第一篇：醫(yī)院處方點評管理辦法

XX市中心醫(yī)院處方點評管理辦法

一、目的和意義

開展處方點評的根本目的是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。積極開展處方點評有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過程中的責任感；有利于提升藥物治療水平；有利于處方、醫(yī)囑和調(diào)劑工作的進一步規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯誤；有利于降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源；有利于提高患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系和構(gòu)建和諧社會。

二、組織管理

（一）在醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下成立處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。組成如下： 組

長： 常務(wù)副組長：

副

組

長： 成員：

職

責：

1、定本院處方點評制度管理辦法，完善各項相關(guān)管理制度;

2、提出本院處方點評的目標和要求，建立并落實對超常處方的獎懲制度，定期公布全院及臨床科室的處方點評結(jié)果;

3、定期開展處方點評情況檢查與評價工作，通過對各科室處方點評結(jié)果的分析，制定臨床規(guī)范性用藥方案，及時針對存在的問題提出改進措施;

4、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展處方點評制度和合理用藥知識的培訓(xùn)學習;

5、解決處方點評遇到的技術(shù)問題;

6、定期組織專家對有爭議的處方點評結(jié)果進行審定。

（二）藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。組成如下： 組

長： 副組長： 成員： 職

責：

1、負責實施處方點評工作，對醫(yī)師處方進行動態(tài)監(jiān)測，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時進行登記，填寫《處方評價表》，對醫(yī)院處方整體情況進行分析預(yù)警。

2、定期組織醫(yī)務(wù)人員開展處方點評制度和合理用藥知識的培訓(xùn)學習。

3、針對處方點評的情況，對臨床合理用藥進行技術(shù)指導(dǎo)。

4、及時解決臨床科室在合理用藥方面遇到的技術(shù)問題。

二、處方點評的實施

（一）每月抽取門急診處方100張（不應(yīng)少于總處方量的1‰），填寫《處方點評表》并進行點評。抽樣方法為隨機抽取。

（二）每月抽取病區(qū)出院病歷30份，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，對其用藥醫(yī)囑進行綜合點評。抽樣原則：隨機抽取、兼顧平衡。點評的范圍和內(nèi)容：

1、特定的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等）；

2、特定疾病的藥物（如腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）。

（三）專項處方點評

1、抗菌藥物：對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。

2、對連續(xù)三個月單品規(guī)總排名前三位的藥物進行專項點評，抽查其使用量排名前10位醫(yī)師各5份病例，評估其用藥合理性。

（四）處方點評工作堅持科學、公正、務(wù)實的原則，要有完整、準確的書面記錄，并將點評結(jié)果通報臨床科室和當事人。

三、處方點評的結(jié)果

（一）處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

（二）不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、有下列情況之一的，判定為不規(guī)范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的（注：我院門診處方用量特殊情況下最大為30日量，若不便于拆零藥品的最小包裝量超過30日，可以按最小包裝量開具）；（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情況之一的，判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無正當理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥；

（2）無正當理由開具高價藥的；（3）無正當理由超說明書用藥的；

（4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

4、住院病歷用藥質(zhì)控內(nèi)容：（1）藥物選擇不正確

（2）超過藥典和說明書適應(yīng)癥范圍或用法用量（3）無指征聯(lián)合用藥

（4）指征改善后應(yīng)該停藥而未及時停用藥物（5）圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時間過長（6）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未及時停藥、未記錄（7）病程記錄中未記錄或未說明理由的使用、更換或停止藥物（8）抗菌藥物應(yīng)用不合理（9）血清制品不合理

（10）不具備使用限制使用或特殊使用抗菌藥物資格醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物處方（緊急情況除外）

四、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進

（一）處方點評小組每月向處方點評專家組提供點評結(jié)果，處方點評專家組對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，每月公布一次處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進行匯總和綜合分析評估，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。

（二）醫(yī)院藥事會根據(jù)上述質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實。

（三）每月對所涉及的醫(yī)師及其科室點評結(jié)果進行全院通報公示，不合理者通報批評并處罰。對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師及前5位科室進行全院通報批評并處罰。

（四）醫(yī)院將對處方點評結(jié)果納入科室績效考核和年度考核指標。

五、監(jiān)督管理

（一）對開具不合理處方的醫(yī)師，采取批評、教育、培訓(xùn)學習、經(jīng)濟處罰等措施，并按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；因不合理用藥對患者造成嚴重損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章處理。

（二）藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評、經(jīng)濟處罰等措施；對患者造成嚴重損害的，依法給予相應(yīng)處罰。

（三）獎懲措施

1、對評定為不合理的處方（含不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方），每張?zhí)幏搅P處方醫(yī)師100元。

2、對違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定的處方，每張罰處方醫(yī)師200元，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，扣發(fā)醫(yī)師當月津貼，并到醫(yī)務(wù)科接受培訓(xùn)學習，經(jīng)考核合格后返崗工作；回崗后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)不合理處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

3、藥師未按照規(guī)定審核處方，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜的、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當理由的，經(jīng)合理用藥小組核實者，責任人取消其處方調(diào)劑資格，且半年內(nèi)不得恢復(fù)，個人扣款200元，科室扣款500元。

第二篇：某某醫(yī)院處方點評管理辦法與實施細則

*****醫(yī)院處方點評管理辦法與實施細則

為進一步規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制訂本管理辦法與實施細則。

一、處方點評管理辦法

（一）加強組織管理

醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實施。并在藥事管理與藥物治療學委員會下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組及工作小組（見附件），為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。

（二）健全工作制度與職責

每月對醫(yī)院臨床科室的門（急）診處方、住院醫(yī)囑進行點評；定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當及時采取干預(yù)措施，防止損害發(fā)生。

（三）規(guī)范處方點評內(nèi)容

根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用。

（四）完善保障措施

將處方點評結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)師定期考核與績效考核指標，并與評先樹優(yōu)、職稱晉升相掛鉤。對于不合格處方要運用通報、批評、培訓(xùn)、經(jīng)濟處罰等措施及時進行干預(yù)，情節(jié)嚴重的要通過脫崗培訓(xùn)、暫停處方權(quán)、取消評先樹優(yōu)資格、取消職稱晉升資格及誡勉談話等方式加大處罰力度，因不合理用藥導(dǎo)致嚴重后果的，嚴格按照有關(guān)法律法規(guī)處理；對于處方點評成績優(yōu)秀的個人與科室要進行全院表揚及經(jīng)濟獎勵。

二、處方點評實施細則

（一）處方（醫(yī)囑）抽取要求

1、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會應(yīng)當會同醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張 ；病房醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

2、抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實施專項點評，重點對感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例進行點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，實際處方、醫(yī)囑低于50份的，應(yīng)全部點評。

（二）具體點評程序

1、由工作小組組長安排人員于每月26日前將要點評的處方與出院病歷抽取待評；

2、處方點評專家組辦公室抽取3-5名處方點評工作小組成員于每月29日前（具體日期根據(jù)實際情況選定）在醫(yī)務(wù)科辦公室進行集中點評；

3、點評結(jié)果明確、無異議的，處方點評工作小組將點評結(jié)果及整改意見向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會匯報，進行全院反饋，并落實有關(guān)獎懲政策；對于點評結(jié)果有異議的，由處方點評專家組辦公室組織專家組成員進行綜合分析、討論，并將最終討論結(jié)果報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審核后進行全院反饋及獎懲。點評結(jié)果于次月5日前完成，每月對點評結(jié)果進行醫(yī)院網(wǎng)內(nèi)反饋，每季度對點評結(jié)果進行通報，并落實獎懲辦法；

4、遇節(jié)假日期間檢查時間順延。

（三）具體點評內(nèi)容

1、處方書寫規(guī)范

1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

2）書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“自備”、“自服”等含糊不清字句。

3）除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當注明臨床診斷，“健康查體”不能作為診斷名稱。

4）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。醫(yī)師開具電子處方完畢后必須電子筆簽名。

2、藥品用法用量

1）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當在備注欄注明理由。

2）藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。

3、抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《*****醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》及《抗菌藥物處方專項點評制度》的規(guī)定執(zhí)行。

4、處方藥品費用 對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

5、特殊藥品的使用評價

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。

6、處方合理用藥評價

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

（四）處方（醫(yī)囑）點評結(jié)果

1、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為不規(guī)范處方：

1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范的；

2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； 3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； 5）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“自備”、“自服”等含糊不清字句的；

6）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

7）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

8）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

9）醫(yī)師、藥師無電子筆簽名的。

2、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為用藥不適宜處方： 1）適應(yīng)證不適宜的； 2）遴選的藥品不適宜的；

3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4）無正當理由不首選國家基本藥物的； 5）用法、用量不適宜的； 6）聯(lián)合用藥不適宜的； 7）重復(fù)給藥的；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為超常處方： 1）無適應(yīng)證用藥；

2）無正當理由開具高價藥的； 3）無正當理由超說明書用藥的；

4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（五）處方點評獎懲措施

1、處方點評結(jié)果納入個人及科室的醫(yī)療質(zhì)量管理、績效考核，并與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、評先樹優(yōu)相掛鉤。

2、對處方點評中排名前

十、后十的醫(yī)務(wù)人員進行全院公示，每月在醫(yī)院辦公平臺上進行反饋，每季度進行通報。

3、超常處方每張扣罰醫(yī)師50元，用藥不適宜處方每張扣罰醫(yī)師20元，不規(guī)范處方每張扣罰醫(yī)師10元。

4、對檢查出現(xiàn)超常處方2次以上或用藥不適宜處方3次以上、不規(guī)范處方5次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告、批評；經(jīng)警告后，檢查再次出現(xiàn)超常處方或用藥不適宜處方2次以上的，限制其處方權(quán)，并進行全院通報；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方或不適宜處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)1-3個月及當年評先樹優(yōu)、職稱晉升資格，必要時離崗參加培訓(xùn)，待經(jīng)醫(yī)務(wù)科考核合格后方可重新給予處方權(quán)；對患者造成嚴重損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

5、處方點評檢查結(jié)果處方合格率達不到90%的科室，扣罰科室獎金500元；連續(xù)2次以上處方點評檢查結(jié)果排名均在后三名的，扣罰科室1000元，同時科室主任要向分管院長書面說明情況及整改措施；連續(xù)3次以上處方點評檢查結(jié)果均在后三名的，扣罰科室2000元，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對科室主任進行誡勉談話。

6、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，除采取教育培訓(xùn)、批評、通報等措施外，每有一張?zhí)幏轿窗匆?guī)定執(zhí)行扣罰藥師10元；對患者造成嚴重損害的，應(yīng)當依法依規(guī)給予相應(yīng)處罰。

7、對于處方點評排名前三的科室及個人進行通報表彰，對于內(nèi)連續(xù)6次以上排名前三的個人，在評先樹優(yōu)、職稱晉升中同等條件下優(yōu)先考慮。

本辦法于2015年1月1日起實施。

附件：

***人民醫(yī)院處方點評工作小組成員名單 ***人民醫(yī)院處方點評專家組成員名單

***人民醫(yī)院

藥事管理與藥物治療學委員會

2014年12月15日

附件：

***人民醫(yī)院處方點評工作小組成員名單

組 長：*** 副組長：*** 成 員：*** *** *** *** *** *** ***

***人民醫(yī)院處方點評專家組成員名單

組 長：*** 副組長：*** 成 員：*** *** *** *** *** *** *** *** *** 專家組下設(shè)辦公室，***任辦公室主任，負責組織、協(xié)調(diào)專家組成員進行處方點評分析與合理用藥指導(dǎo)，及時對不合理用藥情況制定并實施干預(yù)和改進措施。

第三篇：醫(yī)院處方點評工作總結(jié)

醫(yī)院處方點評工作總結(jié)

醫(yī)院處方點評工作總結(jié) 1

20xx年衛(wèi)生部《處方管理辦法》第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。20xx年，衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。根據(jù)上述規(guī)定，我院從20xx年起堅持每月進行一次處方點評?，F(xiàn)將相關(guān)工作匯報如下：

1、處方點評的工作情況

我院處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實施。根據(jù)我院具體實際，每月隨機抽取門診各科處方300張，住院病歷50份，以《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學》及藥品說明書為依據(jù)，組織臨床、藥學和行政管理的專家對門診處方實行定期檢查評價，填寫處方評價表，并對各項內(nèi)容進行統(tǒng)計分析。處方點評的內(nèi)容包括處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性，包括用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用。點評的指標包括每次就診平均用藥的品種數(shù)，就診應(yīng)用抗菌藥物量，就診應(yīng)用注射劑量，應(yīng)用通用名比例，基本藥物占處方用藥的比例，是否存在不合理用藥。重點對點評中發(fā)現(xiàn)的用藥不適宜處方和超常處方提出來進行分析，并將點評結(jié)果在全院通報。

2、合理用藥的宣傳教育

我院進行了大量宣傳教育工作，具體內(nèi)容包括：

①召開抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組專題工作會議和抗菌藥物臨床使用專項整治活動全員動員大會。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與科室主任簽訂“抗菌藥物臨床合理使用責任狀”。

②利用藥訊和醫(yī)院顯示屏進行抗菌藥物專項整治和合理用藥的宣傳。

③針對我院在抗菌藥物、中藥注射劑、質(zhì)子泵抑制劑和維生素藥品使用中存在的問題，聘請上級醫(yī)院臨床和藥學的相關(guān)專家教授來院授課，解決用藥中的疑難問題。

④藥師利用藥物咨詢窗口向患者及家屬宣傳抗菌藥物使用的基本知識和濫用抗菌藥物的危害。

3、制定相關(guān)制度，并注重落實

在進行宣傳教育的同時，我院還做了如下工作：

①制定了《抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，采取以教育為主，責任追究和經(jīng)濟處罰并重的原則，針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理。

②控制抗菌藥物品種不超過35個，并嚴格執(zhí)行“一品兩規(guī)”的規(guī)定。

③制定了控制藥占比的相關(guān)制度，規(guī)定醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作，成立合理用藥專家督導(dǎo)組負責全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。各臨床科室主任為科室合理用藥第一責任人，具體負責對本科合理用藥、大處方進行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。

④統(tǒng)計使用金額前3位的.藥品，暫停使用1月。⑤實施藥占比公示制度和處方點評公示制度，對科室藥占比、每月藥占比排名前10位的醫(yī)生在院內(nèi)通報、對存在用藥不合理的醫(yī)生進行誡勉談話，情節(jié)嚴重者予以經(jīng)濟處罰、暫停處方資格等處理；對藥占比超標的科室和個人予以經(jīng)濟處罰。根據(jù)處方點評結(jié)果，我院對用藥中存在不合理的多位醫(yī)師進行了誡勉談話、暫停處方1月等處理。

通過處方點評工作的實施，我院臨床用藥趨于合理，不規(guī)范用藥和書寫不規(guī)范處方明顯減少；抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標已基本達到上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，藥占比由處方點評前的47%下降到40%以下。相信隨著醫(yī)院信息化建設(shè)水平低不但提高，合理用藥管理軟件的應(yīng)用，將為處方點評工作打來極大的便利，我院將更加重視和扎實的開展下去。

醫(yī)院處方點評工作總結(jié) 2

為提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，我院按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【20xx】28號）的要求，對我院的處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（包括用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）每月進行評價。現(xiàn)就我院執(zhí)行處方點評工作以來的心得體會與經(jīng)驗總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織機構(gòu)健全：

1、我院成立了以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室主任為成員的處方點評小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由藥劑科科長擔任。制定了處方點評制度、處方點評規(guī)范及處方點評實施細則。

2、組織全院醫(yī)療、藥劑人員學習《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，使每位醫(yī)療、藥劑人員掌握什么是不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方。

二、具體工作如下：

1、門診藥房每日嚴把處方質(zhì)量關(guān)，對不合理處方及時打回，立即整改。

2、每月對各科室的門診處方進行抽查，將開具不規(guī)范及不適宜處方的匯總信息上報質(zhì)控科進行干預(yù)控制，并下發(fā)科室。

3、不定期對不合格處方進行公示。

4、對連續(xù)開具不合格處方超過5次的醫(yī)師進行相應(yīng)的處罰。

三、存在的問題：

1、對于門診處方，一般診斷書寫都比較簡單，而且不能有效獲取患者詳細的病情資料，因此在分析診斷與用藥是否相符方面存在一定的困難，只能局限于點評分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復(fù)用藥等比較直觀的方面，難以再進行深入準確的點評。

2、對于患有多種疾病的患者，醫(yī)生往往會出現(xiàn)漏寫、少寫診斷的情況，由于臨床檢查結(jié)果都沒有直接體現(xiàn)在處方上，因此在對選用藥物是否合理方面進行點評時就不能作出準確的判斷和正確的點評。

3、由于藥師在臨床醫(yī)學知識方面的局限性，導(dǎo)致在點評過程中出現(xiàn)藥師觀點與醫(yī)師觀點不一致的現(xiàn)象。

四、今后的`工作目標：

1、藥師應(yīng)及時向臨床醫(yī)師提供相關(guān)信息，共同促進合理使用藥物，保障患者的生命安全。

2、藥師嚴格落實“四查十對”制度，進行合理用藥質(zhì)量控制，對于不合理處方及時發(fā)現(xiàn)、及時溝通、及時糾正。

3、參與處方點評的藥師繼續(xù)加強醫(yī)學和藥物治療學方面的知識學習，努力提高藥師自身的業(yè)務(wù)知識及技能水平，通過辦好“藥訊”等措施，加強醫(yī)務(wù)人員的藥學繼續(xù)教育與合理用藥，積極開展藥學服務(wù)，發(fā)揮專業(yè)職能促進合理用藥。

第四篇：醫(yī)院處方點評管理制度

醫(yī)院處方點評管理制度

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為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。

一、評價內(nèi)容

(一)處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改;如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(大液體、維生素可暫時使用縮寫，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求);書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等;對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況(患者隱私需保密)外，應(yīng)當注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。

(二)醫(yī)師開具處方使用通用名稱

1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方;

2、同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分;

3、同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區(qū)別;

4、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。

(三)藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。

藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量;中藥飲片以劑為單位。

(四)抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》的規(guī)定執(zhí)行。

(五)處方藥品費用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

(六)特殊藥品的使用評價

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。

(七)處方合理用藥評價

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

二、評價方法

1、臨床藥學科每個月抽查一天門診處方，根據(jù)本辦法的評價內(nèi)容進行針對性的處方評價，有問題的處方進行處方分析和評價，評價結(jié)果在藥學期刊和網(wǎng)站上公示(表1)。

2、如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥事委員會組織專家進行復(fù)議，臨床藥學科上報藥事會復(fù)議結(jié)果并公示。

3、每季度按衛(wèi)生部的要求隨機抽取100張門診處方，根據(jù)處方管理辦法的要求重點評價抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況(表2)。

4、每月7日以前，評價結(jié)果由臨床藥學科上報藥事管理委員會、醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院質(zhì)量辦公室，由質(zhì)量辦公室進行處罰和獎勵。

（責任編輯：曾

藥物用量監(jiān)測及處方超常預(yù)警制度

為了進一步加強我院藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測，促進臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔，預(yù)防過度使用，控制藥品費用的異常增長，現(xiàn)制定我院藥品使用動態(tài)監(jiān)測與處方超常預(yù)警制度。

一、超常處方標準

1.無適應(yīng)證用藥；

2.無正當理由開具高價藥的； 3.無正當理由超說明書用藥的；

4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

二、評價辦法

1、每月對微機數(shù)據(jù)庫中藥品的使用情況進行統(tǒng)計（使用金額或使用數(shù)量的前十名的藥品和科室），并將統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報藥事管理委員會。

2、由藥事管理委員會，以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院《抗菌藥物分級管理制度》,醫(yī)療質(zhì)量考核標準、醫(yī)院感染管理考核標準等為依據(jù)，并結(jié)合當期處方、住院病歷對上報數(shù)據(jù)進行評價分析。對發(fā)現(xiàn)不合理使用藥品的醫(yī)師可結(jié)合專業(yè)特點、工作量進行綜合評價。

3、統(tǒng)計和評價分析原則上每季度組織一次，特殊情況可隨時對個別病例用藥情況進行評價，對發(fā)現(xiàn)的嚴重問題須及時反饋至有關(guān)科室主任并與績效考核掛鉤。

4、對使用金額與使用數(shù)量超常增長的前十名的藥品及其它不合理用藥情況，由臨床合理用藥小組進行調(diào)查和評價，并將不合理應(yīng)用的評價結(jié)果在院周會或其它適當途徑通報，同時要求相關(guān)醫(yī)師和科室提交書面整改報告。

5、不合理用藥的評價結(jié)果與醫(yī)師和科室的績效考核掛鉤，并對相關(guān)醫(yī)師進行警示談話；對不合理用藥比例（抽查病歷中該醫(yī)師用藥不合理病歷數(shù)與抽查病歷數(shù)之比）排在前10名的，要進行醫(yī)院內(nèi)部通報；對用藥明顯不合理或不合理比例較高的醫(yī)務(wù)人員，予以暫停1月處方權(quán)、限制處方權(quán)的處理，并在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘方面予以緩評、低聘。有關(guān)醫(yī)師對評價結(jié)果有異義時，可申請復(fù)議。進行復(fù)議時須抽取該醫(yī)師近三個月的全部病歷進行檢查。

6、臨床合理用藥小組對前十名的藥品中連續(xù)三個月出現(xiàn)超常增長的藥品供應(yīng)商予以警示。對有違規(guī)行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)核實后立即停用該藥品，庫存藥品一律退貨。對違規(guī)行為由院紀檢監(jiān)察部門或上級有關(guān)部門立案查處。

7、制定《 醫(yī)院臨床科室藥品使用考核管理辦法》，規(guī)定門診每張?zhí)幏阶罡呓痤~不超過200元；規(guī)定各科室住院藥品收入比例，對超藥品收入比例的科室由核算辦按規(guī)定扣除當月相應(yīng)的獎金。

8、院紀檢監(jiān)察部門在日常工作中，發(fā)現(xiàn)有藥品使用違規(guī)行為的，對涉及相關(guān)藥品的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員予以警示，并與績效考核掛鉤；對以上問題嚴重者由院紀檢監(jiān)察部門立案查處。

第五篇：醫(yī)院處方點評制度

醫(yī)院處方點評制度

一、為加強醫(yī)院處方的規(guī)范化管理，及時發(fā)現(xiàn)、糾正醫(yī)生不合理用藥現(xiàn)象，促進醫(yī)院合理用藥，保障患者用藥安全，提高醫(yī)療治療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的通知文件要求，特制定本制度。

二、在醫(yī)院藥事管理委員會監(jiān)督下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。名單如下：

組長：xxx

副組長：xxx、xxxx

成員：xxx.xxx.xxx.xxxxx.xxxxx.xxxx.xxx

三、由處方點評工作小組每月對門急診處方（包括麻醉、精神藥品處方）及病房醫(yī)囑單進行抽查檢查。由門急診辦公室負責對門急診處方檢查結(jié)果進行點評，由醫(yī)教科負責對病房醫(yī)囑單檢查結(jié)果進行點評。

四、處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

五、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為不規(guī)范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；

（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

七、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為用藥不適宜處方：

（一）適應(yīng)證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

（七）重復(fù)給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

八、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為超常處方：

（一）無適應(yīng)證用藥；

（二）無正當理由開具高價藥的；

（三）無正當理由超說明書用藥的；

（四）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

九、公示制度：

（一）處方點評結(jié)果每月在全院醫(yī)師大會、院周會上進行公示；

（二）對明顯存在不合理、不規(guī)范用藥的醫(yī)師發(fā)放整改通知書并進行警示談話；

（三）發(fā)現(xiàn)問題處方，將扣除科室績效考核及科主任綜合目標管理考核相關(guān)分數(shù)。

十、對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；

一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；

藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當采取教育培訓(xùn)、批評等措施； 對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

Xxx衛(wèi)生院

20xxx年xx月