第一篇：神經(jīng)內(nèi)科留置胃管采取雙固定法的臨床效果研究

《航空軍醫(yī)》 2017年04期

神經(jīng)內(nèi)科留置胃管采取雙固定法的臨床效果研究

李葵芳，陳景梅（郴州市第四人民醫(yī)院 湖南，郴州 423000）

【摘要】目的：研究神經(jīng)內(nèi)科留置胃管采取雙固定法的臨床效果。方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者160例臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分為棉繩固定（52例）、3M鼻貼固定（54例）、雙固定（54例）3組，每組采取相應(yīng)的固定方式，比較三組固定方法的胃管滑脫情況。結(jié)果：雙固定組與棉繩固定組對(duì)比，脫管率明顯更低，3M鼻貼固定托管率偏高（P＜0.05）；雙固定組與3M鼻貼固定組的脫管率比較，也明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論：雙固定法比棉繩固定以及3M鼻貼固定在降低神經(jīng)內(nèi)科留置胃管脫管率上更具應(yīng)用價(jià)值，不過不論采取哪種固定方法，護(hù)士要加強(qiáng)病房的巡視，才能確保胃管固定的安全有效。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；留置胃管；雙固定法

留置胃管是一項(xiàng)最為多見的基礎(chǔ)護(hù)理措施，通過胃內(nèi)插入胃管的方式，為患者灌輸藥物、營養(yǎng)液、流食，和做胃腸減壓等護(hù)理操作提供方便[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者往往伴有吞咽困難、應(yīng)激性潰瘍以及意識(shí)不清等癥狀，一般根據(jù)飲食和病情需要，會(huì)把胃管保留幾天或者更久，以達(dá)到最佳的治療、護(hù)理效果。有學(xué)者研究報(bào)道[2]各種管道意外脫管概率從小到大依次為：引流管、尿管、靜脈插管、氣管插管、胃管。傳統(tǒng)的留置胃管通常使用普通膠布進(jìn)行固定，其效果不佳，臨床上漸漸被淘汰，最近幾年，不同材質(zhì)的固定帶以及3M彈力膠布做成不同形狀的鼻貼在臨床上得到較多的使用，留置胃管脫管率也得到有效控制，不過其相對(duì)各種管道的脫管率依然比較高[3]。所以，本文主要針對(duì)留置胃管雙固定法進(jìn)行研究，并通過另外兩種臨床常用的固定方法做對(duì)比，確定雙固定法的應(yīng)用效果。資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2016年12月31日我院神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者160例臨床資料進(jìn)行回顧性研究，其中男93例，女67例；年齡范圍42～87歲，平均（68.5±9.1）歲；疾病類型：95例腦梗死，27例腦出血，15例帕金森綜合征，9例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，6例癥狀性癲癇，5例重癥肌無力，3例腦栓塞。按胃管置入順序分為棉繩固定（52例）、3M鼻貼固定（54例）、雙固定（54例）3組。將3組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2 方法

本次研究所有患者都采用復(fù)爾凱鼻胃管（北京靈澤醫(yī)藥，型號(hào)Link-0201，120cm，通用漏斗接頭）。胃管置入長度：患者發(fā)際至尖突的實(shí)際長度，為50～60cm。固定方法：棉繩固定組采用∞形雙套結(jié)棉繩固定法，以∞形雙套結(jié)從胃管另一端入，固定在鼻尖下0.5cm，結(jié)節(jié)部向上，拉緊套結(jié)，沿兩耳上方，在枕后打活結(jié)固定，松緊以能容一指為度。3M鼻貼固定組使用3M“Ｔ”形鼻貼固定（“Ｔ”形鼻貼制作方法：剪一段2cm寬的3M彈力膠布，修剪成“Ｔ”形，前端為2cm×2cm的正方形，將上方的直角修剪成圓弧形，可以避免卷邊，尾端是一寬為0.5cm、長為2cm的長方形），胃管置入后將“Ｔ”形鼻貼寬的部分貼于鼻部，尾部纏繞在胃管上。雙固定組采用“Ｔ”形鼻貼加固定帶雙重固定法［鼻貼制作同鼻貼組；固定帶制作方法：取山東威高一次性使用精細(xì)輸液器的軟管30cm，將1根細(xì)松緊帶（用3根一次性口罩的松緊帶連接起來）穿在軟管中，兩端拉出，在軟管中點(diǎn)處剪開一直徑約0.2cm的圓孔，將松緊帶拉出備用］。雙固定法示范如圖一。

圖一 雙固定法示范

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，使用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

表1為3組固定方法留置胃管的滑脫率對(duì)比。雙固定組與棉繩固定組對(duì)比，脫管率明顯更低，3M鼻貼固定托管率偏高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙固定組與3M鼻貼固定組的脫管率比較也明顯更低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組固定方法留置胃管的滑脫率對(duì)比[n(%)] 組別 棉繩固定 3M鼻貼固定 雙固定

n 52 54 54

脫管 8(15.38)12(22.22)a 2(3.70)ab

未脫管 44(84.62)42(77.78)52(96.30)注：跟棉繩固定對(duì)比，aP＜0.05；跟3M鼻貼固定對(duì)比，bP＜0.01 討論

對(duì)留置胃管進(jìn)行可靠固定可以防止脫管和不良事件的產(chǎn)生，減少因反復(fù)置管導(dǎo)致的痛苦和緊張情緒，護(hù)士的負(fù)擔(dān)減輕了，病人對(duì)護(hù)理的滿意度也提升了[4]。棉繩固定法能夠減輕病人皮膚不適且固定比較牢靠，不過棉繩不具有彈性，太緊會(huì)讓病人感到不適，若太松留置胃管易滑脫，此外棉繩污染后清潔會(huì)比較麻煩，較細(xì)的棉繩容易導(dǎo)致面部壓瘡。本文應(yīng)用棉繩固定的52例病人中發(fā)生面頰部皮膚壓痕6例，耳廓皮膚壓紅3例，通過護(hù)士積極處理，病人局部皮膚逐漸得到改善并恢復(fù)正常。

3M彈力膠布顏色為肉色，其優(yōu)點(diǎn)為透氣、抗過敏、粘性佳而且病人舒適度好[5]。不一樣的方式裁剪而成的鼻貼如今在臨床上得到了普遍使用，不過筆者認(rèn)為不管任何形狀的鼻貼，均為比較單一的固定方法，因?yàn)椴∪吮遣繒?huì)分泌油脂，鼻貼的粘度會(huì)隨著油脂分泌不斷降低，易發(fā)生卷邊和起翹，不利于固定造成留置胃管脫出。鼻貼原則上應(yīng)每周給病人更換一次，更換時(shí)，病人打噴嚏和躁動(dòng)等因素都有可能會(huì)導(dǎo)致留置胃管脫出。由于神經(jīng)內(nèi)科的特殊性，很多留置胃管的病人通常會(huì)不自主拔管；造成不自主拔管的因素有很多，比如：病人精神、意識(shí)障礙，躁動(dòng)以及不配合等等。此外，病人在擦洗、翻身和收拾床單時(shí)無意中牽拉到留置胃管，都容易導(dǎo)致胃管脫出，因此發(fā)生胃管滑脫的概率依舊很高[6]。本文中54例病人運(yùn)用了雙固定法，于3M鼻貼的基礎(chǔ)上又增加了由一次性靜脈輸液管路制作成的固定帶，留置胃管滑脫率顯著降低，留置胃管雙固定法優(yōu)點(diǎn)：①取材方便，成本低，一根輸液器可制作4根固定帶，1米3M彈力膠布可以剪成50個(gè)鼻貼；②一次性輸液管路透明美觀、材料柔軟舒適，不刺激皮膚，清潔方便，使用1個(gè)月仍柔軟完好，在胃管留置過程中無需更換固定帶，避免反復(fù)更換而增加護(hù)理工作量及更換時(shí)脫管的危險(xiǎn)；③固定方法簡(jiǎn)單快捷，松緊可依據(jù)患者頭圍大小靈活調(diào)節(jié)，不會(huì)造成局部皮膚的壓力性損傷，借助耳廓的支撐使固定更加牢靠。

綜上所述，雙固定法比棉繩固定以及3M鼻貼固定在降低神經(jīng)內(nèi)科留置胃管脫管率上更具應(yīng)用價(jià)值，不過不論采取哪種固定方法，護(hù)士要加強(qiáng)病房的巡視，避免留置胃管脫落，才能確保胃管固定的安全有效，達(dá)到最終使用目的。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果觀察

改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果觀察

[摘要]目的 探討改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年11月～2016年5月普外科留置胃管患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組38組，觀察組42組，對(duì)照組采用3M加壓固定膠布“工”形固定法，觀察組采用3M加壓固定膠布改良固定法，比較兩組患者鼻部壓瘡發(fā)生率、膠帶維持時(shí)間、鼻胃管滑脫率的差異。結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，膠帶維持時(shí)間較長，鼻胃管滑脫率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞]改良固定法；留置胃管；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R472.9+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0194-03

Effect of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery

HE Su-e LUO Min ZHENG Xi-yan CHNE Shi-zhen ZHOU Hong

Department of The Surgery，People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangzhou Provice，Shenzhen 518033，China

[Abstract]Objective To explore the application and effects of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery.Methods 80 cases with indwelling gastric tube′s patients from November 2015 to May 2016 were selected and divided into control group（n=38）in which 3M pressure fixing tape “workers “shape fixation was applied and observation group（n=42）in which 3M tape fixation in modified fixed method were used.The incidence of nasal pressure ulcers，tape maintaining time and gastric tube slippage rate of patients were compared in two groups.Results In observation group，the incidence of nasal pressure ulcers in patients was lower than that of control group，the tape maintain a longer time and gastric tube slippage rate were significantly lower than those of control group，the differences were significant（P0.5），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行留置胃管自護(hù)知識(shí)的講解、示范及指導(dǎo)等健康教育[5]，均采用同種硅膠胃管（F16）。對(duì)照組給予3M加壓固定膠布“工”形固定法，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士按常規(guī)成功留置胃管后使用紗布擦凈鼻部及管道上殘留的石蠟油及汗液、油脂等，男性患者需剔除胡須，再使用3M加壓固定帶固定，負(fù)壓器裝在背心袋里用別針固定在患者衣服上，以便于患者活動(dòng)。用記號(hào)筆在距離鼻孔5 cm處的胃管上做上記號(hào)，并貼上標(biāo)識(shí)，注明留置日期、刻度，以便于每班護(hù)士的觀察。每日用生理鹽水做2次口腔護(hù)理，減少患者的不適。工形胃管固定法：將3M加壓固定帶裁剪成5 cm×5 cm，兩側(cè)分別在上下2 cm處向內(nèi)剪去1.5 cm，即成“工”形膠帶。將“工”的上“一”固定在患者的鼻翼部，中間的“一”縱向黏貼在胃管上，下面的“一”環(huán)繞固定胃管。

觀察組給予改良胃管固法，將3M加壓固定膠帶的固定方法及裁剪形狀進(jìn)行改良，首先取3M加壓固定膠帶5 cm×7 cm，再從膠帶的寬邊3 cm處剪成兩塊長方形，分別為3 cm×7 cm、2 cm×7 cm，最后將3 cm×7 cm膠帶從下邊1.5 cm處對(duì)等剪至距上邊3 cm處，裁剪完后就展開備用。采用同工形胃管固定組一樣的方法成功留置胃管后，將3 cm×7 cm膠帶的上邊整塊去分離紙后平鋪緊貼在鼻翼部，下面開口兩邊去除分離紙后分別交叉環(huán)繞在胃管上，再將2 cm×7 cm膠帶順著胃管的方向采用高舉平臺(tái)法固定在患者的同側(cè)下頜角處。

1.3觀察指標(biāo)

每日觀察和記錄兩組患者留置鼻胃管固定后鼻部壓瘡發(fā)生例數(shù)、膠帶維持時(shí)間、鼻胃管滑脫率。壓瘡：根據(jù)美國壓瘡協(xié)會(huì)的壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則[4]，Ⅰ度為局部皮膚有紅斑但皮膚完整；Ⅱ度為損害涉及皮膚表皮或真皮層，可見皮下?lián)p傷，可看見擦傷、水皰、淺的火山狀傷口；Ⅲ度為傷口浸入皮下組織，可見較深創(chuàng)面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度為損害涉及肌肉層、骨骼或結(jié)締組織。同時(shí)每日實(shí)時(shí)記錄兩組患者胃管固定的膠帶脫落時(shí)間，以便判斷其牢固性。鼻胃管滑脫率：以留置胃管時(shí)標(biāo)記好的刻度為標(biāo)準(zhǔn)，脫出3 cm以為鼻胃管脫出[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

綜上所述，管道護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)[14]，而留置胃管的改良固定方法，固定牢固，明?@降低了鼻翼部壓瘡的發(fā)生率，能減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生，提高了患者的舒適度，增加了患者的滿意度，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少了護(hù)士的工作量，能促使患者早日康復(fù)，很值得臨床推廣應(yīng)用。

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第三篇：臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)

臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中，我們對(duì)留置胃管及其護(hù)理進(jìn)行觀察分析與探討，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 插管失敗原因

1.1 患者因素

插管前操作者未與患者進(jìn)行交流溝通，未說明插管時(shí)的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管。

1.2 操作者因素

操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，以至于插管失敗?；颊弑憩F(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。

1.3 操作方法

改進(jìn)插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。插管時(shí)先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續(xù)插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過咽喉部進(jìn)入食管。此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定。妥善固定胃管

胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。方法為：在鼻孔處先用一長約3㎝的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側(cè)繞過患者頭部。在一側(cè)系一活潔，以起到加強(qiáng)固定胃管的作用。經(jīng)臨床應(yīng)用這種方法優(yōu)于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動(dòng)，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定與通暢

3.1保持胃管固定

插管前操作者需向患者認(rèn)真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。置管后加強(qiáng)觀察，防胃管脫出。

3.2 保持胃管通暢

每日兩次用0.9生理鹽水20ml沖洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。引流不暢的原因及處理

4.1 胃管插入過長

使胃管盤曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。此時(shí)，將胃管連接注射器回抽有阻力。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。

4.2 胃管插入過短

使胃管在胃內(nèi)液面上，胃液得不到充分引流。此時(shí)可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。

4.3由于插管動(dòng)作較快，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時(shí)有梗阻感，連接注射器無胃液抽出。此時(shí)需拔出重新插管。

4.4與體位有關(guān)

側(cè)臥時(shí)胃管易緊貼胃壁，或離開液面，此時(shí)可調(diào)整體位保持引流通暢。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。

4.5 胃內(nèi)食物殘?jiān)^多，易致引流不暢，此時(shí)將胃管前端引流孔適當(dāng)剪大，引流效果好。5 預(yù)防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺咽喉疼痛忍不住會(huì)自動(dòng)拔胃管，應(yīng)每日給予兩次口腔護(hù)理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。觀察胃液引流的量、性質(zhì)及顏色，并準(zhǔn)確記錄，為疾病的治療和護(hù)理提供依據(jù)。加強(qiáng)責(zé)任心，保持負(fù)壓引流持續(xù)有效，有利于胃液及時(shí)引流，防止引流液得不到及時(shí)引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，臨床使用中負(fù)壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。

第四篇：應(yīng)用白扁帶系雙套結(jié)固定胃管的效果觀察(精)

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用白扁帶系雙套結(jié)固定胃管的效果。方法 將225例留置胃管的患者隨即分為兩組，對(duì)照組107例，采用常規(guī)的膠布粘貼固定胃管；觀察組118例，采用保邊帶系雙套結(jié)固定胃管。比較兩組的胃管脫出率和皮膚刺激發(fā)生率。結(jié)果 在留置胃管的10 d內(nèi)，觀察組的胃管脫出率、皮膚刺激率明顯低于對(duì)照組（P0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組均用泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的14～16號(hào)硅膠胃管置入，對(duì)照組采用常規(guī)的膠布固定，即用1條膠布交叉固定于鼻翼，另一條固定于同側(cè)面頰。觀察組采用長75．0 cm，寬1．2 cm的白扁帶（廣州豐美織制有限公司生產(chǎn)的大橋牌白扁帶，規(guī)格為寬1．2 cm）固定，即在插胃管前先在白扁帶約1/3處做2個(gè)直徑約6 cm的帶圈，2圈重疊放好備用。置入胃管并檢查胃管確在胃內(nèi)后即將白扁帶套圈套入胃管至近鼻孔處，拉緊套結(jié)，沿兩耳上方及枕部系于側(cè)面，在耳朵后方打結(jié)，松緊以能容1指為度。

1．3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察留置胃管10 d內(nèi)胃管脫出率和皮膚刺激情況。皮膚出現(xiàn)紅、癢、脫屑、水泡、破損判定為皮膚刺激。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)，P

第五篇：雙腔帶帶滌綸套長期留置管置入術(shù)的臨床并發(fā)癥的觀察和治療研究

雙腔帶帶滌綸套長期留置管置入術(shù)的臨床并發(fā)癥的觀察和治療研究.txt用快樂去奔跑，用心去傾聽，用思維去發(fā)展，用努力去奮斗，用目標(biāo)去衡量，用愛去生活。錢多錢少，常有就好！人老人少，健康就好！家貧家富，和睦就好。血管通路是血液凈化治療的必備條件,被喻為尿毒癥患者的生命線。自體動(dòng)

靜脈內(nèi)瘺是目前最理想的血管通路[1]。臨床上有很多患者由于自身血管條件差或經(jīng)過多次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)失敗而無法再行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。半永久性皮下隧道帶滌綸套的留置導(dǎo)管被用作血透通路，在大多數(shù)透析治療中正發(fā)揮越來越重要的作用。我科在2005年5月～2009年3月共為126例患者進(jìn)行了雙腔帶帶滌綸套長期留置管置入術(shù)的臨床并發(fā)癥的觀察和治療研究,現(xiàn)將我們應(yīng)用情況報(bào)道如下。資料與方法

1.1 對(duì)象 我科血液凈化中心共行雙腔帶滌綸套長期留置管置入術(shù)126例,其中男67例,女59例;年齡18～76歲,平均56 ±17歲。原發(fā)病為慢性腎炎69例,糖尿病腎病36例,高血壓腎病16例，多囊腎4例，急進(jìn)性腎炎1例。這些患者大部分因表淺靜脈栓塞、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺管阻塞、自體血管過細(xì)、內(nèi)瘺狹窄，無法再建立內(nèi)瘺術(shù)而改用雙腔帶滌綸套長期留置管。

1.2 材料 采用美國Quinton公司Permcath 型號(hào)為13.5Fr的帶滌綸套雙腔導(dǎo)管, 由柔軟硅橡膠材料制成；長36cm ,滌綸套至尖端19cm,動(dòng)靜脈端口相差2.5cm；外接管上印有動(dòng)靜脈管腔容量。

1.3 置管方法 首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈[2],患者平臥位,肩后墊枕,頭后仰15°～30°并轉(zhuǎn)向左側(cè),于胸鎖乳突肌三角的中下部為穿刺點(diǎn), 應(yīng)用seldinger技術(shù)置入導(dǎo)絲后,在體表標(biāo)記確定皮下隧道位置及隧道開口處,用手術(shù)刀切一0.5cm切口,鈍性分離,用隧道牽引針牽引導(dǎo)管由該切口進(jìn)入皮下隧道達(dá)穿刺點(diǎn), 并采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈,導(dǎo)管頂端置于右心房或上腔靜脈與右心房的交界處。皮下遂道約9～10cm , 滌綸套距皮膚出口2～3cm ,隧道內(nèi)導(dǎo)管必須要保持良好的弧度, 以免導(dǎo)管打折。將導(dǎo)管送入上腔靜脈根部反復(fù)抽試血流良好, 再分別在動(dòng)靜脈管腔內(nèi)充滿1∶1肝素鹽水, 最后縫合切口, 固定導(dǎo)管位置于右側(cè)胸部, 動(dòng)靜導(dǎo)管外口蓋上肝素帽, 以備透析使用。

1.4 導(dǎo)管的使用和維護(hù) 一般在置管后第2天開始透析。如需急診透析，亦可立即使用,但易發(fā)生局部滲血及皮下血腫。每次血液透析時(shí)用碘酒、酒精消毒隧道出口及導(dǎo)管的動(dòng)靜脈接頭,用無菌注射器將導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水抽出,然后連接上動(dòng)靜脈透析管路,開始透析。透析期間動(dòng)靜脈接頭處用無菌敷料覆蓋,透析結(jié)束后每側(cè)導(dǎo)管內(nèi)分別注入1∶1肝素生理鹽水1.5ml,無菌肝素帽封口,無菌紗布包扎。每2～3個(gè)月預(yù)防性應(yīng)用尿激酶封管一次。具體方法:5～10萬U尿激酶加0.9%氯化鈉注射液3～5ml分別注入導(dǎo)管的動(dòng)、靜脈腔內(nèi),保留15～20min后抽出, 再用肝素生理鹽水封管。

1.5 并發(fā)癥及處理 堵管、血流不暢、留置管感染為長期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管的主要并發(fā)癥。①堵管及血流不暢。若留置導(dǎo)管不久即出現(xiàn)血流量不足則很可能為導(dǎo)管位置不佳緊貼血管壁或?qū)Ч苻D(zhuǎn)彎處角度過小引起,經(jīng)適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管位置后可好轉(zhuǎn),可切開滌綸套位置皮膚游離滌綸套后適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管,直至動(dòng)靜脈兩端均血流通暢為止,用線將滌綸套固定于皮下,縫合切開并包扎。若置管很長時(shí)間后出現(xiàn)血栓及血流不暢,可能與管腔內(nèi)纖維蛋白鞘的形成有關(guān)。濃肝素封管是防止血栓形成的重要措施。血栓形成需溶栓治療?？扇?0萬U尿激酶一支, 5萬U稀釋于生理鹽水3-5ml中,注入導(dǎo)管動(dòng)靜脈端并保留20min后抽出,再將剩余的5萬U尿激酶混入肝素生理鹽水封管。亦不排除長期留置導(dǎo)管，右側(cè)頸內(nèi)靜脈狹窄有關(guān)，可行右側(cè)頸內(nèi)靜脈血管彩超檢查，如與頸內(nèi)靜脈狹窄有關(guān)，則拔除導(dǎo)管。②導(dǎo)管感染。透析開始1-2h出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)燒, 血培養(yǎng)陽性, 在排除其他原因后可考慮導(dǎo)管感染。每日給予肝素+抗生素封管+全身抗生素運(yùn)用,可有效控制導(dǎo)管的相關(guān)感染?？股鼐植糠夤軕?yīng)連續(xù)使用3～5次；抗生素全身應(yīng)用連續(xù)3～7d。若經(jīng)過上述處理仍然未能得到控制,應(yīng)該拔除或更換導(dǎo)管。結(jié)果

共行雙腔帶滌綸套長期管留置術(shù)126例。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管118例次,其中5例為超聲引導(dǎo)下穿刺置管；超聲檢查提示右側(cè)頸內(nèi)靜脈狹窄或堵塞8例,經(jīng)左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管。所有患者手術(shù)經(jīng)過均順利, 無出現(xiàn)局部出血、血腫及周圍組織損傷等并發(fā)癥。76例患者置管結(jié)束后即開始血透治療, 治療過程中無明顯局部出血、血腫等。血流量能保持在200～300ml/min。126例患者中因其它原因死亡11例, 行腎移植6例, 改腹透治療4例, 血流下降或堵管無法行透析拔管5例，管路自行脫落2例，感染16例,因感染經(jīng)處理后無效拔管10例?，F(xiàn)有88例在正常運(yùn)用, 雙腔帶滌綸套長期管留置時(shí)間最短1個(gè)月, 最長留置時(shí)間至今已達(dá)37個(gè)月仍在應(yīng)用。討論與體會(huì)

帶滌綸套長期留置導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，導(dǎo)管開口在頂端,不易發(fā)生附壁現(xiàn)象；動(dòng)靜脈開口位置相距較遠(yuǎn),血液再循環(huán)量少；留置位置較深,近心房,保證血流量；帶滌綸套、有皮下段,減少感染的機(jī)會(huì)和導(dǎo)管脫落的情況；不需成熟時(shí)間、不需反復(fù)靜脈穿刺；頸部可自由活動(dòng)，不影響美觀，患者順應(yīng)性好；非透析時(shí)不增加心臟額外負(fù)擔(dān)，無心肺再循環(huán)等[3]。文獻(xiàn)報(bào)道長期深靜脈留置導(dǎo)管的透析效果及導(dǎo)管重復(fù)循環(huán)率均與內(nèi)瘺無明顯差異[4，5]。對(duì)于需在長期血透患者、老年患者、糖尿病腎病患者等因自體血管條件差,無法建立有效血管通路的患者, 頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管留置不失為一種安全、有效、快速建立血管通路方法。長期導(dǎo)管穿點(diǎn)以選擇胸鎖乳突肌三角的中下部為穿刺點(diǎn),皮下隧道開口在鎖骨中線外側(cè)為宜，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)位置過高易引起導(dǎo)管轉(zhuǎn)彎處角度過小, 影響血液流量。盡量將導(dǎo)管插深一些，穿刺成功后再將導(dǎo)管向外拔除一些，可有效避免導(dǎo)管打折。右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管留置方便、安全, 但因各種原因右側(cè)無法留置時(shí)可考慮左側(cè)頸內(nèi)靜脈留置。對(duì)曾經(jīng)行頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管穿刺的以及留置臨時(shí)導(dǎo)管時(shí)間過長(大于2個(gè)月)改長期導(dǎo)管留置的，需要進(jìn)行頸內(nèi)靜脈血管彩超檢查, 以觀察是否存在因臨時(shí)導(dǎo)管留置引起的頸內(nèi)靜脈堵塞、狹窄、損傷等病變, 以避免頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管留置失敗，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下行長期導(dǎo)管留置更為安全。由于導(dǎo)管本身消毒及無菌操作要求較高；患者自身抵抗力低下；長期留置管局部有分泌物等原因，感染仍是其常見并發(fā)癥。血管通路相關(guān)的感染占透析病人所有菌血癥的48%～73%[6]。以導(dǎo)管內(nèi)感染為長期置管最常見并發(fā)癥,多表現(xiàn)為透析開始后1-2h出現(xiàn)寒戰(zhàn)、繼之發(fā)熱,發(fā)熱持續(xù)至透析后第2天。行血液細(xì)菌培養(yǎng)多為為金葡菌、銅綠假單胞菌，其次為大腸桿菌和霉菌?？上刃懈嗡芈?lián)合廣譜類抗生素封管, 以及靜脈注射抗生素，待血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后再做調(diào)整，一般經(jīng)過5～7天治療，最長2周，可以完全控制感染。如反復(fù)感染者，藥物治療效差，最好拔管。另外肝素聯(lián)合慶大霉素封管可有效預(yù)防深靜脈臨時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染, 每2～3個(gè)月可給予一次。若已發(fā)現(xiàn)栓塞、血流不暢，可用尿激酶溶栓治療，90%以上可恢復(fù)通暢。導(dǎo)管脫落，主要原因是導(dǎo)管留置時(shí)間長，患者營養(yǎng)狀況差，皮下脂肪少, 其導(dǎo)管內(nèi)滌綸套滑出隧道[7]。護(hù)士對(duì)深靜脈置管患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管, 每次換藥時(shí)必須觀察導(dǎo)管固定縫線是否斷開或脫落，如有應(yīng)立即予縫線固定?？傊?，長期深靜脈留置帶滌綸套的雙腔導(dǎo)管是一個(gè)很好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的補(bǔ)充形式。導(dǎo)管內(nèi)感染是其主要并發(fā)癥，導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)操作中的無菌觀念，是減少感染，延長導(dǎo)管使用時(shí)間最重要方法。但長期導(dǎo)管并發(fā)癥較多，如栓塞、感染、出血、脫管等，如有條件的血液透析患者最好不要選用，比如可以改做腹膜透析，以及行自體血管移植或人造血管移植等等。