第一篇：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低氣管插管非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低氣管插管非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)

用

摘要：目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低非計(jì)劃性拔管率中的作用。

方法：圍繞ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率高存在的問題，分析查找原因，成立CQI小組，制定改進(jìn)措施，實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

結(jié)果：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后患者非計(jì)劃性拔管較改進(jìn)前顯著降低（P<0.05）。

結(jié)論：CQI的應(yīng)用明顯降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，從而保證了護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：氣管插管非計(jì)劃性拔管持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.180

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0116-02

非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation，UEX）是指不符合拔管指征或未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可患者將氣管插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管[1]。發(fā)生UEX的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的機(jī)械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是質(zhì)量管理體系中得一個(gè)重要原則，它強(qiáng)調(diào)在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，更注重過程管理和環(huán)節(jié)管理的控制。我科針對(duì)2012年6～12月UEX發(fā)生率13.3%較高，存在很大安全隱患。自2013年3～10月用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法對(duì)氣管插管病人進(jìn)行管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1一般資料

某二甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2012年6-12月及2013年3-10月所有機(jī)械通氣患者171例為研究對(duì)象，其中2012年6-12月的患者作為對(duì)照組（90例）、2013年3-10月的患者作為實(shí)驗(yàn)組（81例）。

2方法

2.1成立CQI小組。CQI小組由本科護(hù)士長任組長，本科全體護(hù)理人員為組員。圍繞ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率高存在的問題，分析查找原因，制定改進(jìn)措施，實(shí)施效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.2實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)即實(shí)施CQI前、后非計(jì)劃性拔管數(shù)，采用SPSS13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)進(jìn)行分析，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

實(shí)施CQI前非計(jì)劃性拔管率為13.3%，實(shí)施CQI后為 3.7%，0.01

4討論

4.1集體開會(huì)討論實(shí)施CQI前12例患者非計(jì)劃性拔管的原因。

4.1.1患者方面：①氣管插管患者如鎮(zhèn)靜中斷或者不足，氣管插管對(duì)咽喉壁黏膜的刺激及局部的壓迫、失音、無法吞咽等，造成患者不能耐受、煩躁而自行拔管。②患者對(duì)治療失去信心，放棄治療而設(shè)法自行拔除氣管插管。

4.1.2導(dǎo)管因素：①導(dǎo)管氣囊充氣不足和氣囊破裂是導(dǎo)管脫落的主要因素。②缺乏有效的導(dǎo)管固定。

4.1.3醫(yī)療護(hù)理不當(dāng)意外拔管：①翻身、整理導(dǎo)管或搬運(yùn)患者時(shí)，過度牽拉導(dǎo)致氣管插管意外脫落。②進(jìn)行口腔護(hù)理、吸痰等操作時(shí)，患者難以耐受，出現(xiàn)煩躁而自行拔管。③有研究顯示43%的UEX發(fā)生在夜間，77%發(fā)生在護(hù)士不在床旁時(shí)[2]，與護(hù)理人員疲勞、責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)意外拔管有關(guān)。

4.2改進(jìn)措施。

4.2.1氣管插管患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、敵對(duì)等情緒，護(hù)士應(yīng)開展心理護(hù)理和疾病相關(guān)知識(shí)宣教。對(duì)于意識(shí)清醒者，護(hù)士必須主動(dòng)耐心、仔細(xì)地向患者解釋氣管插管的目的、作用及自行拔管的危害性，避免自行拔管，同時(shí)講解插管后的不適表現(xiàn)，教會(huì)患者減少刺激及不適的方法，如深呼吸、勿用力咬管等。對(duì)于清醒且有表達(dá)需求的患者，采用圖片寫字等交流方式，并將手語引入到護(hù)理工作中。必要時(shí)采用音樂療法，聽廣播及聽音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者緊張情緒。

4.2.2適時(shí)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，減輕患者的不適，減少人機(jī)對(duì)抗，有利于提高通氣治療的效果，同時(shí)減輕患者焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄、改善睡眠。護(hù)士要準(zhǔn)確及時(shí)用藥，保證鎮(zhèn)靜效果而又不過量。

4.2.3合理有效的肢體約束 凡行機(jī)械通氣的患者，無論是否使用鎮(zhèn)靜劑，都應(yīng)適當(dāng)采取保護(hù)性肢體約束。

4.2.4選擇良好的固定方法和有效的氣囊管理。氣管插管由原來的交叉固定改為“一”字型繞頸固定。護(hù)理人員應(yīng)每班檢測(cè)并記錄氣囊的壓力，氣管插管的深度。

4.2.5醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的流程及注意事項(xiàng)。在搬運(yùn)患者、翻身扣背、口腔護(hù)理、醫(yī)生治療及床邊拍片時(shí)妥善固定氣管插管，應(yīng)2人甚至多人配合，指定1人負(fù)責(zé)氣管插管，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，注意適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道，防止?fàn)坷骞埽瑩p傷患者氣道黏膜，牽拉嚴(yán)重者可致氣管插管的脫出。

4.2.6加強(qiáng)責(zé)任心。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，氣管插管采用高危導(dǎo)管紅色標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明名稱，日期，刻度，以防護(hù)理人員粗心或者疲勞時(shí)操作不當(dāng)剪斷氣囊連線而導(dǎo)致UEX的發(fā)生。

4.2.7加強(qiáng)有效的氣道管理。進(jìn)行氣道溫濕化，及時(shí)評(píng)估患者的通氣效果，按需吸痰，做好肺部物理治療，保持呼吸道通暢，防止痰痂堵管而致UEX。

4.2.8及時(shí)評(píng)估，掌握拔管時(shí)機(jī)。護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、自主呼吸是否有力、氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，做好記錄，及時(shí)反映病情，配合醫(yī)生做好程序化脫機(jī)實(shí)驗(yàn)，符合拔管指征的及早拔管。

4.2.9合理安排人力資源。依照患者數(shù)量、患者病情，適時(shí)調(diào)整值班人數(shù)，加強(qiáng)對(duì)特殊時(shí)間、特殊患者的護(hù)理人員的投入，對(duì)有可能發(fā)生UEX的高?；颊弑匾獣r(shí)增加看護(hù)人員，防止UEX的發(fā)生。

5小結(jié)

加強(qiáng)氣管插管患者的管道安全是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，也是衛(wèi)生部提出的患者十大安全目標(biāo)的其中之一，氣管插管患者發(fā)生UEX直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，一旦發(fā)生將延長住院天數(shù)、增加住院費(fèi)用甚至危及生命，給患者及家屬帶來極大的身心痛苦，在患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)的今天，還有帶來醫(yī)療糾紛的隱患[3]，所以在平時(shí)的護(hù)理工作中必須嚴(yán)防非計(jì)劃性拔管。而用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法對(duì)氣管插管病人進(jìn)行管理，可以降低氣管插管病人的非計(jì)劃性拔管率，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到提高，保證患者安全第一位的同時(shí)也保證了自己的人身安全。

參考文獻(xiàn)

[1]朱勝梅，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志；2009，44（3）：256-258

[2]林蕾蕾，顏美瓊.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2008，8（5）：69-71

[3]莊一渝，袁蓮鳳.醫(yī)護(hù)合作減低ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（5）：417-419

第二篇：ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對(duì)策

ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對(duì)策

劉翠華

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科

天津

300162

【摘要】目的：探索ICU患者氣管插管非計(jì)劃性的拔管的原因及護(hù)理措施。方法：對(duì)我科12例非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：非計(jì)劃性的拔管主要與患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采取有效的肢體約束及護(hù)理治療中操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。結(jié)論：加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)措施可以降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管率?！娟P(guān)鍵詞】氣管插管 非計(jì)劃性的拔管 護(hù)理

氣管插管非計(jì)劃性拔管（Un planned Extubation,UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其它原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創(chuàng)機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率5.4%~15.5%。意外拔管可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此研究氣管插管的原因及護(hù)理對(duì)策有非常重要的臨床意義。本文對(duì)我科ICU非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析,并提出預(yù)防對(duì)策,報(bào)道如下。

1、臨床資料

2006年12月至2011年12月我科共有12例經(jīng)口氣管插管患者發(fā)生UEX,其中男10例,女2例。年齡23～90歲,平均62歲。意識(shí)清醒9例,昏迷3例。拔管后重插管8例,改用無創(chuàng)呼吸機(jī)2例,其余2例給予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧,無須機(jī)械通氣。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí),經(jīng)嚴(yán)密觀察治療,無一例死亡。

2、原因分析

2.1 患者因素：

1、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者都是危重癥病人，他們的意識(shí)常常處于淺昏迷、模糊狀態(tài)或者是手術(shù)麻醉期，常常會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)，對(duì)異常的刺激敏感性增強(qiáng)，加上置管后鼻腔或口腔有異物感存在，感到不適，加之導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。

2、ICU是特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度的限制，都可能造成患者緊張、躁動(dòng)等情緒而導(dǎo)致不予配合治療和護(hù)理，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

3、意識(shí)清醒的患者，由于長期插管，一時(shí)不能脫機(jī)而對(duì)治療失去信心或是經(jīng)濟(jì)困難擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

2.2操作因素 護(hù)士在搬運(yùn)患者、為患者吸痰、翻身、整理床單位、整理心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、為患者做口護(hù)等都有可能將導(dǎo)管牽拉出來。本文有2例發(fā)生。其中1例是護(hù)士為患者做口腔護(hù)[2]

[3]

[1]理時(shí)刮胡須將氣囊刮破。另1例是為患者翻身時(shí)導(dǎo)管滑出。同時(shí)UEX夜間的發(fā)生率比日間高，有研究顯示43%的UEX發(fā)生在夜間，77%的發(fā)生在護(hù)士不在床旁的時(shí)間。2.3導(dǎo)管因素

2.3.1氣管插管的方式分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔兩種，經(jīng)口氣管插管的UEX發(fā)生率明顯高于經(jīng)鼻氣管插管。

2.3.2導(dǎo)管固定方式欠妥:目前臨床上常規(guī)采用膠布交叉在兩側(cè)臉頰固定，但氣管插管的導(dǎo)管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時(shí)間過長，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脫后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起固定不牢，以致患者活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)外力作用下脫出。氣管插管患者機(jī)械通氣時(shí)，常由于呼吸機(jī)螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定易牽拉氣管插管導(dǎo)致管道脫出。

2.3.3導(dǎo)管氣囊充氣不足或破裂

3、護(hù)理對(duì)策

3.1當(dāng)發(fā)生了UEX護(hù)士在通知醫(yī)生的同時(shí)應(yīng)立即到床旁，給患者吸痰保持呼吸道通暢，給氧療必要時(shí)給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，備好搶救車、氣管插管箱、床頭放低頭偏向一側(cè)、胃腸減壓、觀察心電監(jiān)護(hù)上的生命體征特別是血氧飽和度的變化、撤除床檔，配合醫(yī)生再次插管，根據(jù)病情應(yīng)用藥物，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，半小時(shí)后采集血?dú)夥治觯^續(xù)密切觀察病情變化。如果患者給氧治療后生命體征平穩(wěn)，血氧飽合度在95%以上可以不必再次插管，密切觀察半小時(shí)后采集血?dú)夥治?，繼續(xù)密切觀察病情變化。事后當(dāng)班人員主動(dòng)向護(hù)士長、主任匯報(bào)，認(rèn)真分析發(fā)生UEX的原因，做好妥善的護(hù)理對(duì)策，避免再次脫管的發(fā)生。

[4]3.2心理護(hù)理 分析患者插管的感受，關(guān)注他們的情感和體驗(yàn)，對(duì)于經(jīng)口插管、聽力障礙的患者，護(hù)士通過點(diǎn)頭、寫字等肢體語言進(jìn)行溝通。還可添加非語言交流方法，使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢(shì)等與患者交流情感，允許患者表達(dá)內(nèi)心情感和需求。此外，向清醒的患者解釋插管使用呼吸機(jī)的目的、作用、意義、及必要性取得配合。關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受，可以幫助醫(yī)護(hù)人員提供最佳的護(hù)理，減少不必要的插管和UEX相關(guān)的并發(fā)癥。

3.3規(guī)范護(hù)理操作 嚴(yán)格遵守醫(yī)療及護(hù)理操作規(guī)程，制訂導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)氣道管理。為氣管插管患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時(shí)至少2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)性一致，更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過猛。機(jī)械通氣患者，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架到適當(dāng)位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機(jī)管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導(dǎo)管自行脫出。在UEX高危時(shí)段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)防UEX的發(fā)生。

3.4 嚴(yán)格交接班,加強(qiáng)管道護(hù)理 做好班班交接，各班護(hù)士交接班時(shí)均要評(píng)估插管位置、外露刻度、固定情況并記錄在護(hù)理記錄單上。尤其要加強(qiáng)高齡病人、神志模糊病人的評(píng)估。氣管插管更換膠布時(shí)應(yīng)兩人協(xié)作,注意導(dǎo)管外露刻度,防止插管插入過深或脫出。

3.5 妥善固定導(dǎo)管 采取氣囊、膠布、寸帶的三點(diǎn)固定法。氣囊應(yīng)每兩小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，氣囊壓力維持在22-27mmHg之間。每天由兩名責(zé)任護(hù)士做口腔護(hù)理重新更換膠布。更換的方法：首先選擇黏性和韌性較好的兩條40cm長、2cm寬的膠布將插管與牙墊作交叉固定，下唇與插管接觸處墊小紗布，然后取一條60cm左右長的寸帶從患者的頸部向上在下唇紗布處交叉打結(jié)，兩端繞在外露的插管與牙墊上，寸帶松緊度以一橫指為宜，寸帶兩側(cè)墊紗布以防勒傷。

3.6合理使用鎮(zhèn)靜劑 對(duì)需長時(shí)間留置氣管插管的患者，如清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑持續(xù)靜脈泵入(如丙泊酚、力月西等)，可以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。對(duì)某些慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺氣腫患者，盡可能選用經(jīng)鼻氣管插管，因經(jīng)口氣管插管內(nèi)導(dǎo)管在支氣管內(nèi)有高度活動(dòng)性，使患者感覺不適;而經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對(duì)咽喉部的刺激小，患者易于接受。

3.7 準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束

評(píng)估患者的耐受程度，對(duì)有拔管傾向或已有拔管行為的患者給予及早實(shí)施保護(hù)性約束，約束時(shí)要注意與家屬溝通，既要達(dá)到約束的目的又要保護(hù)好皮膚，也可采用多頭約束帶約束。同時(shí)加強(qiáng)與患者的心理護(hù)理，取得理解和配合。

總結(jié) 對(duì)于ICU患者，有效的干預(yù)機(jī)械通氣患者UEX的發(fā)生可以降低重置管率、治療天數(shù)和死亡率。為防止UEX的發(fā)生，護(hù)士在護(hù)理工作操作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)做好氣管插管患者的護(hù)理和監(jiān)護(hù)工作，充分認(rèn)識(shí)到UEX的危險(xiǎn)性，并能預(yù)見性的采取預(yù)防措施，確?；颊叩纳踩瑴p少醫(yī)療護(hù)理糾紛提高護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]沈犁 氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展.[J]中華護(hù)理雜志,2006,41(1):68-71.[2]王紅艷,郭秀如.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前瞻性研究.國外醫(yī)學(xué),護(hù)理分冊(cè),1999,18(10):457-458.[3]陳愛萍,袁虹.ICU患者非計(jì)劃性的拔管及相關(guān)研究進(jìn)展.[J]中華護(hù)理雜志, 2007,42(10):934-937.[4] 林蕾蕾,顏美舒.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理進(jìn)展.[J]上海護(hù)理,2008,8(5):69-71.

第三篇：呼吸機(jī)非計(jì)劃性拔管持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

呼吸機(jī)非計(jì)劃性拔管持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

計(jì)劃階段（P）

成立呼吸機(jī)治療專業(yè)質(zhì)控小組，由1名質(zhì)控組長及具有高危操作資質(zhì)的醫(yī)護(hù)士組成，主要管理涉及危重病人的呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管脫機(jī)問題。建立呼吸機(jī)治療常見風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案和操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，建立呼吸機(jī)管理制度﹑消毒隔離制度﹑呼吸機(jī)專業(yè)質(zhì)控小組檢測(cè)制度﹑呼吸機(jī)工作質(zhì)量反饋制度及滿意調(diào)查制度，要求每一位醫(yī)護(hù)嚴(yán)格按照呼吸機(jī)治療工作制度進(jìn)行操作。質(zhì)控小組成員記錄每例呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管原因。

實(shí)施階段（D）（1）組織醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)呼吸機(jī)操作流程，了解不同病人的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，熟練掌握和迅速處理各種報(bào)警。（2）經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護(hù)士方能從事呼吸機(jī)治療病人的臨床護(hù)理工作。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度。（4）質(zhì)控小組成員定期評(píng)估醫(yī)護(hù)應(yīng)急能力，如提問呼吸機(jī)治療時(shí)突然停電如何應(yīng)對(duì)，呼吸機(jī)突發(fā)故障時(shí)如何處理，病人出現(xiàn)人機(jī)拮抗、呼吸頻率快、血氧飽和度低等病情變化時(shí)如何處置，呼吸機(jī)治療過程中機(jī)器報(bào)警的處理措施。（5）在操作過程中確保有一位呼吸機(jī)治療專業(yè)質(zhì)控小組成員可以隨機(jī)檢查指導(dǎo)，對(duì)可能導(dǎo)致意外拔管的問題及時(shí)干預(yù)，以保證呼吸機(jī)治療的順利進(jìn)行.檢查階段（C）針對(duì)目標(biāo)讓每位醫(yī)生護(hù)士在質(zhì)控過程中能按照標(biāo)準(zhǔn)來解決呼吸機(jī)治療過程中的問題，并組織自查。同時(shí)，要檢查對(duì)呼吸機(jī)治療操作流程﹑處理各種報(bào)警﹑不同病人的呼吸機(jī)參數(shù)要求﹑防止病人意外拔管的干預(yù)措施的掌握程度。檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管的常見原因有：清醒病人缺乏心理護(hù)理、病人異常躁動(dòng)、保護(hù)性約束滑脫、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳、氣管插管固定不牢固。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理制度與之前相比有一定的進(jìn)步，但部分人員不能透徹分析呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管的原因，不能妥善處理各種報(bào)警，呼吸機(jī)治療專業(yè)知識(shí)掌握不夠全面，需要繼續(xù)完善。

處理階段(A）針對(duì)呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管的因素制定干預(yù)措（1）了解清醒病人的心理需求，及時(shí)給予心理護(hù)理，減輕病人恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，以利于疾病的治療。呼吸機(jī)治療病人不能用語言交流，護(hù)士可以通過手勢(shì)、圖片等非語言交流形式與病人溝通，觀察病人心理變化，了解病人心理需求，護(hù)士能夠針對(duì)病人需求提供更有效的、個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施滿足病人需要，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度。（2）異常躁動(dòng)病人，護(hù)士可以采取合理性的保護(hù)性約束，比如四肢約束帶約束、肩膀部位約束，防止病人意外拔管。使用約束帶的患者松緊度適宜，護(hù)士定時(shí)檢查約束部位皮膚情況，如手腕部、腳腕部、腋下等部位，及時(shí)評(píng)估，采取定時(shí)放松約束帶、局部襯墊小毛巾等措施防止皮膚磨損破潰，確保病人安全。（3）病人使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，加強(qiáng)觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，定時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)分（Ramsays評(píng)分），評(píng)分為3～4分是最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用量，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、病情變化等，保證病人處于最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以利于病人疾病的治療和康復(fù)。（4）呼吸機(jī)治療病人人工氣道建立分為經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)口氣管插管、氣管切開三種，醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)每天檢查插管固定的深度、松緊度、氣囊的壓力，聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱來調(diào)整氣管插管的深度，每天評(píng)估氣管插管固定帶的松緊度，固定帶滑脫或被口、鼻、氣道分泌污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，加強(qiáng)口腔護(hù)理，確保病人安全，提高病人舒適度。

治療過程中未解決問題或出現(xiàn)的新問題，轉(zhuǎn)入第二個(gè)PDCA循環(huán)去解決。

第四篇：重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策

（姓名 醫(yī)院自己寫）

摘要：通過對(duì)氣管插管患者非計(jì)劃性拔管原因及護(hù)理對(duì)策的分析，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)、評(píng)估各種潛在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，防患未然。從而更好地確保病人的安全，減少及杜絕此類安全事故的發(fā)生。

關(guān)鍵字：非計(jì)劃性拔管；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室

Abstract: By analyzing the cause and nursing countermeasure of unplanned excubation in ICU.In order to strengthen medical worker’s safety awareness, to detect and calculate various risky factors, to use effective nursing countermeasure to avoid risks.To assure the safety of patience and reduce UEX accidents.Key words: unplanned excubation;nursing;intensive care unit 非計(jì)劃性拔管（UEX）指的是未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將氣管插管拔出或氣管插管意外

[1]脫落的情況，其中也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致拔管。本文針對(duì)長海醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料，對(duì)發(fā)生非計(jì)劃性氣管拔管的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了總結(jié)。臨床資料

2009年7月-2009年12月，我院共接治氣管插管患者214例，有20例發(fā)生UEX。其 中男128例，女86例。年齡21-86歲，平均61歲。針對(duì)以上情況，我院對(duì)ICU非計(jì)劃性拔管進(jìn)行臨床總結(jié)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。UEX發(fā)生的原因

2.1 醫(yī)護(hù)人員因素

2.1.1溝通不夠 ：氣管插管會(huì)導(dǎo)致患者暫時(shí)性失語，使得患者的意愿難以表達(dá)。醫(yī)護(hù)人員在忙于護(hù)理、治療、搶救時(shí)，往往會(huì)忽視了跟患者的溝通。當(dāng)患者的要求無法得到滿足導(dǎo)致躁動(dòng)不安時(shí)，易導(dǎo)致UEX的發(fā)生。

2.1.2 患者軀體約束不當(dāng)：對(duì)于一些煩躁不安但又無法脫離氣管插管的患者，可適當(dāng)?shù)募s束其活動(dòng)，使其盡可能避免UEX的發(fā)生。

2.1.3 拔管指征掌握不當(dāng)：醫(yī)護(hù)人員缺乏呼吸機(jī)撤機(jī)的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)也是造成UEX的因素。2.1.4 插管方式：許多資料顯示，ICU患者經(jīng)口氣管插管拔管UEX發(fā)生的概率要比經(jīng)鼻氣管

[2]插管多，原因主要是經(jīng)口氣管插管會(huì)壓迫舌根從而導(dǎo)致不適，鎮(zhèn)定藥物的效果減輕后，同意導(dǎo)致患者煩躁而將氣管插管拔出。

2.1.5 氣管導(dǎo)管固定不當(dāng)：患者因煩躁口腔不停的做咬合動(dòng)作并帶有頭部擺動(dòng)，從而導(dǎo)致固定好的邊帶松動(dòng)及脫落。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，松邊帶時(shí)患者躁動(dòng)均可造成意外拔管。此外，患者一些來自患者自身的分泌物等也會(huì)讓膠布失去粘性，導(dǎo)致無法固定牢固。2.1.6 操作中誤拔管：搬運(yùn)患者、整理導(dǎo)線、吸痰時(shí)不慎將導(dǎo)管拉開、拔除，或在患者翻身、變換體位時(shí)發(fā)生UEX。2.2 患者因素

2.2.1 躁動(dòng)：患者出現(xiàn)躁動(dòng)是發(fā)生UEX的原因之一。氣管插管易導(dǎo)致患者感到強(qiáng)烈的生理不適，從而出現(xiàn)暴動(dòng)的情況。

2.2.2 疼痛：疼痛是UEX不可忽視的原因之一。氣管插管通常在患者昏迷或意識(shí)朦朧狀態(tài)下實(shí)施的，伴隨患者意識(shí)恢復(fù)，有時(shí)會(huì)因疼痛難忍而出現(xiàn)拔管。[4]

[3]3 UEX預(yù)防措施

3.1 提高患者舒適度：吸痰動(dòng)作需輕柔，為患者做好口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，采取舒適度體位，盡量降低病房被噪音，提供人性化護(hù)理。

3.2 加強(qiáng)患者心理護(hù)理：對(duì)清醒的患者進(jìn)行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)失語，給患者介紹非語言的溝通方式。在提供各項(xiàng)操作時(shí)均進(jìn)行解釋說明，使患者盡量放松，緩解緊張情緒。此外，做好患者的生活護(hù)理，給予患者有效的心理支持，增強(qiáng)患者的安全感。

3.3 妥善的固定導(dǎo)管：正確固定氣管插管及氣管切開導(dǎo)管，每天及時(shí)檢查并更換固定膠帶。有研究顯示，采用口導(dǎo)管保護(hù)套固定效果最好，UEX發(fā)生率明顯降低.氣管切開導(dǎo)管固定帶應(yīng)該系緊，跟頸部的間隙控制在一橫指左右。因患者的頸部腫脹程度不斷變化，護(hù)士應(yīng)該注意檢查并做相應(yīng)的調(diào)整。

3.4 有效的肢體約束：有效的肢體約束可以很大程度上降低UEX的發(fā)生，約束前醫(yī)護(hù)人員需跟患者及其親屬介紹約束的目的。采用適當(dāng)?shù)募s束方法，及不影響患者的舒適度，又能較好的對(duì)患者的肢體進(jìn)行約束，從而減少UEX的發(fā)生。

3.5 規(guī)范護(hù)理操作程序：醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按照相關(guān)操作步驟和注意事項(xiàng)來操作，并切實(shí)做好相互監(jiān)督。護(hù)士必須掌握機(jī)械通氣的知識(shí)，了解患者通氣支撐的狀況。為使用呼吸機(jī)的患者

[5]定期拍背，兩人合作進(jìn)行吸痰工作，保證頭部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)保持一致。

3.6 專業(yè)的培訓(xùn)和管理：有調(diào)查顯示，對(duì)ICU進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后，UEX發(fā)生率明顯下降。培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)UEX的認(rèn)知，評(píng)估患者情況的技巧，相關(guān)護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)士的責(zé)任心。將UEX的發(fā)生作為護(hù)理缺陷，納入醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制范圍。針對(duì)發(fā)生過UEX的患者進(jìn)行一對(duì)一監(jiān)護(hù)。定期召開專項(xiàng)會(huì)議討論UEX發(fā)生的原因及改進(jìn)措施，從而促進(jìn)質(zhì)量的提高。3.7 做好患者的心理護(hù)理及健康教育：音樂療法具有良好的心理治療作用。給病情穩(wěn)定的病人聽曲調(diào)舒緩的音樂，幫助病人減輕焦慮、恐懼的心理。醫(yī)護(hù)過程中對(duì)患者要耐心地與患者溝通，盡可能的滿足患者的需求。此外，向患者全面解釋插管護(hù)理的作用、目的及自行拔管的危險(xiǎn)性。不斷取得患者的配合，以降低UEX的發(fā)生。

通過采取以上預(yù)防措施，2010年1月至3月，我院共接治氣管插管患者131例，發(fā)生UEX的僅4例。

對(duì)采取預(yù)防措施前后的UEX發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較：

措施實(shí)施前 措施實(shí)施后

χ2 P

例數(shù) 214 131

UEX發(fā)生率 4

UEX發(fā)生比例(%)

9.35 3.05 4.97 <0.05

[6]可見UEX預(yù)防措施的采用對(duì)減少UEX的發(fā)生有明顯效果。總結(jié)

UEX的發(fā)生原因存在于醫(yī)、護(hù)、患三方面，其中主觀因素很多。及時(shí)的對(duì)已發(fā)生的UEX進(jìn)行分析、總結(jié)，從中找到減少甚至避免UEX發(fā)生的方法。醫(yī)護(hù)人員必須充分認(rèn)識(shí)到UEX的危險(xiǎn)性，全面提升自身素質(zhì)，盡心盡職，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，這樣才有可能將UEX發(fā)生的概率降到最低。從而保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛，提高ICU的質(zhì)量和信譽(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 包亞平.論特需醫(yī)療服務(wù)的功能開發(fā)與管理[J].中國醫(yī)院管理，2001，21(8):17.[2] 莊一渝，袁蓮風(fēng).醫(yī)護(hù)合作減低ICU氣管拔管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(5)：417-419.[3] 錢淑清.ICU患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J].護(hù)理研究，2005,19(3B)：480-481.[4] 陶舜梅.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理安全管理對(duì)策[J].家庭護(hù)士，2008，6(6A)：1459.[5] 沈犁.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：68-71.[6] 劉艷娟.氣管插管非計(jì)劃性拔管的護(hù)理干預(yù)[J].青海醫(yī)藥雜志，2008，38(7)：60-61.

第五篇：新形勢(shì)下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用

新形勢(shì)下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂，是促進(jìn)醫(yī)院生存、發(fā)展的生命力之所在。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員共同奮斗的目標(biāo)，也是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)和價(jià)值所在。隨著社會(huì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步和人們

保健意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了更新、更高的要求。

面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)藥體制改革、疾病模式和醫(yī)療需求模式的轉(zhuǎn)變、知識(shí)經(jīng)濟(jì)與ＷＴＯ帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，如何適應(yīng)新的改革形勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，是每一家醫(yī)院關(guān)注的重要命題。因此，如何優(yōu)化并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，把“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”理論引入到醫(yī)療質(zhì)量管理中，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，已成為醫(yī)院管理者們探討的重點(diǎn)。

１持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本概念

（１）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。其基本觀點(diǎn)是指過程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品得以滿足消費(fèi)者的需要。它是一種持續(xù)性的研究，以探索更有效的方法，使質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高的標(biāo)準(zhǔn)，是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)［１－２］。（２）ＣＱＩ包含以下幾方面：①績效的管理與維持：質(zhì)量控制是為發(fā)現(xiàn)不足而進(jìn)行的監(jiān)督。②績效的考核與維持：質(zhì)量保證是確保所有工作與既定標(biāo)準(zhǔn)一致。③績效的發(fā)展：持續(xù)發(fā)展改進(jìn)是群組中所有成員為尋求更高標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行改革的正確實(shí)踐，在標(biāo)準(zhǔn)之上尋求更大的改進(jìn)。

（３）ＣＱＩ的特點(diǎn)：①以服務(wù)對(duì)象為中心，即圍繞為病人及家屬服務(wù)的全過程進(jìn)行的質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)活動(dòng)。②把測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)作為最低起點(diǎn)，提倡超越目前的觀點(diǎn)，要持續(xù)不斷改進(jìn)，對(duì)質(zhì)量進(jìn)行全面管理。③通過層層領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，盡可能使全體人員充分發(fā)揮潛能，提高質(zhì)量。④注重預(yù)防而非監(jiān)督。在計(jì)劃實(shí)施的各個(gè)階段，預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生，而不是監(jiān)督問題的出現(xiàn)。⑤質(zhì)量改進(jìn)是循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程，是建立在新的基礎(chǔ)上的突破。

因而，按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思想，醫(yī)院應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量過程的管理和改進(jìn)，使醫(yī)院的“產(chǎn)品”即“醫(yī)療服務(wù)”能夠滿足其“顧客”——患者及其家屬的需要，真正體現(xiàn)—“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

２持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用是必然的趨勢(shì)

（１）傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式著重于對(duì)醫(yī)療行為的最終結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，而忽略對(duì)醫(yī)療過程的管理。歸納起來有以下幾個(gè)方面：一是以臨床醫(yī)療科室作為主

要的質(zhì)量管理單位；二是主要由醫(yī)生通過執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)和自我評(píng)價(jià)進(jìn)行醫(yī)

療質(zhì)量控制；三是以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)。（２）我們?cè)诳偨Y(jié)以往經(jīng)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)，僅僅通過建立一系列的質(zhì)量考核體系，并對(duì)醫(yī)療工作的終末質(zhì)量進(jìn)行考核，不能達(dá)到同步有效管理的目的。這是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)不同于其他服務(wù)性行業(yè)。由于不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為給病人造成的不良后果通常是難以彌補(bǔ)的，事后評(píng)價(jià)對(duì)于控制診療過程無異于亡羊補(bǔ)牢，這種質(zhì)控方法盡管可以在一定程度上積累經(jīng)驗(yàn)、提高管理水平，但付出的代價(jià)是巨大的，不僅給衛(wèi)生資源造成了浪費(fèi)，也與“以病人為中心”的服務(wù)宗旨是不相符的［３］。為此，我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量管理的過程中引進(jìn)了ＣＱＩ理論，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理是包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)

化的質(zhì)量管理。

３持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理的做法

３．１建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系

影響醫(yī)療質(zhì)量的因素有很多，如醫(yī)院的硬件設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、醫(yī)院周圍的環(huán)境等等，這些因素都將影響醫(yī)院是否能夠提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的有關(guān)醫(yī)院管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度，進(jìn)一步健全各級(jí)人員崗位職責(zé)，建立了系統(tǒng)化、規(guī)范化、程序化、制度化的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并使其高效運(yùn)作來實(shí)現(xiàn)全面控制醫(yī)療質(zhì)量、達(dá)到質(zhì)量管理的最終目標(biāo)，向患者提供

滿意的服務(wù)。

３.２構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院要構(gòu)建一個(gè)高效運(yùn)作的組織機(jī)構(gòu)，盡可能把影響醫(yī)院運(yùn)作的不同要素協(xié)調(diào)并控制起來，以達(dá)到提升患者滿意度的目的。主要通過以下途徑：（１）醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建二級(jí)質(zhì)量管理組織。即由院長、科室主任、科室相關(guān)人員以及后勤、財(cái)務(wù)等相關(guān)部門組成的三級(jí)管理體制，形成一個(gè)層次清楚、責(zé)任明確、逐級(jí)把關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控體系［４］；（２）成立醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室。由專職人員組成，執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的決策，制定醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和措施，開展醫(yī)療質(zhì)量教育，修訂質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等；（３）醫(yī)患結(jié)合的質(zhì)量管理組織。如建立意見箱、監(jiān)督箱或咨詢電話、問卷調(diào)查、召開醫(yī)患茶話會(huì)、醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)等等。重視病人的滿意度評(píng)價(jià)，及時(shí)了解病人的需要和建議；（４）加強(qiáng)和同業(yè)醫(yī)院以及國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、技術(shù)、管理等多方面的交流，多方獲取信息，加強(qiáng)同行合作，使醫(yī)院能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲得一個(gè)比較有利的地位。

３．３及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)價(jià)，確定改進(jìn)目標(biāo)及方案

為了實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，必須經(jīng)常對(duì)當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)應(yīng)包括外部評(píng)價(jià)（病人評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)等）和內(nèi)部自我評(píng)價(jià)。內(nèi)部自我評(píng)價(jià)，主要是對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)的綜合性評(píng)價(jià)。依據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的特殊性，醫(yī)院可通過病案、病程記錄、手術(shù)成功率、日門診人數(shù)等資料和指標(biāo)進(jìn)行定量或定性分析，判斷醫(yī)院的質(zhì)量管理是否已經(jīng)達(dá)到了質(zhì)量管理目標(biāo)的要求。比如我們?cè)谕菩姓w護(hù)理模式病房時(shí)的一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)住院病人對(duì)護(hù)士經(jīng)常與病人交流和康復(fù)指導(dǎo)兩項(xiàng)工作滿意率最低，分別為６５．３％、７６．２％。護(hù)理質(zhì)控小組及時(shí)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，歸納原因?yàn)椋海ǎ保┳o(hù)理人員缺編，忙于執(zhí)行醫(yī)囑等處置操作；（２）語言溝通知識(shí)欠缺；（３）?？浦R(shí)掌握的深度不夠等。這樣就為下一步采取相應(yīng)措施提供了依據(jù)。

３．４實(shí)施改進(jìn)措施，監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)實(shí)施效果

按照已經(jīng)確認(rèn)的改進(jìn)計(jì)劃和改進(jìn)措施，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施全面的質(zhì)量改進(jìn)，在改進(jìn)過程中，監(jiān)測(cè)改進(jìn)的有效性和醫(yī)院總體的業(yè)績。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)的過程，當(dāng)持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，預(yù)期目的已經(jīng)達(dá)到時(shí)，本階段的改進(jìn)方才結(jié)束。然后，進(jìn)入下一個(gè)分析、評(píng)價(jià)、改進(jìn)過程，如此循環(huán)不斷推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。如上述護(hù)理質(zhì)控調(diào)查結(jié)果，在找出原因后，我們立即采取措施：一是重新測(cè)定護(hù)理工作量，合理配備護(hù)理人員。二是調(diào)整了班次。三是利用學(xué)習(xí)班、授課形式進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育和語言溝通技巧培訓(xùn)。四是組織專人小組編寫了標(biāo)準(zhǔn)教育內(nèi)容，制定標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃，為宣教工作提供方便，從而提高了病人滿意率。

３．５總結(jié)改進(jìn)過程、改進(jìn)目標(biāo)及方法

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的另外一個(gè)特點(diǎn)是連續(xù)性，即新的、先進(jìn)的質(zhì)量管理是在原有的基礎(chǔ)上的改進(jìn)。因此，醫(yī)院應(yīng)不斷總結(jié)改進(jìn)過程、改進(jìn)目標(biāo)及方法，并作為以后持續(xù)改進(jìn)的參考，作為制定或修正管理方法、措施等的重要信息或依據(jù)，推動(dòng)

醫(yī)療質(zhì)量的提高。

總之，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈的今天，誰吸引了患者，誰就擁有了醫(yī)療市場(chǎng)，誰就掌握了競(jìng)爭(zhēng)的主動(dòng)權(quán)。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，抓好這一環(huán)節(jié)，就能全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，并推動(dòng)醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化，提高診療行為的綜合效果。