第一篇：沈陽城公立醫(yī)院綜合改革政策解讀宣傳手冊-沈陽二四二醫(yī)院

沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革

政策解讀宣傳手冊

沈陽市醫(yī)改辦 2017年8月

?

沈陽醫(yī)改

問

前 言

看病就醫(yī)是群眾最基本的需求，也是最重要的民生。為了解決群眾看病難、看病貴問題，2009年開始，沈陽市按照國家和省統(tǒng)一部署，實施了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。8年來，取得了一系列的成果。比如基本建立了全民醫(yī)保的體系框架，群眾的基本醫(yī)療需求有了保障；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化、規(guī)范化建設(shè)得到了很大提升，基層醫(yī)療服務(wù)能力得到全面提升；基本藥物制度得以實施，群眾在基層就診的時候藥費有了明顯的下降；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化得到了顯著的提升，婦女、兒童、老人等能夠享受到免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2012年開始，我市逐步啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革并運行平穩(wěn)，取消藥品加成，縣域人民已享受到改革的好處。

2017年8月底前，沈陽市所有公立醫(yī)療機構(gòu)將同步實施城市公立醫(yī)院綜合改革。公立醫(yī)院綜合改革關(guān)系到每一個人的身心健康，關(guān)系到千家萬戶的幸福生活。它是一項長期、艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及管理體制、運行機制、補償機制、人事分配等諸多方面，既需要公立醫(yī)院內(nèi)部綜合改革、又需要外部配合支持，還要與醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療服務(wù)價格、綜合監(jiān)管等工作緊密銜接，需要相關(guān)部門政策同向、齊心協(xié)力，也需要每一位居民對改革抱以合理的預(yù)期，關(guān)心醫(yī)改、理解醫(yī)改、支持醫(yī)改，共同參與到醫(yī)改中來，一起為建設(shè)健康沈陽而努力，推動醫(yī)改前行，共謀健康福祉。

為了讓各級政府、各有關(guān)部門、社會各界、廣大醫(yī)務(wù)人員和廣大人民群眾更好的了解我市城市公立醫(yī)院綜合改革的具體政策，沈陽市醫(yī)改辦會同市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局等部門，共同編寫了《沈陽醫(yī)改40問》—<沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革政策解讀宣傳手冊>，詳細解釋了沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革方方面面的改革政策。供您參考，希望對您有所助益。

目 錄

1.開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點的背景是什么？……1 2.《沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》的總體結(jié)構(gòu)是怎樣的？……………………………………………………1 3.沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)思想是什么？…2 4.沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革的基本原則是什么？…3 5.沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革的主要目標是什么？…36.沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革范圍有哪些？………

47.沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革的啟動時間？………8.為什么要全面推開公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革？………9.沈陽市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革目標是什么？ … 5 10.沈陽市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革原則是什么？… 6 11.沈陽市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容有哪些？ ……………………………………………………… 6 12.改革后門診就診是否還收取掛號費？……………… 7 13.全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革后有哪些大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗價格降低？ ………………………………… 7 14.這次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目，城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保是否報銷？ ……………………………………………………… 8 15.城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保參保人員報銷醫(yī)療費用程序是否發(fā)生變化？ ………………………………………………… 8

16.改革后對參保人員費用負擔(dān)會有什么影響？……… 8 17.城鎮(zhèn)職工及居民參保人員怎樣才能降低個人醫(yī)療費負擔(dān)？ ……………………………………………………… 8 18.城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保在分級診療方面的政策措施是什么？ ……………………………………………………… 9 19.居民簽約家庭醫(yī)生（團隊）能得到哪些服務(wù)？…… 9 20.居民如何簽約家庭醫(yī)生服務(wù)？……………………… 11 21.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是否收費？標準是多少？……… 11 22.居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后，能提供上門服務(wù)嗎？… 12 23.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋那些人群？…………… 12 24.沈陽市醫(yī)聯(lián)體組建方式有哪些？…………………… 12 25.沈陽市醫(yī)聯(lián)體工作方式有哪些？…………………… 13 26.沈陽市目前建立了多少個醫(yī)聯(lián)體？………………… 13 27.分級診療層級設(shè)計有哪些？………………………… 13 28.醫(yī)聯(lián)體中各層級單位的功能定位是什么？………… 14 29.什么是藥品采購“兩票制”，及實施“兩票制”目的，我市從何時實施？ ………………………………………… 14 30.全省新一輪藥品招標后藥品價格下降了多少？…… 15 31.沈陽市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃遵循什么基本原則？…… 15 32.什么是社會辦醫(yī)？為什么要大力發(fā)展和規(guī)劃社會辦

醫(yī)？ ……………………………………………………… 16 33.如何進一步完善對公立醫(yī)院的多方監(jiān)管機制？…… 16 34.公立醫(yī)院如何加強自身的精細化管理？

………… 17 35.政府在城市公立醫(yī)院綜合改革中，需要重點落實哪些投入責(zé)任？ ………………………………………………… 18 36.城市公立醫(yī)院取消藥品加成后，政府如何補償？… 19 37.與以往類似的考核相比，這次《沈陽市加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考評管理的實施方案》中績效考評的特點是什么？……………………………………………………… 19 38.沈陽市在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長方面采取哪些具體措施？…………………………………………… 20 39.如何發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生信息化在城市公立醫(yī)院綜合改革中的作用？…………………………………………………… 20 40.什么是現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度？建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的意義？…………………………………………………………… 21

1.開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點的背景是什么？

答：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，城市公立醫(yī)院(地級市轄區(qū)及以上城市公立醫(yī)院)在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要、不可替代的作用，是解決群眾看病難，看病貴問題的主戰(zhàn)場。推進城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，也是一項長期而又艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程。城市公立醫(yī)院綜合改革涉及管理體制，運行機制，補償機制，人事和分配制度等諸多方面，即需要公立醫(yī)院內(nèi)部綜合改革，又需要外部配合支持，還要與醫(yī)保制度，藥品供應(yīng)保障，基層綜合改革等工作緊密銜接，是醫(yī)改中最難啃的硬骨頭，因此需要通過試點，探索改革的路徑，形成可復(fù)制，可推廣的改革路子。為推進公立醫(yī)院改革，滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，2010年2月，經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會議審議通過，原衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，在全國確定了17個國家聯(lián)系試點城市，城市公立醫(yī)院改革試點工作正式啟動。2014年4月，國家衛(wèi)生計生委，財政部，國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)通知，新增了第二批17個國家聯(lián)系試點城市，由此覆蓋了除西藏自治區(qū)外全國所有的?。▍^(qū)、市）。2015年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)擴大到100個地

級以上城市，2016年已增加到200個。

2.《沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》的總體結(jié)構(gòu)是怎樣的？

答：《沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》可分為總體要求，主要任務(wù)、實施步驟和保障措施四個部分。第一部分是總體要求。明確了城市公立醫(yī)院綜合改革指導(dǎo)思想，基本原則，主要目標和改革范圍。第二部分是主要任務(wù)。建立公立醫(yī)院運行新機制、建立藥品供應(yīng)保障制度、加快推進分級診療制度建設(shè)、強化醫(yī)?；A(chǔ)性作用、構(gòu)建多元辦醫(yī)格局、推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)、推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推進人事薪酬制度改革和建立綜合監(jiān)管制度等九大任務(wù)。第三部分是實施步驟。分為謀劃準備階段和組織實施階段。第四部分是保障措施。

3.沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)思想是什么？

答：《沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》明確指出，沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)思想是：全面貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，深入學(xué)習(xí)總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話精神，牢牢把握“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，按照國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署, 將城市公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，作為落實市第十三次黨代會的必然要求，作為全市打造國際化營商環(huán)

境的具體內(nèi)容，作為醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的主要任務(wù)，作為“幸福沈陽、共同締造”的主要抓手，堅持政府主導(dǎo)，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革聯(lián)動，全力推進健康領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，改善群眾就醫(yī)體驗，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及、群眾受益。

4.沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革的基本原則是什么？

答：《沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》提出：沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革的基本原則是：一是堅持改革聯(lián)動。將城市公立醫(yī)院綜合改革納入全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌安排，推進醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療聯(lián)動，統(tǒng)籌推進本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，兼顧大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革,兼顧公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展,兼顧疾病預(yù)防控制、治療和康復(fù),增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。二是堅持分類施策。明確城市公立醫(yī)院功能定位,從實際出發(fā),對不同區(qū)域、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院實行差別化的改革政策。三是堅持循序漸進。遵循突出重點、循序漸進的基本路徑，著力在醫(yī)藥分開、分級診療、醫(yī)保支付、價格改革等重點改革領(lǐng)域取得突破。四是堅持探索創(chuàng)新。在中央確定的改革方向和原則下,大膽探索、銳意創(chuàng)新,探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、人事薪酬制度，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變，建立符合沈陽實際的體制機制。

5.沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革的主要目標是什么？

答：《沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》提出，沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革的主要目標是：以人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府樹形象為目標，通過綜合改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，建立起公立醫(yī)院運行新機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，逐步構(gòu)建分級診療就醫(yī)新格局。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占總診療人次的比重明顯降低，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例明顯提高，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，醫(yī)療費用增長幅度控制在10%之內(nèi)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例總體降至30%之內(nèi)。

6.沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革范圍有哪些？

答：依據(jù)同城同改原則，沈陽市行政區(qū)域內(nèi)市、區(qū)兩級政府辦醫(yī)院，省管公立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、部隊武警醫(yī)院、企業(yè)和高校辦公立醫(yī)院，總計115家醫(yī)院參加城市公立醫(yī)院綜合改革。

7.沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革的啟動時間？

答：按照國家和省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和要求，沈陽市定于2017年8月26日0時，全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革，所有參加綜合改革的公立醫(yī)院全部取消藥品加成。

8.為什么要全面推開公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革？

答：首先，醫(yī)藥價格改革是破除“以藥補醫(yī)”，促進公立醫(yī)院回歸公益性的重要舉措。因為在“以藥補醫(yī)”機制下，公

立醫(yī)院過份依賴藥品銷售收入補償，多開藥、開貴藥等趨利傾向明顯，偏離了公益性的運行方向，現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機制性弊病。加快取消藥品加成，同步提高醫(yī)療服務(wù)價格，建立起科學(xué)合理的補償機制，這樣才能真正破除“以藥補醫(yī)”，促進公立醫(yī)院公益性的回歸，即通過價格杠桿促使醫(yī)院由“賣藥品”向“賣服務(wù)”轉(zhuǎn)變。

其次，醫(yī)藥價格改革是深化城市公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因為科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格機制，在公立醫(yī)院新機制的建立中起著基礎(chǔ)性作用。在財政補助、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)院自我消化這三大來源中，財政補助、醫(yī)院自我消化都比較有限，主要還得靠醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，既是最重要的補償機制，更是核心的激勵機制。

第三，醫(yī)藥價格改革是醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的必然要求。目前，醫(yī)療服務(wù)體系總體供給不足，結(jié)構(gòu)不合理，難以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，是一塊明顯的短板。推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格機制，能夠更好發(fā)揮價格杠桿的激勵、引導(dǎo)和約束作用，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和配置，擴大公立醫(yī)院有效供給，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，更好地服務(wù)于人民群眾的健康。

9.沈陽市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革目標是什么？

答：沈陽市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革目標是：堅持公

立醫(yī)院公益性質(zhì)，破除以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成政策，同步合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。建立科學(xué)合理的補償機制。進一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制，保證公立醫(yī)院良性循環(huán)、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔(dān)不增加。10.沈陽市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革原則是什么？

答：沈陽市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革原則是：一是總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。取消城市公立醫(yī)院藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和檢驗項目價格，由此減少的合理收入通過調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格、加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本等予以補償。二是理順比價，保持差異。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，實行醫(yī)療服務(wù)分級定價，拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。三是綜合施策，保持銜接。醫(yī)藥價格改革方案要與控制醫(yī)療費用、完善醫(yī)保政策、加大財政補償力度等相關(guān)措施配套實施，增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，確保群眾整體負擔(dān)不增加。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要與省及周邊城市改革方案的價格水平相銜接，確保改革有序平穩(wěn)實施。四是動態(tài)調(diào)整，強化監(jiān)管。依據(jù)醫(yī)療成本和市場需求，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。綜合運用價格調(diào)控、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費等手段，確保醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。加強價格監(jiān)管，及時開展醫(yī)療服務(wù)

價格監(jiān)督檢查，依法查處違價行為，保護患者合法權(quán)益。11.沈陽市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容有哪些？

答: 沈陽市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容是：一是實行藥品“零差率”銷售。所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），實行按進價“零差率”銷售。二是與省定標準同價、同步實施，結(jié)合沈陽市實際測算情況，取消藥品加成后、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和檢驗項目價格后，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。調(diào)整價格的項目范圍主要包括診療、手術(shù)、護理、床位、康復(fù)和中醫(yī)等部分項目價格。三是二級醫(yī)院的手術(shù)費暫不調(diào)整，仍按現(xiàn)行價格執(zhí)行。

12.改革后門診就診是否還收取掛號費？

答：全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革后，將門診掛號費并入診查費中，不再單獨收取掛號費。

13.全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革后有哪些大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗價格降低？

答：

（一）大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目及降幅：磁共振平均降幅22%，其中的項目降幅各有不同，如磁共振平掃(1.0--3.0T)由720元下降為560元，降幅22%。磁共振增強掃描（0.5--1.0T）由675元，下降為455元，降幅33%。腦功能成象（0.5--1.0T）由550元，下降為455元，降幅17%。

CT平均降幅在10%。

（二）檢驗項目及降幅：檢驗項目共有747個項目價格下降，降幅在8%-50%。

14.這次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目，城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保是否報銷？

答：啟動城市公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院，對于取消藥品加成、同步執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)項目收費標準，市發(fā)展改革委（物價）部門調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定、屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的，都將納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及大額補充保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及大病保險報銷范圍。

15.城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保參保人員報銷醫(yī)療費用程序是否發(fā)生變化？

答：城鎮(zhèn)職工及居民的參保人員在門診及住院就醫(yī)時，按原有流程持卡就醫(yī)，實時結(jié)算。

16.改革后對參保人員費用負擔(dān)會有什么影響？

答：這次改革是通過取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查及化驗費等措施，騰移空間，用于提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價格，是有升有降，患者費用負擔(dān)水平總體不增加，調(diào)整后的收費，符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定、屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的，都將納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及大額補充保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及大病保險報銷范圍。參保人員的醫(yī)療費水平總體上也不會增加。

17.城鎮(zhèn)職工及居民參保人員怎樣才能降低個人醫(yī)療費負擔(dān)？

答：城鎮(zhèn)醫(yī)保的差異化支付政策可以引導(dǎo)參保人員理性選擇就醫(yī)，進而相對減輕部分醫(yī)療費負擔(dān)。城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保參保人員在不同等級醫(yī)院住院，起付標準是有差別的，醫(yī)院級別高，起付標準高、報銷比例低。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策規(guī)定為例：一級醫(yī)院起付標準是300元、二級醫(yī)院是400或500元、三級醫(yī)院是800元、特大型三級醫(yī)院是1200元，比一級醫(yī)院多900元，而報銷比例一級醫(yī)院較特大型三級醫(yī)院高8個百分點。對于非疑難重癥，盲目選擇在高等級醫(yī)院就醫(yī)，因其收費標準高等原因，住院費用相對要高，而且報銷比例低，所以個人負擔(dān)的醫(yī)療費額度也會多。建議參保人員利用醫(yī)保差異化報銷政策，根據(jù)病情理性、合理選擇醫(yī)院就醫(yī)，是可以減輕一部分不必要的醫(yī)療費負擔(dān)的。18.城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保在分級診療方面的政策措施是什么？

答：一是符合規(guī)定的住院轉(zhuǎn)診患者可以連續(xù)計算起付標準，個人僅需補繳等級醫(yī)院起付標準的差額部分；二是擴大

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌用藥范圍，由國家基本藥物及醫(yī)保甲類藥物，擴大到醫(yī)保目錄內(nèi)的所有常用藥物，為患者接續(xù)治療提供保證；三是允許慢病患者自愿選擇，其定點由二級以上醫(yī)院下沉到我市定點范圍內(nèi)家庭醫(yī)生所在的基層醫(yī)療機構(gòu)。

19.居民簽約家庭醫(yī)生（團隊）能得到哪些服務(wù)？

答：國務(wù)院醫(yī)改辦等7部委《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》中明確提出,家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等。

我市在《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》中提出,簽約居民在享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及一般常見病、多發(fā)病的診治基礎(chǔ)上，還可享受簽約服務(wù)團隊提供的5項服務(wù)：

1.專科醫(yī)師個性化診療指導(dǎo)。根據(jù)病情需要，由家庭醫(yī)生預(yù)約，接受三級醫(yī)院?？漆t(yī)師診療指導(dǎo)。

2.預(yù)約及轉(zhuǎn)診服務(wù)。家庭醫(yī)生根據(jù)病情有針對性的為簽約居民辦理下次門診預(yù)約服務(wù)。優(yōu)先為簽約居民提供上級醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約及根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

3.提供個性化健康管理、健康評估、健康咨詢服務(wù)。組織簽約居民開展自我健康管理。利用手機APP、微信公眾號等服務(wù)平臺，為簽約居民免費提供健康知識和健康咨詢服務(wù)。

4.為高血壓、糖尿病等慢性病簽約居民提供精細化管理服務(wù)。重點為高血壓、糖尿病等慢性病人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)。根據(jù)病情發(fā)展及控制情況對病人實行分類管理。病情不穩(wěn)定期給予強化管理，由上級醫(yī)院提出治療方案并加大監(jiān)測力度；病情平穩(wěn)期由全科醫(yī)生團隊提供常規(guī)管理服務(wù)。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的簽約慢性病患者可由其簽約家庭醫(yī)生一次性開具4周治療性藥物。

5.為65歲以上老年人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)。為85歲以上老年人及失能半失能老人免費每年提供不少于一次上門出診服務(wù)。簽約老人可享受包括測血壓、測血糖、體格檢查、用藥指導(dǎo)、健康咨詢等服務(wù)。20.居民如何簽約家庭醫(yī)生服務(wù)？

答:《沈陽市家庭醫(yī)生簽約實施方案》中指出，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、期限和雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)以及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為1年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。

21.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是否收費？標準是多少？

答：國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭制定的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約

服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出，家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。省醫(yī)改辦牽頭制定的《遼寧省建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實施意見》中也明確了“簽約服務(wù)費以家庭醫(yī)生與居民簽訂的服務(wù)包費用確定具體收費標準?！币罁?jù)國家、省有關(guān)簽約服務(wù)費的指導(dǎo)意見，我市在《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》中明確，簽約服務(wù)費按70元/人/年標準確定，其中簽約居民個人承擔(dān)20元/人/年，由個人現(xiàn)金或醫(yī)保個人賬戶支付；醫(yī)?；鸪袚?dān)20元/人/年，非參保人員由個人承擔(dān)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承擔(dān)30元/人/年，由財政預(yù)算安排。

22.居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后，能提供上門服務(wù)嗎？

答：居民簽約家庭醫(yī)生（團隊）后，可以為有需求的簽約居民提供有償上門服務(wù)。如經(jīng)評估建立家庭病床、導(dǎo)尿、換藥、上門測血糖、上門抽血送檢驗等。經(jīng)評估適合建立家庭病床、上門提供適宜醫(yī)療服務(wù)的（不提供院外靜脈輸液），居民需與家庭醫(yī)生簽訂免責(zé)聲明。家庭醫(yī)生履行適宜的醫(yī)療服務(wù)、病情告知義務(wù)的同時，享有相應(yīng)的免責(zé)權(quán)。23.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋那些人群？

答：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者。到2017年底，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

24.沈陽市醫(yī)聯(lián)體組建方式有哪些？

答：在城市中結(jié)合以往已建醫(yī)聯(lián)體及示范醫(yī)聯(lián)體并按著自愿結(jié)合、雙向自由選擇的方式，按照分級診療層級設(shè)計組建“1+1+X”醫(yī)聯(lián)體，以實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療為目標。其中，兩個1分別為省管三級醫(yī)院、市管三級醫(yī)院，X為二級及以下醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）、康復(fù)醫(yī)院、護理院。以推動高血壓、糖尿病等5類慢病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序。

25.沈陽市醫(yī)聯(lián)體工作方式有哪些？

答：醫(yī)聯(lián)體的工作方式主要表現(xiàn)為開展雙向轉(zhuǎn)診、上級醫(yī)療機構(gòu)定期派出專家到基層出診查房帶教、基層醫(yī)師到上級醫(yī)院進行專業(yè)培訓(xùn)及免費進修、基層預(yù)約大醫(yī)院專家號源、遠程會診等信息化建設(shè)、推進檢查結(jié)果互認等，并突出了5類慢病管理內(nèi)容、強化基層醫(yī)療服務(wù)考核績效等工作。這5類慢病分別為高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦血管疾病。26.沈陽市目前建立了多少個醫(yī)聯(lián)體？

答：我市共組建46個城市醫(yī)療聯(lián)合體，涵蓋了13家省管三級醫(yī)院（含軍隊）、27家市管三級醫(yī)院（含軍隊、武警）、136家二級及以下醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）、康復(fù)醫(yī)院、護理院，基本覆蓋了沈陽市的服務(wù)人群，初步形成了醫(yī)聯(lián)體

為主體的分級診療格局。27.分級診療層級設(shè)計有哪些？

答：結(jié)合沈陽實際，按照分級診療層級設(shè)計，以省管三級醫(yī)院為龍頭，市管三級醫(yī)院為骨干，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）、康復(fù)醫(yī)院、護理院為成員，明確醫(yī)療機構(gòu)功能定位，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。患者需就診及住院，鼓勵遵循“成員單位→骨干單位→龍頭單位”的分級診療原則和轉(zhuǎn)診程序，即在成員單位首診，確需轉(zhuǎn)診的可以自由選擇任意一家骨干單位前去就診，成員單位不得阻攔及設(shè)置任何障礙；同理在骨干單位就診后確需再次轉(zhuǎn)診的仍可以自由選擇任意一家龍頭單位前去就診，骨干單位不得阻攔及設(shè)置任何障礙。反之，上往下轉(zhuǎn)診時同理，任何單位不得阻攔和設(shè)置障礙。鑒于目前成員單位、骨干單位、龍頭單位三層之間信息化建設(shè)水平仍參差不齊，未完全達到互聯(lián)互通，鼓勵先在有信息化互聯(lián)互通條件的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實施分級診療，同時也可以采取其他形式進行雙向轉(zhuǎn)診。三層單位都應(yīng)確定職能部門負責(zé)轉(zhuǎn)診管理,指定專人管理及聯(lián)系方式，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)、落實轉(zhuǎn)診制度、履行轉(zhuǎn)診程序。28.醫(yī)聯(lián)體中各層級單位的功能定位是什么？

答：龍頭單位：主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。骨干單位：主要提供相對急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。同時也接收龍頭單位轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患

者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。成員單位：主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)；負責(zé)骨干單位轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；同時也適當(dāng)提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

29.什么是藥品采購“兩票制”，及實施“兩票制”目的，我市從何時實施？

答：藥品采購“兩票制”是生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。其目的就是要規(guī)范藥品流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價，減輕患者的用藥負擔(dān)。按照省統(tǒng)一部署沈陽市于2017年9月1日全面實施。

30.全省新一輪藥品招標后藥品價格下降了多少？

答： 2017年全省14個市的醫(yī)療機構(gòu)選派代表對3萬多個品規(guī)藥品進行了聯(lián)合議價，議價后藥品平均降幅為20%。

31.沈陽市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃遵循什么基本原則？

答：沈陽市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃遵循的基本原則：一是堅持健康需求導(dǎo)向。以健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導(dǎo)向，以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升能級為主線，適度有序發(fā)展，強化薄弱環(huán)節(jié)，科學(xué)合理確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局。二是堅持公平與效率統(tǒng)一。優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)

生服務(wù)的可及性，促進公平公正。同時，注重醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與使用的科學(xué)性與協(xié)調(diào)性，提高效率，降低成本，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。三是堅持政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合。切實落實政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。大力發(fā)揮市場機制在配置資源方面的作用，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求。四是堅持系統(tǒng)整合。加強全行業(yè)監(jiān)管與屬地化管理，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域資源配置，盤活存量、發(fā)展增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、補齊短板、突破瓶頸、協(xié)調(diào)發(fā)展，促進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)合作共享，注重發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體功能，促進均衡發(fā)展。五是堅持分級分類管理。充分考慮經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，統(tǒng)籌不同類型、層級的醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和布局。合理控制公立醫(yī)院資源規(guī)模，推動發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，著力提升服務(wù)能力和質(zhì)量。

32.什么是社會辦醫(yī)？為什么要大力發(fā)展和規(guī)劃社會辦醫(yī)？

答：社會辦醫(yī)即是指除政府、國有企事業(yè)單位資金之外的民營企業(yè)，境外及個人資本投資創(chuàng)辦的醫(yī)療機構(gòu)。

建國以來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的進步和發(fā)展，但對于我國13億多人口來說，醫(yī)療資源總量仍然相對不足。政府辦的醫(yī)療機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康教育服務(wù)，國家規(guī)定公立醫(yī)院只能提供10%的特需醫(yī)療服務(wù)，而

大量的非基本醫(yī)療服務(wù)只能鼓勵支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)來提供。鼓勵支持社會資本辦醫(yī)，有利于打破醫(yī)療服務(wù)的壟斷局面，形成公平競爭、相互補充、規(guī)范有序發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。到2020年全市社會辦醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量和床位占比達到30%以上，形成多元辦醫(yī)格局。33.如何進一步完善對公立醫(yī)院的多方監(jiān)管機制？

答：建立對公立醫(yī)院多方監(jiān)管機制，是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進公立醫(yī)院良性運行的重要途徑。主要從以下四個方面著手：一是強化全行業(yè)監(jiān)管。落實衛(wèi)生計生（含中醫(yī)藥管理）部門對所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不論所有制，投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，不斷完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制，建立起屬地化、全行業(yè)統(tǒng)一監(jiān)管體制機制。二是相關(guān)部門按照職責(zé)加強監(jiān)管。要充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)和監(jiān)督作用；強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督和審計監(jiān)督；人大，財政，監(jiān)察，審計等有關(guān)部門要充分履行監(jiān)管職能，形成監(jiān)管合力，促進公立醫(yī)院良性運行。三是發(fā)揮行業(yè)組織的監(jiān)督作用。通過醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）等社會組織，加強行業(yè)自律，監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)依法經(jīng)營、嚴格自律。四是強化社會監(jiān)督。加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年要向社會公布，便于社會各界監(jiān)督。34.公立醫(yī)院如何加強自身的精細化管理？

答：公立醫(yī)院精細化管理就是要通過各種管理方法和手段，將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精細化、數(shù)據(jù)化，減少管理和運行成本，提高公立醫(yī)院的執(zhí)行力和效率。一要加強醫(yī)院財務(wù)會計管理。嚴格執(zhí)行預(yù)算管理和收支管理，加強成本核算與控制，嚴格財務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。推進公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化管理。二要加強醫(yī)療質(zhì)量管理。健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。三要開展便民惠民服務(wù)。通過開展多種方式預(yù)約診療，暢通綠色通道，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和服務(wù)流程，廣泛開展便民門診服務(wù)，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，努力縮短病人等候時間，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)感受。四要優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境。尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護醫(yī)院正常秩序。降低職業(yè)風(fēng)險，健全院內(nèi)調(diào)節(jié)、人民調(diào)機、司法調(diào)解等醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險等醫(yī)療職業(yè)保險，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

35.政府在城市公立醫(yī)院綜合改革中，需要重點落實哪些投入責(zé)任？

答:為了緩解群眾看病難、看病貴問題，改善和提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性，各級政府都將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，落實政府投入責(zé)任。一是各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。二是各級政府要對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。三是各級政府要落實對中醫(yī)(民族醫(yī)院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入，同時在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格方面給予政策傾斜。

36.城市公立醫(yī)院取消藥品加成后，政府如何補償？

答：根據(jù)《沈陽市人民政府關(guān)于印發(fā)沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》，因取消藥品加成所減少的合理收入由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償90%，政府補償5%，通過醫(yī)院加強核算，節(jié)約成本解決5%。政府補償5%部分，按照公立醫(yī)院隸屬關(guān)系納入同級財政預(yù)算安排予以保障。即市屬公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的合理收入的5%，列入市本級財政預(yù)算，區(qū)屬公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的合理

收入的5%，列入?yún)^(qū)本級財政預(yù)算。

37.與以往類似的考核相比，這次《沈陽市加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考評管理的實施方案》中績效考評的特點是什么？

答：沈陽市公立醫(yī)院績效考評的特點：一是考評指標重業(yè)績。通過加大患者滿意度、費用控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、床位效率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、發(fā)揮醫(yī)保作用等方面的考核指標權(quán)重，強化對公立醫(yī)療機構(gòu)的實際業(yè)績考核，鼓勵各地開展對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)新點和工作亮點的考核。二是考評辦法有創(chuàng)新。主要是突出社會評價，鼓勵各區(qū)縣（市）衛(wèi)計主管部門委托第三方進行滿意度評價，發(fā)揮第三方機構(gòu)在績效評價中的作用，確保評價結(jié)果公開透明、具有公信力。三是考評結(jié)果有運用。對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考評結(jié)果將與各級政府投入、管理調(diào)控等掛鉤，獎優(yōu)罰劣，拉開差距，同時作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行等級評審、評選先進的重要依據(jù)。38.沈陽市在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長方面采取哪些具體措施？

答：控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和主要任務(wù)，主要將采取規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為、強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度、嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模、降低藥品耗材虛高價格、推進醫(yī)保支付方式改革、轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補償機制、構(gòu)建分級診療體系、實施全民健康促進和健康管理八項

具體措施。同時，從建立醫(yī)療費用控制考核問責(zé)機制、加強醫(yī)療費用監(jiān)測、加強醫(yī)療費用排序和公示、嚴格實施考核問責(zé)等方面建立醫(yī)療費用控制考核問責(zé)機制，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。39.如何發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生信息化在城市公立醫(yī)院綜合改革中的作用？

答：信息化是經(jīng)濟與社會發(fā)展的創(chuàng)新驅(qū)動力，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要技術(shù)支撐。對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，深化城市公立醫(yī)院改革，改善群眾就醫(yī)感受發(fā)揮著重要作用，一要加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標準和安全防護體系建設(shè)，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享。二要運用醫(yī)療信息系統(tǒng)加強綜合監(jiān)管、科學(xué)決策和精細服務(wù)。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，強化信息技術(shù)標準應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全管理。通過信息共享，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)生處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核和質(zhì)量監(jiān)管。加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強化遠程會診、教育等服務(wù)功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。通過加強醫(yī)院信息化建設(shè)，提高公立醫(yī)院對醫(yī)療經(jīng)費、藥品耗材、物資保障的管理效率，降低成 本，減少浪費。三要改善群眾就醫(yī)感受。通過全面實施“健康醫(yī)療信息惠民行動計劃”，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、共享檢查檢驗結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算，節(jié)約患者看病時間。同時患者可以直觀的查詢消費清單、各種醫(yī)療項目的價格和打印檢驗檢查結(jié)果，方便患者就醫(yī)。40.什么是現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度？建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的意義？

答：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》提出，現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。堅持以人民健康為中心；堅持公立醫(yī)院的公益性；堅持政事分開、管辦分開；堅持分類指導(dǎo)為原則，通過完善醫(yī)院管理制度；建立健全醫(yī)院治理體系；加強醫(yī)院黨的建設(shè)，形成維護公益性、調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。通過建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)社會效益與運行效益的有機統(tǒng)一，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，實行民主管理和科學(xué)決策，強化公立醫(yī)院引領(lǐng)帶動作用，完善多元辦醫(yī)格局，加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進健

康中國建設(shè)具有十分重要的意義。

謝謝您對改革的理解和配合，我們將盡最大努力，提升醫(yī)療服務(wù)水平，為您改善就醫(yī)體驗。

監(jiān)督電話：1.沈陽市價格舉報電話

12358 2.沈陽市社會醫(yī)療保險管理局醫(yī)保定點醫(yī)院監(jiān)督投訴電話

62161176

3.沈陽市市民熱線電話

12345

4.遼寧省衛(wèi)生熱線電話

12320

第二篇：城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳手冊

1、積極推進城市公立醫(yī)院改革，更好地為人民健康服務(wù)

2、破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，建立公立醫(yī)院運行新機制

3、深化醫(yī)藥價格改革，推進和諧淮安建設(shè)

城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳手冊

一、醫(yī)藥價格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分

我市城市公立醫(yī)院綜合改革即將啟動實施。醫(yī)藥價格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點和突破口。根據(jù)國家和省醫(yī)改工作部署，從10月31日起，全市所有城市公立醫(yī)院全面實施藥品零差率銷售，并做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)管和考核、強化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“八個同步”，全面推進城市公立醫(yī)院改革。

二、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革

1、為什么要進行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革？

我市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低。同時，由于生產(chǎn)技術(shù)的進步，檢驗和大型設(shè)備檢查的原材料價格下降，業(yè)務(wù)量加大，項目價格偏高，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比較高。2010年以來，國家和省不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價格改革上以實施藥品零差率為切入點，進行補償機制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入。2013年我市在盱眙縣進行公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點，2014年全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大政府投入。從改革評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運行、醫(yī)保資金風(fēng)險可控、患者負擔(dān)總體沒有增加?？h級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后，省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價不合理，造成部分患者逆向流動，不利于分級診療制度的建立，為進一步擴大改革成果，必須推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。

2、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的目標和基本原則是什么？

目標：改革補償機制，破除公立醫(yī)院逐利機制，堅持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升?；驹瓌t：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實

—1— 施。

3、哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？

市區(qū)參加城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的醫(yī)院有：市一院（含一、二、三、四分院）、市二院、市三院、市四院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院、解放軍八二醫(yī)院；市口腔醫(yī)院、市新安醫(yī)院、市一院工業(yè)園區(qū)分院。其他類型：已改革的縣級公立醫(yī)院和尚未完全實施基本藥物的中心衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)價格與城市公立醫(yī)院保持合理差價同步調(diào)整。

4、價格改革包括哪些主要內(nèi)容？

一是取消藥品加成，合理補償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進行合理補償。二是改革醫(yī)療服務(wù)定價機制。在按項目成本定價的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標價格定價機制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。提高診察費、護理等綜合服務(wù)類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項目價格，其中，一般手術(shù)費提高30%。為鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級手術(shù)費提高52%，六歲（含）以下兒童手術(shù)（含麻醉）項目加收20%。降低部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項目價格。取消螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目。三是將省下放給市的325項醫(yī)療服務(wù)項目，按縣級公立醫(yī)院改革后的價格執(zhí)行；已經(jīng)形成競爭、社會化服務(wù)的34項醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)院自主制定價格。四是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項目，特需醫(yī)療服務(wù)項目價格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過改革，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系初步理順，檢驗檢查價格偏高，診察、護理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價格偏低的矛盾初步得到解決。

5、診察費如何設(shè)置？

設(shè)立診察費，診察費中分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設(shè)掛號費、急診掛號費；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，積極提供方便通道，按簡易門診診查費每人次2元收取。

6、價格改革會增加病人負擔(dān)嗎？

此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府財政投入予以補償。同時要求醫(yī)院加強內(nèi)部管理，主動控費?；颊哓摀?dān)整體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調(diào)整，— 2— 不調(diào)整項目達1625項，加上省里定價權(quán)限下放到我市的部分醫(yī)療項目不調(diào)整，超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個人負擔(dān)會有所增加，如口腔治療的患者。

7、采取哪些措施保障人均費用水平相對穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運行？

一是價格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進。醫(yī)藥價格改革與財政投入、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運行機制等改革政策協(xié)調(diào)實施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的增長。采取綜合措施，改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價行為，切實降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴格控制成本，加強執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術(shù)，推行檢驗檢查結(jié)果互認，有效控制檢驗檢查費用。三是加強價格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系，價格主管部門將定期開展醫(yī)藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。加強社會監(jiān)督，加強人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價格透明度。四是加強制度建設(shè)。建立價格動態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價格監(jiān)測制度、收費清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部價格監(jiān)管制度。建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度，控制檢驗檢查費用不合理增長。

8、針對醫(yī)藥價格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用？

醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整后，醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)項目范圍、支付比例保持不變，對住院床位費等限額支付的標準適當(dāng)提高。

三、加快完善全民醫(yī)保制度

1、深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付方式政策的基本原則和主要目標是什么？

基本原則：一是科學(xué)合理?？傤~控制指標和病種分值標準以定點醫(yī)療機構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和基金預(yù)算為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮成本上漲、基金收支、醫(yī)療服務(wù)變化及分級診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展等情況，進行科學(xué)測算并合理確定。二是總額控制。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理確定可分配總額，保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費用不合理增長。三是激勵約束。以病種分值結(jié)算建立健全激勵約束機制，完善監(jiān)督考核辦法，提高定點醫(yī)療機構(gòu)控制成本和規(guī)范醫(yī)療行為的主動性、積極性。四是談判協(xié)商。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制，通過談判合理確定總額控制指標、病種分值標準以及按人頭付費標準等關(guān)鍵指標。五是強化管理。全面推進醫(yī)療保險智能監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用，維護參保人員權(quán)益，確保付費方式改革后醫(yī)療服務(wù)水平不降低、質(zhì)量有保障。主要目標：全市各縣區(qū)應(yīng)結(jié)合基金收支

—3— 預(yù)算管理，全面開展醫(yī)療保險付費總額控制，到2015年底，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)。積極推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，住院按病種分值付費。建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制，到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保支付制度。

2、淮安市基本醫(yī)療保險支付總額控制的內(nèi)涵是什么？

綜合考慮當(dāng)?shù)厝暌陨隙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍住院費用結(jié)算情況，結(jié)合基金收支預(yù)算安排，按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風(fēng)險調(diào)劑金,再提取總量的30%分別用于門診特定項目、門診統(tǒng)籌、駐外轉(zhuǎn)外人員等費用（實際比例每年酌情調(diào)整），余下作為定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用可分配總額，按月進行分配。

3、什么是總額控制下病種分值結(jié)算辦法？

“總額控制下的病種分值結(jié)算”辦法借鑒了DRGs通用的“權(quán)重”“點值”思想，根據(jù)不同疾?。ú》N分組）診治所需的不同醫(yī)療費用之間的比例關(guān)系，給每一種病種賦予相應(yīng)的分值，醫(yī)療機構(gòu)以出院病人累計的分值與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算結(jié)算醫(yī)療費用（即按量計費）。病種分值結(jié)算及其配套措施圍繞著保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制不合理醫(yī)療費用、提升醫(yī)療保障績效的目標，較好地兼顧了醫(yī)患保三方利益。

(一)總額控制下的病種分值支付方式具體做法：一是篩選病種。按“國際疾病分類標準”（ICD－10）廣泛調(diào)查統(tǒng)計定點醫(yī)院近三年實際發(fā)生的病種，剔除非醫(yī)保病種后，將每年實際發(fā)生數(shù)在10例以上的病種挑出作為常見病種進行分類匯總，篩選出涵蓋全市病例數(shù)90%以上的病種892種。二是確定分值。將近三年所有出院病人的病種及費用數(shù)據(jù)（包括非職工醫(yī)保病人）進行分類匯總，根據(jù)各病種平均費用的比例關(guān)系，測算出初步分值，經(jīng)過專家糾偏并綜合各醫(yī)院反饋意見后確定各病種分值。三是按月結(jié)算：以各醫(yī)院月出院參保病人病種分值之和（按相應(yīng)等級系數(shù)折算后的分值），計算出當(dāng)月分值的具體價格，按各醫(yī)院出院病人的累計分值分別結(jié)算費用（當(dāng)月實際應(yīng)付費用小于月統(tǒng)籌基金可分配總額時，按實際發(fā)生總額在各醫(yī)院中進行重新分配）。四是年終決算：年終根據(jù)當(dāng)年統(tǒng)籌基金實際收入情況和門診特定項目、駐外及轉(zhuǎn)外人員醫(yī)療、門診統(tǒng)籌等費用的超支或剩余情況，各醫(yī)院全年收治的危重病例、長期住院病人以及特殊材料的使用情況，并結(jié)合協(xié)議履行情況，與各定點醫(yī)院進行決算。

(二)建立相關(guān)配套措施。一是特例單議機制。針對病情顯著特殊、治療情況特別復(fù)雜等情況，按出院第一診斷確定的分值偏差明顯的，組織醫(yī)院代表和專家共同審議，確定合理分值。二是危重病例合議和長期住院病人補償機制。對同類病種中病情危重、救治費用較高、住院時間長，按分值結(jié)算差額較大的病例，年終決算前，組織專家審議重新確定適當(dāng)?shù)姆种?。三是特殊材料延付機制。對心血管支架、心臟起搏器、骨科特殊材料等費用較高、極易造成濫用且難以控制的醫(yī)用材料，在年終決算時根據(jù)基金結(jié)余情況統(tǒng)一研究解決，使特殊材料的使用與病情需要相吻合。四是個人費用控制機制。通過簽訂定點服務(wù)協(xié)議，將個人負擔(dān)比 — 4— 例控制在適當(dāng)范圍，對超比例個人支付的費用從醫(yī)院月結(jié)算費用中扣除。五是分值對照誠信機制。將病種分值對照情況納入定點協(xié)議進行日常管理，對“診斷升級”和“高套分值”等問題，結(jié)算時采取相應(yīng)的處罰措施。

4、什么是基本醫(yī)療保險按病種付費？

鼓勵將一些在門診可以開展且比住院開展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費范圍，實施日間手術(shù)按病種付費。對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的病種付費標準由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)基金支付能力和以往規(guī)范治療費用情況，綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)類型、等級、功能定位等因素統(tǒng)一談判商定。病種付費標準應(yīng)根據(jù)價格指數(shù)、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)療費用支出水平、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、合理的臨床路徑等相關(guān)政策變化適時調(diào)整。參保患者報銷醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者實際報銷額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價的80%和70%，患者只需交納個人支付部分，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費用。

5、什么是基本醫(yī)療保險按人頭付費？

依托基層定點醫(yī)療機構(gòu)開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌實施按人頭付費。門診統(tǒng)籌資金分配按照人頭、按月下達到各定點醫(yī)療機構(gòu)。從2016年起，參保居民每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，簽約定點醫(yī)療機構(gòu)人頭付費總額與人頭數(shù)和人頭包干費相關(guān)。將基層醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診率、費用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵范圍，并控制在合理水平。發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)守門人作用，鼓勵社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間開展預(yù)約掛號、預(yù)約分診工作，有序推動基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。研究探索對簽約服務(wù)包有關(guān)支持措施。積極推動高血壓、糖尿病等慢性病管理進社區(qū)，提高保障績效。

6、什么是基本醫(yī)療保險按項目付費？

按項目付費是基本醫(yī)療保險付費的重要基礎(chǔ)。各地嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三個目錄”，合理確定支付比例。對輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人支付比例，拉開與其他藥品的支付比例檔次；適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例。按國家要求，探索建立藥品、耗材等支付標準的形成機制。加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加快實施醫(yī)療費用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，會同價格主管部門建立收費清單定期抽查制度，重點加強對急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費用的審核，防止過度檢查、過度治療。

7、我市新農(nóng)合籌資標準如何確定？

新農(nóng)合由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個人繳費、集體扶持、政府補助的方式籌集資金。根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》要求，我市建立了與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的籌資動態(tài)增長機制，籌資標準不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一農(nóng)村居民人均純收入的百分之三，且不低于國家要求的最低籌資標準。

8、參合人員怎樣辦理個人繳費手續(xù)？

農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，按照個人繳費標準，在當(dāng)?shù)卣?/p>

—5— 府規(guī)定時間內(nèi)及時繳清新農(nóng)合費用。屬于農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象等醫(yī)療救助對象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人繳費由醫(yī)療救助基金全額給予資助。個人繳費過程中，應(yīng)嚴格規(guī)范流程。流程應(yīng)包括以下幾個方面：一是地方政府發(fā)布公告等，明確繳費時間、繳費標準及繳費方式等政策，不少地方會將這些政策印成宣傳頁發(fā)放到每家每戶，做到家喻戶曉；二是集中時間收繳，繳費時需要核對人員身份信息，看是否符合參合條件，符合條件繳納個人費用后，收費人員應(yīng)及時開具繳費專用票據(jù)，繳費人在繳費登記本上簽字確認；三是對于連續(xù)參合人員及時確認有效參合證卡，對于新參合人員發(fā)給相關(guān)證卡。

9、新農(nóng)合哪些費用可以報銷？

新農(nóng)合實行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。在基金分配上重點向住院大病傾斜，住院統(tǒng)籌基金支出一般占當(dāng)年基金籌集總額的70%—80%。門診報銷不設(shè)起付線，主要針對在鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診看病費用，縣以上普通門診費用一般不報銷，但對一些特殊病種、慢性疾病的門診費用也可以納入報銷范圍，給予一定比例報銷。在政策范圍內(nèi)的住院費用，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報銷80—85%左右，縣級醫(yī)院報銷70%左右；對于到縣外醫(yī)療機構(gòu)看病的實行轉(zhuǎn)診制度，通過轉(zhuǎn)診的一般實行分級分段補償，不同費用段，報銷比例有所區(qū)別，報銷重點是向高費用段傾斜。從2009年起，我市開始重大疾病醫(yī)療保障試點工作，目前已覆蓋到兒童先心病、兒童白血病、肺癌等20類。此外，我省在2014年底已經(jīng)實現(xiàn)大病保險全覆蓋，進一步提高參合農(nóng)民待遇。

10、到縣外就醫(yī)時應(yīng)該辦理哪些手續(xù)？

新農(nóng)合實行縣級統(tǒng)籌管理，在縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)一般可以自由選擇就醫(yī)，無需辦理手續(xù)。對于病情較重的病人，在縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)難以醫(yī)治的情況下，可以通過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，及時到縣外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，首先應(yīng)到縣合管辦指定的醫(yī)療機構(gòu)進行診斷；對經(jīng)診斷確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，相關(guān)機構(gòu)會出具轉(zhuǎn)診單，并告知統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)選擇的范圍、報銷材料目錄清單、結(jié)報流程、補償范圍和比例以及相關(guān)法律責(zé)任等事項，接受參合人員的咨詢。對于參合人員因病情急、危、重等特殊原因，可以直接就近就醫(yī)，但應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個工作日內(nèi)告知當(dāng)?shù)睾瞎苻k。對于異地居住人員，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)合管辦登記備案后，可以在居住地約定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。不通過轉(zhuǎn)診自行到縣外治療的，根據(jù)相關(guān)政策有的地區(qū)可能不給報銷，或者給予明顯低于正常轉(zhuǎn)診報銷標準的報銷。

11、農(nóng)民可以通過哪些途徑參與到新農(nóng)合工作的監(jiān)督中？

《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》規(guī)定：定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一標識牌，設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策，公布就醫(yī)和補償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄、相關(guān)價格等。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用情況，并向社會公布?！?6— 老百姓可以通過以上途徑了解新農(nóng)合政策、基金支出情況，參與監(jiān)督。

12、哪些人可享受重大疾病醫(yī)療保障政策、獲得什么補償？

目前我市對兒童先心病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲狀腺機能亢進、唇腭裂20類疾病實施重大疾病醫(yī)療保障政策。對定點醫(yī)院診斷符合重大疾病救治要求的患者，給予省定疾病費用標準的70%補償，符合醫(yī)療救助條件患者再給予不低于省定標準的20%補償。同時，對一些疾病需要使用費用昂貴、但療效顯著的特殊藥品進行醫(yī)治的，我市按照省規(guī)定，實行特藥制度，納入新農(nóng)合重大疾病救治的特藥，物價部門對價格進行審核，供應(yīng)商作出供貨價格書面承諾，價格優(yōu)惠，讓利與民，可以進一步減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

13、我市實現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險制度全覆蓋，有哪些相關(guān)政策？

新農(nóng)合大病保險制度是在新農(nóng)合基本保障的基礎(chǔ)上，對個人累計達到當(dāng)?shù)匾?guī)定起付標準（一般是上農(nóng)村居民年人均純收入）以上的合規(guī)醫(yī)藥費用，給予不低于50%比例的報銷。按照醫(yī)療費用的高低分段制定支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高，能夠有效減少一些重特大疾病患者因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。

14、新農(nóng)合支付方式改革進展如何？

支付方式改革是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為、控制醫(yī)療成本和醫(yī)藥費用不合理增長、提高參合人員受益水平、推動促進分級診療體系建設(shè)的重要抓手。我市各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)已實施門診總額預(yù)付、按病種付費與按床日付費相結(jié)合的混合支付方式改革。近日，省出臺《關(guān)于進一步深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的實施意見》，將在鞏固統(tǒng)籌地區(qū)和20種重大疾病支付方式改革成果的基礎(chǔ)上，以省市級公立醫(yī)院?？疲▽２。┰\療中心、臨床重點專科為重點，不斷擴大按病種付費改革實施范圍，動態(tài)調(diào)整補償政策，提高實際補償水平，我們將根據(jù)省里的統(tǒng)一部署，積極推進市縣級新農(nóng)合支付方式改革。

四、著力構(gòu)建分級診療制度

1、什么是分級診療制度？

分級診療制度，就是通過一系列政策引導(dǎo)和制度安排，讓群眾理性選擇看病就醫(yī)流向，建立科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和模式。概括起來16個字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。

基層首診：以群眾自愿為原則，通過政策引導(dǎo)，鼓勵患者首先就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。

雙向轉(zhuǎn)診：通過完善轉(zhuǎn)診程序，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看不了、看不好的病上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院診治，對疾病慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療、康復(fù)，逐步實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

急慢分治：通過完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過急性期患者從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能任務(wù)。

上下聯(lián)動：在醫(yī)療機構(gòu)之間建立分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。

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2、為什么要建立分級診療制度？

多年來，各級衛(wèi)生計生部門及廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員始終把“以病人為中心”作為醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)院工作的出發(fā)點和落腳點，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，取得了一些成效。但是，群眾對醫(yī)療服務(wù)反映最突出的問題仍然是“看病難”，具體表現(xiàn)為城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門庭冷落?，F(xiàn)在的“看病難”，實際是到大醫(yī)院看病找專家看病難，得了疑難雜癥的患者找好醫(yī)院、好?？啤⒚t(yī)生困難。主要原因:一是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源分布不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中在城市大醫(yī)院；二是各級各類醫(yī)院功能定位未履行到位，大醫(yī)院做了很多應(yīng)當(dāng)由小醫(yī)院承擔(dān)的診療工作，如感冒掛水、頭痛腦熱等常見病、多發(fā)病診治。小病在基層、大病到大醫(yī)院、康復(fù)回基層的分級分工的醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立；三是現(xiàn)行醫(yī)保制度引導(dǎo)基層首診的力度還不大，群眾傳統(tǒng)的看病觀念還沒有轉(zhuǎn)變，大病小病都想到大醫(yī)院找專家，導(dǎo)致大醫(yī)院應(yīng)接不暇。要從根本上解決“看病難”的問題，必須要以深化改革為動力，加強政策支持，完善運行機制，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)群眾分級就診，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

3、分級診療制度建設(shè)的總體要求和目標是什么？

今年9月份，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），把建立分級診療制度作為促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生的重要內(nèi)容。

《意見》明確分級診療制度建設(shè)的總體要求是：全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

《意見》提出分級診療制度建設(shè)的目標要求是： 到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

4、分級診療制度建設(shè)的主要任務(wù)措施有哪些？

一是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。加強城鄉(xiāng)基層機構(gòu)建設(shè)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。加強基層人才培養(yǎng)，通過定向培養(yǎng)、在職教育、務(wù)實進修、規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔(dān)常見病、多發(fā)病診治及下 — 8— 轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)護人員。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力。加強縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，推進縣（市）級醫(yī)院標準化、規(guī)范化、信息化建設(shè)等。深化城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口支援工作。

二是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級分工、運行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)教育，進一步加強醫(yī)學(xué)類、相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)，加大全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)、兒科等相關(guān)緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)力度。合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴張。

三是加快探索建立基層首診制度。依托基本醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療服務(wù)價格杠桿作用，引導(dǎo)群眾基層首診，提高基層首診率。加快建立多形式契約服務(wù)關(guān)系，推進城市社區(qū)契約服務(wù)，鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師通過到基層多點執(zhí)業(yè)作為家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系。全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團隊服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生個性化簽約服務(wù)。

四是建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療資源縱向整合，探索實施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點，建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體、醫(yī)療集團建設(shè)。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。

五是完善分級診療制度的保障機制。完善醫(yī)療服務(wù)價格體系，激勵引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)。加快完善各項基本醫(yī)保支付政策，發(fā)揮基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費總額控制，積極推行按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等支付方式改革，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。

六是發(fā)揮信息化的支撐作用。加快推進人口健康信息化，以遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)和居民健康檔案、電子病歷務(wù)實應(yīng)用以及分級診療信息管理為重點，支撐分級診療制度建設(shè)。加快遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，促進醫(yī)療資源縱向流動。

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第三篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革政策解讀

縣級公立醫(yī)院綜合改革政策解讀

一、縣級公立醫(yī)院改革的重要意義

是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢下提出的重大戰(zhàn)略任務(wù)，這對于彰顯公立醫(yī)院公益性，建立運行新機制，提升服務(wù)能力和水平，緩解群眾看病就醫(yī)問題，更好地保護群眾健康，促進民生持續(xù)改善和經(jīng)濟社會和諧發(fā)展具有十分重要的意義。

二、公立醫(yī)院綜合改革的總體要求

破除以藥補醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制為切入點，統(tǒng)籌推進補償、價格、醫(yī)保、監(jiān)管、藥品采購機制等綜合改革，建立維護公益性、保障可持續(xù)的運行新機制。加強人才、技術(shù)、?？平ㄔO(shè)，提升群眾滿意度，力爭使居民縣域內(nèi)就診率達到90％，基本實現(xiàn)大病不出縣（市）。

三、我市公立醫(yī)院綜合改革涉及的醫(yī)院

共3家，分別是市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院，市第二人民院。

四、我市公立醫(yī)院綜合改革的實施時間和主要內(nèi)容 2015年4月1日正式啟動，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，降低CT、磁共振等大型檢查收費，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的醫(yī)療服務(wù)收費標準。

五、什么是“藥品零差價”

是指醫(yī)療機構(gòu)以采購價銷售藥品（中藥飲片暫除外）,即實行“原價進、原價出”的“零差價”銷售方式。我市公立醫(yī)院使用的藥品均由省藥品集中采購平臺統(tǒng)一采購，采購價全省統(tǒng)一。在藥品采購價格整體降低的基礎(chǔ)上，最大限度的讓利于民。

六、如何彌補公立醫(yī)院改革后減少的合理收入

改革前主要靠藥品加成、醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助三個渠道維持正常運行，改革就是要通過“一減一調(diào)一補”來破除以藥養(yǎng)醫(yī)：“一減”即實行藥品零差價，降低大型檢查費用，減輕群眾負擔(dān)；“一調(diào)”即合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)保支付政策；“一補”即增加財政投入。

七、既然是減輕群眾負擔(dān)為什么還要提高診查費收費標準 通過藥品零差率銷售可以真正切斷“以藥補醫(yī)”的鏈條，促進科學(xué)就醫(yī)、合理用藥。而提高診查費等收費標準，既是對醫(yī)院的合理補償，也是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的體現(xiàn)，進一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。同時，通過加大政府投入、加強醫(yī)院管理，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性。

八、公立醫(yī)院綜合改革后，群眾的負擔(dān)是否會明顯降低 “藥品零差價”銷售后，群眾的實際醫(yī)療費用會有一些下降，但因為醫(yī)療服務(wù)價格的提高，下降的幅度不會太多，群眾可能不會有太明顯的感受。但從長遠來看，醫(yī)療行為將更為規(guī)范，可從根本上控制“大處方”以及濫用抗生素，讓群眾少付藥錢少吃藥就能看好病。

第四篇：義烏市公立醫(yī)院綜合改革宣傳工作方案

義醫(yī)改?2012?1號

關(guān)于印發(fā)《義烏市公立醫(yī)院綜合改革宣傳工作方案》的通知

市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為正確引導(dǎo)輿論，營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，現(xiàn)將《義烏市公立醫(yī)院綜合改革宣傳工作方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

二〇一二年五月三日

抄 送：市委辦、市府辦、市人大辦，市政協(xié)辦，宣傳部、各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，工業(yè)園區(qū)管委會，季金甫、王迎同志。

義烏市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組 2012年5月3日印發(fā)

3．調(diào)整醫(yī)保結(jié)算和支付方式，引導(dǎo)病人合理就診。4．促進合理用藥，控制藥物濫用。5．門診輸液和抗生素使用控制。

6．首選使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。7．提倡使用中醫(yī)中藥，推廣適宜技術(shù)應(yīng)用。8．優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，推行便民惠民服務(wù)措施，提高群眾滿意度。

三、工作安排

公立醫(yī)院改革宣傳分三個階段推進。

1．改革啟動前：市醫(yī)改辦牽頭，發(fā)改委和人社局配合，制訂5月份推進公立醫(yī)院改革的倒排工作計劃，編制媒體宣傳策劃方案。5月10日左右，組織召開全市公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)暨改革動員會議。5月20日前，中心醫(yī)院等4家公立醫(yī)院完成單位內(nèi)部職工培訓(xùn)，開展基本藥物手冊、臨床用藥指南學(xué)習(xí)，重點宣傳陽光用藥、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥，組織召開便民惠民服務(wù)措施宣傳推進會，介紹省內(nèi)外各縣市先進做法。5月25日左右，各鎮(zhèn)街完成環(huán)境宣傳工作，各大媒體宣傳解讀公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策，對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)保支付政策調(diào)整予以公開。

2．改革啟動后：重點宣傳改革動態(tài)進展，通過網(wǎng)絡(luò)及現(xiàn)場咨詢等途徑做好與群眾的互動交流，加大各項惠民便民服務(wù)措施宣傳，做好改革推進實施過程中新發(fā)問題的解釋工作。

3．改革運行一段時間后：邀請市領(lǐng)導(dǎo)、黨代表、人大代表、政協(xié)委員等到4個公立醫(yī)院視察改革進展情況，組織

五、工作要求

1．加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府組織成立公立醫(yī)院綜合改革宣傳工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：王迎，副組長：金震云（市府辦）、朱京義（宣傳部）、王暉香（衛(wèi)生局）；成員：洪信強（發(fā)改委）、金益民（人社局）、王 鐘（衛(wèi)生局）、胡青菊（行政服務(wù)中心）、應(yīng)治中（文廣新局）、陳文教（廣電臺）、丁豐罡（義烏商報）。各部門聯(lián)絡(luò)員：王巧蘭（市府辦）、吳更花（發(fā)改委）、張 杭（人社局）、張文斌（衛(wèi)生局）、金利燕（數(shù)字城市辦公室）、汪佑軍（電視中心）、成鋼（廣播節(jié)目中心）、張麗瑩（義烏商報）、金曉英（浙中新報）。各有關(guān)部門、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、公立醫(yī)院要充分認識公立醫(yī)院綜合改革宣傳工作的重要性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和聯(lián)絡(luò)員，確保宣傳工作取得實效。

2．加強協(xié)調(diào)配合。各有關(guān)部門、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、公立醫(yī)院要加強與宣傳部、醫(yī)改辦聯(lián)系，建立快速溝通協(xié)調(diào)機制，配合做好醫(yī)改相關(guān)政策的宣傳報道。

3．加強輿情監(jiān)測。宣傳部門要牽頭各有關(guān)部門重點加強網(wǎng)絡(luò)輿情跟蹤分析，做好公眾輿情研判，建立健全響應(yīng)迅速、渠道暢通、回應(yīng)有力的應(yīng)急宣傳機制，針對可能出現(xiàn)的熱點和敏感問題，做好媒體應(yīng)對宣傳預(yù)案，及時發(fā)布新聞信息。

附件：義烏市公立醫(yī)院綜合改革宣傳標語橫幅（樣張）

第五篇：江蘇省城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳口徑

江蘇省城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳口徑

一、醫(yī)藥價格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分

我省城市公立醫(yī)院綜合改革即將啟動實施。醫(yī)藥價格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點和突破口。根據(jù)國家和我省醫(yī)改工作部署，從10月起，全省全面啟動城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售，并做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)管和考核、強化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“8個同步”，全面推進城市公立醫(yī)院改革。

二、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革

1、為什么要進行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革？

我省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低。同時，由于生產(chǎn)技術(shù)的進步，檢驗和大型設(shè)備檢查的原材料價格下降，業(yè)務(wù)量加大，項目價格偏高，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達45%左右。2010年以來，國家和我省不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價格 改革上以實施藥品零差率為切入點，進行補償機制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入。2012年在15個縣（區(qū)）和鎮(zhèn)江市進行公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點，2013年全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大政府投入。從改革評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運行、醫(yī)保資金風(fēng)險可控、患者個人負擔(dān)總體沒有增加。縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后，省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價不合理，造成部分患者逆向流動，不利于分級診療制度的建立，為進一步擴大改革成果，必須推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。

2、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的目標和基本原則是什么？

目標：改革補償機制，破除公立醫(yī)院逐利機制，堅持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升?；驹瓌t：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實施。

3、哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？

城市所有的公立醫(yī)院。包括衛(wèi)生計生部門主管的醫(yī)院（含療養(yǎng)院）、大學(xué)附屬醫(yī)院、軍隊醫(yī)院、企事業(yè)單位辦醫(yī)院、政府部門舉辦的康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng) 2 院。從醫(yī)院級別看，包括部級醫(yī)院、省級醫(yī)院、市級醫(yī)院、區(qū)（縣）級醫(yī)院、非完全實行基本藥物制度的中心衛(wèi)生院。

4、價格改革包括哪些主要內(nèi)容？

一是取消藥品加成，合理補償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進行合理補償。二是改革醫(yī)療服務(wù)定價機制。在按項目成本定價的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標價格定價機制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。提高診察費、護理等綜合服務(wù)類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項目價格，其中，為鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級手術(shù)提價幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術(shù)項目加收20%。降低部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項目價格。取消螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目。三是改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。將325項醫(yī)療服務(wù)項目定價權(quán)下放到市，由市級價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門制 3 定；已經(jīng)形成競爭、社會化服務(wù)的34項醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)院自主制定價格。四是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項目，特需醫(yī)療服務(wù)項目價格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過改革，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系初步理順，檢驗檢查價格偏高，診察、護理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價格偏低的矛盾初步得到解決。

5、診察費如何設(shè)置？

設(shè)立診察費，診察費中分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設(shè)掛號費、急診掛號費；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應(yīng)積極提供方便通道，按不超過西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費的20%收取或免費。

6、價格改革會增加病人負擔(dān)嗎？

此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，總體上能夠補償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過增加政府投入解決。同時要求 4 醫(yī)院加強內(nèi)部管理，主動控費?；颊哓摀?dān)整體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調(diào)整，不調(diào)整項目達1625項，加上定價權(quán)限下放各市的不調(diào)整項目，超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個人負擔(dān)會有所增加，如口腔治療的患者。

7、采取哪些措施保障人均費用水平相對穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運行？

一是價格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進。醫(yī)藥價格改革與財政投入、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運行機制等改革政策協(xié)調(diào)實施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的增長。采取綜合措施，改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價行為，切實降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴格控制成本，加強執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術(shù)，推行檢驗檢查結(jié)果互認，有效控制檢驗檢查費用。三是加強價格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會參 5 與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系，價格主管部門將定期開展醫(yī)藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。加強社會監(jiān)督，加強人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價格透明度。四是加強制度建設(shè)。建立價格動態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價格監(jiān)測制度、收費清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部價格監(jiān)管制度。建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度，控制檢驗檢查費用不合理增長。

8、針對醫(yī)藥價格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用？

醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整后，調(diào)價部分按照規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，具體支付標準由各地根據(jù)基金承受能力確定。

三、加快完善全民醫(yī)保制度

1、深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付方式政策的基本原則和主要目標是什么？

基本原則：一是科學(xué)合理?？傤~控制指標和病種支付標準以定點醫(yī)療機構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和基金預(yù)算為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮成本上漲、基金收支、醫(yī)療服務(wù)變化及分級診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展等情況，進行科學(xué)測算并合理確定。二是總額控制。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理確定支付標準，保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費用 6 不合理增長。三是激勵約束。建立結(jié)余轉(zhuǎn)用、超支分擔(dān)的激勵約束機制，完善監(jiān)督考核辦法，提高定點醫(yī)療機構(gòu)控制成本和規(guī)范醫(yī)療行為的主動性、積極性。四是談判協(xié)商。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制，通過談判合理確定總額控制指標、病種支付標準以及按人頭付費標準等關(guān)鍵指標。五是強化管理。全面推進醫(yī)療保險智能監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用，維護參保人員權(quán)益，確保付費方式改革后醫(yī)療服務(wù)水平不降低、質(zhì)量有保障。主要目標：全省各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)結(jié)合基金收支預(yù)算管理，全面開展醫(yī)療保險付費總額控制，到2015年底，覆蓋區(qū)域內(nèi)50%以上的定點醫(yī)療機構(gòu)，并逐步擴大到所有定點醫(yī)療機構(gòu)。積極推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，總結(jié)推廣病種分值付費，大力推行住院、門診大病按病種付費，有條件的地區(qū)，按病種付費的病種力爭達到100個。建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制，到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保支付制度。

2、基本醫(yī)療保險支付總額控制的內(nèi)涵是什么？

一是科學(xué)確定總控指標。綜合考慮當(dāng)?shù)厝暌陨隙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍住院費用結(jié)算情況，結(jié)合基金收支預(yù)算安排，在按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風(fēng)險調(diào)劑金和當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額（不含參保單位和個人一次性預(yù)繳保費當(dāng)年分攤以外部分和個 7 人賬戶劃撥費用）的10%預(yù)留考核調(diào)劑金的基礎(chǔ)上，扣除異地就醫(yī)、大病保險、門診統(tǒng)籌等費用，同步考慮各類支出風(fēng)險及物價水平等因素，合理確定住院醫(yī)療費用總控目標。對次年總庫指標的確定，嚴格以上年住院費用預(yù)算控制額為基數(shù)，結(jié)合當(dāng)年基金收支和醫(yī)療費用合理增長等因素綜合確定次年住院醫(yī)療費用總控指標。二是合理分解總控指標。根據(jù)總控指標和定點醫(yī)療機構(gòu)級別、類別、特點以及提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置、醫(yī)藥分開、分級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和病人分流等因素，通過談判協(xié)商，合理分配各定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總控指標?？偪刂笜嘶鶖?shù)根據(jù)上定點醫(yī)療機構(gòu)總控預(yù)算指標和實際執(zhí)行情況確定，調(diào)整系數(shù)應(yīng)綜合考慮定點醫(yī)療機構(gòu)住院人次人頭比、次均費用增幅等因素確定。首次實行總額控制的定點醫(yī)療機構(gòu)，可以該定點醫(yī)療機構(gòu)三年以上的醫(yī)療費用水平為基數(shù)，或參照同級同類定點醫(yī)療機構(gòu)的平均醫(yī)療費用水平確定。三是建立激勵約束機制。按照“結(jié)余轉(zhuǎn)用、超支分擔(dān)”的原則，合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)余資金與超支費用的分擔(dān)辦法。對于低于預(yù)算總額并完成規(guī)定服務(wù)量和指標要求的，結(jié)余部分由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)轉(zhuǎn)留用，用于抵沖下超總額控制指標費用；對于超出預(yù)算總額的合理醫(yī)療費用由醫(yī)?；鸷歪t(yī)療機構(gòu)共同承擔(dān)，具體分擔(dān)比例和范圍由各地在定點服務(wù)協(xié)議中予以明確，所需醫(yī)保資金從考核調(diào)劑金中予以解 8 決。

3、什么是基本醫(yī)療保險按病種付費？

各地選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費用水平可考量的常見病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先心病等重大疾病優(yōu)先開展按病種付費。鼓勵將一些在門診可以開展且比住院開展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費范圍，實施日間手術(shù)按病種付費。對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的病種付費標準由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)基金支付能力和以往規(guī)范治療費用情況，綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)類型、等級、功能定位等因素統(tǒng)一談判商定。病種付費標準應(yīng)根據(jù)價格指數(shù)、醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)療費用支出水平、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、合理的臨床路徑等相關(guān)政策變化適時調(diào)整。參?；颊邎箐N醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；颊邔嶋H報銷額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價的80%和70%，患者只需交納個人支付部分，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費用。

4、什么是基本醫(yī)療保險按人頭付費？

依托基層定點醫(yī)療機構(gòu)開展門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌實施按人頭付費。通過個人賬戶功能拓展等方式，逐步實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。健全居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，當(dāng)期用于門診統(tǒng)籌的資金約占當(dāng)年居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金20%，門診統(tǒng)籌資金分配按照人頭、按月下達到各定點醫(yī)療機構(gòu)。9 到2017年，80%左右的參保人員每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，簽約定點醫(yī)療機構(gòu)人頭付費總額與人頭數(shù)和人頭包干費相關(guān)。將基層醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診率、費用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵范圍，并控制在合理水平。發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)守門人作用，鼓勵社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間開展預(yù)約掛號、預(yù)約分診工作，有序推動基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，簽約人員轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費用納入簽約醫(yī)療機構(gòu)總決算。研究探索對簽約服務(wù)包有關(guān)支持措施。積極推動高血壓、糖尿病等慢性病管理進社區(qū)，提高保障績效。

5、什么是基本醫(yī)療保險按項目付費？

按項目付費是基本醫(yī)療保險付費的重要基礎(chǔ)。各地嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三個目錄”，合理確定支付比例。對輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人支付比例，拉開與其他藥品的支付比例檔次；適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例。省各有關(guān)部門加強合作，建立多部門藥品、醫(yī)療服務(wù)和耗材等相關(guān)信息交流共享機制、采集機制和評估機制，根據(jù)有關(guān)信息變化情況，及時維護和完善醫(yī)療保險“三個目錄庫”。按國家要求，探索建立藥品、耗材等支付標準的形成機制。加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加快實施醫(yī)療費用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，會同價格主管部門建立收費清單定期抽查制度，重點加強對急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費用 10 的審核，防止過度檢查、過度治療。

6、我省新農(nóng)合籌資標準如何確定？

新農(nóng)合由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個人繳費、集體扶持、政府補助的方式籌集資金。根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》要求，我省建立了與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的籌資動態(tài)增長機制，籌資標準不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一農(nóng)村居民人均純收入的百分之三，且不低于國家要求的最低籌資標準。

7、參合人員怎樣辦理個人繳費手續(xù)？

農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，按照個人繳費標準，在當(dāng)?shù)卣?guī)定時間內(nèi)及時繳清新農(nóng)合費用。屬于農(nóng)村最低生活保障人員和五保戶等參加新農(nóng)合的，其個人繳費部分由農(nóng)村醫(yī)療救助資金給予補助。個人繳費過程中，應(yīng)有規(guī)范流程。流程應(yīng)包括以下幾個方面：一是地方政府發(fā)布公告等，明確繳費時間、繳費標準及繳費方式等政策，不少地方會將這些政策印成宣傳頁發(fā)放到每家每戶，做到家喻戶曉；二是集中時間收繳，繳費時需要核對人員身份信息，看是否符合參合條件，符合條件繳納個人費用后，收費人員應(yīng)及時開具繳費專用票據(jù)，繳費人在繳費登記本上簽字確認；三是對于連續(xù)參合人員及時確認有效參合證卡，對于新參合人員發(fā)給相關(guān)證卡。

8、新農(nóng)合哪些費用可以報銷？

新農(nóng)合實行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。在基金分配上重點向住院大病傾斜，住院統(tǒng)籌基金支出一般占當(dāng)年基金籌集總額的70%—80%。門診報銷不設(shè)起付線，主要針對在鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診看病費用，縣以上普通門診費用一般不報銷，但對一些特殊病種、慢性疾病的門診費用也可以納入報銷范圍，給予一定比例報銷。在政策范圍內(nèi)的住院費用，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報銷80-85%左右，縣級醫(yī)院報銷70%左右；對于到縣外醫(yī)療機構(gòu)看病的實行轉(zhuǎn)診制度，通過轉(zhuǎn)診的一般實行分級分段補償，不同費用段，報銷比例有所區(qū)別，報銷重點是向高費用段傾斜。從2009年起，我省開始重大疾病醫(yī)療保障試點工作，目前已覆蓋到兒童先心病、兒童白血病、肺癌等20類。此外，我省在2014年底已經(jīng)實現(xiàn)大病保險全覆蓋，進一步提高參合農(nóng)民待遇。

9、到縣外就醫(yī)時應(yīng)該辦理哪些手續(xù)？

新農(nóng)合實行縣級統(tǒng)籌管理，在縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)一般可以自由選擇就醫(yī)，無需辦理手續(xù)。對于病情較重的病人，在縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)難以醫(yī)治的情況下，可以通過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，及時到縣外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，首先應(yīng)到縣合管辦指定的醫(yī)療機構(gòu)進行診斷；對經(jīng)診斷確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，相關(guān)機構(gòu)會出具轉(zhuǎn)診單，并告知統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)選擇的范圍、報銷材料目錄清單、結(jié)報流程、補償范圍和比例以及相關(guān)法律責(zé)任等 12 事項，接受參合人員的咨詢。對于參合人員因病情急、危、重等特殊原因，可以直接就近就醫(yī)，但應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個工作日內(nèi)告知當(dāng)?shù)睾瞎苻k。對于異地居住人員，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)合管辦登記備案后，可以在居住地約定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。不通過轉(zhuǎn)診自行到縣外治療的，根據(jù)相關(guān)政策有的地區(qū)可能不給報銷，或者給予明顯低于正常轉(zhuǎn)診報銷標準的報銷。

10、農(nóng)民可以通過哪些途徑參與到新農(nóng)合工作的監(jiān)督中？

《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》規(guī)定：定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一標識牌，設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策，公布就醫(yī)和補償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄、相關(guān)價格等。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用情況，并向社會公布。老百姓可以通過以上途徑了解新農(nóng)合政策、基金支出情況，參與監(jiān)督。

11、哪些人可享受重大疾病醫(yī)療保障政策、獲得什么補償？

目前我省對兒童先心病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急 13 性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲狀腺機能亢進、唇腭裂20類疾病實施重大疾病醫(yī)療保障政策。對定點醫(yī)院診斷符合重大疾病救治要求的患者，給予省定疾病費用標準的70%補償，符合醫(yī)療救助條件患者再給予不低于省定標準的20%補償，實際報銷額不受當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合以及醫(yī)療救助最高補償封頂線的限制。同時，對一些疾病需要使用費用昂貴、但療效顯著的特殊藥品進行醫(yī)治的，我省實行特藥制度，納入新農(nóng)合重大疾病救治的特藥，物價部門對價格進行審核，供應(yīng)商作出供貨價格書面承諾，價格優(yōu)惠，讓利與民，可以進一步減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

12、我省實現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險制度全覆蓋，有哪些相關(guān)政策？

新農(nóng)合大病保險制度是在新農(nóng)合基本保障的基礎(chǔ)上，對個人累計達到當(dāng)?shù)匾?guī)定起付標準（一般是上農(nóng)村居民年人均純收入）以上的合規(guī)醫(yī)藥費用，給予不低于50%比例的報銷。按照醫(yī)療費用的高低分段制定支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高，能夠有效減少一些重特大疾病患者因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。同時，我省在新農(nóng)合省、市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院委托商業(yè)保險公司開展駐點服務(wù)試點，為需要轉(zhuǎn)診到省、市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的患者，提供預(yù)約掛號、入院咨詢、入院手續(xù)辦理、有關(guān)政策介紹、出院費用結(jié)報等全過程協(xié)助，使農(nóng)村大病患者在城市大醫(yī)院享受到較好的貼心服務(wù)。

13、新農(nóng)合支付方式改革進展如何？

支付方式改革是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為、控制醫(yī)療成本和醫(yī)藥費用不合理增長、提高參合人員受益水平、推動促進分級診療體系建設(shè)的重要抓手。我省90%以上新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)已實施門診總額預(yù)付、按病種付費與按床日付費相結(jié)合的混合支付方式改革。近日，我省出臺《關(guān)于進一步深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的實施意見》，將在鞏固統(tǒng)籌地區(qū)和20種重大疾病支付方式改革成果的基礎(chǔ)上，以省市級公立醫(yī)院?？疲▽２。┰\療中心、臨床重點?？茷橹攸c，不斷擴大按病種付費改革實施范圍，動態(tài)調(diào)整補償政策，提高實際補償水平。

四、著力構(gòu)建分級診療制度

1、什么是分級診療制度？

分級診療制度，就是通過一系列政策引導(dǎo)和制度安排，讓群眾理性選擇看病就醫(yī)流向，建立科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和模式。概括起來16個字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動?；鶎邮自\：以群眾自愿為原則，通過政策引導(dǎo)，鼓勵患者首先就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診：通過完善轉(zhuǎn)診程序，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看不了、看不好的病上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院診治，對疾病慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療、康復(fù)，逐步實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治：通過完善亞急性、慢性病服 15 務(wù)體系，將度過急性期患者從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能任務(wù)。上下聯(lián)動：在醫(yī)療機構(gòu)之間建立分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。

2、為什么要建立分級診療制度？

多年來，各級衛(wèi)生計生部門及廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員始終把“以病人為中心”作為醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)院工作的出發(fā)點和落腳點，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，取得了一些成效。但是，群眾對醫(yī)療服務(wù)反映最突出的問題仍然是“看病難”，具體表現(xiàn)為城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門庭冷落。現(xiàn)在的“看病難”，實際是到大醫(yī)院看病找專家看病難，得了疑難雜癥的患者找好醫(yī)院、好?？啤⒚t(yī)生困難。主要原因是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源分布不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中在城市大醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才缺乏，技術(shù)薄弱，服務(wù)能力不足，難以吸引病人基層首診；小病在基層、大病到大醫(yī)院、康復(fù)回基層的分級分工的醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立；公立醫(yī)院補償機制不夠科學(xué)合理，導(dǎo)致大醫(yī)院靠擴大規(guī)模、增加服務(wù)量來提高經(jīng)濟效益，病人流向不盡合理；現(xiàn)行醫(yī)保制度引導(dǎo)基層首診的力度還不大、體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度尚未建立；群眾傳統(tǒng)的看病觀念還沒有轉(zhuǎn)變，大病小病都想到大醫(yī)院找專家，對基層醫(yī)療機構(gòu)信任度不高。要從根本上解決“看病難”的問題，必須要以深化改革為動力，加強政策支持，完善運行 16 機制，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)群眾分級就診，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

3、分級診療制度建設(shè)的總體要求和目標是什么？

總體要求：堅持以人為本、方便群眾，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標，以深化改革為動力，加強政策支持，完善運行機制，強化保障措施，健全體系、調(diào)整結(jié)構(gòu)、優(yōu)化布局、落實功能、分工協(xié)作、提升能力，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)人民群眾分級診療，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。目標：2015年推開分級診療制度建設(shè)工作；2017年全省分級診療制度建設(shè)取得突破性進展，力爭使縣（市）域內(nèi)就診率提高到90%左右；各省轄市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診及住院服務(wù)量占比顯著提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達60%以上。

4、分級診療制度建設(shè)的主要任務(wù)措施有哪些？

一是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。加強城鄉(xiāng)基層機構(gòu)建設(shè)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。加強基層人才培養(yǎng)，通過定向培養(yǎng)、在職教育、務(wù)實進修、規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔(dān)常見病、多發(fā)病診治及下轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)護人員。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力。加強縣級醫(yī)院服務(wù)能 17 力建設(shè)，推進縣（市）級醫(yī)院標準化、規(guī)范化、信息化建設(shè)等。深化城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口支援工作。二是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級分工、運行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)教育，進一步加強醫(yī)學(xué)類、相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)，加大全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)、兒科等相關(guān)緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)力度。合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴張。三是加快探索建立基層首診制度。依托基本醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療服務(wù)價格杠桿作用，引導(dǎo)群眾基層首診，提高基層首診率。加快建立多形式契約服務(wù)關(guān)系，推進城市社區(qū)契約服務(wù)，鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師通過到基層多點執(zhí)業(yè)作為家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系。全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團隊服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生個性化簽約服務(wù)。四是建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療資源縱向整合，探索實施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點，建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體、醫(yī)療集團建設(shè)。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。完善雙向轉(zhuǎn)診的保障條件，將雙向轉(zhuǎn)診落到實處。五是推進醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付制度改革。完善醫(yī)療服務(wù)價格體系，激勵引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)。加快完善各項基本 18 醫(yī)保支付政策，發(fā)揮基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費總額控制，積極推行按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等支付方式改革，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。六是發(fā)揮信息化的支撐作用。加快推進人口健康信息化，以遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)和居民健康檔案、電子病歷務(wù)實應(yīng)用以及分級診療信息管理為重點，支撐分級診療制度建設(shè)。加快遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，促進醫(yī)療資源縱向流動。全面推進“三個一”工程，力爭到2020年實現(xiàn)“每個家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個居民擁有一份動態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的居民健康卡”的總體目標。