸癌、農(nóng)村重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂共24種重大疾病納入全市提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)范圍。

（二）重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院

重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院，按照云南省衛(wèi)生廳、曲靖市衛(wèi)生局確定的執(zhí)行（見附件1）。

二、重大疾病補(bǔ)償范圍及醫(yī)藥費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）補(bǔ)償范圍

1.患者當(dāng)年必須參加新農(nóng)合。

2.患者疾病診斷，主要治療方法須同時符合本方案規(guī)定的重大疾病范圍。

3.患者須在定點(diǎn)救治醫(yī)院救治。

4.患者按規(guī)定治療方法所發(fā)生的當(dāng)次（當(dāng)年）住院或門診醫(yī)藥費(fèi)。

（二）醫(yī)藥費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn)

1.重大疾病補(bǔ)償范圍及醫(yī)藥費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn)按照云南省衛(wèi)生廳（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕639號）、（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕1058號）、（云衛(wèi)發(fā)〔2012〕713號）文件規(guī)定執(zhí)行（見附件2）。

2.定點(diǎn)救治醫(yī)院各重大疾病定額支付費(fèi)用包括患者住院期間到外院檢查、治療等費(fèi)用以及本定點(diǎn)救治醫(yī)院住院前三天的門診費(fèi)用。

3.重大疾病患者住院費(fèi)用實(shí)行定額支付，醫(yī)院只能按該定額收取費(fèi)用?；颊甙床》N定額支付標(biāo)準(zhǔn)的30%支付自付金額，新農(nóng)合管理部門對省、市級定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病患者全程住院醫(yī)藥費(fèi)用按定額支付標(biāo)準(zhǔn)的70%定額支付，不設(shè)起付線，超出定額支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院自行承擔(dān)，新農(nóng)合不予支付；備注中除外的部分例外。因自動出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治療且醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額支付標(biāo)準(zhǔn)的50%或住院天數(shù)小于該病種臨床路徑住院天數(shù)的一半，按實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按患者當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案規(guī)定結(jié)算。符合醫(yī)療救助條件的，醫(yī)療救助再按比例支付。如患者住院期間發(fā)生重大并發(fā)癥，治療費(fèi)用超過包干費(fèi)用的200%，由定點(diǎn)救治醫(yī)院保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，經(jīng)與當(dāng)?shù)睾瞎苻k協(xié)商，超出定額部分按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合補(bǔ)償政策補(bǔ)償。

4.根據(jù)《曲靖市衛(wèi)生局 曲靖市民政局關(guān)于擴(kuò)大提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作范圍的通知》（曲衛(wèi)聯(lián)〔2011〕33號）要求：農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種分類限額包干制。每位患者其住院醫(yī)療費(fèi)用先由各治療定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付，出院后由新農(nóng)合按住院包干總費(fèi)用70%予以結(jié)算，由民政醫(yī)療救助資金按住院包干總費(fèi)用20%－30%分三類進(jìn)行救助：一類：農(nóng)村五保供養(yǎng)對象按住院包干總費(fèi)用30%進(jìn)行救助；二類：農(nóng)村低保對象按住院包干總費(fèi)用25%進(jìn)行救助，其余5%費(fèi)用由個人承擔(dān)；三類：其他對象按住院包干總費(fèi)用20%進(jìn)行救助，其余10%費(fèi)用由個人承擔(dān)。

5.唇腭裂等有援助項(xiàng)目支持的重大疾病，先由援助項(xiàng)目減免后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按定點(diǎn)救治醫(yī)院定額支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償支付。

三、以下醫(yī)藥費(fèi)用不列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍

（一）重大疾病患者不在定點(diǎn)救治醫(yī)院治療、采取非本方案規(guī)定的治療方法、因強(qiáng)化維持（白血病除外）等治療再次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入提高重大疾病醫(yī)療保障水平范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案規(guī)定結(jié)算。

（二）在一個參合年內(nèi)，重大疾病患者同一疾病過程住院手續(xù)（指同疾病診斷進(jìn)行外科手續(xù)或介入治療）限享受一次本方案規(guī)定的補(bǔ)償政策（本方案另有規(guī)定的除外），再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案規(guī)定結(jié)算。重大疾病患者介入或外科手救治，按照相關(guān)臨床路徑和診療操作規(guī)范使用藥物和診療項(xiàng)目，不受新農(nóng)合報銷藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄的限制。

四、住院、報銷與結(jié)算流程

（一）重大疾病患者攜帶參合證、身份證（或戶口簿）、轉(zhuǎn)診審批表（統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)除外）等到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診，定點(diǎn)救治醫(yī)院審查患者參合信息，對確診為按病種付費(fèi)范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標(biāo)注“新農(nóng)合重大疾病”按重大疾病類別進(jìn)行管理。

（二）重大疾病患者入院時，按該病種定額支付標(biāo)準(zhǔn)的30%預(yù)交住院費(fèi)。重大疾病患者出院時，與定點(diǎn)救治醫(yī)院按該病種定額支付標(biāo)準(zhǔn)的30%結(jié)清個人自付費(fèi)用。

（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行診治。定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格按照臨床路徑和云南省診療規(guī)范對病人進(jìn)行合理診治，治療結(jié)束，完整填寫兩份《云南省重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》（附件6），簽字、蓋科室公章后，交醫(yī)院醫(yī)保辦。醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章（一份留存，一份在結(jié)算時交患者所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），并按有關(guān)規(guī)定上報重大疾病醫(yī)療服務(wù)及基金補(bǔ)償信息。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算方式。定點(diǎn)救治醫(yī)院一律實(shí)行即時結(jié)報。按規(guī)定，新農(nóng)合應(yīng)支付定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病救治的醫(yī)藥費(fèi)用，每月與其他病種一并結(jié)算。定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保辦提交重大疾病住院患者的①《云南省重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》（附件6）；②出院小結(jié)；③全額費(fèi)用發(fā)票；④住院費(fèi)用清單；⑤《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付申請表》（附件7）。兒童白血病、先天性心臟病還須提供《云南省農(nóng)村參合兒童白血病、先心病治療審批表》（附件3）、《兒童情況登記表》（附件4）、《云南省農(nóng)村兒童白血病、先心病定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》（附件5）。定期向患者所在地統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付新農(nóng)合基金定額支付的費(fèi)用。

（五）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病結(jié)算申請資料，在7個工作日內(nèi)完成審核，按新農(nóng)合基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)，向定點(diǎn)救治醫(yī)院撥付資金。

五、組織管理

（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、合管辦、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視此項(xiàng)工作，切實(shí)將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為群眾謀福祉的一項(xiàng)重大民生工程認(rèn)真組織實(shí)施。

（二）全市統(tǒng)一執(zhí)行本方案確定的重大疾病補(bǔ)償范圍及醫(yī)藥費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn)，各縣（市、區(qū)）不得另行制定補(bǔ)償范圍及醫(yī)藥費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn)。各縣（市、區(qū)）擴(kuò)增的重大疾病病種，按各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合實(shí)施方案執(zhí)行。

（三）省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局確定的重大疾病救治醫(yī)院，參合患者住院醫(yī)藥費(fèi)用一律實(shí)行即時結(jié)報，取消手工結(jié)報。即時結(jié)報的報審資料，統(tǒng)一使用省衛(wèi)生廳和本方案制定的報審資料，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得另行制定。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行重大疾病醫(yī)療費(fèi)用限價、包干標(biāo)準(zhǔn)，超出限價、包干標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。

（五）各級衛(wèi)生行政部門依據(jù)重大疾病規(guī)范化診療方案和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對定點(diǎn)救治醫(yī)院服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用補(bǔ)償行為進(jìn)行日常監(jiān)管，加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查力度，發(fā)現(xiàn)拒收，推諉急重病人、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、延長住院時間、分解住院、醫(yī)療質(zhì)量管理混亂等違規(guī)行為要通報批評、限期整改，實(shí)行保證金扣罰制度，直至取消定點(diǎn)資格，并向社會公布。

（六）市級各定點(diǎn)救治醫(yī)院要成立重大疾病醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、醫(yī)保管理、藥學(xué)管理等部門負(fù)責(zé)人任成員。定點(diǎn)救治醫(yī)院要制訂以上重大疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，并于4月20日前上報市衛(wèi)生局備案。

（七）定點(diǎn)救治醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格審查與確認(rèn)患者參合身份是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者應(yīng)做好政策解釋工作。承諾并嚴(yán)格按照診療規(guī)范收治患者，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費(fèi)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，主動接受監(jiān)管。定點(diǎn)救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內(nèi)病種（或治療方法），增加新農(nóng)合基金支出；不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中包含的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費(fèi)用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等各種方式排除在當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用之外，讓患者自付，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)以上違規(guī)問題，一經(jīng)查實(shí)，第一次給予黃牌警告，第二次取消定點(diǎn)救治醫(yī)院資格，并按《云南省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》嚴(yán)肅處理。

（八）各縣（市、區(qū)）合管辦要廣泛宣傳、告知參合農(nóng)民重大疾病范圍、定點(diǎn)救治醫(yī)院、管理及補(bǔ)償政策，積極引導(dǎo)重大疾病患者到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診；負(fù)責(zé)審核與結(jié)算重大疾病患者新農(nóng)合定額補(bǔ)償費(fèi)用，簡化相關(guān)程序，及時撥付定點(diǎn)救治醫(yī)院的墊付資金；負(fù)責(zé)按月及時上報提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作補(bǔ)償情況報表。

（九）本實(shí)施方案自2013年4月10日起執(zhí)行。之前關(guān)于提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平相關(guān)文件與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

附件：1.曲靖市農(nóng)村居民重大疾病省、市級定點(diǎn)救治醫(yī)院

2.曲靖市農(nóng)村居民重大疾病住院省、市級定點(diǎn)醫(yī)院包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

3.云南省農(nóng)村參合兒童白血病先心病治療審批表

4.患兒情況登記表

5.云南省農(nóng)村參合兒童白血病先心病定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

6.云南省重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單 7.云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付申請表

第二篇：關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見

農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕53號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、民政廳局：

為貫徹《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）要求，進(jìn)一步提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，探索減輕農(nóng)民重大疾病負(fù)擔(dān)的有效途徑，現(xiàn)決定開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，具體意見如下：

一、指導(dǎo)思想

在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展并使廣大農(nóng)村居民公平享有的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇幾種危及兒童生命健康、醫(yī)療費(fèi)用高、經(jīng)積極治療預(yù)后較好的重大疾病開展試點(diǎn)，通過新農(nóng)合和醫(yī)療救助等各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的緊密結(jié)合，探索有效的補(bǔ)償和支付辦法，提高對重大疾病的醫(yī)療保障水平。各?。▍^(qū)、市）要在試點(diǎn)基礎(chǔ)上逐步探索建立新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償辦法，進(jìn)一步緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、基本原則

量力而行，穩(wěn)步推進(jìn)。根據(jù)基金支付能力，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作。以兒童為重點(diǎn)，優(yōu)先選擇個別重大疾病在部分縣（市）開展試點(diǎn)。

加強(qiáng)銜接，合力保障。對試點(diǎn)的重大疾病，要將提高新農(nóng)合補(bǔ)償水平與提高醫(yī)療救助水平緊密結(jié)合，有效提高保障能力。

規(guī)范方案，合理補(bǔ)償。各?。▍^(qū)、市）對試點(diǎn)疾病的補(bǔ)償模式應(yīng)相對統(tǒng)一，新農(nóng)合、醫(yī)療救助、患者家庭合理分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，有效緩解患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、合理確定試點(diǎn)地區(qū)和疾病

各?。▍^(qū)、市）結(jié)合實(shí)際，并結(jié)合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，在本轄區(qū)內(nèi)選擇2—3個參合人口多、信息化管理能力較強(qiáng)、已經(jīng)開展省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報工作和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的縣（市）開展試點(diǎn)工作。

試點(diǎn)工作可先從解決0—14周歲（含14周歲）兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，優(yōu)先選擇兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種進(jìn)行試點(diǎn)。

各?。▍^(qū)、市）也可根據(jù)基金支付能力，適當(dāng)增加試點(diǎn)病種。增加試點(diǎn)病種應(yīng)考慮基金的使

用效益，同時兼顧基金使用的公平性。

四、明確救治醫(yī)院

各地應(yīng)根據(jù)試點(diǎn)疾病，由省級衛(wèi)生行政部門在本轄區(qū)內(nèi)選擇具備診治條件、診療技術(shù)水平高的省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為選定病種的救治醫(yī)院，并與救治醫(yī)院簽署定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議?？h級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確具備診療條件和能力的，也可選作試點(diǎn)病種的救治醫(yī)院。

省級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的相關(guān)病種臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范或診療指南，確定試點(diǎn)病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，并依據(jù)診療方案和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，規(guī)范救治醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)監(jiān)管，有效控制試點(diǎn)病種的診療費(fèi)用。

五、完善醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法

各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)試點(diǎn)病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，測算并限定相應(yīng)病種的合理診療費(fèi)用。新農(nóng)合和醫(yī)療救助基金在限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，實(shí)行按病種付費(fèi)，明顯提高報銷比例。原則上，新農(nóng)合對試點(diǎn)病種的補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到本?。▍^(qū)、市）限定費(fèi)用的70%左右，醫(yī)療救助對符合條件的患者再行補(bǔ)償，補(bǔ)償比例不低于限定費(fèi)用的20%。參合患者在本?。▍^(qū)、市）內(nèi)相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，享受規(guī)定的補(bǔ)償。

六、改善醫(yī)療保障服務(wù)管理

各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循便民、利民的原則，及時做好參合農(nóng)民的轉(zhuǎn)診工作，簡化并規(guī)范試點(diǎn)疾病的結(jié)算報銷流程。實(shí)行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報，并與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，方便參合人員及時得到補(bǔ)償。要簡化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)結(jié)算程序，及時結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付資金。

七、認(rèn)真組織實(shí)施試點(diǎn)工作

各級衛(wèi)生行政部門要切實(shí)重視試點(diǎn)工作的開展，認(rèn)真做好各項(xiàng)組織工作。各省級衛(wèi)生行政部門要會同民政部門制定提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)的具體實(shí)施方案，確定試點(diǎn)縣（市）。各試點(diǎn)縣（市）要在信息系統(tǒng)支持、經(jīng)辦服務(wù)等方面做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，同時做好試點(diǎn)工作的宣傳。

各省級衛(wèi)生、民政部門在開展試點(diǎn)工作的同時，應(yīng)當(dāng)積極爭取本地區(qū)紅十字會或慈善救助等組織對試點(diǎn)疾病補(bǔ)償工作的支持，在項(xiàng)目開展、基金使用、救助對象等方面與基本醫(yī)療保障制度相銜接，形成救助合力，探索建立多層次的農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系，通過多渠道籌資，共同提高保障水平。

請各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生、民政部門盡快組織實(shí)施，并于2010年 7月31日前將試點(diǎn)縣（市）名單及試點(diǎn)實(shí)施方案報衛(wèi)生部、民政部備案。

二○一○年六月七日

第三篇：【文件】安徽省——省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案(試行)

【文件】安徽省——省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）

關(guān)于印發(fā)安徽省省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案的通知

安徽省衛(wèi)生廳文件 皖衛(wèi)農(nóng)[2012]36號

關(guān)于印發(fā)安徽省省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）的通知

各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，銅陵縣社會保障局，各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級定點(diǎn)救治醫(yī)院：

現(xiàn)將《安徽省省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

二〇一二年六月十八日抄報：衛(wèi)生部(信息公開形式：主動公開

安徽省省級醫(yī)院2012年新增

新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）

根據(jù)國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國發(fā)[2012]11號）和衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、財政部《關(guān)于推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2012]28號）的精神，按照衛(wèi)生部等3部門《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號）的要求，結(jié)合我省實(shí)際，決定在省級醫(yī)院繼續(xù)推進(jìn)大病保障試點(diǎn)工作，今年新增20組重大疾病實(shí)行按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平，特制定本實(shí)施方案。

一、重大疾病范圍及定點(diǎn)救治醫(yī)院

（一）重大疾病病種范圍

根據(jù)衛(wèi)生部部署安排，按照技術(shù)難度高、收治病例數(shù)較多、費(fèi)用高、療效好、社會關(guān)注度高、按病種付費(fèi)容易操作與監(jiān)管等基本思路和分級醫(yī)療的總體構(gòu)架，今年新增慢性粒細(xì)胞白血病等20組重大疾病為省級醫(yī)院按病種付費(fèi)病種。

（二）定點(diǎn)救治醫(yī)院

在自愿申報的基礎(chǔ)上，根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)準(zhǔn)入及服務(wù)能力，擇優(yōu)選擇確定各新增重大疾病的定點(diǎn)救治醫(yī)院，保證重大疾病患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。重大疾病范圍及相應(yīng)的定點(diǎn)救治醫(yī)院見附件1。

二、補(bǔ)償范圍、辦法及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）同時符合以下條件的患者，列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍

1、患者須參加新農(nóng)合。

2、患者疾病診斷、年齡及主要治療方法須同時符合本方案規(guī)定的重大疾病范圍。

3、患者須在定點(diǎn)救治醫(yī)院救治。

4、患者按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用（包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)用支出）。

（二）重大疾病患者以下醫(yī)藥費(fèi)用，不列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍

1、重大疾病患者不在定點(diǎn)救治醫(yī)院治療、采取非本方案規(guī)定的治療方法、因強(qiáng)化維持等治療再次住院（或門診）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，均不列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

2、在一個參合內(nèi)，重大疾病患者同疾病診斷同治療方法限享受一次本方案規(guī)定的按病種補(bǔ)償政策（本方案另有規(guī)定的除外），再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

3、主要費(fèi)用已由其他項(xiàng)目予以減免的重大疾病患者，不執(zhí)行本方案規(guī)定的按病種補(bǔ)償政策，剩余費(fèi)用按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

（三）重大疾病平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付

1、依據(jù)《安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病規(guī)范化診療方案（試行）》（另文下發(fā)）及近年醫(yī)藥費(fèi)用水平，確定各重大疾病病種平均醫(yī)藥費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱定額標(biāo)準(zhǔn)）。

2、新農(nóng)合基金付費(fèi)。按照前款確定的定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金按照本方案規(guī)定的支付比例，對每例重大疾病住院患者實(shí)行定額付費(fèi)（打包付費(fèi)）。各重大疾病病種定額標(biāo)準(zhǔn)及新農(nóng)合基金支付定額見附件2。

3、重大疾病患者付費(fèi)。以當(dāng)次住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（按項(xiàng)目計費(fèi)）為基數(shù)，重大疾病患者按本方案規(guī)定的自付比例，支付個人承擔(dān)的費(fèi)用。

4、新農(nóng)合基金對省級醫(yī)院按病種付費(fèi)病種的定額補(bǔ)償，不受新農(nóng)合報銷藥品目錄與診療項(xiàng)目目錄限制，且不計入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計算基數(shù)。

5、新農(nóng)合基金對特殊病例的補(bǔ)償規(guī)定。本規(guī)定同時適用省級醫(yī)院2010年兒童兩類重大疾病、2011年20組重大疾病以及2012新增20組重大疾病。

特殊病例之一。重大疾病患者因自動出院、轉(zhuǎn)院、死亡等各種原因，當(dāng)次醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的50%的，退出按病種付費(fèi)管理，按普通住院，執(zhí)行新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案。特殊病例之二。重大疾病患者，對當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用超過定額2倍以上（不含2倍）的，其超過定額2倍以上部分的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按照50%的比例追補(bǔ)給定點(diǎn)救治醫(yī)院（兒童白血病移植治療按原有規(guī)定執(zhí)行）。

特殊病例之三。重大疾病患者在一次住院過程中同時實(shí)施并完成2個以上重大疾病病種診療的，按照最高定額標(biāo)準(zhǔn)的重大疾病病種，新農(nóng)合基金支付定額費(fèi)用。對超過最高定額標(biāo)準(zhǔn)的重大疾病病種定額標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按照50%的比例追補(bǔ)給定點(diǎn)救治醫(yī)院(特殊病例之三在網(wǎng)絡(luò)即時結(jié)報不能實(shí)現(xiàn)情況下，可以通過手工即時結(jié)報的方式辦理結(jié)算。

三、住院、報銷與結(jié)算流程

（一）重大疾病患者攜帶參合證（或卡）、身份證等到省級定點(diǎn)救治醫(yī)院就診。凡不能提供身份證的重大疾病患者，須回當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)參合與年齡的證明（本規(guī)定同時適用2011年省級醫(yī)院20組重大疾?。?。定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格根據(jù)身份證、參合與年齡證明等審查患者參合身份與實(shí)際年齡，對確診為按病種付費(fèi)范圍內(nèi)的重大疾病住院患者，標(biāo)注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類別進(jìn)行管理。

（二）重大疾病患者入院時，按該病種定額標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)定的自付比例預(yù)交住院費(fèi)用（當(dāng)實(shí)際住院費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)時，原則上按相同比例續(xù)繳預(yù)交金）。重大疾病患者出院時，按當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用以及規(guī)定的自付比例，結(jié)清個人自付費(fèi)用，其預(yù)交的住院費(fèi)用多退少補(bǔ)。

（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格按《安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病規(guī)范化診療方案（試行）》診療。診療結(jié)束，完整填寫（或HIS系統(tǒng)自動生成）兩份《安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》(附件3)，一份留存，一份在非網(wǎng)上結(jié)算時交患者所在地新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并按有關(guān)規(guī)定上報重大疾病醫(yī)療服務(wù)及基金補(bǔ)償信息。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院申請新農(nóng)合結(jié)算方式。對已經(jīng)開展網(wǎng)上即時結(jié)報的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，按照網(wǎng)上即時結(jié)報相關(guān)規(guī)定，與其它住院病例一并結(jié)算；對未開展網(wǎng)上即時結(jié)報的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)救治醫(yī)院農(nóng)合辦提交重大疾病患者的①《安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》；②出院小結(jié)；③全額費(fèi)用發(fā)票，定期向患者所在地的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付新農(nóng)合基金應(yīng)支付費(fèi)用。

（五）統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病結(jié)算申請資料，在5個工作日內(nèi)完成審核，按照新農(nóng)合基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)，向定點(diǎn)救治醫(yī)院撥付資金。

四、組織管理

（一）省衛(wèi)生廳制定省級醫(yī)院按病種付費(fèi)實(shí)施方案，對重大疾病實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用水平進(jìn)行監(jiān)測與定期評價，隨重大疾病實(shí)際費(fèi)用水平、高值耗材價格、高值藥品價格、醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)等重大調(diào)整或變化，及時調(diào)整定額標(biāo)準(zhǔn)，建立定額標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（二）省衛(wèi)生廳組織省級專家組制定重大疾病規(guī)范化診療方案；省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室依據(jù)重大疾病規(guī)范化診療方案和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對定點(diǎn)救治醫(yī)院服務(wù)行為進(jìn)行日常監(jiān)管。

（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格審查與確認(rèn)患者參合身份、實(shí)際年齡以及是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者以及退出按病種付費(fèi)管理的患者應(yīng)做好政策解釋工作。承諾并嚴(yán)格按照重大疾病規(guī)范化診療方案收治患者，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費(fèi)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，主動接受監(jiān)管。確保特殊重大疾病(如：慢性粒細(xì)胞白血病、血友病及重型再障治療必須藥品的采購與庫存并建立單列藥品使用考核指標(biāo)，保證重大疾病政策實(shí)施與落實(shí)。建立內(nèi)部強(qiáng)效激勵約束機(jī)制，按病種付費(fèi)結(jié)余部分的費(fèi)用可用于獎勵規(guī)范診療、控制費(fèi)用的診療組及醫(yī)務(wù)人員。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得通過降低入院標(biāo)準(zhǔn)、放寬手術(shù)指證等各種方法將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內(nèi)病種（或治療方法），增加新農(nóng)合基金支出；不得以年齡、合并癥、并發(fā)癥等理由對符合按病種付費(fèi)范圍的患者不執(zhí)行按病種付費(fèi)政策，降低患者受益水平；不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中規(guī)定的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案打包范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等各種方式排除在當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用之外，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（五）定點(diǎn)救治醫(yī)院違反上款規(guī)定，按病種分別累計，對造成患者醫(yī)藥費(fèi)用增加在1萬元以下或造成新農(nóng)合基金流失在1萬元以下的，除追回?fù)p失資（基）金外，省衛(wèi)生廳給予通報批評處理，責(zé)令整改；對造成患者醫(yī)藥費(fèi)用增加在1萬元（含）以上或造成新農(nóng)合基金流失在1萬元（含）以上的，除追回?fù)p失資（基）金外，省衛(wèi)生廳依據(jù)規(guī)定給予暫?；蛉∠摬》N定點(diǎn)救治醫(yī)院資格等嚴(yán)肅處理，并向社會公布。

（六）各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳、告知參合農(nóng)民重大疾病范圍、定點(diǎn)救治醫(yī)院、管理及補(bǔ)償政策，積極引導(dǎo)重大疾病患者到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診；負(fù)責(zé)審核與結(jié)算重大疾病患者新農(nóng)合定額補(bǔ)償費(fèi)用，簡化相關(guān)程序，及時撥付定點(diǎn)救治醫(yī)院的墊付資金。

（七）本實(shí)施方案由省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋，自2012年7月1日起實(shí)施（即：2012年7月1日前入院的重大疾病患者按照統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案或者原有規(guī)定執(zhí)行）。

附件：

1、安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病范圍及定點(diǎn)救治醫(yī)院

2、安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合基金支付定額及患者自付比例

3、安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單附件1：安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病范圍及定點(diǎn)救治醫(yī)院序號

實(shí)行按病種付費(fèi)的重大疾病范圍（含主要治療方法、年齡及其它限制性規(guī)定）

定點(diǎn)救治醫(yī)院

慢性粒細(xì)胞白血病

門診酪氨酸激酶抑制劑治療

患者持定點(diǎn)醫(yī)院門診病歷及發(fā)票回新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)報銷，發(fā)票復(fù)印件加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章交患者。每參合最多享受9次打包付費(fèi)。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院造血干細(xì)胞移植（限14歲以上）

14歲以下執(zhí)行兒童白血病按病種付費(fèi)政策；供者費(fèi)用不在打包付費(fèi)范圍。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院

血友病

非重組凝血因子制品治療

①限血友病出血患者在血液內(nèi)科或者兒內(nèi)科住院治療；②主要治療為非重組凝血因子制品（凝血因子Ⅷ、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、新鮮冷凍血漿等）治療；③血友病患者外科手術(shù)住院費(fèi)用、使用重組凝血因子制品當(dāng)次住院費(fèi)用不實(shí)行按病種付費(fèi)；④每參合不限打包付費(fèi)次數(shù)。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、蚌醫(yī)二附院、3

重型再生障礙性貧血

造血干細(xì)胞移植（限親緣相合）

供者費(fèi)用不在打包付費(fèi)范圍。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院

層流病房支持下含ATG/ALG聯(lián)合免疫抑制治療省立醫(yī)院、、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院 4

病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導(dǎo)阻滯

永久性起搏器植入術(shù)

含起搏器等高值耗材費(fèi)用。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、中醫(yī)一附院、友誼醫(yī)院

急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動脈介入治療

含血管支架等高值耗材費(fèi)用。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、中醫(yī)一附院、友誼醫(yī)院

耐多藥結(jié)核病

內(nèi)科綜合治療

限患者單次住院日達(dá)到36天（含）以上的住院治療。

胸科醫(yī)院、弋磯山醫(yī)院

甲狀腺癌

①甲狀腺癌根治術(shù)省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、蚌醫(yī)二附院

②碘131去除殘余甲狀腺省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

③碘131治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

每參合最多享受2次轉(zhuǎn)移灶治療打包付費(fèi)。

原發(fā)性縱膈腫瘤

縱膈腫瘤或囊腫切除術(shù)省立醫(yī)院、、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

顱內(nèi)動脈瘤

開顱動脈瘤夾閉術(shù)

限動脈瘤破裂出血且病情處于Hunt分類一級～三級的住院患者。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

骨肉瘤（≤25歲）

保肢手術(shù)治療省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院

截肢手術(shù)治療12

先天性巨結(jié)腸（≤14歲）

外科手術(shù)治療

限14以下兒童。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、兒童醫(yī)院

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（2-8歲）

外科截骨矯形手術(shù)

限2歲以上，8歲以下兒童；每參合最多享受2次打包付費(fèi)。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、、兒童醫(yī)院

非小細(xì)胞肺癌

外科手術(shù)治療

除外小細(xì)胞肺癌，病理確診后列入按病種付費(fèi)；含手術(shù)當(dāng)次住院期間的放化療費(fèi)用。

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

食管癌 外科手術(shù)治療

含手術(shù)當(dāng)次住院期間的放化療費(fèi)用

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

胃 癌

外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

結(jié)腸癌 外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

直腸癌

外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

唇裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù) 限首次整復(fù)手術(shù)治療，二期矯形手術(shù)新農(nóng)合不予報銷。

兒童醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院

腭裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)

兒童醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院備注：表中定點(diǎn)救治醫(yī)院采取簡稱表示?！笆×⑨t(yī)院”是指安徽省立醫(yī)院； “安醫(yī)一附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；“安醫(yī)二附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院；“蚌醫(yī)一附院”是指蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院； “弋磯山醫(yī)院”是指皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院；“中醫(yī)一附院”是指安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；“兒童醫(yī)院”是指安徽省立兒童醫(yī)院“腫瘤醫(yī)院”是指安徽省腫瘤醫(yī)院；“胸科醫(yī)院”是指安徽省胸科醫(yī)院；“友誼醫(yī)院”是指安徽省立友誼醫(yī)院；“新安醫(yī)院”是指安徽省立新安醫(yī)院；“安醫(yī)四附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院；“蚌醫(yī)二附院”是指蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。

附件2：安徽省省級醫(yī)院2012年新增重大疾病平均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合基金支付定額及患者自付比例序號

重大疾病范圍（含年齡及主要治療方法）

定額標(biāo)準(zhǔn)（萬元）

基金支付比例（支付定額）

患者自付比例(%)

(01)

慢性粒細(xì)胞白血病

限一線酪氨酸激酶抑制劑門診治療。1.25605萬元/100mg×60片/每盒伊馬替尼，每次處方1盒或1盒以上。每參合最多享受9盒伊馬替尼的打包付費(fèi)。

1.25605

70%（8792.5元）

30%（3768元）

(02)

慢性粒細(xì)胞白血病（＞14歲）

造血干細(xì)胞移植（親緣相合）

16.0

70%（11.20萬元）

30%

(03)

造血干細(xì)胞移植（非親緣、親緣不合）29.0

70%（20.3萬元）

30%

(04)血友病

非重組凝血因子制品治療

暫按當(dāng)次住院費(fèi)用

65%*當(dāng)次住院費(fèi)用

35%

(05)

重型再生障礙性貧血

造血干細(xì)胞移植（限親緣相合）

27.0

70%（18.9萬元）

30%

(06)

層流病房支持下含ATG/ALG聯(lián)合免疫抑制治療

暫按當(dāng)次住院費(fèi)用

65%*當(dāng)次住院費(fèi)用

35%（07）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導(dǎo)阻滯

永久性起搏器植入術(shù)（單腔）

2.6

70%（1.82萬元）

30%

(08)

永久性起搏器植入術(shù)（雙腔）

4.6

70%（3.22萬元）30%

(09)

急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動脈介入治療(1個支架

3.5

70%（2.45萬元）

30%

(10)

冠狀動脈介入治療(2個及2個以上支架

4.5 70%（3.15萬元）

30%

(11)

耐多藥結(jié)核病

內(nèi)科綜合治療

1.5

70%（1.05萬元）

30%

(12)

甲狀腺癌 ①甲狀腺癌根治術(shù)

1.3

70%（0.91萬元）

30%

(13)

②碘131去除殘余甲狀腺

0.90

70%（0.63萬元）

30%

(14)③碘131治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

1.3

70%（0.91萬元）

30%

(15)

原發(fā)性縱膈腫瘤

縱膈腫瘤或囊腫切除術(shù)

2.0

70%（1.40萬元）

30%(16)

顱內(nèi)動脈瘤

開顱動脈瘤夾閉術(shù)

7.0

70%（4.90萬元）

30%

(17)

聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)(使用電生理監(jiān)測

4.7

70%（3.29萬元）30%

(18)

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)(不使用電生理監(jiān)測

3.7

70%（2.59萬元）

30%

(19)

骨肉瘤（≤25歲）

保肢手術(shù)治療

5.0

70%（3.50萬元）

30%

(20)

截肢手術(shù)治療

1.6

70%（1.12萬元）

30%

(21)

先天性巨結(jié)腸（≤14歲）

外科手術(shù)治療 1.6

70%（1.12萬元）

30%

(22)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（＞2歲-＜8歲）

外科截骨矯形手術(shù)

3.0

70%（2.10萬元）

30%(23)

非小細(xì)胞肺癌

外科手術(shù)治療

2.5

60%（1.50萬元）

40%

(24)食道癌

外科手術(shù)治療

2.9

60%（1.74萬元）40%

(25)胃癌

外科手術(shù)治療

2.4

60%（1.44萬元）

40%

(26)結(jié)腸癌

外科手術(shù)治療 2.2

60%（1.32萬元）

40%

(27)直腸癌

外科手術(shù)治療

2.3

60%（1.38萬元）

40%

(28)

唇裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)治療(含單側(cè)、雙側(cè)

0.4

60%（0.24萬元）

40%

(29)

腭裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)治療（含完全、不完全）0.6

60%（0.36萬元）

40%

附件3：安徽省省級醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單患者姓名性

別詳細(xì)地址（縣市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）出生日期實(shí)際年齡患者參合證（卡）號聯(lián)系電話患者（或監(jiān)護(hù)人）身份證號碼重大疾病范圍

□符合□不符合就診醫(yī)院住院號就診科室床位號入院日期出院日期住院天數(shù)入院診斷出院診斷出院診斷對應(yīng)的重大疾病名稱

（按附件2詳細(xì)填寫）

主要治療方法

（按附件2詳細(xì)填寫）

本次住院實(shí)際總費(fèi)用（元）平均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)（單位：萬元）兒童先心，順加費(fèi)用（萬元）特例之二，追補(bǔ)費(fèi)用（萬元）特例之三，追補(bǔ)費(fèi)用（萬元）患者實(shí)際自付費(fèi)用（元）自付比例（%）申請新農(nóng)合基金支付金額（萬元）合計：

申請醫(yī)療救助基金支付定額（萬元）定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保（農(nóng)合）辦

經(jīng)辦人員（簽字）：

日期：

聯(lián)系電話：

醫(yī)保（農(nóng)合）辦（章）

注：1.本單由定點(diǎn)救治醫(yī)院填寫，一式二份，一份定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保辦留存，另一份交統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合結(jié)算；

2.患者實(shí)際年齡按照出生日期與入院日期的間距計算； 3.順加定額以及申請醫(yī)療救助基金支付定額僅限兒童兩類重大疾??；

4.追補(bǔ)費(fèi)用是指本方案特殊病例之

二、之三規(guī)定的費(fèi)用，但不能重復(fù)計算；

5.申請新農(nóng)合基金支付金額=某病種基金支付定額+（順加費(fèi)用+追補(bǔ)費(fèi)用）*50%； 6.申請醫(yī)療救助基金支付金額=兒童先心醫(yī)療救助基金支付定額+順加費(fèi)用*20%；

7.網(wǎng)上即時結(jié)報生成的《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單》可替代本結(jié)算單。