第一篇：護理核心制度

護理核心制度

護理質(zhì)量管理制度

一、成立由分管院長，護理部主任，護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全面督導(dǎo)，檢查。

二、負責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

三、質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

四、實行護理部，護士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查，每季全面查，并有記錄。

五、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人及護理部，護理部全面總結(jié)后以護理質(zhì)量改進回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。

六、可是根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進回復(fù)書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。

七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。

病區(qū)管理制度

一、病區(qū)由護士長負責(zé)管理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。

二、值班護士必須到床前向新住院患者詳細，清楚2介紹住院規(guī)則。

三、保持病區(qū)安靜，整潔，舒適，避免噪音，做到走路輕，說話輕，開關(guān)門輕，操作輕。

四、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品定位放置，整齊劃一，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。保持床單位被服清潔衛(wèi)生。

五、每天按時進行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。

六、在班醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝規(guī)范，護理人員穿工作鞋。進行無菌操作時必須戴口罩。

七、護士長全面負責(zé)病區(qū)財務(wù)管理，分別指派專人保管，建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動時，應(yīng)做好交接手續(xù)。

八、病人出院后，及時更換被服，消毒床單位及用品。

九、做好陪護的管理工作，嚴格控制陪護人數(shù)。

十、醫(yī)護人員在班期間應(yīng)堅守崗位，認真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天，打鬧，會友等。病房冰箱不準(zhǔn)放置私人物品。

十一、定期向病人宣傳科普知識，做好病人心理護理，生活護理，指導(dǎo)病人及家屬遵守住院規(guī)則。

十二、定期召開座談會，聽取病人意見，相互溝通交流，改進護理工作。

十三、節(jié)約水電，按時熄燈，洗漱后及時關(guān)水龍頭，杜絕長流水，長明燈。

十四、病房衛(wèi)生間要干凈，無味。

搶救工作制度

一、提高醫(yī)護人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位，行動敏捷，有條不穩(wěn)，分秒必爭。

二、各種急救藥品和器材定量，定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。

三、護士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。

四、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時填寫《危重患者護理記錄》，記錄時間精確。

五、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行；保留安剖，核對無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補寫醫(yī)囑并簽名。

六、特別護理患者需作輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。

七、認真做好患者的各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理。煩躁，昏迷及神智不清者，加床檔和采取保護性約束，以保證患者安全。

八、做好搶救后的清理，補充，檢查及家屬安撫工作。

分級護理制度 分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達護理等級。級別分為特級護理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理，并作統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。

一、特級護理 1．病情依據(jù)：

（1）病情嚴重，變化大，需隨時觀察及時進行搶救的病人；（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等；

（3）各種嚴重創(chuàng)傷，嚴重?zé)齻?，大出血，休克，五衰及氣管切開的病人。2．護理要求：（1）入搶救室或監(jiān)護室，設(shè)專人24小時護理。嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準(zhǔn)備搶救。

（2）制定護理計劃，設(shè)危重患者護理記錄單，根據(jù)病情隨時觀察病人的生命體征變化，并做好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保水，電解質(zhì)平衡。（3）認真細致的做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥。

二、Ⅰ級護理 1．病情依據(jù)：（1）病重，病危；

（2）高熱，昏迷，出血，五衰病人；（3）癱瘓，驚厥，子癇，晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。

2．護理要求：

（1）嚴格臥床休息，生活上給予周密護理；（2）注意情緒變化，做好心理護理；

（3）嚴密觀察病情變化，每15——30分鐘巡視一次，定期測量體溫，脈搏，呼吸，血壓。（4）根據(jù)病情制定護理計劃，做好護理記錄。（5）加強基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。（6）加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食。

三、Ⅱ級護理 1．病情依據(jù)；

（1）病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引，臥石膏床等生活不能自理。

（2）年老體弱或慢性病不宜過多活動者。（3）普通手術(shù)后或輕型先兆子癇。2．護理要求：

（1）臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起或床邊輕度活動。

(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1---2小時巡視1次。

(3)做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔和皮膚護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

四、Ⅲ級護理

1．病情依據(jù)：

（1）慢性病，新入院等待檢查和手術(shù)者。

（2）各種急性病及手術(shù)后處于恢復(fù)期或即將出院的病人。（3）能下床活動，生活可以自理者。

護理交接班制度

一、各科應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長的安排，對患者進行護理工作。

二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告，護理病歷及醫(yī)囑本。

三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

四、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告，護理病歷及各項文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料，試管，標(biāo)本瓶，注射器，常備器械，被服等，以便于夜班工作。

五、交班中發(fā)現(xiàn)病情，治療器械，物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。

六、護理病歷應(yīng)由主班護理人員書寫，要求字跡整齊，清晰，簡明扼要，要連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如果進修護士或?qū)嵙?xí)護士填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負責(zé)修改并簽名。

七、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽夜班交班報告，要求做到交班時護理病歷要寫清，口頭要說清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。

八、交班內(nèi)容：

1．患者總數(shù)，出入院，轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)院，分娩，手術(shù)，死亡人數(shù)及新入院，危重患者，搶救患者，大手術(shù)后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動的患者，均應(yīng)詳細交待清楚。

2．醫(yī)囑執(zhí)行情況，危重護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

3．查看昏迷，癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

4．常備貴重，毒，麻，精神藥品及搶救藥品，器械，儀器的數(shù)量，技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

5．交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔，整齊，安靜的要求及各項工作的落實情況。

查對制度

一、臨床科室

1．開醫(yī)囑，處方或進行治療時，應(yīng)查對病人姓名，性別，年齡，床號，住院號(門診號)

2．除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師及時補記醫(yī)囑。

3．醫(yī)囑要按時執(zhí)行，并嚴格三查七對一注意，可疑醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。三查：操作前，操作中，操作后

七對：對床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時間，用法 一注意：注意用藥后的反映。

4．清點藥品時和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量，標(biāo)簽，失效期和批號，不符合要求不得使用。

5．給藥前，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品，精神藥品，醫(yī)療用毒性藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動，裂縫。給多種藥物時，注意配伍禁忌。

6．輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。輸血中注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶或袋內(nèi)余血保留24小時后方可處理。

二、手術(shù)室

1．接手術(shù)病人時，要查對科別，床號，姓名，性別，年齡，診斷，手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。

2．手術(shù)前查對姓名，性別，診斷，手術(shù)部位。

3．凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點紗布塊，紗墊，紗球，器械，縫針或線軸數(shù)目；術(shù)畢，再清點復(fù)核一次。

4．凡手術(shù)留取的標(biāo)本，應(yīng)及時登記送檢并查對科別，姓名，部位和標(biāo)本名稱。

5．用藥與輸血應(yīng)按臨床科室，查對制度，要求進行查對。麻醉藥品，精神藥品，醫(yī)療用毒性藥品要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。

護理查房制度

一、護理查房包括行政，業(yè)務(wù)，教學(xué)查房。

1．護理行政查房：重點查病房管理，崗位責(zé)任制，規(guī)章制度執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)科護理質(zhì)量，重患護理，護理文書等情況。

2．業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：護理部組織，適時選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，查基礎(chǔ)護理，?？谱o理工作及新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的開展情況等，討論重癥護理或護理問題較多的病例。

二、護理部主任每月查房兩次（行政，業(yè)務(wù)查房各一次）;護士長每月行政，業(yè)務(wù)，查房各兩次，并有記錄。

患者健康教育制度

一、入院宣教：1.知道自己有哪些權(quán)利義務(wù)。2.知道自己的分管醫(yī)生和護士。3.熟悉病區(qū)的生活環(huán)境，床頭呼叫器的使用。4.了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時間，查房時間，治療時間，探視時間，護理級別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購藥。5.掌握標(biāo)本留取，常規(guī)檢查要點。6.學(xué)會用教育資料，掌握用藥常識。

二、住院教育：1.常規(guī)住院教育：（1）您和家人是否可以參加教育活動。（2）診療活動的一般常識，學(xué)會反映病情，掌握檢查的要點。（3）了解疾病的一般常識。（4）心理衛(wèi)生教育。（5）介紹住院費用的查詢。2.特殊檢查治療前的教育：（1）非介入檢查前的教育。（2）介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時的配合要點。3.手術(shù)前后教育：術(shù)前教育：（1）了解術(shù)前簽字的意義。（2）了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容：身體方面，心理方面。術(shù)后教育：(1)術(shù)后環(huán)境介紹。（2）配合治療，能力鍛煉：配合護士完成術(shù)后護理，講解患者對傷口，引流管的自我保護，情緒的調(diào)節(jié)，活動與休息意外損傷的防范，特殊用藥的相關(guān)知識等。（3）早期康復(fù)，功能鍛煉。

三、出院教育：1.出院后如何用藥。2.如何活動和休息。3.如何加強營養(yǎng)。4.學(xué)會自我保健和自我照顧，合理飲食，定時休息，適當(dāng)運動，按時用藥，適應(yīng)社會，保持愉快。5.按時復(fù)查。

護理會診制度

一、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，請先向護理部提出申請。

二、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。護理會診單按要求填好，經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部質(zhì)控組。

三、護理部負責(zé)會診工作的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間，通知申請科室并負責(zé)組織有關(guān)護理人員進行護理會診。

四、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。

五、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。

六、參加護理會診的人員由?？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責(zé)。

七、所填護理會診單由護理部留檔。

消毒隔離制度

一、護理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。

二、護理，治療前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。

三、無菌操作時要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械，容器，器械盤，敷料罐，持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時做到一人一針一管一用一消毒一洗手。

四、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床，床頭桌，椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。

五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨意亂丟，不在病房清點。

六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯，餐具必須消毒后使用，便器應(yīng)每次使用后清洗消毒。

七、臟器移植的手術(shù)病人和強烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨病房，病房應(yīng)事先消毒。

八、對出院病人，必須做好終末消毒。床，桌，椅等用消毒液擦拭，床墊，被褥洗曬消毒。

九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不需帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。

十一、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍內(nèi)活動，不得互換病房和外出，到其他科診療時要做好消毒隔離工作。出院，轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進行終末消毒。

十二、對受厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴格消毒，被接觸過的器械，被服，病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料應(yīng)焚燒。

十三、進入治療室，換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。

十四、治療室與換藥室應(yīng)每天進行通風(fēng)換氣，地面，桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月作細菌培養(yǎng)一次。

十五、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與非用過物品應(yīng)嚴格隔開，并需有明顯的標(biāo)記。

十六、治療室抹布，拖把等工具應(yīng)專用。

十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌。換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進行清洗消毒。

護理安全管理制度與監(jiān)控措施

一、管理制度：1.認真落實各級護理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。2.安全管理有專人負責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告，采取措施及時處理。3.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。4.對危重，昏迷，癱瘓患兒及小兒應(yīng)加強護理必要時加床檔，約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。5.劇，毒，麻，貴重藥品應(yīng)專人保管，加鎖，賬務(wù)相符。6.搶救器材做到四定（定物品種類，定位放置，定量保存，定人管理）三及時（及時檢查，及時維修，及時補充），搶救器材做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。7.搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。8.做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。9.對科室水，電，暖加強管理，保證不漏水，漏電，漏氣，如有損壞及時維修。10.內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置以免誤用。

二、監(jiān)控措施：

（一）氧氣管理：用氧管理：1.用氧過程中嚴格遵守操作規(guī)程。2.告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。3.定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。4.中心吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（放熱，防油，防火，防震），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。

（二）1.放墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩躁患者有專人守護，必要時加床檔。2.防燙傷。需要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴格交接班；給嬰幼兒，老人，昏迷，肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度50攝氏度以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。

（三）制度落實：1.執(zhí)行分級護理，進行健康教育，術(shù)后及臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。2.嚴格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對”，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反映及時處理。3.對急危重癥患者，做好各項基礎(chǔ)護理。（1）昏迷患者專人護理，床旁備好壓舌板，開口器，舌鉗，紗布，吸痰器等，及時清理口腔分泌物。（2）做好皮膚護理，定時翻身，拍背，按摩，防止褥瘡的發(fā)生。（3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運，溫度，顏色等變化。（4）消防措施：對全員進行消防知識培訓(xùn)，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。

護理差錯事故報告制度

一、各科室建立事故，差錯登記本，由當(dāng)事人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過，原因，后果。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。

二、發(fā)生事故差錯時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負責(zé)與家屬做好思想工作。

三、發(fā)生差錯事故時，責(zé)任者要立即向護士長報告。護士長在24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護理部，科主任。事故差錯責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。

四、發(fā)生差錯事故的有關(guān)記錄，化驗及造成事故的藥品，器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。

五、事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)，情節(jié)輕重分別組織全科，全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事情性質(zhì)，提出處理意見。

六、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。

七、為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論吸取時當(dāng)事人參加，允許個人發(fā)表意見；決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想教育，以達到幫助目的。

八、護理部定期組織護士長分析事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

第二章 護理行政管理制度

護理部工作制度

一、根據(jù)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實施。

二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護理和疾病護理的質(zhì)量。

三、合理計劃和調(diào)配使用護理人員，做到護理任務(wù)和力量的基本平衡，加強對護士長的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。

四、負責(zé)全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)務(wù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護理技術(shù)水平。

五、全面實施以病人為中心的整體護理

六、做好病房管理，達到環(huán)境整潔，安靜，舒適，安全，工作有序的要求。對患者進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

七、定期對各科（病房）常備藥品，器械物品的領(lǐng)取，保管和使用情況進行檢查。

八、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)，新技術(shù)及危重病人的搶救。

九、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護理事故，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進措施。

十、掌握全院護理人員的工作學(xué)習(xí)，思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護士生活。

護理質(zhì)量管理委員會工作制度

一、護理質(zhì)量管理委員會，在主管副院長的指導(dǎo)下，由護士長具體牽頭并獨立行使護理質(zhì)量管理職責(zé)，全院護理人員參與和開展的日常工作，兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機構(gòu)。

二、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會時醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)，護士的高尚醫(yī)德時做好護理工作的的重要保證，她協(xié)調(diào)著護理人員與病員，社會與醫(yī)務(wù)工作人員之間的關(guān)系，護理人員應(yīng)當(dāng)遵守護理規(guī)范和要求。

三、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會主要任務(wù)是負責(zé)醫(yī)院門診部，手術(shù)室，住院部病房，婦產(chǎn)科，供應(yīng)室，急診科，治療室，注射室，搶救室及換藥室的護理質(zhì)量控制。

四、開展全院護理質(zhì)量教育，努力提高護理人員的質(zhì)量意識，對全院護理質(zhì)量實行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實到科室和人。

五、負責(zé)草擬，制定，修改和完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理方案；負責(zé)檢查落實護理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按規(guī)定時間進行護理質(zhì)量大檢查和評比。

六、定期組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作，講座，專題討論，定期對護理人員進行業(yè)務(wù)操作考試，定期對護理人員進行業(yè)務(wù)知識考試。

七、認真調(diào)查研究，做好護理操作的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在的問題和隱患要及時處理并改進措施。

護理會議制度

一、每年召開兩次全體護士大會，進行半年或全年工作總結(jié)，部署下半年或下一年度工作計劃。

二、每兩周召開一次護士長會議，有護理部主任總結(jié)本月護理工作，公布質(zhì)量檢查情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在問題，研究改進措施，布置新的工作任務(wù)，學(xué)習(xí)管理知識及護理發(fā)展新動態(tài)等內(nèi)容。

三、各護理單位每天上午召開晨會，由護士長主持，進行護理交接班，護士長傳達會議精神和安排工作計劃，進行護理教學(xué)提問等。

護士長夜間查房制度

夜查房：由全院護士長輪流參加。

一、護士長夜間值班時，行使護理部工作職權(quán)，負責(zé)檢查指導(dǎo)全院護理工作。值班者要履行職責(zé)，嚴謹認真，不漏崗，做到每夜有重點檢查內(nèi)容。

二、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量，重病人護理，陪護管理，環(huán)境管理，搶救物品的準(zhǔn)備，值班護士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

三、發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應(yīng)及時糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時指導(dǎo)，對病房共有的問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。

四、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項填寫，嚴格按檢查項目進行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細記錄在有關(guān)欄目內(nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護士長夜間查崗記錄本上上交護理部。同時值班護士向所屬病區(qū)護士長匯報，次日晨在交班時向全科人員傳達檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時改正。

午夜，節(jié)假日護理質(zhì)量督導(dǎo)制度

一、執(zhí)行護士長夜查房制度。

二、由護理部主任，護士長組成督導(dǎo)組，對各科室進行不定期抽查。

三、加強中午班，大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護理安全。

四、重點科室如急診科，手術(shù)室，ICU等高風(fēng)險科室要重點檢查。

五、根據(jù)科室特點檢查：人員在崗情況，搶救藥品，物品，器材的配備，搶救程序及措施落實，基礎(chǔ)護理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。

六、督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋，并以質(zhì)量改進建議書的形式反饋到本科護士長，限期改正，達到持續(xù)改進的目的。

護理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

一、從事臨床護理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。

二、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

三、護理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次，每年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分不得低于25分（其中Ⅰ類學(xué)分不少于5分）

四、凡無注冊證者，不許從事臨床護理工作。

護理人員緊急替代制度

一、因工作繁忙而人員緊缺時，護士長在本科內(nèi)進行調(diào)配，及時替代。

二、若本科內(nèi)不能解決，由護士長匯報護理部進行全院調(diào)配，及時替代。

三、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力。并完成替代科室的各項工作任務(wù)，保證護理質(zhì)量。

四、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時，要立即向護士長或護理部匯報，及時頂替完成工作任務(wù)。

護理人員請假制度

一、病假需憑本院“診斷證明”。

二、護士長請假由護理部主任批準(zhǔn)；護理部主任休假或外出須事先向主管院長請假。

三、護士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長同意后，按提休或補休處理，不準(zhǔn)電話請假。

四、因疾病等原因不能上夜班者，須于接班前2小時交假條，以免影響工作和人員安排。

上班時間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事假計算。

“五個到位”服務(wù)管理制度

“五個到位”，即就診有人引，檢查有人陪，手續(xù)有人辦，困難有人幫，出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。

一、嚴格按照“五個到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。

二、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。

三、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負責(zé)陪送到檢查科室。

四、住院期間要真誠對待病人，盡量滿足不同層次人群的需要；出院時做好健康宣教，熱情送出病房。

五、護理部和科護士長采取科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實，提高服務(wù)滿意度。

護理人員獎懲制度

一、獎勵制度：

1．助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽。

2．見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)，病區(qū)安全及患者安全作出貢獻。3．服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者，家屬，周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)的好評。

4．及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯，事故，護理并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生。5．認真帶教，同學(xué)普遍反映好的。

6．帶病堅持工作，主動加班加點，積極想盡辦法為患者解決實際困難。7．全年全勤，全年上夜班多于120天。

8．每年在正式期刊，報紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研，著書成績顯著。9．為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。

10．在市級以上單位中，團隊精神好，為醫(yī)院贏的榮譽者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭，通報表揚或獎金獎勵等。

二、懲戒制度（分為勸告，警告，停職，免職處罰）：

1．有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評。（1）上班濃妝艷抹，佩戴醒目首飾。（2）違反護士儀表規(guī)范。（3）在病房中扎堆聊天，大聲說笑；工作時間干私活，看小說，睡覺；長時間打私人電話，聊天；遲到，早退，無故不按時交接班；上班使用電腦玩游戲。（4）穿工作服到院外，食堂，會議室。（5）對意外事故或重大事件未及時報告。（6）在院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。

2．有下列情況之一者給予警告處分：（1）未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守。（2）散播錯誤的惡意的信息或謠言。（3）未經(jīng)請假規(guī)定無故缺席。（4）違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。（5）護理人員在進行護理操作過程中違反操作規(guī)程（6）不服從調(diào)配。（7）不能完成正常工作任務(wù)。（8）臨時送假條，致使護士長無法調(diào)班。（9）不虛心接受批評，檢查，指導(dǎo)。（10）對上級交代的工作不按時完成。

3．有下列情況之一者給予停職檢查處分；（1）由于工作疏忽，責(zé)任心不強，發(fā)生護理差錯，糾紛，護理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后隱瞞不報。（2）在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響著。

4．（1）有下列情況之一者給予免職處理：（偽造醫(yī)療護理記錄而且情節(jié)嚴重者或私自將病例記錄的信息透露給他人。造成不良后果。（2）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財務(wù)。（3）工作期間自行注入麻醉藥物或非法倒賣毒，麻，限，劇藥。（4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。（5）在護理工作中出現(xiàn)嚴重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟損失。（6）拒絕主管及上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。（7）值班時脫崗造成嚴重后果者。（8）索要，接受患者或家屬財，物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。

5．說明：(1)停職指暫停1周以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費。（2）出現(xiàn)差錯，事故而發(fā)生護理糾紛按醫(yī)院規(guī)定給予處理績效工資。

新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度

一、擬開展的新技術(shù)，新項目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。

二、擬開展的新項目應(yīng)具有科學(xué)性，有效性，安全性，創(chuàng)新性和效益性。

三、擬開展的新技術(shù)，新項目必須資質(zhì)證件齊全，并提供加蓋本單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療器開展新項目，一律拒絕進入。

四、擬開展的新項目使用資質(zhì)證件齊全的藥品，并提供加蓋單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項目，一律不準(zhǔn)進入。

護理文件管理制度

一、各項護理文件書寫要及時，準(zhǔn)確，真實。

二、護理文件由病房護士長負責(zé)管理，護士長不在時，由辦公室或值班護士負責(zé)管理。

三、病區(qū)護理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊。不得撕毀，涂改或丟失，用后歸還原處。

四、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。體溫單，醫(yī)囑執(zhí)行單，護理記錄單，手術(shù)護理記錄單與醫(yī)療病志同時歸檔由病案室統(tǒng)一保存。

五、醫(yī)囑本，交班本等其他護理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年，側(cè)溫本保存三個月，以備查閱。護士長應(yīng)每周檢查各種護理記錄單的書寫質(zhì)量1---2次，做好質(zhì)控記錄。

護理制度實施登記制度

一、護理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強制性，是護理人員必須嚴格執(zhí)行和遵守的規(guī)則。

二、護理規(guī)章制度的實施對維護護理工作正常秩序，確保護理任務(wù)的完成，提高護理質(zhì)量具有重要的工作。

三、護理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性，實用性，相對穩(wěn)定性的原則。

四、護理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，這是貫徹落實規(guī)章制度的基礎(chǔ)。

五、貫徹落實規(guī)章制度要嚴格要求，嚴格管理。

六、嚴格執(zhí)行護理工作制度的各項登記制度。建立并實施交接班制度，醫(yī)囑查對制度，危重病人上報登記，護理事故差錯缺點上報登記制度，皮膚壓傷登記制度，輸血登記，病人轉(zhuǎn)科登記，醫(yī)療廢物登記，一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記，護理查房，會診，病歷討論記錄，修養(yǎng)員座談記錄，健康教育指導(dǎo)登記，新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入登記等相關(guān)登記制度。

七、護理管理人員要加強監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，堅決予以糾正。

護理部有關(guān)科室協(xié)調(diào)關(guān)系制度

一、為保證護理工作的順利進行，護理部要加強與相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)。

二、嚴格履行崗位職責(zé)，需與相關(guān)科室共同完成的工作，要積極主動，密切配合，保證工作的順利進行。

三、涉及重大事項或部門之間解決不了的，要及時按程序向分管領(lǐng)導(dǎo)請示匯報，不能延誤工作的正常開展。

四、協(xié)調(diào)要講成效，本著及早協(xié)調(diào)相結(jié)合的原則，協(xié)調(diào)過程中按照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進行。

五、護理部與相關(guān)科室要統(tǒng)一思想，顧全大局，對工作中出現(xiàn)的矛盾和分歧要主動溝通協(xié)商解決。保證有條不穩(wěn)的完成各項工作，實現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)。

第二篇：護理核心制度

目錄

護理查對制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 護士交接班制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 分級護理制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2 護理文書書寫制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3 危重病人搶救制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥4 護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥

4護理查對制度

各項醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實施關(guān)系著病人的治療和護理的效果及安全。因此，各項操作前、中、后均應(yīng)嚴格執(zhí)行護理查對制度。

一．醫(yī)囑查對制度

1．醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確的輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。

2．每天查對醫(yī)囑兩次，由一人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1～2人核對各類治療、護理卡，并由記錄。

3．執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴格“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時間），查對無誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時補救。

4．下一班護士負責(zé)對上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。

5．轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時，須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。

6．護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時應(yīng)認真填寫執(zhí)行時間并簽名。

7．護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口誦醫(yī)囑兩次，并保留安剖至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽名。

二．服藥、注射、輸液查對制度

1．嚴格執(zhí)行“三查七對”。

2．嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取和使用藥品前，藥仔細檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號，有無變質(zhì)過期。

3．多種藥液同時使用時，注意配伍禁忌。

4．易過敏的藥品，用藥前詳細詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗。

5．麻醉、放射、特殊精神類藥品使用時必須兩人核對，用后保留安PO24小時，以備查對并做好記錄。

6．口服擺藥后必須兩人核對后無誤方可發(fā)放。

7．嚴格按醫(yī)囑時間給藥。

8．執(zhí)行服藥、注射、輸液時，如有疑問應(yīng)立即查詢，核對無誤方可執(zhí)行，做好記錄并簽名。

三．輸血查對制度

1．采集血交叉標(biāo)本時必須仔細查對醫(yī)囑、輸血申請單、標(biāo)本標(biāo)簽。

2．領(lǐng)血時，認真做好“三查十對”（查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；核對病人的床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。

3．輸注前，必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴格經(jīng)過兩名醫(yī)護人員共同到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型等，確認與配血報告相符，并核對血液后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進行輸血。

4．輸血過程中，出現(xiàn)輸血反應(yīng)時，及時通知醫(yī)生，配合處理，并保留血袋余血及輸血器。

5．輸血完畢后再次執(zhí)行“十對”，并將配血報告單存入病歷。

6．血袋保留24小時，以備必要時核查送檢。

護士交接班制度

1.值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅

自減少或變動值班時間。

2.值班人員應(yīng)該嚴格遵守各項規(guī)章制度，按照醫(yī)囑和患者的病情需要對患者進行治療和護理。必須堅守崗位，遵守勞動紀(jì)律，做到“四輕"（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。

3.勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時完成。

4.建立科室護理交班志和科室用物交接記錄本。護理交班志內(nèi)容包括：病室工作動態(tài)（包括患者總?cè)藬?shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護理記錄的病例，護理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械，儀器，特殊藥品，常用物品的數(shù)量和狀態(tài)等。

5.值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不

交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班做好物品準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。

6.交接班必須認真負責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進行接班。對所有患者進行床旁交接。需要下一班完成的治療，護理必須口頭、文字接待清楚。接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。

分級護理制度

分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設(shè)護理標(biāo)記，一級為粉紅色，二級為黃色，三級為白色標(biāo)記。

特級護理

1、病情依據(jù)，合格率達到85%.（1）病情危重隨時需要搶救的病人。

（2）各種復(fù)雜和新開展的大手術(shù)的病人。

（3）各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。

2、護理要求：

（1）病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護理或責(zé)任護士，做好心理護理，嚴密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時測T、P、R、BP.（2）對病人做到七知道（床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食）認真做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保安全。

（3）設(shè)特殊護理記錄單，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡（根據(jù)病情）。

（4）備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫(yī)生搶救。

（5）做好搶救室清潔消毒工作，防感染。

（6）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故發(fā)生。

（7）制定護理計劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。

一級護理

1、病情依據(jù)，合格率達到85%

（1）病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

（2）各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。

（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。

2、護理要求：

（1）嚴格臥床休息，做到七知道，解決生活上各種需要。

（2）注意思想、情緒上的變化，做好周密細致的心理護理。嚴密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應(yīng)及效果并記錄。

（3）二十四小時內(nèi)制定護理計劃，做好各種記錄。

（4）做好室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。

（5）加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，加強基礎(chǔ)護理（口腔、褥瘡等），無護理并發(fā)癥等發(fā)生。

二級護理

1、病情依據(jù)：

（1）病重期、急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。

（2）年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。

（3）一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。

2、護理要求：

（1）臥床休息，根據(jù)病人情況，可床上坐起活動。

（2）每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應(yīng)及效果。

（3）做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。

（4）給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。

（5）注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。

三級護理

1、病情依據(jù)：

（1）輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦。

（2）各種疾病恢復(fù)期，可以下床活動，生活可以自理。

2、護理要求：

（1）每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。

（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。

（3）進行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進行婦幼衛(wèi)生咨詢。

護理文書書寫制度

一、護理文書書寫應(yīng)做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

二、護理文書書寫除特殊說明外，應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水或碳素墨水書寫。

三、護

理文書書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。

四、護理文書書寫應(yīng)做到書寫工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯時，應(yīng)用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂方法掩蓋或去除原來的字跡。

五、護理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，避免重復(fù)，并由相應(yīng)的護理人員簽名。

六、實習(xí)期護士書寫的護理文書，必須經(jīng)過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的護理人員審閱，雙簽名。

七、具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的進修護士書寫護理文書。

八、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的責(zé)任。修改和補充時需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。

九、因搶救急、危重病人未能即時書寫護理文書的，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

十、護理文書書寫須采用中華人民共和國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明計量單位的，記錄時只填數(shù)，不必重復(fù)寫單位名稱。

十一、護理文書紙張規(guī)格頁碼用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

危重病人搶救制度

一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任副主任醫(yī)師、護士長負責(zé)組織和指揮，參加搶救的醫(yī)務(wù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。

二、搶救器材及用品要力求齊全完整，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。醫(yī)護人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。

三、參加搶救的醫(yī)護人員，必須堅守崗位，應(yīng)根據(jù)病情按級別搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓（包括電除顫）、配血、止血等，并及時向上級醫(yī)師匯報，以便進一步采取有效的診療手段。

四、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報，必要時組織科、院有關(guān)人員會診救治。

五、嚴格執(zhí)行交接班制度和核查制度，24小時有專人負責(zé)，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭遺囑，如確因情況緊急需下達口頭醫(yī)囑時，護理人員執(zhí)行時，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯事故。

六、各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。

七、及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義

務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。

八、搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。

護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度

為了增強護理人員的風(fēng)險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質(zhì)量，特制定護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。

一、不良事件定義指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。

二、上報范圍

1、可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。

2、瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。

三、上報程序

1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，簽字后上報護理部。

2、嚴重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。

四、結(jié)果分析

不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員每月對上報的資料進行分析討論，主要采用趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學(xué)習(xí)，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。

五、免罰及獎勵

1、對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。

2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。

3、對主動上報不良事件的非責(zé)任護士給予獎勵。

第三篇：護理核心制度

（一）查對制度

1、醫(yī)囑查對制度

1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

3）、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

4）、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

5）、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

2、服藥、注射、輸液查對制度

1）、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4）、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥 [2005]438號文件）。護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

7）、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

3、手術(shù)病人查對制度

1）、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2）、手術(shù)護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。

4）、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

4、輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

1）、抽血交叉配血查對制度

①、認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

②、抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

③、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

④、血液標(biāo)本按要求抽足_血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

⑤、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。

2）、取血查對制度到血庫取血時，應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

3）、輸血查對制度①、輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

③、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

⑤、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

5、飲食查對制度

1）、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2）、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3）、開餐前在病人床頭再查對一次。

4）、對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原時限。

5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食

（二）交接班制度

1、值班人員應(yīng)嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時地進行。

2、交班前，主班護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。

3、每班必須按時交接班，接班者提前1 5 min到科室，閱讀護理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班交班扣之后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。

6、交班內(nèi)容包括：

①病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的?。饲樽兓靶睦頎顟B(tài)。

②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。

④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。

7、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情況。

8、其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。

9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。

10、交班報告（護理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責(zé)修改并簽名。

（三）分級護理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標(biāo)記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標(biāo)記）。

1、特級護理

1）、適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。

2）、護理內(nèi)容：

①安排專人護理，嚴密觀察疴睛及生命體征變化。

②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護理記錄。

③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

2、一級護理

1）、適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

2）、護理內(nèi)容：

①嚴密觀察病情變化。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

②嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確填寫護理記錄。

③加強基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

3、二級護理

1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。

2）護理內(nèi)容：

①1—2 h巡視病人一次，觀察病情。

②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

4、三級護理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

2）護理內(nèi)容：

①每班巡視病人，觀察病情。

②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

（四）護理缺陷、糾紛登記報告制度

1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

2、各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。

3、各護理單元應(yīng)建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。

4、發(fā)生護理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

5、發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6、發(fā)生護理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護士長當(dāng)日報科護士長，科護士長報護理部，并提交書面報表。

7、各科室應(yīng)認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對缺陷的認識。護士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護土長將討論結(jié)果呈交科護士長，科護士長要將處理意見1周內(nèi)連報表報送護理部。

8、對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9、發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認真的分析，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

10、發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予處理。

11、護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

（五）護理查房制度

1、護理行政查房

1）、由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學(xué)情況。

2）、護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責(zé)落實情況。

3）、護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學(xué)情況。

2、護理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房1）、護理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

2）、具體方法：

①科（區(qū)）護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上組織對新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。

②初級責(zé)任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。

③上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責(zé)任護士X X X 查房”等。

④查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。

⑤護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。

3、護理教學(xué)查房1）、護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級責(zé)任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學(xué)目標(biāo)。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。

3）、臨床帶教查房：由帶教老師負責(zé)組織，護士與實習(xí)護士參加。重點是護理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。

（六）護理會診制度

1、?？谱o理會診

1）、高級責(zé)任護士以上人員具備會診資質(zhì)。

2）、遇有本專科不能解決的護理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o理會診。必要時護理部負責(zé)協(xié)調(diào)。

3）、護理會診由專科護士或護士長主持，相關(guān)專業(yè)護士及病區(qū)相關(guān)護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。

4）

進行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

5）

討論時由高級責(zé)任護士負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

6）、會診結(jié)束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

2、疑難病例護理會診

1）、病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。

2）對特殊病例或典型病例，可由護理部負責(zé)組織全院性的護理會診。會診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會診結(jié)束時應(yīng)提供書面的會診意見。

（七）危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補記，并加以注明。

10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

二、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度

（一）輸液反應(yīng)的處理報告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：

1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗科細菌室做相關(guān)的細菌學(xué)檢驗。

5、上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，24 h內(nèi)上報護理部，并做好護理記錄及交班工作。

6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

（二）輸血反應(yīng)的報告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：① 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。

② 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。

③ 將血袋連輸血管包好送血庫做細菌學(xué)檢驗。

④ 準(zhǔn)確做好護理記錄。

三。護理投訴處理制度

1、凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。

2、護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

3、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

4、護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

5、護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長?？苾?nèi)應(yīng)認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6、投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

7、護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。

四。糾紛、事故處理程序

嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》（國務(wù)院第351號）規(guī)定。

1、當(dāng)發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應(yīng)（在）積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護理部匯報。

2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：① 院內(nèi)調(diào)解。

②無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。

③ 司法訴訟。

3、緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請后，護理人員應(yīng)及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務(wù)處、院級相關(guān)部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護理值班。

②在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。

③特殊情況時需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

4、封存病歷前護士應(yīng)完善的工作：①完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時；護理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。

②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。

③病歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。

5、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。

五。醫(yī)療廢物分類管理制度

1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

2、護士長負責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

3、護士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

4、在進行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強自我防護，防止職業(yè)暴露。

5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護措施。

6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

7、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進行認真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進行封口，確保封口的緊實、嚴密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標(biāo)識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。

10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。

11、科室的醫(yī)療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進行清潔和消毒。

13、科室工作人員按照規(guī)定時間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

病情分析: 你好護士的核心制度如下。指導(dǎo)意見: 1,護理質(zhì)量管理制度一,醫(yī)院由分管院長,護理部主任,科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會,負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理.二,護理質(zhì)量實行護理部,科室,病區(qū)三級控制和管理.1,病區(qū)護理質(zhì)量控制組(Ⅰ級)

由2—3人組成,病區(qū)護士長參加并負責(zé).按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制,對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析,制定改進措施.檢查有登記,記錄并及時反饋,報表報上一級質(zhì)控組.2,科護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)

由3—4人組成,科護士長參加并負責(zé).每月進行護理質(zhì)量檢查,填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部,研究分析問題,制定措施并落實.3,護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)

由5—6人組成,護理部主任參加并負責(zé).每月按護理質(zhì)量控制項目全面進行檢查評價,填寫檢查登記表及綜合報表.及時研究,分析問題.反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改.三,建立護理文書終末質(zhì)量控制小組,護理部負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查.四,對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控,實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進.五,各科及病區(qū)于每月30日以前報護理部,護理部進行綜合評價,填寫報表并反饋檢查評價結(jié)果.六,護理部隨時向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護理質(zhì)量分析會,每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報.七,護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的階段考核內(nèi)容

一、分級護理制度

(一)目的

分級護理指根據(jù)病人的病情，確定特級護理或—、二、三級護理，進行病情觀察和治療護理，并根據(jù)日常生活能力(ADL)評定給予基礎(chǔ)護理。

(二)適用范圍

1．特級護理

(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。

(2)各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)。

(3)各種嚴重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。

2．一級護理

病情嚴重或病情不穩(wěn)定需嚴密監(jiān)測和觀察者。

3．二級護理

病情基本穩(wěn)定者。

4．三級護理

病情穩(wěn)定者。

(三)主要護理要求

1．特別護理要求

(1)專人護理或轉(zhuǎn)入ICU。

(2)根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出入量。

(3)嚴密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。

(4)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。(5)做好基礎(chǔ)和?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。

2．一級護理要求

(1)嚴密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出人量。

(2)觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護理。

(3)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。

(4)做好與疾病有關(guān)的?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。

(5)做好健康教育．協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。

3．二級護理要求

(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)。

(2)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。

(3)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉．防止護理并發(fā)癥。

4．三級護理要求

(1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。

(2)了解病人病情，做好健康教育。

(四)、日常生活能力(ADL)的評定和護理要求

護士應(yīng)對病人進行ADL評定，并提供相應(yīng)的護理。

1．級別

(1)一級：完全獨立，各項活動能在正常時間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。

相關(guān)制度

(2)二級：部分獨立，在完成各項日常生活活動中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動時間，動作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。

(3)三級：部分依賴，已盡量大努力仍不能獨立完成日?；顒印Ｐ枰笇?dǎo)、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護理和功能鍛煉。

(4)四級：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動活動，指導(dǎo)部分主動活動。

2．護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

(1)床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。

(2)臥位舒適，符合病情和治療要求。

(3)口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰病、出血等。

(4)皮膚清潔、完整無破損。會陰、肛門清潔無異昧，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。(5)滿足進食的需求。

(6)滿足飲水、排泄的需求。

(7)根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

二、交接班制度

（一）目的

保證臨床醫(yī)療護理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生

（二）適用范圍

臨床科室需要交接班的各護理單元。

(三)要求

1．交接班要求

(1)交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。

(2)交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。

(3)交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人(如危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。

(4)交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負責(zé)。

(5)交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。

(6)對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。2．交班方式

(1)書面交班。

(2)口頭交班。

(3)床邊交班。

3．交班內(nèi)容

(1)病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。

(2)病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況。

(3)物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。

相關(guān)制度

三、搶救工作制度

（一）目的

及時、迅速、有效地搶救病人的生命，提高搶救成功率。

（二）適用范圍

急、重危病人的搶救

（三）要求

(1)搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負責(zé)組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。

(2)如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報。并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。

(3)當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體怔，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復(fù)蘇、止血等。并為進一步搶救作準(zhǔn)備。

(4)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細、及時記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。

(5)護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。

(6)各護理單元應(yīng)備有搶救車．搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。

(7)做好搶救登記及搶救后的處置工作。

四、飲食管理制度

（一）目的 提供合理飲食，以滿足機體需要，增加機體抵抗力。

（二）適用范圍

適用于各級醫(yī)院住院病人的飲食管理。

（三）要求

(1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記。同時告知病人有關(guān)事項。

(2)開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。

(3)應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。

(4)了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況。對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。

(5)護士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋。

(6)病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護人員認可后方可食用。

五、物品、藥品．器械，設(shè)備管理制度

（一）目的

保證各類物品、藥品供應(yīng)及時、齊全，器械、設(shè)備性能良好，為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，減少資源浪費，延長儀器、設(shè)備的壽命。

（二）適用范圍

各級醫(yī)院護理單元

（三）要求

1．一般管理制度

相關(guān)制度

(1)護士長全面負責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管且報損等管理工作。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。

(2)各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點，如有不符應(yīng)查明原因：

(3)凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。

(4)管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。(5)借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名，重要物品經(jīng)護士長同意后方可借出．搶救器材一般不外借。

(6)護土長調(diào)動時必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。

2．被服管理制度

(1)各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點。

(2)病人出入院時，護士負責(zé)交、收被服，當(dāng)面點清。

(3)贓被服放于指定地點，由洗衣房收洗。

3．器材管理制度

(1)醫(yī)療器械由專人負責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。

(2)建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒，保管。

(3)精密儀器必須指定專人負責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。

4．藥品保管制度

(1)各護理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定

數(shù)量。

(2)藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。

(3)根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時處理和改進存在的問題。

(4)病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，加鎖存放．不用時及時退回藥房。

(5)麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應(yīng)清點簽名，用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄(有條件的醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時向藥房領(lǐng)取)。

六、護理查房制度

（一）目的

（1）通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認問題，提出解決問題的對策，提高護理質(zhì)量和管理水平。(2)通過業(yè)務(wù)查房，提高護理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外專科護理發(fā)展新動態(tài)。

(3)通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實踐能力。

(4)通過夜查房．解決和處理夜間護理工作中的重點問題，保證夜間護理工作順利進行。

（二）適用范圍

各護理單元

（三）內(nèi)容和要求

1．行政查房

內(nèi)容

(1)查護理質(zhì)量，尤其是重危病人的護理質(zhì)量。

相關(guān)制度

(2)查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

(3)查崗位職責(zé)落實情況。

(4)查護理記錄。

(5)查護理操作。

(6)查病房管理。

(7)查護理安全隱患。

要求

(l)護理部查房：由護理部主持，科護士長(或護士長)參加，每月一次以上，有重點檢查內(nèi)容。

(2)科護士長查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點地檢查本科各護理單元的工作。

(3)病區(qū)護土長查房：有計劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。

(4)做好查房記錄。

2業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容

(1)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理。

(2)查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況。

(3)結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

要求(1)護理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次。

(2)科護士長或病區(qū)護士長組織業(yè)務(wù)查房，一年10次。

(3)科、病區(qū)護士長參加醫(yī)生查房每月1—2次。

(4)查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。

3、教學(xué)查房

內(nèi)容

(1)分析典型病例，指導(dǎo)護生運用護理程序。

(2)檢查教學(xué)計劃，教學(xué)目標(biāo)落實情況。

(3)指導(dǎo)或示范護理技術(shù)操作。

要求

(1)負責(zé)教學(xué)的護理部主任應(yīng)參與護理教學(xué)查房。

(2)帶教老師應(yīng)負責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。

(3)護士長安排護生每月參加護理查房一次。

4．夜查房

內(nèi)容

(1)掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護理工作中的疑難問題。

(2)認真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護理工作。

要求

(1)由全院護土長輪流參加夜間值班，500床位以上每天查，500張床位以下一周查2次，200張床位以下一周查一次。

(2)幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。

(3)查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日查房者向護理部主任口頭匯報并提交值班記錄。

（一）目的

確保病人及時、安全地接受檢查，并保證各項標(biāo)本的采集質(zhì)量符合要求。

（二）適用范圍

適用于各級醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標(biāo)本送檢。

（三）要求

(1)護士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。

(2)護士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)化驗單上的化驗項目正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗者，應(yīng)及時采集和送檢標(biāo)本。

(3)各項檢查及化驗均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查(范圍由省護理中心制定)有送、收登記。

八、查對制度

（一）目的

保證病人安全，防止事故發(fā)生。

（二）適用范圍

處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項治療、護理操作。

（三）要求

1.醫(yī)囑查對制度

(1)處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。

(2)醫(yī)囑應(yīng)班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄(尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對一次)。

(3)對有疑問的醫(yī)囑．應(yīng)查清后執(zhí)行。

2．服藥、注射、輸液查對制度

{1}服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

{2}備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。

(4)凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應(yīng)詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。

(5)發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后執(zhí)行。

3．輸血查對制度

(1)查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。

(2)查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。

(3)查血袋上的采血日期、有效期。血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。

(4)查對輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。

(5)輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。

(6)輸血時．與病人核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。

4．飲食查對

(1)床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。

(2)病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。

(3)對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實，相關(guān)制度

九、消毒隔離制度

（一）目的

有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染

（二）適用范圍

設(shè)有護理崗位的有關(guān)科室

（三）要求

(1)護理部負責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護理人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓(xùn)。

(2)各護理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護士，檢查督促本部門消毒隔離工作。

(3)護理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進食堂、幼兒園或離院外出。

(4)護理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品．可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。

(5)根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。

(6)護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時．必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。

(s)以下情況必須洗手：接觸病人前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。

(9)病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥．有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時應(yīng)配備快速手消毒劑。

(10)無菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒(最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉．定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。

(11)門診．病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒．洗凈、晾干。

(12)病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。

(13)病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時更換。臟被服不能在病室及走廊清點。

(14)一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用。處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下．可不行毀形及浸泡消毒。

(15)各具體部門、重點科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理條款執(zhí)行。

第四篇：護理核心制度

護理核心制度

一、分級護理制度

（一）1.分級護理制度：分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力進行綜合評定，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

（一）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（4）（5）

（二）（1）（2）（3）（4）（1）（2）（3）（4）

（三）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（4）（5）

（四）特級護理

維持生命實施搶救性治療的患者

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量；

制定護理計劃或護理重點，有完整的護理記錄，詳細記錄患者病情變化； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

根據(jù)患者病情，護理人員正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及保持患者的舒適和功能體位。一級護理

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

病情不穩(wěn)定或病情隨時發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 自理能力重度依賴的患者。

每30min巡視患者，根據(jù)患者病情，測量生命體征，隨時觀察患者病情變化，做好護理記錄； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

根據(jù)患者病情，護理人員正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理

病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。

每1~2h巡視患者，根據(jù)患者病情，測量生命體征，一旦患者發(fā)生病情變化應(yīng)及時記錄； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)； 協(xié)助患者進行生活護理。三級護理 1.分級依據(jù)

2.護理要點

管路護理等，實施安全措施；

1.分級依據(jù)

2.護理要點

管路護理等，實施安全措施；

1.分級依據(jù)

2.護理要點

1.分級依據(jù)

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，自理能力輕度依賴或無需依賴的患者 2.護理要點（1）每3h巡視患者，觀察患者病情變化；（2）（3）根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。（1）

二、交接班制度：

1.值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準(zhǔn)確及時進行。2.按時交接班，接班者提前5 ~10分鐘到病房，閱讀交接班記錄，清點物品并登記。

3.交班者必須在交接班前完成本班的各項工作，寫好病室交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品，為下一班做好物品準(zhǔn)備。執(zhí)行患者床旁交接。

4.交接班過程中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時。應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)。

5.值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對患者進行護理工作。

6.交班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點巡視危重患者和新患者，并安排護理工作。7.病房應(yīng)建立日夜班薄和醫(yī)院用品損壞、遺失薄。交班人必須將患者總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新患者的診斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，送留各種檢驗標(biāo)本數(shù)目，常用劇毒藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班報告，向接班人交代清楚后再下班。

8.晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重患者、核心患者病情診斷以及與護理有關(guān)的事項。

9.早晚交班時，日夜護士應(yīng)詳細閱讀交班薄，了解患者動態(tài)，并在護士長或總責(zé)護士帶領(lǐng)下與責(zé)任護士對患者做床旁交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。10.交接班時應(yīng)做到六不交接 [1] 本崗工作不完不交接

[2] 上班為下班準(zhǔn)備工作不完不交接。[3] 重癥患者護理不完不交接 [4] 器械、搶救物品、藥品不齊不交接 [5] 工作環(huán)境不潔不交接 [6] 工作人員儀表不整潔不交接

三、查對制度 1.三查八對制度：

[1] 三查：操作前檢查，操作中檢查，操作后檢查。

[2] 八對：核對床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時間，用法，批號 2.服藥、注射、輸液查對制度：

[1] 護士在給口服藥、注射、輸液等治療時必須嚴格執(zhí)行“三查八對”。

[2] 給藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有效期、批號、有無變質(zhì)、安瓿或針劑有無裂痕、標(biāo)簽是否清楚，如有上述情況不準(zhǔn)使用。

[3] 擺藥后需經(jīng)二人核對后方可使用。

[4] 易致敏藥物在給藥前詢問有無過敏史，使用“麻、限、劇”藥時要經(jīng)反復(fù)核對后方可使用，用后應(yīng)保留安瓿并記錄，多種藥物同時使用應(yīng)注意配伍禁忌。

[5]發(fā)藥或注射過程中，當(dāng)患者提出疑問時，應(yīng)及時查對后方可執(zhí)行。3.安全輸血查對制度

1）輸血前嚴格執(zhí)行查對制度，取血時，輸血前、輸血時必須經(jīng)雙人核對，無誤后方可輸入。

2）取血時，核對合血輸血記錄單上患者姓名、年齡、住院號、床號、血型（含RH因子）、血量與血袋是否相符，血液有效期及配血試驗結(jié)果等。

3）觀察血的外觀，凡血袋中有下列情形之一的，不應(yīng)取用：（1）標(biāo)簽破損，字跡不清（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）血袋有破損、漏血 血液中有明顯凝塊 血漿成乳糜狀或暗灰色

血漿有無明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

未搖動時血漿層與紅細胞的接口不清或交界面上出現(xiàn)溶血 紅細胞層呈紫紅色 過期或其它需查證的情況

4）輸血前由二人核對合血輸血記錄單與血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸入

5）輸血前于患者床前核對患者床號、姓名、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液。6）輸血后血袋應(yīng)低溫保留二十四小時后按醫(yī)療廢物處理。

四、危重患者搶救制度

1.搶救工作應(yīng)由科主任、護士長負責(zé)組織、指揮工作。

2.參加搶救人員應(yīng)保持嚴肅，緊張而有序的工作態(tài)度全力以赴，分秒必爭地搶救患者。3.搶救時明確分工，密切配合，服從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。

4.搶救藥品、器材必須完備，做到四定，既定人保管、定量儲存、定位存放、定時清點維修。用后及時補充，班班交接。

5.參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，以保證搶救的順利進行。

6.嚴密觀察病情，準(zhǔn)確及時地記錄搶救時間、用藥劑量、搶救方法及患者臨床表現(xiàn)。7.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵守各項護理程序。8.嚴格執(zhí)行交班制度，遵守各項護理程序

9.口頭醫(yī)囑執(zhí)行前必須復(fù)述，待醫(yī)師認可后方可執(zhí)行。所用物品及安瓿必須暫時保留，經(jīng)二人核對后方可棄去。

10.搶救完畢應(yīng)及時清理用物，進行消毒處理。及時補充搶救藥品及物品并物歸原處。11.科室進行重大搶救時，應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告。

五、病歷書寫基本規(guī)范及管理制度

1、根據(jù)衛(wèi)生部2010年《病歷書寫基本規(guī)范》要求：護士需要填寫或書寫的護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、危重（病重）患者護理記錄單,手術(shù)物品清點記錄。手術(shù)室巡回護士還應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同完成手術(shù)安全核查記錄。

2、護理文書書寫應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。

3、護理文書書寫應(yīng)使用藍黑墨水、碳素墨水。計算機打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。

4、護理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

5、護理文書書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表達準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。

6、護理文書書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用藍三色水筆雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

7、簡化護理記錄，應(yīng)結(jié)合專科特點，建立患者入院評估表及相關(guān)的高危因素評估，（如壓瘡、自理能力、跌倒、疼痛等評估），當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化、特殊、檢查、治療等關(guān)鍵時機，應(yīng)及時記錄。

8、對于病危、大搶救等患者均需建立完整的危重患者護理記錄。

9、實習(xí)、未取得執(zhí)業(yè)資格的護士書寫危重（病重）患者護理記錄，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊護士審閱、修改并簽名。若修改內(nèi)容則應(yīng)采用紅色水筆記錄在原文上方，并用雙線劃在修改的文字上，并注明修改日期及修改者簽名。進修護士由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作時機情況認定后，書寫危重患者護理記錄。

10、護理文書書寫采用24小時制記錄，除體溫單外一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間。

11、應(yīng)加強對護理文書治療監(jiān)控管理

（1）護士長定期檢查護理文書書寫質(zhì)量。特殊搶救患者應(yīng)每天檢查1次危重（病重）患者護理記錄;病情穩(wěn)定后至少3天檢查1次。

（2）護理部每月由質(zhì)控小組對進行中的護理文書進行檢查，針對檢查中存在的質(zhì)量問題制定整改對策，保證護理記錄書寫規(guī)范、完整。

（3）護理部定期對護士進行護理文書書寫及相關(guān)法律知識的培訓(xùn)。

六、藥品管理制度

1、專人負責(zé)領(lǐng)取、保管。

2、根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)分別放置。

3、藥柜清潔、藥品擺放有序，藥品標(biāo)識清楚、規(guī)范。

4、藥品無過期、沉淀、變質(zhì)，無多余藥物。

5、特殊及貴重藥品要交接清楚，并做好記錄。

6、搶救藥品固定基數(shù)，存放在搶救車內(nèi)，標(biāo)識清楚，班班交接，用后及時補充。

7、精神、麻醉藥品專人保管、專用處方、班班交接、登記齊全、加鎖保存。醫(yī)生下達醫(yī)囑及開具專用處方（淡紅處方）后，方可給患者使用精麻藥品，使用后保留空安

8、高危藥品在病房不得混合存放，如高濃度的電解質(zhì)制劑（10%氯化鉀、高滲氯化鈉等）、肌肉松弛劑等高危藥品必須單獨存放并有醒目的標(biāo)志。

9、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以免影響藥效。

10、對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應(yīng)能及時從藥劑部門獲得。

七、安全輸血制度

（一）科室應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，做到科學(xué)、合理用血。

（二）取血時，護士核對醫(yī)囑持交義配血報告單至輸血科取血。取血者與發(fā)血者共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含RH因子）、有效期、交叉配血試驗結(jié)果以及血袋外觀等，準(zhǔn)確無誤，雙方共同簽字后方可取回。

（三）血液自輸血科取出后，應(yīng)用專用器具放置，運送過程中勿劇烈震蕩。

（四）血液取回病房后在室溫下放置15-30分鐘，復(fù)溫后即刻輸入，不得自行儲血。

（五）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。

（六）輸血時，由兩名醫(yī)護人員持交叉配血報告單到床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含RH因子）等，確認與配血報告相符，再次核對血液準(zhǔn)確無誤后，將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血，并由雙入在交叉配血報告單上簽字粘貼在病歷中。

（七）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間輸入生理鹽水，輸血過程中禁止隨意加入藥物。

（八）輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘患者無不適，根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速，（九）輸血過程中嚴密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。通知醫(yī)生給予治療和搶救，做好記錄。并按要求填寫《輸血反應(yīng)回報單》，上報輸血科。如發(fā)生嚴重輸血反應(yīng)時，應(yīng)將余血（必要時抽取患者血樣）送回輸血科。

（十）輸血完畢后，空血袋低溫保存24小時后按醫(yī)療廢物處理。

第五篇：護理核心制度

護理核心制度

護理查對制度

（一）臨床科室 1.醫(yī)囑查對制度

（1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，科室每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄，核對者雙人簽名。護士長每周參與全面核對醫(yī)囑一次。

（2）醫(yī)生開出電子醫(yī)囑后，主班或責(zé)任護士應(yīng)及時接收，并準(zhǔn)確打印出執(zhí)行單交由責(zé)任護士核對執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

（3）執(zhí)行醫(yī)囑或進行處理時，應(yīng)進行“三查七對”。

（4）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，須經(jīng)轉(zhuǎn)抄者和另外一名護士（或醫(yī)生）核對無誤雙人簽名后，方可執(zhí)行。

（5）護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，須與另一名護士（或醫(yī)生）核對無誤，方可執(zhí)行，并在執(zhí)行單上雙人簽字。

（6）在一般情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；遇搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須大聲復(fù)述一遍，與醫(yī)生核對藥物無誤后執(zhí)行，并保留安瓿至搶救結(jié)束，作好記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)，護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑上簽上執(zhí)行時間和姓名。

（7）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄，對日常的口頭醫(yī)囑，醫(yī)囑不全、醫(yī)師未簽名、未注明使用時間、劑量、用法的醫(yī)囑不執(zhí)行。

2.服藥、注射、輸液查對制度

（1）服藥、注射、輸液時必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。

三查：操作前、操作中、操作后；七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間；注意：觀察用藥后療效和不良反應(yīng)。

（2）嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取、清點和使用藥品前，要仔細檢查藥品質(zhì)量是否完好、標(biāo)簽是否清晰、是否在有效期內(nèi)，檢查藥品是否有變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等現(xiàn)象，如有任何一項不得使用；嚴禁使用過期藥品。

（3）配置藥品前、后必須經(jīng)雙人核對并在輸液單上標(biāo)明配藥時間、配藥人、核對人方可執(zhí)行。

（4）給藥前，應(yīng)詳細詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗。

（5）使用毒、麻、限、劇藥物時，必須經(jīng)2人核對，用后保留安瓿交回藥房，并做好記錄。

（6）多種藥液同時應(yīng)用時，注意有無配伍禁忌。

（7）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。（8）口服擺藥必須經(jīng)雙人核對無誤后方可發(fā)藥，并協(xié)助病人服藥到口。

（9）續(xù)加液體時，護士應(yīng)采取開放式核對法，核對患者無誤后方可執(zhí)行，并填寫執(zhí)行時間、輸液滴數(shù)、執(zhí)行者簽名。輸液完畢，保留輸液巡回單2年。

（10）嚴格按醫(yī)囑時間給藥。

（二）手術(shù)室

1.手術(shù)室與臨床科室間交接患者時，雙方確認手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動邀請患者參與確認。手術(shù)室工作人員要與病房護士一起，查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識，術(shù)前用藥、輸血前備血情況、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2.手術(shù)護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野、防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3.手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科室、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、擬實施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。在麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，實施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護士在執(zhí)行最后查對程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。

（1）洗手護士打開無菌包時，檢查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同核對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前、術(shù)后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，洗手護士、巡回護士與手術(shù)者核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留在體腔內(nèi)。術(shù)畢，三方在手術(shù)核查單上簽字。

（2）手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士、巡回護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負責(zé)標(biāo)本的送檢。

（三）消毒供應(yīng)中心

消毒供應(yīng)中心各項操作流程的正確執(zhí)行是無菌物品質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。（1）回收物品時，送物人員與收物人員查對科室來源、物品規(guī)格、種類、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度、性能狀況。

（2）清洗物品時，根據(jù)材質(zhì)、性能狀況、污染程度、選擇處理流程和清洗消毒器運行程序。

（3）包裝物品時，嚴格執(zhí)行雙人核對：一人按照診療包內(nèi)容物要求檢查物品種類、規(guī)格、數(shù)量、清洗質(zhì)量、使用性能、并將包內(nèi)敷料及監(jiān)測等物品準(zhǔn)備齊全，另一人檢查核對無誤后方可執(zhí)行下一步的包裝工作。

（4）包裝完畢后檢查包裝質(zhì)量是否符合要求：外包裝清潔、干燥、無破損、包外化學(xué)指示物、科室名稱、物品標(biāo)簽、滅菌日期、失效期、核對者、包裝者等項目齊全。

（5）滅菌完畢卸載物品時查對包外化學(xué)指示膠帶變色情況、物品外包裝干燥度、科室名稱、滅菌日期、失效期。

（6）發(fā)放物品時查對包外化學(xué)指示膠帶變色情況、科室名稱、物品名稱、物品外包裝質(zhì)量、物品有效期；借出物品時查對借物者科室、姓名、借物牌、借出物品種類、數(shù)量。

（四）輸血查對制度 1.抽血交叉配血查對制度

（1）護理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷和輸血治療知情同意書。

（2）抽取血型交叉配血試驗標(biāo)本時，必須有二名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對姓名、住院號后方可抽血。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴禁同時采集二名患者的血標(biāo)本。

（3）必須在采血管上貼上條形碼標(biāo)簽，填寫患者的姓名、科室、床號、采集時間，字跡清晰無誤，便于核對。

（4）抽血時若有疑問，應(yīng)與高年資醫(yī)護人員重新核對，不得在錯誤的申請單、標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫申請單及標(biāo)簽。

（5）血標(biāo)本與輸血申請單由醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進行逐項核對后簽收登記。

2.取血查對制度

（1）配血合格后，由護理人員或?qū)Ｂ毴藛T到輸血科取血。

（2）取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀、外包裝及交叉配血試驗結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤，雙方共

同簽名后方可發(fā)出。

3.輸血查對制度

（1）輸血前由二名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）按照“三查八對”標(biāo)準(zhǔn)（三查：查對血液的質(zhì)量、血液的有效期、輸血裝置是否完好；八對：核對患者的床號、姓名、住院號、血袋號、交叉配血實驗結(jié)果、血型、血液的種類、血量），嚴格查對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常；檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。

（2）輸血時，由二名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）攜帶病歷共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別年齡、住院號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血，觀察5分鐘后病人無不適方可離開，隨后密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。

（3）輸血核對內(nèi)容記錄于《臨床輸血核對、護理記錄單》上。

護理值班、交接班制度

1.病房護士實行三班或二班輪流值班制，值班人員應(yīng)嚴格遵守和服從護士長安排，堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時地進行。

2.護士長在交班前應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點檢查危重患者和新患者護理落實情況，并合理安排護理工作。

3.嚴格執(zhí)行交接班制度：各班次要按時參加交接班。交班前值班護士應(yīng)完成本班的各項工作，寫好病室報告、護理記錄和交班記錄，處理好用過的物品。交班者對本班沒有完成的各項治療、處置、特殊檢查及病情觀察必須向接班者交待清楚，并按規(guī)定為下一班做好工作準(zhǔn)備。接班護士提前5-10分鐘到病房，了解所管患者病情，在接班時重點掌握所管患者的病情變化及治療。

4.病房建立交班本，包括病室交班報告本和財產(chǎn)、器械交接班本，交班者按項目填寫清楚，向接班護士交待清楚后方可下班。在交、接班中若發(fā)現(xiàn)病情、治療，器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問。凡接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責(zé)。

5.交班方法及要求：

（1）晨會集體交接班：時間15-20分鐘，由護士長主持，集體站立交接班，參加人員必須按規(guī)定著裝，嚴肅認真，夜班護士使用普通話熟練地報告病房24小時患者動態(tài)情況及病情變化。交班內(nèi)容包括住院患者總數(shù)、出院（轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科）、入院（轉(zhuǎn)入）、分娩、手術(shù)、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院患者、危重搶救患者、大手術(shù)前后患者或有特殊檢查處理等患者的診斷、病情、治療、護理及心理情況。晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進的問題。

（2）口頭、床邊交接班：各班均應(yīng)進行床邊交接班。重點查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)前后、新入院、癱瘓患者的病情。如：意識、生命體征、輸液、皮膚、各種管路、特殊治療及各?？谱o理執(zhí)行情況。對新入院患者檢查入院介紹情況，各種處置是否及時、齊全、妥善。

（3）書面交班：值班護士認真書寫《病室交班報告本》及護理記錄，要求內(nèi)容簡明扼要、重點突出，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，時間連續(xù)。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫的《病室交班報告本》及護理記錄，由帶教老師或護士長修改后簽字。

（4）物品、器材、藥品、被服交接班：

1）建立定期清點、檢查、登記制度，記錄時間、班次、數(shù)量、清點人。2）一般藥品實行定量存放，憑醫(yī)囑補充，及時清理，確保無過期、變質(zhì)藥品。3）病房物品、器材、被服應(yīng)定人負責(zé)管理，如有外借、丟失、損壞情況應(yīng)記錄，并及時向護士長匯報。

4）醫(yī)療儀器有專人管理，定期檢查，保持性能良好，每班認真交接班。附：排班原則及要求

1.滿足患者需要，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護士，每位責(zé)任護士護理患者數(shù)≤8人。

2.保證護理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護理人員的作用。

3.公平的原則，保證護理人員休息，盡量滿足護理人員的學(xué)習(xí)時間及特殊需要。4.節(jié)約人力，排班具有彈性，采用APN和AN排班方式，緊急情況時適當(dāng)調(diào)整。

危重患者搶救護理制度

1.值班護士按照分級護理要求對危重癥患者或病情不穩(wěn)定患者進行病情觀察及巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并快速、有效處理。

2.遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力，當(dāng)班護士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭，首先進行初步緊急處理，同時通知值班醫(yī)生。

3.準(zhǔn)確、客觀記錄患者病情、搶救過程、時間及所用的各種搶救藥物，補記搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成。

4.嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度和各項操作規(guī)程，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須大聲復(fù)述一遍，與醫(yī)生核對藥物無誤后執(zhí)行，并保留安瓿至搶救結(jié)束，作好記錄。

5.為保證搶救工作順利進行，一切以患者為中心，發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神，分工明確、配合緊密。若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應(yīng)支援配合，必要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。

6.搶救物品、儀器、設(shè)備做到“五定”，即定位放置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維護，用后及時補充，有記錄并保持完好備用狀態(tài)，搶救后及時清理、補充、檢查，做好患者家屬的安撫工作。

7.搶救車內(nèi)的藥品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，定期清點記錄。

8.定期進行各種急救理論知識和急救技能的培訓(xùn)，定期對疑難、危重、搶救病人工作進行討論、分析和總結(jié)。

護理病歷書寫基本規(guī)范及管理制度

隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度的逐步健全，護理文件被列為具有法律效應(yīng)的客觀病歷之中。因此，加強護理文件書寫的管理具有重要意義。護理病歷書寫基本規(guī)范按照湖北省衛(wèi)生廳、湖北省護理質(zhì)量控制中2010年6月頒布的《湖北省護理文件書寫規(guī)范》執(zhí)行。

1.護理文件包括體溫單、臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單、住院首次護理評估單、護理記錄單等。

2.護理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

3.使用紙質(zhì)版護理文件書寫的特殊區(qū)域應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來的字跡。

4.護理文件應(yīng)當(dāng)由具有法定資格的護理人員按規(guī)范書寫，護生及進修護士書寫的文件應(yīng)當(dāng)由帶教老師或護士長審閱、修改并冠簽。

5.高年資護士有審閱、修改低年資護士書寫的護理文件的責(zé)任。修改時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清晰、可辨。

6.搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)由相關(guān)護士據(jù)實補記，并加以注明。

7.手術(shù)護理記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成，按規(guī)范要求填寫，并存放于病人的病歷中。

8.護理文件應(yīng)當(dāng)在病人出院時歸入醫(yī)療病歷中，交病案室保存。9.制定并落實護理文件書寫檢查考核標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細則。

護理疑難病例討論制度

為了更好地解決疑難危重病人的護理問題，保證護理措施的落實，提高護理質(zhì)量，必須堅持疑難危重病人的護理討論制度。疑難病例類型：疑難、危重、搶救患者，新技術(shù)、新儀器的操作和應(yīng)用，大手術(shù)、新開展手術(shù)術(shù)前討論，科室未收治過的個案病例，本專業(yè)疾病同時合并其他?？萍膊〉?。

1.護士長必須做到對疑難危重病人的及時討論，掌握病人的病情、診斷、治療、疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及重點護理措施等情況。

2.根據(jù)病人病情的需要，護士長安排護理疑難病例討論，并針對病人的護理問題制訂出詳細的護理計劃，保證疑難危重病人各項護理工作的落實，指導(dǎo)低年資護士對疑難危重病人的護理，積累護理經(jīng)驗。

3.科護士長對管轄區(qū)域內(nèi)的疑難危重病人應(yīng)參與并指導(dǎo)疑難危重病人的護理討論。4.護理部定期組織對疑難危重病人的護理討論，對特殊病例，隨時組織護理專家進行分析、討論，對臨床護士提出指導(dǎo)意見，解決臨床復(fù)雜疑難的護理問題，提高護理質(zhì)量。

護理會診制度

在護理工作中遇到疑難病例或其它?？茊栴}時，可邀請相關(guān)科室會診，通過護理會診，解決?？埔呻y復(fù)雜的護理問題。護理會診包括科間會診及院內(nèi)會診。

1.科間會診：凡遇疑難病例，本科室不能解決的護理問題，或遇?？茊栴}，需其他科護理會診的患者，病房護士長可填寫會診單，直接與會診科室聯(lián)系進行會診，并向護理部登記、報備。會診時由責(zé)任護士或護士長陪同查看病人、介紹病情，會診人員提出會診意見并

填寫護理會診單。

2.院內(nèi)會診：若遇復(fù)雜疑難病例，需多專科參與協(xié)助解決者，護士長可申請院內(nèi)會診。由要求會診病區(qū)的護士長向護理部提出申請，經(jīng)護理部統(tǒng)一安排后，通知有關(guān)人員參加，護理部主任或副主任主持。

3.申請科室填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料、病情概況、請求護理會診的理由等，填好后經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部。

4.護理部負責(zé)組織協(xié)調(diào)會診的相關(guān)工作：確定會診時間、通知申請科室并負責(zé)組織有關(guān)護理人員進行護理會診。

5.護理會診工作應(yīng)由專科護士、護士長或主管護師及以上人員負責(zé)。

6.會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室，由病區(qū)護士長或主管護師及以上人員主持，責(zé)任護士匯報病情，提出會診問題，參加會診的人員查看病人，提出會診意見。

7.護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上，注明會診完成時間和會診人員姓名。8.科間和院內(nèi)會診的護理會診記錄單均需隨患者護理記錄一并保存。

護理安全（不良）事件報告及管理制度

1.各科室建立護理安全（不良）事件的登記、討論、報告制度，由護士長負責(zé)登記。登記內(nèi)容包括事情發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果和采取的補救措施。

2.發(fā)生護理安全（不良）事件后要積極采取補救措施，以減少或消除由于護理缺陷造成的不良后果。

3.發(fā)生護理安全（不良）事件后應(yīng)在24小時內(nèi)向科護士長及護理部以網(wǎng)上（或書面）形式上報，Ⅰ、Ⅱ級護理安全（不良）事件必須同時電話報告科護士長及護理部。各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器材等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。

4.護理安全（不良）事件發(fā)生后，科室應(yīng)于1周內(nèi)組織全科有關(guān)人員進行討論，查清原因及責(zé)任人，以提高認識、吸取教訓(xùn)、落實防范措施。

5.鼓勵護理人員主動報告護理安全（不良）事件，實行無懲罰性管理；對積極采取措施、有效防止和避免缺陷發(fā)生者給予一定的獎勵；發(fā)生護理安全（不良）事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重對護士長和當(dāng)事人按照“零容忍”管理規(guī)定處理。

6.各科室每月組織1次護理安全討論會，及時排查工作中的不安全隱患，制定防范措

施并有效落實，并做好記錄。

7.各護理單元可以通過網(wǎng)上、書面、口頭等多種渠道上報已發(fā)生或未發(fā)生的護理安全(不良)事件。護理部及時對上報的護理安全（不良）事件進行處理并協(xié)助科室妥善解決，每月匯總、分類，組織護理安全（不良）事件鑒定小組成員，對全院護理安全（不良）事件進行討論、分析、定性，并提出防范措施。

護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度

為規(guī)范院內(nèi)護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，護理部組織成立護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、應(yīng)用及推廣實施科學(xué)、有效的管理。

（一）護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認定

凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護理新手段被認定為護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

（二）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。所使用的各種醫(yī)療儀器設(shè)備和藥品必須資質(zhì)證件齊全。

（三）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴格遵守知情同意原則，不得違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。

（四）申報護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護理人員應(yīng)認真填寫《護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申報審批表》，經(jīng)本科室核心小組討論審核，科護士長或科主任簽署意見后報護理部審閱。

（五）護理部由副主任護師及以上職稱人員組成護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理專家小組，對擬開展的護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目的主要內(nèi)容、關(guān)鍵問題包括先進性、可行性、科學(xué)性、實施的安全性、有效性、效益性進行科學(xué)的論證，對該項目做出評估及初步的審查，報醫(yī)院新業(yè)務(wù)、新技術(shù)專家評審委員會進行評審。

（六）項目負責(zé)人主動接受醫(yī)院和護理部的檢查、評估和驗收工作。應(yīng)按要求上交新項目實施情況的書面報告。

（七）護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理專家小組負責(zé)監(jiān)督及檢查護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目的實施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

（八）對護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。

（九）新項目驗收后，項目總結(jié)、論文應(yīng)上交護理部存檔備案。并積極組織參加新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的評獎和成果申報工作。

護患溝通制度

1.遵循“患者第一、全員參與、全過程溝通、持續(xù)改進”的護患溝通原則。2.明確護理職業(yè)常用文明禮貌用語及護理服務(wù)禁語，建立全方位、全過程“護患溝通制”。在患者入院、手術(shù)前后、治療前后、護理操作前后、巡視病房時、接聽呼叫鈴時、創(chuàng)傷性操作前后、特殊檢查前、出院等環(huán)節(jié)上，主動與患者溝通。護理人員要耐心解答患者及家屬提出的問題，維護患者的知情權(quán)。

3.注重溝通技巧。護士與患者或家屬溝通時，應(yīng)有同情心和同理心，充分尊重對方，護患溝通的形式要因人制宜，講究實效。并堅持做到以下幾點：

（1）一個技巧：善于傾聽，盡量讓患者及家屬宣泄和傾訴，盡可能作出滿意的解釋。（2）二個掌握：掌握患者的病情、檢查結(jié)果和治療狀況；掌握患者的醫(yī)療費用及患者、家屬的社會心理狀況。

（3）三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和對溝通的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。

（4）四個避免：避免使用刺激對方情緒的語言、語氣、語調(diào)；避免壓抑對方的情緒；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)護人員的意見和建議。

（5）五主動：主動介紹、主動宣傳、主動進行健康教育、主動解答疑問、主動溝通。（6）六規(guī)范：迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、禮儀著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。

（7）七聲：來有迎聲、問有答聲、去有送聲、為患者服務(wù)有稱呼聲、合作后有謝聲、工作不到位時有道歉聲、接聽電話有問候聲。