第一篇：預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染制度

預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染制度 1.一般性措施，包括嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和呼吸機及其附屬品消毒制度，手部清 潔，戴手套和穿隔離衣，洗必泰口腔護理，深靜脈導(dǎo)管處更換貼膜，會陰部清洗，避免長時間留置靜脈導(dǎo)管和尿管等。

2.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。對無菌操作不嚴的緊急置管,應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。

3.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。

4.對于機械通氣患者，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，避免胃過度擴張，避免長時間留置經(jīng)鼻 胃管，應(yīng)用教習(xí)的營養(yǎng)管路和空腸營養(yǎng)。

5.保持患者半臥位（30度-40度），按時翻身、拍背。

6.避免經(jīng)鼻氣管插管，維持合適的新昂壓力和持續(xù)聲門下吸引。

7.定期的呼吸機設(shè)備的清潔，避免不必要頻繁更換呼吸機管路，避免過度鎮(zhèn)靜,每日間斷喚醒，減少機械通氣時間和盡早脫機。

8.盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，改善患者營養(yǎng)、免疫狀態(tài)，維持患者血糖穩(wěn)定。

第二篇：留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染措施

自貢七**醫(yī)院

預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染措施

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管臵入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管臵入與維護方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留臵時間、導(dǎo)尿管臵入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。

一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義及診斷

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留臵導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留臵導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。

（三）新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬芘Z入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。

二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留臵導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。

1、臵管前。

（1）嚴格掌握留臵導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留臵導(dǎo)尿。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素進行評估，實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的措施。

（2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，立即更換導(dǎo)尿包。

（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留臵導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝臵。（5）告知患者留臵導(dǎo)尿管的目的，配合要點和臵管后的注意事項。

2.臵管時。

（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。

（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留臵導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障，操作無污染。

（4）按導(dǎo)尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，一次只能使用一個棉球，不得重復(fù)使用。男性：先協(xié)助患者洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，男性20-22cm,女性4-6cm，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出，避免損傷尿道。

（6）臵管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。

3.臵管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝臵密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應(yīng)當(dāng)及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管遠端后，使用無菌注射器抽取標本送檢。在符合“留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標準時，應(yīng)及時獲得治療，72小時無效則需重復(fù)病原學(xué)檢查；（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留臵導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

（8）長期留臵導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留臵導(dǎo)尿裝臵的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。

（10）每天評估留臵導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留臵導(dǎo)尿管時間。

（11）對長期留臵導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。

（12）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（13）有完整的操作、觀察與處臵記錄；

自貢七**醫(yī)院院感科 二〇一〇年十二月二十四日

第三篇：制定預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的制度與預(yù)防措施

制定預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的制度

1、嚴格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，除非有強烈指征，否則應(yīng)盡量避免插尿管。醫(yī)務(wù)人員在進行導(dǎo)尿是應(yīng)進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應(yīng)洗手或用消毒劑擦手；插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰。選擇適合于尿道腔內(nèi)徑的導(dǎo)尿管（男性以F16號導(dǎo)尿管為宜），留置導(dǎo)尿管者應(yīng)選擇二腔或三槍硅膠氣囊導(dǎo)尿管，盡可能避免過去常用的橡膠導(dǎo)尿管。應(yīng)限制導(dǎo)尿的持續(xù)時間，盡量避免長期留置導(dǎo)尿管。

2、導(dǎo)尿應(yīng)妥善固定，防止滑動，每日應(yīng)采用碘伏清洗尿道外口。

3、自導(dǎo)尿管引流至儲尿袋，應(yīng)使用一次性密閉式集尿系統(tǒng)，除因梗阻需要沖洗外，任何時候均不宜任意將引流導(dǎo)管與導(dǎo)尿管脫離；若需沖洗，可采取密閉式裝置，切勿使用開口玻璃輸液瓶。

4、應(yīng)保持引流管系統(tǒng)自由流動，無論病人處于何種體位，引流管道的任何部位的位置不能高于膀胱水平，避免導(dǎo)尿管和收集導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，規(guī)律排空集尿袋內(nèi)尿液，定期更換集尿袋。

5、引流管道不宜太長，以病人翻身不致拉扯太緊或接頭脫落為宜。導(dǎo)尿管和引流管及集尿袋均為一次性使用，不宜重復(fù)使用。

6、封閉式引流系統(tǒng)連接尿道內(nèi)留置導(dǎo)管已成為常規(guī)措施，尿路感染已有下降趨勢。

7、盡量避免尿道留置導(dǎo)尿管，替代導(dǎo)尿管措施有(1)陰莖套導(dǎo)尿管；(2)趾骨上插管；(3)尿道內(nèi)支架管；(4)尿道改造；(5)減少尿尿管的應(yīng)用。

留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防措施

留置導(dǎo)尿是目前治療排尿困難的主要手段。但在醫(yī)院尿路感染中與導(dǎo)管有關(guān)的菌尿癥可達37.3%～56.0%，是院內(nèi)感染的主要危險因素。隨著留置導(dǎo)尿時間的延長，菌尿陽性率逐日增加，從第2日的11.1%上升至第10日的100%。因此探討留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防措施已成為我們護理人員所關(guān)注與研究的問題，現(xiàn)探討如下。

1、嚴格掌握導(dǎo)尿指征、縮短留置尿管的時間。

樹立插入尿管就會引起感染的觀念，不能用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記出入量的問題。對于尿失禁者應(yīng)了解尿失禁原因，重視心理護理，耐心訓(xùn)練患者排尿。不能自行排尿時，女性尿失禁患者用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。對已留置導(dǎo)尿的患者，注意訓(xùn)練自主排尿功能，采用個體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時間。

2、選擇合適的尿管，插入動作要輕柔

目前廣泛采用氣囊硅膠尿管，對粘膜刺激小，氣囊的內(nèi)固定也避免了膠布外固定易污染及固定不牢的缺點。一般情況下每月更換1次。氣囊導(dǎo)尿管的頭部到氣囊的距離為4～6cm，再將氣囊完全送入膀胱，必須見尿后將尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道。在確定氣囊完全送入膀胱時，根據(jù)患者情況一般注入10～20ml生理鹽水，方能防止尿管脫出和尿漏。

3、保持尿道口相對無菌

導(dǎo)尿前先用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴格無菌操作下進行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新潔爾滅消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保持尿道清潔無菌。

4、遵守操作規(guī)程，嚴格無菌操作

進行尿管護理時，操作要認真，特別是固定導(dǎo)管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌。避免表皮細菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染。

5、保持引流尿液通暢

隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，發(fā)生尿道口污染后，應(yīng)進行早期局部治療，防止細菌逆行感染。一般不主張進行膀胱沖洗，以保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢及更好的密閉性。沖洗膀胱無防感染的作用，相反增加了感染的可能。

6、留置導(dǎo)尿管時間的選擇

隨著置管時間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時間與尿路感染發(fā)生成正相關(guān)關(guān)系。原因是長期導(dǎo)尿患者更換導(dǎo)尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細菌感染提供了機會。因此如須長期留置導(dǎo)尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應(yīng)>300ml，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。

7、拔管時間的選擇

為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，對留置導(dǎo)尿病人拔管時間進行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時拔管比空虛時拔管優(yōu)越，利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染有積極的意義。

總之，導(dǎo)尿是引起醫(yī)院尿路感染的直接因素。預(yù)防尿路感染的最好辦法是嚴格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不插尿管。留置導(dǎo)尿后嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，進行尿管護理，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間，合理使用抗生素，才能使留置導(dǎo)尿致尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。

第四篇：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制制度

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制制度

一、目的預(yù)防和控制導(dǎo)管血流感染，保證醫(yī)療安全

二、適用范圍

臨床科室、麻醉科、新生兒重癥監(jiān)護室

三、依據(jù)

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知--國衛(wèi)辦醫(yī)涵（2019）

480號

四、內(nèi)容

（一）直管前

嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

（二）置管時

1、置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套。必要時穿無菌手術(shù)衣。

2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管部位鋪大無菌巾，遵守最大限度的無菌屏障要求。

3、按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手和手消毒。

4、選擇合適的置管穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。

5、嚴格消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，共2次，消毒范圍直徑應(yīng)>15cm，待干后（>2分鐘）或遵循產(chǎn)品的使用說明，再置管操作。

6、患感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不宜進行置管操作。

（三）置管后

1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲血的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。

2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為1-

-2天，無菌透明敷料為3-

7天，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)立即更換。

3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，洗手或手消毒，必要時戴無菌手套。

4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)用75%酒精或0.5%進行消毒，如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。

5、做好宣教工作，指導(dǎo)患者沐浴或擦身時，注意保護導(dǎo)管。

6、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。同時進行病原學(xué)檢測及藥敏試驗,積極控制感染。

7、有完整的操作與觀察處置記錄。

8、每天評估留置導(dǎo)管的必要性，不需要時應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。

9、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快更換導(dǎo)管。

10、有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

11、科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果的反饋情況，采取有效措施，有效降低感染率。

第五篇：留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染預(yù)防控制

留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染預(yù)防控制措施

尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：

一、插管前準備與插管時的措施 1.盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；

2.仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

3.根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；

4.規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；

5.常規(guī)的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

? 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。? 女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用； 6.插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷； 7.對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、插管后的預(yù)防措施

1.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口； 2.如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學(xué)檢查；

3.導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管； 4.疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；

5.保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

6.患者洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中；

7.不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；

8.懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液； 9.長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 10.疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管； 11.每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

三、其他預(yù)防措施

1.定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教；

2.定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。