第一篇：保留臍部治療新生兒期先天性臍尿管畸形22例分析

保留臍部治療新生兒期先天性臍尿管畸形22例分析

【摘要】目的：探討保留臍部治療新生兒期先天性臍尿管畸形的手術(shù)時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、療效。方法：回顧分析新生兒外科2008-2015年收治的22例患兒，均采用保留臍部的手術(shù)方法治療，手術(shù)方式：沿臍輪瘺口周圍取環(huán)狀切口，游離臍尿管，經(jīng)腹膜外游離至膀胱頂處切除瘺管，修補(bǔ)膀胱頂，完成手術(shù)后均行臍部成形術(shù)。結(jié)果：22例患兒均臨床痊愈，無(wú)切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，取得了較好的效果。結(jié)論：經(jīng)臍部的“自然腔道”進(jìn)行手術(shù)治療先天性臍尿管瘺，安全可行；手術(shù)對(duì)腹腔的干擾較小，術(shù)后并發(fā)癥少，且術(shù)后保留臍部，腹部無(wú)瘢痕組織，滿足了家長(zhǎng)及患兒對(duì)外觀及心理的需要，是值得推廣的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】新生兒；先天性；臍尿管畸形

中圖分類號(hào) R726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）14-0106-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.056

先天性臍尿管畸形包括臍尿管竇及臍尿管瘺，在新生兒期即可早期診斷，但因診治條件所限，多數(shù)均采用保守治療，但是該病變存在感染及遠(yuǎn)期惡變的可能性，給患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)較大痛苦，所以筆者主張盡早手術(shù)根治[1]。筆者所在醫(yī)院新生兒外科自2008-2015年共收治患兒22例，均采用保留臍部的手術(shù)方法治療，均臨床痊愈，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

本組22例中，男17例，女5例，足月兒20例，早產(chǎn)兒2例，其中臍尿管瘺6例，臍尿管竇16例。就診時(shí)間生后5～26 d，平均14.5 d。其中臍尿管瘺患兒查體見(jiàn)臍輪內(nèi)可見(jiàn)紅色黏膜，6例臍尿管瘺患兒均伴隨哭鬧時(shí)有澄清液體從臍部流出，臍尿管竇患兒中9例早期合并臍周紅腫、流膿，7例為臍部間斷排少量分泌物就診。所有患兒術(shù)前均采用腹部彩超及瘺管造影確診（圖

1、圖2），本組病例未發(fā)現(xiàn)合并其他泌尿系統(tǒng)畸形。

1.2 治療方法

22例均行手術(shù)治療，其中臍尿管竇合并臍周感染者，待感染控制后行手術(shù)根治。手術(shù)年齡10～29 d，平均年齡21.5 d。手術(shù)入路：沿臍輪瘺口周圍取環(huán)狀切口，臍尿管竇依照術(shù)中探針?biāo)甘咎幥谐?，臍尿管瘺?jīng)腹膜外游離至膀胱頂處切除瘺管，修補(bǔ)膀胱頂（圖3）。完成手術(shù)后均行臍部成形術(shù)（圖4）。

結(jié)果

22例均痊愈，術(shù)后合并新生兒肺炎5例，轉(zhuǎn)內(nèi)科抗感染治療后痊愈，合并臍部切口感染4例，經(jīng)換藥治療后痊愈。隨訪3～6個(gè)月，臍部形態(tài)正常，無(wú)臍疝等并發(fā)癥。

討論

臍尿管是原始膀胱頂部的正常胚胎期殘留結(jié)構(gòu)，于胚胎期10～24 mm大小時(shí)，膀胱尚擴(kuò)大至臍部，其后膀胱則沿前腹壁下降，在其下降過(guò)程中，遺留一細(xì)管與尿囊相通，此管道逐漸變細(xì)、閉塞，成一纖維條自臍部連至膀胱前壁，如其未全閉塞仍有管腔相通，則形成臍尿管瘺，如膀胱側(cè)閉合而臍部側(cè)未閉合，則形成臍尿管竇，臨床表現(xiàn)常以臍部滲液伴感染而就診[2]。

3.1 先天性臍尿管瘺或臍尿管竇的早期診斷

當(dāng)新生兒發(fā)現(xiàn)臍帶脫落后臍部始終有少量液體滲出、臍周紅腫改變時(shí)，就應(yīng)考慮是否有臍尿管竇或臍尿管瘺的可能。術(shù)前診斷：臍尿管竇多合并感染，多以臍部紅腫、流膿就診，感染控制后臍部有一開(kāi)口，探針可以進(jìn)入；臍尿管瘺多伴隨哭鬧時(shí)有澄清液體從臍部流出，可采用從臍部瘺口開(kāi)口處注入美藍(lán)，如排尿有美藍(lán)排出可確診臍尿管瘺；也可注入歐乃派克等造影劑使瘺管顯影確診，同時(shí)瘺管造影可了解有無(wú)合并下尿路畸形；但有些病例因感染后局部組織水腫，臍部瘺口開(kāi)口較小，行造影困難時(shí)，高頻超聲可以清晰腹壁臍尿管部位不規(guī)則管狀無(wú)回聲帶與膀胱頂部相連，具有較高的診斷價(jià)值[3]。

3.2 治療

對(duì)于臍尿管竇及臍尿管瘺的治療，因多數(shù)臨床早期易誤診為臍部感染，采取保守治療，即使感染控制后均延期手術(shù)治療，但存在著反復(fù)感染的可能，給患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)較大痛苦。筆者認(rèn)為如果考慮到臍尿管畸形的可能，即應(yīng)該行彩超或造影檢查明確診斷；如果合并感染形成膿腫應(yīng)先行膿腫切開(kāi)引流，感染控制后即早期手術(shù)治療[4-5]。關(guān)于手術(shù)治療的方法，傳統(tǒng)手術(shù)多采用臍下橫切口，經(jīng)腹腔切除瘺管，近年來(lái)也有采用腹腔鏡手術(shù)治療臍尿管瘺的報(bào)道[6-7]。但均存在經(jīng)腹腔手術(shù)對(duì)腹腔有干擾，術(shù)后存在腸黏連和腹膜炎的可能性。先天性臍尿管瘺位于腹膜外，主張經(jīng)腹膜外手術(shù)，避免引起腹腔干擾，但臍尿管瘺易合并感染，且多處反復(fù)感染后可導(dǎo)致瘺管與周圍組織粘連，造成手術(shù)操作時(shí)不得不進(jìn)入腹腔。隨著臨床彩超的廣泛應(yīng)用，先天性臍尿管瘺多在新生兒期即可診斷，但多數(shù)臨床醫(yī)師采取非手術(shù)治療的方法。筆者通過(guò)局部病理解剖，發(fā)現(xiàn)臍尿管與臍環(huán)筋膜無(wú)緊密粘連，故設(shè)計(jì)此手術(shù)方式。在新生兒期手術(shù)，取臍部環(huán)狀切口，游離瘺管時(shí)幾乎沒(méi)有與周圍組織粘連，可保持腹膜腔的完整性；故采用不切除臍輪，只沿瘺口周圍環(huán)狀切開(kāi)，分別結(jié)扎臍靜脈、雙側(cè)臍動(dòng)脈，沿瘺管周圍分離，游離瘺管，同時(shí)，因新生兒解剖結(jié)構(gòu)存在臍部至膀胱頂?shù)木嚯x較近，容易經(jīng)臍部切口處將膀胱頂提出，完整切除瘺管，避免出現(xiàn)膀胱憩室及殘留臍尿管瘺可能存在癌變的可能。

筆者認(rèn)為經(jīng)臍部的“自然腔道”進(jìn)行手術(shù)治療先天性臍尿管瘺，安全可行；手術(shù)對(duì)腹腔的干擾較小，術(shù)后并發(fā)癥少，且術(shù)后保留臍部，腹部無(wú)瘢痕組織，滿足了家長(zhǎng)及患兒對(duì)外觀及心理的需要，是值得推廣的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

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