第一篇：CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的預(yù)防與護(hù)理概述

CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的預(yù)防與護(hù)理概述（綜述）

劉紅梅

柳城縣人民醫(yī)院放射科

545200 【摘要】CT增強(qiáng)掃描檢查是臨床目前常用的一種檢查方式，但是由于CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏問(wèn)題成為影響CT掃描檢查安全性的問(wèn)題。針對(duì)這一問(wèn)題，相關(guān)學(xué)者指出CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的原因，并提出相關(guān)預(yù)防和護(hù)理對(duì)策，下面本研究就針對(duì)CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏原因及預(yù)防護(hù)理措施作一綜述。

【關(guān)鍵詞】CT增強(qiáng)掃描；對(duì)比劑；滲漏；預(yù)防；護(hù)理

隨著臨床CT 技術(shù)應(yīng)用的日益廣泛，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用，不僅能夠提高病灶檢出率，同時(shí)對(duì)疾病的鑒別診斷也具有重要的作用。但是由于CT增強(qiáng)掃描中高濃度、大劑量的對(duì)比劑滲漏使患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)加大。因此加強(qiáng)CT增強(qiáng)掃描診斷中對(duì)比劑滲漏的預(yù)防以及滲漏后的應(yīng)急處理和護(hù)理，對(duì)避免處理不當(dāng)引起的不良后果以及避免醫(yī)患糾紛具有重要的作用和意義。下面本文重點(diǎn)從CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的原因及預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行概述 1 CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的原因分析 1.1 患者自身因素

CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏發(fā)生的原因是多種多樣的，其中患者自身因素引起的滲漏也是較為常見(jiàn)的一種原因。有關(guān)人員研究表明，由于初次實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查的一部分患者內(nèi)心緊張、害怕以致于在檢查中會(huì)因?yàn)檩p度的行為失控而造成注射針頭移位，導(dǎo)致對(duì)比劑滲漏。另外，如果長(zhǎng)期進(jìn)行放化療操作的患者由于自身血管的脆性大、血管彈性差等問(wèn)題也很容易發(fā)生滲漏的事情。1.2 穿刺針因素

臨床CT增強(qiáng)掃描操作過(guò)程中，傳統(tǒng)的方法主要是采用金屬制品的頭皮針，此種針由于針芯較硬，同時(shí)不能隨血管彎曲，所以穿刺操作中很容易穿破血管引起對(duì)比劑滲漏。同時(shí)，陳玉娟等學(xué)者研究顯示，臨床通過(guò)對(duì)1300例患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描中采用靜脈留置針穿刺者中有1例發(fā)生滲漏現(xiàn)象，而對(duì)750例患者實(shí)施蝶式頭皮針穿刺者中有22例發(fā)生滲漏現(xiàn)象，其研究表明，蝶式頭皮針穿刺針也是發(fā)生滲透的原因。1.3 護(hù)理人員因素

方愛(ài)玲等學(xué)者研究表明，22例CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的患者中，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員僅出現(xiàn)7例，而經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士中發(fā)生15例滲漏，其表明護(hù)理人員自身的穿刺技術(shù)以及穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富與否也與CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏有很大的關(guān)系。另外，還有學(xué)者研究表明，臨床護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描中，護(hù)理沒(méi)有嚴(yán)格檢查患者自身?xiàng)l件或者在穿刺操作中沒(méi)有嚴(yán)格按照血管應(yīng)由粗到細(xì)的原則進(jìn)行穿刺，或者穿刺點(diǎn)選擇皮下組織松弛部位、靜脈團(tuán)以及瘢痕、關(guān)節(jié)部位、手背靜脈等也非常容易發(fā)生對(duì)比劑滲漏現(xiàn)象。2 預(yù)防及護(hù)理對(duì)策 2.1 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理

臨床對(duì)患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查前，首先應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除CT增強(qiáng)掃描禁忌癥，然后在實(shí)施前，應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)評(píng)估患者血管情況。另外在對(duì)患者實(shí)施CT檢查前，很多患者會(huì)對(duì)CT增強(qiáng)掃描產(chǎn)生恐懼感。因此，穿刺前應(yīng)向患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹對(duì)比劑使用的安全性，并告知患者在操作中可能出現(xiàn)的輕微惡心以及身體發(fā)熱的現(xiàn)象屬于正常，囑咐患者不要緊張，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，以消除患者緊張害怕的心理，保持良好的心態(tài)。最后，應(yīng)注意讓患者及其家屬了解到對(duì)比劑滲漏的癥狀以及后果，以促使患者密切配合，增加患者滲漏的防護(hù)意識(shí)。2.2 穿刺方法的改進(jìn) 臨床CT增強(qiáng)掃描穿刺操作中，應(yīng)選擇留置針進(jìn)行穿刺，王淑霞等研究表明，臨床對(duì)血管條件較差的患者應(yīng)選擇留置針進(jìn)行穿刺，以減少對(duì)比劑滲漏的發(fā)生。另外，還有人員研究表明，臨床選擇靜脈穿刺中，應(yīng)實(shí)施大角度、直刺靜脈穿刺法的（即穿刺時(shí)從血管上方的15°~30°之間的角度直刺入皮膚，再進(jìn)血管），其研究表明，臨床實(shí)施大角度靜脈穿刺的患者中有6例發(fā)生滲漏，而采用常規(guī)靜脈穿刺的患者中有16例發(fā)生滲漏，其進(jìn)一步表明，臨床對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者實(shí)施大角度靜脈穿刺能夠進(jìn)一步減少對(duì)比劑滲漏的現(xiàn)象。王猛等學(xué)者研究表明，臨床對(duì)患者實(shí)施穿刺操作中，應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇最佳的穿刺部位，以減少滲漏的現(xiàn)象，比如對(duì)于老年患者應(yīng)盡量選擇前臂正中靜脈或者頭靜脈處；而對(duì)于長(zhǎng)期放化療患者應(yīng)選擇頸靜脈進(jìn)行穿刺，在靜脈穿刺中一定要有耐心和細(xì)心，以保證穿刺的成功；對(duì)于肥胖患者或者幼兒穿刺中，由于血管不明顯，所以一定要認(rèn)真仔細(xì)。2.3 滲漏的處理

臨床CT增強(qiáng)掃描操作中如果不慎發(fā)生滲漏現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予患者科學(xué)有效的處理方法進(jìn)行處理。有關(guān)人員認(rèn)為，如果患者對(duì)比劑滲漏量在20ml以下，應(yīng)及時(shí)采取75%的酒精紗布進(jìn)行濕敷，促使患者局部皮膚溫度降低的作用，同時(shí)起到冷敷的作用，減輕患者水腫以及藥物擴(kuò)散的現(xiàn)象。對(duì)于中重度滲漏患者，應(yīng)及時(shí)將患者的患肢太高，以促進(jìn)血液回流，同時(shí)對(duì)滲漏在24h內(nèi)的患者應(yīng)及時(shí)給予50%的硫酸鎂冷敷，每天冷敷4~6次；而對(duì)于滲漏24h后的患者應(yīng)改為硫酸鎂進(jìn)行保濕熱敷，每天冷敷4~6次，連續(xù)熱敷3天。而外滲激較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)在外用藥物的基礎(chǔ)上，同時(shí)口服地塞米松，以降低患者其他并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

總之，臨床CT增強(qiáng)掃描檢查實(shí)施前，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防對(duì)比劑的滲漏以及損傷，同時(shí)還應(yīng)該不斷提高護(hù)理人員操作技術(shù)以及責(zé)任心，不斷增強(qiáng)患者的專業(yè)水平，改進(jìn)穿刺技術(shù)，對(duì)于滲漏患者及時(shí)采取切實(shí)可行的措施，從而避免對(duì)比劑滲漏事件的發(fā)生。目前，臨床CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏問(wèn)題還尚未完全解決，所以還需要廣大學(xué)者深入研究，以最大限度降低滲漏現(xiàn)象。參考文獻(xiàn)：

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第二篇：CT增強(qiáng)掃描中的概念總結(jié)

CT增強(qiáng)掃描中的概念總結(jié)

注意事項(xiàng)增強(qiáng)前必須作碘過(guò)敏試驗(yàn)；向患者解釋增強(qiáng)的目的，合患者得到配合；在增強(qiáng)過(guò)程中密切觀察患者，若有反應(yīng)立即停止檢查了解患者有無(wú)其它藥物、食物過(guò)敏史、心臟病、哮喘病史等。

一、常規(guī)增強(qiáng)掃描

指靜脈水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑按普通掃描的方法進(jìn)行掃描。注射對(duì)比劑的方法有：⒈快速靜脈滴注法；⒉靜脈團(tuán)注法；⒊靜脈注射――滴注法。

二、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描指靜脈注射對(duì)比劑后在自短時(shí)間內(nèi)對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行快速連續(xù)掃描。注射方法：靜脈團(tuán)注法。

三、兩快一長(zhǎng)增強(qiáng)掃描是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的一種特殊形式

兩快：1.注射對(duì)比劑速度快；2.起始掃描時(shí)間快；一長(zhǎng)：掃描持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)（延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)：10~15min）。方法：平掃 ?選擇病灶最大層面或興趣層面? 注射對(duì)比劑 ?立即掃描?10~15min再掃。應(yīng)用：肝臟海綿狀血管瘤，肝內(nèi)膽管細(xì)胞型肝癌、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷。

四、增強(qiáng)掃描指一次大劑量注射對(duì)比劑后，延遲4h-6h后的增強(qiáng)。本法原理： 正常肝細(xì)胞具有攝取和排泄有機(jī)碘的功能，靜脈注入對(duì)比劑約有1%~2%被肝細(xì)胞吸收后經(jīng)膽管系統(tǒng)排泄，注入數(shù)小時(shí)后正常肝實(shí)質(zhì)及其周圍的細(xì)細(xì)膽管CT值約提高10h~20h，而病變的肝組織不具備這種吸和泌碘的功能，其密度你于正常肝，至病變與正常肝之間的密度差增大，使平掃和常規(guī)增強(qiáng)掃描中呈等密度的病灶在延遲增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)為相對(duì)低密度，提高了肝臟小病灶檢出率。檢查方法：

平掃+常規(guī)增強(qiáng)掃描，間隔4h~6h后再重復(fù)掃描，對(duì)比劑150ml~180ml（常規(guī)增強(qiáng)對(duì)比劑總量不足，即立補(bǔ)充）。

五、雙期和多期增強(qiáng)掃描 利用螺旋CT掃描速度快的優(yōu)點(diǎn)，在一次靜脈注射對(duì)比劑后根據(jù)檢查器官的血供特點(diǎn)，分別于強(qiáng)化的不同時(shí)期對(duì)檢查的器官進(jìn)行兩次或多次完整的螺旋掃描。

目的：發(fā)現(xiàn)小病灶并了解被檢查器官及病灶強(qiáng)化特點(diǎn)，提高病灶的檢出率和定性能力。

方法：先平掃，設(shè)定增強(qiáng)掃描的范圍以及兩次或多掃描開(kāi)始時(shí)間，掃描參數(shù)與平掃相同，經(jīng)靜脈用電動(dòng)壓力注射器注入對(duì)比劑80ml~100ml，3ml~4ml/s，對(duì)比劑注射完后與掃描開(kāi)始時(shí)間同步。注射對(duì)比劑開(kāi)始后分期注備肝臟25s~30s肝臟動(dòng)脈期肝硬化患者開(kāi)始掃描時(shí)間要晚一些60s~70s肝臟門靜脈期120s肝實(shí)質(zhì)平衡期

胰

腺25s~30s胰腺動(dòng)脈期 60s~70s胰腺實(shí)質(zhì)期 30s~35s腎皮質(zhì)期 70s腎實(shí)質(zhì)期

5min~10min腎排泄期或腎盂期

第三篇：放射影像科對(duì)比劑外滲的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案

4.17.1.3C 會(huì)澤縣人民醫(yī)院放射影像科 對(duì)比劑外滲的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案

放射或CT檢查通過(guò)靜脈途徑使用對(duì)比劑，對(duì)比劑外滲是檢查中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生，對(duì)局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛、麻木，或產(chǎn)生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈合困難給患者帶來(lái)不必要的痛苦。臨床工作中應(yīng)積極預(yù)防；發(fā)生對(duì)比劑外滲，要及時(shí)妥善處理。

一、對(duì)比劑外滲預(yù)防

放射檢查中的對(duì)比劑外滲應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防的關(guān)鍵是遵循以下原則：

（一）血管評(píng)估

使用前先了解可能增加對(duì)比劑外滲的因素，如靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細(xì)，上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫或放、化療后病人。

（二）血管選擇

為檢查順利及病人安全，最好選用管腔大、回流好的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)附近的部位，以免因病人動(dòng)作導(dǎo)致針頭移位造成對(duì)比劑外滲。

（三）建立靜脈通路

在注射對(duì)比劑前，以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再用對(duì)比劑。

（四）選擇正確的針頭及固定方法

選用與高壓注射器相配的專用針頭，穿刺成功后除用膠布固定穿刺針，欠合作的病人用 夾板固定，并固定好頭皮針的軟管部分，以防連接高壓注射器后由于檢查床的移動(dòng)造成針頭移位。

（五）病人宣教

打針前告知病人對(duì)比劑外滲時(shí)的癥狀及后果，囑病人配合以保證針頭固定。在推對(duì)比劑過(guò)程中如有疼痛則立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)停止對(duì)比劑注射，提高病人察覺(jué)對(duì)比劑外滲的意識(shí)。

（六）嚴(yán)密觀察

在建好靜脈通路等待檢查時(shí)，要注意靜脈通路的回血情況，觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、疼情況。在高壓注射器開(kāi)始注射對(duì)比劑時(shí)進(jìn)入掃描室觀察靜脈穿刺部位及病人情況，確認(rèn)無(wú)異常后才離開(kāi)。在放射檢查時(shí)，從靜脈穿刺到檢查結(jié)束的每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真確保病人安全做好檢查。

二、對(duì)比劑外滲的處理

對(duì)對(duì)比劑外滲的處理有非藥物處理和藥物處理，如對(duì)比劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采用非藥物處理，在對(duì)比劑外滲的48小時(shí)內(nèi)抬高腫脹部位，以促使局部對(duì)比劑的吸收，一般在1-2天左右局部癥狀可消失。藥物處理多適用于對(duì)比劑外滲量稍大的患者，可用75%的酒精外濕敷或用肝素軟膏外涂于滲出部位。對(duì)比劑外滲量較大的患者一般多選用50%硫酸鎂外濕敷效果較好，也可用20%甘露醇外濕敷（三小時(shí)以內(nèi)用冷敷減少組織液滲出，三小時(shí)以后用硫酸鎂熱敷以促進(jìn)滲出液的吸收）。如果患者經(jīng)上述處理癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或合并有靜脈炎時(shí)，可在對(duì)比劑滲出24小時(shí)后給病人進(jìn)行理療，做微波加神燈照射腫脹疼痛部位，2次/天，連做3-5天，消腫止痛效果明顯，一般在3-4天后滲出物完全吸收，癥狀消失。

（一）局部護(hù)理

局部皮膚腫脹

大多數(shù)的對(duì)比劑滲漏在高壓注射器開(kāi)始推藥至注射完畢這一過(guò)程發(fā)生，少數(shù)是過(guò)敏因素作用下發(fā)生遲緩型外滲而引起腫脹。注藥過(guò)程中如聽(tīng)到病人呼叫不適，要立即停止注藥，保留針頭回抽部分外滲的藥液，并利用原針頭，根據(jù)滲漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普魯卡因2m1局部封閉，以緩解病人的疼痛，并用20%甘露醇紗布覆蓋濕敷10-24小時(shí)。按醫(yī)囑給予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，囑病人抬高患肢，以利于靜脈及淋巴回流，并加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，局部禁止用藥油外搽及熱敷，一般2-3天消腫。

水泡

由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大，出現(xiàn)水泡，可用無(wú)菌注射器抽吸盡泡內(nèi)液體，用鹽水棉球清洗，周圍用酒精棉球清潔，保持皮膚表面干燥，表面涂紫藥水，用無(wú)菌紗布覆蓋，防止感染，每日換藥一次，如果沒(méi)有開(kāi)放性傷口可用75%的酒精濕敷。

潰瘍

由于含碘對(duì)比劑的毒性作用或病人的體質(zhì)關(guān)系，病人皮膚損傷后愈合困難，進(jìn)而潰瘍。此期間要積極采取措施，每天在無(wú)菌操作下，用生理鹽水清洗創(chuàng)面；如有膿液，用3%的雙氧水清洗，除去壞死組織，用干棉枝擠壓出創(chuàng)面的液體及組織內(nèi)的空氣，再用康復(fù)新濕敷；如創(chuàng)面有感染，用慶大霉素清洗，并涂 上清創(chuàng)膏促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)，增加局部血液的供應(yīng)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)炎癥吸收和肉芽組織的生長(zhǎng)及潰瘍的修復(fù)。

（二）心理護(hù)理

病人在檢查時(shí)一旦對(duì)比劑外滲，常使檢查中斷，并引起病人不適，不同程度地造成病人的情緒不穩(wěn)定。要主動(dòng)關(guān)心體貼病人，除了及時(shí)處理不適外，還要做好病人的心理疏導(dǎo)工作，讓他們了解對(duì)比劑外滲的處理方法，解除思想顧慮，并積極配合和支持護(hù)理工作。

（三）離院指導(dǎo)

耐心教會(huì)病人如何觀察病情變化和護(hù)理，如有特殊情況要隨時(shí)就醫(yī)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)、肌肉的功能鍛煉，保持樂(lè)觀的情緒，注意合理的飲食，增強(qiáng)抵抗力。

第四篇：256層螺旋CT前瞻性與回顧性心電門控掃描對(duì)于減少輻射劑量的對(duì)比分析

256層螺旋CT前瞻性與回顧性心電門控掃描對(duì)于減少輻射劑

量的對(duì)比分析

摘要：目的 利用256層螺旋CT的前瞻性與回顧性心電門控掃描技術(shù)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，探討減少冠狀動(dòng)脈CTA有效輻射劑量的方法。方法 將100例臨床疑似冠心病患者分為前瞻性心電門控檢查組（A組）與回顧性檢查組（B組）2組，每組患者50例納入研究，比較兩組獲取有效圖像質(zhì)量的平均輻射劑量。結(jié)果 前瞻性心電門控比回顧性心電門控技術(shù)的有效輻射劑量平均低69.7%。結(jié)論 與回顧性心電門控技術(shù)相比，前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈CTA可以顯著減少有效輻射劑量。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；前瞻性心電門控；回顧性心電門控

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）已成為無(wú)創(chuàng)評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的有效工具。CT冠狀動(dòng)脈成像多使用回顧性心電門控采集的方式獲取冠狀動(dòng)脈圖像，但這種成像技術(shù)產(chǎn)生的射線劑量較高。本研究利采用256層螺旋CT前瞻性心電門控與回顧性心電門控進(jìn)行比較，以期尋找能降低輻射劑量的冠狀動(dòng)脈成像方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年7月～2014年7月，隨意抽取256層CT冠狀動(dòng)脈檢查的患者100例，其中前瞻性心電門控檢查組（A組）與回顧性檢查組（B組）各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①根據(jù)患者臨床癥狀、體征及心電圖結(jié)果臨床擬診為冠心?。虎诨颊呔鶠楦]性心律，心率在45～80次/min，平均64次/min；③有明顯的心律不齊、心功能2 級(jí)以上、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化、碘過(guò)敏及腎功能不全者和有冠脈支架植入、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟起搏器植入的患者不納入本項(xiàng)研究。所有患者均知情同意。

A組：男性26例，女性24例，年齡35～82歲，平均57.7歲，平均體重62.1kg。

B組：男性29例，女性21例，年齡37～82歲，平均60.4歲，平均體重63.7kg。

1.2掃描技術(shù) 所有檢查均使用256層CT（Brilliance iCT，Phlipshealthcare，荷蘭）。掃描前對(duì)受檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并按標(biāo)準(zhǔn)連接心電門控，顯示至少一個(gè)穩(wěn)定的心動(dòng)周期后定位掃描，根據(jù)心臟外形適時(shí)調(diào)整掃描范圍。以右側(cè)肘靜脈入路，采用雙筒高壓注射器，以5 ml/s的流速注射碘對(duì)比劑（碘普羅胺370mgI/ml）45～60 ml，然后注射30ml生理鹽水。掃描參數(shù)：球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.27 s/w，矩陣512×512，掃描電壓為120 kV。檢查結(jié)束后留觀患者15～30min，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后告知患者離開(kāi)。前瞻性心電門控檢查，數(shù)據(jù)采集時(shí)相設(shè)在心動(dòng)周期的45%或78%期相，回顧性心電門控?cái)?shù)據(jù)采集時(shí)相設(shè)在心動(dòng)周期的45%、75%期相。

1.3圖像重組和分析 所有數(shù)據(jù)均傳至EBW4.0工作站進(jìn)行后處理?；仡櫺孕碾婇T控檢查在某支冠狀動(dòng)脈顯示不佳時(shí)，采用心電編輯技術(shù)或以5%間隔重建其它期相數(shù)據(jù)，選擇最佳重建期相后處理。圖像后處理技術(shù)包括容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）等。將冠狀動(dòng)脈分為左主干、前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈4支血管進(jìn)行分析，冠狀動(dòng)脈分析以原始圖像為依據(jù)、三維后處理圖像為參考，對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。按照5 分法評(píng)定圖像質(zhì)量：1 分，嚴(yán)重鈣化或明顯運(yùn)動(dòng)偽影，管腔無(wú)法評(píng)價(jià)；2分，運(yùn)動(dòng)偽影嚴(yán)重或噪聲大，影響管腔評(píng)價(jià)；3分，較多運(yùn)動(dòng)偽影或噪聲較大，但不影響管腔評(píng)價(jià)；4 分，有輕度運(yùn)動(dòng)偽影和噪聲；5 分，無(wú)明顯偽影，無(wú)明顯噪聲。由2名放射科醫(yī)師分別進(jìn)行CT圖像質(zhì)量評(píng)估，如果2名醫(yī)師有爭(zhēng)議和分歧時(shí)，同重新閱片達(dá)成一致。

1.4輻射劑量統(tǒng)計(jì)及計(jì)算 記錄每例患者掃描所產(chǎn)生的容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），根據(jù)公式ED= DLP?~k，計(jì)算有效輻射劑量（ED）。其中k為換算因子，采用歐洲質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的胸部平均值k =0.014 mSv/（mGy/cm）[1]。

2結(jié)果

2.1輻射劑量 前瞻性門控的平均有效劑量為3.76mSv，回顧性門控為 12.41mSv，前瞻性門控比回顧性門控的射線劑量低 69.7%，見(jiàn)表1。

2.2圖像質(zhì)量評(píng)分 本組100例患者共400支冠狀動(dòng)脈血管，其中圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀（5分）或良好者（4分）A組達(dá)到92.5%（185/200），B組為94.5%（189/200），圖像質(zhì)量無(wú)明顯差異。2組不能滿足診斷需要的冠脈血管（1分）分別為0.25%（1/200）、0，無(wú)明顯差異，見(jiàn)圖1，圖2；

3討論

256層CT冠狀動(dòng)脈成像時(shí)，回顧性門控的運(yùn)用使CT掃描圖像的分辨率得到了改善，其主要優(yōu)點(diǎn)在于可獲取全心動(dòng)周期的圖像，且可以在任意平面進(jìn)行多平面重組，保證圖像質(zhì)量。其缺點(diǎn)是大劑量的射線對(duì)患者影響較大。當(dāng)前降低冠狀動(dòng)脈檢查輻射劑量的主要檢查技術(shù)手段有自動(dòng)毫安調(diào)制、自動(dòng)毫安設(shè)置、可變速掃描、期相選擇性曝光技術(shù)、智能濾過(guò)技術(shù)及前瞻性心電門控技術(shù)，而以前瞻性心電門控技術(shù)效果最為滿意[3，4]。

前瞻性心電門控掃描技術(shù)是由Hsieh等[5]研發(fā)的一種心臟掃描模式，采用軸掃的模式，即掃描和進(jìn)床分離，避免螺旋掃描中因重疊掃描而產(chǎn)生過(guò)多的輻射劑量，結(jié)合進(jìn)一步掃描軸面數(shù)據(jù)采集技術(shù)和適應(yīng)性心電圖（ECG）觸發(fā)移床技術(shù)，通過(guò)心電圖信號(hào)觸發(fā)只在所選擇的心臟時(shí)相點(diǎn)曝光掃描，前門控采集在一次屏氣下數(shù)個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)進(jìn)行1～2次曝光即可完成。本研究A組對(duì)于心率在70次/min以下者前瞻性門控技術(shù)采用重建時(shí)相78%，對(duì)于>70次/min心率者采用重建時(shí)相45%[6]，獲得滿意圖像質(zhì)量。

回顧性心電門控技術(shù)是采用螺旋全心動(dòng)周期連續(xù)掃描同步記錄心電信號(hào)，患者一次屏氣完成心臟全期相容積數(shù)據(jù)采集，然后可根據(jù)心電信號(hào)選擇R-R間期任意時(shí)相重組圖像，其優(yōu)點(diǎn)為可行心電編輯并可任意重組不同時(shí)相保證冠狀動(dòng)脈血管圖像最佳顯示；缺點(diǎn)為選擇期相外的數(shù)據(jù)并未利用，但已接受了多余的X射線輻射。因而與回顧性心電門控技術(shù)相比，前瞻性心電門控技術(shù)顯著降低了X射線輻射劑量。通過(guò)本研究分析表明，前瞻性技術(shù)可明顯降低輻射劑量，平均69.7%，與王繼芳等[4]報(bào)到的73%相近，同時(shí)獲得與回顧性技相似的圖像質(zhì)量。

然而，前瞻性門控技術(shù)也有其局限性，成像時(shí)需選擇心率慢而穩(wěn)定的患者。如果在獲取圖像期間，患者心率發(fā)生變化，采集的圖像質(zhì)量就可能受到影響[7]。因此，穩(wěn)定的心率是前瞻性門控成功獲取冠狀動(dòng)脈圖像的關(guān)鍵。本研究在排除了明顯的心律不齊的基礎(chǔ)上挑選心率控制在≤80次/min的患者作為研究對(duì)象，因此取得了射線劑量低于回顧性門控的69.7%，而不影響圖像質(zhì)量的滿意結(jié)果。對(duì)懷疑為冠心病、心率能控制在≤65 次/min、律齊的患者，本著低劑量的原則，在100 kV 管電壓下，行前瞻性門控采集技術(shù)檢查，不失為一種值得探討的方法。

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第五篇：抗高壓留置針與普通留置針在CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用效果比較

抗高壓留置針與普通留置針在CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用效果比較

林彩紅 廣東省羅定市人民醫(yī)院527200

【摘要】目的：探討研究抗高壓靜脈留置針與普通靜脈留置針?lè)謩e在CT增強(qiáng)檢查中的效果。方法：選擇在我科做CT增強(qiáng)檢查的患者6000例，按照隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)及檢查時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組各3000例，對(duì)照組采用普通靜脈留置針，觀察組采用抗高壓靜脈留置針。分別對(duì)兩組靜脈留置針在CT增強(qiáng)檢查中造影劑滲漏、軟管的斷裂以及患者的疼痛反應(yīng)率進(jìn)行研究分析。結(jié)果：使用抗高壓靜脈留置針與普通靜脈留置針在CT增強(qiáng)檢查中造影劑的滲漏率、軟管的斷裂以及患者的疼痛反應(yīng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組均低于對(duì)照組。結(jié)論：在CT增強(qiáng)檢查中使用抗高壓靜脈留置針比使用普通靜脈留置針發(fā)生造影劑外滲更少見(jiàn)、發(fā)生留置針軟管斷裂的風(fēng)險(xiǎn)更小、患者的疼痛感更低，使用更安全可靠。

【關(guān)鍵詞】抗高壓靜脈留置針；普通靜脈留置針；CT增強(qiáng)檢查；造影劑滲漏；軟管斷裂

在科技快速發(fā)展的時(shí)代，CT檢查以其簡(jiǎn)便、迅速、安全、密度分辨率高等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)（computed tomography,CT）增強(qiáng)檢查是臨床上疾病診

[1，2]斷與鑒別診斷中常用的一項(xiàng)重要技術(shù)，隨著CT掃描速度的提高，對(duì)造影劑注射速度提[3]出更高的要求。在CT增強(qiáng)檢查過(guò)程中，需要使用高壓注射器通過(guò)靜脈穿刺留置針大劑量高壓力高流速注射造影劑，因此，對(duì)靜脈留置針的選擇也非常重要。本文對(duì)近一年在我科進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的6000例患者進(jìn)行調(diào)查研究，初步探討抗高壓靜脈留置針與普通靜脈留置針在CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用效果。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年2月CT增強(qiáng)檢查6000例。其中男3216例，女2784例；年齡18-65歲之間，平均年齡（41.36±3.25）。兩組均因做CT增強(qiáng)檢查需要靜脈留置針穿刺，其中觀察組使用抗高壓靜脈留置針患者3000例，對(duì)照組使用普通靜脈留置針患者3000例。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法 充分做好檢查前各項(xiàng)評(píng)估及健康宣教后，觀察組采用20-22G抗高壓靜脈留置針穿刺試通暢后，用3M透明輔料固定后用抗高壓延長(zhǎng)管連接高壓注射泵，使用非離子型造影劑。根據(jù)疾病的需要、患者的疾病及檢查部位設(shè)計(jì)造影劑注射用量（1.5~2.0ml/kg）、注射速率2.7~5.0 ml/s及注射壓力限值(300-500psi)，注射時(shí)間21-40s等注射造影劑，待檢查完畢，保留靜脈留置針20分針，觀察病情確保病人無(wú)不適后拔掉。對(duì)照組采用20-22G普通靜脈留置針，其它方法與步驟均與觀察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)方法 研究?jī)山M患者拔針時(shí)是否出現(xiàn)留置針軟管斷裂，一旦發(fā)現(xiàn)軟管斷裂及時(shí)按不

[4]良事件程序逐級(jí)上報(bào)，并展開(kāi)原因分析并且設(shè)計(jì)整改方案，同時(shí)觀察兩組患者造影劑滲漏率及疼痛反應(yīng)率。采用問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)價(jià)患者的疼痛情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，兩組患者對(duì)比的差異使用卡方檢驗(yàn)檢測(cè)。比較后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均出現(xiàn) P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

觀察組患者均一次性完成增強(qiáng)檢查，問(wèn)卷調(diào)查患者疼痛反應(yīng)18例，無(wú)一例出現(xiàn)軟管斷裂，發(fā)生造影劑滲漏5例。對(duì)照組患者也均一次性完成增強(qiáng)檢查，問(wèn)卷調(diào)查患者疼痛反應(yīng)35例，出項(xiàng)3例患者拔針時(shí)軟管斷裂，其中1例軟管前端殘留體內(nèi)查找，2例拔出留置針軟管時(shí)發(fā)現(xiàn)軟管有裂縫；發(fā)生造影劑滲漏9例。具體見(jiàn)表1。

表1 抗高壓靜脈留置針組和普通靜脈留置針組的比較指標(biāo) % 組別

抗高壓靜脈留置針組 普通靜脈留置針組

軟管斷裂率

0 0.1

造影劑滲漏率

0.17 0.3

疼痛反應(yīng)率

0.6 1.17 討 論

3.1 抗高壓靜脈留置針在CT增強(qiáng)檢查使用中可以避免因高壓導(dǎo)致留置針軟管斷裂的發(fā)生。

[5]增強(qiáng)CT成像檢查技術(shù)對(duì)于很多疾病的診斷及治療有著非常重要的作用。在CT增強(qiáng)檢查發(fā)展過(guò)程中，靜脈留置針的使用是一項(xiàng)標(biāo)志性的技術(shù)，抗高壓留置針的鋼制針芯直徑小，外套管柔軟、壁薄、管腔大，可以保證造影劑高流速、高流率、高壓力進(jìn)入血管內(nèi)，提高了造影[6]劑注射的成功率。又加上具有抗高壓作用，避免了增強(qiáng)檢查中注射速率快，注射壓力高所帶來(lái)的負(fù)荷，從本文調(diào)查組與對(duì)照組中可以看出，觀察組增強(qiáng)檢查中軟管斷裂率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在CT增強(qiáng)檢查中使用抗高壓留置針可以有效規(guī)避留置針軟管斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。3.2 在CT增強(qiáng)檢查中使用抗高壓留置針可以減少造影劑滲漏的發(fā)生。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在造影劑滲漏發(fā)生的原因中，穿刺針的選擇也至關(guān)重要，抗高壓靜脈留置針選擇材質(zhì)優(yōu)良，外套軟管長(zhǎng)而且柔軟，管徑粗，彈性好，可隨血管彎曲，且無(wú)害及低刺激性，最主要具有耐高壓作用，可以抵抗高壓注射造影劑帶來(lái)的壓力，防止外套軟管管壁的裂開(kāi)及斷裂，降低造影劑快速注射對(duì)血管前部?jī)?nèi)膜的壓力，減少對(duì)血管的刺激，降低造影劑的滲漏，及局部腫脹。而普通靜脈留置針不具備抗高壓作用，當(dāng)高壓注射造影劑時(shí)流速快壓力大容易造成藥物外滲，局部腫脹疼痛，直接影響圖像質(zhì)量及診斷，另外造影劑滲到局部組織除腫脹疼痛外，嚴(yán)

[7]重時(shí)會(huì)造成局部壞死，腎臟功能嚴(yán)重受損。

3.3 從問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)觀察組CT增強(qiáng)檢查患者疼痛反應(yīng)率較對(duì)照組低。本研究結(jié)果顯示，采用抗高壓靜脈留置針組高壓注射造影劑時(shí)病人的疼痛反應(yīng)率低于普通靜脈留置針組，原因可能是抗高壓靜脈留置針材質(zhì)較好，具有耐高壓等優(yōu)點(diǎn)，使用抗高壓靜脈留置針注射造影劑時(shí)，抗高壓靜脈留置針管壁的抗高壓性可以減少造影劑對(duì)血管前部?jī)?nèi)膜產(chǎn)生的壓力，降低血管前部?jī)?nèi)膜組織的損傷。因此使用抗高壓靜脈留置針高壓注射造影劑時(shí)比使用普通靜脈留置針注射造影劑時(shí)更順暢，產(chǎn)生阻力更小，減少血管內(nèi)膜的壓力，使患者的疼痛感明顯降低。

綜上所訴，抗高壓靜脈留置針在CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用，可以明顯減少軟管斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了CT增強(qiáng)檢查中患者的舒適度。值得臨床應(yīng)用。

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