第一篇：高效價冷凝集素患者的血型鑒定及配輸血的處理

高效價冷凝集素患者的血型鑒定及配輸血的處理

血清內如果出現(xiàn)高效價冷凝集素，將會造成血型判定錯誤，且干擾交叉配血。我們發(fā)現(xiàn)，高效價冷凝集素(2℃，滴度為1:105)可引起A型誤判為AB型，并導致配血困難，現(xiàn)將處理過程報道如下。臨床資料

患者，女，56歲，貧血，Hb30g/L，該患皮膚蒼白，呈極度貧血貌，需輸血治療，血型鑒定為AB型，但與AB型交叉配血不合。ABO定型

重新血型鑒定，正定型為AB型，反定型ABO均凝集，該患者無輸血史，考慮可能為冷凝集素所致。逐將做血型之玻片置于37℃溫箱，10min后觀察可見：抗B側凝集顆粒變小，抗A側不變；升溫至45℃，抗B側凝集消失，抗A測不變。取出室溫1min后，抗B側復又出現(xiàn)凝集，初步定型為A型；用37℃鹽水將患者RBC洗滌3次，做正定型為A型；將洗滌RBC 1份加患者血清內的冷凝集素。用自家吸收后的血清做反定型，也為A型。血清冷凝集效價測定

患者不同稀釋濃度的血清與洗滌后的O型RBC做玻片凝集試驗，室溫時測得冷凝集效價為1:2000；放2℃冰箱冷凝集效價為1:105。配血及輸血

用A型血按常規(guī)方法做鹽水配血試驗，主側出現(xiàn)凝集次側因該患RBC自家凝集成顆粒狀，不能進行。用37℃鹽水洗滌后的RBC配成0.05L/L的RBC懸液與A型血清做次側交叉，無凝集及溶血。用前述自家吸收后的血清與A型RBC做次側交叉，無凝集及溶血。交叉顯示可以輸血，考慮該患冷凝集素效價太高，要求臨床保溫輸血，室溫控制在25℃～30℃。輸A型血200ml，無不良反應。后按同樣方法兩次繼續(xù)輸A型血800ml?；颊呔鶡o不良反應。因本地缺免疫抑制藥，患者自行出院去北京，在中日友好醫(yī)院診斷為冷凝集素引起的免疫性溶血性貧血。經(jīng)北京紅 十字中心血站鑒定冷凝集素為抗－I。討論

多數(shù)正常人的血清中有低效價冷凝集素，但效價一般不超過1:16，且在20℃時凝集即可消失。本例患者由于病理變化，血清中出現(xiàn)高效價冷凝集素抗-I(2℃時效價1:105)，在37℃還能與自身RBC發(fā)生明顯凝集，使血型鑒定出現(xiàn)誤判，并影響交叉配血。遇到此種情況應該注意：①血型鑒定時先用37℃鹽水洗滌被檢RBC 2～3次，以消除冷凝集素造成的鑒定錯誤。②交叉配血時，次側RBC也應該用37℃鹽水洗3次，主側血清先做自家吸收試驗吸收冷凝集素，以防冷凝集素造成的配血困難。③冷凝集素效價太高時，提高室溫25℃～30℃是行之有效的方法。

李艷虹（黑龍江省七臺河精煤集團公司總醫(yī)院輸血科）張敏（黑龍江省七臺河精煤集團公司總醫(yī)院輸血科）李紅霞（黑龍江省七臺河精煤集團公司總醫(yī)院輸血科）