第一篇：新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與護(hù)理

新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與護(hù)理

摘要: 目的: 探討新生兒頭皮靜脈留置針使用中過程中的常見問題及對(duì)策。方法: 選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行置管，選擇粗直、彈性好的血管、妥善固定及正確的封管方法等措施。結(jié)果: 116例患兒一次穿刺成功率為75.9%；所有患兒留置時(shí)間最長 9 d，最短 1 d，平均留置時(shí)間為 3.83 d；并發(fā)癥發(fā)生情況，其中發(fā)生留置針脫落的有15例，留置針阻塞的有22例；靜脈炎的有2例，浸潤的有18例。結(jié)論:新生兒頭皮靜脈留置針穿刺難度較高，可以通過有效的護(hù)理提高穿刺成功率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；頭皮靜脈；新生兒；對(duì)策

靜脈留置針臨床上俗稱套管針，是頭皮針的升級(jí)換代產(chǎn)品，它的特點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)單、套管遇熱變軟、可在靜脈內(nèi)長時(shí)間留置而不會(huì)穿破血管。靜脈給藥是新生兒給藥的主要途徑，但由于新生兒血管非常細(xì)、不易于穿刺，同時(shí)新生兒活潑好動(dòng)，傳統(tǒng)的頭皮針極易穿破血管而導(dǎo)致輸液失敗[1]。因此，靜脈留置針以其外套管遇熱變軟又可長時(shí)間留置的特點(diǎn)的有效地解決了這個(gè)問題，既減輕了由于反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，緩解了護(hù)患關(guān)系。然而，有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床上新生兒采用頭皮靜脈留置針穿刺的成功率低于采用頭皮針穿刺的成功率，而且在留置過程中也常常會(huì)出現(xiàn)套管針脫落、外套管阻塞、靜脈炎、浸潤等現(xiàn)象。針對(duì)這些問題我們進(jìn)行了分析，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

[2]1.資料與方法 1.1 一般資料

選擇從2011年12月到2012年12月我科收治的行頭皮靜脈留置針輸液的新生兒116 例，其中男60例，女56例，排除患有嚴(yán)重疾病、先天畸形等?；純撼錾鷷r(shí)體重在2 700～4100 g之間，日齡1d～27 d。

1.2操作方法

1.2.1 血管選擇 根據(jù)患兒頭部血管的具體情況，合理選擇柔軟、粗直、彈性好、易于觸及、充盈良好的血管，臨床比較常用的用于靜脈穿刺的有額正中靜脈、耳后靜脈 顳淺靜脈及其額角分支等。耳前及顳部常會(huì)有動(dòng)脈與靜脈并行，須慎

重加以鑒別，以免誤入動(dòng)脈，造成患兒不必要的痛苦。

1.2.2 靜脈留置針的選擇 選用美國BD 公司22～24GintimaⅡ“ Y” 型留置針穿刺及 3M 敷貼固定。

1.2.3 穿刺方法 選好穿刺靜脈后，剃凈周圍毛發(fā)，面積為 8 cm ×5 cm，用碘伏消毒皮膚，待干后再次消毒，然后一手持針柄，一手持針?biāo)ǎ磸?fù)旋轉(zhuǎn)，以松動(dòng)外套管與針芯，使兩者分離以利于退針芯。家屬站在患兒足端，用雙臂約束患兒上身，兩手按住頭部，同時(shí)繃緊穿刺部位皮膚。操作者右手持針，針尖斜面向上，用左手拇指和食指繃緊穿刺靜脈段的皮膚以固定靜脈，但切記不要按壓過緊，以免壓力過大導(dǎo)致管腔暫時(shí)閉合而影響穿刺效果。進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚呈 10°～25°，沿靜脈走行刺入血管，見回血后降低穿刺角度再進(jìn) 1 mm～2 mm.，然后左手固定外套管的針?biāo)ㄌ帲沂殖槌鲠樞? mm～3 mm，然后邊退針芯邊沿血管方向置入外套管，直至將外套管全部置入血管內(nèi)，同時(shí)針芯全部抽出。1.2.4固定 固定非常重要，用透明 3M無菌敷貼覆蓋整個(gè)留置針，覆蓋時(shí)從中心向邊緣壓平，以免空氣殘留在敷貼中導(dǎo)致細(xì)菌滋生而形成靜脈炎。然后將套管針的外固定帽反扣于透明敷貼上并用膠布固定，可用小繃帶沿留置針環(huán)行纏繞頭部一圈以防止套管針脫落。切記要在膠布上記錄穿刺的具體時(shí)間以計(jì)算拔管時(shí)間。另外，留置針、肝素帽等與皮膚接觸的部位最好用小紗布?jí)|起，避免頭皮受壓缺血而形成壓瘡。結(jié)果

2.1新生兒頭皮靜脈留置針置管情況

116例患兒中，一次穿刺成功的有88例，占75.9%；兩次穿刺成功的有16例，占13.8%；三次穿刺成功的有8例，占6.9%；四次穿刺成功的有4例，占3.4%。詳見表1。

表1 新生兒頭皮靜脈留置針置管情況

置管情況 一次成功 二次成功 三次成功 四次成功

例數(shù) 88 16 8 4

百分比(%)75.9 13.8 6.9 3.4

2.2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時(shí)間情況

116例患兒中頭皮靜脈留置針留置時(shí)間最長9天，最短1天，平均3.83天。詳見表2。

表2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時(shí)間情況

留置時(shí)間 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天

例數(shù)(n)6 16 28 30 24 6 3 2 1

百分比(%)5.2 13.8 24.1 25.9 20.7 5.2 2.6 1.7 0.9 2.3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥 靜脈留置針脫落 靜脈留置針阻塞

靜脈炎 浸潤

例數(shù)(n)15 22 2 18

百分比(%)12.9 19.0 1.7 15.5 3.討論

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置過程中常出現(xiàn)以下問題，并將具體護(hù)理措施介紹如下。

3.1穿刺失敗

115例患兒穿刺一次成功率為75.9%，主要與患兒血管情況及護(hù)士的穿刺經(jīng)

第二篇：新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策——完稿

目錄

引言................................................................................................................................1

一、靜脈留置針概述....................................................................................................1

（一）靜脈留置針的涵義............................................................................................1

（二）靜脈留置針在兒科病房中的作用....................................................................1

二、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用常見問題與預(yù)防....................................................2

（一）靜脈炎問題........................................................................................................2

（二）套管阻塞問題....................................................................................................2

（三）套管針脫落問題................................................................................................3

（四）誤入動(dòng)脈問題....................................................................................................3

（五）局部滲漏問題....................................................................................................3

三、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用存在問題的對(duì)策....................................................3

（一）新生兒使用靜脈留置針操作對(duì)策....................................................................3 1.穿刺血管的選擇.........................................................................................................3 2.操作.............................................................................................................................4 3.封管的方法.................................................................................................................4 4.留置時(shí)間.....................................................................................................................5 5.沖管的方法.................................................................................................................5

（二）置管期間護(hù)理....................................................................................................5 結(jié)束語............................................................................................................................6 參考文獻(xiàn)........................................................................................................................7

摘要：靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

文章首先概述靜脈留置針的涵義，然后對(duì)新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題進(jìn)行分析，最后針對(duì)這些問題從使用角度及護(hù)理角度提出預(yù)防對(duì)策。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；新生兒；頭皮靜脈

新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策

引言

新生兒頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)理技術(shù)的難點(diǎn)，新生兒病情多變，輸液用藥劑量小，組數(shù)多，血管顯露差，穿刺難度大，利用套管針有間斷給藥提高血藥濃度、縮短病程的優(yōu)勢(shì)，在搶救危重患兒和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用，為搶救危重患兒贏得時(shí)間，套管針的優(yōu)越性在新生兒身上顯露無遺。新生兒在生理、解剖方面有其特殊性，對(duì)靜脈留置針的應(yīng)用要求也就與成人有所不同。靜脈留置針又稱套管針，具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，套管柔軟，可隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激小，不易脫出，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易刺破血管，保護(hù)了新生兒血管，減少重復(fù)靜脈穿刺，提高護(hù)理工作效率等特點(diǎn)。因此靜脈留置針正日益廣泛地應(yīng)用于新生兒臨床護(hù)理工作中。

一、靜脈留置針概述

（一）靜脈留置針的涵義

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

（二）靜脈留置針在兒科病房中的作用

靜脈輸液是兒科住院患兒的重要治療手段之一。由于小兒外周靜脈細(xì),傳統(tǒng)頭皮針穿刺較困難,保留時(shí)間短,患兒不愿接受。在兒科臨床工作中,可選用22號(hào)或24號(hào)靜脈留置針進(jìn)行穿刺。具有以下優(yōu)點(diǎn):①輸液成功率高,保持較容易,對(duì)血管壁損傷小;②減輕患兒痛苦,消除心理障礙,患兒容易接受;③穿刺部位選擇余地大,可選用肘部靜脈、頸外靜脈等;④贏得搶救時(shí)間,且可以推注甘露醇等高滲性液體,亦可用于輸血。

二、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用常見問題分析

（一）靜脈炎問題

靜脈炎是靜脈留置針常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與理化、機(jī)械刺激有關(guān)，藥物刺激性強(qiáng)、置管時(shí)間長、免疫力低下、導(dǎo)管移位等均易發(fā)生。機(jī)械性靜脈炎是由于血管較細(xì)，針頭貼附于血管壁或損傷血管壁引起；化學(xué)性靜脈炎常因輸入刺激性藥物時(shí)問過長或濃度過高，沖管不徹底，留置時(shí)間過長所致；而使用免疫抑制劑，抵抗力低下的患兒多可致細(xì)菌性靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生除與局部用藥的酸性、濃度、推注速度、藥物的刺激及免疫力低下有關(guān)外，一個(gè)重要的因素為操作的的無菌觀念J。因此，要有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，了解藥物的配伍禁忌及用藥的注意事項(xiàng)；操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減少對(duì)靜脈壁的損傷，要輸入濃度過大或?qū)ρ艽碳ば詮?qiáng)的藥物應(yīng)先用生理鹽水沖管。同時(shí)，要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患兒機(jī)體免疫力，選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一針穿刺成功。留置期間若發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅、腫、熱、痛應(yīng)停止輸液，拔掉套管針，局部用50%硫酸鎂20g、維生素B210ml及50%葡萄糖50ml，調(diào)勻浸濕在無菌紗布上進(jìn)行濕敷J。對(duì)危重患兒可同時(shí)開通兩條靜脈通道，一條用注射泵輸入搶救藥物，一條靜脈滴注治療藥物，確保新生兒能量的供給及治療方案的順利實(shí)施。

（二）套管阻塞問題

推注抗凝液量不足，或推注速度太快而導(dǎo)致血液回流引起堵管，而封管方法不當(dāng)也可引起堵管，封管時(shí)如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi)．封管液推注完退出時(shí)，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流人管腔內(nèi)，從而導(dǎo)致凝血堵塞。只將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推入3ml肝素溶液，不會(huì)引起負(fù)壓封管，留置時(shí)間可以延長J。新生兒哭鬧時(shí)靜脈壓增高，加之新生兒血液黏滯性高，容易發(fā)生套管針堵塞，在酸中毒時(shí)血液處于高凝狀態(tài)也容易發(fā)生堵塞；另外，套管針折疊可引起堵管。由于引起套管阻塞的原因比較多，因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，封管液要足量(3～5m1)，推注速度要慢，封管時(shí)只將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推注封管液，避免退針時(shí)將針頭一下退出套管外，形成負(fù)壓而達(dá)不到正壓封管的目的。發(fā)生堵管處理：謹(jǐn)記不能用注射器推注，以免將凝固的血液推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，正確方法是拔出留置針重新穿刺。

（三）套管針脫落問題

穿刺后膠布固定不牢，患兒哭鬧、出汗或洗澡，以及選擇血管不合理，被褥和更換衣服時(shí)硬性摩擦，是套管脫落的主要原因。因此，穿刺成功后用低敏的透明敷貼固定好，局部保持干燥，用長膠布固定好針尾(頭部可用膠布環(huán)形固定)，置管期間盡量保持患兒安靜，避免因過度活動(dòng)而導(dǎo)致套管脫出血管外，穿刺部位注意防水。靜脈留置針的固定須牢靠，當(dāng)局部皮膚多汗或洗頭后敷料與皮膚間有氣泡時(shí)、當(dāng)敷貼出現(xiàn)卷邊或被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)取下原有敷貼，消毒穿刺周圍皮膚后更換新的無菌透明敷貼。

（四）誤入動(dòng)脈問題

新生兒頭皮薄，動(dòng)脈血管豐富，血管表淺、易觸及、易穿刺，護(hù)士應(yīng)熟知淺動(dòng)脈與淺靜脈的特點(diǎn)、動(dòng)脈血管走向分布。靜脈觸摸無搏動(dòng)，患兒哭鬧時(shí)血管充血明顯，顏色呈藍(lán)色，而動(dòng)脈觸摸有搏動(dòng)。如誤穿刺淺動(dòng)脈后見回血，因動(dòng)脈壓力大，液體不滴，血液回流在延長管內(nèi)，并可看到血液在管內(nèi)的搏動(dòng)，加壓輸液時(shí)，延血管走向處皮膚迅速出現(xiàn)蒼白。穿刺前須仔細(xì)辨認(rèn)，以免給患兒增加痛苦。筆者所在科室在搶救危重患兒靜脈穿刺困難時(shí)，作短期動(dòng)脈輸液，未見不良反應(yīng)。

（五）局部滲漏問題

新生兒自身抵抗力弱，皮膚敏感度低，對(duì)表皮痛感無明顯反應(yīng)，對(duì)外滲的不適反應(yīng)不能及時(shí)感覺，護(hù)士須仔細(xì)觀察，穿刺部位出現(xiàn)滲漏，可用75%酒精浸濕的紗布敷于留置針透明敷貼上方，至輸液完畢，輸液過程中要保持紗布濕潤。若局部腫脹明顯應(yīng)立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位，并局部進(jìn)行冷敷或涂京萬紅軟膏，3～5次/d，一般12-24h恢復(fù)正常。輸入刺激性強(qiáng)、濃度高、高滲性、黏稠性或強(qiáng)縮血管的藥物及長時(shí)間持續(xù)大量地輸液患兒應(yīng)選擇頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等，必要時(shí)可選取2條以上靜脈通路，交替使用。

三、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用存在問題的對(duì)策

（一）新生兒使用靜脈留置針操作對(duì)策 1.穿刺血管的選擇

新生兒四肢不自主活動(dòng)多，活動(dòng)度大，不易固定，加上棉片的包裹，不易觀察?。而頭皮血管表淺、固定、直觀，且血供豐富，頭皮靜脈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流；頭皮靜脈輸液不受四肢活動(dòng)的影響，易

于固定，易于觀察，可讓患兒在較安靜、舒適和睡眠中接受治療；頭皮靜脈輸液外滲發(fā)生率明顯低于四肢靜脈輸液發(fā)生率。

因此新生兒無特殊情況宜選擇頭皮靜脈輸液，對(duì)于靜脈選用的原則是選用淺表易見、粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的血管，血管的可見長度至少有留置針的1/2長。避免選擇穿刺點(diǎn)上方有靜脈瓣的靜脈，如頭部的顳淺靜脈、額上靜脈、耳后靜脈。但對(duì)于不同疾病患兒應(yīng)具體對(duì)待，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒選用腋靜脈作為留置針效果明顯優(yōu)于選用頭皮靜脈或四肢淺靜脈J。對(duì)于顱內(nèi)出血的新生兒，由于需要保持安靜，盡量不要搬動(dòng)患兒，應(yīng)避免頭皮穿刺，而選擇四肢靜脈完成留置。2.操作

患兒仰臥或側(cè)臥位，穿刺前應(yīng)將穿刺周圍毛發(fā)用安全刀片刮干凈，頭部胎脂可用液體石蠟油清除，并用肥皂水洗干凈，有利于輸液貼固定套管針。用75%的酒精以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒，范圍8cm×8em，待干。用注射器抽取5ml生理鹽水或5ml肝素稀釋液，連接頭皮針，取出套管針，頭皮針針尖插入肝索帽內(nèi)，排盡空氣，將頭皮針全部送進(jìn)肝素帽內(nèi)，用膠布固定。觀察套管針針尖是否通暢，松動(dòng)外套管(轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，方便穿刺后針芯拉出，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)、避免損傷導(dǎo)管)，左手食指和拇指持針翼，以15～30從血管上方進(jìn)針，速度應(yīng)較慢，直刺血管，見回血后，壓低角度沿血管方向再進(jìn)針約2mm，以保證外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)。以左手固定外套管，右手退出針芯約2mm，再持針翼根據(jù)靜脈走向，徐徐將軟管全部送入血管，將針芯全部抽出，用注射器抽回血，證明留置針確實(shí)在血管內(nèi)后將回血緩慢推進(jìn)血管，用少許無菌棉球墊于針柄下，透明敷貼固定留置針，在紙膠布上寫明穿刺時(shí)間，將延長管固定在患兒頭部，連接輸液管，進(jìn)行輸液。另一種送管方法是見回血后，右手緩緩進(jìn)針，左手緩緩抽出針芯，邊退針芯邊置入外套管，直至全部置入管內(nèi)，這種邊退針芯邊置入外套管法，避免了針芯觸及血管壁，外套管又有針芯支撐，可ji~tJ通過皮膚，穿刺成功率高。3.封管的方法

將頭皮針拔剩針尖在肝素帽內(nèi)，筆者所在科室用25U/ml的肝素鹽水(相當(dāng)于1．25萬U肝素稀釋于500ml等滲鹽水中)3～5ml均勻推注后，將活塞夾閉在留置針與延長管交接處，延長管總長9cm。若將活塞夾閉在延長管的任何一段，患

兒哭鬧、稍微活動(dòng)或用力，很容易導(dǎo)致延長管內(nèi)有不同程度的血液回流。此方法封管效果滿意，無堵管現(xiàn)象發(fā)生。用此種方法封管后，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，即使是少數(shù)患兒套管針延長管內(nèi)有回血，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會(huì)發(fā)生堵管現(xiàn)象。4.留置時(shí)間

留置針的留置時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)道不一，無特殊情況一般為2～4d，最長不超過8d。而留置時(shí)間的長短與穿刺血管、患兒年齡、封管液差異、有無穿刺并發(fā)癥等都有一定的關(guān)系。研究表明采用3ml肝素液封管留置針的留置時(shí)間明顯長于采用2mlH]z素液封管，只將針頭斜面進(jìn)人套管針內(nèi)均勻推入3ml肝素溶液，不會(huì)引起負(fù)壓封管，留置時(shí)間可以延長。

影響新生兒留置針留置時(shí)間的原因包括以下幾點(diǎn)：穿刺部位滲漏、腫脹；局部紅腫、輕度靜脈炎；患兒自行抓脫；出汗、沐浴致敷貼的黏性降低自行脫落；堵管；敷貼過敏等。也有學(xué)者認(rèn)為影響患兒留置針保留時(shí)間長短與輸入的藥物性質(zhì)、患兒疾病、血管選擇、患兒自身情況、固定方式及封管技術(shù)等有關(guān)。因此，留置針的留置時(shí)間應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況而定，如穿刺部位無紅腫、靜脈炎、堵管，患兒可耐受，可適當(dāng)延長置管時(shí)間。5.沖管的方法

用注射器推注生理鹽水的方法進(jìn)行，采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈。

（二）置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。

結(jié)束語

新生兒護(hù)理工作中，使用頭皮靜脈留置針節(jié)省了護(hù)士的工作時(shí)間，減少了新生兒反復(fù)穿刺的痛苦及緩解家長目睹孩子受苦的焦慮心情，增加了護(hù)患感情，提高了家長的滿意度，使服務(wù)更趨向人性化。當(dāng)然新生兒頭皮靜脈留置注射也是創(chuàng)傷性的治療方法，同樣也會(huì)給新生兒帶來一定的痛苦，作為操作者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握此項(xiàng)操作技能，從而盡量減少新生兒的痛苦使他們?cè)缛湛祻?fù)。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理分析

新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理分析

【摘 要】目的：分析新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理措施。方法：隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，患兒均需實(shí)施靜脈留置針，根據(jù)患兒就診順序編號(hào)分為觀察組和參考組，各68例。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，參考組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對(duì)比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，參考組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%；組間對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理工作中采用護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥，延長靜脈留置針的使用時(shí)間，減少反復(fù)穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

【關(guān)鍵詞】新生兒；靜脈留置針；護(hù)理

【中途分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3299-02

靜脈留置針在兒科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，通過靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺，避免破壞血管，減少反復(fù)穿刺的并發(fā)癥。同時(shí)靜脈留置針不會(huì)對(duì)患兒帶來痛苦，也不會(huì)延誤給藥時(shí)間，但在長期使用靜脈留置針時(shí)，會(huì)存在某些并發(fā)癥，若沒有得到及時(shí)準(zhǔn)確護(hù)理，會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對(duì)患兒健康成長造成影響[1]。為了保證新生兒靜脈留置針的安全性，筆者主要分析靜脈留置針的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，男84例，女52例；日齡1-30d；患兒均接受頭皮靜脈留置針；根據(jù)患兒就診順序編號(hào)分為觀察組和參考組，各68例；兩組患兒年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；純涸陟o脈留置針期間，需密切觀察留置期間出現(xiàn)的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行處理。同時(shí)要做好患兒家長的心理護(hù)理工作，緩解家長的負(fù)面情緒，使家長可配合護(hù)理人員護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的順利實(shí)施。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。新生兒靜脈留置時(shí)，需選擇合理的穿刺方法，明確血管，做好置管期間的護(hù)理工作，并要做好患兒的疼痛護(hù)理，減輕患兒在靜脈留置針使出現(xiàn)的疼痛感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

疼痛評(píng)分：根據(jù)NIPS量表，對(duì)新生兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，從患兒哭鬧、行為、呼吸、表情、覺醒5個(gè)因素出發(fā)，哭鬧為0-2分，其余為0-1分，共6分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，均數(shù)計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈留置針一次穿刺成功率對(duì)比 觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功64例，占94.1%；參考組靜脈留置針一次性穿刺成功50例，占73.5%；組間對(duì)比（x2=5.34，P<0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比 觀察組疼痛評(píng)分明顯少于參考組，疼痛程度輕于參考組，差異顯著（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 兩組患者靜脈留置針不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例滲漏，1例靜脈炎，占2.9%；參考組出現(xiàn)5例滲漏，3例靜脈炎，2例靜脈留置針堵塞，占14.7%；組間對(duì)比（P<0.05）。討論

在新生兒靜脈留置針干預(yù)護(hù)理工作中，必須要加強(qiáng)穿刺的護(hù)理工作。（1）選擇有效的穿刺方法。在穿刺前，需將周圍毛發(fā)刮除干凈，便于固定套管針，消毒進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針時(shí)速度緩慢，直刺血管；掌握好進(jìn)針的角度，予以有效固定。（2）明確血管。在靜脈留置針時(shí)，需選擇較好的靜脈血管，可選擇富有彈性，走行較直的靜脈。而患兒在留置靜脈留置針時(shí)，通常留置時(shí)間控制在5d，不可留置過長時(shí)間。（3）疼痛護(hù)理?；純捍┐糖埃柙u(píng)估患兒生命體征，選擇適宜時(shí)間操作。同時(shí)可以采用蔗糖水使患兒口服，激活體內(nèi)內(nèi)源性阿片[3]，使患兒在靜脈穿刺時(shí)起到鎮(zhèn)痛效果。在穿刺時(shí)，患兒需保持舒適體位，使患兒維持屈曲體位，降低疼痛感，同時(shí)盡量轉(zhuǎn)移患兒注意力。而護(hù)理人員要保證靜脈穿刺一次性成功，仔細(xì)檢查留置針的完整性，嚴(yán)格按照無菌操作，掌握熟練的穿刺技巧，提高穿刺成功率。穿刺后盡量多撫摸患兒，刺激新生兒的運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)，減少應(yīng)激行為，減輕疼痛程度。（4）健康教育?；純涸谶M(jìn)行靜脈留置針時(shí)，需要做好患兒家屬的健康教育工作，使家屬對(duì)靜脈留置針有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，得知留置針的目的和意義，留置期間可能出現(xiàn)出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，以此降低靜脈留置針的并發(fā)癥。（5）觀察局部反應(yīng)。新生兒靜脈留置針期間，需要仔細(xì)觀察穿刺部位情況，有無滲血、滲液等情況，觀察是否出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常問題，要立即采取相應(yīng)方法加以處理，確保靜脈留置針的安全性[4]。

在本次研究中，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，參考組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對(duì)比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，參考組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%；組間對(duì)比（P<0.05）。由此可見，在新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理工作中采用護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥，延長靜脈留置針的使用時(shí)間，減少反復(fù)穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

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第四篇：新生兒外周靜脈留置針護(hù)理進(jìn)展

外周靜脈留置針在新生兒中的護(hù)理應(yīng)用

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市兒童醫(yī)院 朱翠英

新生兒是較為特殊的患病群體，在生理、解剖方面有其特殊性，血管較細(xì)、彎曲較多、留置時(shí)間短，易發(fā)生靜脈炎等原因，其留置較成人更易失敗。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，其套管是以先進(jìn)的生物材料制成，于1958年問世，后在歐美國家普遍使用［1］。靜脈留置針可減少液體外滲，減輕了因反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和減少感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。近年來在我國已廣泛被認(rèn)識(shí)并應(yīng)用于臨床。目前如何提高穿刺置管成功率和延長留置時(shí)間是新生兒靜脈留置針最重要的護(hù)理問題。本文參照相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，綜述外周靜脈留置針在新生兒中的護(hù)理應(yīng)用如下。

1.靜脈的選擇

1.1 靜脈留置針穿刺血管一般選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管。可選擇的血管有頭皮靜脈和四肢靜脈，常用的頭皮靜脈有額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。吳香琴報(bào)道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較固定，直徑相對(duì)其他靜脈為粗，為首選留置的靜脈，而額正中靜脈逆行進(jìn)針效果較好，滑車靜脈雖清楚直觀，但組織疏松，深淺不易掌握，應(yīng)作為次選的血管。

1.2 常用的四肢靜脈有手背靜脈、腋靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。仝海霞等指出，大隱靜脈處于關(guān)節(jié)部位，肢體活動(dòng)多，更易脫落和外滲，加之外套管可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)撞擊損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓形成和靜脈炎。

1.3 艾芳通過對(duì)２５９例新生兒靜脈留置針留置時(shí)間的觀察對(duì)比，發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈和上肢靜脈留置時(shí)間無明顯差異，比下肢靜脈留置時(shí)間長；與頭皮靜脈留置針比較，手背靜脈留置針平均留置時(shí)間明顯延長，穿刺率明顯提高，而血栓、靜脈炎及套管脫落發(fā)生率也明顯降低；再且，新生兒頭部可轉(zhuǎn)動(dòng)，穿刺時(shí)需有人協(xié)助固定頭部，而新生兒手相對(duì)無力，操作者易于固定，手背靜脈可單人操作穿刺置管，并且便于固定留置針。

1.4 新生兒中早產(chǎn)兒的靜脈留置針多選用腋靜脈，蔡文莉通過２年多的臨床護(hù)理驗(yàn)證，早產(chǎn)兒使用腋靜脈留置針，留置時(shí)間長、并發(fā)癥少；在早產(chǎn)兒輸入靜脈營養(yǎng)液及血管刺激性藥物時(shí)不易滲漏，減少靜脈炎的發(fā)生?？傊畱?yīng)選擇相對(duì)粗直而有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)且易固定的血管，可提高穿刺置管成功率。

[5][4]

[3][2]

2.穿刺方法

2.1 目前臨床上新生兒多采用型號(hào)２４Ｇ的Ｙ 型留置針，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，留置針接上輸液器或連頭皮針的生理鹽水注射器并排好氣，穿刺前常規(guī)消毒皮膚，如選頭皮靜脈需備皮后消毒，然后穿刺置管。傳統(tǒng)的方法是雙手穿刺送管法，即左手拇指、食指繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針以１５～３０度角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度將留置針沿血管繼續(xù)進(jìn)針１～２ｍｍ，右手固定針芯，左手拇指和食指持Ｙ型管座將外套管送入靜脈內(nèi)，退出針芯，然后固定。傳統(tǒng)的方法存在一定的弊端，一是新生兒不合作，此法需要有人協(xié)作才能完成，二是操作者松開繃皮膚的左手時(shí)造成一定程度的皮膚和血管移位，加之新生兒血管細(xì)，易引起針芯移位或刺破血管，降低了穿刺置管成功率。

2.2近年來，經(jīng)過臨床實(shí)踐與總結(jié)，多推崇單手穿刺送管法，如吳水梅介紹的改良穿刺送管方法，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針在血管最明顯處后方１～２ｍｍ處，以１５°～３０°進(jìn)針，進(jìn)入皮下后調(diào)整角度再刺入血管，見回血后降低角度再進(jìn)針１～２ｍｍ，此時(shí)停止進(jìn)針，將針芯后退４ｍｍ，針尖斜面正好全部退入外套管內(nèi)，再將左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，繃緊皮膚點(diǎn)與穿刺血管走向在一直線上，用力方向與操作者進(jìn)針方向相反成１８０°，右手持留置針借助針芯的支撐將外套管與針芯一并送入血管內(nèi)，見回血后再將針芯一次退出，用貼膜固定。王米艷等也認(rèn)為，靜脈留置針單手穿刺送管法優(yōu)于雙手送管法，不僅為靜脈輸液、搶救治療贏得了時(shí)間，也提高了靜脈留置針的穿刺成功率。尤其是在護(hù)士工作繁忙、任務(wù)繁重、護(hù)理人員短缺的情況下，只需１人操作，節(jié)省了人力資源，提高了工作效率，值得臨床推廣。

3．固定方法

3.1 套管的妥善固定，是保證新生兒靜脈留置針留置成功的重要環(huán)節(jié)，牢靠的固定能有效地延長留置時(shí)間和減少靜脈炎的發(fā)生。江倩指出，留置針固定與是否發(fā)生靜脈炎有一定關(guān)系。留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，如固定不牢固，針體易于移動(dòng)，使置于血管內(nèi)的套管被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，引起血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷而引起靜脈炎。因此，如何保證留置針固定牢靠是值得探討的問題。

3.2 目前臨床多采用３Ｍ等無菌透明敷貼固定套管針，新生兒常用的規(guī)格為６～７ｃｍ的敷貼，因其透明而保證了穿刺部位的可視性，正確使用無菌透明敷貼，是固定留置針牢靠的保證，如選頭皮靜脈穿刺處備皮應(yīng)寬于敷貼范圍，消毒范圍也應(yīng)寬于敷貼范圍，消毒待干，穿刺置管成功后，應(yīng)保持粘貼范圍皮膚干燥的條件下粘貼透明貼。劉書靜

[10]

[9]

[8]

[7]

[6]

介紹以穿刺點(diǎn)為中心，將敷貼自然下垂，將穿刺點(diǎn)置于敷貼中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明貼，從框架結(jié)構(gòu)

預(yù)切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓此處的敷貼，使之更妥善地固定留置針。使用無菌透明貼的要領(lǐng)是粘貼前保持粘貼處皮膚干燥和粘貼操作時(shí)盡量保持貼膜與皮膚之間無空氣存留，這樣才能保證透明貼粘貼固定牢靠。粘透明貼后應(yīng)常規(guī)用膠布把延長管“Ｕ”固定，以免牽拉松動(dòng)。

3.3 新生兒因缺乏安全感經(jīng)?？摁[，哭鬧時(shí)出汗多且手腳亂蹬、亂抓，為避免留置針?biāo)擅?，無論頭部或四肢都應(yīng)用膠布（最好是易撕膠布）環(huán)繞１～２圈加以固定，根據(jù)情況必要時(shí)可用夾板固定四肢。留置針留置時(shí)間一般３～５天，最長不能超過７天

[11]，注意觀察穿刺部位，為防靜脈炎的發(fā)生，視情況２～３天消毒穿刺針眼并更換無菌透明貼。

4.封管方法

4.1 常用的封管液是生理鹽水和稀釋的肝素液，肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水封管效果報(bào)道諸多，但新生兒封管肝素液濃度及劑量各方報(bào)道差別甚大: ２００１年饒慶華等報(bào)道新生兒可用０．５Ｕ／ｍｌ的肝素液２ｍｌ作為封管液；２００９年黃硯屏等１Ｕ／ｍｌ肝素稀釋液為新生兒患者封管液效果最佳、最安全；２０１０年顏慧梅

[13]

[12]

提出

[14]

報(bào)道，新生兒用２５Ｕ／ｍｌ的肝素液，２５Ｕ／ｍｌ可延長留置針留置時(shí)間，減少堵管，且用藥安全；２０１１年蔡文莉報(bào)道早產(chǎn)兒腋靜脈留置針可用５０Ｕ／ｍｌ的肝素液封管。因肝素是抗凝劑，對(duì)有凝血機(jī)制障礙、出血傾向、維生素Ｋ缺乏、肝腎功能不全等患兒需慎用。安全有效的濃度及劑量范圍尚無統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》要求肝素封管液濃度為１０～１００Ｕ／ｍｌ。但對(duì)新生兒無近期及遠(yuǎn)期影響，且安全有效的濃度及劑量范圍尚無統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。

4.2 生理鹽水因其使用簡(jiǎn)單、方便、安全且無禁忌而備受新生兒科青睞。郝玉鳳等

[16]

[5]報(bào)道０．９％氯化鈉注射液能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管無血液凝固，對(duì)血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生。生理鹽水劑量方面，馬曉荔等【17】報(bào)道用１０ｍｌ封管效果優(yōu)于５ｍｌ。使用生理鹽水封管在留置期間應(yīng)每６～８ｈ封管一次。新生兒留置針封管液的應(yīng)用，各臨床應(yīng)根據(jù)患兒情況及各方條件斟酌選擇。

4.3 除封管液的選擇外，封管操作方法同樣重要，目前臨床采用的方法是脈沖式正壓封管法：脈沖式?jīng)_管＋正壓封管，據(jù)黃凌等人[18]報(bào)道，以美國靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中提出的封管方法為例，輸液結(jié)束時(shí)，關(guān)閉輸液管，具體步驟是用１０ｍｌ生理鹽水注射器連接留置針上的頭皮針，實(shí)施脈沖式?jīng)_管，當(dāng)余５ｍｌ生理鹽水時(shí)，實(shí)施正壓封管至頭皮針退至肝素帽內(nèi)最末端，當(dāng)注射器內(nèi)余０．５～１ｍｌ生理鹽水時(shí)，夾閉延長管上的小夾子，而后繼續(xù)

加壓推注，推不動(dòng)為止，然后迅速拔除頭皮針。封管操作以沖凈套管及局部血管內(nèi)的藥液為目的，劉書靜[10]指出，采用脈沖式與正壓封管相結(jié)合的方法，封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以更徹底地沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液。強(qiáng)調(diào)沖管速度均勻不宜過快，封管液注入速度太快，用力過猛，使血管內(nèi)壓急劇增加，血管壁通透性增強(qiáng)，可致局部血管炎性改變，發(fā)硬紅腫。

4.4 使用Ｙ 型留置針封管時(shí)還應(yīng)注意延長管上小夾子的夾管技巧，在正壓封管末期，夾管時(shí)臨床上習(xí)慣用手指分別在小夾子的兩側(cè)（近針頭側(cè)及近肝素帽側(cè)）一起推動(dòng)延長管進(jìn)小夾子，但經(jīng)臨床觀察，封管時(shí)手僅在小夾子的近肝素帽側(cè)固定延長管，盡量避免擠壓近針頭側(cè)延長管，然后推動(dòng)夾子夾管，能減少近針頭側(cè)延長管擠壓空間回彈而引起回血，而近肝素帽側(cè)延長管可在夾管后繼續(xù)加壓而保持正壓。小夾子夾管部位在延長管的近針頭側(cè)的１／３以內(nèi)，能減少回血和堵管。

綜上所述，護(hù)理工作者對(duì)靜脈留置針的臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方的探索，技術(shù)日臻完善。而針對(duì)新生兒的留置針護(hù)理，護(hù)理人員更應(yīng)重視穿刺置管、留置過程中每一個(gè)操作環(huán)節(jié)及護(hù)理細(xì)節(jié)，為了提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率，應(yīng)有計(jì)劃的選擇合適的血管及留置部位，掌握穿刺置管方法技巧，并予妥善的固定和有效的封管，在留置過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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第五篇：靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理

靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理，臨床資料25例（其中男性17例、女性8例），做好靜脈留置針的護(hù)理工作對(duì)靜脈留置針在臨床應(yīng)用具有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針； 應(yīng)用 ； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0422-01

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時(shí)給藥和搶救等以其有利于減少長期輸液病人痛苦、保護(hù)血管、使用方便、減輕護(hù)理工作者勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者及護(hù)理人員所接受。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者25例，男17例，女8例，年齡33～80歲，保留時(shí)間最長5天，最短2天，其余病情穩(wěn)定，無需繼續(xù)置管。

1.2穿刺前準(zhǔn)備：按照要求操作者衣帽整齊，操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。操作前做好患者的心理護(hù)理，神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。用物準(zhǔn)備：使用留置針前，首先要對(duì)留置針進(jìn)行檢查，看看針頭是否有倒鉤，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號(hào)針頭，小兒選用20～22號(hào)針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時(shí)，常常選用16號(hào)針頭。穿刺血管的選擇通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。盡量不要使用手掌部靜脈，還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管[1]。

1.3穿刺方法：按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后再沿血管進(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高[2]。

1.4封管液的選擇：留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對(duì)于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。

2護(hù)理

2.1護(hù)士在整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。

2.2再次輸液時(shí)消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時(shí)，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時(shí)間。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

2.3輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時(shí)間一般為5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長留管時(shí)間。

2.4并發(fā)癥的處理

2.4.1靜脈炎：盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。

2.4.2當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或局部血管硬化時(shí)應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷。

2.4.3堵管：發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時(shí)更換。

2.6拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2～3min，防止出血。

3小結(jié)

靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時(shí)靜脈留置針患者可自由活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。

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