第一篇：品管圈活動對急診科按需使用護理安全標識的影響觀察

品管圈活動對急診科按需使用護理安全標識的影響觀

察

【摘 要】目的：探討品管圈活動對急診科按需使用護理安全標識的作用。方法：選取2016年1月-2016年12月商丘市第一人民醫(yī)院行常規(guī)護理安全管理的急診患者25例為對照組，并選取2017年1月-2017年12月實施品管圈活動管理的急診患者25例為觀察組。比較兩組護理安全標識按需使用率、滿意度。結(jié)果：對照組護理安全標識按需使用率、滿意度均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動管理利于有效提高急診科護理安全標識按需使用率與患者滿意度，維護診療安全性。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動；急診科；護理安全標識；按需使用

【中圖分類號】R826.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

護理安全標識包括患者身份識別標識、藥物標識、導管標識、防壓瘡與防跌倒標識、醫(yī)院感染標識5類，只有合理應用，方能發(fā)揮其固有價值[1]。由于急診科患者具有病情危急、周轉(zhuǎn)率快、留觀時間長等特點，其對護理安全性的要求更高，更應規(guī)范、按需使用安全標識。相關(guān)研究指出，品管圈活動能夠確保護理安全標識使用的有效性與規(guī)范性，利于減少護理不良事件發(fā)生[2]。本研究進一步探討品管圈活動對急診科按需使用護理安全標識的作用?，F(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2016年12月商丘市第一人民醫(yī)院行常規(guī)護理安全管理的急診患者25例為對照組，并選取2017年1月-2017年12月實施品管圈活動管理的急診患者25例為觀察組，均自愿參與本研究并簽署同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。對照組：男14名，女11名；年齡19-70歲，平均（45.12±1.63）歲；安全標識類型：身份識別19次，藥物標識11次，導管標識7次，防意外標識4次，醫(yī)院感染2次，共計43次。觀察組：男15名，女10名；年齡19-69歲，平均（45.08±1.59）歲；安全標識類型：身份識別20次，藥物標識11次，導管標識6次，防意外標識5次，醫(yī)院感染2次，共計44次。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理安全管理，如腕帶標識、床位標識、專人負責等。觀察組實施品管圈活動管理，主要內(nèi)容如下：（1）成立品管小組：組員包括護士、護師、組長，確定品管活動主題為“促進急診科護理安全標識按需使用”，每周召開1次小組會議，分析影響護理安全標識不按需使用因素，設定管理目標。（2）制定品管圈管理對策：①增強其按需使用護理安全標識意識，依據(jù)急診科工作特點，合理分配人力資源，加強醫(yī)護聯(lián)系，提高護士對患者病情的掌握程度，增強其應激能力；②制定安全標識手冊，幫助護士規(guī)范使用，按五常法管理護理安全標識，完善搶救區(qū)護理安全標識管理流程；③組長負責跟蹤反饋，將護理安全標識工作與護理人員績效考核掛鉤，注意獎懲分明，持續(xù)推進質(zhì)量改進。

1.3 評價指標 比較兩組護理安全標識按需使用率、滿意度。自行設計滿意度調(diào)查表，Cronbach's α系數(shù)=0.86，包括安全標識管理、護理缺陷、安全感，總分100分，≥85分為很滿意，61-84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

2.1 護理安全標識按需使用率 觀察組護理安全標識按需使用率100.00%（44/44）高于對照組86.05%（37/43），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.600，P=0.032）。

2.2 滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。討論

護理安全管理是醫(yī)療結(jié)構(gòu)減少護理安全事故發(fā)生、降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率的重要手段。護理安全標識作為醫(yī)院安全管理的一項重要內(nèi)容，其主要通過設置特殊圖案、顏色、文字與腕帶標記等予以警示[3]。這是醫(yī)療機構(gòu)預防患者在接受診療過程中出現(xiàn)生理、心理、病理、環(huán)境、社會等多層面風險事件或不確定因素的特殊科學標記，對于減少護理缺陷十分必要。由于常規(guī)護理安全管理模式在護理安全標識按需使用方面還存在不足，未能完全滿足急診科患者實際需求，臨床上對于新型護理安全管理模式的選擇愈加重視。

品管圈活動管理作為一種現(xiàn)代化、人性化護理管理模式，可促進急診科護理安全標識使用規(guī)范化、提高護理人員護理管理能力、提高護理安全質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示，對照組護理安全標識按需使用率、滿意度均低于觀察組。由此可見，相較于常規(guī)護理，應用品管圈活動管理可在確保急診科護理安全標識按需使用、提高患者護理安全滿意度方面優(yōu)勢明顯。分析其原因在于急診患者存在病情復雜、疾病突發(fā)、病情變化難預測等特點，將在一定程度上加大急診科護理安全標識按需使用難度，造成未按需使用醫(yī)院感染標識、防意外標識、藥物標識等發(fā)生率偏高，而品管圈活動管理模式的應用可通過提高護士護理安全標識意識、合理分配醫(yī)療資料、提高護士工作技能、科學管理護理安全標識、跟蹤反饋等措施在最大程度上避免出現(xiàn)護理安全標識不規(guī)范使用的問題，減少護理不良事件發(fā)生，提高護理安全管理質(zhì)量，維護患者安全[5-6]。

綜上所述，品管圈活動管理可激發(fā)護士按需使用護理安全標識的自主性與自覺性，及時糾正護理安全管理中存在的缺陷，并予以針對性改善措施，利于有效提高急診科護理安全標識按需使用率與患者滿意度，維護診療安全性。

參考文獻

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第二篇：周芹-品管圈護理對心肌梗死恢復期患者自我效能及預后的影響

品管圈護理對心肌梗死恢復期患者自我效能及預后的影響 周芹張芬蘭馬紅波

四川省廣元市中心醫(yī)院心內(nèi)科 628000 摘要：目的探討品管圈護理在心肌梗死恢復期中的應用效果。方法以品管圈護理為分界點，將60例心肌梗死恢復的患者分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用品管圈護理，比較兩組的健康知識掌握情況、面對疾病的自我效能感、預后以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組在疾病知識、用藥知識、合理飲食、按時復查等方面的健康知識達標率高于對照組，自我效能感評分高于對照組，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常等發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量的改善率高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論品管圈護理能夠提高心肌梗死患者應對疾病的能力，改善預后和生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：品管圈護理；心肌梗死；恢復期；自我效能；預后

The Effect of quality control circle nursing on self efficacy and prognosis of myocardial infarction recovery patients Zhou Qin Zhang Fenlan Ma Hongbo Department of Cardiology, Guangyuan City Hospital of Sichuan 628000 Abstract: Objective to investigate the application nursing effect of QCC nursing recovery period of myocardial infarction patients.Methods 60 cases of myocardial infarction recovery patients were divided into the observation group and the control group by quality control circle nursing as the cut-off point, the control group was given routine nursing, the observation group was given QCC nursing, two groups were compared with health knowledge situation, self-efficacy of facing disease, prognosis and life quality.Results health knowledge of disease knowledge, medication knowledge, reasonable diet, timely review and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, the sense of self-efficacy score was higher than that in the control group, with statistically significant(P<0.05).The rate of sudden cardiac death, myocardial infarction, malignant arrhythmia in the observation group was lower than that in the control group, the improvement of the life quality was higher than that in the control group, with statistically significant(P<0.05).Conclusion the QCC nursing can improve the ability to cope with the disease, the prognosis and life quality of myocardial infarction patients.Keywords: quality control circle care;myocardial infarction;recovery;self efficacy;prognosis 心肌梗死是比較常見的心血管疾病，也是冠心病死亡的重要原因。降低心肌梗死患者的死亡率，縮短住院時間，改善患者的預后，是心血管疾病管理的重要目標。急性心肌梗死的患者經(jīng)有效的藥物治療后病情處于穩(wěn)定階段，此時間段內(nèi)患者處理病情、情緒方面的能力，對于預防出現(xiàn)不良心血管事件，改善預后和生活質(zhì)量具有積極作用。品管圈(Quality Control Circle，QCC)是一種先進的管理活動，是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，持續(xù)不斷地提高工作質(zhì)量的工作方法。近年來，品管圈被引入醫(yī)院護理管理中，致力于護理質(zhì)量的改善[1]。為提高心內(nèi)科護理質(zhì)量，我院在護理工作中實施品管圈活動，現(xiàn)以30例心肌梗死穩(wěn)定期患者為例，將實施方法及效果報道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

60例處于恢復期的心肌梗死患者，納入標準：⑴均符合國際心臟病學會及WHO臨床診斷標準，患者有典型的胸痛癥狀、心電圖動態(tài)演變過程、心肌酶譜改變及cTnT陽性；⑵患者及其家屬均履行知情同意手續(xù)；⑶75歲以下；⑷經(jīng)藥物治療病情處于穩(wěn)定期；⑸溝通能力、理解能力正常，可配合護理，并完成相關(guān)調(diào)查。排除肺標準：⑴動脈栓塞、腦卒中、感染性疾病、慢性充血性心力衰竭、自身免疫性疾病及藥物過敏史等患者；⑵肝、腎功能受損；⑶有先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、結(jié)締組織疾??；⑷急性期發(fā)作的患者；⑸精神障礙或合并有心理疾病。將該組患者以品管圈護理為分界點，分為觀察組(品管圈護理)和對照組(常規(guī)護理)，每組30例，觀察組中男17例，女13例，年齡42～67歲，平均52.3±12.5歲。梗死部位：高側(cè)壁11例，前間壁及廣泛前壁10例，下后壁9例。對照組中男16例，女14例，年齡42～70歲，平均53.2±14.2歲。梗死部位：高側(cè)壁13例，前間壁及廣泛前壁8例，下后壁9例。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。1.2 品管圈護理

1.2.1 成立品管圈、確定主題

我科室10名護士組成品管圈，所有組員均自愿參加，由護士長擔任圈長，1名主管護師任輔導員。剩余8名護士在圈長的組織下開展品管圈的活動。確定圈名為質(zhì)升圈，主題經(jīng)圈員討論確定為：“改善心肌梗死患者的預后”。在每周二開一次會，每次1～2h，活動時間為2014年1月-3月。

1.2.2 科內(nèi)現(xiàn)狀及原因分析

采用心內(nèi)科護理質(zhì)量調(diào)查問卷對患者的護理需求進行調(diào)查，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗、查閱相關(guān)文獻進行循證，發(fā)現(xiàn)主要的問題為護理主動服務意識欠缺、患者的病人角色突出、自我護理能力差、心理負擔較重。1.2.3 制定護理措施

⑴成立由護士長、圈長和責任護士三級質(zhì)量管理體系，全面檢查和完善制度、流程及管理等內(nèi)容，完善護理工作制度、指引，建立護理質(zhì)量評價標準[2]，制定了各級人員的職責和工作標準，將科室護理工作層層分解，做到責任到人。提高護士工作的責任心。⑵制定綜合性的護理措施：①病情管理指導：根據(jù)患者的不同情況，選擇合適的健康教育方式，通俗易懂的語言向患者講解心肌梗死的發(fā)病原因、致病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、常用藥物(β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、尿激酶等)的安全用藥(尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項、藥物不良反應等方面)以及自我治療和護理中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強患者對自身疾病的認識。重點強調(diào)遵醫(yī)囑服藥(避免漏服和改變藥物劑量，幫助患者制定手機鬧鐘按時服藥)和按時復查的重要性(可采用短信、微信或電話等形式提醒患者按時復查)[2]。②日常生活護理指導：教會患者定時進行血壓、體重、腿圍的測量，講解緊急情況下的救治措施，對患者的活動、休息、睡眠等生活起居進行管理，囑隨身攜帶急救藥物備用。同時注意預防感染、壓瘡等護理事故及感冒、肺炎、深靜脈血栓形成。囑患者保持大便通暢，多做腹部順時針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量[3]。③飲食及運動指導：有目的的控制水和鹽，增加食品種類及多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物，保證維生素的攝入量，囑患者戒煙，少量飲葡萄酒、黃酒等酒精度數(shù)低的酒料以促進血液流動，但忌飲烈酒。根據(jù)患者生活習慣及病情狀況制定不同的鍛煉計劃，如活動能力較差的患者可選擇室內(nèi)走動或以呼吸鍛煉為主，有較強活動能力的患者可選擇有氧運動。④情緒管理：告知患者保持良好的心態(tài)，對患者的心理狀態(tài)進行評估，幫助患者進行自我調(diào)節(jié)，教會患者一些心理護理的方法(如：宣泄、傾訴、自我暗示等)[4]，轉(zhuǎn)移不良心境。鼓勵患者的家屬多關(guān)心患者，定期組織病友聯(lián)誼會和座談會，讓患者之間相互交流經(jīng)驗，分享抗病心得，減輕心理壓力。1.2.4 完善階段

在召開圈會時由圈內(nèi)人員匯報品管圈的開展情況，并共同討論護理工作中遇到的問題，商議解決的辦法。同時在科室內(nèi)進行定期培訓和考核，不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷整改，形成一個良性循環(huán)，使新的措施能夠順利推廣和實行。1.3 觀察指標

⑴心肌梗死健康知識：采用我院自行設計的心肌梗死健康知識調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括：疾病知識(包括心肌梗死的定義、誘發(fā)因素、危害、常見治療及預防方法等)、合理飲食、用藥知識(包括遵醫(yī)囑服藥、藥物的不良反應)、合理運動、按時復查、不適隨訪六個方面，若患者或家屬能對以上知識的>90%的內(nèi)容能夠進行復述，則視為達標；若只能復述上≤90%的內(nèi)容，則視為不達標。⑵自我效能感：采用《一般自我效能感量表》(GSES)進行評價，該量表共10個項目，設計個體遇到挫折和困難時的自信心。采用李克特4點量表形式，各項目均為1~4評分。評分越高，說明自我效能感越強。⑶預后：采用心血管不良事件來評價，患者出院后隨訪90d，記錄此期間發(fā)生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心衰。⑷生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織提出的生活質(zhì)量量表，該量表包括生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、周圍環(huán)境、宗教信仰和精神寄托等6個領(lǐng)域，滿分60分，較好為41～50分，良好的為51～60分。較好和良好記為改善。1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料（±s）采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料百分比采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識及自我效能感比較

觀察組在疾病知識、用藥知識、合理飲食、按時復查等方面的健康知識達標率高于對照組，自我效能感評分高于對照組，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。表1 兩組患者健康知識及自我效能感比較 指標

觀察組(N=30)

對照組(N=30)t/χ

2P

健康知識達標率(%)

疾病知識

27(90.0)

20(66.7)4.81

<0.05

用藥知識

28(93.3)

21(70.0)5.45

<0.05

合理飲食

25(83.3)

18(60.0)4.02

<0.05

合理運動

21(70.0)

13(43.3)4.34

<0.05

按時復查

28(93.3)

11(36.7)21.71

<0.05

不適隨訪

24(80.0)

12(40.0)

10.00

<0.05

自我效能感

29.9±71.36

20.75±2.12

10.92

<0.05

2.2 兩組患者預后及生活質(zhì)量比較

觀察組的心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常等發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量的改善率高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。表2 兩組患者預后及生活質(zhì)量比較 指標

觀察組(N=30)

對照組(N=30)χ2 P

預后(%)

癥狀性心衰

3(10.0)

7(23.3)7.20

<0.05

惡性心律失常

0

2(6.7)

心肌梗死

0

2(6.7)

心臟性猝死

0

1(3.3)

生活質(zhì)量(%)改善

27(90.0)

17(56.7)8.52

<0.05

未改善

3(10.0)

13(43.3)討論

心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血而導致的心肌壞死，臨床常表現(xiàn)為心功能衰竭、胸骨后劇烈疼痛、心律失常等，死亡率較高。近年來，我國心肌梗死的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，已經(jīng)引起廣大醫(yī)務人員和患者自身的高度重視。正確的診斷和規(guī)范的治療方案雖然在減少心力衰竭患者的病死率和致殘率方面發(fā)揮著重要的作用，但要合理的護理模式對患者病情的穩(wěn)定，促進患者康復和改善患者的預后也起著積極作用。當心肌梗死的患者病情步入穩(wěn)定期后，部分患者會由于過于樂觀而不知控制自己的情緒，加之醫(yī)務人員對患者的監(jiān)督和約束力有所放松，患者的遵醫(yī)行為下降，往往導致不良心血管事件的發(fā)生[5]。提高心肌梗死患者的自我保健意識與技能，使患者能夠過上獨立的生活，已經(jīng)成為心血管內(nèi)科疾病的護理目標。品管圈是近年來逐漸興起的一種護理管理方法，是指相同的工作單位或工作內(nèi)容相關(guān)的人員，自動自覺自發(fā)地組合起來，利用集體智慧來發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以解決的一種管理方法，對護理質(zhì)量的持續(xù)改進具有積極意義。自上世紀90年代品管圈被推廣到醫(yī)院的管理方面，在新加坡、澳大利亞等地醫(yī)院中開展廣泛，效果肯定。品管圈活動通過找出和分析發(fā)生問題的原因，設定目標、制定對策、實施以及效果評價等，能夠?qū)崿F(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進[6]。申玉琴等人在普外科中開展品管圈活動結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護理模式不僅能夠控制術(shù)中低體溫的發(fā)生，提高患者的滿意度，而且能夠提高圈員的護理素質(zhì)[7]。陳鵬等人的研究表明，通過品管圈成員之間的相互協(xié)作，有效提高了癌癥患者健康教育的知曉率和護理的滿意度[8]。李希玲采用品管圈控制冠脈介入治療的心血管不良事件取得了較為滿意度的效果[9]，李櫟楊對冠心病患者實施品管圈活動，發(fā)現(xiàn)其能有效提高患者的治療依從性，有效控制心血管不良事件的發(fā)生率[10]。我科室成立心內(nèi)科質(zhì)升圈，把握心內(nèi)科護理現(xiàn)狀并進行原因分析，找出影響患者心血管不良事件和生活質(zhì)量的原因，以提高患者的自我效能，發(fā)揮患者在自身疾病中的主觀能動性，改善自護能力和預后為最終目標，建立護士三級質(zhì)量管理體系，由責任護士一對一的采用綜合性的護理。結(jié)果顯示，品管圈護理實施后，心肌梗死穩(wěn)定期的患者健康知識、自我效能明顯提高，預后和生活質(zhì)量顯著改善，與傳統(tǒng)護理模式相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。整個護理過程健全了護理三級質(zhì)控體系對心內(nèi)科護理工作實施質(zhì)量監(jiān)控，逐步建立了良性的工作機制，形成了人人參與質(zhì)控的理念，有利于及時發(fā)現(xiàn)護理問題。綜合護理的應用從認知、心理、護理技能等方面全面提高患者對病情的管理能力，有效改善了預后。綜上所述，品管圈護理能夠提高心肌梗死患者應對疾病的能力，改善預后和生活質(zhì)量。參考文獻

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第三篇：精細化管理應用于精神科對患者家屬滿意度和護理質(zhì)量的影響觀察

精細化管理應用于精神科對患者家屬滿意度和護理質(zhì)量的影響觀察

[摘要] 目的 探究精細化管理應用于精神科護理對患者家屬滿意度及護理質(zhì)量的影響，并為本科室臨床護理工作提供實踐性指導。方法 選取本院2011年10月~2012年9月收治的38例精神科患者，設為對照組；選取2012年10月~2013年9月收治的41例精神科患者，設為研究組。對照組采用常規(guī)精神科護理模式，研究組在此基礎上實行精細化護理，對比兩組的護理質(zhì)量評分及患者家屬護理滿意度情況。結(jié)果 研究組各項護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 精細化管理能為精神科患者提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務，在提高護理質(zhì)量的同時，還能提高家屬滿意度，增進護患關(guān)系，減少精神科醫(yī)療糾紛。

[關(guān)鍵詞] 精細化管理；精神科；家屬滿意度；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0121-03

Effect of refined management applied to the psychiatric ward on family satisfaction and nursing quality

YUAN Jie LIU Min-yun ZHENG Li-song CHEN Rui-lian

Department of Psychiatry,the Third Veterans Hospital in Guangdong Province,Boluo 516157,China

[Abstract] Objective To explore the effect of fine management applied to the psychiatric ward on family satisfaction and nursing quality,and provide practical guidance for clinical nursing.Methods 38 cases of patients with psychiatric in our hospital from October 2011 to September 2012 were selected as control group,41 cases of patients with psychiatric in our hospital from October 2012 to September 2013 were selected as research group.The conventional psychiatric nursing mode was provided to control group,while fine management nursing was provided to research group.The quality of nursing care and patient satisfaction of families was recorded of the two groups.Results The nursing quality score of research group was higher than that of the control group,the difference was significant(P<0.05).The family satisfaction of research group was higher than that of the control group,the difference was significant(P<0.05).Conclusion The fine management nursing for psychiatric patients can not only improve the quality of care,but also improve the family satisfaction,reduce the medical dispute in psychiatric department.[Key words] Fine management;Department of psychiatry;Family satisfaction;Nursing quality

精神科疾病是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為患者行為及心理活動紊亂[1]。精神科患者情緒、心理狀態(tài)的不穩(wěn)定性，增加了精神科護理的難度[2]。因此把控好精神科護理的各個環(huán)節(jié)，保證患者的生命安全與促進患者預后康復，成為精神科護理的關(guān)鍵[3]。精細化管理是現(xiàn)代管理的一種新理念，強調(diào)社會分工精細化與服務質(zhì)量精細化，進一步深化傳統(tǒng)管理理念，提高管理效益[4]。筆者查閱國內(nèi)外大量文獻資料，發(fā)現(xiàn)精細化管理應用于精神科已取得良好的臨床效果[5]，故設計本研究，旨在研究精細化管理與常規(guī)管理應用于精神科的效果差異。資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年10月~2012年9月收治的38例精神科患者，設為對照組；選取2012年10月~2013年9月收治的41例精神科患者，設為研究組。所有患者住院當天均經(jīng)精神科常見量表測評，再輔助多種常規(guī)檢查，確診為相應精神科病種，診斷參照人民衛(wèi)生出版社第7版《精神病學》教材中關(guān)于疾病的診斷標準。納入標準：患者不存在其他嚴重心、肝、腎等重大臟器疾病；均接受精神科相應病種常規(guī)治療；家屬不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；家屬知曉本研究全部內(nèi)容并簽署同意書。兩組的性別、年齡、病種及家屬文化層次等資料差異無統(tǒng)計學意義（P?0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)精神科護理模式，包括環(huán)境護理、飲食護理及對癥護理等內(nèi)容，研究組在對照組的基礎上，開展精細化護理管理模式，具體如下。

1.2.1 以“精、細、嚴、準”為原則的精細化管理該模式強調(diào)醫(yī)護、護護間協(xié)調(diào)合作，有利于提升護士職業(yè)素質(zhì)；而量化管理本著公平、公正、標準的原則，有利于明確護理目標，規(guī)范護理行為。精細化管理的量化考核可科學評價護士的專業(yè)素養(yǎng)及溝通能力，讓護士重新審視自身護理水平，激發(fā)學習熱情與求知欲，在以后的學習與實踐中有所側(cè)重，轉(zhuǎn)劣勢為優(yōu)勢?！熬⒓?、嚴、準”是精細化管理的四大特點，不完全等于廣義上的精細化管理。這四大特點應用于精神科精細化管理有其特定的意義，“精”即精益求精，追求卓越與完美，實行科學管理，為精神科患者提供優(yōu)質(zhì)、完善、細致的護理服務；“細”即細化護理服務內(nèi)容、管理層次及執(zhí)行操作規(guī)范；“嚴”即把關(guān)護理流程，嚴格控制護理服務錯誤與誤差，實施各項護理操作標準及醫(yī)院制度；“準”即準確無紕漏，護士行醫(yī)囑用藥，注意藥劑用量。

1.2.2 完善精神科各項制度及標準實行標準化管理是精細化護理的關(guān)鍵，制度化與流程化是其重要管理方法。護理管理者應重新審視現(xiàn)有護理管理體制，并不斷修正、改變不合理規(guī)定，制訂科學、與時俱進的護理體制。細化護理流程及操作規(guī)范，使精神科管理工作有理論依托。實施“三全”管理方法，即全員、全方位、全過程管理醫(yī)護人員、機器設備及相關(guān)技師。構(gòu)建行之有效的護理風險預警系統(tǒng)，細分護理工作中患者存在的潛在性危險，采取及時監(jiān)測與控制疾病措施，要明確規(guī)范危重癥患者的救護方法及操作流程。精神科的醫(yī)護人員需具有細節(jié)意識，增強護理工作可操作性與安全性，做到責任明確到個人，以此激發(fā)醫(yī)護人員的責任心與使命感。

第四篇：護理安全管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響分析（精選）

護理安全管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響分析

【摘要】目的分析護理安全管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響。方法選取80例我院維持性血液透析患者作為研究對象，對其進行隨機分組（對照組、觀察組），每組各有40例。對照組與觀察組均接受透析常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加以護理安全管理，對兩組的護理質(zhì)量評分、導管感染率、透析出血發(fā)生率進行比較。結(jié)果觀察組的護理質(zhì)量評分較對照組高，導管感染率與透析中出血發(fā)生率均顯著低于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論護理安全管理能有效提高血液透析室護理質(zhì)量，值得推廣應用。【關(guān)鍵詞】護理安全管理；血液透析室；護理質(zhì)量 前言

血液透析室簡稱血透室，是對急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭患者進行血液透析治療的一個臨床科室。血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。血液透析療法能最快速度地消除炎性介質(zhì)與部分細胞因子，較早并及時地終止炎癥級聯(lián)反應，改善免疫排異性、微循環(huán)，有效緩解患者病癥，減少痛苦[1]。血液透析室作為進行血液透析治療的重要場所，是一個工作任務重、應急情況多、?？菩詮?、護理風險高的部門，若管理不當，不僅影響患者的透析效果，甚至會危及患者生命安全[2]。因此，為有效提高護理質(zhì)量、避免護理風險，我院特對護理安全管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響進行觀察研究，報告如下。1.資料與方法 1.1一般資料

將80例2015年3月～2016年3月期間于我院治療的維持性血液透析患者按照隨機原則平均分組，對照組40例，觀察組40例。對照組男21例，女19例；最小年齡28歲，最大年齡72歲，平均年齡46.71±3.04歲；學歷：文盲4例，小學30例，中學4例，中專1例，大專1例，本科0例。觀察組男、女各20例；最小年齡為25歲，最大年齡為82歲，平均年齡為46.58±3.45歲；文盲5例，小學26例，中學6例，中專2例，大專1例，本科0例。對兩組的性別、年齡、學歷等一般資料進行比較，差異較小，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。1.2方法

分別給予對照組、觀察組透析常規(guī)護理，觀察組加以護理安全管理，方法如下： 1.2.1護理不安全因素

找出透析室護理過程中的不安全因素，主要包括透析過程出血、導管感染、護理人員能力不足等。針對透析過程出血的現(xiàn)象，對穿刺部位、透析過程觀察、下機壓迫止血制定明確要求；制定詳細的導管護理流程與規(guī)范，便于護理人員操作規(guī)范，加強培訓患者導管的自我管理；加強護理人員技術(shù)水平、法律意識及服務意識。1.2.2完善護理規(guī)章制度 制定應急方案，不斷強化演練，保證護理人員能有效應對突發(fā)緊急情況；定期檢查維護機器，做好消毒衛(wèi)生工作，保證透析機器性能良好；定期維護水處理系統(tǒng)，保證透析用水安全；完善記錄規(guī)范，護理人員對患者的資料進行詳細記錄；嚴格執(zhí)行班次內(nèi)容，質(zhì)控組長嚴格監(jiān)管、按制度辦事。1.2.3對患者的安全管理

嚴格要求透析患者遵守各項規(guī)章制度，對首次透析的患者進行感染性疾病甲肝、丙肝、艾滋病、梅毒的檢測，對HBV陽性患者設立專機專區(qū)透析；其他感染性疾病患者做好解釋工作建議其到指定醫(yī)院治療。對維持性透析的患者，每6個月對患者進行甲肝、丙肝、艾滋病、梅毒抗體等檢查；及時對患者的心理問題進行疏導，緩解其壓力；隨時了解患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)危險因素，應及時上報并采取有效措施。

1.2.4環(huán)境的安全管理

血透室嚴格按《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》中規(guī)定的分區(qū)布局，合理布局清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道。各治療間應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。每天進行空氣消毒兩次，每月做空氣細菌學檢測一次。接班之間做好清場處理。并定期做透析用水及透析液細菌學及內(nèi)毒素檢測。為低齡、老年、危重等患者加床護欄；患者入室前更換指定病服、鞋子；嚴格控制觀看人員與家屬的出入。1.3觀察指標 采用我院制定的一百分制護理質(zhì)量考核表對護理質(zhì)量進行評價，得分越高說明護理質(zhì)量越好。若患者的導管穿刺部位附近2厘米有化膿、紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象視為導管出口感染；導管血、導管節(jié)段及外周血培養(yǎng)同種細菌，視為導管感染。透析中出血包括透析進行中管道外出血、透析結(jié)束后壓迫不當造成皮下出血。1.4統(tǒng)計學處理

以統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x?s）表示，并用t進行檢驗，以x檢驗計數(shù)資料，若結(jié)果顯示P<0.05，則視作差異有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果

對照組的護理質(zhì)量評分（82.50±3.20分）明顯低于觀察組的評分（96.72±4.46分），導管感染率與透析中出血發(fā)生率較觀察組高，組間比較，差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，如下表所示。

表1 兩組的觀察指標比較（n/%）

組別 對照組 觀察組 x值

22例數(shù) 40 40

導管感染 6（15.00）0（0.00）6.49

透析中出血

12（30.00）

2（5.00）8.66

P值 P<0.05 P<0.05 3.討論

護理安全指護理人員嚴格遵循護理制度、操作流程進行護理工作，保證患者在治療和康復過程中的身心安全。近年來，隨著腎病患者數(shù)量增加，患者的自我保護意識增強，對透析服務要求也有所提高[3]。加強血透室護理安全管理，可以提高血液透析工作的效率。防范于未然，不斷創(chuàng)新改善管理方案，加強透析管理制度，合理科學分配護理人員，使工作規(guī)范化；發(fā)現(xiàn)并處理護理工作中的危險因素，提高護理人員防范風險意識，保證患者在醫(yī)療護理過程的安全。同時，提高護理人員的職業(yè)技能與道德素質(zhì)，能積極主動完成透析護理工作，為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境和建立樂觀心態(tài)，給予患者安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務，在保證患者透析質(zhì)量與生存質(zhì)量的同時，提高血液透析室護理管理工作的有序性[4-5]。

由以上研究結(jié)果得知，觀察組加強護理安全管理對維持性血液透析患者的護理質(zhì)量更佳，其護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，且導管感染率、透析出血發(fā)生率較對照組低，組間比較差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，護理安全管理能大大減少血液透析護理工作中存在的安全隱患，提高其護理質(zhì)量，可大力推廣應用?！緟⒖嘉墨I】

[1]孫莉.血液透析室的護理安全管理及對策[J].臨床醫(yī)學，2013,33（07）：126-127.[2]沈映彤.血液透析室的護理安全隱患及防范分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016,14（09）：235.[3]鄭玉英.血液透析室的護理安全隱患及防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2013,6（04）：21-22.[4]鹿香花.護理安全管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2016,13（05）：174-176.[5]唐群芳.加強血透室護理安全管理的對策[J].黑龍江醫(yī)學，2015,26（05）：574-576.

第五篇：護理干預對腹腔引流管安全管理的效果觀察

護理干預對腹腔引流管安全管理的效果觀察

【摘要】 目的 探討采用護理干預措施對腹腔引流管安全管理的效果。方法 318例留置腹腔引流管的患者，隨機分為對照組（158例）和觀察組（160例），對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理方法的基礎上采取綜合護理干預措施。比較兩組患者腹腔引流管脫出率、膠布過敏率、患者對引流管護理的滿意度。結(jié)果 觀察組腹腔引流管脫出率、膠布過敏率均為0，明顯低于對照組的7.59%、11.39%，差異具有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】 護理干預；腹腔引流管；安全管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.087

Observation of effect by nursing intervention for safety management of peritoneal cavity drainage tube ZHANG Li-ping.Nanshi Affiliated Hospital of Henan University，Nanyang 473000，China

【Abstract】 Objective To investigate effect by effect by nursing intervention for safety management of peritoneal cavity drainage tube.Methods A total of 318 patients with peritoneal cavity drainage tube were randomly divided into control group（158 cases）and observation group（160 cases）.The control group received conventional nursing measures，and the observation group received additional comprehensive nursing intervention measures.Comparison was made on detach rate of peritoneal cavity drainage tube，plaster allergy rate，and satisfaction degree of drainage tube nursing between the two groups.Results The observation group had detach rate of peritoneal cavity drainage tube and plaster allergy rate both as 0，which were obviously lower than 7.59% and 11.39% in the control group，and the difference had statistical significance（P

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取腹部術(shù)后常規(guī)護理，包括：①妥善固定；②有效引流；③管道標識管理；④基礎護理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上采用綜合護理干預措施。①改進引流管固定方法：避開手術(shù)切口，運用高舉平抬的固定方法，于腹腔引流管外露部分5～10 cm處將長6 cm、寬4 cm的3M彈力膠布環(huán)形纏繞引流管1圈后對粘牢固，將膠布分開的兩端貼于清潔、干燥的皮膚上，不可拉長，達到彈力膠布與皮膚粘貼處粘貼緊密。在接近管口處的引流管上用記號筆畫線做標記，便于觀察引流管是否脫出。②學習并實踐先進經(jīng)驗，制作改良腹帶：在普通腹帶邊緣縫制1～2個固定環(huán)，術(shù)后將引流管用系帶固定在改良腹帶的固定環(huán)上；將病服褲進行改裝，分別在左右褲腿里邊縫制長19 cm、寬18 cm 的褲兜，褲兜開口處距褲腰15 cm左右。便于患者下床活動時將引流袋放在病服褲內(nèi)側(cè)的褲兜內(nèi)。③強化心理護理：給予心理干預，減輕患者恐懼、焦慮情緒，促進患者盡快康復。

1.3 觀察指標及判定標準 每天早上由責任護士在交接班時查看引流管固定情況，檢查腹腔引流管外露部分的長度并測量，若脫出>3 cm則為脫出。檢查引流管固定部位皮膚是否對膠布過敏（彈力膠布粘貼部位皮膚是否發(fā)紅，有無斑丘疹、水泡甚至破潰），直到拔管為止。每天統(tǒng)計檢查結(jié)果，最后進行匯總。自行設計調(diào)查問卷表，調(diào)查患者對引流管安全管理的滿意度，包括引流管的安全固定、彈力膠布應用效果、患者的舒適度及隱私保護等。滿意情況分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。出院當天由責任護士發(fā)放問卷進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P