第一篇：鎮(zhèn)江職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算辦事指引-鎮(zhèn)江第一人民

職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算辦事指南

鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險參保人員

一、哪些參保人員可以申請辦理異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？ 參加我市職工醫(yī)療保險，在江蘇省范圍內(nèi)的：

（一）異地安置退休人員；以下簡稱“長期駐外人員”。

二、如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)？

（一）“長期駐外人員”可在駐地選擇3家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療機構(gòu)選定后原則上6個月內(nèi)不得變更；

三、如何辦理申請登記手續(xù)？

符合條件的我市參保人員，可到市醫(yī)療保險結(jié)算中心服務(wù)大廳（運河路81號），按下列要求申請辦理江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)手續(xù)：

（一）符合長期駐外條件的參保人員，需填寫《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》；

市醫(yī)療保險結(jié)算中心工作人員，對參保人員提供的材料進行審核，確認就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)，提交異地就醫(yī)人員相關(guān)信息至醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，并將審核蓋章后的表格交予申請人。

四、如何辦理和領(lǐng)取“社會保障卡”？

我市長期駐外參保人員或轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，憑本人身份證（代辦人需同時出示代辦人身份證）和經(jīng)審核確認的《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》至就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理和領(lǐng)取“社會保障卡”。

五、如何享受醫(yī)療保險待遇？

我市辦理長期駐外或轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的參保人員，應(yīng)按就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范持卡就醫(yī)，醫(yī)療待遇仍按鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險待遇標準執(zhí)行。其中，醫(yī)療費用應(yīng)由個人負擔部分，參保人員直接支付醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)?；鹬Ц恫糠郑删歪t(yī)地醫(yī)療保險經(jīng) 辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

六、辦理異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人員是否可以在駐地既選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)也可以選擇非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)？

可以，參保人員在選定的省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在選定的非省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由個人全額墊付，再回鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結(jié)算中心辦理零星報銷。

鎮(zhèn)江市參保人員辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程圖 參保人→鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結(jié)算中心服務(wù)大廳→填寫《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》→辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算登記→攜本人身份證（代辦人需同時出示代辦人身份證）及經(jīng)審核蓋章的《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》至就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記→按規(guī)定辦理和領(lǐng)取“社會保障卡”→持卡在本人選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

來鎮(zhèn)就醫(yī)的外市職工醫(yī)療保險參保人員

一、哪些人可以在鎮(zhèn)江辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)？

符合所在省轄市相關(guān)政策要求，按規(guī)定在參保地辦理異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息登記的職工醫(yī)療保險參保人員。

二、外市來鎮(zhèn)人員如何辦理和領(lǐng)取“社會保障卡”？

外市長期駐鎮(zhèn)江參保人員、外市轉(zhuǎn)鎮(zhèn)江市就醫(yī)人員憑本人身份證（代辦人需同時出示代辦人身份證）至鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結(jié)算中心辦理和領(lǐng)取。

三、外市來鎮(zhèn)江人員如何享受醫(yī)療保險待遇？

參保人員在鎮(zhèn)江就醫(yī)時，憑社會保障卡在定點醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療待遇按參保地醫(yī)療保險待遇標準執(zhí)行。其中，醫(yī)療費用應(yīng)由個人負擔部分，參保人員直接支付醫(yī)療機構(gòu)；應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

四、外市來鎮(zhèn)人員未在定點醫(yī)院發(fā)生費用如何處理？

外市來寧人員未在定點醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)療費用按參保地相關(guān)政策處理。

外市來鎮(zhèn)人員在南京辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程

外市來鎮(zhèn)人員憑本人身份證（代辦人需同時出示代辦人身份證）和《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》首先鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結(jié)算中心辦理辦理省內(nèi)異地持卡就醫(yī)登記確認手續(xù)和領(lǐng)取“社會保障卡”然后持卡在本人選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結(jié)算中心 二〇一五年四月一日

第二篇：關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的實施意見

浙江省人力資源和社會保障廳浙江省財政廳關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的實施意見

浙人社發(fā)〔2010〕178號

各市、縣（市、區(qū)）人民政府：

為進一步健全和完善我省基本醫(yī)療保險制度，提高基本醫(yī)療保險服務(wù)管理水平，逐步解決我省參保人員持社會保障卡在省內(nèi)異地就醫(yī)問題，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就在省內(nèi)開展基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作提出如下實施意見：

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《中共浙江省委、浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（浙委〔2009〕81號）精神，堅持以人為本，從我省實際出發(fā)，著力解決參保人員最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的異地看病難問題，推進基本醫(yī)療保險體系建設(shè)，促進社會和諧。

（二）基本原則。堅持統(tǒng)一規(guī)劃、分級建設(shè)的原則，統(tǒng)一異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算標準規(guī)范和組織體系，實行省、市分級建設(shè)；堅持規(guī)范經(jīng)辦、實時結(jié)算的原則，按照標準、規(guī)范、公開的經(jīng)辦管理流程，實施人性化服務(wù)管理。

二、目標步驟

（三）總體目標。通過實施基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“五個一”工程,建立省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理服務(wù)中心，統(tǒng)一全省信息系統(tǒng)接入技術(shù)標準，建設(shè)社會保障信息專網(wǎng)，規(guī)范異地就醫(yī)監(jiān)管服務(wù)流程，統(tǒng)一使用社會保障卡，為全省參保人員提供實時便捷的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)參保人員在全省范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店持卡就醫(yī)、購藥（即“一卡通”）。

（四）實施步驟。2010年，啟動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，逐步完成基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算應(yīng)用平臺建設(shè)；2011年底在全省范圍內(nèi)基本實現(xiàn)參保人員持卡異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

三、主要內(nèi)容

（五）服務(wù)范圍。參保人員在省內(nèi)跨市統(tǒng)籌地持卡就醫(yī)、購藥，通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)實時結(jié)算。

（六）定點機構(gòu)。屬于基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，具有申請加入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)資格。

（七）待遇標準及辦理程序。參保人員異地就醫(yī)待遇，執(zhí)行參保地基本醫(yī)療保險待遇標準。異地就醫(yī)辦理程序執(zhí)行全省統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)范和目錄標準。

（八）醫(yī)療費用審（稽）核、結(jié)算與清算。異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保地醫(yī)（社）保經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）委托就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審（稽）核和結(jié)算。轉(zhuǎn)杭就醫(yī)（杭州市參保人員除外）由省級醫(yī)療保險服務(wù)中心統(tǒng)一負責(zé)管理。

費用審（稽）核。異地就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為統(tǒng)一納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審（稽）核，經(jīng)審核確認為不合理的醫(yī)療費用，在與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店結(jié)算時予以扣除。

費用結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店與個人實時結(jié)算，屬于個人負擔的費用，由個人直接支付，其余部分由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與相關(guān)定點機構(gòu)及時進行結(jié)算。

費用清算。省級醫(yī)療保險服務(wù)中心負責(zé)全省各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)費用清算的管理工作。省級醫(yī)療保險服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)參保人員跨市統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的就醫(yī)費用，按時清算出各市經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)付或應(yīng)收的醫(yī)療費用，并告知相關(guān)市經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)確認后，由各市經(jīng)辦機構(gòu)在規(guī)定的時間及時劃轉(zhuǎn)相關(guān)費用。

（九）資金管理。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由就醫(yī)地基本醫(yī)療保險基金支付的結(jié)算資金屬于異地就醫(yī)資金。各地應(yīng)建立異地就醫(yī)資金（實行市級經(jīng)辦機構(gòu)集中管理）臺賬，按照先墊付后清算的方式劃撥。各市經(jīng)辦機構(gòu)墊付本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)資金，再按照有關(guān)規(guī)定在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間進行清算劃撥。

四、工作要求

（十）高度重視，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。實施基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，涉及面廣、專業(yè)性強，時間緊、任務(wù)重，各地人力資源社會保障部門和財政部門要從講政治、保民生的高度，充分認識這項工作的重要意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，設(shè)立負責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算的工作機構(gòu)，落實專項資金，加大投入力度，強化信息系統(tǒng)建設(shè)，確保該項工作順利進行。

（十一）明確部門職能，制定配套辦法。人力資源和社會保障部門牽頭制定異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)管理的有關(guān)辦法，協(xié)調(diào)各地各部門共同做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。財政部門落實此項工作所必需的資金，配合人力資源和社會保障部門制定異地就醫(yī)資金結(jié)算、劃撥和清算管理規(guī)定。各地、各部門要加強協(xié)作，密切配合，共同探索建立科學(xué)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系。

（十二）精心組織實施，做好宣傳工作。各地要根據(jù)目標任務(wù)，研究制定工作方案，積極穩(wěn)妥地推進該項工作。要及時分析試點工作中的新情況、新問題，研究制定異地就醫(yī)服務(wù)管理技術(shù)標準，改進管理方式，提高工作效率，實現(xiàn)異地就醫(yī)服務(wù)管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化。要結(jié)合異地就醫(yī)服務(wù)管理政策及經(jīng)辦流程，積極做好有關(guān)宣傳和解釋工作。

二○一○年六月八日