第一篇：應(yīng)用白扁帶系雙套結(jié)固定胃管的效果觀察(精)

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用白扁帶系雙套結(jié)固定胃管的效果。方法 將225例留置胃管的患者隨即分為兩組，對(duì)照組107例，采用常規(guī)的膠布粘貼固定胃管；觀察組118例，采用保邊帶系雙套結(jié)固定胃管。比較兩組的胃管脫出率和皮膚刺激發(fā)生率。結(jié)果 在留置胃管的10 d內(nèi)，觀察組的胃管脫出率、皮膚刺激率明顯低于對(duì)照組（P0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組均用泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的14～16號(hào)硅膠胃管置入，對(duì)照組采用常規(guī)的膠布固定，即用1條膠布交叉固定于鼻翼，另一條固定于同側(cè)面頰。觀察組采用長(zhǎng)75．0 cm，寬1．2 cm的白扁帶（廣州豐美織制有限公司生產(chǎn)的大橋牌白扁帶，規(guī)格為寬1．2 cm）固定，即在插胃管前先在白扁帶約1/3處做2個(gè)直徑約6 cm的帶圈，2圈重疊放好備用。置入胃管并檢查胃管確在胃內(nèi)后即將白扁帶套圈套入胃管至近鼻孔處，拉緊套結(jié)，沿兩耳上方及枕部系于側(cè)面，在耳朵后方打結(jié)，松緊以能容1指為度。

1．3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察留置胃管10 d內(nèi)胃管脫出率和皮膚刺激情況。皮膚出現(xiàn)紅、癢、脫屑、水泡、破損判定為皮膚刺激。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)，P

第二篇：改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果觀察

改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果觀察

[摘要]目的 探討改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年11月～2016年5月普外科留置胃管患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組38組，觀察組42組，對(duì)照組采用3M加壓固定膠布“工”形固定法，觀察組采用3M加壓固定膠布改良固定法，比較兩組患者鼻部壓瘡發(fā)生率、膠帶維持時(shí)間、鼻胃管滑脫率的差異。結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，膠帶維持時(shí)間較長(zhǎng)，鼻胃管滑脫率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞]改良固定法；留置胃管；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R472.9+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0194-03

Effect of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery

HE Su-e LUO Min ZHENG Xi-yan CHNE Shi-zhen ZHOU Hong

Department of The Surgery，People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangzhou Provice，Shenzhen 518033，China

[Abstract]Objective To explore the application and effects of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery.Methods 80 cases with indwelling gastric tube′s patients from November 2015 to May 2016 were selected and divided into control group（n=38）in which 3M pressure fixing tape “workers “shape fixation was applied and observation group（n=42）in which 3M tape fixation in modified fixed method were used.The incidence of nasal pressure ulcers，tape maintaining time and gastric tube slippage rate of patients were compared in two groups.Results In observation group，the incidence of nasal pressure ulcers in patients was lower than that of control group，the tape maintain a longer time and gastric tube slippage rate were significantly lower than those of control group，the differences were significant（P0.5），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行留置胃管自護(hù)知識(shí)的講解、示范及指導(dǎo)等健康教育[5]，均采用同種硅膠胃管（F16）。對(duì)照組給予3M加壓固定膠布“工”形固定法，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士按常規(guī)成功留置胃管后使用紗布擦凈鼻部及管道上殘留的石蠟油及汗液、油脂等，男性患者需剔除胡須，再使用3M加壓固定帶固定，負(fù)壓器裝在背心袋里用別針固定在患者衣服上，以便于患者活動(dòng)。用記號(hào)筆在距離鼻孔5 cm處的胃管上做上記號(hào)，并貼上標(biāo)識(shí)，注明留置日期、刻度，以便于每班護(hù)士的觀察。每日用生理鹽水做2次口腔護(hù)理，減少患者的不適。工形胃管固定法：將3M加壓固定帶裁剪成5 cm×5 cm，兩側(cè)分別在上下2 cm處向內(nèi)剪去1.5 cm，即成“工”形膠帶。將“工”的上“一”固定在患者的鼻翼部，中間的“一”縱向黏貼在胃管上，下面的“一”環(huán)繞固定胃管。

觀察組給予改良胃管固法，將3M加壓固定膠帶的固定方法及裁剪形狀進(jìn)行改良，首先取3M加壓固定膠帶5 cm×7 cm，再?gòu)哪z帶的寬邊3 cm處剪成兩塊長(zhǎng)方形，分別為3 cm×7 cm、2 cm×7 cm，最后將3 cm×7 cm膠帶從下邊1.5 cm處對(duì)等剪至距上邊3 cm處，裁剪完后就展開(kāi)備用。采用同工形胃管固定組一樣的方法成功留置胃管后，將3 cm×7 cm膠帶的上邊整塊去分離紙后平鋪緊貼在鼻翼部，下面開(kāi)口兩邊去除分離紙后分別交叉環(huán)繞在胃管上，再將2 cm×7 cm膠帶順著胃管的方向采用高舉平臺(tái)法固定在患者的同側(cè)下頜角處。

1.3觀察指標(biāo)

每日觀察和記錄兩組患者留置鼻胃管固定后鼻部壓瘡發(fā)生例數(shù)、膠帶維持時(shí)間、鼻胃管滑脫率。壓瘡：根據(jù)美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)的壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則[4]，Ⅰ度為局部皮膚有紅斑但皮膚完整；Ⅱ度為損害涉及皮膚表皮或真皮層，可見(jiàn)皮下?lián)p傷，可看見(jiàn)擦傷、水皰、淺的火山狀傷口；Ⅲ度為傷口浸入皮下組織，可見(jiàn)較深創(chuàng)面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度為損害涉及肌肉層、骨骼或結(jié)締組織。同時(shí)每日實(shí)時(shí)記錄兩組患者胃管固定的膠帶脫落時(shí)間，以便判斷其牢固性。鼻胃管滑脫率：以留置胃管時(shí)標(biāo)記好的刻度為標(biāo)準(zhǔn)，脫出3 cm以為鼻胃管脫出[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

綜上所述，管道護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)[14]，而留置胃管的改良固定方法，固定牢固，明?@降低了鼻翼部壓瘡的發(fā)生率，能減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生，提高了患者的舒適度，增加了患者的滿意度，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少了護(hù)士的工作量，能促使患者早日康復(fù)，很值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Lubart E，Berkovitch M，Leibovitz A，et al.Pharmacokinetics of ciprofloxacin in hospitalized geriatric patients comparison between nasogastric tube and oral administration[J].Ther Drug Monit，2013，35（5）：653-656.[2]唐麗娟，阮素萍.三種胃管固定方法的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：108-109.[3]吳木清，常大川，蔡蓉蓉.神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用兩種留置胃管固定方法的臨床效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（4）：83-85.[4]鐘彩堂，李小平，劉偉娟.高舉平臺(tái)結(jié)合3M透明敷料固定鼻胃管用于腦卒中患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（12）：45-47.[5]沈瑜，管學(xué)妹.改良固定法在預(yù)防留置胃管患者鼻翼部壓瘡中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（11）：122-123.[6]梁妙玲，李潔霞，滕金蓉，等.腦卒中患者兩種胃管固定方法的臨床效果對(duì)比研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：61.[7]王永剛，蔣仁蓮，廖容.胃管固定新方法的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（15）：135-136.[8]陳麗燕.兩種胃管固定方法的比較[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（4）：69-70.[9]宴莉.改良式胃管固定方法在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（3）：211-212.[10]古文珍，林麗婷，黃秋雨，等.兩種經(jīng)鼻氣管插管固定法預(yù)防頜面部手術(shù)患者鼻部壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（10）：21-23.[11]占春麗.兩種固定方法用于食管癌術(shù)后留置胃管的效果比較[J].全科護(hù)理，2014，12（29）：2746-2747.[12]王琴.在胃腸外科管道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（27）：4201-4202.[13]楊淑萍.雙重胃管固定法在胸外科術(shù)后患者中的研究與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（13）：249-250.[14]畢麗，張麗萍，林丹.心胸外科術(shù)后患者多管道安全管理的效果[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（5）：363-365.[15]鄭襯喜，曾曉華，韓瓊?cè)A.改良式留置胃管固定在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：192-194.

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科留置胃管采取雙固定法的臨床效果研究

《航空軍醫(yī)》 2017年04期

神經(jīng)內(nèi)科留置胃管采取雙固定法的臨床效果研究

李葵芳，陳景梅（郴州市第四人民醫(yī)院 湖南，郴州 423000）

【摘要】目的：研究神經(jīng)內(nèi)科留置胃管采取雙固定法的臨床效果。方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者160例臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分為棉繩固定（52例）、3M鼻貼固定（54例）、雙固定（54例）3組，每組采取相應(yīng)的固定方式，比較三組固定方法的胃管滑脫情況。結(jié)果：雙固定組與棉繩固定組對(duì)比，脫管率明顯更低，3M鼻貼固定托管率偏高（P＜0.05）；雙固定組與3M鼻貼固定組的脫管率比較，也明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論：雙固定法比棉繩固定以及3M鼻貼固定在降低神經(jīng)內(nèi)科留置胃管脫管率上更具應(yīng)用價(jià)值，不過(guò)不論采取哪種固定方法，護(hù)士要加強(qiáng)病房的巡視，才能確保胃管固定的安全有效。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；留置胃管；雙固定法

留置胃管是一項(xiàng)最為多見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理措施，通過(guò)胃內(nèi)插入胃管的方式，為患者灌輸藥物、營(yíng)養(yǎng)液、流食，和做胃腸減壓等護(hù)理操作提供方便[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者往往伴有吞咽困難、應(yīng)激性潰瘍以及意識(shí)不清等癥狀，一般根據(jù)飲食和病情需要，會(huì)把胃管保留幾天或者更久，以達(dá)到最佳的治療、護(hù)理效果。有學(xué)者研究報(bào)道[2]各種管道意外脫管概率從小到大依次為：引流管、尿管、靜脈插管、氣管插管、胃管。傳統(tǒng)的留置胃管通常使用普通膠布進(jìn)行固定，其效果不佳，臨床上漸漸被淘汰，最近幾年，不同材質(zhì)的固定帶以及3M彈力膠布做成不同形狀的鼻貼在臨床上得到較多的使用，留置胃管脫管率也得到有效控制，不過(guò)其相對(duì)各種管道的脫管率依然比較高[3]。所以，本文主要針對(duì)留置胃管雙固定法進(jìn)行研究，并通過(guò)另外兩種臨床常用的固定方法做對(duì)比，確定雙固定法的應(yīng)用效果。資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2016年12月31日我院神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者160例臨床資料進(jìn)行回顧性研究，其中男93例，女67例；年齡范圍42～87歲，平均（68.5±9.1）歲；疾病類型：95例腦梗死，27例腦出血，15例帕金森綜合征，9例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，6例癥狀性癲癇，5例重癥肌無(wú)力，3例腦栓塞。按胃管置入順序分為棉繩固定（52例）、3M鼻貼固定（54例）、雙固定（54例）3組。將3組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2 方法

本次研究所有患者都采用復(fù)爾凱鼻胃管（北京靈澤醫(yī)藥，型號(hào)Link-0201，120cm，通用漏斗接頭）。胃管置入長(zhǎng)度：患者發(fā)際至尖突的實(shí)際長(zhǎng)度，為50～60cm。固定方法：棉繩固定組采用∞形雙套結(jié)棉繩固定法，以∞形雙套結(jié)從胃管另一端入，固定在鼻尖下0.5cm，結(jié)節(jié)部向上，拉緊套結(jié)，沿兩耳上方，在枕后打活結(jié)固定，松緊以能容一指為度。3M鼻貼固定組使用3M“Ｔ”形鼻貼固定（“Ｔ”形鼻貼制作方法：剪一段2cm寬的3M彈力膠布，修剪成“Ｔ”形，前端為2cm×2cm的正方形，將上方的直角修剪成圓弧形，可以避免卷邊，尾端是一寬為0.5cm、長(zhǎng)為2cm的長(zhǎng)方形），胃管置入后將“Ｔ”形鼻貼寬的部分貼于鼻部，尾部纏繞在胃管上。雙固定組采用“Ｔ”形鼻貼加固定帶雙重固定法［鼻貼制作同鼻貼組；固定帶制作方法：取山東威高一次性使用精細(xì)輸液器的軟管30cm，將1根細(xì)松緊帶（用3根一次性口罩的松緊帶連接起來(lái)）穿在軟管中，兩端拉出，在軟管中點(diǎn)處剪開(kāi)一直徑約0.2cm的圓孔，將松緊帶拉出備用］。雙固定法示范如圖一。

圖一 雙固定法示范

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，使用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

表1為3組固定方法留置胃管的滑脫率對(duì)比。雙固定組與棉繩固定組對(duì)比，脫管率明顯更低，3M鼻貼固定托管率偏高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙固定組與3M鼻貼固定組的脫管率比較也明顯更低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組固定方法留置胃管的滑脫率對(duì)比[n(%)] 組別 棉繩固定 3M鼻貼固定 雙固定

n 52 54 54

脫管 8(15.38)12(22.22)a 2(3.70)ab

未脫管 44(84.62)42(77.78)52(96.30)注：跟棉繩固定對(duì)比，aP＜0.05；跟3M鼻貼固定對(duì)比，bP＜0.01 討論

對(duì)留置胃管進(jìn)行可靠固定可以防止脫管和不良事件的產(chǎn)生，減少因反復(fù)置管導(dǎo)致的痛苦和緊張情緒，護(hù)士的負(fù)擔(dān)減輕了，病人對(duì)護(hù)理的滿意度也提升了[4]。棉繩固定法能夠減輕病人皮膚不適且固定比較牢靠，不過(guò)棉繩不具有彈性，太緊會(huì)讓病人感到不適，若太松留置胃管易滑脫，此外棉繩污染后清潔會(huì)比較麻煩，較細(xì)的棉繩容易導(dǎo)致面部壓瘡。本文應(yīng)用棉繩固定的52例病人中發(fā)生面頰部皮膚壓痕6例，耳廓皮膚壓紅3例，通過(guò)護(hù)士積極處理，病人局部皮膚逐漸得到改善并恢復(fù)正常。

3M彈力膠布顏色為肉色，其優(yōu)點(diǎn)為透氣、抗過(guò)敏、粘性佳而且病人舒適度好[5]。不一樣的方式裁剪而成的鼻貼如今在臨床上得到了普遍使用，不過(guò)筆者認(rèn)為不管任何形狀的鼻貼，均為比較單一的固定方法，因?yàn)椴∪吮遣繒?huì)分泌油脂，鼻貼的粘度會(huì)隨著油脂分泌不斷降低，易發(fā)生卷邊和起翹，不利于固定造成留置胃管脫出。鼻貼原則上應(yīng)每周給病人更換一次，更換時(shí)，病人打噴嚏和躁動(dòng)等因素都有可能會(huì)導(dǎo)致留置胃管脫出。由于神經(jīng)內(nèi)科的特殊性，很多留置胃管的病人通常會(huì)不自主拔管；造成不自主拔管的因素有很多，比如：病人精神、意識(shí)障礙，躁動(dòng)以及不配合等等。此外，病人在擦洗、翻身和收拾床單時(shí)無(wú)意中牽拉到留置胃管，都容易導(dǎo)致胃管脫出，因此發(fā)生胃管滑脫的概率依舊很高[6]。本文中54例病人運(yùn)用了雙固定法，于3M鼻貼的基礎(chǔ)上又增加了由一次性靜脈輸液管路制作成的固定帶，留置胃管滑脫率顯著降低，留置胃管雙固定法優(yōu)點(diǎn)：①取材方便，成本低，一根輸液器可制作4根固定帶，1米3M彈力膠布可以剪成50個(gè)鼻貼；②一次性輸液管路透明美觀、材料柔軟舒適，不刺激皮膚，清潔方便，使用1個(gè)月仍柔軟完好，在胃管留置過(guò)程中無(wú)需更換固定帶，避免反復(fù)更換而增加護(hù)理工作量及更換時(shí)脫管的危險(xiǎn)；③固定方法簡(jiǎn)單快捷，松緊可依據(jù)患者頭圍大小靈活調(diào)節(jié)，不會(huì)造成局部皮膚的壓力性損傷，借助耳廓的支撐使固定更加牢靠。

綜上所述，雙固定法比棉繩固定以及3M鼻貼固定在降低神經(jīng)內(nèi)科留置胃管脫管率上更具應(yīng)用價(jià)值，不過(guò)不論采取哪種固定方法，護(hù)士要加強(qiáng)病房的巡視，避免留置胃管脫落，才能確保胃管固定的安全有效，達(dá)到最終使用目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊迎峰,李雪婷,白春柳.ICU 病房三種鼻胃管固定法的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z2):137-138.[2] 范河谷,關(guān)月嫦,許智紅.ICU老年患者夜間非計(jì)劃性拔管原因分析與對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(6):34-36.[3] 董玉蘭,楊永清,張曉華,等.改良留置胃管方法在昏迷患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1306-1308.[4] 廖麗芳,趙京,甘素梅,等.∞形雙套結(jié)棉繩固定胃管法的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志(中旬版),2010,26(9):70.[5] 仝玲,吳娟娟,錢(qián)小潔.胃管固定方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2012,27(4):60.[6] 李國(guó)萍,顧巧華.腦卒中留置胃管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(33):68-69.

第四篇：運(yùn)用PDCA循環(huán)提高新生兒腕帶佩戴合格率的應(yīng)用效果觀察

運(yùn)用PDCA循環(huán)提高新生兒腕帶佩戴合格率的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)對(duì)提高新生兒腕帶佩戴合格率的應(yīng)用效果，為新生兒提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法 成立CQI小組，對(duì)新生兒腕帶佩戴情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，運(yùn)用PDCA循環(huán)理論，找出存在的問(wèn)題，分析原因，確定目標(biāo)，制定可行性對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果 通過(guò)PDCA循環(huán)，新生兒腕帶佩戴合格率由改善前的75.60%提高至改善后的99.30%。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)能有效提高新生兒腕帶佩戴合格率，顯著提高新生兒安全管理，有效減少因身份識(shí)別錯(cuò)誤而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，是一種值得臨床推廣的提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理方法。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；新生兒；腕帶佩戴；合格率

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0168-02

患者標(biāo)識(shí)腕帶是系在患者手腕上，標(biāo)有患者重要信息的身份標(biāo)識(shí)帶，被稱為患者第二身份證[1]。新生兒佩戴腕帶作為其出生后第一時(shí)間身份的標(biāo)記，是產(chǎn)婦和家屬辨認(rèn)孩子的重要憑證，是醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理時(shí)的查對(duì)依據(jù)，是杜絕抱錯(cuò)嬰兒嚴(yán)重事故的重要手段[2]。新生兒出生后會(huì)經(jīng)過(guò)不同場(chǎng)所的轉(zhuǎn)運(yùn)，由不同的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，對(duì)護(hù)理的配合緊密程度提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。因此，提高新生兒腕帶佩戴合格率具有重要意義，我科于2016年7月～12月，運(yùn)用美國(guó)質(zhì)量管理專家W.E.Deming博士建立的PDCA循環(huán)作為管理辦法[3]，以新生兒為調(diào)查研究對(duì)象，從根本上改善護(hù)理人員正確佩戴新生兒腕帶，已取得一定的成效，現(xiàn)將執(zhí)行情況總結(jié)如下。資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月～12月我科所有新生兒為研究對(duì)象，于2016年7月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)，實(shí)施前、后的時(shí)間段分別為2016年7月、2016年12月。

1.2 方法

設(shè)定新生兒腕帶佩戴合格率為數(shù)據(jù)收集指標(biāo)，根據(jù)我科自制的《新生兒腕帶佩戴督查表》，對(duì)每位護(hù)理人員給新生兒腕帶佩戴情況進(jìn)行飛行檢查并記錄，作出相應(yīng)表格對(duì)PDCA循環(huán)實(shí)施前、后的實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS軟件、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 PDCA循環(huán)應(yīng)用

1.3.1 計(jì)劃階段（Plan）①在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有部分護(hù)理人員對(duì)新生兒腕帶佩戴持“無(wú)所謂”態(tài)度，認(rèn)為護(hù)理工作比較繁忙，自己可以把新生兒信息記得很清楚，也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)床頭卡核對(duì)錯(cuò)誤，故在臨床操作過(guò)程中缺乏對(duì)腕帶進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)，致使新生兒失去了佩戴腕帶的實(shí)際意義。根據(jù)我科調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我科2016年上半年新生兒腕帶佩戴合格率為75.60%，比上級(jí)標(biāo)桿醫(yī)院低24.40%。②針對(duì)此問(wèn)題我科立即成立CQI小組，組員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，從人員、制度、培訓(xùn)、監(jiān)管四個(gè)維度出發(fā)，繪制出新生兒腕帶佩戴合格率低的魚(yú)骨圖，結(jié)合因果關(guān)聯(lián)分析圖、冰山圖進(jìn)行要因分析，得出主要原因?yàn)橹贫嚷鋵?shí)不到位、培訓(xùn)不到位、未定期質(zhì)控。③通過(guò)頭腦風(fēng)暴，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)查閱，利用方案篩選計(jì)算表（評(píng)分方法：1～10分，10分=最大利益、最低成本、最可行，總分=利益×成本×可行性）得出最佳改進(jìn)方案。④繪制甘特圖（活動(dòng)計(jì)劃擬定表），對(duì)計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)控。

1.3.2 實(shí)施階段（Do）①針對(duì)培訓(xùn)不到位，我們通過(guò)晨間學(xué)術(shù)、集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和現(xiàn)場(chǎng)考核等多種形式加強(qiáng)培訓(xùn)，要求助產(chǎn)士雙人核對(duì)經(jīng)陰分娩新生兒性別及產(chǎn)婦腕帶信息，助產(chǎn)士與手術(shù)室巡回護(hù)士雙人核對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒性別及產(chǎn)婦腕帶信息，以上兩種情況與產(chǎn)婦進(jìn)行核對(duì)無(wú)誤后，雙方現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)手腕帶及胸牌信息，嚴(yán)格參照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范佩戴；②針對(duì)制度落實(shí)不到位的情況，要求助產(chǎn)士、病房責(zé)任護(hù)士及新生兒監(jiān)護(hù)人三方床邊交接新生兒及腕帶標(biāo)示信息，現(xiàn)場(chǎng)檢查腕帶松緊度；每班次新生兒交接、治療及護(hù)理操作均有責(zé)任護(hù)士及新生兒監(jiān)護(hù)人雙方現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)新生兒性別及腕帶標(biāo)示信息，保持腕帶松緊適宜，同時(shí)向監(jiān)護(hù)人講解腕帶管理意義及注意事項(xiàng)；③針對(duì)未定期質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)腕帶佩戴的監(jiān)管，評(píng)估分管新生兒住院期間腕帶佩戴情況，記錄未正確佩戴情況，每一個(gè)治療環(huán)節(jié)均要人工核對(duì)腕帶及胸牌信息，以確?；純荷矸莸淖R(shí)別，成為患兒的又一道安全屏障；交接班過(guò)程中，將腕帶部位皮膚完整性、有無(wú)擦傷、手部血運(yùn)是否良好、松緊度是否舒適納入交接班內(nèi)容；每月分析助產(chǎn)士、責(zé)任護(hù)士在佩戴、交接、宣教過(guò)程中效果及存在問(wèn)題，針對(duì)不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改措施，護(hù)士長(zhǎng)積極跟進(jìn)整改效果。

1.3.3 檢查階段（Check）對(duì)比實(shí)施循環(huán)前后數(shù)據(jù)，確認(rèn)指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)。

1.3.4 處理階段（Action）根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行分析總結(jié)，標(biāo)化有效的工作模式，對(duì)此循環(huán)未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)繼續(xù)解決[4]。結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)實(shí)施前后新生兒腕帶佩戴合格率比較

通過(guò)督查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)比循環(huán)實(shí)施前后，我科新生兒腕帶佩戴合格率由227例（75.60%）提高至298例（99.30%），實(shí)施前后新生兒腕帶佩戴合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.2 規(guī)范化和常規(guī)化

經(jīng)過(guò)對(duì)策擬定、實(shí)施、效果確認(rèn)后，完善了《新生兒腕帶佩戴督查表》，并將助產(chǎn)士和責(zé)任護(hù)士在佩戴、交接、宣教過(guò)程中存在問(wèn)題每月納入績(jī)效考核。

3討論

新生兒是醫(yī)院護(hù)理管理中的特殊群體，剛出生的新生兒尤其是早產(chǎn)兒，具有相貌相似特點(diǎn)，缺乏溝通和語(yǔ)言表達(dá)能力，只能被動(dòng)接受護(hù)理人員的人工識(shí)別，若不能有效地識(shí)別身份，將會(huì)導(dǎo)致抱錯(cuò)孩子事件發(fā)生，以致出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。近年來(lái)，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新生兒安全管理方面暴露出問(wèn)題，造成了社會(huì)不良影響，反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新生兒安全管理方面存在薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，亟需加強(qiáng)。我科對(duì)新生兒腕帶佩戴合格率實(shí)施PDCA循環(huán)，要求新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。經(jīng)過(guò)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)護(hù)理人員、制度執(zhí)行督查、定期質(zhì)控等一系列措施之后，醫(yī)護(hù)人員改變了傳統(tǒng)的查對(duì)觀念，提高了腕帶佩戴重要性的認(rèn)知，將標(biāo)識(shí)腕帶及床頭卡雙重核對(duì)納入常態(tài)化工作，有效地杜絕了因識(shí)別錯(cuò)誤引發(fā)的醫(yī)療事故，為科室規(guī)范化護(hù)理管理提供了可靠的依據(jù)[5]，護(hù)理人員各班次核對(duì)腕帶執(zhí)行力顯著增強(qiáng)，安全意識(shí)顯著提高，對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)腕帶重要性宣教，新生兒家屬抵觸腕帶的現(xiàn)象也明顯減少，甚至更加關(guān)注腕帶是否脫落，自行剪斷腕帶現(xiàn)象顯著減少。

PDCA循環(huán)管理工具是醫(yī)療質(zhì)量管理的一種手段，通?^PDCA循環(huán)管理辦法，循序漸進(jìn)開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，使我科新生兒腕帶佩戴合格率有了明顯的提高，對(duì)避免護(hù)理差錯(cuò)具有重大意義。但個(gè)別新進(jìn)人員仍未足夠重視，導(dǎo)致合格率未達(dá)100.00%。后期繼續(xù)每月督查助產(chǎn)士和責(zé)任護(hù)士在佩戴、交接、宣教過(guò)程中存在問(wèn)題，將每月督查結(jié)果納入績(jī)效考核并在全科進(jìn)行通報(bào)，定期召開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制會(huì)議，最終目標(biāo)是達(dá)到標(biāo)桿醫(yī)院水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊婷，侯燕.個(gè)性化護(hù)理在提升兒科佩戴二維碼腕帶依從性中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，16（94）：46.[2]王先春.腕帶識(shí)別在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（24）：127.[3]郎梅春，王冰，李秋華.333例清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（9）：40-41.[4]李少華，黃漢輝，吳仲洪，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用的干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（4）：68-69.[5]張丹靖.新生兒佩戴標(biāo)識(shí)腕帶中的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014（z2）：296-297.編輯/高章利

第五篇：外周不同靜脈穿刺與中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)(PICC)臨床應(yīng)用的效果觀察

外周不同靜脈穿刺與中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)(PICC)臨床應(yīng)用的效果觀察

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0101-01

PICC是由外周靜脈插管置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法，是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)。P ICC技術(shù)的安全性高于中心靜脈置管術(shù)，成功率高、感染率低，可由護(hù)士獨(dú)立完成，留置時(shí)間可達(dá)數(shù)月至1年，可應(yīng)用于多種疾病患者，滿足各種輸液要求，不受年齡限制，具有安全、方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[1]。本院2008年共應(yīng)用PICC技術(shù)25例，觀察不同靜脈穿刺臨床效果，并總結(jié)分析其護(hù)理要點(diǎn)。臨床資料

本組25例患者均為化療患者，其中男18例，女7例，年齡最大72歲，最小34歲。留置時(shí)間28～246天，平均135 天。本組病例中均為右上肢置管，其中貴要靜脈8例，肘正中靜脈10例，頭靜脈7例。通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理措施，分析置管的難易程度、患者的舒適度、留置導(dǎo)管的時(shí)間、靜脈炎的發(fā)生等情況。

2結(jié)果

2.1 患者留置管時(shí)間、靜脈炎發(fā)生率比較，見(jiàn)表1

從表中可以看出，各組導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)明顯差異，各組靜脈炎發(fā)生率無(wú)明顯差異。

2.2臨床操作過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)貴要靜脈及肘正中靜脈置管難度略低于頭靜脈組，置觀后經(jīng)臨床觀察各個(gè)患者均有輕度不適感覺(jué)，經(jīng)護(hù)理指導(dǎo)及處理后不適感均消失，除一例發(fā)生感染外無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。討論

3.1 護(hù)理措施

3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理：

輸液護(hù)理：用PICC管輸液前后都應(yīng)以20毫升以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式?jīng)_入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導(dǎo)管后再接其他輸液，可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。經(jīng)常觀察用PICC導(dǎo)管輸液的速度，發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)立即查明原因并妥善處理。

日常護(hù)理：保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。置管一側(cè)手臂不可提過(guò)重物品。注意觀察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。

3.1.2 并發(fā)癥護(hù)理：

靜脈炎護(hù)理：包括機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后2小時(shí)內(nèi)，主要由于選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的內(nèi)徑大小不適宜，導(dǎo)管材料過(guò)硬，穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度所致。女性病人靜脈炎的發(fā)生率高于男性病人。因?yàn)榕造o脈管腔比男性靜脈管腔窄，導(dǎo)管與靜脈發(fā)生摩擦的可能性大，發(fā)生靜脈炎的概率就高。預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，首先應(yīng)根據(jù)病人的血管情況選擇型號(hào)合適的導(dǎo)管，并在置管過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，避免對(duì)靜脈管壁造成損傷；指導(dǎo)病人限制置管側(cè)肢體的活動(dòng)幅度。一旦發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、發(fā)紅，可給予抬高手臂并制動(dòng)，局部濕熱敷、遠(yuǎn)紅外線照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2～3 天癥狀消失。如癥狀仍未見(jiàn)改善，應(yīng)先拔管，待癥狀消失后另選靜脈穿刺?；瘜W(xué)性靜脈炎的發(fā)生幾率很少。當(dāng)導(dǎo)管和靜脈細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，就可診斷為感染性靜脈炎[2]。發(fā)生感染性靜脈炎后可用抗生素予以治療，嚴(yán)重者可考慮拔管?；加醒ㄐ造o脈炎時(shí)，沿著前臂靜脈走行出現(xiàn)紅色索狀線，遠(yuǎn)端會(huì)出現(xiàn)水腫，手、前臂、肩膀、鎖骨上部、頸部等穿刺部位滲出、肩痛、耳痛等表現(xiàn)。建議血小板計(jì)數(shù)大于300xl09/L的病人避免行PICC，以防發(fā)生血栓性靜脈炎。本組觀察患者中2例為機(jī)械性靜脈炎經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，1例為血栓性靜脈炎，經(jīng)治療無(wú)效，給予拔除靜脈導(dǎo)管。

感染的護(hù)理：病人穿刺部位皮膚菌群污染導(dǎo)管裝置：操作者在操作時(shí)污染導(dǎo)管裝置；病人皮膚菌群遷移；來(lái)自病人其他部位的感染，其中以前兩種途徑最常見(jiàn)。在置管過(guò)程中最大化地使用無(wú)菌防護(hù)措施能降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。每月做1次導(dǎo)管人口處皮膚創(chuàng)口棉拭子細(xì)菌、霉菌培養(yǎng)；保持敷料干燥清潔，為避免敷料潮濕，出汗多的病人應(yīng)及時(shí)更換。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及2天更換一次注射帽，可以降低導(dǎo)管相關(guān)性血原性感染的發(fā)生率。輸液管道每天更換1次，血制品及高滲性藥物使用專用管道。對(duì)局部發(fā)生感染的患者，給予慶大霉素80 000 U加生理鹽水20 毫升濕敷。體溫是PICC導(dǎo)管置管護(hù)理過(guò)程中監(jiān)測(cè)感染發(fā)生的重要體征。當(dāng)病人突然出現(xiàn)高熱，臨床又查不出其他的原因，應(yīng)考慮導(dǎo)管感染，這時(shí)應(yīng)果斷拔管，用無(wú)菌剪刀剪下導(dǎo)管前端0.5～1.0 厘米做細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)做血培養(yǎng)，為抗生素的選擇提供依據(jù)。

導(dǎo)管堵塞的護(hù)理：導(dǎo)管堵塞是PICC置管后主要并發(fā)癥之一。液體經(jīng)導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80滴/分以上，滴速少于50滴/分，提示導(dǎo)管阻塞。根據(jù)導(dǎo)管受阻程度分為完全性導(dǎo)管阻塞和部分性導(dǎo)管阻塞。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管、定時(shí)沖管和更換正壓肝素帽。每日治療結(jié)束后。用生理鹽水20ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)，再用肝素鹽水3～5 ml封管，濃度為每毫升鹽水100 U肝素。當(dāng)肝素鹽水注入3 毫升時(shí)，要邊退針邊推封管液，直至針頭退出。當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)輸液不暢時(shí)，先排除導(dǎo)管是否打折以及體位壓迫等原因。再立即注入5～10毫升（125 U/m1）肝素鈉稀釋，夾管20 分鐘進(jìn)行溶栓。亦可用10 毫升注射器輕輕地回抽，盡可能將血凝塊從管內(nèi)抽出，如回抽不成功，可試用尿激酶進(jìn)行溶栓。導(dǎo)管堵塞應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理，復(fù)通機(jī)會(huì)較大。小結(jié)

安全有效長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管是PICC的最大優(yōu)點(diǎn)，臨床觀察結(jié)果表明，在常用的三條靜脈中，各組靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)明顯差異，靜脈炎發(fā)生率各組均發(fā)生一例，差異無(wú)顯著性。加強(qiáng)置管后的護(hù)理措施是有效預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅飛燕，李健鴻，梁潔珍.癌癥患者PICC置管化療的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，13

[2] 吳紅娟，陳雪峰.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：134―135